第八章-心肺脑复苏复习课程
第八章重症监测治疗概述课件ppt1
鼻咽通气道
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保持呼吸道通畅 气管导管
喉镜
气管插管
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B 人工呼吸
徒手人工呼吸：
口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。 要点：开始时连续吹入3~4次，然后以每5秒钟吹气1次。 缺点：易疲劳、胃扩张、交叉感染（救护人员）
简易人工呼吸器：以面罩－呼吸囊人工呼吸器使用最为广 泛。
机械通气：便携式呼吸机、呼吸机
造条件，从而中止室颤。 各种原因引起的循环不稳定的病人
防治多器官功能衰和竭和脑缺氧）性脑的损伤血液灌注和供氧
停跳前有代谢性酸中毒或高血钾
步骤： 心室停顿(ventricular standstil)
有条件应进行气管插管。 改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能
每复延苏迟 后1治分疗钟或，称复延苏续成生功命保率支下持持降（7呼%prol吸ong道ed li通fe su畅ppo，rt,PLAS(）airway) 脑不是宜周 常身规需用氧于最CP多R，而可且静最进点不以行能提耐有高受外缺效周氧血的的管器人阻官力。工和动呼脉吸压。，b(breathing),
• • • •
救早 苏 早 早 命 早
期
期 期 支期
识
心 除 持高
别
肺颤
级
求
复
生
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复苏的阶段与步骤
程序化、规范化、社会化 初期复苏或称基础生命支持（basic life support,BLS） 后期复苏或称进一步生命支持（Advanced life
support,ALS） 复苏后治疗或称延续生命支持（prolonged life
建立有效的人工循环，C(circulation)
A 保持呼吸道通畅
首先判断：耳听气流、眼观胸廓起伏 清理呼吸道：呕吐物、分泌物 最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：
(完整版)急危重症护理学-第八章心脏骤停与心肺脑复苏(人卫3版)
第二节 心肺脑复苏
Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation
心肺复苏的发展简史（拓展）
❖ 雏形阶段（40-60年代）
❖ 早在1947年美国Claude Beek首次报道对一室 颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；
❖ Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因 为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的 首选方法；
成人BLS流程
心 肺 复
苏 流 程
无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息)
激活EMSS，取来除颤仪/AED
检查脉搏＜10S
无脉搏
胸外按压30次
开放气道并进行人工呼吸2次
除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律
可除颤
不可除颤
除颤1次 立即继续CPR2分钟
立即继续CPR2分钟 每2分钟检查心律1次
2010新CPR指南变化
正在护送危重病人的医生突然心脏骤停
Logo
L 正o g在o接受检查中的病人突然心跳骤停
第八章 心肺脑复苏
安徽中医药大学 护理学院 袁娟
Logo
教学目标
掌握
➢ 概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡 ➢ 心脏骤停的原因、类型 ➢ 心脏骤停的临床表现与诊断 ➢ 基础生命支持的ABC步骤与注意事项 ➢ 控制气道的方法 ➢ 心脏骤停时的给药途径、肾上腺素的药理作用 ➢ 非同步电除颤的方法与注意事项
呼救(phone fast)。
院内：
边救治边按通紧急呼救系统
将病人放置复苏体位
进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病 人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
心肺脑复苏讲课件
心肺脑复苏讲课件
高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗
肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次 或
血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅用1次
恢复除颤尝试 （1x360Ｊ 在30-60秒内进行）
２、体位： 去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板
床。
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CPR 操作方法
３、畅通呼吸道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法
４、呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊面罩装置 使用气囊面罩可提供正压通
气，一般球囊充气容量约为1000 m1。
心肺脑复苏讲课件
4.人工呼吸的具体操作
