胃穿孔学习笔记
内科学读书笔记
内科学读书笔记学医的这几年，内科学就像一座神秘的城堡，我怀揣着好奇与敬畏，一点点地探索着它的奥秘。
而读书笔记，便是我在这座城堡中留下的足迹。
还记得刚开始接触内科学的时候，那一本本厚重的教材，密密麻麻的文字，让我瞬间感到头皮发麻。
但当我真正静下心来，沉浸其中，却发现了一个全新的世界。
就拿心血管系统疾病这一章节来说吧。
高血压，这个看似常见却又深藏玄机的病症。
以前我只知道血压高了不好，但具体怎么不好，却没有深入了解过。
在书中，我详细地了解到高血压对心、脑、肾等重要脏器的损害。
那种感觉，就像是拿着一个放大镜，一点点地看清了这个“无声的杀手”的真面目。
书上说，长期的高血压会导致心脏的左心室肥厚。
想象一下，原本正常大小、有力跳动的心室，因为血压的持续升高，不得不承受着巨大的压力，慢慢地变得肥厚。
这就像是一个原本轻松工作的人，突然被加上了沉重的负担，日复一日，终有一天会不堪重负。
而心脏一旦出现问题，整个人体的血液循环就会受到影响，那后果简直不堪设想。
再来说说脑血管。
高血压会使脑血管变得脆弱，容易破裂出血，或者形成血栓堵塞血管，引发脑卒中。
这让我想起了在医院实习时遇到的一位患者。
那是一位五十多岁的大叔，平时觉得自己身体挺硬朗，从来没把高血压当回事，药也是有一顿没一顿地吃着。
结果有一天，突然就晕倒在家里。
送到医院的时候，已经出现了大面积的脑出血。
看着他昏迷不醒地躺在病床上，家人在一旁焦急地哭泣，我的心里特别不是滋味。
从那以后，每次看到书上关于高血压危害的描述，我都会想起那位大叔，也更加深刻地体会到了预防和控制高血压的重要性。
还有肾脏，高血压会逐渐损害肾脏的小血管，导致肾功能减退。
肾脏就像是人体的“过滤器”，如果这个过滤器出了问题，体内的毒素和废物就无法正常排出，身体也会随之出现各种问题。
这就像是一个精密的机器，其中一个关键零件损坏了，整个机器的运转都会受到影响。
除了心血管系统，呼吸系统的疾病也让我印象深刻。
比如说慢性阻塞性肺疾病（COPD），这可是个让人头疼的家伙。
胃穿孔的不典型表现与误诊分析
胃穿孔的不典型表现与误诊分析第一篇：胃穿孔的不典型表现与误诊分析胃穿孔的不典型表现与误诊分析一、胃穿孔的典型表现（一）病因多数病人有溃疡病史，30% 无既往史，少数是胃癌穿孔。
（二）诱因饱食、刺激性食物、过劳、情绪激动。
（三）症状突然上腹痛，很快波及全腹，3-5 小时后胃液被腹腔液稀释，腹痛缓解，而后因感染，出现化脓性腹膜炎，再次腹痛。
（四）化脓性腹膜炎一般在 6-12 小时后发生。
（五）体征 1.压痛，上腹为著 2.反跳痛 3.全腹肌紧张 4.肝浊音界消失 5.肠鸣音穿孔后即消失 6.80% 有膈下游离气体二、误诊疾病——腹部疾病（一）阑尾炎1.胃穿孔与阑尾炎穿孔互误误诊原因（1）症状不典型典型的胃穿孔先上腹痛，扩散到全腹或右下腹。
阑尾炎先上腹剧痛，后转移到右下腹。
胃穿孔误诊为阑尾炎是先上腹痛而后下腹痛，类似于阑尾炎。
阑尾炎误诊为胃穿孔，先上腹剧痛，无转移痛，很快波及全腹痛，误诊为胃穿孔。
（2）体征不典型两者均形成弥漫性腹膜炎，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张。
阑尾炎穿孔，上腹压痛与右下腹压痛无明显差别，其中1 例青年男性，曾有反复发作的右下腹痛病史，此次发病以上腹痛开始，入院后查体，上腹压痛比右下腹明显，反复多次查体均如此。
胃穿孔，特别老人对疼痛不敏感，胃穿孔后，胃内容物沿升结肠旁沟流到右下腹，引起的右下腹疼痛和压痛可比上腹明显，容易误诊为阑尾炎。
（3）X 线检查不典型约有 20% 的胃穿孔患者，立位作 X 线检查，在隔下无游离气体影。
若单纯参考 X 线检查则容易误诊。
（4）腹腔穿刺阑尾炎穿孔后发生腹胀，腹穿容易穿入肠腔，穿刺物和胃穿孔穿刺物类似，容易误诊。
3.小结1）胃穿孔误诊为阑尾炎，上腹疼痛扩散到右下腹，类似于阑尾炎，阑尾炎穿孔误诊为胃穿孔时，上腹痛起病，无转移腹痛波散到全腹痛，有气腹。
（2）阑尾炎转移性腹痛有 3 个特点：第一，时间一般是 1-12 小时，平均4-6 小时后才开始发生转移性腹痛；第二，转移下腹痛后，上腹痛消失；第三，下腹痛为固定的、持续的、局限的。
胃穿孔的护理_查房
小 结
胃十二指肠溃疡并穿孔，多发生于胃十二指肠的 前壁，穿孔后出现弥漫性腹膜炎和膈下游离气体， 而合并出血多发生在后壁，表现为呕血及黑便， 处理：均需禁食或进流质，补充血容量，应用抗 生素，镇静、止血药等，无效时采用手术治疗。
思考题
1、胃十二指肠溃疡手术前术后如何护理？ 2、胃十二指肠溃疡疼痛有何特点？
2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔引流管通畅：①妥善固定引流管：病人卧
床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的 长度要适宜。②保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防 止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和 折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异 常情况，应及时通知医生。④严格无菌操作；每日更换引 流袋，防止感染。
1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 4.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。 5.病人呼吸症状改善，痰液减少能咳出。 6.病人住院期间皮肤完整。
【健康教育】
1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之 能更好的配合术后自我护理。 2.消化道疾病的预防：
【护理措施】
（五）保持呼吸道通畅
1.遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察氧
疗效果。
2.注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对 呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。
【护理措施】
（六） 病人住院期间皮肤完整
