一例支气管哮喘患者的病例分析PPT课件
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支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
22
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
病例分析支气管哮喘ppt课件
• • • •
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 • 5.血嗜酸性粒细胞明显升高
病例分析支气管哮喘
病例摘要：
• 男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。 2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干 咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药” 后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不 明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼 吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接 触冷空气或烟味后症状可加重。既往患 “过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药 物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。
（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。 • 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。 • 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
最新一例支气管哮喘患者的病例分析PPT课件ppt
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液为C类药物，对孕妇并 不能排除其危险性，为何仍选用此药治疗？
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液为短效β2-受体激动剂，主要用 于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者 的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发 的支气管痉挛。由于沙丁胺醇可能泌入乳汁，但尚不清楚沙丁胺 醇是否对新生儿有害处，因此不推荐哺乳期妇女使用。该患者为 孕妇，本应避免使用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液，但是其病程长， 近期反复发作，咳嗽、咳痰、胸闷、气喘症状明显，且孕妇在妊 娠期哮喘反复发作，会导致孕妇和胎儿缺氧，危害性很大，经权 衡利弊，首先考虑控制病情发展，防治其反复发作。
总结
根据《支气管哮喘防治指南》及《支气管哮喘控制中 国专家共识》，治疗支气管哮喘的药物可以分为控制药物 和缓解药物。支气管哮喘的治疗应以患者的病情严重程度 为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘 药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患 者的实际状况。
HDLC（mmol/L） TBIL（mmol/L）
TP ALB（g/L）
IL—6 总IgE（IU/mL）
IgM FT—4 细菌培养
10.30
12.52 72.70 9.04 17.30 1.01
3.38 2.09 41.43 2.61 1.89 1.60 5.32 63.08 35.19 2.37
10.31
2014.10.30—2014.11.6 氯化钠注射液 2ml 雾化吸入 每日两次
问题与讨论
该患者为何选用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入？ 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 为C类药物，对孕妇并不能
排除其危险性，为何仍选用此药治疗？
该患者为何选用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入？
《支气管哮喘》PPT课件 (2)
精选课件ppt
27
二 控制发作
►1 支气管扩张剂
1 ）β2受体激动剂 短效β2受体激动剂 作用时间为4～6小时
（沙丁胺醇 、叔丁喘宁 ）
长效β2受体激动剂作用时间8～12小时
沙美特罗、福莫特罗
精选课件ppt
28
►2 )茶碱类药物 ►氨茶碱 ►缓释茶碱 ►注意剂量 ►2岁以内，或6小时内用过茶碱者，剂量应减半
