2011-5-27病例讨论
肝胆外科病例讨论
尿量少
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6月3日 6月4日 6月5日 6月6日 6月7日 6月8日 6月9日 6月10日 6月11日 6月12日 6月13日 6月14日 6月15日 6月16日 6月17日 6月18日 6月19日 6月20日 6月21日 6月22日 6月23日
25
20
15 尿量 速尿
10
5
0
42
液体正平衡
体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效应
” 或“细胞外液扣押” ，必须用晶体液补充。随
后，Carrico 等发现手术、创伤等所致细胞外液丢失
远远超过失血量，“失多少输多少”并不能纠正．
此时，由于SIRS 及CLS（毛细血管渗漏综合征）
，输入的液体部分隔离在血管外，成为“无功能的
❖ 问题2：选择行“肝占位射频消融”的依据？ ❖ 问题3：肝恶性肿瘤的治疗方法？
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21
射频消融
患者肝功能尚不稳定，为防止切除过多 肝组织造成术后肝功能不全，计划肝右后叶 上段之较大占位予手术切除，肝右后叶下段 之占位结合术中具体探查情况决定是否行射 频消融术。
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治疗方法
❖ 1、肝切除：目前仍是治疗肝癌首选和最有效的方 法。
肝胆外科-病历讨论
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1
病情摘要
❖ 患者常XX，男性，73岁，2011-5-31 10:51 步行入院
❖ 主诉：体检发现肝占位2月余 。
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2
现病史
1.起病情况与患病时间
患者缘于约2月பைடு நூலகம்体检于当地腹部超声检查示“肝占位”。
2.主要症状特点 3.病因与诱因 4.病情发展与演变
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3
现病史
内科病例讨论情况汇报
内科病例讨论情况汇报近期我们科室收治了一位患有急性肾衰竭的患者，现将其病例情况进行讨论汇报。
患者，男性，65岁，主因头晕、乏力、食欲不振入院。
入院查体，神志清楚，皮肤粘膜无黄染，全身淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及。
查体提示，贫血、低蛋白血症、高钾血症、高尿酸血症、高磷血症。
实验室检查，血常规，红细胞计数3.2×10^12/L，血红蛋白80g/L，白细胞计数3.5×10^9/L，血小板计数120×10^9/L。
生化检查，血肌酐540μmol/L，尿素氮28mmol/L，血尿酸800μmol/L，血钾6.5mmol/L，血磷2.5mmol/L，总蛋白55g/L，白蛋白25g/L。
尿常规，蛋白++，管型+++，尿蛋白定性+。
影像学检查，腹部B超示，肾脏大小正常，形态不规则，皮质回声增强，CDFI示，双肾血流信号不对称。
根据患者的临床表现和实验室检查结果，我们初步诊断为急性肾衰竭。
在治疗上，我们采取了血液透析治疗，同时给予补液、降钾、降磷等对症治疗措施。
患者在治疗后症状有所缓解，肌酐、尿素氮等指标也有所下降。
在病例讨论中，我们对该患者的病情进行了深入分析和讨论。
首先，我们注意到患者的临床表现主要为贫血、低蛋白血症、高钾血症等，提示肾功能受损。
其次，实验室检查结果显示肌酐、尿素氮、尿蛋白定性等指标异常，进一步支持了急性肾衰竭的诊断。
此外，影像学检查提示双肾血流信号不对称，也为我们诊断和治疗提供了重要依据。
针对该病例，我们认为及时的血液透析治疗对于患者的救治至关重要。
同时，对于高钾血症、高磷血症等并发症的处理也是必不可少的。
在治疗过程中，我们还应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期取得更好的疗效。
综上所述，该病例为一例急性肾衰竭患者，经过及时有效的治疗，患者症状得到了缓解，肾功能指标也有所好转。
但在今后的治疗过程中，我们仍需密切关注患者的病情变化，采取有效的治疗措施，争取更好的治疗效果。
医生工作病例讨论报告
医生工作病例讨论报告病例背景：该病例涉及一位54岁的男性患者，主要症状为长期咳嗽、咳痰和呼吸困难。
该患者有多年吸烟史，体检时发现体温正常，心率为90次/分钟，呼吸频率为20次/分钟，血氧饱和度为92%。
肺听诊中可听到罗音和干湿性啰音。
讨论与诊断：根据上述病例背景，可以初步怀疑该患者患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
COPD是一种慢性进行性的肺部疾病，为吸烟和空气污染等因素所致，其主要症状包括持续咳嗽、咳痰和呼吸困难。
进一步的医学检查包括胸部X射线、肺功能测试和血气分析。
胸部X射线可用于排除其他肺部疾病，并观察是否有其他合并症。
肺功能测试可以评估肺部通气功能和气流限制的程度，如肺活量、呼气峰流速和氧气摄入量等指标。
血气分析则用于评估动脉血氧饱和度、二氧化碳和氧气分压等。
治疗和管理：慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括药物治疗、康复训练和改善生活方式。
