第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗
温针灸用于1例腰椎压缩性骨折合并尿道狭窄的护理干预
当代 护 士 ２０１１年 ８Ａ 下 旬 刊 （专 科 版 ）
腰腿痛的 中医外治及 辨证 施护
·１１７·
高扑 香
摘要 总 结 了ｌ０１Ｏ例 腰 腿 痛 患者 的 中 医外 治 法及 辨 证 护 理 ，采 取 的 中 医传 统 外 治 方 法 有推 拿 、针 灸 、牵 引 、拔 罐 、中药 热敷 、药物 离子 导入等。辨证施护 包括 ：生活起 居的护理 、情志调护 、饮食指 导、药膳治疗 、康复指 导等。认为 中医治疗腰腿痛有很好的疗效 ，而辨证施 护是 中医护理的精髓 ，可有效地预 防腰腿痛的发生、降低 腰腿 病的发 生率，减轻长期疾病给惠者带来的痛苦 ，提 高生活质量。 关键 词 ：腰 腿 痛 ；中 医外 治 ；辨 证 施 护 中图 分类 号 ：Ｒ２４８ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１１）０８－０１１７—０３
腰 腿痛 是一 组 以腰 或 腿 部疼 痛 为 主要 表 现 的 疾 病 症状 总称 。 中 医 学属 腰 痛 、痹 证 范 畴 。腰 痛 则 是 由于 腰 部 受 损 ，气 血 运 行 失 调 ，脉络 拘 急 ，或 肾虚腰 府 失养 所 引起 ，以腰 部 一 侧 或 两 侧 或 正 中 发生 疼 痛为 主要 症 状 。痹 证是 因感受 风 、寒 、湿 、热 之邪 侵 袭 ，经络 闭阻 ，气 血 运行 不 畅而 引起 的疾 病 。以 筋骨 、肌 肉 、关 节 酸痛 麻 术 、 屈伸 不 利 和 关节 肿 大 、灼 热 为 主要 临 床 表 现 。腰腿 痛 具 有 发 病 率 高 ，影 响 因素 复 杂 ，治 疗 周 期 长 ，症 状 多 样 性 等 特 点 。中 医外 治 具 有 其 独 到 之处 ，可 以 治 愈许 多 常 见 的 腰 腿 痛 病 症 。本 科 对 １０１０例 腰 腿 痛患 者 均采 用 中 医外 治法 治 疗 （排 除 手术 外 ）。护理 方法 采 取 以中 医护 理 方 法 为 切 入 点 ，充 分 发 挥 中 医护 理优 势 ，对 患 者 进 行 辨证 施 护 ，取得 了很 好 的效 果 ，现将 体会 报 告 如下 。 １ 临床 资料
胸腰椎骨折术后内固定取出术
胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径（2016年版）一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10:Z47.001）行胸腰椎骨折术后内固定取出术（ICD-9-CM-3：78.6907)。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：既往有胸腰椎骨折，行切开复位椎弓根内固定。
2.体格检查：腰背部可见手术疤痕，愈合良好，棘突无明显叩压痛。
3.辅助检查：X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选内固定取出术（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。
2.除外合并其他部位的骨折和损伤。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）血生化；（3）血凝常规;（4）血型；（5）输血常规；（6）胸腰椎正侧位X线片；（7）胸片或胸部CT、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）行三维CT检查；（2）超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、介入科和麻醉科）会诊。
（七）术前选择用药1.预防性抗菌药物选择与使用时机：（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情必要时给予抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。
腰椎原发性椎间盘炎的手术治疗
【 ｅ ｏｄ】 ｄ ｃ ｓ ｄ ｃｓ ｃ ｆ ｔｎａｔｉ ｐｒ ｃ ； ｔ ａｆａｏ Ｋ ｙ ｒｓ ｉ ｉ ； ｉ ａｅ ｎ ｃｏ ； ｅ ｏａｐ ａｈｉ ｅ ｌｉ ｔｎ ｗ ｓｆ ｉ ｓ ｐ ｉｅ ｉ ｎ ｒｒ ｏ ｎ ｒ ｘ ｉ ｎ
原 发 性腰椎 间盘炎 是指腰 椎 椎 间盘 本 身 的炎症 累
细胞 偏 高 。 Ｃ 反 应 蛋 白 （ Ｒ Ｃ Ｐ）１ ～４ ｍ ／ ， 均 ７ ８ ｇＬ 平
３ ７ｍｇ ／Ｌ。
患者， ２例糖 尿病 患 者 ， 以在做 出原 发 性椎 间盘 的诊 所
断 时应该 排 除相 关 的危 险 因素 ， 同样 在 治疗 原 发 性 椎
１ ３ 影 像 学 检 查 ：３例 患 者 均 行 ｘ线 平 片 、 Ｔ ＭＲ ． １ Ｃ、 Ｉ
四川医学 ２ １ ０ １年 ｌ ０月第 ３ ３卷（ １ 第 Ｏ期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ．０ ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ａＪ
・１ ２ ・ ５５
论 著
腰 椎 原 发 性 椎 间 盘 炎 的 手 术 治 疗
腰椎手术后患者尿潴留的护理体会
醉 后 ， 配 膀 胱 的骶 神 经 被 阻 滞 ， 肉 松 驰 ， 复 缓 慢 ， 者 支 肌 恢 患 不 能 正 常 利 用 腹 压 ， 响 排 尿 功 能 而 引 起 尿 潴 留。 （ ） 口 影 ６切 疼 痛 ， 起 膀 胱 和 后 尿 道 括 约 肌 反 射 性 痉 挛 ， 时 切 口疼 痛 引 同 影 响 患 者 不 能 正 常 利 用 腹 肌 收缩 而 引 起 尿 潴 留 。 （ ） 置 导 ７留 尿 术 时 ， 择 尿 管 大 小 不 适 合 ， 作 时 损 伤 尿 道 黏 膜 或 尿 管 选 操 在 留 置 过 程 中 未 予 夹 管 定 时 开 放 ， 胱 持 续 排 空 ， 除 尿 管 膀 拔
咬 伤 后 及 早 应 用 抗 蛇 毒 血 清 是 抢 救 成 功 的 关 键 。银 环 蛇 、 金
毒 蛇 咬 伤 的 患 者 病 情 发 展 快 ， 情 严 重 ， 死 率 高 ， 此 病 致 因 抢 救 毒 蛇 咬 伤 应 体 现 在 一 个 “ ” 。该 例 患 者 导 致 病 情 进 快 字
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ＮＡＫＥ （ ｃ ｎ ｅ８ Ａｔｒ ｒ ｙｔ ｅｌ ） ｏ ｒａ ｏ Ｓ Ｓ ｉ ｃ ＬＮ ｕｅａｅＫＥ ｈ ａ ｈ ｅ ｏ ｔ
２１ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ２期 Ｖｏ． ４Ｎｏ ２ ２ １ １２ ． ，０ ２
天 后 转 入 普 通 病 房 。５月 １ ７日痊 愈 出 院 。 １ ２ 诊 断依 据 ． （） 者有 明确 的毒 蛇 咬伤病 史 （ 间 、 １患 时 地 点 、 伤 部 位 等 ） （ ） 现 局 部 及 全 身 症 状 体 征 ； ３ 为 自养 咬 ；２ 出 （） 的 蛇 咬 伤 ， 确 认 为 银 环 蛇 ； ４ 血 气 分 析 ： ａ ≤ ７ 已 （） Ｐ Ｏｚ ５ｍｍ—
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。
如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。
药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
腰椎压缩性骨折个案护理
腰椎压缩性骨折个案护理腰1椎体压缩性骨折个案护理所属专科：中医骨伤科科室：监护病房姓名：XXX提交日期：2014年7月31日带教老师姓名：XXX目录1.概念2.前言3.研究目的及目标4.病历介绍5.病程记录6.术前护理7.手术方法8.手术过程9.术后护理10.功能锻炼11.出院指导12.讨论与结论一、概念腰椎压缩性骨折分为外伤性和自发性（或病理性）两类。
前者是指遭受纵向或铰链折力等暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起的压缩性骨折。
