持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展

３ ＣＡ Ｐ Ｐ治 疗 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ的 临床 研 究
ＣＡ Ｐ Ｐ的治疗原 理 是通 过鼻 面罩 或 口鼻 面 罩将 空气 泵 产生的气流送人上气 道 ，可维 持整 个呼吸周 期 中上气道 持
续 正 压 ，减 轻 上 气 道 阻 力 ，通 过 刺 激 气 道 感 受 器 增 加 上 气 道 肌 张 力 ，从 而 维 持 吸 气 和 呼 气 过 程 中 的 上 气 道 开 放 。
降和睡眠 结 构 破 坏 。国外 报 道 成 年 人 的 患病 率 为 ２ ～ ％
Ｍｒ ａｉ ｎ等 进行 的研 究显示 ，未接受 治疗 的重 度 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患 者致 死性 和非致死性心 血管事 件发 生率较 健康对 照组 明显
增 高。 随 机 对 照 研 究 显 示 ，Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治 疗 可 减 轻 由 Ｏ Ａ Ｓ所 致 ＳＨ
； 持续气 压 治 塞 眠 道正 通气 疗阻 性睡
１ 引 言
阻 塞性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ｂｔ ｃｖ ｌ ｐ ｏ ｓ ｕｔｅｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ａｎａｈｐｐ ｅ ｎ ｒｍ ，Ｏ Ａ Ｓ 的定 义 为 每 夜 ７ｈ的 睡 ｐ ｅ ｙ ｏｎａｓ ｄｏ ｅ Ｓ Ｈ ） ｙ 眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在 ３ ０次 以 上 ，或 呼 吸
易致 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ Ｈ 。睡 眠 时 上 气 道 进 行 性 闭 合 ，并 出 现 气 流 的 完
矫 治 器 ） 的 作用 ，结 果 发 现 接 受 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治 疗 的 患 者 Ａ Ｉ Ｈ 下
降更 多 ，睡眠质量改善更佳 。且 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患者对 口腔矫 治器
的长 期 耐 受 性 并 不 优 于 Ｃ Ａ 。 目前 尚无 研 究 直 接 比 较 ＰＰ ＣＡ Ｐ Ｐ和 另 一 替 代 治 疗 方 法 （ 咽 手 术 ） 的 治 疗 效 果 。 颚 颚

Ａ Ｓ与心脑血管疾病及胰 岛素抵 抗 的发 病率增 高有 关 。 Ｈ ＣＡ Ｐ Ｐ对 Ｏ Ａ Ｓ患者 ，尤其是重度 Ｏ Ａ Ｓ伴心血管疾病 的 ＳＨ ＳＨ
患者 ，是 首 选 治 疗 方 法 。本 文 就 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治 疗 Ｏ Ａ Ｓ的 研 究 ＳＨ
进展作一综述 ，以供 临床参 考。
次／ 时 ） 获 益 更 多 。 目前 尚 无评 价 Ｃ Ａ 小 Ｐ Ｐ治 疗 能 否 降 低
Ｏ Ａ Ｓ患 者 病 死 率 的 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究 。Ｃ ｍ ｏ— ＳＨ ａ ｐｓ
