癫痫指南和共识解读

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CAAE(中国癫痫诊疗指南)

CAAE(中国癫痫诊疗指南)

癫痫临床诊疗指南第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实,癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病,但以儿童和青少年发病率较高。

近年来随着我国人口老龄化,脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加,老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。

据世界卫生组织(WHO)估计,全球大约有五千万癫痫患者。

国内流行病学资料显示,我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。

近年来,国内外学者更重视活动性癫痫的患病率,即在最近某段时间(1年或2年)内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。

我国活动性癫痫患病率为4.6‰,年发病率在30/10万左右。

据此估算,我国约有600万左右的活动性癫痫患者,同时每年有40万左右新发癫痫患者。

癫痫是神经内科最常见的疾病之一。

癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。

癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。

目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视,因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。

癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦,严重影响患者和家庭的生活质量;长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担;同时,癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题,也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。

因此,癫痫不仅仅是医疗问题,也是重要的公共卫生和社会问题。

WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。

各国临床研究表明,新诊断的癫痫病人,如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,70%~80%患者的发作是可以控制的,其中60%~70%的病人经2~5年的治疗可以停药。

然而在发展中国家,由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏,大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗,存在很大的“治疗缺口”。

我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%。

据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。

中国癫痫临床诊疗指南完整

中国癫痫临床诊疗指南完整

中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南的编制是为了规范癫痫的临床诊疗过程,提高癫痫患者的治疗效果和生活质量。

本文将详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。

一、指南概述中国癫痫临床诊疗指南是由国内权威癫痫专家组成的专家团队共同编写而成。

指南内容包括癫痫定义、临床分类、诊断标准、辅助检查、治疗原则等方面的内容。

指南通过梳理国内外相关研究成果,融合临床实践经验,力求为医生提供准确、规范的诊疗方法。

二、癫痫定义与临床分类癫痫是一种病理性脑电放电持续时间超过5分钟的异常脑活动引起的临床综合症。

根据发作性症状特点以及相关辅助检查结果,可以将癫痫分为全身性癫痫发作和局限性癫痫发作两大类。

三、诊断标准与辅助检查癫痫的诊断主要依据发作史和脑电图检查结果。

在临床操作中,应充分收集患者发作史的详细资料,包括发作的类型、频率、时长、触发因素等。

辅助检查方面,脑电图是一项重要的检查手段,可以通过观察脑电波形的变化来判断是否存在癫痫放电。

四、治疗原则癫痫的治疗应以控制癫痫发作为目标,避免或减少癫痫发作的频率和强度。

治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。

药物治疗是首选方法,可以通过抑制异常神经活动来达到控制癫痫发作的效果。

对于难治性癫痫患者,手术治疗是一种有效的选择。

五、指南应用中国癫痫临床诊疗指南是临床医生进行癫痫诊疗的重要参考依据。

医生可以根据患者病情和指南内容,制定个性化的治疗方案。

同时,患者和家属也可以通过阅读指南了解癫痫的基本知识,提高对疾病的认识和理解。

结语:中国癫痫临床诊疗指南的发布对于规范癫痫诊疗具有重要的意义。

医生和患者应密切结合临床实际,科学合理地应用指南,共同努力提高癫痫的治疗效果,提升癫痫患者的生活质量。

总结:本文详细介绍了中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。

通过遵循指南,医生可以规范癫痫的诊疗过程,提高治疗效果。

患者和家属也可以通过指南了解癫痫的基本知识,更好地应对患病带来的困扰。

中国癫痫临床诊疗指南

中国癫痫临床诊疗指南

中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。

癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。

发作特征全球患病率约为1%,我国约有1000万患者,给社会和家庭带来沉重的负担。

疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。

部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。

原发性癫痫、继发性癫痫。

03癫痫的分类0201约为1/1000,男女比例约为1.1~1.7:1。

发病率各年龄段均可发生,以儿童期和青年期为主。

发病年龄不同地区发病率存在差异,与经济水平、文化程度等有关。

地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史,包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。

