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CRRT概念及原理

CRRT概念及原理
汇报人： 2023-12-27
目录
• CRRT概念 • CRRT工作原理 • CRRT设备与耗材 • CRRT治疗模式与适应症 • CRRT操作流程与护理 • CRRT研究进展与展望
01
CRRT概念
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾脏功能的体外血液净化技术，通过持续、缓慢地清除体内的水分和毒素，以替代受损的肾脏功能。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换管路和滤器，预防感染的发生
。
并发症预防与处理
01
02
03
04
出血
观察患者是否有出血征象，如皮下淤血、牙龈出血等，及时
调整抗凝剂的使用。
感染
保持操作过程中的无菌环境，定期检查患者的体温和血象变化，及时发现并处理感染。
电解质紊乱
监测患者的电解质水平，根据需要调整置换液的成分和输注
CRRT经历了从间断性血液透析（IHD）到连续性肾脏替代治疗（CRRT）的发展过程，技术不断改进和完善，提高了治疗的安全性和有效性。
应用领域
急慢性肾功能不全
CRRT可以清除体内的水分和毒素，减轻肾脏负担，改善患者症状。
重症急性胰腺炎
通过清除炎症介质和内毒素， CRRT可以减轻胰腺炎的炎症反应，改善患者预后。
操作流程
建立血管通路
在医生或护士的操作下，建立合适的血管通路，确保血液能够顺利进入机器。
开始治疗
启动机器，设置治疗参数，如血流速、超滤率、置换液流速等。
监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的生命体征、电解质、凝血功能等指标，根据需要调整治疗参数。
准备阶段
确保设备、管路、置换液等准备齐全，并对设备进行预热和检查。

急危重症患者CRRT上机技术规范

急危重症患者CRRT上机技术规范【名词定义】持续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术，其治疗时间超过24小时。

【适应证】1.急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质。

2.慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

3.非肾脏疾病：包括多脏器功能不全综合征、脓毒血症、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱等。

【禁忌证】无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。

1.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高。

2.难以纠正的严重休克或低血压。

3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

4.严重心律失常。

5.严重的凝血功能障碍。

6.精神障碍不能配合治疗。

7.无法建立合适的血管通路。

【目的】1.清除炎性介质。

2.通过清除多余水分来减轻容量负荷。

3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

4.保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，满足患者的营养要求。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会颁布的《ICU中血液净化的应用指南》。

该临床实践指南的制定基于134条国内外血液净化相关的循证医学证据。

该指南对CRRT处方中的血管通路的建立、置换液及透析液的配置、滤器的选择、管路的预冲与维护、置换液输注方式以及抗凝问题都做了详细的描述。

2.本规范操作部分主要依据：中华医学会肾脏病学分会编写的《血液净化标准操作规程（2010版）》，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010版）。

全书分三篇，第一篇为血液净化室（中心）管理标准操作规程；第二篇为血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，详细、具体地规范了持续性肾脏替代治疗析的操作，突出了各种前评估的重要性，强调了在规范化、标准化治疗基础上的个体化治疗。

crrt模式及原理

crrt模式及原理CRRT模式及原理简介•CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性肾脏替代治疗，主要用于重症患者体外排除体内废物、调节体液平衡和电解质水平。

本文将详细介绍CRRT的模式与原理。

CRRT的模式CRRT主要包括以下几种模式： 1. 持续静脉血液滤过模式（CVVH）：通过血泵抽取患者的静脉血液，经过滤器（滤膜）进行滤过，再将滤过液体返回至患者体内。

