输尿管癌护理查房
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输尿管肿瘤护理查房
潜在并发症：出血、感染、下肢静脉血栓
• 目标：患者在住院期间未出现出血、感染、下肢静脉血栓、 • 措施： ➢ 1）观察生命体征：密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止 尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染。如无尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。 ➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等 ➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid ➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等。
4、尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结 石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等
5、继发于全身性疾病(如高血压及动脉硬 化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、 糖尿病、痛风等)
分类：
①输尿管上皮来源
恶性：移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、 未分化癌
良性：移行细胞乳头状瘤
②输尿管以外的器官或组织来源
均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉 瘤等
1.8-6.3×109
108 115 109 109 115-150g/L
0-9/ ul 0-5/ul
93 21-81umol/L 0-125pg/ml
204.2 106.1 0-10
治疗措施:
患者于18/7 09:20在静吸复合麻醉下行 “腹腔镜下单侧肾输尿管切除术”14:20术 毕返回病房，术后留置盆腔引流管及腹腔 引流管通畅，引流出少量暗红色液体，尿 管通畅，尿色淡红，给予一级护理，吸氧、 心电监护、抗炎、止血、补液、补液药物 应用，气压治疗、红光治疗。
输尿管肿瘤护理查房 ppt课件
Ⅱ. 相对指征 a.肿瘤很小，无周围浸润 b.肿瘤有狭小的蒂或基底很小 c.年龄较大的患者 d.确定为良性输尿管肿瘤的患者
输尿管肿瘤护理查房
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头 状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾 功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除
③双侧输尿管肿瘤的处理 ⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采
置尿管脱出。 3、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜
色性状，尿量，尿道口护理一日两次。
评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。
输尿管肿瘤护理查房
舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关
目标：病人舒适感增加。 措施： 1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中
进行，为病人提供安静舒适的休息环境。 2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。 评价：病人舒适感增加。
取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行 输尿管膀胱再植术
⑵双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输 尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体 肾移植
⑶一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段 输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的 一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀 胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植 术
知识、向患者进行肾结石的健康教育、讲解注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。 ➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，教患者缓 慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 ➢ 评价：患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻，能 够面对现实，积极配合治疗。
输尿管肿瘤护理查房
知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关
• 目标：使病人及家属了解肾结石的相关知识 • 措施： • 1、详细耐心向家属讲解有关肾规：血尿； 2．尿脱落细胞学检查：尿中检查到瘤细胞； 3．静脉尿路造影：肾盂不显影或输尿管有充 盈缺损； 4．输尿镜检：能直视肿瘤并取活检； 5．B超：输尿管有占位性病变及肾积水； 6．CT：输尿管占位病变； 7．MRI：输尿管占位病变。
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②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头 状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾 功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除
③双侧输尿管肿瘤的处理 ⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采
置尿管脱出。 3、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜
色性状，尿量，尿道口护理一日两次。
评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。
输尿管肿瘤护理查房
舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关
目标：病人舒适感增加。 措施： 1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中
进行，为病人提供安静舒适的休息环境。 2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。 评价：病人舒适感增加。
取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行 输尿管膀胱再植术
⑵双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输 尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体 肾移植
⑶一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段 输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的 一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀 胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植 术