药物治疗一般包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素，以减少症状和控制急性加重。
康复训练通过肺功能锻炼、运动训练和心理支持等手段，提高患者的体力和生活质量。
改善生活方式包括戒烟、避免刺激物和注意室内空气质量等。
预后和预防：慢性阻塞性肺疾病的预后与病情的严重程度、治疗的及时性和患者的合作性密切相关。
预防方面，戒烟是最为重要的措施之一。
对于高风险人群，例如长期吸烟或接触有害物质的人，应进行定期的肺功能检查和咨询，以便早期发现和诊断病变。
结论：上述病例讨论主要涉及一位患有慢性阻塞性肺疾病的54岁男性患者。
通过详细的病史和相关医学检查，医生初步确定了诊断并提出相应的治疗和管理方案。
慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和及时治疗对于改善患者的生活质量和预后非常关键。
因此，医生应持续关注这类病例，并提供全面的医疗服务和支持。
尿毒症死亡病例讨论记录范文
尿毒症死亡病例讨论记录范文基本资料:姓名:XXX, 性别:男年龄:35岁职业:无民族:汉族病例特点:患者三年前无明显诱因下出现乏力纳差不适,伴泡沫尿增多,遂至我院住院,被明确诊治为:1.慢性肾衰竭(尿毒症期),慢性肾炎,2.肾性高血压,3.肾性贫血,始于我科血液净化中心行维持性血液净化治疗, 之前一周三次,平素一般状况欠佳,今年反复出现胸闷、心悸、干咳等症状，故一月前血液净化治疗增加至4次/周，但症状仍反复，时轻时重，反复住院治疗，2011-10-8患者于血液透析过程中出现乏力、心悸、胸闷加重，伴干咳，血透治疗后收住入院，以进一步明确诊治。
病程中，患者神志清，精神萎，纳差乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿，睡眠一般，无端坐呼吸，大便尚可。
既往史：有乙肝病史，否认其他疾病史；家族史：家族中否认类似疾病史，有一双胞胎兄弟，身体健康。
PE：T 36.5℃，P 90次/分，R24次/分，神志清，精神萎，发育正常，营养不良，体形消瘦，慢性肾病面容，轻度贫血貌，步入病房，**自主，查体合作，对答切题。
皮肤黏膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
巩膜无黄染，唇干。
颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。
心尖搏动增强，心界明显向左下扩大，心律101bpm，心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜区可及3/6级收缩期杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。
四肢活动自如，双下肢轻度可凹性水肿，四肢多处可见动脉瘤（该患者动脉较表浅，故未行动静脉内瘘术，血透中一直使用自身动脉血管，故形成多个动脉瘤）。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：1.血生化（2011-10-08）：谷丙转氨酶51U/L，谷草转氨酶49U/L，乳酸脱氢酶550U/L，肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶14U/L,肌钙蛋白I（阴性）。
血生化（2011-10-09）：总胆红素71.5ummol/L，直接胆红素22.0 ummol/L，尿素18.88mmol/l，肌酐456mmol/L，尿酸428mmol/l，葡萄糖0.77mmol/l，K+4.6mmol/L。
死亡病例讨论记录范例
死亡病例讨论记录讨论日期：讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：参加者（姓名、专业技术职称、职务）：患者姓名：性别：年龄：死亡时间：死亡原因：中医诊断：肝癌肝脾血瘀证西医诊断：1、肝肾综合症2、多器官功能衰竭3、原发性肝癌介入术后自发性腹膜炎4、十二指肠球炎最后诊断（包括尸检和病理）中医诊断：肝癌肝脾血瘀证西医诊断：1、肝肾综合症2、多器官功能衰竭3、原发性肝癌介入术后自发性腹膜炎4、十二指肠球炎讨论记录：1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀、尿少2月，再发加重1周”于2011-02-28入院。
证见：乏力、腹胀腹痛、尿少，纳差，牙龈出血，稍胸闷，进餐后呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，伴有呃逆、泛酸，尿黄，大便一般。
查体：神清，精神可，皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉曲张，腹肌软，剑实下压痛，全腹无反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，腹肌软，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢中度凹陷性水肿。
患者有“原发性肝癌”病史，并行介入治疗。
入院后予以完善相并检查，血常规示：WBC 8.9×109/L，RBC4.94×1012/L，HGB115.0g/L, PLT162×109/L,尿常规示：白细胞1+，酮体1+，胆红素1+，蛋白质1+，大便常规未见异常。