2. 持续静脉血液透析模式（CVVHD）：在CVVH的基础上，向滤过液体中加入透析液，使得废物和毒素更加彻底地被清除。

3. 持续静脉血液滤过透析模式（CVVHDF）：结合CVVH和CVVHD两种模式的优点，同时进行滤过和透析，以实现更全面的治疗效果。

4. 持续静脉血液滤过灌注模式（CVVHI）：除滤器外，通过血泵将血液引出由药物溶液充满的外部IV 盒（滤器之外）。

药物溶液与血液混合，并重新输入患者体内。

CRRT的原理CRRT的基本原理是通过滤膜的作用，将患者体内的废物、过多的液体及电解质排除。

以下是CRRT的原理解释： 1. 血液引流：在CRRT开始前，血液引流管被插入患者的静脉，通常在颈静脉或股静脉。

通过血泵的作用，将患者的静脉血液抽出，进入CRRT系统。

2. 滤过：血液在滤过器中通过滤膜，滤膜上的微孔能够过滤掉血液中的废物、毒素以及过多的液体。

这些废物和液体被称为超滤液，经过滤后的血液称为透过液。

3. 废物清除：滤膜上的微孔根据废物的分子大小和电荷选择性地清除不同类型的废物。

较小的废物通过微孔，较大的分子则被滞留在滤膜上。

通过调整滤膜的特性，可以促进废物的清除效果。

4. 透析：对于某些需要更彻底清除的废物和电解质，透析液可以加入到滤过液中，以进一步提高清除效果。

透析液中含有特定的成分，与血液中的废物进行交换，使废物从血液中转移到透析液中。

5. 返回血液：经过滤过和（或）透析后的透过液再经过另一条管道，由血泵输送回患者体内，与尚未经过CRRT的血液混合。

(医学课件)CRRT中药物调整

具体方案
列出调整后的药物名称、剂量、给药途径及时间等。
调整方案实施与监测
实施步骤
确保调整方案正确执行，注意观察患者反应及病情变化。
监测内容
定期监测生命体征、实验室检查等，及时发现并处理不良反
应。
应对措施
针对不良反应制定应急预案，确保患者安全。
效果评估与总结
要点一
评估标准
根据患者病情变化、实验室检查、不良反应等综合评估效果。
CRRT通常采用血液滤过、血液透析、血液灌流等技术，通过清除血液中的有害物质，维持内环境稳定，改善器官功能，缓解病情，提高患者的生活质量。
CRRT治疗机制
CRRT通过清除血液中的有害物质，如炎症介质、细胞因子、自由基等，减轻肾脏负担，改善肾功能。
CRRT能够降低血压，改善心脑血管功能，减轻心脏负担。
(医学课件) CRRT中药物调整
2023-11-04
contents
目录
• CRRT概述 • CRRT中药物调整原则 • CRRT中常用药物及调整建议 • CRRT中药物调整的临床实践 • CRRT中药物调整的研究进展 • CRRT中药物调整的未来展望
01
CRRT概述
CRRT定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种缓慢、连续性的血液净化治疗方法，旨在替代受损的肾脏功能，清除体内的代谢废物、过多的水分和炎症介质，维持水电解质平衡和酸碱平衡，以及清除体内的毒素和药物。
部分降压药物的剂量需进行相应调整。
抗心律失常药物
总结词
抗心律失常药物在CRRT治疗中主要用于治疗心律失常，需根据患者的病情和心律失常类型选择合适的药物。
详细描述
抗心律失常药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，主要用于治疗心律失常。在 CRRT治疗中，需根据患者的病情和心律失常类型选择合适的抗心律失常药物，并注意药物的剂量和给药方式。对于肾功能不全的患者，部分抗心律失常药物的剂量需进行相应调整。

CRRT

血液滤过CRRT是指连续性肾脏替代治疗。

作为一种新的技术，在急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合症SIRS、急性呼吸窘迫综合征ARDS、急性坏死性胰腺炎和多脏器功能障碍综合症MODS等多种危重病的救治中都发挥着其独特的优势，成为现代抢救危重患者的主要措施之一。

主要的几种治疗模式：1、连续静脉静脉血液滤过CVVH 2、连续静脉静脉血液透析CVVHD 3、连续静脉静脉血液透析滤过CVVHDF 4、动静脉连续缓慢滤过SCUFCRRT机理是模仿肾小球的滤过原理,通过两种方式对流和弥散来达到清除溶质的目的。