1.协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班， 搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 2.使用保护措施，如气垫床。 3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁平 整。 4.遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力
关于胃穿孔，你了解多少？
关于胃穿孔，你了解多少？胃穿孔是一种严重的胃疾病，指的是胃壁穿破造成胃内容物泄漏到腹腔内。
它是一种急性病症，需要及时诊断和治疗。
本文将为您科普胃穿孔的病因、症状、危害、诊断方法、治疗方式和预防措施，帮助您更好地了解和预防这一疾病。
一、胃穿孔发病原因胃穿孔的病因多种多样，常见的包括：1.消化性溃疡：长期胃溃疡或十二指肠溃疡未得到及时治疗，可能导致穿孔。
2.创伤：腹部外伤或手术操作过程中，胃部可能因为直接撞击或器械损伤而造成穿孔。
3.异物：误吞或误咽外物，如鱼刺、鸡骨等，可能引发胃穿孔。
二、胃穿孔的症状胃穿孔的症状通常较为明显，包括：1.剧烈腹痛：持续性剧烈腹痛常是胃穿孔的主要表现。
疼痛常常在腹中部或上腹部开始，然后扩散到全腹，活动时疼痛感加剧。
2.呕吐：患者可能会有持续性、剧烈的呕吐，呕吐物常夹杂胃液、食物残渣等。
3.腹胀：因为胃内容物泄漏到腹腔，导致腹胀和胃肠蠕动受阻。
4.异常体征：患者可出现发热、心跳加快、腹肌紧张等全身炎症反应的体征。
三、胃穿孔的危害胃穿孔是指胃壁出现破裂，病情严重且危险。
胃穿孔可能导致以下危害：1.腹腔感染：胃内容物泄漏到腹腔内，引起严重的腹腔感染，可能需要进行紧急手术清理。
2.腹腔脓肿：胃穿孔后，腹腔感染可能形成脓肿，导致腹痛、发热、恶心等症状。
3.腹腔粘连：穿孔后胃壁修复时，可能会引起腹腔内组织的粘连，导致肠道与其他器官粘连在一起，增加后续手术的风险。
4.胃瘘：穿孔后，如果胃壁未能完全闭合，可能会形成胃瘘，导致食物和消化液泄漏到周围的组织或器官中，引发感染。
5.腹膜炎：胃穿孔后，炎症可能扩散到腹膜，引起腹膜炎，症状包括剧烈的腹痛、发热、呕吐等。
6.幽门梗阻：穿孔后，胃壁瘢痕化后可能导致幽门狭窄，导致胃内容物无法顺利流出，引起幽门梗阻。
四、胃穿孔的诊断方法胃穿孔的诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查。
以下是常用的胃穿孔诊断方法：（1）临床症状和体征1.剧烈腹痛：持续性剧烈腹痛是胃穿孔的主要症状之一，常在腹中部或上腹部开始，然后扩散到全腹。
胃穿孔的护理查房(课堂PPT)
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【处理原则】
2、 手术治疗 （主要）
单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
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【主要护理诊断】
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和
输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除当日可饮少量水或
米汤，第二天进全流质饮食，若无腹痛、腹胀等不适，第三天 进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进普食。少进食牛 奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
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【护理措施】
（三）心理护理
1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
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【护理措施】
（四）预防腹腔内残余脓肿
激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。
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【临床表现】
（一）症状 :
11月普外科业务学习---胃穿孔
11月普外科业务学习---胃穿孔引起急性腹膜炎。
穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹部，这种穿孔常称亚急性穿孔。
溃疡位于胃或十二指肠的后壁，在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡，属于慢性穿孔。
急性穿孔临床多见，其次是亚急性穿孔。
发病原因胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。
发病机制及病理生理急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。
溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。
数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。
一般于8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。
慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
临床表现多有长期溃疡病史和近期加重病史，但约10%病人无明确溃疡病史。
饮食不当、情绪变化等可诱其发生。
溃疡穿孔临床经过可分为三个阶段：第一阶段（初期）骤发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。
疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，仍以上腹部为重，有时伴有肩背部放射。
如胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹，可发生右下腹痛。
因腹痛剧烈，可出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉搏快、呼吸浅等，常伴有恶心呕吐，可出现休克。
查体可见病人急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张可呈“木板样”强直，肝浊音界减小或消失提示气腹存在。
肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
第二阶段（反应期）穿孔后1~5小时，因患者腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸也恢复常态。
【2018-2019】胃肠外科护理读书笔记-范文模板 (18页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==胃肠外科护理读书笔记篇一：手术室读书笔记读书笔记手术缝针的类别1.按针尖分类（1）圆针：为圆锥形针尖及圆滑针体，能轻易的穿透组织，无切割作用，孔道肖而损伤轻。
多用于缝合皮下组织、胃肠道、胸腹膜、血管、神经鞘等。
（2）圆钝针：圆钝针针头及圆滑针体，组织损伤最小，用于钝性分离和缝合脆性组织，如肝脾手术。
另外，钝针的另一个特点是操作时不易刺伤操作人员。
由于各种血液传染病的流行，在国外，越来越多的医师选用圆钝针缝合组织。
（3）角针：伟针尖及针体截面均成三角形，其锋利的针尖及切割性的刃缘，易于穿透坚韧强后、难以穿透的组织。
但在针道下会留下较大的孔道，易破坏周围组织、血管，损伤较大。
多用于缝合皮肤、骨膜、腱膜、软骨、瘢痕组织等。
角针又分为正角针的缝合，但也广泛用于缝合致密的结缔组织，尤其是筋膜、腹膜和肌腱。
角针又分为正角针和反角针，反角针的损伤略小于正角针。
（4）圆体角针：为切割性针尖及圆滑的针体，穿透性能优异，很容易穿透致密和坚韧的组织，而组织损伤极小。
圆体角针最初的设计是用于心血管手术中硬化或钙化组织的缝合，但也广泛用于缝合致密的结缔组织，尤其是筋膜，腹膜和肌腱。
（5）铲针：为铲形针尖及薄而扁平的针体，提供精细手术所需的最高平稳度，特别适合眼科使用。
2.按针体分类有弯针、直针两种，直接在临床上使用较少。
弯针在配合持针器使用时，缝合速度较快，是较常用的缝针。
根据针体弧度分为：1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧等。
其他缝合器1.金属皮夹这种金属皮夹，装入特制钉匣内，用特制持夹钳夹住金属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科。
2.引线针有手把，前段伟扁圆钝弯形针及针身，为深部组织结扎血管时使用，不易割伤，便于操作，常用于肝脏手术时。
缝针及持针器的选用缝针的选择：1.缝针的粗细与缝线的粗细一致，以减少对组织的伤害。
腹部外伤 学习笔记
腹部外伤概论分类根据损伤是否穿透腹壁以及腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两⼤类开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤），⽆腹膜破损者为⾮穿透伤（可伴内脏损伤）病因开放性损伤中常⻅的受损内脏依次是肝脏、⼩肠、胃、结肠、⼤⾎管闭合性损伤中依次是脾脏、肾脏、⼩肠、肝脏、肠系膜等胰腺、⼗⼆指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发⽣率较低肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）⽐活动的部分更易受损；充盈的空腔脏器⽐空虚时更易破裂临床表现★★★★★胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，⾎液最轻诊断有⽆内脏损伤详细了解受伤史重视观察⽣命体征全⾯⽽有重点的体格检查必要的实验室检查通过检查如发现下列情况之⼀者，应考虑有腹内脏器损伤早期出现休克，尤其是出⾎性休克征象有持续性甚⾄进⾏性加重的腹部疼痛，伴恶⼼、呕吐等消化道症状明显腹膜剌激征⽓腹表现腹部出现移动性浊⾳便⾎、呕⾎或尿⾎直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染⾎何种脏器受到损伤以下各项对于判断何种脏器损伤有⼀定价值有恶⼼、呕吐、便⾎、⽓腹者多为胃肠道损伤，再结合暴⼒打击部位，腹膜剌激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段⼩肠、下段⼩肠或结肠有排尿困难、⾎尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤有肩部牵涉痛者，多提示上腹部脏器损伤，其中以肝和脾破裂为多⻅有下位肋⻣⻣折者，注意肝或脾破裂的可能有⻣盆⻣折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤的可能是否存在多发性损伤诊断困难怎么办辅助检查诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术X线超声CT诊断性腹腔镜检查其他检查·严重腹内胀⽓，⼤⽉份妊娠，因既往⼿术或炎症造成的腹腔内⼴泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺进⾏严密观察内容每 15 ～ 30 分钟测定⼀次⾎压、脉率和呼吸每 30 分钟检查⼀次腹部体征，注意腹膜剌激征程度和范围的改变每 30 ～60 分钟测定⼀次红细胞数、⾎红蛋⽩和⾎细胞⽐容，了解是否有所下降，并复查⽩细胞数是否上升必要时可重复进⾏珍断性腹腔穿刺或灌洗术、超声等注意不随便搬动伤者，以免加重伤情禁⽤或慎⽤⽌痛剂，以免掩盖伤情暂禁⻝⽔，以免有胃肠道穿孔⽽加重腹腔污染观察期间还应进⾏以下处理积极补充⾎容量，并防治休克应⽤⼴谱抗⽣素以预防或治疗可能存在的腹内感染疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进⾏胃肠减压剖腹探查指征全身情况有恶化趋势，出现⼝渴、烦躁、脉率增快，或体温及⽩细胞计数上升，或红细胞计数进⾏性下降腹痛和腹膜刺激征进⾏性加重或范围扩⼤肠鸣⾳逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆膈下有游离⽓体，肝浊⾳界缩⼩或消失，或者出现移动性浊⾳积极抗休克后病情未⻅好转甚⾄恶化消化道出⾎腹腔穿刺抽出⽓体、不凝⾎、胆汁、胃肠内容物直肠指诊明显解痛处理★★★★★不能沿原创⼝扩⼤后进腹探查胸部有穿透性伤者，⽆论是否有⾎胸或⽓胸，麻醉前都先做病侧胸腔闭式引流，以免在正压呼吸时发⽣危险的张⼒性⽓胸常⻅内脏损伤的特征和处理脾损伤脾是腹腔脏器中最容易受损的器官，是腹部闭合性损伤中最容易受损的器官按病理解剖，脾破裂可分为中央型破裂（破裂位于脾实质深部）、被膜下破裂（破裂位于脾实质周边部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三种临床上所⻅的脾破裂，约85%为真性破裂，破裂部位较多⻅于脾上极及膈⾯，有时在裂⼝对应部位有肋⻣⻣折处理脾切除、脾破裂修补、脾⽚移植保守仅适⽤于轻度单纯性脾破裂（Ⅰ、Ⅱ级）切脾并发症OPSI（1%），致病菌为肺炎球菌，多发于＜2岁婴幼⼉，4岁以下⼉童多选择保留脾脏肝损伤右半肝破裂较左半肝为多⻅主要危险是失⾎性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染。