肝功能示：TBil71.7umol/L,DBil 49.1umol/L, ALB35.7g/L ,AET38U/L, AST 273U/L, CHE:3547U/L,肾功能示：尿素氮9.40mmol/L，肌酐118umol/L，PT17.7秒, PT57% ，APT49.9秒,。
肿瘤五项示：AFP1000.00mg/L，GEA2.74mg/L，GAF125 ,HBVD/A2.59E×103opies/L。
心电图示：1、窦性心动过速。
2、ST-T改变。
病例讨论 (2)
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
病例讨论(贫血)
否认心脑血管疾病、否认肝炎结核病史、否认重 大外伤手术史，反复输血史
经常服用保健药，否认烟酒嗜好，否认放射线及 化学毒物接触史
入院查体
▪ 神清，精神稍弱，BP140/70mmHg，睑结膜 苍白，右肺中外带呼吸音消失，左肺呼吸 音粗，未闻干湿罗音。心界向左大，心率 76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。肝脾 肋下未及。双下肢不肿，皮肤巩膜无黄染， 未见瘀斑瘀点
阴性
阳性
CD3+：79.28%、 CD3+CD4+：55.1%、 CD3+CD8+：23.41%、 CD4+/CD8+：2.4（0.9-
3.6）
入院后辅助检查
化验名称 尿轻链
尿免疫蛋白电泳 血轻链
血清蛋白电泳+血 清免疫电泳
日期 2012.4.23 2012.4.20 2012.4.23
2012.4.20
IgM抗体（-）、IgG（-）
贫血可能病因
支持点
不支持点
多发性骨髓瘤
重度贫血、肾功能损害、血涂片红 细胞缗钱状排列、血IgG增高
无骨质破坏、血尿中无单克隆
蛋白、骨髓无单克隆浆细胞或 浆细胞瘤、无高钙血症
自身免疫性溶血性贫血
coomb’s阳性
无网织红细胞异常增高、无LDH、 胆红素溶血指标异常、反复输
病例讨论
一般情况
李正孝，男，52岁
主诉：泡沫尿、水肿7 年，间断喘憋5年，加
重伴头晕黑朦半年
现病史
▪ 7年前出现泡沫尿及双下肢水肿，外院查尿 蛋白3+、潜血—，彩超示双肾大小正常， 血肌酐约90umol/L，诊为“糖尿病肾病”
病例讨论范文
病例讨论范文病例讨论是医学教学中非常重要的一环，通过讨论真实的病例，可以帮助学生们更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗方法，提高临床思维和解决问题的能力。
下面我们就来讨论一个真实的病例，帮助大家更好地理解疾病的诊断和治疗过程。
病例概况：患者，男性，58岁，主因右侧腹痛伴恶心、呕吐、发热3天入院。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病及其他慢性疾病史。
查体，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，腹壁肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查，白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞占比85%，C-反应蛋白升高。
腹部CT示，右侧阑尾区脓肿。
病例讨论：根据患者的病史和体征，结合实验室检查和影像学表现，我们可以初步诊断为急性阑尾炎合并脓肿。
急性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的免疫反应性增高，导致阑尾腔内黏膜淋巴组织的梗阻、充血、水肿、坏死、继而感染和炎症的一种急性疾病。
针对这一疾病，我们需要及时进行手术治疗。
手术方式可以选择腹腔镜手术或开腹手术，根据患者的具体情况来决定。
对于急性阑尾炎合并脓肿的患者，一般建议进行开腹手术，因为腹腔镜手术在处理脓肿时较为困难，容易造成术中并发症。
手术中需要将脓肿破开引流，清除腹腔内的脓液，然后切除坏死的阑尾组织，最后进行腹腔冲洗引流。
术后护理也非常重要，需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
术后患者需要卧床休息，避免剧烈运动，饮食上也需要特别注意，避免食用刺激性食物，保持清淡饮食。
此外，还需要定期复查，确保伤口愈合良好，防止感染和其他并发症的发生。
在治疗的同时，我们也需要对患者进行疾病的宣教工作，告诉患者关于阑尾炎的相关知识，以及术后的注意事项。
患者需要了解自己的病情，积极配合医生的治疗和护理工作，以促进康复。
总结：通过这个病例的讨论，我们更加深入地了解了急性阑尾炎合并脓肿的诊断和治疗过程。
在临床实践中，我们需要结合患者的病史、体征、实验室检查和影像学表现，进行全面的评估和分析，制定合理的治疗方案。
危重病医学病例讨论
重视基础研究
通过对危重病患者的救治，不断探索 和创新治疗手段，提高救治成功率。
基础研究是推动危重病医学发展的关 键，应加强相关领域的研究和探索。
跨学科合作
危重病患者的救治需要多学科合作， 加强跨学科交流与合作有助于提高救 治水平。
04
病例反思与展望
病例中存在的问题与反思
诊断失误
治疗方案不当
在病例中，医生可能因为缺乏经验或信息 不足，导致诊断不准确或延迟。这可能导 致病情恶化，影响治疗效果。
远程医疗的发展将使危重病患 者得到更好的医疗服务，减少
转诊和转运的风险。
提高危重病医学水平的建议
加强培训和教育
加强对医生和护士的培训和教育，提高他们 对危重病医学的认识和技能。
推广新技术
积极推广新的诊断和治疗方法，提高危重病 患者的治疗效果。
加强多学科合作
加强多学科合作，提高治疗效果。
加强患者教育和家属沟通
部分病例因病情严重或治 疗不及时，不幸离世。