将动脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤器中,血浆内的水分和溶于其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除，靠半透膜两侧的压力梯度(跨膜压)达到清除水分和溶质的目的，小于滤过膜孔的物质被滤出，同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定。

CRRT特点:1、血液动力学稳定连续缓慢等渗地清除水分和溶质，根据需要不断地调节液体平衡，符合生理状态。

2、溶质清除率高 CRRT能更多地清除小分子物质，更好的控制氮质血症，通过超滤可安全清除过多液体，容量调控的范围很大。

3、清除炎性介质、改善免疫调节功能严重感染和感染性休克的患者血液中存在着大量中分子的炎性介质，这些介质可以导致脏器功能障碍或衰竭。

试验证明CRRT使用的高通透性的滤器可清除大量细胞因子，故选择一个生物兼容性好、高流量以及有较高的吸附特性的膜是非常重要的。

4、提供充分的营养支持大多数慢性肾衰、急性危重病的患者消化吸收功能差，加之反复感染，极度消耗，一般都伴有营养不良。

CRRT能满足大量液体的摄入，保证了每日的能量及各种营养物质的供给。

血液滤过CVVH血液滤过是通过机器（泵）使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量的液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。

整个过程模拟肾小球的滤过功能，通过补充置换液来完成肾小管的重吸收功能。

ICU救命神器系列——CRRT治疗

ICU救命神器系列—— CRRT治疗在肾病科面临急危重症患者时，我们会使用CRRT，今天我们就什么是CRRT，以及它与常规透析治疗有什么区别来简单介绍。

一、什么是CRRT治疗CRRT，即连续性血液净化治疗。

CRRT目前在ICU中使用较多，已经从最初的治疗急性肾损伤或者急性肾功能衰竭的范畴，扩大到ICU常见的重症，比如严重的ARDS、严重的脓毒症、多器官功能衰竭及重症急性胰腺炎，治疗范围与治疗适应症明显扩大。

连续24小时以上，为患者进行血液净化治疗，称为CRRT。

二、CRRT治疗的优势1、血流动力学稳定：在IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血流动力学不稳定，加重或诱发急性肺水肿、脑水肿，加重肾功能损害，CRRT是一种连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合血流动力学的稳定性。

2、溶质清除率高：IHD治疗的患者血浆尿素氮（BUN) 峰值波动较大，而在CRRT时BUN下降平稳。

回顾性对照研究表明，CRRT能更好地控制氮质水平。

3、提供充分的营养支持：IHD治疗由于控制氮质水平和水潴留状态并不满意，需限制蛋白质、水分等摄人，CRRT能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质水平达到可接受的程度。

三、CRRT的操作流程首先要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。

假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。

然后把CRRT机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。

再把透析处理“干净”的血液回输给病人。

如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。

治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。

不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。

四、CRRT治疗的注意事项1、心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。

CRRT的简介及其临床应用

调节水、电解质和酸碱平衡
CRRT能够精确地调节水、电解质和酸碱平衡，纠正内环境紊乱。
局限性
出血风险
感染风险
技术要求高
费用较高
CRRT治疗过程中需要使用抗凝剂，可能导致出
血并发症。
由于CRRT治疗过程中需要使用中心静脉导管等设备，增加了感染的风险。
CRRT治疗需要专业的医护人员进行操作和维护
生物相容性材料
采用更生物相容的材料制作滤器和管道，降低患者免疫反应和感染风险。
应用拓展
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域的应用，如急性肾损伤、脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
远程监控与管理
发展远程监控技术，实现远程管理患者治疗过程，提高医疗效率。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎是一种严重的急腹症，患者常常出现全身性炎症反应和多器官功能衰竭。CRRT可以通过清除体内的炎症介质和毒素，改善患者的全身症状和器官功能，提高患者的生存率。
在急性重症胰腺炎患者的CRRT治疗中，需要注意控制患者的血压和血流动力学状态，同时还需要密切监测患者的腹部症状和体征以及实验室指标，以确保治疗的有效性和安全性。
目前，CRRT已成为重症医学领域的重要治疗手段，尤其在急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等危重疾病的治疗中发挥重要作用。
CRRT的工作原理
CRRT通过体外循环，将血液引出并过滤，以清除其中的废物和多余水分。
CRRT的血流速度较慢，可有效减轻对血液动力学的再通过静脉回输到患者体内，同时根据需要补充电解质和营养物质。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者常常出现肝性脑病和全身性炎症反应。CRRT可以通过清除体内的毒素和炎症介质，减轻患者的肝性脑病和全身性炎症反应，改善患者的症状和预后。