询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。

了解患者的用药情况,包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。

进行全面的神经系统检查,以评估患者的神经功能状况。

检查患者的精神状态,包括认知、情感和行为等方面。

对患者的身体状况进行评估,包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。

体格检查进行血液检查,包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。

进行尿液检查,以评估患者的泌尿系统功能。

根据需要进行脑脊液检查,以了解脑部是否存在异常。

实验室检查进行头颅CT或MRI检查,以评估脑部结构是否正常。

进行脑电图检查,以了解脑电活动的异常情况。

影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段,适用于大部分癫痫患者。

抗癫痫药物种类繁多,应根据患者具体情况选择合适的药物。

药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则,以达到最佳疗效。

手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。

中国癫痫临床诊疗指南

中国癫痫临床诊疗指南

预防效果评估
降低发病率
有效的预防方法可以显著降低癫 痫的发病率。通过避免或减少环 境因素(如产伤、感染等)和遗 传因素(如家族史、脑部疾病等 )的影响,可以减少癫痫的发生 。
提高生活质量
通过有效的预防和治疗,可以减 轻癫痫对患者的生活影响,提高 生活质量。
减少并发症
长期反复的癫痫发作可能导致并 发症的出现,如认知功能下降、 心理问题等。通过预防和治疗, 可以减少这些并发症的发生。
耐药性癫痫的治疗
对于常规药物治疗无法控制的耐药性癫痫,可考 虑生酮饮食、迷走神经刺激、脑深部电刺激等治 疗方法。
手术治疗
手术适应症
对于部分难治性癫痫患者,经过严格的术前评估和筛选,可考虑手术治疗。手术适应症包 括致痫灶定位明确、病灶局限且无其他重要功能区、药物治疗无效等。
手术方法
根据癫痫发作类型和致痫灶位置选择合适的手术方法,包括前颞叶切除术、脑皮质切除术 、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。
患者有反复发作的癫痫表 现,且每次发作表现相似 。
体格检查
神经系统检查正常,脑电 图检查可发现异常波形。
实验室检查
如血液检查、影像学检查 等,可帮助确定病因。
鉴别诊断
晕厥
表现为突然发生的短暂意识丧失,常伴有面色苍白、出冷汗等表现,多由一 过性脑供血不足引起。
短暂性脑缺血发作
表现为突然出现的局灶性神经系统症状或体征,无意识丧失,可在24小时内 完全缓解。
脑电图可以检测到癫痫患者的异常放电,有助于诊断和分类。
神经影像学检查
03
MRI、CT等检查可发现脑部病变,如脑炎、脑肿瘤等,这些病
变可能是癫痫的病因。
环境因素
感染
某些感染性疾病,如脑炎、脑 膜炎等,可能导致癫痫发作。

解读“中国抗癫痫药物治疗专家共识(2011)”

解读“中国抗癫痫药物治疗专家共识(2011)”

摘要:抗癫痫药物(AED)是临床癫痫的主要治疗手段,合理选择个体化治疗方案是治疗的关键。

本文结合近期出台的《中国抗癫痫药物治疗专家共识(2011)》中的相关治疗建议,综述AED的临床应用。

关键词:癫痫;抗癫痫药物;临床应用癫痫是神经科很常见的慢性疾病,其主要治疗方法是服用抗癫痫药物(AED)。

针对我国农村人群的流行病学研究[1]发现,癫痫患者中40.6%尚未得到治疗,35.4%接受非正规治疗,活动性癫痫治疗缺口高达62%以上。

经过一个多世纪的发展,AED的种类不断增加,临床的治疗选择日益增多,因此临床合理选用有效治疗方案,成为治疗的关键。

近期《中国抗癫痫药物治疗专家共识(2011)》(以下简称“共识”)的发布[2],为临床提供了纲领性依据,必将大大推动中国抗癫痫药物的规范化应用进展。

本文结合该《共识》,综述AED的临床应用,供临床参照。

1 目前可用的抗癫痫药物1993年前,治疗各种癫痫的AED只有6种,即苯巴比妥、苯妥英、扑米酮、卡马西平、丙戊酸和乙琥胺。

上述药物对新诊断的癫痫病例疗效好,且价格低廉,然而其药动学特性各异且不良反应较多。

如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和扑米酮均为肝药酶诱导剂,而丙戊酸是肝药酶抑制剂,因此AED的联合治疗异常复杂,其还可改变体内激素环境,并可与多种常用药物如华法林、口服避孕药、钙拮抗剂和化疗药物等产生重要的相互作用。