二、前言腰椎压缩性骨折是一种常见的骨伤科疾病，治疗方法多样，但手术治疗是最有效的方法之一。
本文介绍了一例腰1椎体压缩性骨折的个案护理，旨在加深对该疾病的认识和掌握手术治疗后的护理方法。
三、研究目的及目标1.了解腰椎压缩性骨折的病因、病理和临床诊断。
2.了解手术治疗及可能出现的并发症。
3.制定并实施护理方案，评价护理效果。
4.促进病人康复，提高生活质量。
四、病历介绍患者因不慎摔倒致腰背部疼痛活动受限1天，经拍片发现腰1椎体压缩性骨折。
入院时神清，面容痛苦，诉腰背部疼痛，活动受限，腹胀，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无双下肢麻木疼痛，纳可，眠差。
既往史中无慢性传染病、高血压、糖尿病、心脏病等病史。
五、病程记录患者在病房接受了手术治疗，术后进行了一系列的护理和康复训练。
期间，护理人员及时记录了患者的病情变化和护理措施，以便及时调整护理方案。
六、术前护理术前护理包括患者的身体检查、术前准备、术前安全教育等。
在手术前，护士要确保患者身体状况良好，准备充分，避免手术风险。
七、手术方法手术方法包括手术部位的选择、手术方式的确定、手术器械的准备等。
在手术中，医生和护士要密切配合，确保手术顺利进行。
八、手术过程手术过程中，护士要协助医生完成手术，注意患者的生命体征变化，避免手术并发症的发生。
九、术后护理术后护理是恢复患者身体功能和促进康复的重要环节。
尿尿路感染病历模板
*******院病历记录（首1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查T 38℃P 55次/分R 20次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识
《中国骨折固定术后感染诊断与治疗专家共识》(2018版) 背景近年来，随着社会经济的高速发展，各类创伤因素所致四肢骨折的患者日趋增多，接受固定治疗的患者也逐年增加，由于患者伤情复杂多变，加上临床医生对患者自身感染高危因素认识的不足，导致骨折固定术后感染患者的数量也在不断增加。
目前，国仍缺乏相应的诊疗共识，本着遵循科学性、先进性及实用性的原则，经中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会和中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会成员讨论一致通过，制定本共识。
概述骨折固定术后感染是骨科医生所面临的临床难题之一，原因在于其诊断时常困难，治疗相对棘手，一旦不能及时有效控制感染，极易产生慢性骨髓炎，导致感染迁延不愈、复发率高、致残率高；同时，骨折固定术后感染也是灾难性的，给患者及其家庭带来沉重的社会、经济负担。
早期准确诊断与合理规治疗是提高治愈率、降低复发率与致残率、恢复肢体功能、改善患者生活质量的关键。
定义国际上最新研究表明：骨折固定术后感染仍缺乏规统一的概念，既往绝大多数相关研究并未明确给出其定义，而使用一些界定骨折术后感染的关键词，如细菌培养阳性、伤口脓性渗出、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP) 升高等。
需要指出的是：虽然同为置物，骨折固定术后感染与关节假体周围感染在诊断、治疗及预后等方面均存在显著差异，应将其视为与假体周围感染不同的一类疾病。
建议将骨折固定术后感染定义为：骨折固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染。
分类（一）时间分类根据骨折固定术后感染发病时间的不同分为3期：早期感染（<2周）：多因高毒力致病菌（如金黄色葡萄球菌等）感染所致，此期致病菌可能已初步形成生物膜，但其尚处于未成熟阶段，骨组织及周围软组织炎症变化并不明显；延迟期感染（2〜10周）：多由毒力稍弱的致病菌（如表皮葡萄球菌等）感染所致，此期致病菌形成生物膜逐步成熟，对抗生素及宿主免疫有更强的抵抗力，骨组织出现溶解进而不愈合，软组织出现进一步坏死；慢性期感染（>10周）：多由低毒力致病菌感染所致，此期骨与软组织感染进一步加重，出现以骨质炎症性破坏伴新骨形成为特点的慢性骨髓炎。
中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识
• 在选择不同治疗策略时应考虑的9个基本问题： • ①感染症状持续时间， • ②骨折是否已愈合， • ③内固定物的稳定程度及骨折复位情况， • ④内置物的类型， • ⑤骨折部位， • ⑥软组织的覆盖条件， • ⑦宿主全身及局部机能， • ⑧感染部位的既往处置情况， • ⑨是否为难治致病菌感染。
组织病理学检查
• 组织病理学检查是诊断骨折内固定术后感染的“金标准”，因此， 强烈推荐对于所有疑似骨感染的患者均行疑似感染组织的病理学检 查，建议术中至少取2～3处不同部位的疑似感染组织送检。
• 对于术前或术中已能明确感染存在的情形下，不建议行术中快速冰 冻病理检查（术后常规病理检查即可），而对于术前及术中无法明 确是否存在感染、且术中需根据感染与否采取不同的治疗策略时， 推荐至少取2～3处疑似感染骨组织旁的软组织标本进行术中快速冰 冻病理检查。对疑似感染组织，可经特殊染色后镜下观察是否存在 致病微生物；建议将任意5个高倍镜（×400倍）视野下，每个高倍 镜视野内中性粒细胞（neutrophil, NEU）数量≥5个作为骨感染的病 理（含术中快速冰冻病理）诊断标准。
给我一份信任，还你铮铮铁骨，创一流骨伤
定义
国际上最新研究表明：骨折内固定术后感染仍缺乏规范统一 的概念，既往绝大多数相关研究并未明确给出其定义，而使 用一些界定骨折术后感染的关键词，如细菌培养阳性、伤口 脓性渗出、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP) 升高等。 需要指出的是：虽然同为内置物，骨折内固定术后感染与关 节假体周围感染在诊断、治疗及预后等方面均存在显著差异， 应将其视为与假体周围感染不同的一类疾病。 建议将骨折内固定术后感染定义为： 骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力 低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的 骨组织感染。
腰椎骨折如何治疗？
腰椎骨折如何治疗？腰椎骨折属于脊柱创伤范围内的常见损伤病症，骨折创伤中，腰椎骨折的发生率占总数的3%左右，中国每年发生腰椎骨折的人数大约为670万人，常伴随其他并发症发生，一旦发生腰椎骨折，若不进行及时治疗，则很可能导致残疾，并引发肺部感染、结石、褥疮等多种并发症，使患者丧失生活自理能力，降低生活品质，不论是身体上还是心理上都会遭到重创。
因此，对于腰椎骨折，需采取科学的治疗方法和全面有效的护理措施，最大程度上恢复病情。
1.腰椎骨折的作用原理由于腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。
主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。
2.腰椎骨折是如何引发的？腰椎骨折的发生主要由于以下两个方面的原因。
第一，腰背部的疼痛伴活动受限，腰背疼痛主要是因为骨折刺激了周围的神经而引起，活动受限主要由于疼痛所引起。
第二，神经压迫症状，腰椎骨折可伴有或者不伴有腰椎压迫症状，伴腰椎压迫症状通常表现为双侧或单侧下肢的感觉和肌力的减退，大小便功能受影响或者马鞍区的麻木。
对于不同人群来说，引发腰椎骨折的原因有所不同，青壮年患者通常是因为高能量损伤发生的腰椎骨折，往往会产生腰椎疼痛，且伴有其他周围脏器的损伤。
老年人和绝经期以后的女性，往往是因为慢性压迫所引起，原因主要为骨质疏松，这类骨折通常不伴有双下肢的神经压迫症状。
2.腰椎骨折后的症状（1）腰部疼痛。
且疼痛的程度也较为剧烈，任何腰部的主动活动或被动活动，都会使疼痛明显的加剧，同时还会产生腰部明显的压痛、叩击痛，骨折以后会刺激周围的肌肉，出现肌肉的紧张，以及腰椎活动受限的情况，不能翻身起地活动，受损部位向后突出或者是椎体压缩严重后，还会出现成脚的畸形，随时可能出现脊髓神经受压，表现为双下肢感觉的麻木、疼痛或运动功能丧失。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015 版).