CRRT的几个基本概念

Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg
Effluent Pressure Negative or Positive >+50 to -150 mmHg
高通量旳滤器面积 1.6-2.2平方米
HVHF
总之，对重症脓毒血症或合并休克患者， CRRT极难设定上限计量，尚需研究，超滤
率至少应≥35ml/kg/h。
Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg
Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg
凝措施）局部肝素抗凝法局部枸橼酸盐抗凝法低分子肝素抗凝法无肝素抗凝法前列腺素抗凝法
前列腺素抗凝法
原理：阻断血小板粘附功能和汇集功能有人以为比肝素安全，半衰期极短（2min) 缺陷：停用后抗血小板活性时间长（24H）无中和制剂调整需依赖血小板汇集试验药物剂量依赖性低血压发生率高应用
技术构成三
滤器聚砜膜（AV400及AV600）滤器聚丙烯腈膜（AN69）滤器
AN 69
AV600
血液滤过器旳构造
血液入口
透析液和滤出液出口
横断面
空心纤维膜
透析液入口
血液出口
空心纤维外面（滤出液）空心纤维里面（血液）
血滤器
种类
聚砜膜
聚丙烯晴膜
聚酰胺
膜通透性
低通量滤器 <10000D
治疗中旳经典压力
治疗中旳经典压力
动脉压Access Pressure
测量当血液离开病人血液通路(例如双腔导管)时旳压力(体外旳)

什么是CRRT？与常规透析相比，有何优缺点

什么是 CRRT？与常规透析相比，有何优缺点1.CRRT的概念及其适应症（一）CRRT的概念CRRT又称连续肾脏替代疗法。

连续肾脏替代疗法是血液净化的一种治疗方法，是病人通过管道与仪器连接，从而使血液流出，然后通过仪器缓慢地去除血液中的有害成分和多余的液体，以此来代替肾脏功能。

（二）连续肾脏替代疗法的适应症连续肾脏替代疗法的优点如下：1.连续肾脏替代疗法治疗时间长。

2.连续肾脏替代疗法每小时脱水量较少，患者的循环会比较稳定，也不容易突然出现虚脱。

与传统治疗相比，连续肾脏替代疗法效果更明显，身体损伤更轻微，患者的身体状态更稳定。

但在临床应用中，作为重症医学科治疗项目的连续肾脏替代疗法更适合危重症患者。

这一现象的出现是医疗器械有限、经济水平有限的无奈之举。

1.连续肾脏替代疗法与其它透析方式的区别连续肾脏替代疗法主要应用于肾功能衰竭患者、无法纠正的心力衰竭患者和其他严重炎症患者。

（一）连续肾脏替代疗法与普通透析的区别如下：1.连续肾脏替代疗法的治疗时间比普通透析的治疗时间长。

2.连续肾脏替代疗法每小时滤出的水更少，患者循环相对稳定，也不容易突然出现血压改变。

（二）CRRT与血液透析的区别如下：1、血流速：CRRT血流速为100-200ml/min，血液透析血流速为250-300ml/min，CRRT依靠对流和滤过的原理对毒素进行清除，血液流速较血液透析慢；2、透析时间：血液透析时间为每周3次、每次4小时，而CRRT是连续、持续的治疗，一般需8小时，甚至24、36、72小时；3、心脏血液动力学影响：CRRT优于血液透析，常用于ICU患者。