①患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅
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胸外心脏按压的机制
2. 心泵机制 胸腔按压时，心内血液被排出，流
向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静 脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按 压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开 放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉 闭合。
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胸外心脏按压常见的错误
(１）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上， 易引起肋骨骨折。 （２）定位不当；若按压部外偏下，易使剑突受压折 断而至肝破裂。 （３）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效， 更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 （４）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压 深度不够。 （５）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松驰， 胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
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心肺脑复苏
高级生命支持阶段(ALS期) (DEF)
第八章心搏骤停与心肺脑复苏
1. 下列哪项是无脉性室性心动过速可能出现的心电图特征A QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可为200～400次/分B QRS波群形态畸形，时限超过秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为100～250次/分，心律基本规则，但大动脉没有搏动C 不同种类或节律的电活动节律，往往测不到脉搏D 心电图呈一条直线，或偶有P波E P波消失，代之以大小不等的f波，R-R间期绝对不等2. 下列哪种心律失常是冠心病猝死的最常见原因A 室颤B 无脉性室性心动过速C 无脉性电活动D 室速E 停搏3. 下列关于除颤的陈述，正确的是A 如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺复苏5分钟后除颤B 对于院内心搏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间可超过3分钟C 对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30∶2（大约2分钟）的CPR，然后再除颤D 使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360JE 使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J4. 当心搏骤停几秒钟时，患者即会出现A 头晕B 晕厥、意识丧失C 血压下降D 全身抽搐E 大小便失禁5. 下列哪项是基础生命支持的主要目标A 迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止，立即实施现场心肺复苏术B 加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复C 应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环D 识别及治疗心律失常E 改善并维持心肺功能6. 进行心肺复苏时应将患者放置适当体位，下列正确的是A 患者躺卧在软床上B 头部位置高于心脏C 双手放于胸前D 仰卧位，头、颈部应与躯干保持在同一轴面上E 可采取头高脚低位7. 有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是A 20～40mmHgB 40～60mmHgC 60～80mmHgD 80～100mmHgE 100～120mmHg8. 关于成人胸外按压的陈述，正确的是A 按压频率每分钟至少100次B 胸骨下陷少于5cmC 停止胸外按压查看心电监护D 胸骨下压时间长于放松时间E 按压与通气之比为15∶29. 早期判断心搏骤停的最重要指标是A 意识丧失、瞳孔散大B 意识丧失、呼吸停止C 意识丧失、颈动脉搏动消失D 意识丧失、触摸不到桡动脉搏动E 意识丧失、面色苍白、口唇紫绀10. 判断心肺复苏有效的指标不包括A 瞳孔由大变小B 每次按压可触及颈动脉搏动C 尿量增加D 出现睫毛反射E 面色由紫绀转为红润11．终止室颤最迅速、最有效的方法是A.胸外心脏按压B.除颤C.气管插管D.球囊-面罩通气法E.建立静脉通路给予抢救药物12．心肺复苏时应用肾上腺素描述正确的是A. 肾上腺素静脉推注，每3～5分钟1次B. 肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟1次C. 肾上腺素1mg静脉推注，每1分钟1次D. 肾上腺素1mg静脉推注，每10分钟1次E. 肾上腺素静脉推注，每10分钟1次13．脑复苏的主要措施A.维持血压和体温B.降低低温和血压C.防治脑缺氧、提高颅内压D.防治脑水肿、利尿、维持体温E. 维持血压、防治脑缺氧、低温14．引起心脏骤停的“H's”病因中不包括A.低血钠症B.低血容量C.低氧血症D.酸中毒E.低体温15．患者，男性，49岁，以“急性下壁心肌梗死”为诊断，送入急诊抢救区，此时患者突发室颤，在对患者进行CPR后，患者恢复窦性心律至61次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进行支持，作为抢救配合护士，你应给予的人工呼吸频率是A.每2～4秒一次B.每4～6秒一次C.每5～6秒一次D.每6～8秒一次E.每8～10秒一次16．患者，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。