㊃专家共识㊃尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ㊀㊀尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生㊂本共识制定的目的是对 泌尿系感染诊断治疗指南 未尽事宜的补充和细化㊂随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新㊂一㊁定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病㊂诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２⁃３］：留置导尿管㊁支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻㊁神经源性膀胱㊁结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全㊁移植肾㊁糖尿病和免疫缺陷等㊂临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗，导致耐药的出现㊂国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］㊂二㊁临床评估下尿路感染常见症状为尿频㊁尿急㊁尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛㊁发热较为多见㊂泌尿生殖道结构㊁功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样㊂尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ㊁男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２］㊂其他相关检查：影像学检查如超声㊁腹部平片㊁尿路造影和泌尿系ＣＴ主要目的是寻找泌尿生殖道结构㊁功能异常或者其他存在易发感染的疾病㊂三㊁治疗（一）抗菌药物治疗推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物㊂对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能的评估）㊂抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正㊂１．轻中度患者或初始经验治疗（１）氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（５００ｍｇ静脉或口服，每日１次）㊂该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对于部分ＥＳＢＬｓ阳性大肠埃希菌㊁粪肠球菌也有一定的杀菌效果㊂也可使用环丙沙星（２００ｍｇ静滴，每日２次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果㊂（２）头孢菌素（２代或３ａ代）：相比１代头孢菌素而言，２代头孢菌素（如头孢呋辛㊁头孢替安㊁头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性㊂而３ａ代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大㊂（３）磷霉素氨丁三醇：（３ｇ，口服隔日１次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌㊁粪肠球菌㊁肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗㊂２．重症患者或初始经验性治疗失败患者（１）氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗㊂（２）脲基青霉素（哌拉西林）＋β内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林／他唑巴坦（３．３７５ ４．５ｇ，静脉滴注，每６小时１次），此药具有广谱抗菌活性，包括大多数铜绿假单胞菌㊁肠杆菌科㊁肠球菌，因为同时带有β内酰胺酶抑制剂，对产ＥＳＢＬｓ的肠杆菌有很好的抗菌作用㊂（３）头孢菌素（３ｂ代）：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶（２ｇ，静脉滴注，每８小时１次）和头孢吡肟（２ｇ，静脉滴注，每８小时１次）㊂（４）碳青霉烯类：如亚胺培南㊁美罗培南㊁帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为０．５ｇ，静脉滴注，每６小时１次或１ｇ，每８小时１次，美罗培南为０．５ １．０ｇ，静脉滴注，每８小时１次㊂３．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素（１ｇ，静脉滴注，每１２小时１次），但应检测血药浓度，肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量㊂４．一旦培养结果及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物㊂５．疗程：治疗至体温正常或合并症情况（如尿路导管或结石）清除后３ ５ｄ㊂（二）外科手术治疗积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病，包括结石㊁肿瘤㊁狭窄㊁先天性畸形或神经源性膀胱等㊂在施行手术前要控制好感染以免手术时继发尿源性脓毒血症㊂四㊁特殊类型的复杂性尿路感染（一）合并尿路结石的复杂性尿路感染１．分类（１）结石合并感染：结石并发尿路感染，通常为代谢性结石（含钙结石或非含钙结石）同时合并细菌侵袭出现尿路感染㊂（２）感染性结石：尿路感染引起的尿路结石，感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这些细菌在结石的形成中起到关键作用㊂感染性结石通常包含鸟粪石和／或碳酸磷灰石和／或尿酸铵㊂感染性结石的形成与产尿素酶的细菌（主要是变形杆菌㊁雷氏普罗威登斯菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠埃希菌㊁肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶）水解尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨，升高尿液ｐＨ值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石的形成［５］㊂２．诊断：需要依据患者的症状㊁体征及相关实验室和影像学检查进行诊断㊂与泌尿系结石相关的尿路感染临床表现多样，可以从单纯的脓尿㊁尿急㊁尿频㊁腰痛㊁肋脊角压痛㊁耻骨上疼痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及严重的尿源性脓毒血症㊂尿液分析应常规进行，但要注意，单纯的尿中白细胞升高对于泌尿系结石患者是否同时存在尿路感染的判断作用有限［６］；尿ｐＨ值测定对感染性结石的判断有意义，因为对感染性结石来说，尿ｐＨ值为６．８时碳酸磷灰石开始结晶，而在尿ｐＨ＞７．２时磷酸镁铵结石开始沉积形成［２］㊂尿培养也是常规项目，但如果患者存在输尿管结石梗阻或肾感染性结石，同一患者术前膀胱尿培养的结果与术中㊁术后的肾盂尿培养和结石培养的结果经常不一致［７］㊂发热患者应该同时做血培养，一些感染指标包括Ｃ反应蛋白㊁降钙素原均应在检查之列，还需要根据患者情况进行相应的影像学检查㊂３．治疗（１）结石合并感染的治疗包括：①感染和梗阻性尿石症患者需要即刻的肾脏集合系统减压㊂如果逆行输尿管插管成功则可以达到和经皮肾造瘘一样的对肾脏集合系统的减压效果［８］㊂在引流时需要收集引流的尿液重新进行细菌培养和抗菌药物药敏分析，并依据药敏试验结果和患者的疗效反应重新评估抗菌药物的应用㊂②抗菌药物治疗［２］：在进行减压后立即开始抗菌药物治疗，经验性治疗应选择广谱抗菌药物，目标治疗应根据培养及药敏试验结果㊂（２）感染性结石的治疗包括［５，９］：①应用内镜手术或体外冲击波碎石清除所有结石并做结石成分分析㊂②抗菌药物治疗：对感染性结石在进行外科干预前后均应进行抗菌药物治疗㊂术前需要依据药敏结果进行目标性抗菌药物治疗，但疗程没有确定的方案，文献报道术前目标性抗菌药物疗程从１ ３ｄ到１ ２周，术中给以广谱抗菌药物治疗，术后１ ２年随访期间的低剂量预防性或抑制性抗菌药物治疗［１０⁃１３］㊂③预防复发：措施包括每天至少２Ｌ的液体摄入㊁乙酰氧肟酸等尿素酶抑制剂的应用㊁溶肾石酸素溶石治疗以及应用甲硫氨酸２００ ５００ｍｇ，１ ３次／ｄ或氯化铵１ｇ，２ ３次／ｄ酸化尿液等㊂（二）尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒血症尿路感染伴发全身炎症反应征象（ＳＩＲＳ）即可诊断为尿源性脓毒血症㊂脓毒血症性并发症通常发生在结石相关手术术后６ｈ之内［１４］㊂术前膀胱尿培养出的各种细菌均有可能成为引起术后发热和脓毒血症的致病菌，常见的有大肠埃希菌㊁变形杆菌㊁克雷伯菌属㊁假单胞菌属和肠球菌属等［１５］㊂不论结石成分如何，感染来源皆为结石本身㊂在进行手术操作时，感染性结石和非感染性结石内高水平的细菌内毒素（脂多糖类）被释放入循环系统，随后触发系统炎症应答反应，因为尿路的梗阻开放了肾盂淋巴和静脉的通路，这一过程被尿路存在的梗阻性疾病放大㊂１．危险因素（１）患者状况：糖尿病［１５］㊁低龄［１５］㊁女性［１６］和截瘫［１７］㊂（２）尿路解剖异常：神经源性膀胱及尿流改道㊂（３）结石特征：肾盂肾盏扩张和结石负荷较大增加了肾盂尿和结石内存在大量细菌的可能㊂因此，对此类患者通过术前使用抗菌药物可以减少经皮肾镜碎石术后尿源性脓毒血症的发生［１８］㊂（４）术前：既往同侧的经皮肾镜碎石手术史［１７］㊁存在肾盂肾盏梗阻扩张［１９］㊁术前有肾造瘘管［１２，１５］㊂术前尿培养应该常规进行，阳性结果必须给予适当的抗菌药物治疗㊂需要注意的是，不论阳性还是阴性结果，患者术后均有发生ＳＩＲＳ的可能性㊂（５）术中：包括肾盂尿培养阳性［１５，２０］㊁结石培养阳性［１３，１５］㊁多次肾穿刺［１９⁃２０］和输血［１９］㊂肾积脓并不预示患者术后出现尿源性脓毒血症［１９］，虽然如此，经皮肾镜碎石时如果穿刺入集合系统抽出脓样尿液，建议留置肾造瘘管，直到感染被系统治疗后再二期手术㊂２．