胃穿孔影像学诊断PPT课件
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X线检查可以观察到膈下 游离气体，这是胃穿孔 的典型表现。
X线检查操作简便，价格 相对较低，适用于大部 分患者。
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X线检查的局限性在于对于 较小穿孔或穿孔后短期内可 能无法观察到膈下游离气体 。
超声检查
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超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法。
超声检查可以观察到腹腔内的 积液和游离气体，有助于诊断
胃穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，也是临床常见的急腹症 。
病因和病理机制
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胃溃疡侵蚀基底部
胃溃疡逐渐向深部发展，穿透 肌层和浆膜层，最终导致胃壁
全层破裂。
暴饮暴食
大量食物短时间内进入胃内， 导致胃内压力骤增，诱发胃穿
孔。
外伤
腹部外伤或手术损伤可导致胃 穿孔。
胃部其他疾病
如肿瘤、炎症等也可引起胃穿 孔。
膈下脓肿
胃穿孔后，膈下可形成脓肿，超声表 现为低回声或混合回声的肿块。
CT表现
腹腔内游离气体
CT扫描可清晰地观察到腹腔内的游离气体，其分布和形态对诊断有重要价值。
腹腔内液体积聚
CT扫描可发现腹腔内的液体聚集，表现为液体密度的区域。
诊断标准和鉴别诊断
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诊断标准
腹部立位X线平片
约70%-80%的患者腹部立位X线 平片见膈下游离气体影，膈下新
CT检查的局限性在于价格相对较高， 对于某些患者可能存在辐射风险。
胃穿孔影像学表现
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X线表现
膈下游离气体
X线平片上可见膈下新月状游离气 体影，是胃穿孔的典型表现。
腹腔内液气平面
由于胃内容物流入腹腔，可形成 腹腔内的液气平面。
胃穿孔患者饮食上该注意什么
胃穿孔患者饮食上该注意什么平昌县中医医院四川巴中 636400胃穿孔属于消化类溃疡病症，临床主要表现为呕吐、恶心、反酸腹痛等，病情严重时，可出现黑便、呕血、休克症状，常见致病因：在胃溃疡的基础上暴饮暴食，从而引起胃酸，增加胃蛋白酶，增大胃容积，诱发胃穿孔。
发病后，患者会感受到强烈的腹痛感，初始疼痛在上腹部或穿孔部位，具有持续性，会快速扩散至全腹。
针对小穿孔、空腹穿孔且无腹膜炎的患者，通常采用保守治疗，而对于饱餐后穿孔、慢性穿孔则需要采用手术治疗。
胃穿孔的危害性：出现胃穿孔症状后，人体的胃液会直接流入腹腔，从而就会导致细菌性，亦或是化学性腹膜炎症等症状的呼吸，如若患者没有得到及时有效的治疗，就会危及生命。
暴饮暴食易引发急性胃穿孔。
从解剖学结构来说，胃是消化道的膨大部分，胃壁由平滑肌构成，外形像个横放的“口袋”。
一般情况下，胃壁平滑肌的收缩会直接促使胃蠕动，从而将胃内食物推向肠腔，如若短时间内食物进入过多，增大胃容量，就会直接造成机械性胃扩张的现象出现，进而就会影响胃壁肌肉的长度及厚度，此时饱餐者弯腰、下蹲，亦或是抬举重物的话，其腹腔内压就会快速提高，引发胃穿孔。
值得注意的是，如若患者存在胃病史，那么其腹痛、呕吐症状就较重，急性腹膜炎的可能性较高，及时救治是关键，不然会直接威胁患者的生命安全。
从上述内容可看出，胃穿孔与患者的饮食有直接关系，所以发病后除了要及时就医治疗外，在饮食上也需多注意，以避免疾病的复发。
胃穿孔患者在饮食上该注意什么：1.忌油炸食物，宜清淡：尽量不要吃油炸食物，在日常饮食中，患者要多吃清淡、易消化的食物，确保饮食摄入的合理性。
通常情况，老年人群是此病的高发人群，随着年龄的增加，患者的消化等功能会慢慢的变差，特别是长时间卧床的患者，其食物要以汤类、粥类为主，这样可避免加重患者胃肠道的负荷，预防患者出现胃肠道功能紊乱等现象，有利于进一步提高患者的抵抗力，促进患者恢复。
2.腌制食物：患病后，要控制腌制食物的摄入，因为此类食物的盐分及致癌物较多，不宜多吃。
胃穿孔讲课PPT课件
定期检查和复查
对于已经发现有胃溃疡等疾 病的患者，定期进行复查， 监测病情变化。
定期进行胃镜检查，及早发 现胃部病变。
复查的频率应该根据个体情 况和医生建议来确定。
通过复查可以及时发现早期 病变，避免病情恶化。
心理和社会支持
保持积极乐观的心态，避免情 绪波动和压力过大。
建立良好的人际关系，增强社 会支持系统。
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、止痛药等药物治疗胃穿孔。 手术治疗：对于严重的胃穿孔，需要进行手术治疗，修复穿孔部位。 饮食调理：胃穿孔患者在恢复期间需要注意饮食调理，避免刺激性食物和饮料。 心理治疗：胃穿孔患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理治疗。
PART 5
胃穿孔的预防和保健
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
治疗：药物治疗、手术治疗、 中医治疗等。
预防：保持良好生活习惯、饮 食规律、避免过度劳累等。
保健：定期检查、及时就医、 保持良好的心态等。
对未来研究和治疗胃穿孔的发展方向和前景进行展望。
研究方向：深入研究胃穿孔的病因和发病机制，为预防和治疗提供科学依据。 治疗前景：探索更有效的治疗方法和技术，提高胃穿孔的治愈率和生存率。 科研合作：加强国际间的合作与交流，共同推进胃穿孔研究和治疗的进展。 临床应用：将研究成果转化为临床实践，为医生和患者提供更优质的治疗方案和服务。
PART 3
胃穿孔的危害
