抢救记录书写规范

死亡(抢救)护理记录单书写

死亡(抢救)护理记录单书写抢救记录单患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX入院时间：XXXX-XX-XX 抢救时间：XXXX-XX-XX抢救级别：急重症抢救抢救科室：XXXX科室抢救前情况：患者意识：□清醒□嗜睡□昏迷呼吸：□自主呼吸□自主呼吸不足□无自主呼吸血压：□稳定□不稳定□无血压心率：□规律□不规律□无心率其他：_____________________________________________抢救过程：XXXX时刻，患者突然出现XXXX（病情），立即团队成员迅速赶到患者身边进行抢救。

抢救组成员按照ABC（空气道、呼吸和心脏循环）顺序进行抢救措施，具体步骤如下：1. 维持呼吸道畅通：a. 打开患者气道，头后仰，下颚抬起；b. 利用气管插管等方法辅助通气；2. 支持呼吸：a. 给予患者吸氧，纠正低氧血症；b. 行人工通气，确保通气有效；c. XXXX（其他通气辅助手段）；3. 维持循环支持：a. 确保患者有足够的静脉通道，建立静脉通路；b. 给予液体复苏，纠正低血容量或低血压；c. 使用血管活性药物维持血压稳定；d. XXXX（其他循环支持措施）；4. 导管插入和操作：a. 插入导尿管，监测尿量；b. 插入胃管，观察胃内容物；c. 插入中心静脉导管，进行药物输注；d. XXXX（其他导管插入和操作）；5. 协调抢救团队：a. 监测患者生命体征，记录变化；b. 巡视监护设备，保持设备正常运转；c. 协助医生进行相关技术操作；d. XXXX（其他协调工作）；6. 注意事项：a. 定期更换压力解除，避免压疮发生；b. 注意患者体温，保持体温稳定；c. 防止交叉感染，做好洗手和消毒工作；d. XXXX（其他需要注意的事项）；抢救结束情况：抢救过程中，抢救组成员通过有效的团队协作和措施实施，患者的病情逐渐稳定，生命体征逐渐恢复正常。

最终，患者恢复自主呼吸，血压稳定，心率规律，意识清醒。

抢救时间为XXXX-XX-XX XX:XX，抢救结果：生还。

抢救记录书写要求

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2013-12-20 10:00 （大、中、小）抢救记录
抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。

记录抢救时间应具体到分钟。

因抢救急危患者未能及时记录时，有关人员应在抢救结束后６ｈ内如实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。

由参加抢救的执业医师记录，按时间顺序详细记录病情变化的全过程及采取的具体措施，如药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心肺复苏、除颤器的使用等。

不但要详细记录参加抢救的医师及护理人员的专业职务，也要记录现场的患者亲属姓名及关系，以及记录他们对抢救工作的意愿、态度及要求。

医师签名
只供学习与交流。

抢救记录书写规

抢救记录书写规
抢救记录是对抢救过程中所采取的治疗措施和观察结果的详细记录，具备重要的临床价值。

为了保证抢救记录的准确性和规范性，以下是抢救记录书写的一般规范：
1. 标题：在每一份抢救记录的开头处，应标明“抢救记录”字样，并注明日期、时间、患者姓名、年龄、病历号等基本信息。