术前应用抗菌药物的指征：具有感染高危因素㊁术前尿培养阳性㊁结石负荷较大㊁积水梗阻明显者㊂术前抗菌药物疗程没有一致的意见，文献报道从术前１ ３ｄ至１ ２周，抗菌药物的选择参照药敏试验结果，尿培养阴性者选用广谱抗菌药物㊂需要注意，即使术前应用了抗菌药物并且尿液培养无细菌生长，术后仍有发生尿脓毒血症的可能［１６］㊂３．术后的早期预警：术后２ｈ血常规白细胞的下降是尿脓毒血症的早期预警因子，文献报道［２１］尿路结石术后２ｈ血白细胞降至２．８５ˑ１０９／Ｌ时，出现尿源性感染中毒性休克的敏感性为９５．９％，特异性为９２．７％㊂可以通过监测血白细胞变化来早期发现并进行积极地早期治疗㊂４．治疗：依据相关指南［２］，进行病因治疗㊁支持疗法和相应的辅助治疗，需要和重症监护医生配合共同进行治疗㊂（三）尿路导管相关的尿路感染在泌尿外科及手术后的患者中，４０％的医院感染发生在泌尿系统，其中８０％与留置导尿管有关［２２］㊂大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起，１５％可能是多病菌引起，表现为院内流行菌株或社区环境菌株㊂长期带管的患者每月尿培养显示菌株经常变换，无论是否应用抗菌药物㊂１．诊断：超过９０％的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，无法通过症状确定感染情况㊂菌尿和脓尿的水平及发展趋势不能预测是否将发展为有症状的尿路感染，因此无需对无症状的置管患者常规进行尿液分析及尿培养检查㊂导尿管相关感染中常见的症状是发热，其次为上尿路感染或男性生殖系感染（如附睾炎）的症状㊂长期带管的患者往往情况较为复杂，出现发热反应，其原因不一定来于泌尿系，应结合其他指标进行综合判定㊂因此，对于留置尿路导管出现发热的患者必需进行尿培养和血培养㊂２．治疗：大多数无症状者不推荐使用抗菌药物㊂当出现感染症状时，首先应对导管进行相关处理，移除导管推荐作为治疗的一部分㊂如没有必要继续留置导管，应不再插管；如果导管无法去除，在取尿样培养前和应用抗菌药物治疗前应更换留置时间超过７ｄ的导管［２３］㊂抗菌药物的选择与一般的复杂性尿路感染相同㊂编写组成员（按单位汉语拼音排序）：北京大学第一医院抗感染科（郑波），重庆医科大学第一附属医院泌尿外科（唐伟），东南大学附属中大医院泌尿外科（陈明），广州医科大学附属第一医院泌尿外科（吴文起），华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（杨为民），上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科（钟山），上海市第十人民医院泌尿外科（郑军华），首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科（陈山㊁乔庐东），中国医科大学附属第一医院泌尿外科（王毅）参㊀考㊀文㊀献［１］㊀陈楠，陈晓农．复杂性尿路感染的诊断与治疗［Ｊ］．中华全科医师杂志，２００５，４：５２２⁃５２３．［２］㊀ＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＵｒｏｌｏｇｙ２０１４．ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎＵｒｏｌｏｇｉｃａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｕｒｏｗｅｂ．ｏｒｇ／ｇｌｓ／ｐｄｆ／１９％２０Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ％２０ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ＿ＬＲ．ｐｄｆ．［３］㊀ＷａｎｇＡ，ＮｉｚｒａｎＰ，ＭａｌｏｎｅＭＡ，ｅｔａｌ．Ｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＰｒｉｍＣａｒｅＣｌｉｎＯｆｆｉｃｅＰｒａｃｔ，２０１３，４０：６８７⁃７０６．［４］㊀ＱｉａｏＬＤ，ＣｈｅｎＳ，ＹａｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｔｈｅｉｒｉｎｖｉｔｒｏｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉ⁃ａｌａｇｅｎｔｓｉｎＣｈｉｎａ：ｄａｔａｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＪＯｐｅｎ，２０１３，３：ｅ００４１５２．ｄｏｉ：１０．１１３６／ｂｍｊｏｐｅｎ⁃２０１３⁃００４１５２．［５］㊀ＢｉｃｈｌｅｒＫＨ，ＥｉｐｐｅｒＥ，ＮａｂｅｒＫ，ｅｔａｌ．Ｕｒｉｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓ，２００２，１９：４８８⁃４９８．［６］㊀ＡｂｒａｈａｍｉａｎＦＭ，ＫｒｉｓｈｎａｄａｓａｎＡ，ＭｏｗｅｒＷＲ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｐｙｕｒｉａａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１３，６２：５２６⁃５３３．［７］㊀ＭａｒｉａｐｐａｎＰ，ＬｏｏｎｇＣＷ．Ｍｉｄｓｔｒｅａｍｕｒｉｎｅｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｉｓａｐｏｏｒｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｎｆｅｃｔｅｄｕｒｉｎｅｐｒｏｘｉｍａｌｔｏｔｈｅｏｂｓｔｒｕｃ⁃ｔｉｎｇｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｏｎｅｏｒｉｎｆｅｃｔｅｄｓｔｏｎｅｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００４，１７１：２１４２⁃２１４５．［８］㊀ＭｏｋｈｍａｌｊｉＨ，ＢｒａｕｎＰＭ，ＭａｒｔｉｎｅｚＰｏｒｔｉｌｌｏＦＪ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅ⁃ｏｕｓｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙｖｅｒｓｕｓｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｅｎｔｓｆｏｒｄｉｖｅｒｓｉｏｎｏｆｈｙｄｒｏｎｅ⁃ｐｈｒｏｓｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｓｔｏｎｅｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００１，１６５：１０８８⁃１０９２．［９］㊀ＰｒｅｍｉｎｇｅｒＧＭ，ＴｉｓｅｌｉｕｓＨＧ，ＡｓｓｉｍｏｓＤＧ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｕｒｅｔｅｒａｌｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００７，１７８：２４１８⁃２４３４．［１０］㊀ＳｔｒｅｅｍＳＢ，ＹｏｓｔＡ，ＤｏｌｍａｔｃｈＢ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｓａｎｄｗｉｃｈ ｔｈｅｒ⁃ａｐｙｆｏｒｅｘｔｅｎｓｉｖｅｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉｉｎ１００ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ｉｍｍｅ⁃ｄｉａｔｅ，ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍａｎｄｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａ１０⁃ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，１９９７，１５８：３４２⁃３４５．［１１］㊀ＫｏｒｅｔｓＲ，ＧｒａｖｅｒｓｅｎＪＡ，ＫａｔｅｓＭ．Ｐｏｓｔ⁃ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏ⁃ｌｉｔｈｏｔｏｍｙｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎｅ，ｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｃｕｒｉｎｅａｎｄｓｔｏｎｅｃｕｌｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１１，１８６：１８９９⁃１９０３．［１２］㊀ＳｈａｒｉｆｉＡＦ，ＡｋｈａｖｉｚａｄｅｇａｎＨ，ＡｒｙａｎｐｏｏｒＡ，ｅｔａｌ．Ｆｅｖｅｒａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＩｎｆｅｃｔ（Ｌａｒｃｈｍｔ），２００６，７：３６７⁃３７１．［１３］㊀ＭａｒｇｅｌＤ，ＥｈｒｌｉｃｈＹ，ＢｒｏｗｎＮ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｏｕｔｉｎｅｓｔｏｎｅｃｕｌｔｕｒｅｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ａｐｒｏ⁃ｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６７：２６⁃２９．［１４］㊀ＹｏｓｈｉｍｕｒａＫ，ＵｔｓｕｎｏｍｉｙａＮ，ＩｃｈｉｏｋａＫ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｒａｉｎａｇｅｆｏｒｕｒｏｓｅｐｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００５，１７３：４５８⁃４６２．