并发症和合并症
胃出血
胃溃疡
胃部感染
胃部肿瘤
病程和预后
病程：胃穿孔后，胃液 进入腹腔，引起化学性 腹膜炎，随后继发感染， 形成局限性或弥漫性腹 膜炎
预后：胃穿孔的预后取 决于治疗是否及时，以 及患者的身体状况和病 情严重程度。及时治疗 可有效控制病情，预后 较好；若治疗不及时， 可能引起严重的并发症， 甚至危及生命
11月普外科业务学习---胃穿孔(优质参考)
普外科业务学习记录2015年11月20日时间地点下午:16：00—17：00主持人副主任医师主讲人参加人员胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。
溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5%~10%，约占溃疡病住院病例的20%~30%，穿孔并出血约占10%。
临床上急性穿孔多见，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约占所有溃疡急性穿孔的90%，青壮年多见，多发生十二指肠前壁。
胃穿孔多见于50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。
穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。
疾病介绍胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。
疾病分类溃疡病穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性三种。
穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。
溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性穿孔，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引起急性腹膜炎。
穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹部，这种穿孔常称亚急性穿孔。
溃疡位于胃或十二指肠的后壁，在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡，属于慢性穿孔。
急性穿孔临床多见，其次是亚急性穿孔。
发病原因胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。
发病机制及病理生理急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。
溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。
数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。
一般于8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。
医院抢救车的管理
松。 5、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠
【护理措施】
• （二）维持体液平衡
• 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及
引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。
【处理原则】
2、 手术治疗 （主要）
• 单纯穿孔缝合 • 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 • 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 • 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
【主要护理诊断】
• 疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。 • 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关。 • 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 • 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关。 • 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关。 • 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有关。
【护理措施】
• （三）心理护理 • 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关
知识 • 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 • 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 • 支持使其积极配合治疗
【护理措施】
• （四）预防腹腔内残余脓肿 • 1.体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积
聚于盆腔最低位和引流；同时也减少毒素的吸收。
• 2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 3.保持腹腔引流管通畅：①妥善固定引流管：病人卧
床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的 长度要适宜。②保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防 止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和 折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异 常情况，应及时通知医生。④严格无菌操作；每日更换引 流袋，防止感染。
月普外科业务学习胃穿孔
腹膜炎。
穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹部，这种穿孔常称亚急性穿孔。