2. 记录要及时：抢救记录要及时书写，尽量减少抢救结束后再回顾回忆的情况。

每次抢救过程中的重要信息应当尽快记录下来，保证信息的完整性和准确性。

3. 目的明确：记录中应明确表达抢救的目的，包括主要诊断、重要体征监测、特殊治疗措施等。

描述抢救目的时，遵循简明扼要、层次分明的原则。

4. 详实记录：抢救记录要详实，包括抢救过程中所采取的一切治疗措施、药物应用、输液情况、生命体征监测结果、观察所见等。

对关键时刻的处理和反应，应重点描述。

5. 时间标记：在记录中，应准确标明各项措施和观察结果的时间。

时间的标记应以24小时制，并且要写明小时和分钟，以便追溯抢救过程。

6. 符号缩写规范：在记录中使用符号和缩写，要确保准确无误，并在文档的开始或结尾处做出相应的解释说明。

一般情况下，应当尽可能使用完整的词语。

7. 书写规范：抢救记录要求书写规范，字迹清晰，易于辨认。

如果使用电子方式记录，确保输入无误。

记录要按照事件发生的顺序进行，并根据需要分段。

8. 个人签名：每份抢救记录都要有医务人员的个人签名、日期和时间，以确保责任的明确和可追溯性。

总之，抢救记录的书写规范对于临床工作的顺利进行和后续的学术讨论具有重要的意义。

医务人员应严格按照规范进行记录，以保证记录的质量和准确性。

抢救记录书写规

抢救记录书写规一、引言抢救记录是医疗机构抢救患者的重要组成部分，记录抢救全程的详细内容，是保证医疗质量和安全的重要依据。

本文旨在规范抢救记录的书写，提高医疗质量和医患沟通效果。

二、抢救记录的基本要求1.记录真实、客观。

抢救记录应客观记录患者的基本情况、抢救过程和效果，不应添加或删除信息，不得夸大或掩饰事实。

2.记录详细、完整。

抢救记录应包括抢救开始时间、患者基本情况、抢救措施、药物使用、器械使用、抢救效果、意识状态等详细信息，以便后续医务人员参考和判断。

3.记录及时、准确。

抢救记录应及时书写，避免过长时间延迟。

记录内容应准确，避免模棱两可或歧义。

4.记录清晰、易读。

抢救记录应使用书写工整、清晰易懂的字迹，避免涂改。

必要时可以加注解释或使用图表等方式来增加可读性。

三、抢救记录的书写顺序和内容1.基本信息抢救记录应首先包括患者的基本信息，如患者姓名、性别、年龄、住院号等。

这些信息有助于辨识患者身份，并对患者病情做进一步的分析和评估。

2.抢救开始时间抢救记录应明确标注抢救开始的具体时间，以便后续医务人员了解抢救时限和抢救过程的持续时间。

3.患者基本情况抢救记录应简要叙述患者的基本情况，包括主诉、既往病史、过敏史等。

特别是对于重症患者，应详细描述患者的生命体征（如呼吸、循环、神经系统等）和意识状态。

4.抢救过程抢救记录应详细描述整个抢救过程，包括所采取的抢救措施、药物使用、器械使用、治疗效果等。

对于涉及到的药物和器械，应包括具体名称、剂量、时间等。

抢救过程中的重要事件和临床表现应详细描述，以便后续医务人员分析和评估。

5.抢救效果抢救记录应明确标注抢救效果的评估。

可以使用诸如患者生命体征恢复、症状改善、意识状态改变等来评估抢救效果。

对于重症患者，还可以包括生命体征数据、影像检查结果等。

6.抢救结束时间抢救记录应明确标注抢救结束的具体时间，以便后续医务人员了解抢救过程的持续时间和抢救效果。

7.其他根据实际情况，抢救记录还可以包括其他需要关注的信息，如家属的配合情况、相关的危险因素、支持性治疗等。

抢救记录书写规范
是医护人员在抢救过程中进行记录和书写的一项重要工作，正确的书写规范能够提高医疗记录的准确性和可读性，有助于医疗工作的连续性和质量的提高。

以下是一些抢救记录书写的规范：
1. 抬头：在每一页记录的顶部标明患者的姓名、性别、年龄、住院号、抢救日期和时间。

2. 记录内容：记录抢救的详细过程，包括抢救开始时间、各项抢救措施的时间、方法和效果以及抢救中的变化和患者的反应等。

3. 记录的顺序：按照时间的顺序记录各项抢救的内容，以使读者能够清楚地了解每个抢救环节的时间顺序和相关信息。