病例经验教训
早期识别
对于危重病患者，早期识别和诊 断至关重要，有助于提高治疗效
果。
团队协作
医生、护士和其他医疗团队成员之 间的紧密协作是成功救治患者的关 键。
持续监测
对于危重病患者，持续监测其生命 体征和病情变化是必要的。
病例对危重病医学的启示
创新治疗手段
治疗方案的选择可能没有充分考虑患者的 具体情况，如年龄、健康状况、药物过敏 等，导致治疗效果不佳或产生副作用。
沟通不足
对病情变化的应对不足
医生和患者之间的沟通不足，可能导致患 者对治疗的理解不足，对治疗方案的依从 性降低，影响治疗效果。
在病例中，医生可能没有及时发现和处理 病情的变化，导致患者病情恶化。
医学医疗医护护理疑难病例讨论
医学医疗医护护理疑难病例讨论
患者背景：
患者，男，34岁，因“腹痛伴呕吐”发病入院，自述病发前服用过
口服抗病毒药物，但病情无明显改善，择期复查病理学及影像学检查，结
果显示体内有异常淋巴结和异常淋巴细胞，病理学结果表明存在恶性肿瘤，经血液分析，血清中的α-fetoprotein升高，且有肝癌的体征。
临床病史：
患者进行过血液检查，血清中α-fetoprotein水平高，有肝癌指征；进行磁共振成像，发现右肝有大小较大的多发性结节；肝脏穿刺活组织检查，病理学报告提示恶性肿瘤；进行全胸CT，术前发现肺部有新发结节，表明肝癌可能已经转移到肺部。
临床治疗：
根据患者的临床表现，由多学科专家组成的诊治团队统一制定治疗方案，包括两个阶段，一阶段为对原发灶的放疗和化疗，结合手术；二阶段
为对转移灶的放疗和化疗。
放疗方案采用3D癌症放射治疗，注重定位放疗，化疗方案以肝癌专用药物为主，并加入琥珀酸等辅助药物，着重对原
发灶及转移灶的靶向治疗。
患者病情及预后：
患者经三种疗相继进行，病情得到明显改善，形态学指标C-
reactive protein、CEA、Albumin均有较大改善。
护理病例讨论记录范文
护理病例讨论记录范文
患者基本情况：王女士，女，56岁，因脑梗塞住院治疗。
主诉：右侧肢体无力，言语不清。
现病史：患者于1周前突发右侧肢体无力，言语不清，伴头痛、恶心，就诊于当地医院，经头颅CT检查示右侧基底节区脑梗塞，给予抗凝治疗后转入我院。
既往史：高血压病史20年，未规律服药，否认糖尿病、心脏病史。
体格检查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。
神
志清楚，精神状态良好，右侧肢体肌力Ⅲ级，生理反射存在，病理
征未触及。
辅助检查：头颅MRI示右侧基底节区脑梗塞，颅内出血待排。
诊断：右侧基底节区脑梗塞。
治疗方案：1.脑血管扩张药物治疗；2.抗血小板治疗；3.脑保护治疗；
4.康复训练。
护理讨论：
1. 定期监测生命体征，密切观察病情变化，及时发现并处理各种并
发症。
2. 保持患者情绪稳定，提供良好的护理环境，减少刺激，帮助患者
建立信心，积极配合治疗。
3. 定期翻身、床上护理，避免压疮的发生。
4. 协助患者进行功能锻炼，包括肢体功能锻炼、言语功能锻炼等，
促进康复。
5. 细心照料患者的日常生活，包括饮食、排泄、清洁等，保持患者
的身体清洁和舒适。
6. 定期开展护理讨论，交流治疗中的问题和困难，共同制定更科学、更有效的护理方案。
结语：护理工作是病患康复过程中不可或缺的一部分，只有做好了
全面的护理工作，才能更好地帮助患者康复。
希望我们的努力能够
为患者的康复带来更多的希望和可能。
克雅氏病
散发型克雅氏病一例克雅氏病（Creutzfeldt-Jakob disease，CJD）又称皮质-纹状体-脊髓变性、亚急性海绵状脑病，是指由朊病毒蛋白（PrP）感染所致的一种中枢神经系统变性疾病，具有传染性和致死性。
现将我科收治的一例散发型CJD（sCJD）病例临床演变过程汇报如下。
患者女性，64岁，文盲，因“构音障碍半月”于2011年2月25日收入我科。
神经系统体检：构音障碍，吟诗状言语，四肢肌力Ⅴ级，肌张力、腱反射正常，病理征未引出，余共济检查正常。
患者平时生活环境单一，无疫区接触，饮食以猪肉、鱼类及蔬菜为主，不食牛肉；无家族史；无脑部手术、注射、脑组织移植、应用人脑垂体生长激素或输血史等。
2月22日于外院行头颅MRI DWI序列示可疑左侧颞叶、双侧额叶沿皮层异常高信号（图1A）。
3月4日复查头颅MRI.明确DWI序列上左侧额颞顶叶、右侧额颞叶沿皮层彩带样高信号，左侧明显（图1B）。
3月8日脑脊液检查：压力15 cm H2O（1 cmH2O～0.098 kPa）；常规：正常；生化：氯化物117.81 mmol/L（↓），糖3. 13 mmoUL，蛋白243.00 mg/L。
3月9日EEG检查：α节律慢化，轻度异常EEG（图2A）。
3月10日患者渐出现阵发性痉挛性呃逆，双下肢不自主抽动。
结合患者头颅MRIDWI序列特异表现及肌阵挛症状，考虑“疑似CJD”，支持治疗为主。
3月16日出院，出院时患者意识清楚，构音障碍加重，言语不流畅，能对答，阵发性呃逆及下肢阵挛发作，认知功能减退，记忆力、定向力减退，四肢活动无障碍。
出院后患者病情逐渐加重，至2011年4月下旬出现不能与人交流，右侧肢体活动不利，右侧肢体肌阵挛频繁发作，进行性痴呆。
5月4日再次入院，卧床，重度痴呆，无自发言语，无动性缄默，时有无意识哭叫，右侧肢体活动不利，右侧肢体频繁肌阵挛发作。
体检：痴呆状，惊恐貌，右上肢肌力0级，肌张力增高，有阵挛表现，右下肢及左侧肢体能自主活动，肌力检查不配合，双上肢腱反射（++）.双下肢腱反射（+），病理反射未引出。
临床药师在低蛋白血症患者替考拉宁血药浓度不达标病例中的实践与分析