随着医学技术的发展，现代医学可以完成许多人类想象不到的事情，甚至可以通过人工手段暂时取代内脏器官的一些功能。

找到了肾移植最成熟的替代方法。

1.与常规透析相比，CRRT治疗的优缺点。

（一）优点如下：1.对血流动力学影响小，适用于心血管功能不稳定的患者。

2.能有效纠正水电解质酸碱代谢紊乱，避免体内钾浓度的明显变化。

CRRT的治疗指征

ICU病房采用CRRT的目的主要有两大类，一是重症患者并发肾功能损害；二是非肾脏疾病或肾功损害的重症状态，主要用于器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等。

㈠急性肾功能衰竭1.治疗时机：2000年初期，Ronco和Bellomo [51,52]提出ARF的指征包括：非梗阻性少尿(UO<200mL/12h)、无尿(UO<50mL/12h)、重度代谢性酸中毒(pH<7.1)、氮质血症(BUN>30mmol/L)、药物应用过量且可被透析清除、高钾血症(K+>6.5mmol/L)或血钾迅速升高、怀疑与尿毒症有关的心内膜炎、脑病、神经系统病变或肌病、严重的钠离子紊乱(血Na+>160mmol/L或<115mmol/L)、临床上对利尿剂无反应的水肿(尤其是肺水肿)、无法控制的高热(直肠温>39.5℃)、病理性凝血障碍需要大量血制品。

符合上述标准中任何1项，即可开始CRRT，而符合2项时必须开始CRRT。

但是，上述建议没有确切的循证医学依据。

多数文献认为早期行RRT治疗可能是有益的，但“早期”的标准并不一致。

RIFLE分级标准诞生后，赞同采用该标准定义ARF的越来越多，有可能从中为早期RRT提供可用的方案[53]。

专家建议指征尿量和肌酐是RIFLE分级采用的两个指标。

采用尿量和（或）肌酐作为指标决定RRT时机究竟孰优孰劣，尚无定论。

根据一项对560名肾脏病和ICU专家的问卷调查发现，接近一半的专家将单纯的少尿作为RRT开始的指征[54]。

Bou- man C 等对合并ARF的重症患者(n=106例) 进行的RCT研究显示，早期血滤组(持续少尿≤12h)的28 d存活率和肾功能恢复率与晚期血滤组［尿素＞40mmol/L和（或）氧合指数＜150mmHg，PEEP 10cmH2O］的差异无统计学显著性意义[55] （Ⅱ级证据）。

该研究的晚期血滤组有半数患者血清BUN水平未达40mmol/L，由于肺部原因而不得已提前行CVVH，这一设计中的缺陷可能是影响结果的重要原因，即便如此，至少表明早期血滤未引起存活率降低。

选择适合患者的CRRT 方式

选择适合患者的CRRT方式中国医科大学附属第一医院肾内科王力宁连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术, 是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的称。

上世纪70年代末，CRRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者，随着技术不断发展，CRRT技术逐渐开始向肾脏之外的器官或系统的功能支持发展。

CRRT主要包括缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）连续性静-静脉血液透析（CVVHD）、连续性高通量透析（CHFD）、连续性高容量血液滤过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）等模式。

CRRT 的治疗效果受临床实施的多种因素影响，包括治疗的时机、剂量及模式等,目前并没有统一的CRRT 标准,不同的疾病状态需采用个体化的治疗策略。

急性肾损伤（AKI）肾脏替代治疗时机、模式与剂量的选择对于AKI患者，多数文献认为早期行RRT治疗可能是有益的。

但“早期”的标准并不一致。

2009年Bagshaw等对1238名AKI患者进行的前瞻性多中心RCT研究中，分别按照患者尿素氮、肌酐水平及入住ICU后开始RRT时间，将患者分为早期RRT组及晚期RRT组，研究发现以尿素氮作为判定标准时，晚期与早期RRT 患者死亡率无明显差异；以肌酐作为标准时，晚期RRT患者死亡率明显低于早期RRT患者（53.4% 71.4% ，p<0.0001）;以行RRT时间为标准时，晚期RRT晚期RRT患者死亡率明显高于早期RRT组（72.8% vs 59%, p<0.001），其死亡风险是早期RRT组的2.2倍。