心肺脑复苏专业知识培训课件
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近年来的研究认为，当胸外心脏按压时，人工 循环的动力有可能“心泵”、“胸泵”两种机 制 共存，在一定条件下发挥各自的作用
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胸内心脏按压法Leabharlann 与胸外心脏按压相比，胸内心脏按压的效果较 优
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双方比较
作胸内心脏按压时其心排血量可达正常的40～ 60%。脑血流量可达正常的60%以上，心肌血 流量达正常的 50%以上。
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（4）深度：按压深度；每次按压，成人使胸 骨下压4-5cm；儿童3cm±；婴幼儿2cm。按 压后放松胸骨，便于心脏舒张，但手不能离开 按压部位。待胸骨回复到原来位置后再次下压， 如此反复进行。
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（5）频率：按压频率为80-100次/min。
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或等待ECG描记而延误抢救时机。
瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征，但反应 滞后且易受药物等因素影响，所以临床上不应 等瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。
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心肺复苏 ——基础生命支持
能否迅速准确的开始抢救是决定复苏成败的关 键因素
无论何种原因所致的心跳骤停，现场抢救时的 基础生命支持措施相同
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心跳骤停的原因
可分为: 心源性和非心源性两大类
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心源性:冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌 病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病 等。
非心源性:如如触电、溺水、药物中毒、颅脑 外伤、严重电解质与酸碱平衡失调、手术、治 疗操作与麻醉意外等。
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但无论出自何种原因，均由于直接或间接地引 起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减 弱或心排血量下降等机制而导致心跳骤停
外科学第八章重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏
• 心肺脑复苏可分为三个阶段：初期复苏
（basic life support，BLS）、后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏 后治疗（post-resuscitation treatmen-t， PRT）。
• 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停
搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复 苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率 最高。
心肺脑复苏
初期复苏
• 初期复苏（basic life support，BLS）是
呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要 任务是迅速有效地恢复奥运会器官（特别 是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A
（airway）指保持呼吸道顺畅，B （breathing）指进行有效的人工呼吸，C （circulation）指建立有效的人工循环。
重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
心肺脑复苏
• 心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏
按压两种方法。
• 心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉
搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋 骨骨折。