知识、向患者进行肾结石的健康教育、讲解注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。 ➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，教患者缓 慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 ➢ 评价：患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻，能 够面对现实，积极配合治疗。
输尿管肿瘤护理查房
知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关
• 目标：使病人及家属了解肾结石的相关知识 • 措施： • 1、详细耐心向家属讲解有关肾规：血尿； 2．尿脱落细胞学检查：尿中检查到瘤细胞； 3．静脉尿路造影：肾盂不显影或输尿管有充 盈缺损； 4．输尿镜检：能直视肿瘤并取活检； 5．B超：输尿管有占位性病变及肾积水； 6．CT：输尿管占位病变； 7．MRI：输尿管占位病变。
输尿管癌查房PPT课件
3.腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广; 4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞 5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、
绞窄表现。
治疗原则
1.禁食 2.留置胃管、持续胃肠减 3.补充水、电解质和维生
4.支持治疗 5.抗生素的应用
6.中医中药 7.针炙
8.手术治疗。
1、间歇肾绞痛
诊断依据
1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出 3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像
膀胱镜
适应症
1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插 管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集 尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。
血常规正常值
血红蛋白（Hb）：男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生儿170～200g/L 红细胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×10*12/L；女性（3.5～5.0）×10*12/L； 白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×10*9/L； 血小板：（100～300）×10*9/L
教学查房
泌尿系统
输尿管癌
肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的 恶性肿瘤 . 尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱及尿道. 输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿 路. 膀胱和尿道称为下尿路。
病因分析
1、职业暴露 2、遗传因素 3、生活方式 4、饮食习惯 5、长期服用某些药物 6、长期慢性刺激
临床表现
跌倒评估与护理
1、近3月有跌倒史 2、超过一个医学诊断 3、使用拐杖、助行器 4、静脉输液或使用留置针 5、双下肢乏力 6、残疾或功能障碍 7、高估自己能力
绞窄表现。
治疗原则
1.禁食 2.留置胃管、持续胃肠减 3.补充水、电解质和维生
4.支持治疗 5.抗生素的应用
6.中医中药 7.针炙
8.手术治疗。
1、间歇肾绞痛
诊断依据
1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出 3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像
膀胱镜
适应症
1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插 管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集 尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。
血常规正常值
血红蛋白（Hb）：男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生儿170～200g/L 红细胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×10*12/L；女性（3.5～5.0）×10*12/L； 白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×10*9/L； 血小板：（100～300）×10*9/L
教学查房
泌尿系统
输尿管癌
肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的 恶性肿瘤 . 尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱及尿道. 输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿 路. 膀胱和尿道称为下尿路。
病因分析
1、职业暴露 2、遗传因素 3、生活方式 4、饮食习惯 5、长期服用某些药物 6、长期慢性刺激
临床表现
跌倒评估与护理
1、近3月有跌倒史 2、超过一个医学诊断 3、使用拐杖、助行器 4、静脉输液或使用留置针 5、双下肢乏力 6、残疾或功能障碍 7、高估自己能力
输尿管癌护理查房
临床表现与诊断
临床表现
输尿管癌的早期症状不明显，可能出现血尿、腰痛、腹部肿 块等症状。晚期可能出现体重减轻、贫血、肾功能不全等全 身症状。
诊断
诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超 声、CT、MRI等，可以发现肿瘤并评估其浸润范围。病理学 检查可以通过输尿管镜检或手术标本进行，确诊肿瘤的性质 和分级。
输尿管癌护理查房
汇报人：文小库 2024-01-04
目录
• 输尿管癌概述 • 输尿管癌治疗 • 输尿管癌护理 • 输尿管癌患者心理护理 • 输尿管癌并发症的预防与护理 • 输尿管癌患者的生活指导
01
输尿管癌概述
定义与分类
定义
输尿管癌是发生在输尿管上皮的 恶性肿瘤，通常起源于肾盂输尿 管交界处并向输尿管下端蔓延。
心理干预措施
认知行为疗法
01
通过纠正患者的错误认知，帮助其建立积极的应对方式，提高
自我调节能力。
放松训练
02
指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张情绪，改善
睡眠质量。
音乐疗法
03
根据患者的喜好，选择合适的音乐进行聆听，以缓解焦虑、抑
郁等不良情绪。
家属心理护理指导
提供家庭支持
向家属介绍患者的病情和心理状况，指导其给予患者关爱和支持 ，共同应对疾病挑战。
物理治疗等。
引流管护理
确保引流管通畅，观察引流液的 颜色、量和性状，及时发现并处
理异常情况。
康复护理
康复指导
指导患者进行术后康复训练，包括肢体功能锻炼 、呼吸训练等。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的饮食计划， 保证患者获得足够的营养。
预防并发症
采取有效措施预防术后并发症的发生，如肺部感 染、下肢深静脉血栓等。
输尿管肿瘤护理查房PPT
家属可以协助观 察病情，及时发 现异常情况
家属参与能够促 进医患沟通，增 强患者对医护人 员的信任感
家属参与能够提 供生活照顾，改 善患者的生活质 量