因此患者早期行CRRT对预后的影响，很大程度上可能决定于对“早期”的定义。

一项纳入15项研究、2955名重症AKI患者的Meta分析表明, 尽管不同研究采用的早晚期CRRT定义的标准并不一致,早期CRRT 组比晚期CRRT 组死亡率明显降低（27.8% vs. 43.0%）。

CRRT概念及原理

从20世纪90年代开始，CRRT逐渐成为治疗AKI的标准治疗方法之一，并在临床实践中得到了广泛应用。同时，CRRT在CKF的治疗中也得到了广泛应用，成为一种重要的辅助治疗方法。
应用领域
CRRT在临床实践中被广泛应用于各种肾脏疾病的治疗，包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾病综合征、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
根据治疗方式的不同，CRRT可以分为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
发展历程
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭。随着技术的不断发展，CRRT逐渐成为一种高效、安全、连续的治疗方法，被广泛应用于重症监护病房（ICU）和其他危重病患者的治疗。
吸附与脱附
吸附
指溶质在半透膜表面附着并被截留的过程。
脱附
指已吸附的溶质从半透膜表面解附并进入溶液的过程。
置换与滤过
要点一
置换
指通过过滤器将血液中的废物和多余水分移除的过程。
要点二
滤过
指血液流经过滤器时，通过半透膜将废物和多余水分滤出的过程。
膜材料与组件
膜材料
通常使用生物相容性良好的高分子材料，如聚丙烯腈、聚砜等。
常规血液透析通过弥散作用，清除体内过多的水分和毒素，适用于尿毒症、严重水肿等疾病。
透析器与滤过器
常规血液透析使用透析器，通过半透膜将血液与透析液分开，弥散作用使毒素从血液中转移到透析液中。
需定期注射
常规血液透析需要定期注射抗凝剂，以防止血液凝固。
血液滤过（HF）
1 2
清除体内过多的水分和毒素
血液滤过通过滤过作用，清除体内过多的水分和毒素，适用于重症急性肾衰竭、慢性肾衰竭伴有严重心功能不全等疾病。

重度烧伤病人应用连续性肾替代治疗(CRRT)10例临床分析

重度烧伤病人应用连续性肾替代治疗（CRRT）10例临床分析摘要】目的：CRRT治疗重度烧伤患者越来越广泛，总结部分临床经验，并提出今后需要探讨问题。

方法：通过对我院10例重度烧伤病人应用连续性肾替代治疗（CRRT）的临床分析体会，总结经验。

结果：10例患者中成活5例，死亡5例，成活率50%，其中死亡5例均为特重度烧伤，均合并有急性肾功能衰竭、烧伤脓毒症、多器官功能障碍综合症。

烧伤总面积50%至100%；而成活5例中，有2例有急性肾功能衰竭，3例为急性肾功能不全至高钠血症，烧伤总面积30%至70%。

结论：CRRT是抢救危重烧伤病人的重要治疗手段之一，它能够延长危重病人的生命却是公认的，大大提高抢球成功率，但根本的治疗手段还是手术植皮。

所以应防止将CRRT当成晚期疾病的安慰剂。

【关键词】重度烧伤 CRRT 重要治疗手段循证医学研究【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0087-02近年来，应用连续性肾替代治疗（CRRT）是急救医学及重症医学最重要的进展之一。

且正在不断提高与完善，临床应用的范围也正在日益扩大，已经从最初的治疗目的—提高急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见的危重疾病的救治。

通过对我院2009年至2013年4年间10例重试烧伤病人应用连续性肾替代治疗（CRRT）的临床分析体会，总结一定经验，现报告如下：1 临床资料10例重度烧伤患者均为男性，年龄33~57岁，烧伤总面积30%~ 100%；致伤原因：火焰蒣8例，热水泥烧伤1例，铜水烧伤1例；合并吸入性损伤10例，入院时合并烧伤休克10例，均行气管切开并使用呼吸机支持治疗，均合并有脓毒症的并发症甚至是多器官功能障碍综合症（MODS）。

