血液循环障碍3(栓塞和梗死)

栓子大小、数量、部位与危害程度成正比 能否建立有效的侧枝循环
类 型

局部血量异常

充血 hyperemia 缺血 ischemia 血栓 thrombosis 栓塞 embolism 梗死 infarct
出血 Hemorrhage 水肿 edema

血液内出现异常物质


血管内成分逸出血管外

溶解吸收 机化

myocardial infarct with scar formation
败血性梗死

梗死区伴有细菌感染 梗死灶呈暗灰或灰红色，形状不规则，界限不清

细菌感染的来源

梗死前，组织内即有致病菌存在 细菌来自感染性栓子 细菌来自血液 梗死后，细菌由外界经自然管道侵入梗死灶
梗死灶的结局
Sudan III staining for fat globules on frozen section
气体栓塞gas embolism

空气栓塞（air embolism）：正常时血液 仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短 时间内进入血液，则可形成栓子而发生空 气栓塞。

原因


较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸 入 冲击伤（blast injury）：由剧烈的冲击波作用，肺 组织损伤（包括血管）所致
hemorrhagic infarct of small intestine
hemorrhagic infarct of small intestine（A61-98)
A61-98
A fibrous bend connecting the abdominal wall and mesentery
类型及其影响

血栓性栓塞（thrombo-embolism）

肺动脉栓塞

来源：下肢（95％为下肢深静脉）、骨盆 栓塞部位：肺 来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉 粥样硬化） 栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等

体循环动脉栓塞


肺动脉栓塞（pulmonary embolism）

出血性梗死

原因：动脉阻塞+其它条件
条件

梗死的脏器处于静脉淤血的状态严重V淤血→ 动脉吻合枝血液输入受阻
双重循环（肺、肝、肠）


例：肺A分枝阻塞→血液由支气管A流入梗死灶

组织疏松（肺、肠）：富有弹性、易扩展，梗 死区血液不易挤出
Hemorrhagic infarct of the lung

局部组织对缺血的敏感程度

neuron 3-4 min; myocardial cells 20-30 min

阻塞发生速度
血氧含量
梗死－－病变及类型

大体表现

形状 -- 血管分布方式 质地 – 坏死的类型

凝固型坏死: 硬 液化型坏死: 软

颜色 – 有无出血

镜下表现

与坏死相似
栓
塞
embolism
栓塞embolism

心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血 管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血 管的物质，称为栓子（embolus）
血液

离位血栓
身体它处 栓塞
某部血管阻塞

栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄 生虫、瘤细胞、羊水等
栓子运行的途径

一般运行的途径
停留在肺

静脉系统及右心栓子→肺→左心→动脉→有关 组织、脏器
动脉系统及左心栓子→有关脏器、组织（心、 脾、肾、下肢） 门静脉系统栓子→肝


栓子运行的途径

特殊运行途径

交叉性或反常性栓塞
卵圆孔

右心或腔静脉系统栓子 左心 缺损室间隔

逆行性栓塞——栓子逆行

胸内压↑ 下腔静脉或右心房栓子 肝、肾或下肢静脉 咳嗽
myocardial infarct (pale infarct)
coagulation necrosis of myocardium
coagulation necrosis of myocardium
anemic(pale) infarct of the spleen
anemic(pale) infarct of the spleen
气体栓塞 gas embolism

影响（effects）

量少，吸收 量大时(>100ml)

右心血液呈泡沫状→右心纳血及逼血受阻→急死 （sudden death） 肺多处受阻→肺循环受阻 动脉系统栓塞

air emboli
氮气栓塞 nitrogen embolism

由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然 降低的情况下 潜水员（血内溶有大量气体）→迅速升至水面→血气体逸 出→无数小泡→阻塞毛细血管→广泛气体栓塞 表现
无明显影响

肺动脉小分枝栓塞
肺出血性梗死

肺动脉大分枝或主干栓塞→猝死
肺动脉栓塞引起的猝死

肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭； 肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不
足，心肌缺血

迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支 气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右 心衰和窒息 新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新 鲜血管的危害较陈旧血栓大

糖尿病
镰状细胞型贫血 胰腺炎
脂肪栓子来源

脂肪细胞（fat cells）

局部压力↑ 肺栓塞
创伤→局部脂肪细胞破裂→脂肪滴
血液→右心→肺
左心→动脉→有关组织、脏器

血液的脂质（lipid of blood）

血液内脂质游离→脂滴→脂肪栓塞
bone marrow embolus in pulmonary vessel
Anemic infarct of the kidney
Coagulation necrosis of the kidney
出血性梗死

组织结构疏松 组织双重血供，血管吻合枝多


多见于肺、肠、肝、子宫、肠道
动脉阻塞，静脉淤血
大体：圆锥形或不规则形，暗红色，无出血
充血带 镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血


动脉痉挛 arterial spasm
梗死－－条件

供血血管的类型：通常主要由于动脉阻塞而又不能建 立有效的侧枝循环所致。但在静脉回流障碍时，因血 流淤滞、组织缺氧，也同样会发生梗死。

dual blood supply: lung liver end arterial: kidney spleen



皮下气肿 关节和肌肉疼痛 股骨头、胫骨、髂骨的无菌性坏死 全身痉挛性疼痛 猝死
其它类型栓塞

细菌性栓塞 寄生虫性栓塞


瘤细胞性栓塞
创伤时组织碎片亦可成为栓子，引起栓塞
栓塞对机体的影响

局部——梗死 全身——急死或危及生命；脓毒血症
非脓性栓塞

栓子性质
脓性栓塞→细菌性动脉瘤、 血管壁及周围脓肿脓毒血症

梗
死
infarct
梗死

infarct
局部组织因血流阻断而引起的坏死，称 为梗死（infarct） 其形成过程称为梗死形成（infarction）

梗死－－原因

血管阻塞

血栓形成 thrombosis ：最常见
动脉栓塞 arterial embolism ：多为血栓栓塞 血管壁被压 extrinsic compression of a vessel ： 肠扭转、肠套叠、绞窄性疝 血管壁病变：脑、心

Biblioteka Baidu
猝死原因


肺动脉突然机械性阻塞→急性右心衰竭、左心 缺血 肺动脉栓塞→迷走N兴奋→支气管痉挛、窒息
肺小动脉痉挛 肺A压↑ 急性右心衰竭 心冠状动脉痉挛→心肌供血↓
急性全心衰竭
脂肪栓塞（fat embolism）

由于脂肪滴入血并阻塞血管所致

多见于

长骨骨折 脂肪组织之挫伤 骨手术之后 疾病
梗死－－分类

有无出血

出血性梗死 (红色梗死) 贫血性梗死 (白色梗死)

有无感染

败血性梗死
贫血性梗死

组织结构致密 组织血管吻合枝不丰富


多见于心、肾、脾、四肢
动脉阻塞，无静脉淤血
大体：圆锥形或不规形、黄白色，有充血、出
血带

镜下：凝固性坏死，原有组织输廓隐约可见
myocardial infarct (pale infarct)