输尿管肿瘤护理查房的目的和意义 患者病情及护理情况分析 护理措施及效果评价 存在的问题及改进建议
保持积极心态，面对疾病和治疗 定期进行复查，及时发现复发和转移 遵循医生的建议，合理饮食和锻炼 如有不适，及时就医，不要拖延
感染：输尿管肿瘤患者容易发生感染，需要保持清洁，预防感染。
出血：输尿管肿瘤患者可能出现出血症状，需要密切观察出血情况，及时采取止血措施。
营养不足：输尿管肿瘤患者可能因为食欲不振或消化吸收不良而出现营养不足，需要提供适当的 饮食和营养支持。
针对疼痛的护理措施：观察疼痛部位、性质和程度，采取相应的止痛措施
针对感染的护理措施：保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，定期更换 导尿管
针对出血的护理措施：观察出血部位、性质和程度，采取相应的止血措施
针对营养不足的护理措施：制定合理的饮食计划，增加营养摄入，必要时 给予营养支持
评估方法：通过观察患者的病情变化、生活质量、满意度等方面进行评估
评估结果：根据评估结果，可以发现护理中存在的问题和不足，为改进护理措施提供依据
时间：XXXX年XX 月XX日
地点：医院病房
参与人员：医生 、护士、患者及 家属
• 了解患者病情及护理情况 • 评估护理措施的有效性 • 发现并解决护理问题 • 提高护理质量 查房内容
• 查房内容
• 患者一般情况：包括年龄、性别、诊断、手术方式等 • 护理措施：包括饮食、活动、管道护理、并发症预防等 • 健康宣教：包括疾病知识、日常生活习惯、康复锻炼等 • 心理支持：关注患者心理状态，提供心理疏导和支持 查房方法
输尿管癌护理查房ppt课件
恶性：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管 肉瘤类癌性肉瘤 良性：有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、 纤维性息肉
疾病解析
• 血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生 • 疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过
输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块
• 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，
• 诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后
疾病解析
输尿管肿瘤按肿瘤性 质可分为良性和恶性， 输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为 20～90岁，男性比女 性为多，约4：1，原 发性输尿管肿瘤起源 于输尿管本身，以恶 性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细 胞癌
疾病解析
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因
往往是一个肿大积水的肾脏
• 其他：
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等
疾病解析
治疗：
• 输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除， 并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁 • 输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗， 使病变缩小，有可能切除者再行手术切除
• 输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分 切除，输尿管再吻合术
疾病解析
• 激光治疗
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要 求高，价值有待评估
• 化学治疗及放射治疗
晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考 虑化学治疗：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡
铂,GEM-吉西他滨）
护理诊断
①营养失调--低于机体需要量
②疼痛
③焦虑
④有感染的危险
⑤知识缺乏
输尿管癌护理查 房
病史 简介 出院 指导 主要 内容 护理 措施 护理 诊断
疾病解析
• 血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生 • 疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过
输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块
• 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，
• 诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后
疾病解析
输尿管肿瘤按肿瘤性 质可分为良性和恶性， 输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为 20～90岁，男性比女 性为多，约4：1，原 发性输尿管肿瘤起源 于输尿管本身，以恶 性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细 胞癌
疾病解析
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因
往往是一个肿大积水的肾脏
• 其他：
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等
疾病解析
治疗：
• 输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除， 并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁 • 输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗， 使病变缩小，有可能切除者再行手术切除
• 输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分 切除，输尿管再吻合术
疾病解析
• 激光治疗
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要 求高，价值有待评估
• 化学治疗及放射治疗
晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考 虑化学治疗：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡
铂,GEM-吉西他滨）
护理诊断
①营养失调--低于机体需要量
②疼痛
③焦虑
④有感染的危险
⑤知识缺乏
输尿管癌护理查 房
病史 简介 出院 指导 主要 内容 护理 措施 护理 诊断
相关主题
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恶性：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管 肉瘤类癌性肉瘤 良性：有纤维瘤、神经鞘瘤、平无痛性肉眼血尿，间歇发生 • 疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过
输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块
• 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，
护理目标