［１５］㊀ＧｕｔｉｅｒｒｅｚＪ，ＳｍｉｔｈＡ，ＧｅａｖｌｅｔｅＰ．Ｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｅｖｅｒｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＵｒｏｌ，２０１３，３１：１１３５⁃１１４０．［１６］㊀ＺａｎｅｔｔｉＧ，ＰａｐａｒｅｌｌａＳ，ＴｒｉｎｃｈｉｅｒｉＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｕｒｏｌｉ⁃ｔｈｉａｓｉｓ：ｃｕｒｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｉｎｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓａｎｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＵｒｏｌＡｎｄｒｏｌ，２００８，８０：５⁃１２．［１７］㊀ＤｒａｇａＲＯ，ＫｏｋＥＴ，ＳｏｒｅｌＭＲ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔ⁃ｏｍｙ：ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｆｅｖｅｒａｆｔｅｒｔｈｅｆｉｒｓｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２００９，２３：９２１⁃９２７．［１８］㊀ＭａｒｉａｐｐａｎＰ，ＳｍｉｔｈＧ，ＢａｒｉｏｌＳＶ，ｅｔａｌ．Ｓｔｏｎｅａｎｄｐｅｌｖｉｃｕｒｉｎｅｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ（Ｃ＆Ｓ）ａｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｂｌａｄｄｅｒｕｒｉｎｅａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｕｒｏｓｅｐｓｉｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇＰＣＮＬ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００５，１７３：１６１０⁃１６１４．［１９］㊀ＣｈｅｎＬ，ＸｕＱＱ，ＬｉＪＸ，ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：ａｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＵｒｏｌ，２００８，１５：１０２５⁃１０２８．［２０］㊀ＫｏｒｅｔｓＲ，ＧｒａｖｅｒｓｅｎＪＡ，ＫａｔｅｓＭ．Ｐｏｓｔ⁃ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏ⁃ｌｉｔｈｏｔｏｍｙｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎｅ，ｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｃｕｒｉｎｅａｎｄｓｔｏｎｅｃｕｌｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１１，１８６：１８９９⁃１９０３．［２１］㊀ＷｕＨ，ＺｈｕＳ，ＹｕＳ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｄｒａｓｔｉｃｄｅｃｒｅａｓｅｉｎｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔｃａｎｐｒｅｄｉｃｔｕｒｏｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｉｎｄｕｃｅｄｂｙｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ：ａｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１５Ｊａｎ２２．ｐｉｉ：Ｓ００２２⁃５３４７（１５）００１６０⁃３．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｊｕｒｏ．２０１５．０１．０７１．［Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ］［２２］㊀吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００９：５５８．［２３］㊀ＮｉｃｏｌｌｅＬＥ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ⁃ｒｅｌａｔｅｄｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＤｒｕｇｓＡｇｉｎｇ，２００５，２２：６２７⁃６３９．（收稿日期：２０１５⁃０３⁃２３）（本文编辑：霍红梅）㊃专家共识㊃尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型㊀㊀尿路感染的治疗建议尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃６７０２．２０１５．０４．００２通信作者：郑军华，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀抗菌治疗方案包括抗菌药物的选用品种㊁剂量㊁给药次数㊁给药途径㊁疗程等，需综合考虑病原菌㊁感染部位㊁感染程度和患者的生理㊁病理情况㊂一㊁抗菌药物选择策略在制定治疗方案时应遵循‘抗菌药物临床应用指导原则“，注意以下几点㊂（一）品种选择抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定㊂因此有条件的医疗机构，对临床诊断为尿路感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取合格尿标本，在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏试验结果，并据此调整抗菌药物的治疗方案㊂对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏试验结果前，可根据患者的感染部位（上尿路还是下尿路）㊁发病情况㊁发病场所（医院感染还是社区感染）㊁既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验性治疗㊂待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施㊂此外，应根据不同药物的代谢动力学特点并结合患者感染部位选择抗菌药物㊂对于下尿路感染，应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌㊂如卡泊芬净㊁米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染［１］㊂而对于上尿路感染患者，因不能除外血流感染，故所选择抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓度㊂呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染［２］㊂左氧氟沙星和β⁃内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染㊂（二）给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药㊂治疗上尿路感染，尤其是严重感染时，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿中药物浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）㊂同时，要根据肝肾功能情况调整给药剂量㊂（三）给药途径对于下尿路感染的患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药㊂仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐㊁严重腹泻㊁胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④患者对治疗的依从性差㊂对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物㊂抗菌药物的局部应用如前列腺注射和膀胱灌注抗菌药物宜尽量避免㊂目前有循证医学证据的膀胱灌注给药只有对氟康唑耐药念珠菌导致的膀胱炎，可膀胱灌注两性霉素Ｂ［３］㊂（四）给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学／药效动力学原理㊁患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数㊂抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物㊂时间依赖性抗菌药物的浓度达到一定程度后再增加浓度抗菌作用无明显增强，其抗菌效果与药物浓度高于最低抑菌浓度（Ｔ＞ＭＩＣ）相关，即感染部位游离药物浓度高于ＭＩＣ时间越长，抗菌效果越好㊂这一类药物包括β⁃内酰胺类和碳青霉烯类等，除半衰期长的头孢曲松和厄他培南等外，大多一日多次给药㊂浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类和氨基糖苷类，药物浓度越高抗菌效果越好，因此这类药物大多一日一次给药㊂（五）疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本少于７ｄ，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为２周㊂对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗［２］㊂二㊁特殊类型的尿路感染（一）无症状菌尿１．