4. 笔迹清晰：书写时要注意字迹清晰、规范，使用黑色或蓝色的钢笔或签字笔书写，尽量避免使用铅笔或者淡色的墨水。

5. 核对签名：每页记录的末尾应有抢救人员和记录人员的姓名、签名和日期，以示责任和及时性。

6. 异常体征和治疗：应记录患者的体温、呼吸、心率、血压等主要生命体征的变化情况，并详细记录各项治疗措施的时间、方法和效果。

7. 注意事项：在记录中要注意注明一些重要的信息，比如患者的重要病史、过敏史、药物使用情况等，以及抢救过程中的患者表现、患者和家属的沟通情况等。

8. 规范缩写：使用标准的医学缩写，确保同行能够理解并准确识别。

以上是抢救记录书写规范的一些要点，医护人员在书写抢救记录时应遵循这些规范，以保证记录的质量和准确性。

同时，医院或单位也可根据实际工作需要制定更为具体的书写规范，并进行培训和指导，以提高医护人员的书写水平和工作效率。

抢救记录书写规范

抢救记录书写规范
抢救记录是索引重要的医疗信息，必须准确、详细、规范地书写。

下面是一些建议的抢救记录书写规范：
1. 标题：在每份抢救记录的顶部，写清楚患者的姓名、性别、年龄和住院号，以及抢救开始的日期和时间。

2. 详细记录：从抢救开始到结束的每个关键环节和重要操作都应该记录下来。

包括但不限于患者的病情描述、生命体征（如心率、血压、呼吸频率）、药物使用、使用的设备、治疗措施（如心肺复苏、氧气给予）、特殊步骤（如导管置入、手术）等。

3. 时间记录：在每个记录的事件旁边注明准确的日期和时间，以便追踪事情发生的顺序和时间点。

4. 缩写和符号：在书写抢救记录时，尽量避免使用缩写和符号，以免造成歧义或误解。

如果确实需要使用缩写或符号，请使用医疗行业广泛认可的标准缩写。

5. 层次结构：按照抢救的过程和不同的发生事件，将记录分成不同的段落，保持逻辑和结构的清晰性。

可以使用标题、子标题或编号来帮助区分不同的内容。

6. 确认与签名：抢救记录的最后应该由医生或护士进行确认并签名，以确保记录的准确性和可靠性。

7. 动态更新：抢救记录是一个动态的文档，应该在整个抢救过程中不断更新，特别是在关键决策和重要操作之后。

补充和修改需注明修改的时间、原因和人员。

以上是一些建议的抢救记录书写规范，医护人员在书写抢救记录时应严格遵守相关规定，保证抢救信息的准确性和完整性。

抢救记录抢救经过模板

抢救记录抢救经过模板救护记录。

患者信息：姓名，王小明。

性别，男。

年龄，45岁。

入院时间，2022年1月10日 10:30。

患者主诉，胸痛、呼吸困难。

抢救经过：1. 到达现场。

患者被发现躺在家中，面色苍白，呼吸急促，表情痛苦。

家属称患者突然出现胸痛、呼吸困难症状，随即拨打了急救电话。

2. 评估患者状况。

立即进行初步评估，发现患者神志不清，血压严重下降，心率快速，呼吸急促。

立即给予氧气吸入，并进行心电监护、血氧饱和度监测。

3. 快速处理。

怀疑患者可能出现了心肌梗塞，立即给予阿司匹林咀嚼片、硝酸甘油含片，同时留置静脉通道，开始输液支持治疗。

4. 联络急救中心。

同时通知急救中心，请求医疗救援车辆前来支援，并告知患者情况，准备好相关病历资料。

5. 紧急转运。

在稳定患者状况后，立即将患者转移到急救车上，继续给予氧气吸入和心电监护，保持患者呼吸道通畅。

6. 到达医院。

急救车全速前往最近的心血管专科医院，与医院方面提前沟通，确保患者到达后能够迅速接受进一步治疗。

7. 医院抢救。

患者到达医院后，立即被送往急诊科心血管急救室，医护人员立即进行心电图、血液检查等相关检查，确诊为急性心肌梗塞。

8. 治疗过程。

医生立即给予溶栓治疗，同时进行血管介入手术，成功恢复了患者的心血管通畅，患者症状得到明显缓解。

9. 住院观察。

患者转入心血管病专科病房，继续接受治疗和观察，家属得到及时的沟通和指导，患者情况稳定。

10. 出院。

经过一周的治疗和观察，患者症状明显好转，心功能得到明显改善，家属接受相关护理知识培训后，患者顺利出院。

抢救记录结束。