溃疡位于胃或十二指肠的后壁，在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡，属于慢性穿孔。
急性穿孔临床多见，其次是亚急性穿孔。
发病原因胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。
发病机制及病理生理急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。
溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。
数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。
一般于8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。
慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
临床表现多有长期溃疡病史和近期加重病史，但约10%病人无明确溃疡病史。
饮食不当、情绪变化等可诱其发生。
溃疡穿孔临床经过可分为三个阶段：第一阶段（初期）骤发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。
疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，仍以上腹部为重，有时伴有肩背部放射。
如胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹，可发生右下腹痛。
因腹痛剧烈，可出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉搏快、呼吸浅等，常伴有恶心呕吐，可出现休克。
查体可见病人急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张可呈“木板样”强直，肝浊音界减小或消失提示气腹存在。
肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
第二阶段（反应期）穿孔后1~5小时，因患者腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸也恢复常态。
但仍不能做牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
胃穿孔病症演示课件
术中处理
精细操作，彻底清洁腹腔，合 理放置引流管，减少术后并发
症的发生。
术后管理
密切观察患者的病情变化，及 时处理并发症，指导患者进行
康复训练。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的营养支持方案，促
进患者康复。
06
并发症预防与处理措施
出血、感染等并发症预防策略
严密监测
术后密切监测患者的生命体征，包括 血压、心率、呼吸频率和体温等，以 及定期检查腹部伤口情况，及时发现 出血、感染等迹象。
并发症发生机制及危害程度评估
并发症发生机制
胃穿孔后可能出现的并发症包括腹腔感染、脓毒症、肠梗阻、肠瘘等。这些并发症的发生与穿孔后腹 腔内环境改变、炎症反应及组织修复过程中的异常有关。
危害程度评估
并发症的严重程度因个体差异而异，但都可能对患者的生命造成威胁。及时诊断和治疗是降低并发症 危害程度的关键。
胃穿孔
汇报人：XXX 2024-01-23
目 录
• 胃穿孔概述 • 胃穿孔病因及危险因素 • 胃穿孔病理生理变化 • 诊断方法与鉴别诊断思路 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
胃穿孔概述
定义与发病机制
定义
胃穿孔是指胃壁全层破裂，胃内容物进入腹腔引起的急性弥漫性腹膜炎。
其他并发症处理
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如吻合口瘘需进行引流和手术 治疗，肠梗阻可进行胃肠减压和手 术治疗等。
患者教育和心理支持工作部署
知识普及
向患者及其家属普及胃穿孔相关 知识，包括发病原因、治疗方法 、并发症预防和处理等，提高患
者自我保健意识。
心理疏导
新生儿胃穿孔护理业务学习
谢谢您的观赏聆听
新生儿胃穿孔 护理业务学习
目录 胃穿孔的定义 预防策略 护理操作 护理要点 康复与随访
胃穿孔的定义
胃穿孔的定义
胃粘膜和肌肉层破裂，胃内容物进 入腹腔，并引起腹腔内渗出液的过 程为胃穿孔。
新生儿胃穿孔主要是由于酸中毒以 及机械因素（营养支持引起的胃扩 张和早产儿胃黏膜薄弱等）导致的 。
预防策略
护理要点
、 血压等生命体征，病情加重时及时汇报 医生。
每两小时测量患儿尿量。
护理要点
保持室温适宜，避免温度过低 或过高；保持空气新鲜，减少 感染的传播。 饮食要清淡，不要喝或食用不 干净的东西。
康复与随访
康复与随访
小儿出院后需要接受一系列的随访，如 按时到医院复检胃肠道，复查化验、影 像表现，以及定期复查相关生命体征等 。
预防策略
给予足量的营养支持，但应遵循逐渐增 加的规则。
在营养支持的同时，注意胃肠的排空， 以缓解胃扩张。
预防策略
按时给予口服抑酸、促进肠胃 蠕动的药物，防止胃缩一的发 生。
护理操作
护理操作
注意清洁，避免感染不良，定期更换纱 布。
不要将胃管遗忘，更不要自行拔管。
护理操作
定时取出胃积液，避免反流，特别 是酷毒和其他刺激性液体。
胃穿孔术后护理之欧阳学创编
胃穿孔术后护理心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。
因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。
消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。
为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。
术后监护（1）术后置患者于监护室，妥善安置患者。
主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。
若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。
（2）密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。
术后3h内每30min测量1次，然后改为1h测量1次。
4～6h后若平稳改为4h测1次。