定义：无症状菌尿又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征㊂无症状菌尿的诊断标准为［１］：对无症状女性患者或留置尿路导管的患者，尿培养细菌菌落计数ȡ１０５ＣＦＵ／ｍｌ；男性患者清洁尿标本培养出１种菌株菌落计数ȡ１０３ＣＦＵ／ｍｌ；男性或女性患者的导尿标本，１次菌落计数ȡ１０２ＣＦＵ／ｍｌ㊂２．患病率：健康的绝经前女性无症状菌尿的患病率为１．０％ ５．０％，妊娠期女性为１．９％ ９．５％，绝经后女性（５０ ７０岁）为２．８％ ８．６％，糖尿病人群女性为９．０％ ２７．０％，男性为０．７％ １．０％，社区老年女性＞１５．０％，社区老年男性为３．６％ １９．０％，长期护理的老年女性为２５．０％ ５０．０％，男性为１５．０％ ４０．０％，对脊髓损伤人群，间断导尿管导尿者为２３．０％ ８９．０％，括约肌切开术后者为５７．０％，血液透析人群为２８．０％，短期留置导尿管者为９．０％ ２３．０％，长期留置导尿管者达１００．０％［４］㊂３．无症状菌尿和脓尿的关系：无症状菌尿患者同时伴发脓尿的发生率从年轻女性的３０％［５］至留置尿路导管患者的１００％，需要指出的是，脓尿不是应用抗菌药物的指征［６］㊂４．治疗（１）不需要筛查和治疗的情况有：绝经前㊁未孕女性㊁糖尿病女性㊁老年人㊁脊髓损伤的患者㊁留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿㊂（２）需要筛查和治疗的情况①妊娠期女性：无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一㊂无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的２０ ３０倍［７］㊂建议在妊娠前３个月每月均行一次尿培养检查［８］㊂怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从２０％ ３５％降低到１％ ４％，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率［９⁃１０］㊂患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查㊂抗菌药物的选择及疗程包括［１］：阿莫西林５００ｍｇ口服，每８小时１次，３ ５ｄ；阿莫西林⁃克拉维酸钾５００ｍｇ口服，每１２小时１次，３ ５ｄ；头孢氨苄５００ｍｇ口服，每８小时１次，３ ５ｄ或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服，单剂治疗㊂②需要泌尿道手术操作的患者：此类患者术中有黏膜破溃㊁细菌入血出现菌血症的风险，需要进行筛查和治疗㊂以前列腺增生为例，术前的无症状菌尿如果不被控制，经尿道前列腺电切术后出现菌血症的概率高达６０％，有６％ １０％的患者会出现尿源性脓毒血症［１１］，而术前适当的抗菌药物治疗可以大大减少这些感染性并发症的发生概率㊂具体抗菌药物的应用应参照药敏试验结果㊂应用方案［６］：术前１ｄ或手术前即刻应用均可，术后如果未留置尿路导管可以不再使用，如果仍有导尿管留置，术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物㊂（二）反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎ⁃ｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＲＵＴＩ）必须符合：尿路感染６个月内发作ȡ２次，或１年内发作ȡ３次［１２］㊂即使对于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，ＲＵＴＩｓ也是很常见，约２７％的泌尿系感染患者可在６个月之内发生再次泌尿系感染，而６个月内３％的患者感染可超过３次［１３］㊂１．分类（１）细菌持续存在：由同一种细菌引起，并且在较短的期间内再次复发，患者在使用敏感性抗菌药物治疗２周后，尿中仍可培养出同种细菌即可诊断㊂这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常，属于复杂性尿路感染㊂（２）再感染：是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染㊂患者属于非复杂性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败［１４］㊂２．诊断：诊断反复发作尿路感染最为重要的是其发病的次数必须满足诊断标准㊂发作时的症状㊁体征和实验室检查均与一般尿路感染类似㊂影像学检查主要包括腹部Ｘ线平片㊁静脉尿路造影㊁膀胱尿道造影㊁泌尿系Ｂ超㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ等㊂其目的是发现泌尿系统可能存在的解剖结构异常和／或合并疾病㊂女性患者要行妇科检查，排除妇科畸形及妇科生殖道感染等疾病㊂３．治疗：应区分患者是细菌持续存在还是再感染，如果是细菌持续存在，则患者多为复杂性尿路感染，参照复杂性尿路感染治疗原则，采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗；再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，治疗主要分为以下两个方面㊂（１）急性发作期的治疗：同急性非复杂性膀胱炎的抗菌药物短程疗法㊂（２）发作间期的预防：①行为治疗，包括多饮水㊁性生活后排尿㊁排便后从前向后擦肛门等；②使用ＯＭ⁃８９（Ｕｒｏ⁃Ｖａｘｏｍ®）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；③植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议；④低剂量㊁长疗程抗菌药物治疗：在急性发作治疗后１ ２周，尿培养阴性后可以开始此抗菌药物预防疗法㊂持续预防性使用抗菌药物㊁性交后２ｈ内单次使用抗菌药物可预防尿路感染的反复发作［２］㊂用药方案包括：甲氧苄啶／磺胺甲恶唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）４０ ２００ｍｇ口服，每２４小时或４８小时１次，甲氧苄氨嘧啶１００ｍｇ口服，每２４小时２次，头孢氨苄１２５ ２５０ｍｇ口服，每日１次，头孢克洛２５０ｍｇ口服，每２４小时１次，呋喃妥因５０ １００ｍｇ口服，每２４小时１次或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服，每１０天１次，以上所有药物疗程为长期服用３ ６个月㊂另一种方案是性生活后单次服用，包括：ＴＭＰ／ＳＭＸ４０ ２００ｍｇ口服，环丙沙星１２５ｍｇ口服，头孢氨苄２５０ｍｇ口服，诺氟沙星２００ｍｇ口服，氧氟沙星１００ｍｇ口服或呋喃妥因５０ １００ｍｇ口服或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服㊂（三）泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体［１５］㊂在美国，念珠菌属在院内获得性菌血症病因中占第４位，病死率高达４０％，为所有菌血症中病死率之首［１６］㊂危险因素和诱因主要有糖尿病㊁肾移植㊁高龄㊁尿路有创操作㊁女性性生活㊁伴随细菌尿㊁长期住院㊁先天性尿路畸形或结构异常㊁住ＩＣＵ病房㊁广谱抗菌药物的使用㊁尿路内置导管㊁膀胱功能障碍㊁尿路梗阻性疾病㊁肾结石等［１７］㊂１．临床评估：膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频㊁排尿困难㊁血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片㊁黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热，并可能产生输尿管梗阻，形成念珠菌感染性肾周脓肿或脓肾等㊂念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染㊂Ｂ超和ＣＴ检查有可能发现集合系统的真菌感染相关变化，并对尿路梗阻进行评估㊂２．治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿㊂②有症状念珠菌尿均需要接受治疗［１８］，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物㊂ａ．膀胱炎和肾盂肾炎：氟康唑４００ｍｇ口服，每天１次，２ ４周；氟胞嘧啶２５ｍｇ／ｋｇ口服，每天４次，７ １０ｄ；两性霉素Ｂ０．３ １．０ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注，每天１次，１周㊂服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程㊂两性霉素Ｂ膀胱冲洗（５ ７ｄ）对氟康唑耐药的念珠菌属有效，可有效清除念珠菌尿，但很快复发㊂ｂ．前列腺炎和睾丸附睾炎：氟康唑４００ｍｇ口服，每天１次，４周；有脓肿形成需进行外科引流㊂ｃ．真菌球：氟康唑４００ｍｇ口服，每天１次，２ ４周；氟胞嘧啶２５ｍｇ／ｋｇ，口服，每天４次，２ ４周；两性霉素Ｂ０．３ １．０ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注，每天１次，１ ７ｄ；结合外科引流㊂ｄ．多数光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑敏感性低，推荐两性霉素Ｂ治疗；有肾功能不全患者需根据肾小球滤过率和肌酐清除率调整抗真菌药物剂。
尿路感染的诊断与治疗
尿路感染的诊断与治疗
王松岚
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2013(041)004