临床药师在低蛋白血症患者替考拉宁血药浓度不达标病例中的实践与分析摘要：一例54岁男性患者，诊断导管相关性血流感染，给予替考拉宁负荷剂量400mgq12h，静脉滴注×3次，维持剂量400mg qd治疗。
在第4剂给药前半小时抽血测得血药浓度为8.59（mg·L-1），血药浓度未达标，第7天给药前半小时抽血测得血药浓度为11.09（mg·L-1），血药浓度仍未达标，并测得同期血清白蛋白水平波动在23-27（g·L-1）。
临床药师查阅相关文献，考虑血药浓度不达标与患者的低蛋白血症有关，并建议从第8天起给予替考拉宁维持剂量400mg q12h治疗，医师认可并采纳。
第10天给药前半小时抽血测得血药浓度为20.3（mg·L-1），血药浓度达标后患者的体温高峰及各项炎症指标均有下降。
关键词：替考拉宁；低蛋白血症；血药浓度；临床药师Clinical Pharmacists' Practice and Analysis of Patient with Hypoproteinemia and Substandard Blood Concentration of TeicoplaninLiu Qin(Department of Pharmacy, Fujian Province Geriatric Hospital，Fuzhou, Fujian, 350001,China)ABSTRACT：A 54-year-old male patient was diagnosed with catheter-related bloodstream infection. The doctor gave him a loading dose of teicoplanin treatment, 400mg q12h*3. Following days maintenance the dose of 400mg. Clinical pharmacists found that half an hour before giving the 4th dose, the patient’s blood concentration was 8.59 mg·L-1, which was below the standard level. And half an hour before giving the 7th dose, the patient’s blood concentration was 11.09 mg/L, which was still below the standard level. In the same period, the patient’s serum albumin level was 23-27 g·L-1. After consulting relevant literature, clinical pharmacists considered that the substandard blood drug concentration was related to the patient's hypoproteinemia, and suggested that the patient should maintain doseof 400mg teicoplanin and q12h from the 8th day on. The doctor adopted that suggestion. Finally, half an hour before giving the 10th dose,the patient’s blood concentration was 20.3 mg·L-1. The blood concentration had reached the standard level. And the patient’s peak body temperature and various inflammatory indexes also decreased.KEY WORDS: Teicoplanin；Hypoalbuminemia；Blood concentration；Clinical pharmacists低蛋白血症是重症感染患者十分常见的临床并发症，发生率高达40-50%[1]。
医生病例讨论报告
医生病例讨论报告尊敬的医生们：本次病例讨论报告的病人是一个47岁的女性患者，名叫李华（化名）。
她于近期开始出现持续性头痛和视力下降的症状，因此前来就诊。
在本次病例讨论中，我们将会详细探讨李华的症状、体征、诊断和治疗方案。
Ⅰ. 病史描述李华是一位健康意识较强的女性，平时注意饮食和锻炼，并无明显家族病史。
头痛和视力下降的症状持续了两个星期左右，迫使她前来就诊。
她描述头痛为搏动性，并伴有恶心和呕吐。
李华还注意到她的眼睛感觉比以前更酸涩，并且视野模糊。
Ⅱ. 体格检查在体格检查中，我们观察到李华的眼睛结膜充血，瞳孔对光反射正常。
她的视力下降明显，视野缩小。
头痛部位位于她的左侧前额，压痛明显。
除此之外，她的身体其他方面并无异常。
Ⅲ. 诊断和治疗方案鉴于李华的症状和体征，我们初步怀疑她可能患上了偏头痛，并排除了其他可能的原因，如视网膜脱落、青光眼等。
针对李华的偏头痛，我们建议以下治疗方案：1. 发作期治疗：- 缓解头痛和疼痛的药物，如非处方的布洛芬或阿司匹林；- 安静、舒适的环境，避免刺激；- 冷敷额部或颈部，以缓解不适；- 充足的休息和睡眠。
2. 预防期治疗：- 避免诱发偏头痛的因素，如压力、饮食等；- 规律的生活作息和饮食习惯；- 心理咨询或应激管理；- 预防药物治疗，如β受体阻滞剂、抗抑郁药物等。