• 获得足够的热量，病人体重维持在一定基 础水平 • 病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻 • 病人的日常生活护理得到满足，在交替进 行活动和休息时不感到疲倦，病人的活动 量和活动时间逐渐增加 • 病人能表达自己的悲哀情绪，能积极配合 治疗和护理，能进行正常的社交活动
护理措施
• 心理护理 营造安静舒适的休息环境，社会支持系
疾病解析
• 激光治疗
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要 求高，价值有待评估
• 化学治疗及放射治疗
晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考 虑化学治疗：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡
铂,GEM-吉西他滨）
护理诊断
①营养失调--低于机体需要量
②疼痛
③焦虑
④有感染的危险
⑤知识缺乏
往往是一个肿大积水的肾脏
• 其他：
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等
疾病解析
治疗：
• 输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除， 并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁 • 输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗， 使病变缩小，有可能切除者再行手术切除
• 输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分 切除，输尿管再吻合术
护理查房
——输尿管癌
主讲人：XX 肿瘤科护理二组
病史 简介 出院 指导 主要 内容 护理 措施 护理 目标 护理 诊断 疾病 解析
病史简介
• 患者，孙立芳，女，66岁，因间歇性右腹部 坠胀就诊于外院，外院B超和CT均示：右输 尿管下段占位，考虑“输尿管癌”，于外院 行右输尿管肿瘤切除术+右输尿管再植术，术中 病理示：右输尿管恶性纤维组织细胞瘤，患 者术后恢复良好，患者于2012-2上旬出现腹 部坠胀感，于外院就诊，外院盆腔CT示：右 侧盆腔内占位，考虑肿瘤复发，为进一步治 疗就诊于我院，门诊拟“右侧输卵管恶性肿 瘤”，收住我科
病史简介
体格检查：
患者术后恢复良好，生命症状和体征不 明显，仅在腹部可见一约10cm手术瘢痕
T：36.5℃ B：76 R：18 BP：138/80mmhg
病史简介
• 既往史：患者既往体健，否认高血压史、糖尿病
史、传染病史等
• 辅助检查：
门诊B超示：盆腔探及多枚不均匀回声包块， 最大约70*56mm 门诊CT示：盆腔多发大小不等低密度灶，最 大约64*60*85mm，考虑转移癌诊
• 诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后
疾病解析
输尿管肿瘤按肿瘤性 质可分为良性和恶性， 输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为 20～90岁，男性比女 性为多，约4：1，原 发性输尿管肿瘤起源 于输尿管本身，以恶 性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细 胞癌
疾病解析
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因 二：输尿管肿瘤分类
三：输尿管肿瘤的临床表现
四：治疗原则
疾病解析 病因：
• 1、原发性肾炎、肾小球肾炎 (膜增殖性肾炎、 急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等) • 2、原发性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性肾炎 及各种先天性肾小管功能障碍等 • 3、肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎
疾病解析
• 4、尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管 结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤 等
统
• 饮食护理
①高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食， 少食多餐，保证营养，不要过热 ②禁烟、酒及辛辣等刺激性食物
护理措施
• 病情观察
(1)观察患者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜 色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱 刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时 遵医嘱使用止血药物并观察效果 (2)观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和 程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵医嘱给予药物 止痛并评估效果 (3)观察患者重要脏器功能情况，有无转移灶的 表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质
出院指导
• 保持良好的心情，饮食起居有规律，注意劳逸结 合，保证充足的睡眠和休息 • 注意营养和饮食的调节，戒烟、戒酒，多食水果、 蔬菜，少饮咖啡、浓茶等刺激性饮料和食物
• 保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激
• 每日需要多饮水，大于2000ml，注意观察尿色
• 定期复查，如有异常及时就诊
---- 肿一护理二组
③双侧输尿管肿瘤的处理
⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手 术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术 ⑵双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除， 双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植 ⑶一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤， 视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、 输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾 移植术
• 5、继发于全身性疾病(如高血压及动 脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫 癜肾炎、糖尿病、痛风等)
疾病解析
分类：
①输尿管上皮来源
恶性：移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌 良性：移行细胞乳头状瘤
②输尿管以外的器官或组织来源
均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉瘤等
疾病解析
• ③上皮以外的输尿管及周围组织来源
疾病解析
手术治疗：
①保守性手术治疗
Ⅰ. 绝对指征
a.伴有肾功能衰竭 b.孤立肾 c.双侧输尿管肿瘤
Ⅱ. 相对指征
a.肿瘤很小，无周围浸润 b.肿瘤有狭小的蒂或基底很小 c.年龄较大的患者 d.确定为良性输尿管肿瘤的患者
疾病解析
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状 瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能 良好的病例，一般都主张根治性手术切除
输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块
• 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，