【摘要】尿路感染（本文简称尿感）是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路
炎症。
多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。
尿感是临床常见病和多发病，是所有微生物感染中最常见的临床类型之一。
根据流行病学资料显示女性人群发生率2．05％，生育期女性可达5％以上，妊娠期妇女的发生率可达10．2％。
男女比例约1：（8～10）。
50岁以后的男性，
尿感的发生率与女性相近，约为7％。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】王松岚
【作者单位】北京医院肾内科,北京 100730
【正文语种】中文
【中图分类】R691.3
【相关文献】
1.第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗
2.妊娠合并尿路感染的诊断与治疗
3.小儿腹泻合并尿路感染120例诊断与治疗
4.第1腰椎骨折术后患者合
并尿路感染的临床诊断与治疗5.复杂性尿路感染的诊断与治疗
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【临床医学论文】腰椎骨折临床医学论文
腰椎骨折临床医学论文1.临床资料2004年8月～2008年4月,我科共收治39例腰椎骨折病人,男28例,女11例。
年龄18～57岁,平均35岁。
其中车祸伤25例,高处坠落伤7例,重物砸伤7例。
伤后10d内手术治疗35例,15d内手术治疗4例。
住院时间为40～123d,平均90d。
经过3个月的治疗以及精心护理,治愈率为100%,39例中无1例并发症发生,均治愈或好转出院。
2.术前护理2.1.心理护理责任护士在术前对病人进行全面了解评估,向病人交待病情,说明手术的目的和大致程序,告知病人需配合的事项和术前应注意的问题,鼓励病人说出自己的感受,以解除病人顾虑,以最佳状态配合手术治疗。
2.2.创伤急救与护理腰椎骨折病人病情发展迅速,可在较短时间内出现休克,随时危急生命。
为了使这些病人能够得到及时、有效的治疗,入院后立即给予保暖,给氧,建立静脉通路来补液、扩容,改善微循环等治疗。
对怀疑合并其他脏器损伤的病人立即请相关科室会诊。
护士应密切观察病情,早期重点观察有无威胁生命的内出血,是否存在某些脏器隐匿损伤,及时与医师沟通,正确判断各伤情相互影响的症状和体征,预见性采取措施。
2.3.急救搬运从受伤现场脊柱骨折病人运输至医院的急救搬运方式至关重要。
一人抬头,一人抬脚或搂抱的搬运方法十分危险,因这些方法会增加脊柱的弯屈,可以将碎骨片向后挤入椎管内,加重脊髓的损伤。
正确的方法是采用担架、木板甚至门板运送。
先使伤员双下肢伸直,木板放在伤员一侧,二或三人用手将伤员平托至门板上,或采用滚动方法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至木板上。
2.4.饮食护理术前,特别是骨折早期以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。
大便干燥者,指导进食一些润肠食品或粗纤维食物,多食新鲜蔬菜,忌食辛辣刺激和易产气的食物。
戒烟酒,因香烟中的尼古丁可影响新骨的形成,酒精可破坏骨骼内钙质的吸收。
同时每天饮水量2000～2500ml以上,以利毒素排除,防止泌尿系感染。
耳穴埋籽配合中药贴敷在骨科术后尿潴留病例中的效果观察
耳穴埋籽配合中药贴敷在骨科术后尿潴留病例中的效果观察发布时间：2023-01-04T06:20:03.807Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：曹建霞[导读] 目的：观察分析耳穴埋籽配合中药贴敷疗法对治疗骨折术后尿潴留的作用和影响曹建霞南通市通州区中医院，江苏南通 226300摘要目的：观察分析耳穴埋籽配合中药贴敷疗法对治疗骨折术后尿潴留的作用和影响。
方法：选取本院骨科自2020年6月至2021年6月期间腰椎以及下肢骨折术后共90例，根据随机分配法，分成观察组（45例），对照组（45例），观察组在对照组的方法的基础上加用耳穴埋籽与中药贴敷，对两组术后排尿情况进行对比。
结果：观察组在进行耳穴埋籽及中药贴敷以后，尿潴留明显得到缓解，排尿顺畅，与对照组有明显差异,具有统计学意义（P>0.05)。
结论：耳穴埋籽配合中药贴敷疗法能有效缓解骨科术后尿潴留的发生，能较大促进术后患者的恢复，是一种有效的临床护理方法，值得推广使用。
关键词：中药贴敷、耳穴埋籽、术后尿潴留、护理治疗Observation on the effect of ear point seed embedding combined with traditional Chinese medicine application in cases of urinary retention after orthopedic surgeryCao JianxiaNantong Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong 226300, JiangsuObjective: To observe and analyze the effect and influence of auricular point seed embedding combined with traditional Chinese medicine application on the treatment of urinary retention after fracture surgery. Methods: A total of 90 cases of lumbar and lower limb fractures after operation from June 2020 to June 2021 in the department of orthopaedics in our hospital were selected. According to the random allocation method, they were divided into the observation group (45 cases) and the control group (45 cases). The observation group added ear point seed embedding and Chinese medicine sticking based on the method of the control group, and compared the urination of the two groups after operation. Results: After ear point seed embedding and traditional Chinese medicine application, urinary retention in the observation group was significantly relieved and urination was smooth, which was significantly different from that in the control group (P>0.05). Conclusion: Ear point seed embedding combined with traditional Chinese medicine sticking therapy can effectively alleviate the occurrence of urinary retention after orthopedic surgery, and can greatly promote the recovery of patients after surgery. It is an effective clinical nursing method and is worth promoting.Keywords: traditional Chinese medicine application, ear point seed embedding, postoperative urinary retention, nursing treatment骨折术后尿潴留多发生于腰椎以及下肢骨折术后，多因为麻醉原因、精神因素、排尿习惯、神经性因素等导致患者膀胱内充满尿液而不能自行排出的症状。
外科a1测试题(附答案)
外科a1测试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、以下哪项不属于尿路感染的治疗原则A、鉴别上尿路感染还是下尿路感染B、明确血行感染还是上行感染C、避免密切接触D、查明泌尿系有无梗阻因素E、明确感染的性质正确答案：C2、下列哪项是室间隔缺损的典型体征A、肺动脉瓣区第二心音亢进B、心前区隆起C、胸骨左缘3~4肋间3~4级全收缩期杂音D、心尖区舒张期杂音E、肺动脉瓣区舒张期杂音正确答案：C3、体外循环当使用鱼精蛋白拮抗肝素后，应注意补充血容量，其理由是A、鱼精蛋白过敏B、扩血管作用C、血容量不足D、创面仍有出血E、以上均有正确答案：E4、患者,男,40岁,上腹隐痛不适4个月,近1个月加剧,服胃痛片后有所缓解，食欲差,便潜血(++),胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理素乱,胃壁僵直不规则,诊断首先考虑A、胃癌B、葵缩性胃炎C、胃黏膜脱垂D、慢性胃窦炎E、胃溃疡正确答案：A5、机械性肠梗阻中最常见的病因是A、疝嵌顿B、肠扭转C、肠套叠D、狭窄E、肠粘连正确答案：E6、在尿流率测定的各项参数中，下列最有意义的是A、最大尿流率B、平均尿流率C、排尿时间D、尿流时间E、尿量正确答案：A7、下列哪种检查，对于鉴别肾上腺皮质肿瘤弓起的Cushing综合征与Cushing病最有意义A、血皮质醇昼夜节律消失B、葡萄糖耐量试验C、测试24小时尿17-羟类固醇D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验正确答案：E8、肾上腺皮质肿瘤不会引起A、原醛症B、肥胖小孩伴小生殖器C、Cushing综合征D、对侧肾上腺肥大品唐品藏庙慢E、偶发低血糖症正确答案：D9、一青年男性，腰椎问盘突出症，一侧小腿外侧及足背内侧痛觉减退，拇趾背伸肌力减弱，突出的椎间盘定位是A、腰5~低1问随B、腰34问随C、饭1~ 