临床表现临床表现20血常规检查血常规检查嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞计数增高计数增高痰液检查痰液检查痰中eoseos数嗜酸粒增多胸部胸部xx线检查线检查过度充气及伴血管阴影增加过度充气及伴血管阴影增加肺功能测定肺功能测定第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积fev1fev1峰流速峰流速pefpef下降下降免疫诊断免疫诊断皮肤点刺试验皮肤点刺试验igeige测定测定phadiatopphadiatop过敏原过敏原过筛试验阳性过筛试验阳性21儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准儿童哮婴幼儿哮喘其他鉴2211年龄年龄33岁岁喘息性发作喘息性发作33次次22分喘息症状突然发作喘息症状突然发作11分发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音呼气相延长发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音呼气相延长22分具有特应性体质如过敏性湿疹过敏性鼻炎等具有特应性体质如过敏性湿疹过敏性鼻炎等11分一二级亲属中有哮喘病等过敏史一二级亲属中有哮喘病等过敏史11分总分5分者即可诊断哮喘
19
实验室检查
►血常规检查 嗜酸性粒细胞计数增高
►痰液检查
痰中EOS数(嗜酸粒）增多
►胸部X线检查 过度充气及伴血管阴影增加
►肺功能测定 第一秒用力呼气容积（FEV1）
►
峰流速（PEF）下降
►免疫诊断 皮肤点刺试验、IgE测定、
一例支气管哮喘患者的病例分析PPT
建议患者在治疗过程中定期到医 院进行复查，以便医生及时了解
病情变化和治疗效果。
关注症状变化
患者应密切关注自己的症状变化， 如出现气喘、咳嗽等不适症状，
应及时就医。
保持健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 包括规律作息、合理饮食、适量
运动等，以促进身体康复。
预防措施
控制环境因素
避免接触过敏原、烟雾、刺激性气体等环境因素， 以预防哮喘发作。
支气管哮喘不同，COPD在吸入支气管舒张剂后肺功能改善不明显。
02
喘息性支气管炎
患者多有慢性咳嗽、咳痰史，喘息症状多在感染后出现，且在短期内消
失。与支气管哮喘不同，喘息性支气管炎患者气道反应性正常。
03
心源性哮喘
心源性哮喘多见于老年人，有心脏病史，喘息症状在夜间加重。与支气
管哮喘不同，心源性哮喘患者肺部听诊常有湿啰音，且对平喘药物治疗
症状缓解
经过治疗，患者的哮喘症 状得到缓解，呼吸变得顺 畅，生活质量得到提高。
药物副作用
在治疗过程中，患者可能 会出现药物副作用，如头 痛、恶心、失眠等，需要 密切关注并及时处理。
病情反复
尽管经过治疗，患者的哮 喘症状得到缓解，但仍有 复发的可能，需要定期复 查和调整治疗方案。
治疗调整
治疗方案调整
反应不佳。
04
治疗过程
治疗方案
药物治疗
根据患者的病情和症状，选择 适当的支气管舒张剂、抗炎药 物和免疫抑制剂等药物进行治 疗。
吸入治疗
使用吸入器将药物直接送入气 道，以快速缓解哮喘症状。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括戒烟、避免接触过敏原 、保持室内空气清新等。
治疗反应
病情变化和治疗效果。
关注症状变化
患者应密切关注自己的症状变化， 如出现气喘、咳嗽等不适症状，
应及时就医。
保持健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 包括规律作息、合理饮食、适量
运动等，以促进身体康复。
预防措施
控制环境因素
避免接触过敏原、烟雾、刺激性气体等环境因素， 以预防哮喘发作。
支气管哮喘不同，COPD在吸入支气管舒张剂后肺功能改善不明显。
02
喘息性支气管炎
患者多有慢性咳嗽、咳痰史，喘息症状多在感染后出现，且在短期内消
失。与支气管哮喘不同，喘息性支气管炎患者气道反应性正常。
03
心源性哮喘
心源性哮喘多见于老年人，有心脏病史，喘息症状在夜间加重。与支气
管哮喘不同，心源性哮喘患者肺部听诊常有湿啰音，且对平喘药物治疗
症状缓解
经过治疗，患者的哮喘症 状得到缓解，呼吸变得顺 畅，生活质量得到提高。
药物副作用
在治疗过程中，患者可能 会出现药物副作用，如头 痛、恶心、失眠等，需要 密切关注并及时处理。
病情反复
尽管经过治疗，患者的哮 喘症状得到缓解，但仍有 复发的可能，需要定期复 查和调整治疗方案。
治疗调整
治疗方案调整
反应不佳。
04
治疗过程
治疗方案
药物治疗
根据患者的病情和症状，选择 适当的支气管舒张剂、抗炎药 物和免疫抑制剂等药物进行治 疗。
吸入治疗
使用吸入器将药物直接送入气 道，以快速缓解哮喘症状。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括戒烟、避免接触过敏原 、保持室内空气清新等。
治疗反应
支 气 管 哮 喘PPT优质课件
<100次／min 无，<10mmHg >80％
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦 燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