护理目标
• 获得足够的热量，病人体重维持在一定基 础水平 • 病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻 • 病人的日常生活护理得到满足，在交替进 行活动和休息时不感到疲倦，病人的活动 量和活动时间逐渐增加 • 病人能表达自己的悲哀情绪，能积极配合 治疗和护理，能进行正常的社交活动
护理措施
• 心理护理 营造安静舒适的休息环境，社会支持系
疾病解析
• 激光治疗
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要 求高，价值有待评估
• 化学治疗及放射治疗
晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考 虑化学治疗：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡
铂,GEM-吉西他滨）
护理诊断
①营养失调--低于机体需要量
②疼痛
③焦虑
④有感染的危险
⑤知识缺乏
往往是一个肿大积水的肾脏
• 其他：
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等
疾病解析
治疗：
• 输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除， 并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁 • 输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗， 使病变缩小，有可能切除者再行手术切除
• 输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分 切除，输尿管再吻合术
护理查房
——输尿管癌
主讲人：XX 肿瘤科护理二组
病史 简介 出院 指导 主要 内容 护理 措施 护理 目标 护理 诊断 疾病 解析
病史简介
• 患者，孙立芳，女，66岁，因间歇性右腹部 坠胀就诊于外院，外院B超和CT均示：右输 尿管下段占位，考虑“输尿管癌”，于外院 行右输尿管肿瘤切除术+右输尿管再植术，术中 病理示：右输尿管恶性纤维组织细胞瘤，患 者术后恢复良好，患者于2012-2上旬出现腹 部坠胀感，于外院就诊，外院盆腔CT示：右 侧盆腔内占位，考虑肿瘤复发，为进一步治 疗就诊于我院，门诊拟“右侧输卵管恶性肿 瘤”，收住我科
病史简介
体格检查：
患者术后恢复良好，生命症状和体征不 明显，仅在腹部可见一约10cm手术瘢痕
T：36.5℃ B：76 R：18 BP：138/80mmhg
病史简介
• 既往史：患者既往体健，否认高血压史、糖尿病
史、传染病史等
• 辅助检查：
门诊B超示：盆腔探及多枚不均匀回声包块， 最大约70*56mm 门诊CT示：盆腔多发大小不等低密度灶，最 大约64*60*85mm，考虑转移癌诊
• 诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后
疾病解析
输尿管肿瘤按肿瘤性 质可分为良性和恶性， 输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为 20～90岁，男性比女 性为多，约4：1，原 发性输尿管肿瘤起源 于输尿管本身，以恶 性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细 胞癌
疾病解析
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因 二：输尿管肿瘤分类
三：输尿管肿瘤的临床表现
四：治疗原则
疾病解析 病因：
• 1、原发性肾炎、肾小球肾炎 (膜增殖性肾炎、 急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等) • 2、原发性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性肾炎 及各种先天性肾小管功能障碍等 • 3、肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎
疾病解析
• 4、尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管 结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤 等
统
• 饮食护理
①高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食， 少食多餐，保证营养，不要过热 ②禁烟、酒及辛辣等刺激性食物
护理措施
• 病情观察
(1)观察患者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜 色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱 刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时 遵医嘱使用止血药物并观察效果 (2)观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和 程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵医嘱给予药物 止痛并评估效果 (3)观察患者重要脏器功能情况，有无转移灶的 表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质
出院指导
• 保持良好的心情，饮食起居有规律，注意劳逸结 合，保证充足的睡眠和休息 • 注意营养和饮食的调节，戒烟、戒酒，多食水果、 蔬菜，少饮咖啡、浓茶等刺激性饮料和食物
• 保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激
• 每日需要多饮水，大于2000ml，注意观察尿色
• 定期复查，如有异常及时就诊
---- 肿一护理二组
③双侧输尿管肿瘤的处理
⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手 术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术 ⑵双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除， 双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植 ⑶一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤， 视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、 输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾 移植术
• 5、继发于全身性疾病(如高血压及动 脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫 癜肾炎、糖尿病、痛风等)
疾病解析
分类：
①输尿管上皮来源
恶性：移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌 良性：移行细胞乳头状瘤
②输尿管以外的器官或组织来源
均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉瘤等
疾病解析
• ③上皮以外的输尿管及周围组织来源
疾病解析
手术治疗：
①保守性手术治疗
Ⅰ. 绝对指征
a.伴有肾功能衰竭 b.孤立肾 c.双侧输尿管肿瘤
Ⅱ. 相对指征
a.肿瘤很小，无周围浸润 b.肿瘤有狭小的蒂或基底很小 c.年龄较大的患者 d.确定为良性输尿管肿瘤的患者
疾病解析
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状 瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能 良好的病例，一般都主张根治性手术切除