1993年后,美国食品药品管理局(FDA)陆续批准了一些新的AED,包括非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、替加宾、左乙拉西坦、奥卡西平和唑尼沙胺。

新的AED不良反应较少,对CYP450酶系统和其他代谢途径无影响或影响小,因而药物相互作用较少[3-5]。

根据药物对不同癫痫发作类型与癫痫综合征的疗效,AED可分为广谱类和窄谱两类。

广谱AED对多数成年癫痫或癫痫综合征患者有效,包括丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦与唑尼沙胺。

窄谱AED如卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、替加宾与奥卡西平等仅对部分性癫痫患者有效[6],对特发性全面性癫痫综合征(如青少年肌阵挛癫痫、儿童失神癫痫)的疗效弱于广谱AED,并可能加重部分癫痫类型的发作。

中国癫痫临床诊疗指南完整版

中国癫痫临床诊疗指南完整版

04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ,包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者,应制 定个体化的治疗方案,以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理,多 数癫痫患者的病情可以得到控 制,甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来,科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析,发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点,为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像(fMRI)、正电子 发射断层扫描(PET)等技术,科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动,进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现,为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外,科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略,如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式, 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力,使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查,结合癫 痫发作的典型表现,进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况,包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时,进行脑 电图监测,观察脑电波的变化,
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ,有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。

2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总

2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总

2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总一、国内癫痫诊疗指南要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断。

2、癫痫的治疗应以药物治疗为主,辅助以生活方式干预和心理支持治疗。

3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗。

4、药物治疗的目的是控制癫痫发作,提高患者的生活质量。

在治疗过程中,应注意观察患者的病情变化,及时调整药物剂量和种类。

5、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估,仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。

二、国际癫痫诊疗指南共识要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断,同时也应考虑患者的社会经济状况和医疗保障等因素。

2、癫痫的治疗应以药物治疗为主,辅助以生活方式干预和心理支持治疗,对于部分患者可以考虑手术治疗。

3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗,同时也应注意观察患者的病情变化,及时调整药物剂量和种类。

4、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估,手术治疗的风险和收益应进行充分评估,仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。

5、对于女性患者,应在治疗前考虑其生育需求,尽可能选择对生育影响较小的药物。

6、癫痫的预防应综合考虑患者的生活方式、社会环境、遗传因素等因素,同时应注意避免诱发因素,降低发病率。

三、国内外癫痫诊疗指南共识的异同点1、国内外癫痫诊疗指南共识在诊断和治疗方面基本一致,但在具体治疗方案上可能存在差异,例如药物治疗的具体方案、手术指征等。

2、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了综合诊断和个体化治疗的重要性,但具体实施过程中可能存在差异,例如诊断和治疗的流程、医疗保障等。

3、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了女性患者的特殊情况,但在具体处理方式上可能存在差异,例如药物选择、生育计划等。

4、国内外癫痫诊疗指南共识都提到了预防的重要性,但在具体预防措施上可能存在差异,例如生活方式干预的具体措施、遗传咨询等。

癫痫病临床诊疗指南的解读 共48页

癫痫病临床诊疗指南的解读 共48页
14
15
癫痫的分类( 三)
2)感觉性发作 3)自主神经性发作 4)精神性发作 2.复杂部分性发作
3.继发性全面性发作 (secondarily generalized tonic-clonic
seizure,SGTC)
16
癫痫的分类( 四)
SGTC与GTCS鉴别注意点 1.有无“先兆” 2.“抽搐”的表现 3. “失神” CPS 与 absence seizure 4.自动症 在CPS、absence seizure 及GTCS
、 操作等非病理性因素,可以是单纯的感觉刺
18
癫痫的诊断原则和方法(一)
诊断原则(2019年ILAE)
发作期症候学 发作类型 综合症 病因 损伤
19
癫痫的诊断原则和方法(二)
病史采集
病史资料
1.发作史(首发年龄、先兆、发作时的详细过 程、有过几种类型发作、频率、诱因及是否 用AED及疗效)
6
癫痫的诊断(二)
癫痫的定义
ILAE2019定义具有三要素: 1.至少一次癫痫发作(无固定诱因) 2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性
改变(具有反复发作的倾向) 3.相伴随的状态(对躯体、认知、精神心理和
社会功能等不良影响)
7
癫痫的诊断(三)
癫痫的定义
我国专家的理解 1.是一组由已知或未知病因所引起,脑部神经
元高度同步化,且常具有自限性的异常放电 所导致的综合症 2.反复发作性、短暂性及刻板性 3.每次发作称为癫痫发作,持续存在的癫痫易 感性所导致的发复发作称为癫痫
8
癫痫的诊断(四)
癫痫的定义
癫痫易感性 1.明确的癫痫家族史 2.发作间期脑电图有明确的痫样放电 3.有确切而不能根除的癫痫病因存在