60％～80％
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦 躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
<60％或<100 ％
不能讲话 嗜睡或意识模 糊
7
实验室和其他检查
• (一)、血液检查 • (二)、痰液检查 • (三)、呼吸功能检查 • FEV1 、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解
期可恢复正常。 • (四)、动脉血气分析 • (五)、胸部X线检查 • (六)、特异性变应原的检测
8
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多
21
(二) β2受体激动剂
22
近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长 效β2受体激动剂治疗哮喘。
23
茶碱
茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶 碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂 量为每日6～l0mg／kg。
2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓 慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且 近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为 4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应 较轻。
24
抗胆碱能药物
>80% 预计值 变异率 <20%
12
全全球球哮哮喘喘防防治治创创议议((GGIINNAA2200003年)
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦 燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
60％～80％
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦 躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
<60％或<100 ％
不能讲话 嗜睡或意识模 糊
7
实验室和其他检查
• (一)、血液检查 • (二)、痰液检查 • (三)、呼吸功能检查 • FEV1 、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解
期可恢复正常。 • (四)、动脉血气分析 • (五)、胸部X线检查 • (六)、特异性变应原的检测
8
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多
21
(二) β2受体激动剂
22
近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长 效β2受体激动剂治疗哮喘。
23
茶碱
茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶 碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂 量为每日6～l0mg／kg。
2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓 慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且 近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为 4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应 较轻。
24
抗胆碱能药物
>80% 预计值 变异率 <20%
12
全全球球哮哮喘喘防防治治创创议议((GGIINNAA2200003年)
一例支气管哮喘患者病例分析PPT课件
对患者和家属的建议
了解疾病知识
了解支气管哮喘的病因、症状 、治疗方法及预防措施。
遵循治疗方案
按照医生的建议进行治疗，按 时服药、吸入治疗。
避免诱发因素
避免接触过敏原、烟雾等诱发 因素，保持室内空气清新。
记录病情变化
记录哮喘发作的时间、症状、 诱因等，以便及时就医参考文献
参考文献
02
支气管哮喘疾病知识
定义与特性
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症 性疾病，由多种细胞和细胞组分 参与，通常表现为气道高反应性 。
特性
具有反复发作性、可逆性、季节 性等特点，常在夜间和清晨发作 或加剧。
病因与诱因
病因
多数支气管哮喘患者受遗传因素影响 ，具有特应性体质。环境因素如过敏 原、空气污染、吸烟等也与发病有关 。