需要指出的是，以上治疗方案只是初步建议，具体的治疗方案还需根据李华的实际情况和进一步检查结果进行调整。
Ⅳ. 随访和结论对于李华来说，随访非常重要。
我们将定期与她预约回访，并注意观察她的症状是否有明显改善或加重。
同时，我们也将与她共同探讨调整和优化治疗方案。
就目前来说，李华的症状与偏头痛相关的可能性较大。
然而，我们仍需进一步排除其他潜在的病因，并通过随访和治疗方案的调整来控制她的症状。
结论：本次病例讨论中，我们详细描述了李华的病史、体格检查、初步诊断和治疗方案。
在进一步的随访中，我们将继续关注她的病情，并根据她的回访结果进行调整和优化治疗。
王忠庆死亡病例讨论记录
死亡病例讨论记录讨论日期：2012.05.8讨论地点：贵阳医学院重症医学科医生办公室主持人：王迪芬主任医师参加人：王迪芬主任医师，刘颖副主任医师，唐艳副主任医师，刘媛怡主治医师，付江泉主治医师，程玉梅主治医师，李亮、刘旭、汪颖等住院医师，黄丁丁、谢璐璐、任益民等研究生，何启龙、张刚等实习生。
患者姓名：王忠庆性别：男年龄：38岁住院号：1191444入院日期：2012年04月07日死亡时间：2011年05月07日入院诊断：1.多发伤：①.右侧血气胸并左侧血气胸，②.左侧眼眶内壁骨折，③腰1，4右侧横突骨折及腰1、3左侧横突骨折，④膈疝，⑤右侧胸腔闭式引流术后。
2.ARDS.3.肺挫伤4.膈疝修补术后；5.肠功能衰竭；6.继发性颅脑损伤。
病情简介患者王忠庆，男，38岁，因"重物砸伤十天余，呼吸功能不全十小时余" ，于2012年04月07日01时10分由水城矿物医院转入入院。
患者十余天前因重物砸伤头、胸、腹、四肢致疼痛伴流血，遂予当地医院就诊，行头胸腹CT示：1.少量蛛网膜下腔出血，2.左侧额部及眼眶挫伤，左眼眶积气，3.左侧眼眶内壁骨折，4.右侧血气胸并左侧血胸，5.左侧膈肌抬高，6.腰3椎体轻度压缩样变，6.腰1，4右侧横突骨折及腰1、3左侧横突骨折。
给予剖腹、剖胸探查，胸腔闭式引流术，手术见为膈疝，胃移位进胸腔，手术见胃肠道无明显损伤，予以膈肌修补。
与当地医院输血、输入白蛋白、头孢匹胺等治疗，生命征平稳后，于3月31停呼吸机治疗。
4月6日患者呼吸困难，低氧血症进行性加重，机械通气治疗无明显改善，为进一步治疗转入我院ICU继续治疗。
既往病史：否认高血压病、糖尿病，否认传染病。
转入综合ICU科体格检查：T:37℃、P:90次/分、R:30次/分、BP:120/90mmHg，SpO2 94%，神志清，查体合作，双上肺呼吸粗，可闻及干罗音，双下肺呼吸低。
心脏听诊无杂音，心律齐，胸部对称无畸形，左胸腹部见手术伤口，腹软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，无反跳痛及肌卫，肝脾未扪及，肾区无叩痛，腹部换药见切开中部见5cm左右的全程皮肤裂开，见凡纱粘着肠管，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分。
病例讨论范文
病例讨论范文病例一，急性胃炎。
患者，女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。
患者于一周前开始出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲不振。
患者平时饮食规律，无过度饮酒、吸烟等不良生活习惯。
体格检查，患者上腹部压痛明显，无腹胀、肝脾肿大等体征。
实验室检查，白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高，胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，活检结果提示急性胃炎。
讨论，急性胃炎是指胃黏膜急性炎症，临床上常见的原因包括感染、药物、酒精、应激等。
患者的主要症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血等并发症。
诊断主要依据病史、体格检查和胃镜检查。
治疗上，首先要消除病因，如避免刺激性食物、药物，控制酒精摄入等。
同时，对症治疗，如口服质子泵抑制剂、抗酸药物，必要时可静脉补液、胃肠道镇痛等。
病例二，糖尿病。
患者，男性，55岁，主诉口干、多饮、多尿。
患者于半年前开始出现口干、多饮、多尿的症状，平时饮食控制，无明显饮食过量。
家族中有糖尿病史。
体格检查，患者无明显体重减轻，血压正常，无视网膜病变等并发症。
实验室检查，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白水平升高，尿糖阳性。
讨论，糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，常见的类型包括1型糖尿病和2型糖尿病。
患者的主要症状为口干、多饮、多尿，严重者可出现视力模糊、四肢麻木等并发症。
诊断主要依据空腹血糖、糖化血红蛋白和尿糖等检查。
治疗上，首先要进行饮食控制、运动和药物治疗，如口服降糖药物或胰岛素治疗。
同时，要定期监测血糖、血压、血脂等指标，预防并发症的发生。
病例三，冠心病。
患者，男性，60岁，主诉胸闷、气短。
患者于数月前开始出现胸闷、气短的症状，伴有活动后加重，休息后缓解。
患者有高血压、高血脂病史，平时饮食不规律，有吸烟史。
体格检查，患者心率正常，心音低钝，无杂音，血压偏高。
实验室检查，心肌标志物（肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等）升高，心电图示ST段改变。