2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)

2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)

2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)导言本文是由中国专家团队于2023年共同拟定的癫痫病诊治中国专家共识。

该共识总结了当前国内和国际上关于癫痫病的最新研究成果和经验,并针对中国的特殊情况提出了相应的诊治策略和建议。

癫痫病的定义和分类定义癫痫病是一种由于大脑异常神经元放电引起的慢性脑功能障碍性疾病。

分类根据癫痫发作类型和病因,将癫痫病分为以下几个大类:1. 部分性癫痫发作2. 大发作3. 小发作4. 特殊类型的癫痫发作癫痫病的诊断临床表现癫痫病的临床表现多种多样,主要包括以下几个方面:1. 癫痫发作2. 精神运动发作3. 癫痫病的相关症状辅助检查诊断癫痫病时,除了临床表现外,还需要进行以下辅助检查:1. 脑电图(EEG)2. 血液检查3. 影像学检查(MRI、CT等)癫痫病的治疗非药物治疗对于某些特定类型的癫痫病,非药物治疗可能是有效的选择,例如:1. 手术治疗2. 神经刺激疗法3. 生活方式干预措施药物治疗药物治疗是最常见和主要的癫痫病治疗方式。

治疗时应注意以下几个方面:1. 考虑患者的发作类型和病因2. 遵循逐步增量药物剂量的原则3. 定期评估药物疗效和不良反应孕期管理和儿童癫痫病治疗针对孕妇和儿童患者,癫痫病的治疗需要特别注意以下问题:1. 孕期药物治疗的安全性和风险评估2. 儿童患者的药物选择和剂量控制结语本文所述的2023年癫痫病诊治中国专家共识旨在为临床医生提供参考和指导,以便更好地诊断和治疗癫痫病。

由于癫痫病的复杂性和个体差异,具体治疗方案应根据患者的具体情况而定。

《中国老年癫痫患者管理专家共识》解读

《中国老年癫痫患者管理专家共识》解读

任务是解读"我国老年癫痫患者管理专家共识",写出内容不少于3000字,符合全部要求。

要求是所有使用的词汇,短语,句子结构和语法规则必须不正确。

写作必须只使用英语。

任何形式的清单或编号都不允许写作。

内容应当以纯文本格式写成,而不是用Markdown。

癫痫是一种慢性脑病,其特征是反复癫痫,影响到所有芳龄的人。

癫痫的传统治疗方法包括使用药物和手术,但老年人口在疾病管理上提出了独特的挑战。

"我国老年癫痫患者管理专家共识"旨在为癫痫老年患者的诊断,治疗,跟踪提出建议。

共识强调,考虑到癫痫老年患者与芳龄有关的生理变化和综合症状况,必须对其进行个性化护理。

它建议除抗癫痫药物外,将传统中药作为形容疗法,以改善对疾病的全盘管理。

该文件还强调,需要对老年癫痫患者的认知功能和心理健康进行全面评估,因为这些方面在临床实践中往往被忽视。

它建议使用非药物干预,如认知培训和基于意识的减压,以提高癫痫老年患者的生活质量。

在癫痫手术方面,共识承认,由于老年患者的芳龄和相关的健康风险,他们的手术选择有限。

不过,它主张考虑对仔细挑选的抗药性癫痫老年病人进行手术干预,因为它可能大大改善癫痫控制和生活质量。

共识进一步强调在管理老年癫痫患者方面开展多学科协作的作用,涉及神经科医师,老年医学家,精神病医师,中医传统执业医师。

它强调了病人教育和自我管理战略的重要性,以及家庭成员和照顾者参与治疗癫痫老年病人的重要性。

"我国老年癫痫患者管理专家共识"为从事老年癫痫患者护理的保健专业人员提供了宝贵的指导。

通过承认这些人裙的独特需要,并结合个性化,整体的管理方式,共识力求提高我国癫痫老年患者的总体生活成果和质量。

CAAE(中国癫痫诊疗指南)