症状通常在数分钟内出现，持续 数小时至数天，可自行缓解或经
治疗缓解。
诊断过程
01
医生询问病史，了解患 者的症状和家族史。
02
进行体格检查，观察患 者的呼吸状况和肺部听 诊。
03
进行必要的实验室检查， 如血常规、痰液检查和 肺功能检查。
04
根据症状、体征和实验 室检查结果，医生综合 分析后确诊为支气管哮 喘。
一例支气管哮喘患者 病例分析ppt课件
目录
• 病例概述 • 支气管哮喘疾病知识 • 治疗过程与效果 • 病例总结与启示 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
症状描述
反复发作的喘息、气急、胸闷或 咳嗽，多在夜间和清晨发作。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气 音延长。
病例分析哮喘患者的病例分析ppt课件
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
药学监护
1. 哮喘急性发作不伴有感染指征应用抗菌药物有待商榷。 ① 哮喘加重伴发热或黄痰 ② 哮喘加重伴咽喉疼痛、咽部充血伴扁桃体肿大且表面
有白色分泌物。 ③ 有慢性支气管炎等基础疾病的患者，近1～2天咳嗽、
其它应了解内容
诊断
诊断标准 分期 分级 相关检查
控制水平分级 急性发作期病情严重程度的分级
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
用药
控制药物
较慢起效
规律用药
迅速起效
缓解药物
按需使用
首选 ICS 白三烯调节剂 LABA+ICS
小结
• 大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起， 应严格控制抗菌药物的使用指征，除非有细 菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性 发作
2.哮喘急性发作期应用全身激素疗程应小于7 天，但应长期规律使用ICS。
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
目录
病病简介
药学监护
小结
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
咳痰、喘息等症状明显加剧。 ④ 伴有肺炎等
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
一例支气管哮喘患者的病例分析 ppt课件
病例分析
患者女性，67岁，活动后气短伴喘息9年，加重1个月。
➢ 2006年出现气短、喘息，活动后或接触冷空气及油烟等刺激性气 味加重，经常出现鼻塞、打喷嚏症状，夜间明显，后诊断为支气 管哮喘，给予头孢哌酮、氨茶碱、可必特等药物治疗后好转。
➢ 此后患者气短、喘息症状仍间断反复，自行应用沙丁胺醇气雾剂 、羧甲司坦片等药物后可缓解。
一例支气管哮喘 患者的病例分析
带教药师：葛鹏程 汇报：李海霞
疾病简介 病例分析
小结
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
耐药
1、
➢ 不能有效的抑制组胺和白三烯等炎性介质对支气管平 滑肌的直接效应，对哮喘的支气管舒张作用弱。
1、
作用机理：
拮抗气道炎症；刺激肾上腺素分泌；增强呼吸肌收缩； 增强气道纤毛的清洁功能。
适用范围（二线用药）：
某些吸入或口服高剂量糖皮质激素治疗无效或对β2受体激 动剂不敏感者；
口服氨茶碱或控( 缓) 释型茶碱适用于轻～中度哮喘发作和 维持治疗，口服控( 缓) 释型茶碱，尤其适用于夜间哮喘症 状的控制。
哮喘炎症的过程
病因
➢ 哮喘的阳性家族史（遗传因素） ➢ 环境因素（激发因素）
对花草树木、粉尘、宠物及真菌过敏 药物：普奈洛尔、阿司匹林 气候变化、运动
诊断标准
反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、上呼吸道感染、运动等有关。
发作时可闻及以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 排除其他情况引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 临床表现不典型者至少具备以下1项实验阳性：1）
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哮喘炎症的过程
病因
哮喘的阳性家族史（遗传因素） 环境因素（激发因素）
对花草树木、粉尘、宠物及真菌过敏 药物：普奈洛尔、阿司匹林 气候变化、运动
诊断标准
反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、上呼吸道感染、运动等有关。
发作时可闻及以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 排除其他情况引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 临床表现不典型者至少具备以下1项实验阳性：1）支