胃肠减压的护理（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。
胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。
（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。
观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。
（3）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。
（4）做好健康指导。
主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。
防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
术后常见并发症的观察与护理（1）术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。
因此护理中要严密观察患者腹部变化。
（2）感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。
患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。
消化道穿孔的读书笔记
消化道穿孔的读书笔记
适应症：
1、有消化道症状，怀疑食管、胃、十二指肠炎症、溃疡及肿物者。
2、上消化道出血，原因及部位不明者。
3、其他影像检查，怀疑有消化道病变而未能确诊者。
禁忌症：
1、严重心肺疾患。
2、怀疑有休克、消化道穿孔的危重患者。
3、不合作的精神病患者。
4、口腔、咽喉、食管急性炎症患者。
5、胸主动脉瘤及脑卒中患者。
相对禁忌症：
1、心肺功能不全。
2、消化道出血血压不平稳，有出血倾向、血色素低于50克每升者。
3、高度脊柱变形，巨大食管或十二指肠憩室。
常用内镜诊断治疗器械：
诊断用：活检钳、细胞刷、照影导管。
治疗用：异物钳、圈套器、热活检钳热钳、电凝器、注射针、止血夹、高频电刀、导丝、取石篮、碎石器、气囊导管本列器械常用于
ERCP。
胃镜术前准备：
患者准备患者检查前一天晚上8点以后禁食，可以喝水；检查之日空腹，禁药禁食禁水。
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胃穿孔学习笔记
最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。
溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5%~10%，约占溃疡病住院病例的20%~30%，穿孔并出血约占10%。
临床上急性穿孔多见，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约占所有溃疡急性穿孔的90%，青壮年多见，多发生十二指肠前壁。
胃穿孔多见于50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。
穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。
疾病介绍胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。
疾病分类溃疡病穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性三种。
穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。
溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性穿孔，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引起急性腹膜炎。
穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹部，这种穿孔常称亚急性穿孔。
溃疡位于胃或十二指肠的后壁，在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡，属于慢性穿孔。
急性穿孔临床多见，其次是亚急性穿孔。
发病原因胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。
发病机制及病理生理急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。
溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。
数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。
一般于8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。
慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
临床表现多有长期溃疡病史和近期加重病史，但约10%病人无明确溃疡病史。
饮食不当、情绪变化等可诱其发生。
溃疡穿孔临床经过可分为三个阶段：第一阶段（初期）骤发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。
疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，仍以上腹部为重，有时伴有肩背部放射。
如胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹，可发生右下腹痛。
因腹痛剧烈，可出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉搏快、呼吸浅等，常伴有恶心呕吐，可出现休克。
查体可见病人急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张可呈“木板样”强直，肝浊音界减小或消失提示气腹存在。
肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
第二阶段（反应期）穿孔后1~5小时，因患者腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸也恢复常态。