以上为王小明患者的抢救记录，感谢医护人员的及时救治和关心照顾，也感谢家属的配合和信任。

希望王小明能够早日康复，健康快乐地生活下去。

抢救记录书写规范

抢救记录书写规范
抢救记录书写是医务人员在抢救患者过程中记录重要信息的一项重要工作。

下面是抢救记录书写的一些建议规范：
1. 标题：每份抢救记录应在纸张的顶端注明患者姓名、性别、年龄、住院号以及入院日期和时间。

2. 时间：要按照实际的抢救时间顺序将记录内容填写进去，要记录抢救开始和结束的时间。

3. 详细描述：书写时要尽量详细地描述患者的病情变化以及医生、护士等工作人员所采取的治疗措施和操作步骤。

重要的操作和结果应该特别注明。

4. 用语简洁明了：使用简练的语言描述患者的病情和抢救过程，避免使用模糊、含糊的描述。

应该使用专业术语，这样有助于医务人员之间的交流和理解。

5. 反映患者状况：抢救记录应当准确地反映患者的病情变化情况，包括生命体征（如血压、脉搏、呼吸、体温等）的变化、症状和体征的消失和出现、抢救措施的效果等。

6. 签名：每次记录都需要有医生或护士的签名和日期，以表明记录的真实性和完整性。

同时，要保证记录的机密性，不得随意泄露患者的隐私信息。

7. 结束记录：在抢救过程结束后，应将抢救结果以及患者的状况和治疗方案写下来，以便后续分析和回顾参考。

抢救记录应当真实、准确地反映患者的抢救过程和结果，它是医疗质量的重要参考依据之一。

因此，医务人员在书写抢救记录时，必须严格遵守规范要求，以确保记录的可靠性和完整性。

抢救记录书写规范文

抢救记录书写规范文一、前言抢救记录是医务人员在抢救患者过程中所进行的各项操作、观察和治疗等内容的记录，是评价抢救效果和后续处理方案的重要依据。

因此，书写规范的抢救记录对于保证医疗质量、提高医疗安全具有重要意义。

以下是抢救记录的书写规范，旨在规范医务人员的抢救记录行为，提高抢救记录的准确性和可读性。

二、抢救记录书写的一般要求1.书写人员应当是直接参与抢救患者的医务人员，如医生、护士等。

2.抢救记录的书写要尽量详实准确，不得隐瞒实情或夸大事实，不得填写虚假内容。

3.书写应当及时进行，记录患者抢救过程中的各个环节和重要细节，包括但不限于抢救措施、医疗操作、患者反应、治疗效果等。

4.书写应当规范、清晰、易读，不得使用难以理解的缩略语和口头用语，应当使用规范的医学术语。

5.书写应当仔细检查，确保没有错别字、漏字、重复字或其他读不懂的错误。

三、抢救记录书写的具体要求1.记录患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等。

2.记录抢救时间和地点：包括抢救开始时间、结束时间，以及抢救地点。

3.记录抢救人员：包括直接参与抢救的医务人员的姓名、职称、工号等。

4.描述抢救前的病情评估：包括患者主诉、体征、实验室检查结果等，尽可能全面地描述患者的病情。

5.记录抢救过程的患者观察：包括但不限于心率、呼吸、血压、体温、意识状态等观察指标，应当准确记录数值，并注明观察时间点。

6.记录抢救措施和医疗操作：包括但不限于静脉输液、氧气吸入、心肺复苏、给药等，要准确记录操作的方式、药物的名称和剂量，以及操作的具体时间。

7.记录患者的反应及治疗效果：包括患者的生命体征、意识状态、症状变化等，应当详细记录，以评估抢救效果。

8.记录抢救结束及后续处理：包括抢救结束的时间、抢救结果的初步判断，以及后续处理的建议等。

9.记录其他重要信息：包括但不限于家属沟通情况、医患关系处理情况等。

四、抢救记录书写的注意事项1.书写应当及时进行，以免过多的时间间隔导致遗忘或混淆记忆。

死亡(抢救)护理记录单书写

死亡(抢救)护理记录单书写
【抢救记录单】
患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
入院日期：
患者诊断：
一、基本情况：
1. 患者入院后生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和体温等。