支气管扩张药：
分类 哮喘急性发作时该如何选择支扩药？
糖皮质激素与β2受体激动剂联用的合理性
1、抗炎药
药物分类
糖皮质激素
白三烯受体 调节剂 其他
代表药
作用特点
布 氟 倍地 替氯奈 卡米治德 松松疗指南：一抑 抑 抑 增线制 制 制强用炎 细 炎平药症 胞 症滑细因介肌胞子质β2受的的的体迁生释反移成放应和性活化
一例支气管哮喘 患者的病例分析
疾病简介 病例分析
小结
疾病简介
支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组 分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广泛 的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2、糖皮质激素给药途径的选择
给药途径 代表药物
不良反应
口服 静脉滴注
吸入剂
甲泼尼龙
甲泼尼龙 琥珀酸钠
电解质紊乱 免疫抑制 骨质疏松 糖耐量下降等
布地奈德 口咽部念珠菌感染 氟替卡松 出现声嘶
为何不选用雾化
吸入，不仅能增 强疗效，亦能降 低全身的副反应？
3、随病情变化糖皮质激素调整
支气管哮喘治疗指南
病例分析
患者女性，67岁，活动后气短伴喘息9年，加重1个月。
2006年出现气短、喘息，活动后或接触冷空气及油烟等刺激性气 味加重，经常出现鼻塞、打喷嚏症状，夜间明显，后诊断为支气 管哮喘，给予头孢哌酮、氨茶碱、可必特等药物治疗后好转。
此后患者气短、喘息症状仍间断反复，自行应用沙丁胺醇气雾剂、 羧甲司坦片等药物后可缓解。
气管激发试验或运动激发实验阳性；2）支气管舒张 实验阳性，FEV1增加12%，且FEV1增加的绝对值 ≥200ml；3）PEF日内（或两周）变异率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
哮喘的分级
分级
症状
夜间症状
肺功能
第四级 重度持续性发作
持续性症状 体力活动受限 反复恶化
抗炎
扩张支气 管
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg，1/日
吸入用射液
30mg，/日
祛痰
标准桃金娘油肠溶胶囊
300mg，3/日
羧甲司坦片
0.5g，3/日
改善心功 能
磷酸肌酸钠粉针 硝酸异山梨酯注射液
抗凝
提高免疫 力
注射用低分子肝素钙 胸腺五肽注射液
1g，1/日
入院检查
血气分析：pH（7.413），pO2(64.4 mmHg) ， pCO2(43.0mmHg)。
查体：体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏82 次/分，血压：130/60 mmHg。双肺呼吸音粗,可 闻及哮鸣音。
主要诊断
支气管哮喘持续 冠心病
初始用药
用药目的 药物
剂量及频次
每月＞2次
FEV1或PEF≥80% PEF变异率20-30%
第一级 轻度间歇性发作
症状每周≦2次 急性发作期间无症状 PEF正常 急性发作短暂；强度不等
每月≤2次
FEV1或PEF≥80% PEF变异率＜20%
治疗
脱离变应原
去除诱因（如远离过敏原、避免寒冷等）
药物治疗
抗炎药 支气管扩张药
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2015年2月15日左右开始患者无明显诱因自觉气喘加重，活动后及 夜间为重，常于夜间1～2点钟憋醒，伴有咳嗽、咳痰，咳黄白样 粘痰，不易咳出，有胸闷、胸痛，自行用药后无明显缓解3月15日 为进一步诊治而入院。
既往有冠心病病史多年平素服用“丹参片”、“硝酸异山梨酯片” 治疗，否认“高血压”、“糖尿病”等疾病史，否认过敏史。
3月21日
注射用甲泼尼龙琥珀 酸钠40mg，1/日，静滴
加用孟鲁司特钠片，
10mg,1/晚，口服
3月29日
3月27日
第3月5日26日
甲泼尼龙片,4mg, 1/晚，口服
甲泼尼龙片,8mg, 1/晚，口服
停用注射用甲泼尼龙；
加用甲泼尼龙片,16mg,
1/晚，口服
用药分析
抗炎药：
分类 如何选择糖皮质激素给药途径？ 随病情变化糖皮质激素用药策略
10mg，1/日 5000iu，1/日 10mg,1/日
给药方式 静脉输液 雾化吸入 静脉注射 口服 口服
静脉输液
静脉输液 皮下注射 肌肉注射
用药变化
入院-3月15日
注射用甲泼尼龙 琥珀酸钠， 40mg,1/日，静滴 吸入用复方异丙托 溴铵
3月18日
注射用甲泼尼龙琥珀酸 钠40mg，3/日，静滴
加用布地奈德福莫特罗 吸入剂320ug，2/日，吸 入
第三级 中度持续性发作
日间症状 每天使用短效β2激动剂 症状急性发作影响活动 周恶化≧2次，可能持续整 天
频繁
FEV1或PEF≤60% PEF变异率＞30%
FEV1＜60%或
每周＞1次 PEF＜80% PEF变异率＞30%
第二级
周恶化>2次但每天<1次
轻度持续性发作 急性发作可影响活动
严重急性哮喘发作时应及时静脉给予琥珀酸氢化可的 松 ( 400～1000 mg/d) 或甲泼尼龙 (80～160mg ) 。无糖 皮质激素依赖倾向者可在短期内( 3～5d ) 停药；有糖 皮质激素依赖倾向者应延长给药时间，病情控制后改 为口服GCS ，并逐渐减少至维持量。