心肺脑复苏
后期复苏
• 后期复苏（advanced life support，ALS）
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。
心肺脑复苏说课课件
个性化辅导提供
增加实践操作环节，让学员有更多机会进 行实际操作和演练，提高操作技能水平。
针对部分学习困难的学员，提供个性化辅导 和指导，帮助他们更好地掌握心肺脑复苏知 识和技能。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
力和生活质量。
安排患者定期返院复查， 评估康复效果，调整治
疗方案。
06 教学质量评估与改进
学员反馈收集和分析方法
问卷调查
设计针对心肺脑复苏教学内容的问卷， 收集学员对教学内容、方法、效果等 方面的反馈。
小组讨论
组织学员进行小组讨论，了解他们对 心肺脑复苏学习的感受、困难和需求。
个别访谈
针对部分学员进行个别访谈，深入了 解他们的学习情况和反馈意见。
实践部分
通过模拟人进行心肺复苏术和自动体外除颤器的操作练习，使学员熟练掌握操 作技能；组织学员进行小组讨论和案例分析，提高其解决实际问题的能力。
02 心肺脑复苏基本概念
心肺脑复苏定义及意义
定义
心肺脑复苏（CPCR）是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病 人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
心肺脑复苏说课课件
目录
• 课程介绍 • 心肺脑复苏基本概念 • 心肺脑复苏操作技能 • 药物治疗在心肺脑复苏中应用 • 心肺脑复苏后监测与护理 • 教学质量评估与改进
01 课程介绍
课程背景与意义
背景说明
心肺脑复苏（CPCR）是抢救生命的重要技术，广泛应用于医疗、 急救、公共安全等领域。随着现代社会的发展，掌握CPCR技能 对于保障人们的生命安全具有重要意义。
按压部位为胸骨中下1/3交界处， 按压频率为100-120次/分钟，按 压深度为5-6厘米，保证每次按压 后胸廓完全回弹。
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1.基础生命支持
• BLS三个步骤：开放气道（A)、人工呼吸（B）、重建 循环（C）
• 目前常用CAB进行基础生命支持
C--重建循环
原理：运用胸外心脏按压的方法，促使心脏被动泵血。 作用：保证心脑等重要器官的血液供应。
按压部位： 1.两乳头连线的中点
2.剑突上两横指
按压方法： 双手重叠交叉，以掌根发力，以髋关节为支点，双手臂 垂直向下按压，成人使胸骨下陷5cm，成人按压频率为 100∕min,放松时手不可离开患者胸部。
三阶段：基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ ALS)、延续生命支持(PLS)
• 心搏骤停3-5秒，头晕 • 心搏骤停5-10秒，晕厥、意识丧失 • 20-30秒，呼吸停止 • 30-60秒，瞳孔散大、脑细胞损害 • 6min脑细胞基本全部死亡
•4分钟内进行基础生命支持 •8分钟内进行心脏除颤 8分钟内未给予复苏，无生存可能
• ALS是应用药物、器械设备及复苏技术和知识，以争 取较佳疗效的阶段。
1.明确病因 2.呼吸支持 3.循环支持：插入式腹部加压心脏复苏。 4.心脏电击除颤：电击除颤越快，心脏复苏成功率越高 。步骤：1）打开除颤仪开关，选择能量与非同步按钮 。2）两电极涂导电糊。3）解开患者衣服。4）充电。5 ）位于胸骨右缘2-3肋间及心尖区。6）确认患者与其他 人无接触开始准备除颤。7）一次电击结束立即心肺复 苏，5次循环。
原因
心源性心搏骤停 非心源性心搏骤停
类型
心室颤动 心搏骤停 心室静止，房室电活动消失 心电-机械分离 心室肌呈现缓慢、微弱、不规则的无 效收缩。
诊断
意识丧失，呼之不应 颈动脉搏动消失 自主呼吸停止或抽搐样呼吸 瞳孔散大并固定 心音消失或者出现室颤 面色苍白或发绀
第二节 心肺脑复苏
概念:使心脏、呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑 功能的措施称为心肺脑复苏。
第八章-心肺脑复苏
课程引导
掌握心搏骤停的诊断、心肺脑复苏的CAB步骤。 熟悉心搏骤停的原因、类型，熟悉心搏骤停患者复苏 不同阶段的抢救重点。 了解心搏骤停复苏时用药的原则和方法。
第一节 心搏骤停的评估
原因 类型 诊断
心搏骤停是指正常或无重大病变的心 脏，在严重致病因素的作用下突然停 止跳动而不能排出足够的血液，引起 全身缺血、缺氧。
注：按压时，定位准确，力度适中，方法正确，用力按 压。
A--开放气道
•胸外心脏按压30次之后即可开放气道。有假牙者取下 。 1.仰面抬颏法
2.双手托下颌法：适合颈椎受损患者。
• 仰面抬颏法与双手托下颌法图片
B--重建呼吸
1.口对口呼吸：最常用，与胸外心脏按压交替进行。吹 气时间应持续在1秒以上，胸外心脏按压与吹气之比为 30:2。 2.口对鼻及口对口鼻呼吸 3.应用通气管
人工呼吸时的注意事项 1.吹气时间超过1秒 2.人工呼吸不可太快或太过用力 3.每次通气量可引起明显的胸廓起伏即可 4.使用面罩时应与患者面部贴合完好 5.不论单人还是双人心肺复苏，按压频率之比为30:2。
简易呼吸气囊
• 成人10-12次每分，小儿12-20次每分。 • 注意观察
2.进一步生命支持
5.药物治疗 目的：增加心脑等重要器官的血液灌注量。 常用药物： 肾上腺素、利多卡因、阿托品等。一般经静脉给药。
3.延续生命支持
脑复苏的四个环节：促进脑循环再流通、加强氧和能量 供给、降低脑细胞代谢率、纠正脑水肿。
谢谢
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