2. 患者病史：包括既往病史、过敏史、疾病诊断等信息。

3. 抢救诊断：明确抢救诊断并记录。

二、抢救过程：
1. 时间节点记录：按照时间顺序详细记录抢救过程中的每个关键节点，包括药物给药、操作方法等。

2. 药物使用记录：记录使用的药物及剂量，包括静脉输液、呼吸辅助等。

3. 实施操作记录：记录进行的抢救操作，如心肺复苏、气管插管等。

三、抢救效果：
1. 生命体征变化记录：记录抢救过程中患者生命体征的变化情况，如血压的变化、心率的变化等。

2. 抢救效果评价：根据抢救过程中的监测数据和患者的病情变化评估抢救效果，并进行描述。

四、抢救后处理：
1. 抢救结束情况：记录抢救结束时患者的状况，包括生命体征稳定与否、意识状态等。

2. 处理措施记录：记录抢救结束后对患者的处理措施，如转入重症监护室、继续观察等。

五、其他：
1. 与家属沟通情况：记录与患者家属进行的沟通情况，包括告知患者病情、接受家属的意见等。

2. 注意事项：记录在抢救过程中需要特别注意的事项。

附件：
1. 相关医学检查报告
2. 相关医嘱
3. 监测曲线图
法律名词及注释：
1. 法律名词1：注释说明
2. 法律名词2：注释说明。

抢救记录格式范文

抢救记录格式范文抢救记录是医务人员在救治患者的过程中，对患者抢救情况进行详细记录的文书。

抢救记录的格式一般包括以下几个部分：患者基本信息、抢救背景、抢救过程和结果、医疗措施、诊断与处理、抢救评价、医嘱等。

下面是一个抢救记录的格式范例：抢救记录姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXX入院日期：XXXX-XX-XX 一、抢救背景：患者于XXXX-XX-XXXX:XX入院，自述XX小时前无明显诱因出现XX症状，表现为XXXX。

入院时生命体征不稳定，出现XXXXX等危重表现。

经初步检查与诊断，怀疑XX疾病，危急程度XX级。

二、抢救过程与结果：XXXX-XX-XXXX:XX，立即组织多科联合抢救，包括心肺复苏、气管插管、气管切开等紧急处理。

抢救过程中一直保持患者心电监护、血氧饱和度监测及动脉压监测等监护措施。

经过XX分钟的积极抢救，患者生命体征稳定，症状逐渐缓解，呼吸、循环恢复正常。

患者意识清醒，能配合医护工作。

经过24小时的观察，患者生命体征平稳，病情稳定。

三、医疗措施：1.心肺复苏：包括CPR、心电除颤等。

2.气管插管：在XX时间内，行无创或创伤性气管插管。

3.药物治疗：给予XX药物以稳定循环、改善症状。

4.监测监护：持续对患者心率、呼吸、血压、氧饱和度等指标进行监测。

5.护理措施：保持患者通气道畅通，保持患者温暖。

四、诊断与处理：1.急性XX病引起的XX综合征。

2.给予XX药物治疗，改善症状。

3.持续监测患者呼吸、循环等状况。

五、抢救评价：患者病情经过积极抢救得到显著缓解，生命体征正常，症状明显改善，能与医护人员产生正常交流。

康复出院的可能性大。

六、医嘱：1.继续观察患者生命体征，密切监测相关指标。

2.继续给予相应的治疗药物。

3.进一步检查补充，如XXX检查。

4.制定康复护理计划，帮助患者尽早恢复。

以上格式为抢救记录的基础模板，具体的内容可根据抢救情况和医院要求进行适当调整和补充。

在记录过程中，医务人员应当准确、详细地记载患者的抢救过程和结果，为后续治疗和评估提供依据。

抢救记录书写的基本要求

抢救记录书写的基本要求
以下是 8 条关于抢救记录书写的基本要求：
1. 一定要准确呀！就像给病人诊断病情，一个小差错都可能造成大问题。

比如说，记录用药剂量，多一个零或少一个零，那可不得了！
2. 得详细全面嘛！不能漏了任何关键细节，这可不是写简单日记。

像记录抢救过程中使用的器械，少说了一个，之后怎么复盘呀！
3. 速度要快呀，可别慢悠悠的！跟时间赛跑的时候，还不赶紧写，等啥呢！好比火灾现场，你不快点记录，很多关键信息转瞬即逝啊！
4. 表达要清晰明白呀！别写得云里雾里的，让人看半天看不懂。

就像指路，模模糊糊的，别人怎么找得到正确方向呢！
5. 要实事求是，别瞎编乱造啊！这是救命的事儿，可不是开玩笑。

比如明明没做的操作，你写上了，那不是误导人嘛！
6. 书写要规范工整呀，别龙飞凤舞像鬼画符一样！不然别人怎么辨认呀！就好像你写的字像一堆乱草，谁能看明白呢！
7. 记得及时记录啊，过了这村没这店了。

你想想，等事后再去回忆，能记得那么清楚吗？
8. 要认真对待，这可不是小事一桩啊！这是关系到病人生命的记录啊！难道能随便应付吗！
我的观点结论：抢救记录书写真的太重要了，每一条要求都得严格遵守，容不得半点马虎呀！。