但仍不能做牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
第三阶段（腹膜炎期）在穿孔8~12小时后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。
患者呈急性重病容，可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快，血压下降等全身感染中毒症状。
腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
诊断鉴别X线检查，约75%~80%的病例可见膈下新月形游离气体。
膈下游离气体是胃穿孔诊断的重要证据，结合患者既往溃疡病史和溃疡病近期活动病史，穿孔后的剧烈腹痛和急性弥漫性腹膜炎的表现，腹腔穿刺抽出含胃肠内容物的消化液，不难诊断。
鉴别诊断（1）急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
（2）急性胆囊炎右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。
体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。
超声提示结石性或非结石性胆囊炎。
（3）急性阑尾炎溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，易与急性阑尾炎混淆。
但急性阑尾炎一般症状较轻，发作时无上腹部剧烈疼痛，腹部体征也不以上腹为主，一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。
此外，还需与肠系膜缺血性疾病、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性心肌梗死等鉴别。
疾病治疗胃穿孔的治疗原则上应尽快外科手术治疗。
治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，住院时间延长。
空腹小穿孔、穿孔时间短、临床表现轻、腹膜炎体征局限或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。
应该严格掌握非手术治疗的适应症，必须严密观察病人的症状和腹部体征的变化，如治疗6~8小时病情无好转或加重，应及时手术治疗。
1.一般治疗禁食、止痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠减压、应用抗生素、抑酸药等。
2.手术治疗手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。
（1）胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术?一般状态差，伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过8~12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术。
修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式。
（2）根治性手术?根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。
适用于病人一般情况较好，穿孔在8~12小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。
??其具体适应症为：①病史长、反复发作；②曾有溃疡穿孔或出血病史；③此次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易致狭窄；④疑有癌变。
??根治性手术包括：①胃大部切除术；②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术；③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。
其中前两种术式效果较好。
疾病预后如诊断治疗及时，病人一般预后较好。
若年老体弱且合并严重心肺肝肾疾病，穿孔时间较长、腹腔污染严重者，预后差，死亡率较高。
疾病预防（1）胃十二指肠溃疡患者，应早期胃镜普查明确溃疡性质、发病部位和严重程度，及时系统内科治疗。
（2）系统内科治疗无效或者溃疡愈合后复发者，应早期外科手术治疗。
（3）规律饮食，少食多餐，避免冷糙辛辣等刺激性食物，戒烟限酒，缓解精神紧张。
（4）禁用损伤胃粘膜的药物如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药、激素药物等。
若必须应用时，应加用保护胃粘膜药物及抑酸药物。
饮食注意 1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利； 2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃； 3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症； 4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱；6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度；7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。
对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃粘膜有保护作用；8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；9.注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒；10.避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。
应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物；11.补充维
生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。
因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。