Ｒ ｄｉ ｅ等 的 研 究 显 示 ，Ｏ Ａ Ｓ病 情 严 重 ［ Ｈ 为 （ ５ ｏｒ ｕｚ ｇ ＳＨ Ａ Ｉ ５ ± ９ 次／ ， ］且难以耐受 Ｃ Ａ ２） ４时 Ｐ Ｐ治 疗 （ 于 １ｈ ｄ 的 少 ／ ） 患 者 ，与 较好 耐 受 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治 疗 （ 过 ６ ｈ ｄ 的 患 者 相 比 ， 超 ／ ）
血 量 下 降 ，脑 血 流 量 也 有 下 降 。 自主 神经 功 能 的 反 复 改 变 ，
全受 阻 （ 呼吸暂停 ） 和部 分 受阻 （ 低通 气 ） ，低通 气 引起
高 碳 酸 血 症 和 酸 中 毒 ，刺 激 中 枢 神 经 系 统 的 觉 醒 中 枢 ，导
咽手术 的 短 期 疗 效 好 ，但 手 术 后 复 发 率 较 高 （ ０ ～ ５％
７％ ） ０ ，故 术 后 应 严 密 随 访 ，一 旦 患 者 复 发 ， 立 即 予 以 ＣＡ Ｐ Ｐ治疗 。
３ １ ＣＰ Ｐ治 疗 的 适 应 证 和 禁 忌 证 ． Ａ
致呼吸和咽肌活动性增 加 ，最终 克服气 道 闭合使通 气重 新 开始 。每次呼吸暂停 的发生 ，引起低 氧血 症 、高碳 酸血 症 和胸 内负压增加 ，进 而导致 左 、右 心室后 负荷 增加 ，左 心 室顺应性下降 ，肺动脉 压增高 和心 肌需 氧量增 加。气 流完 全受阻 出现 的觉醒 、睡眠 中断和交感 神经 兴奋 ，导致外 周 血管收缩 ，血压 和心率 急剧增 加 ，在气 道重 新开放 后心 排
４ ，占睡眠呼 吸疾病 的 １２～２ ３ ％ ／ ／ 。男性 的患 病率 约 是绝 经前 妇女的 ３倍 ，是绝 经后妇 女 的 ２倍 。该 病 的危 险因 素
包括 肥 胖 、高 龄 和 高 血 压 。 交 叉 断 面 研 究 结 果 显 示 ，Ｏ — Ｓ
的认 知功能受损和嗜睡 ，病情 严重者 （ Ｈ 等于或超 过 ３ Ａ Ｉ ０
虽然 Ｏ Ａ Ｓ的 病 因 尚未 清 楚 ，但 是 目前 认 为其 主 要 的 ＳＨ
项 随 机 对 照 研 究 对 比 Ｃ Ａ 和 替 代 治 疗 方 法 （口腔 ＰＰ
病理 生理学特 征为睡眠时 上气道 的塌 陷。上气道 结构 异常 （ 包括 扁桃 体和悬雍 垂增 大 ）和功能异常 （ 肌张力下 降 ） 咽
５年生存率 明显 降低 （ ５５ 比 ９ ． ％ ） ８．％ ６４ 。Ｍａｔ等 的研 ｒ ｉ
究 显 示 ，重度 Ｏ Ａ Ｓ患 者 接 受 Ｃ Ａ ＳＨ Ｐ Ｐ治 疗 后 的 ５年 生 存 率 为 ９ ％ ，而 未 接 受 Ｃ Ａ ７ Ｐ Ｐ治疗 的 患 者 为 ８ ％ 。 ０
一
２ ０Ｓ ＡＨＳ的 病 理 生 理 改 变
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新 医学 ２０ ０ ８年 ９月第 ３ ９卷第 ９期
６ｌ ２
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■ 呼 暂 低 气 合 研 进 娥 吸 停 通 综 征 究 展
雾 四 大 华 医 呼 内 ６ ４ 攀 亚 富 川 学 西 院 吸 科（ ｏ） 文 陈 娟 文 强 １１ ｏ 田
暂停低通气指 数 （ｐ ｅ ｙｏ ｎａｉｄｘ ＨＩ ａ ｎａｈｐ ｐｅ ｅ ，Ａ ，即平均每小 ｎ 时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数 ）等于或大于 ５次／ ， ４ 时’ 。Ｏ Ａ Ｓ是 临床较 为常见的一种睡 眠呼吸疾病 ，其特 ＳＨ 点是 睡眠期 间上气 道塌 陷 ，导致气 流减少 或 消失 、ＳＯ ａ 下