CAAE(中国癫痫诊疗指南)

9
宜宾市第五人民医院
神经内科
(2)失神发作:分为典型失神和不典型失神 典型失神表现为动作中止,凝视,叫之不应,不伴有或 伴有轻微的运动症状,发作开始和结束均突然。通常持续 5-20 秒,罕见超过 1 分钟者。发作时 EEG 呈规律性双侧同 步 3Hz 的棘慢波综合爆发。主要见于儿童失神癫痫和青少年 失神癫痫。 不典型失神表现为意识障碍发生与结束均较缓慢,可伴 有轻度的运动症状,发作时 EEG 可以表现为慢的棘慢波综合 节律。主要见于 Lennox-Gastaut 综合征,也可见于其他多 种儿童癫痫综合征 (3)强直发作:表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈 持续的收缩,肌肉僵直,躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒 至数十秒,但是一般不超过 1 分钟。发作时 EEG 显示双侧的低 波幅快活动或高波幅棘波节律爆发。 强直发作主要见于 Lennox-Gastaut 综合征。 (4)阵挛发作:主动肌间歇性收缩叫阵挛,导致肢体有 节律性的抽动。发作期 EEG 为快波活动或者棘慢/多棘慢波 综合节律。 (5)肌阵挛发作:表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩, 可遍及全身,也可限于某个肌群,常成簇发生。发作期典型 的 EEG 表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。 肌阵挛包括生理性肌阵挛和病理性肌阵挛,但并不是所
患者从强直转成阵挛,每次阵挛后都有一短暂间歇,阵挛频 率逐渐变慢,间歇期延长,在一次剧烈阵挛后,发作停止, 进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔
扩大、唾液和其它分沁物增多;○3 发作后期:此期尚有短
暂阵挛,可引起牙关紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复,随 后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛,意识逐渐恢复。 从发作到意识恢复约历 5~15 分钟。醒后患者常感头痛、全 身酸痛、嗜睡,部分患者有意识模糊,此时强行约束患者可 能发生伤人和自伤。

洪震:抗癫痫药物专家共识与治疗指南的解读

洪震:抗癫痫药物专家共识与治疗指南的解读

• 这些最佳证据是否能真正指导医生对患者的治疗
– 即使是最高级别的研究对于临床实践也并非是最理想的 – 临床试验提供的信息仅仅适用于其研究设计范畴内
问:“A药物用于新诊断癫痫患者的治疗是否优于、等于或差于B药物?”
答:“当A药物在如同本研究的方法应用时优于、等于或差于B药物,并
且其治疗对象符合本研究入选标准以及应用了本研究中的终点指标”
抗癫痫药物专家共识与 治疗指南的解读
复旦大学附属华山医院 洪 震
GUIDELINE
概 述
二十多年前,医生根据经验应用药物给患者治疗
如今存在一定风险
–可用的治疗方法多样,掌握困难 –相关文献越来越多,质量存在差异 –将文献知识应用于临床实践较为困难
很难要求所有的医生都成为临床试验方法学专家
基于上述,以循证医学指南作为日常临床实践的 参照
Yes
No No No No
Yes
No No No No
Yes
No Yes No No
癫痫治疗指南
美国神经病学会
(American Association of Neurology, AAN)
其他
国际抗癫痫联盟
(International League Against Epilepsy, ILAE)
新型抗癫痫药物用于新诊断癫痫
药物
加巴喷丁 拉莫三嗪 托吡酯 替加宾 奥卡西平 左乙拉西坦
单药治疗新诊断部分 性和混合性癫痫患者
Yesa Yesa Yesa No Yes No
新诊断的失神患者
No Yesa No No No No
唑尼沙胺
No
No
a此适应证没被美国
FDA批准
新型抗癫痫药物用于难治性癫痫

癫痫指南更新解读

癫痫指南更新解读

癫痫指南更新解读癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病,患者在神经元失控活动引起的突然发作中,会出现意识丧失、肢体抽搐、感知异常等症状。