开始CRRT治疗时间为伤后2天~5天内；持续治疗时间1天~49天不等，每天持续4~16小时不等。

开始CRRT的主因包括：急性肾功能不全至衰竭（6/10）、液体过载（4/10）、急性肾功能不全至高钾血症（1/10）、急性肾功能不全至高钠血症（3、10）和/或酸中毒（1/10）。

CRRT的治疗

（细胞因子等） ,因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
9
对流的原理压力梯度
跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶质移动从压力高的一侧到压力低的一侧
人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中
对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关

膜面积
12
一、CRRT的定义及原理
13
二、CRRT的特点
特殊作用特点 1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除
2、高通量透析器、生物相容性好
3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环
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Hale Waihona Puke 三、CRRT的应用急性失代偿性心力衰竭和心肾综合征机体容量负荷过重是急性失代偿心力衰竭发生发展的主要原因
其伴有肾功能受损时，可描述为心肾综合征
应用袢利尿剂后导致的不良预后或患者被再次收住入院治疗的风险增加袢利尿剂的使用会导致去甲肾上腺素、肾素及醛固酮分泌增加，其中，肾素增加的程度与患者的死亡率呈正相关

易发生休克
常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱以呼吸系统并发症、糖尿病最常见以胰腺脑病、ARDS病死率最高
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三、CRRT的应用
急性重症胰腺炎SAP
CRRT清除炎症介质、细胞因子，改善免疫活跃状态
CRRT能明显改善SAP患者单核细胞功能，重建机体免疫系统稳态 CRRT 治疗急重症胰腺炎，氧合指数有明显改善，血清尿素氮、肌酐和尿酸均降低，且治疗时间越长，降低越明显 CRRT能降低病死率

连续性肾脏替代治疗（CRRT）机制

连续性肾脏替代治疗（CRRT）机制急性肾损伤（AKI）标准治疗的不同选择连续性静脉-静脉⾎液透析（CVVHD）连续性静脉-静脉⾎液透析滤过（CVVHDF）连续性静脉-静脉⾎液滤过（CVVH）CRRT概览通过温和的清除病⼈体内多余液体来控制其液体状态使⽤电解质溶液净化患者的⾎液清除尿毒症毒素纠正电解液和酸碱紊乱需要体外⾎液循环（“静脉-静脉⾎管通路”）正常情况下是⼀种连续性的治疗，但是不可避免可能会被中断——⽐如，因为更换液袋和过滤器，⼿术、CT扫描等优越的CRRT模式：CVVHD（连续性静脉-静脉⾎液透析）和后稀释CVVHDF（连续性静脉-静脉⾎液透析滤过）能够促进CRRT-液体的有效使⽤。

任何的前稀释⽐例都会稀释尿毒症毒素并降低CRRT-液体使⽤的有效性。

采⽤CVVHD（连续性静脉-静脉⾎液透析）和后稀释CVVHD（连续性静脉-静脉⾎液透析）的最⼩或有限的⾎浓缩有助于更好的过滤效能。

纯粹的后稀释法CVVH（连续性静脉-静脉⾎液滤过）要求更⾼的⾎流量以限制⾎浓缩，这在实践中很难实现。

连续性静脉-静脉⾎液透析（CVVHD）CVVHD是⼀种基于弥散原理的治疗⽅式。

⾎液被泵⾄过滤器的⾎液腔，⽽透析液反向流动。

逆流的透析液优化了弥散浓度梯度，并因此产⽣清除作⽤。

实际上在做CVVHD时，透析液流速明显⼩于⾎流速，这跟与透析液流速密切相关的清除率相对应。

连续性静脉-静脉⾎液滤过（CVVH）CVVH是⼀种基于对流原理的治疗。

⾎液被泵⾄过滤器的⾎液腔，显著的滤液流量是通过滤液泵产⽣的。

这种滤液流的补充需要通过将置换液灌注到⾎流过滤器之前或之后进⾏。

这样⼀来，就会⽣成⾼滤液流量，增加溶质移除率。

后稀释法连续性静脉静脉⾎液滤过（Post-CVVH）前稀释-连续性静脉静脉⾎液滤过（Pre-CVVH）前后稀释法连续性静脉静脉⾎液滤过（Pre-post CVVH）连续性静脉-静脉⾎液透析滤过（CVVHDF）CVVHDF是结合了弥散和对流的治疗⽅法。

