淹溺与触电最终[1]

长沙市第一医院急诊科 常洁
淹
溺--定义：
淹溺(drowning)，又称溺水，是指人
淹没于水中，水和水中污泥、杂草等
堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支 气管痉挛引起通气障碍而窒息。
淹
溺
水大量进入血液循环中可引起血浆渗 透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急 救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。 不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，
淹
溺 ---现场急救
倒水处理
膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺
水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部 下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者 肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头 下垂进行倒水。
倒水图示
从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹 溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹 溺者紧紧抱住。
淹
溺 ---现场急救
(2)地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂 草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹 部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按 压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将 淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而 排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复 苏。
影响电击伤严重程度的因素
五.电流的频率 当电压在250～300伏以内时，触及频率为50 赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危 险性要大3～4倍。而当电压更高时，则直流 电的危险性明显增大。 频率为30～100赫的交流电，对人体危害最大。 如果频率超过1000赫，其危险性会显著减少。 当频率为450～500千赫时，触电危险便基本 消失。 频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无 危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。
淹
溺 ---实验室检查
淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时
可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。
海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴
血钙、血镁增高。
淹
溺 ---实验室检查
血气分析显示低氧血症、高碳酸血症
和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中 毒。
淹
溺 ---实验室检查
肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，
海水淹溺
海水(高渗)
钙、镁离子使 肺泡上皮细胞 和肺毛细血管 内皮细胞受损 肺组织内呈 高渗状态 高钙血症 高镁血症 大量水分 及蛋白质 向肺间质 和肺泡腔 内渗出 心律失常，心脏停搏 血管扩张，血压下降 急性肺 水肿
心力衰 竭死亡
淹
冷水淹溺
溺 ---发病机制
在冷水中，体温迅速降低，体 内中心温度下降至 30 ～ 34℃时，可使神志丧 失，加重误吸窒息，还可诱发严重心律失常。 然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使 得心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多 的动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织 氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间， 因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。
干性淹溺
人入水后，强烈刺激 (惊慌、恐惧、寒冷等) 喉头 痉挛 呼吸道完 全梗阻
人
窒息 心肌缺氧
死亡
反射性心脏停搏
淹
溺 ---发病机制
淹溺分类
湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充
塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼 吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和 心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。
还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。
淹
溺 ---发病机制
发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷 等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进 入呼吸道。不久，因缺氧不能持续屏气，水 随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞气 体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代 谢性酸中毒。
淹
溺 ---发病机制
淹溺分类
干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡 很少或无水吸入，约占淹溺者的10％。
淹
溺 ---发病机制
淹溺时水的成分及水温不同，引起的损
害也有所不同。
淹
淡水淹溺
溺 ---发病机制
吸入呼吸道的水属低渗，迅 速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡 壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质 减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交 换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循 环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白 血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血 管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。
淡水淹溺
淡水淹溺 血液稀释
红细胞破碎， 血管内溶血 过量游离血红蛋 白堵塞肾小管
高钾 血症
低钠、低氯及 低蛋白血症 心脏停 心室 搏死亡 颤动
急性肾功能衰竭
淹
海水淹溺

溺 ---发病机制
海水含 3 ． 5 ％氯化钠、大量钙盐和镁盐。海 水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上 皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大 量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引 起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传 导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢 神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、 血管扩张、血压降低。
口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等 待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛 下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起， 持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若 手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取 仰卧位，用两足划游。
淹
溺 ---现场急救
(1)水中急救
他救：救护者应从其背后接近，用一只手
•
【发病机制】
2．电压 低电压和高电压都可引起器官 的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈 重。 3．电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低， 通过的电流越大，造成的损害就越大。 电流对人体主要有两方面的作用：一是 分裂和电解作用；另一是热效应，使电 能转变为热能而引起组织烧伤。
【发病机制】
4．电流在体内的径路 电流由一侧上肢 至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸 部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下 肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干 比右侧危险性大。 5．接触时间 越严重。 电流接触时间越长，损伤
【病因】
3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电 线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；
5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查 治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏 可致电击伤。
【发病机制】
1.电流 一般接触2mA以下的电流仅产生麻
刺感，随着接触电流的不断增大，可分
淹
溺---医院内救护
安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能:
继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插
管正压给氧，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气 管痉挛者用氨茶碱。
维持循环功能:
CVP监测，输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉
搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要 时开胸直接按压。
别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩 以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发 生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。
【发病机制】
1.电流 一般而言，交流电比直流电危险， 低频率比高频率危险。因为：
•
低频率的交流电易落在心脏应激期，从 而引起心室纤颤。 低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而 致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电 源，延长触电时间。
四.电流通过人体的线路 电流由一手进入，另一手或一足通出，电 流通过心脏，即可立即引起室颤； 通过左手触电比通过右手触电严重,因为这 时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电 路内。 电流自一足进入经另一足通出，不通过心 脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷， 电流通过脊髓会使人截瘫， 电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严 重失调而导致死亡。
肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的 絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫
性肺水肿的表现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情判断
诊断要点:
淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心
跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂 草，腹部膨胀，胃内充水扩张。
淹
溺--- 救治与护理
（一）现场救护
（二）医院内救护 （三）护理要点
迅速使溺水者出水
影响电击伤严重程度的因素
六.触电的时间
淹
(2)地面急救
溺 ---现场急救
心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行 心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外 心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及 时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸 人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止 心肺复苏。
淹
溺 --急诊室抢救
继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护， 通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸 等一系列措施来维持适当的动脉血气和 酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压 呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供 氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心 律失常、休克和急性肺水肿。
救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴、义齿
。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木 板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住 再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被 抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。
淹
溺 ---现场急救
(1)水中急救 自救： 不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，
淹
溺 ---临床表现
患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，
面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压
下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，
口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，腹部可
因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢
损伤。
淹
溺 ---临床表现
在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至
心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复 苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗 音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性 呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功 能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。 如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温 综合征。
淹
溺 --医院内救护
其他并发症处理 及时防治肺部感染，体 温过低者及时采用体外或体内复温措施， 合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤 其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾 功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症出 现的警惕性。
淹
溺---护理要点
密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿
色。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液 速度。 复温护理：复温速度不宜过快，恢复到 30～32℃，尽快转送医院，在医院内复温。 心理护理。
触电的种类
1、直接接触触电
（1）单相触电 （2）双相触电 2、间接接触触电
触电的种类
影响电击伤严重程度的因素
电击损伤程度取决于
1.电流强度 2.电压高低
3.人体的电阻
4电流通过人体的途径 5.电流频率 6.接触时间
影响电击伤严重程度的因素
一.电流强度 2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能 自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸 麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。
淹
溺 –医院内救护
及时选用脱水剂、利尿剂，
防治脑水肿
激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦 有益处，有条件可行高压氧治疗。
淹
溺 –医院内救护
维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当 限制液体摄入，可积极补 2 ％～ 3 ％氯化 钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体 补充，可予补5％葡萄糖液。静脉滴注碳 酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显 时宜适量输血以增加血液携氧能力。
电击伤
定义：电流与人体直接接触后，或在高电
压、超高电压的电场下，电流击穿空气或 其它介质进入人体而引起全身或局部的组 织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸 骤停。
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【病因】
1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电 线不按规程操作，电线上挂吊衣物； 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低， 容易引起电击伤； 3.意外事故中电线折落到人体以及雷雨时大 树下避雨或用铁柄伞被闪电击中，都可引 起电击伤。
影响电击伤严重程度的因素
二.电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成 局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安 全电； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。
影响电击伤严重程度的因素