讨论，冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础的心血管疾病，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等类型。
医生报告病例讨论结果
医生报告病例讨论结果患者信息：患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：男/女主诉：XXX病史：患者于XXXX年XX月XX日开始出现XXX症状。
经过详细询问，患者提供了以下病史信息：1. 现病史：描述患者目前的症状和体征，如疼痛部位、程度、持续时间等。
2. 既往史：描述患者过去的病史，包括已经患过的疾病、手术史、药物过敏等。
3. 家族史：描述患者家族中是否有类似症状或有遗传性疾病的情况。
检查结果：患者于XXXX年XX月XX日进行了一系列的检查，结果如下：1. 实验室检查：列举患者做过的实验室检查项目及结果，如血液生化指标、病原学检查等。
2. 影像学检查：列举患者做过的影像学检查项目及结果，如X光片、CT扫描、核磁共振等。
讨论结果：根据患者的病史和检查结果，我们医生团队进行了详细的病例讨论，并得出以下结论：1. 诊断：在本次病例讨论中，经过医生团队的综合分析和讨论，对患者的病情作出了初步诊断。
详细描述了诊断结果及诊断依据。
2. 治疗建议：根据诊断结果，我们医生团队提供了针对患者的治疗建议，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等方面的建议。
3. 预后评估：在病例讨论过程中，我们医生团队对患者的预后进行了评估，并对患者及其家属做出了相应的解释和建议。
总结：以上是我们医生团队对该病例进行的讨论结果。
我们将继续密切关注患者的病情变化，并进行进一步的治疗和观察。
同时，我们也积极探索更加有效的诊疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
注：此篇文章以“医生报告病例讨论结果”为题，采用了常见的医学报告格式。
实际情况下，根据具体的病例和要求，文章的格式和内容会有所不同。
请根据实际需求进行灵活调整。
卡铂注射液致过敏性休克一例及文献复习
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主要是通过进入肿瘤细胞后与脱氧核糖核酸（DNA）形成加合物，干扰DNA修复，从而抑制并最终杀死癌细胞[1]。
其常见的不良反应包括消化道反应、血液系统毒性、脱发及肝肾功能损伤等，其中骨髓抑制为剂量限制性毒性，其他非血液学毒性较顺铂低。
宫颈实在病例分享
Case20
主诉 =宫颈广泛全子宫术后2月 细胞学/ECC结果 =HSIL 病理： VaIN 3
case21
患者 宫颈癌 广泛全子宫术后2年 发现 VaIN3 在外院 反复激光1年 患者不规则白带夹血1月 就诊 阴道镜图像： 阴道壁 组织质脆，易脆 病理： 阴道鳞状细胞浸润癌 经验 ：VaIN激光术中最好再取病理防止阴道
2010-8-27 查体：宫颈12、1点活跃渗血 电凝止血
2010-8-28 查体：宫颈未见活跃出血 阴道填塞纱球1只
2010-9-6 查体：宫颈1点少量渗血 阴道填塞纱球1只
8
2010-9-8 查体：宫颈重糜，触血，似突起。 即行阴道镜检查。
8
8
8
8
8
阴道镜检查同时行HPV+TCT HPV(+) 13.44 TCT:鳞状细胞癌 阴道镜病理：（宫颈管）游离癌变鳞状上皮，
活检：宫颈腺癌
1
2
case17细胞轻度异常 宫颈腺癌
患者50岁，有白带夹血史在中山医院诊刮 为腺细胞轻度异型－－故予以随访
三个月后来我院随访－－予借外院切片会 诊－－宫颈腺癌
阴道镜检查－－ECC—为质脆易碎组织 宫颈活检及ECC：病理：宫颈腺癌
Case 18 HPV－－多灶性感染
（宫颈LEEP组织）宫颈2-8点、10-11点鳞状细胞原位癌，合并
5-7点原位粘液腺癌。1点LSIL。切缘均未见病变累及。余慢性 宫颈炎。 （颈管补切组织）颈管组织，局部腺体纤毛细胞化生伴热损伤。
宫颈粘液腺癌
病例讨论
复旦大学妇产科医院宫颈疾病 诊疗中心 汪清
2011年10月
生活方式与宫颈癌
病例1
临床教学病例讨论法在临床教学中的效果分析
临床教学病例讨论法在临床教学中的效果分析发表时间：2011-12-27T14:40:09.107Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：孙远包太成王霞[导读] 临床教学病例讨论有利于提高临床实习生的学习效果，是拓展实习生科学的临床思维，批判性思维的有效方法。
孙远包太成王霞（惠州市第六人民医院广东惠州 516211）【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0194-02【摘要】目的分析临床实习生参与的临床教学病例讨论教学方法对提高实习生临床能力效果的意义。
方法实习生随机分成两组，对照组采用常规的临床教学方法，仅由带教老师传授临床知识；实验组在此基础上每周安排两次规范的临床教学病例讨论。
实习前及实习一月后均采用闭卷考试检测每个实习生成绩，考试与实习专业相关的临床知识，试题难度系数相似。
结果实习前两组成绩对比没显著差异(p>0.05)；一月后实验组成绩（89.40±6.82）明显好于对照组（80.90±7.72），实习前后成绩差值与对照组对比具有显著意义(p<0.01)。
结论临床教学病例讨论有利于提高临床实习生的学习效果，是拓展实习生科学的临床思维，培养创新性、批判性思维的有效方法。