2问隙D、腰2~3问隙E、腰4~5问隙正确答案：E10、关于漏斗胸，下列哪项是正确的A、胸骨柄与胸骨体交界处凹陷最深B、心脏X线检查和心电图常有心脏向右移位和逆时钟方向转位C、X线侧位胸片可见上段胸骨向后凹陷D、无家族倾向E、早期手术效果好3~4岁后即可手术矫治正确答案：E11、下列哪项不是主动脉夹层的病因A、低血压B、动脉壁中层弹性纤维减少C、马方综合征D、主动脉退行性变E、高血压正确答案：A12、慢性颅内压增高引起的头痛形式常为A、持续性头痛阵发性加剧B、头痛与体位变动有关C、头痛10年左右D、头痛持续数月至1年以上E、问歌性头瘸正确答案：A13、有膀胱刺激症状并向尿道和阴茎头放射性痛，应考虑A、肾盂结石B、肾盏结石C、输尿管上段结石D、输尿管末段结石E、输尿管中段结石正确答案：D14、关于尿路结石,以下哪项是不正确的A、膀胱结石中磷酸镁胺结石较上尿路多见B、我国南方发病率明显高于北方C、上尿路结石大多数是草酸钙结石D、男女之比为31E、下尿路结石较上尿路结石多见正确答案：E15、良性骨肿瘤常表现为A、生长慢有疼痛B、生长慢无症状C、生长慢有症状D、生长快，有症状E、生长快无症状正确答案：B16、下列哪项不是罗哌卡因的作用特点A、低浓度（02%）时可产生感觉与运动分离阻滞B、起效时间约10分钟，作用维持4-5hC、不会造成局麻药毒性反应D、中枢神经系统和心血管毒性相对较低E、严重肝肾功能不全、孕妇和12岁以下小儿慎用正确答案：C17、急性脓胸经穿刺后，脓液又迅速增多最适当的处理方法是A、开胸手术，清除脓液B、增加穿刺次数C、加大抗生素的用量D、胸腔闭式引|流E、加强支持治疗正确答案：D18、应激性溃疡最突出的临床表现是A、反酸暖气B、剑突下疼痛C、上腹部烧灼感D、制酸剂治疗无效E、突发性上消化道大出血或穿孔正确答案：E19、外伤性急性颅内血肿,右侧瞳孔散大,紧急处理首选A、头颅CT扫描明确血肿部位B、20%的甘露醇250ml快速静脉滴入急行开颅血肿清除术C、尽快钻孔探查寻找并清除血肿D、气管切开防止脑缺氧E、脑室穿刺 ,放脑脊液正确答案：D20、不参与构成翼点的骨是A、筛骨B、蝶骨C、额骨D、顶骨E、颞骨正确答案：A21、男性，34岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ＹＡＮ Ｂ — ｕ．Ｌ Ｕ Ｙｉ ０ Ｙａ Ｇ ｏ ｙ Ｉ ，Ｌ ｎｇ，ＹＡＮ Ｌ － ｉｇ Ｇ ｉｒ ｎ ｕ
（ ｉ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｊ ｉ ｎ ｅ ｉ ， ｈ ｎ ｃｕ ｍ ｉ，３ ０ １ ｈｎ ） Ｆｒ ｓ ｔ ， 谴ｎＵ ｉ ｒｔ Ｃ ａ ｇ ｈ ｎ， ｎ １ ０ ２ ，Ｃ ｉ ｓＨ ｐ ａ ｖ ｓｙ ａ
◇临床报道◇
第 一 腰 椎 骨 折 术后 患者 合 并尿 路 感 染 的 临床 诊 断 与治 疗
杨博 宇，刘 一 ，吕 洋 ， 立明 杨
（ 吉林 大学第 一 医 院 ， 吉林 长 春 １０ ２ ） ３０ １
摘要 ： 报告第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗经验， ３ 一名 ５岁女性患者在第一腰椎骨折术后， 因间
维普资讯
ＬＳ ＩＨ ＮＭ ＤＣＮ Ｎ Ａ Ｅ Ｉ Ｅ ＩＡＲ Ｓ Ａ Ｃ ０７Ｖ Ｌ１ Ｏ６ ＩＨＺ Ｅ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＭ Ｔ ＲＡＭ ＤＣ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ２０ Ｏ ．８Ｎ ．
时珍 国医国药 ２ ０ ０ ７年第 １ 卷 第 ６期 ８
近年来 ， 骨折患者 ， 尤其是骨质疏松合并骨折常需手术 ， 手术 脉滴注消炎药物 ， 未见好转 ， 逐渐 出现排尿不尽感 ， ２周前 出现排 伴下腹 痛 ， 查尿 常规 白细 胞 ７ ８ ｉ ， 虑存 在 急性尿 路 检 ５／ｘ 考 ｌ 后易合并尿路感染 ， 经常可 以遇到 。第一腰 椎骨折术后患者合并 尿痛 ； １ 行 排 尿路感染是 可以见到 的， 且病情 复杂 、 危重 ， 及时恰 当的治疗 。 感 染 ， 周 前 因上 述 症 状 加 重 再 次 入 我 院 ， 导 尿 ， 尿 不 尽 感 消 需 腰 椎其他手术也易合并尿路感染 ， 椎间盘突 出症 、 腰 腰椎 管狭窄 失 。但仍有发热 ， ３ｄ前拔除导 尿管 。今 为求进一 步明确诊 治来 症、 腰椎滑脱症 ， 且病 人采 用开 放手术 ， 仁汤 治疗 椎柱 术后 我 院就诊 。门诊经 检 查 后 以“ 三 尿路 感染 ” 收入 院 。病 程 中无 头 晕、 头痛 ， 无关节痛 、 发 ， 脱 无多饮 、 多食 、 多尿 ， 饮食 、 睡眠 尚可 ，４ ２ 湿 阻发热 ， 良好的控 制作 用 ， 有 并可 改善 临床症 状 ， 高临床 疗 提 ｈ尿量约 １５０ｍｌ大便 １次／ 。 ０ ， ｄ 效 。脾 胃是后 天之本 ， 骨伤病人 ， 对 在遵循三期 辨证施治 的基础 病例特点 ： 中年女性 ， ① 病程 短。② 术后反 复行导 尿后 出现 上， 贯穿调 理脾 胃法 ， 可促进骨折愈 合提高疗 效 。穴位 注射 结 尿痛及下 腹痛 ， 病程 中无恶 心 、 呕吐。２ ４ｈ尿量约 １ 合 电针能提高腰椎部的骨密度 ， 达到有效治疗原发性骨质疏松症 排尿不尽感 ， 的 目的 ］ 。应 用 药 物 预 防 老年 人 骨 折 Ｊ属 于 急 症 ， 间 就 是 生 ５ ０ｍ 。③查体 ： ， 时 ０ ｌ 血压 ：１／ ０ｍ ｇ 无贫血 貌 ， １０ ７ ｍＨ ， 咽无充 血 ， 扁桃 双肺呼 吸音 清晰， 未闻及干湿 哕音 ， 心率 ８ ０次／ ｉ， ｍｎ 律 命 ］应像抗 Ｓ Ｒ ｌ那样 ， ， Ａ Ｓ６ 紧急处 理 ， 应熟 练掌 握基 本检 查 ， 体无肿大 ， 腹软 ， 无压痛及反 跳 痛 ， 部正 中可见 一约 １ ｍ 长手 术瘢 背 ０ｃ 防止检查过程中脊髓的再损伤 ， 于病 人应充 分应用最 新成果 ， 齐 ， 对 双下肢无水 肿。④ 辅 助检 查 ： 常规 ： 尿 潜血 （ ２＋） 蛋 白（＋ ， 例如手术风险评估软件 ， 骨科部分 （ Ｒ Ｓ ） Ｏ Ａ １ 的研发 与应用 （ 机 痕 ， 单 板） ， ］脊柱侧 凸胸椎椎 弓根螺旋钉徒 手法置入技术 及其 临床应
Ｃｌｎ ｃ ｌＤｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｉ ｉ ａ ａ ｎ ｓｓａ ｄ Ｔｈｅ ａ ｙ ｏ ｈ ｒ ｔＬｕ ｂ ｒ Ｖｅ ｔ ｂｒ ｌＦｒ ｃ ｕ ｅ Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｏ － ｒ ｐ ｆｔ ｅ Ｆｉ ｓ ｍ ａ ｒ ｅ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ Ｐａ
ｉｆ ｃ ｉｎ ａ ｅ ｒｐ ｒ ｄ ｉ ｈ ｒ ｃ ｅ Ａ ３ 一ｙ ａ ｎｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ａ ｉｌ 、 ５ ｏ ｒ ｔ ｔ ｅ ｒ—ｏｄ ￣ｍａｅ ｗ ｓ ｂ ｏ ｇ ｔｉ ｅ ａ ｅ ａｔ ｎ ｔ ｎ ｅｍｉ ｅ ｔ ｆｖ ｒ ｆ ｒｔ ｒ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｕ ｈ ｎ ｒ ｎ ｌｄ ｐ ｒｍｅ ｔｗｉ ｉｔ ｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｏ ｈ ｅ ｈ ｔ ｗ ｅ ｓ ａ ｄ ｕ ｅｈ ｏ ｙ ｉ ｒｔ ｅ ｓａｔｒｔ ｅｆ ｔ ｕ ａ ｅ ｅ ｒ ｌ ｒｃ ｕ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｎ ｅ ｋ ｎ ｒ ｔ ｒｄ ｎａ ｆ ｏ ｗｏｗｅ ｋ ｆ ｉ ｍｂ ｖ ｒ ｂ ａ ａ ｔ ｒ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ．Ｗ ｅ ｄ ｓ ｕ ｓｄａ ｎ ｓ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ ｈ ｒ ｌ ｓ ｒ ｔ ｆ ｏ ｉｃ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｓ
Ａｂｓｒ ｃ ： ｉｉａ ｉｇ ｏｉ ｎ ｈ ｒｐ ｘ ｅ ｅ ｃｓｏ ｅｆｓ ｍｂ ｒｖ ｒ ｂ ａ ａ ｔｒ ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｉ ｒ ａｙｔａｔ ｔ ａ ｔ Ｃｌ ｃ ｌ ａｎ ｓｓａ ｄｔｅａ ｙｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｆｈ ｒｔｕ ａ ｅｔ ｒｌｒｃｕ ｅｐ ｓｏ ｅａｉ ａｉ ｔ ｔ ｕ ｎ ｒ ｒｃ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｌ ｅ ｆ ｖ ｅ ｗｈ ｉ
断发热 ３周 ， 尿痛 ２周 ， 收入 肾病科病房 ， 经治疗好 转 出院 ， 者讨论 了这份病例 的诊 断与治疗。 作
关键 词 ： 腰椎骨折术后 ； 尿路感染； 临床诊断； 治疗 中图分类 号 ： ２ ４ ９ Ｒ ８ ． 文献 标识 码 ： 文 章编 号 ：０ ８０ ０ （ ０ ７ ０ —３ ７ ２ Ｒ ７ ． ；６ １５ Ａ １０ －８ ５ ２ ０ ） ６１３ － ０
ｏ ｈ ｓｃ ｓ ｆｔ ｉ ａ ｅ．
Ｋ ｅ ｏ ｄ Ｌ ｍｂ ｒｖ ｒ ｂａ ｒｃｕｅ Ｕ ｎ ｒ ｒｃ ｎｅ ｔ ｎ； Ｃｌ ｉａ ｉｇｏ ｉ； Ｔ ｅａ ｙ ｙ ｗ ｒ ｓ： ｕ ａ ｅ ｅ ｒ ｆａｔｒ ； ｔ ｌ ｉ ｒ ａｙｔ ｔｉｆｃｉ ａ ｏ ｉ ｃ ｄａ ｓ ｎ ｌ ｎ ｓ ｈ ｒｐ