随着医学研究的不断进步,对癫痫的认识和治疗方法也不断得到更新和完善。

癫痫指南是国际医学界权威组织编制的针对癫痫诊断和治疗的指导文件。

其主要目的是提供给医生、患者和家属科学、规范、临床实用的建议,以便更好地预防和管理癫痫发作。

最新的癫痫指南包括诊断、治疗、预后等方面的内容,以下将对其进行解读。

首先是癫痫的分类和诊断。

癫痫按照起源、症状、发作特征和电生理表现等进行分类,目的是为了更准确地确定癫痫的类型和相应的治疗方案。

最新的癫痫指南对癫痫的分类进行了进一步的细化,对于不同类型的癫痫,给出了相应的诊断标准和电生理特征,以便医生能够更准确地进行诊断。

其次是癫痫的治疗方案。

癫痫的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗是首选的治疗方式,通过使用抗癫痫药物来减少癫痫发作的频率和严重程度。

最新的指南提供了详细的药物治疗方案,包括药物的选择、初始剂量、副作用和监测等方面的指导,帮助医生更合理地选择和使用药物。

对于难治性癫痫患者,手术治疗是一种有效的选择。

最新的指南对手术治疗的适应症、手术方法以及手术后的管理等方面进行了详细的介绍,帮助医生和患者了解手术治疗的风险和益处,并能做出正确的决策。

另外,癫痫的治疗不仅仅是药物和手术,还包括其他的治疗方法,如神经调节技术、生物反馈疗法和改变生活方式等。

最新的指南对这些治疗方法进行了评估和总结,提供了相应的指导,使患者能够更全面地进行治疗和管理。

最后是癫痫的预后评估。

癫痫的预后评估可以帮助医生和患者了解疾病的发展趋势和可能的结果,以便更好地制定治疗计划和预防措施。

最新的指南提供了预后评估的指标和方法,包括病史、神经影像学和其他相关检查等方面的内容,帮助医生进行科学的预后评估。

总之,最新的癫痫指南为医生、患者和家属提供了更科学、规范和实用的癫痫治疗指导。

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Drug of First Choice 失神 Valproate Second Choice Drug Ethosuximide Lamotrigine Drugs to Avoid Carbamazepine Phenytoin
典型失神
肌阵挛发作
Valproate
Valproate
-Lamotrigine Phenobarbital Primidone Lamotrigine Phenobarbital Primidone --
• 传统抗癫痫药物单药治疗费用更便宜
Ref: National Institute for Health and Clinical Excellence. Technology appraisal guidance 76: newer drugs for epilepsy in adults. Available at: /TA076guidance. Accessed July 5, 2005.
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丙戊酸钠
ACTH,泼尼松
6. 迁延性或阵发性高热惊厥的急性期治疗
7. 高热惊厥的预防性治疗 8. 伴中央-颞区棘波的儿童良性癫痫
直肠灌注安定
丙戊酸钠 丙戊酸钠
丙戊酸钠,拉莫三嗪
左乙拉西坦,托吡酯
National Institute of Clinical Excellence.
NICE指南中抗癫痫药物单药治疗部分性癫痫的选用原则
首选药物 次选药物
单纯部分性发作
卡马西平,拉莫三嗪, 奥卡西平,丙戊酸钠
加巴喷丁,左乙拉西坦, 苯妥英,替加宾,托吡酯
复杂部分性发作 伴或不伴全 身性发作
8.1(1.0)
7.4(1.1) 6.7(1.7) 6.6(1.8) 5.4(2.0) 4.7(2.3) 4.6(2.2) 4.1(1.7)
48
20 7 12 5 7 5 0
98
83 69 61 32 24 22 10
2
17 26 34 49 41 44 48
0
0 5 5 20 34 34 43
Zenisanide
NICE指南建议首选传统型抗癫痫药物 新型抗癫痫药物仅用于传统抗癫痫药物治疗无效的患者
• 目前仍缺乏高质量的临床试验支持新药单药治疗比传统药物 更有效 • 研究中的药物副作用和耐受性并未提供足够多且一致的结果 支持新药优于传统药物 • 仅9项比较新药和老药单药治疗新诊断癫痫患者生活质量的 研究,未提供强有力的证据支持新药提高患者生活质量
卡马西平,拉莫三嗪, 奥卡西平,丙戊酸钠
加巴喷丁,左乙拉西坦, 苯妥英,替加宾,托吡酯
National Institute of Clinical Excellence.
英国健康协会指南
UK Ministry of Health Scottish Intercollegiate Guidelines Network
NICE指南中抗癫痫药物单药治疗全面性癫痫的选用原则
首选药物 失神发作 丙戊酸钠,乙琥胺 次选药物 拉莫三嗪,托吡酯 避免药物 卡马西平,加巴喷丁,替加宾, 氨己烯酸
肌阵挛发作
丙戊酸钠
拉莫三嗪,左乙拉西坦, 托吡酯
卡马西平,加巴喷丁,替加宾, 氨己烯酸
强直-阵挛发作
丙戊酸钠
左乙拉西坦,托吡酯
失张力发作
Drug of First Choice Second Choice Drug Drugs to Avoid
Simple partial