【关键词】病例讨论实习生临床教学1 资料与方法1.1一般资料：选取广东医学院在我院实习的临床本科实习医生20人，随机分成两组，每组10人，两组在性别、年龄上具有可比性。
且两组实习生在实习前进行与将实习专业相关的临床知识考试（同一试卷，同时闭卷考试），结果两组成绩对比无明显差异（p>0.05），具体见表1。
1.2方法：对照组实习生由带教老师传授相关临床知识，但不参与病例讨论。
实验组在对照组的基础上加每周安排两次临床教学病例讨论。
于病例讨论前一天，把选择的病例及讨论问题打印发给学生人手１份，围绕其诊断、鉴别诊断、进一步需做的检查、治疗、预后等问题，让其查找相关资料，写出发言稿，要求实习生在讨论中均要发言。
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初步诊断
1：左侧肢体无力原因待查 2：癫痫
治疗
入院后给予银杏达莫、红花黄色素、长春 西汀改善循环，复方三维B、甲钴胺注射液、 叶酸、维生素B6营养神经，奥卡西平抗癫 痫，氟哌啶醇治疗不自主运动。
病情变化
入院之后第二天发作性抽搐一次，持 续约2分钟后缓解，此后又出现言语不 能及左侧肢体不能活动，急查头颅CT 未见异常，给予低分子量肝素钙、奥 扎格雷钠后逐渐缓解。入院后间断出 现左下肢肌张力高、僵直，持续约数 分钟后自行缓解。
头颅CT（2011-05-16 本院）：考虑左颞枕、双额 及左放射冠多发脑梗塞，建议进一步行MR检查。 肌电图（2011-05-16）：未见特征性改变。 神经传导速度测定（2011-05-16）：正常。 血常规（2011-05-16)：HGB 139.0 g/l MCV 105.0 f/l MCH 37pg 。 生化全项（2011-05-16) ：ALT 68.0 U/L(5.0040.00U/L) GGT 66.0 U/L (0-50.00 U/L)电解质 肾 功能正常。
个人史
生于原籍，久居本地，未到过牧区、疫区， 吸烟史10年，已戒烟2年，偶饮酒，量不定， 23岁结婚，爱人智力低下，无子女，曾在 2003年——2008年间从事橡胶工作。
家族史
父母已病故，其母有癫痫病史。
体格检查
T:37.2℃ P:85次/分 R:21次/分 BP:112/77mmHg
发育正常，营养中等，无特殊病容，皮肤 黏膜颜色正常。双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，心率85次/分，律齐无杂音，腹 软无压痛。
神经系统查体
神清语利，双瞳孔正大等圆，对光反应灵 敏，眼球各方向运动自如，无眼震，双侧 额纹鼻唇沟对称，伸舌稍左偏，左侧肢体 肌力Ⅳ级,肌张力稍低，右侧肢体肌力Ⅴ级， 肌张力正常，头颈、口角及左上肢不自主 运动，感觉系统未见明显异常，左侧指鼻 试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧病理征未 引出，左侧腱反射活跃。
诊断
定位诊断：脑白质病变 定性诊断：1.脑白质营养不良？ 2.癫痫
病例特点
中年男性 急性起病 左侧肢体无力为主征 既往癫痫病史6-7年 查体：神清语利,双瞳孔正大等圆,对光反应灵敏,眼 球各方向运动自如,无眼震,双侧额纹鼻唇沟对称,伸 舌稍左偏,左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力稍低,右侧肢体 肌力Ⅴ级,肌张力正常,头颈、口角及左上肢不自主 运动,感觉系统未见明显异常,左侧指鼻试验、跟膝 胫试验欠稳准,双侧病理征未引出.左侧腱反射活跃. 辅助检查：行头MR（2011-5-13 衡水市二院）示： 脑回变窄，脑池、脑沟增宽加深，小脑萎缩，侧 脑室周围高FLAR信号
辅助检查
眼科裂隙灯检查未见K-F环。 头颅MRI+MRA(2011-05-17，本院 )：双侧半卵圆 中心、放射冠多发变性灶；放射冠、双侧侧脑室 后角旁异常信号，考虑脑白质营养不良；脑干变 细，额窦炎；符合轻度动脉硬化表现。 心电图（2011-05-18 本院）：窦性心律；正常心电 图。 脑电图，脑电地形图（2011-05-18 本院） ： 广泛端坐呼吸， 给以血氧监测，指氧饱和度为96%以上，并给以 吸氧，约5分钟后症状缓解。
入院第六日，再次出现右上肢不自主运动，伴言 语费力。 入院第八日，患者仍有阵发性言语不利。查体： 四肢肌张力偏高，双侧腱反射活跃，左侧巴氏征 阳性，右侧巴氏征可疑，
辅助检查
病例讨论
2011-5-27
主诉
患者韩××，男性，38岁，汉族,已婚,农 民,河北衡水人。 主因左侧肢体无力20余天于2011-5-11 15:30 入院。
现病史
患者缘于20天前无明显诱因出现左侧肢体无 力，左手持物不稳，不能骑车及行走，不 伴头痛、头晕及抽搐，无大小便失禁及感 觉障碍，未予治疗，2天前出现呼吸费力。 就诊于衡水市二院，行头MR（2011-5-13） 示：脑回变窄，脑池、脑沟增宽加深，小 脑萎缩，侧脑室周围高FLAR信号。经治疗 后（具体用药不详）病情无好转。为求进 一步诊治而来我院。
患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，无 发热、咳嗽、腹泻等症状，大小便正常， 伴有头颈及肢体不自主运动。
既往史
癫痫病史6-7年，平素口服丙戊酸钠 0.2日一 次，间断抽搐发作，近2个月停服，换为桂 芍定痫片，否认高血压、糖尿病、冠心病 病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否 认手术及外伤输血史，否认药物及食物过 敏史，预防接种史不详。