2023年抢救记录书写规范

2023年抢救记录书写规范为了提高抢救工作的效率和准确性，有效记录和传递抢救过程中的信息，特制定了2023年抢救记录书写规范。

本规范适用于所有医疗机构的抢救工作，包括急诊科、重症监护室、手术室等各个环节。

一、书写规范的目的和意义1. 提高抢救病例的信息记录和传递效率，避免信息遗漏或失真。

2. 为医疗质量评价、学术交流和科研提供准确的数据和依据。

二、书写规范的基本原则1. 准确性：书写要准确、完整，不得有遗漏、错误、欺骗等情况。

2. 规范性：按照统一的格式和要求，书写规范，易于阅读和理解。

3. 实用性：书写内容要有针对性，突出重点，便于后续医疗决策和评估。

三、书写要求1. 抢救记录标识：每份抢救记录需标明病例的基本信息，包括患者姓名、年龄、性别、住院号、抢救日期等。

2. 记录时间点：在抢救过程中，时间是记录的关键。

需要记录各个抢救环节的开始时间和结束时间，并标明具体时间点。

3. 体征观察记录：对患者的体征变化需要详细记录，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等。

需要突出异常变化并及时采取措施。

4. 抢救操作过程：需要详细记录抢救操作的步骤和方法，如心肺复苏、气管插管等，并标明具体时间点以及操作者的姓名。

5. 抢救用药记录：对使用的抢救药物需要记录药名、用量、给药途径、给药时间，并标明是否有不良反应。

6. 治疗效果记录：在抢救过程中需要评估治疗效果，需要记录患者的病情变化，如生命体征的恢复情况、意识状态的改善等。

7. 医患沟通记录：记录重要医患沟通的内容和结果，包括告知患者家属病情、风险以及治疗方案等。

重要决策需要征得患者或家属的同意并记录下来。

8. 特殊情况记录：如抢救过程中出现的特殊情况、困难、并发症等需要详细记录，并标明处理过程和效果。

四、书写规范的注意事项1. 书写要清晰，字迹工整，不得模糊、涂改或使用简写。

2. 书写要及时，抢救过程中需及时记录，不留空白。

3. 书写要简明扼要，突出重点，不做无关信息的记录。

抢救记录的规范书写及抢救成功率的正确统计

抢救记录的规范书写及抢救成功率的正确统计篇一：抢救记录书写规范抢救记录书写规范1、当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。

抢救危重病人应报告上级医师。

2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。

3、抢救记录内容（1）出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。

（2）抢救时生命体征变化。

（3）详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。

（4）记录抢救结果及终止抢救的理由。

若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。

4、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。

5、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。

6、记录抢救时间应当具体到分钟。

7、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。

8、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间（年、月、日、时、分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图平线）。

将死亡心电图贴在抢救记录中，并注明姓名、日期、时间。

家属意见，如“同意停止抢救”或有特殊尸体护理要求等。

记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。

篇二：抢救记录书写要求雷山县人民医院病历姓名病区床号住院号2013-12-20 10:00 （大、中、小）抢救记录抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。

记录抢救时间应具体到分钟。

因抢救急危患者未能及时记录时，有关人员应在抢救结束后６ｈ内如实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。

由参加抢救的执业医师记录，按时间顺序详细记录病情变化的全过程及采取的具体措施，如药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心肺复苏、除颤器的使用等。

抢救记录书写

有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia）
按照卫生部医政司、卫生部卫生统计信息中心下发的关
于《医院使用统一的病案首页的通知》第二十九条规定
，抢救是指对具有生命危险（生命体征不平稳）病人的
抢救。
一）、生命体征不平稳的危重病人可包括下列各种情况：
1．病人在治疗过程中突然出现胸闷、气逼、呼吸困难、急需输氧和做气管切开等相应抢救措施的患者。
抢救记录书写规范
2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。
抢救记录书写规范
3、抢救记录内容
（1）出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。
二）、急危重症的快速识别要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、 P、R、BP， C、A、U、S
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
三）、急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观

抢救记录的书写要求及格式

抢救记录的书写要求及格式一、抢救记录的书写要求（一）抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

（二）抢救记录的内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。

（三）记录抢救时间应当具体到分钟。

因抢救急危患者，未能及时书写病历和医嘱的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

开具的抢救医嘱与抢救记录内容相一致。

（四）由参加抢救的执业医师书写。

按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施，如药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心脏复苏、除颤器的使用等。