CRRT适应症和介入时机

207例ARF行RIFLE分级观
察30天死亡率
风险（Risk） 22%
损伤（Injury） 24%
衰竭（Failure）58%
Lose+ESRD
53%
国内类似研究
90天死亡率
风险组 25% 损伤组 36% 衰竭组 60%
RIFLE不能用于判断患者是否需要行RRT，但可在一定程度上评估 RRT后的死亡风险
或GFR下降>50%
<400-500 ml
/24小时 < 0.3ml/kg
24小时
衰竭
Scr上升至或超过Fra bibliotek（Failure）原来的3倍
或GFR下降>75%
或Scr≥4 mg/dl,
急性增加
≥0.5mg/dl
< 0.5 ml/kg/h，增至基线200-300％（2-3 2期
>12小时
倍）
< 0.5 ml/kg/h，增至基线300％以上（>3 3期
CAVHD或CVVHD
连续动（静）静脉血液透析
continuous venous(arterio)-venous hemodialysis
CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过
continuous venous(arterio)-venous
hemodiafiltration
CVVHFD
血液净化标准操作规程（2010 版）
Tonelli M，et al. Am J Kidney Dis. Nov 2002;40(5):875-885.
CRRT治疗--全身感染
✓ Bellomo等专家提出，高剂量RRT可以显著改善感染性休克患者的血液动力学和提高生存率。但最新的研究认为，高剂量的RRT在改善预后方面没有体现出任何优势

重症医学科CRRT治疗中的病情监测

重症医学科CRRT治疗中的病情监测摘要：随着医学的进步，CRRT技术的进一步发展，CRRT在临床的应用愈加广泛，其以支持或替代肾脏的功能为治疗目的，缓慢而连续的清除体内过多的水分和溶质，具有血流动力学稳定、容量波动小、溶质清除率高等优势，在危重症患者的支持治疗中具有举足轻重的作用，而对CRRT治疗中病情的严密监测是治疗成功的关键。

因此，我们应做好治疗中的病情监测，以便更好的配合和支持治疗。

关键词：重症医学科；CRRT；病情监测CRRT是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以支持和替代肾脏的功能来实现治疗的目的。

对肾衰、重症胰腺炎、严重的酸碱失衡、电解质紊乱、中毒、重度感染等治疗具有很好的疗效，尤其是在危重患者中，其稳定的血流动力学特性及容量波动小的优点，更是其他治疗手段所不能替代的。

然而，CRRT治疗成功的关键在于对病情的严密监护。

以下是CRRT治疗中的主要病情监测的内容。

1．一般情况的观察1.1面容与表情：面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神等，见于大出血、严重休克、脱水。

CRRT可引起出血和凝血障碍，易引起脑组织和内脏器官的出血；而超滤量过大会引起脱水，甚至是休克。

所以，应注意观察病人是否有休克面容。

1.2体位与姿势：体位和姿势不当可导致管道弯曲、折叠或引血不畅而中断治疗，中断时间过长时，会造成管路内凝血，最终不得不终止治疗。

因此，应注意观察，合理调整病人体位，调整导管位置或方向等。

1.3皮肤与黏膜：注意观察颜色、湿度、温度、弹性，出血、凝血情况。

CRRT不仅可引起血小板降低，且CRRT血流速度越快，血小板黏附越少。

同时，CRRT在治疗中抗凝剂的使用易发生出血。

应密切观察患者皮肤粘膜出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和大便颜色等。

定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现HIT（肝素诱导血小板减少症）。

2．生命体征的观察生命体征监测包括对体温、心率、呼吸、血压的监测。