Carbamazepine
Valproate Phenytoin Lamotrigine
Valproate Phenytoin Lamotrigine Lamotrigine
95% Confidence Intervals
Equivocal
Usually appropriate
* *
2005 Results
N 42 Av. (SD) 8.5(0.9)
Tr, of 1st Chc 73 line 95
2nd
3rd
line line 5 0
42
41 42 41 41 41 41 42
Phenytoin Oxcarbazepie Carbamazepie
Phenobarbital
2005 Results 2001 Results
Karceski S et al.Epilepsy Behav 2005;7:s.
丙戊酸钠---专家共识推荐为各类儿童癫痫一线用药
儿童癫痫
1. 症状性肌阵挛和全身强直阵挛癫痫 2. 复杂性部分癫痫的首次治疗 首选治疗 丙戊酸钠 卡马西平,奥卡 西平 氨己烯酸 丙戊酸钠
专家共识
• 国际 美国2001年、2005年专家共识(成人) 欧州2007年儿童专家共识 比利时2006年专家共识 (BESET-2)
国内 中国成人癫痫专家共识
2001年vs. 2005年研究结果: 全面强直阵挛性癫痫
Usually not appropriate
Valproate
Lamotrigine Topiramate Levetiracetam
---
强直-阵挛发作
Valproate
--
失张力发作
Valproate
--
UK Ministry of Health. May 1999. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Edinburgh: 1997.
英国健康协会指南
UK Ministry of Health Scottish Intercollegiate Guidelines Network
指南和专家共识回顾与解读
• NICE 指南(2004年)是英国国家临床最佳 研究所 公布的权威的、全面的、可靠的临 床抗癫痫药物指南
• 英国健康协会指南(1999年) • ANN 指南(2004年)是美国神经病学会公 布的旨在评估新型抗癫痫药物的指南
Welcome to the National Institute for Health and Clinical Excellence website NICE is the independent organization responsible for providing national guidance on the promotion of good health and the prevention and treatment of ill health. On 1 April 2005 NICE joined with the Health Development Agency to become the new National Institute for Health and Clinical Excellence (also to be known as NICE).
Clinical Excellence
Public Health Excellence
NICE was set up as a Special Health Authority for England and Wales on 1 April 1999. Its role is to provide patients, health professionals and the public with authoritative, robust and reliable guidance on current ‘best practice’. (/)
--
Complex partial Secondary generalized
Carbamazepine
--
Carbamazepine Valproate Phenytoin
--
UK Ministry of Health. May 1999. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Edinburgh: 1997.
9. 儿童和青少年失神癫痫 10. 青少年肌阵挛性癫痫
丙戊酸钠
(儿童-乙琥胺)
丙戊酸钠
BESET-2
• 丙戊酸是各种类型全面性癫痫的首选
• 新型抗癫痫药物左乙拉西坦、拉莫三嗪是 二线选择
中国专家共识:特发性全面性癫痫
全身强直阵挛 首选 初始药物 VPA (93.9) LTG (85.1) 一线 VPA TPM LTG LTG TPM LEV VPA TPM LEV VPA LTG LEV 失神 首选 VPA (93.9) LTG (60.4) 一线 VPA 肌阵挛 首选 VPA (83.7) / 一线 VPA
VPA失败后
LTG
LEV
LTG失败后
VPA (89.6) VPA (89.6)
VPA (93.8) VPA (93.9)
VPA
VPA (85.4) VPA (87.8)
VPA LEV VPA LEV
TPMபைடு நூலகம்败后
VPA (89.8) LTG (67.3)
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