要详细记录参加抢救的医师及护理人员的姓名及职称，尽量记录在现场的患者亲属姓名及关系，以及他们对抢救的意愿、态度和要求。

4、如抢救失败患者死亡，应动员其近亲属做尸解，尤其对死因不清或对诊治措施、治疗结果有异议者，告知尸解对尸体保存的要求、尸解的目的等，签署尸解同意书。

若死者近亲属拒绝尸解及签字，告知医师应如实将告知的情况及患者的意见记录在病历上。

二、抢救记录格式年-月-日，时:分抢救记录抢救过程记录医师签名三、抢救记录示例2010-03-09，19:00 抢救记录下午5点05分时去厕所大便后，喘憋突然加重，脉搏微弱，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满喘鸣音，心音低钝，立即给予速尿20mg、喘啶0.25g、地塞米松5mg静推，病情无好转，于5点14分呼吸停止，立即给予可拉明0.375g静推，无效，家属拒绝气管插管并签署知情同意书，给面罩加手压气囊辅助呼吸，并给可拉明1.875加液持续静滴，接心电监护呈室颤，立即予以胸外心脏按压，准备好除颤器后给予300J电除颤，无效，给肾上腺素1mg静推，利多卡因75mg静推后，再次300J电除颤，仍无效，很快出现心电静止，继续胸外心脏按压，辅助通气，重复静推肾上腺素等药，心电监护持续直线，抢救35分钟无效，于5点40分临床死亡。

王××主任医师、高××主治医师、李××住院医师、王××主管护师、张××护士参加了抢救。

抢救记录怎么写

抢救记录怎么写抢救记录（一）当患者病清危重或出现紧急险清时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。

抢救危重病人应报告上级医师。

（二）抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。

（三）抢救记录标题居中，左边注明年、月、日、时、分。

（四）抢救记录内容1．出现险清的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。

2．抢救时生命体征变化。

3．详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。

4．记录抢救结果及终止抢救的理由。

若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题；若抢救失败应准确记录患者的死亡时间（年、月、日、时、分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图平线）。

家属意见，如同意停止抢救或有特殊尸体护理要求等。

5记录参加抢救人员及职务、组织指挥者、宣布死亡者。

（五）抢救记录示范2001一1-3,9:00抢救记录患者脑梗塞并肺部感染，呈昏迷状态，8时24分呼吸、心跳突然停止，血压测不到，即予以胸外心脏挤压、人工呼吸，静脉注射肾上腺素1mg及尼可刹米375mg洛贝林3mg，地塞米松5mg0 8时3。

分给以气管插管，从套管中吸出大量浓痰。

8时35分马某某主任指示重复静脉注射肾上腺素1mg及尼可刹米、洛贝林各1支，5%碳酸氢钠50m1。

持续心脏挤压和人工呼吸。

8时43分心跳恢复，心电监护器示窦性节律。

心率90次／分。

8时45分呼吸队复，5一8次／分，血压升至80/6OmmHg。

予以吸痰，辅助呼吸，5%碳酸氢钠200m1、多巴胺30mg静滴・抢救成功，病人病清逐渐稳定。

张某某主治医师、曹某医师参加抢救，整个过程由马某某主任组织指挥抢救张某某／曹某注：抢救次数的计算：病人出现危急清况需抢救者，在24小时内多次抢救只计算一次，超过24小时再次抢救为第二次，依此类推。

慢性消耗性疾病临终前救护，应书写抢救记录，但不计算抢救次数。

抢救记录

抢救记录
【抢救经过】：患者于13:10突然出现意识丧失，并出现叹气样呼吸，颈动脉搏动不能触及，予以紧急心肺复苏。

心电监护提示室颤，予以紧急非同步直流电除颤，除颤后患者意识恢复，自主呼吸恢复，心电监护提示窦性心律。

暂予以胺碘酮应用抗心律失常治疗。

该患者急性ST段抬高型心肌梗死诊断明确，随时可能再次出现恶性心律失常，或出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死，反复告知可能出现的病情进展及风险，患者家属表示理解。

继观患者病情变化情况。

【抢救人员（姓名及专业技术职称）】：
张梅手签：。