插管型喉罩解决喉镜插管失败的临床应用
喉罩的临床应用
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
肥胖患者
对于肥胖患者，喉罩具有操作简便、通气效果好等优点，可以作 为气管插管的替代方案。
困难气道患者
对于困难气道患者，喉罩可以提供更好的通气效果，减少并发症的 发生。
老年患者
对于老年患者，喉罩具有操作简便、对循环功能影响小等优点，可 以作为气管插管的替代方案。
05
喉罩的护理和注意事项
选择。
喉罩与其他通气装置的比较
与气管插管相比
喉罩避免了插管对咽喉和气道的 刺激，操作简便，但密封性和呼 吸道阻力方面不如气管插管。
与面罩相比
喉罩提供了更稳定的通气效果， 密封性好，但操作较面罩复杂。
04
喉罩的临床研究
喉罩对呼吸功能的影响
保护气道
喉罩可以作为气管插管的替代方案，保护气道免 受损伤，减少并发症的发生。
使用喉罩的注意事项
适应症与禁忌症
了解喉罩的适应症和禁忌症，确保患者符合使用条件。对于不适用 喉罩的患者，应采取其他通气方式。
正确置入与固定
在专业医生的指导下，正确置入喉罩并妥善固定。确保喉罩位置正 确，以避免移位或脱落。
监测与调整
密切监测患者的呼吸、循环等指标，根据需要调整喉罩的位置和参数 。同时，注意观察患者是否有呕吐、误吸等不良反应。
喉罩的清洁和保养
1 2 3
清洁
每次使用后，应及时清洗喉罩，以去除分泌物、 唾液和其他污垢。使用温和的洗涤剂和清水清洗 ，然后用干净的毛巾擦干。
消毒
根据医院规定和感染控制指南，选择适当的消毒 方法对喉罩进行消毒。常见的消毒方法包括化学 浸泡、高压蒸汽灭菌等。
保养
定期检查喉罩的完好性，如有损坏应及时更换。 避免使用过期的喉罩，以确保其安全性和有效性 。
喉罩的进展及临床应用(上)(1)
各种规格PLMA的特征
型号
3号 4号 5号
适用患者的体重（kg） 30~50 50~70 70~100
通气罩最大充气量（ml） 20
30
40
引流管可通过的胃管 外径（mm） 引流管可通过的胃管 型号（法制）
5.5 5.5 6.0 F16 F16 F18
ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管 插管而设计的装置；第三代即食管引流 型喉罩通气道 （又称双管型喉罩通气 道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）
20
显
喉
罩
背
面
观
︵
显 示 同 咽 部 的 关 系
︶
LMA大小（依体重而定）
型号 体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml)
1 6.5
5.25
10
2~5
2 6.5~20
7.0
11.5
7~10
2½ 20~30
8.4
12.5
14
3 30~70
10
ห้องสมุดไป่ตู้
19
15~20
4 70
12
19
25~30
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
喉罩临床应用
喉罩临床应用上海交通大学附属第一人民医院李士通喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)作为声门上通气装置，是近二十年气道维持中最重要的发明。
据报道全球已有一亿以上的患者应用，且无直接引起死亡的报道。
最初是为了一般患者麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，但现在已发展到困难气道的处理，ASA困难气道处理指南中有多处标明使用喉罩的情况。
喉罩已有不少改进型，LMA ProSeal有食道通道，有利于吸引和置入胃管；LMA—Fastract 系插管型LMA；装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中(保持自主呼吸)术中声带活动情况。
一适应证(一) 替代面罩(FM)和口咽通气道(OA)用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。
通气效果好，低氧血症发生率低；容易固定，减少调整次数，减轻麻醉医师劳动；气体入胃的弊病较FM轻；用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件。
Stone对996例医院内CPR分析发现，用面罩一呼吸囊或随后气管插管，反流发生率12.4％，用LMA通气或随后插管反流发生率3．5％。
Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例，LMA组仅一例病人需要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好；OA 组维持气道重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。
但Hamett比较了49例婴儿LMA和FM加OA，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果发生率LMAl5／27，面罩5／22。
(二) 替代气管导管(ETT)1、适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察呼吸运动，评估中枢功能和观察声带活动。
Joshi等报道自主呼吸时呼吸功LMAl.4±／-0.3J／min，ETT为1.9±／-0.4J／min。
通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。
腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，与部位麻醉相比，插入喉罩有利于病人通气；一般检查时间较短，较少引起呕吐和反流。
喉罩的临床应用
喉罩的临床应用吉林大学第一医院麻醉科董愫喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。
它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。
喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。
经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。
当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。
英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。
至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。
喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。
在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。
一、喉罩置入的适应症和优缺点1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。
②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。
③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。
④面部或颈椎病的患者特别有用。
⑤门诊手术的全麻病人。
⑥紧急气道救援。
⑦困难插管。
⑧不稳定颈椎病人的全麻。
⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。
⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT 检查和介入治疗的呼吸道管理。
2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。
②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。
3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。
③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
④建立气道以便自主通气和控制通气。
一次性双管喉罩在鼻胃管插入困难患者的应用体会
一次性双管喉罩在鼻胃管插入困难患者的应用体会作者：孙广军来源：《中国当代医药》2012年第18期[摘要] 目的研究一次性双管喉罩（LMA SupremeTM）在鼻胃管插入困难的患者的应用，解决临床工作中的难题。
方法临床工作中鼻胃管插入困难的患者15例，去枕平卧，半嗅状态插入一次性双管喉罩（LMA SupremeTM），经一次性双管喉罩的引流管插入鼻胃管，插入成功后，取出一次性双管喉罩。
取另一只润滑的鼻胃管经合适的鼻孔插入，并从口腔中拉出鼻胃管头部，将两支胃管头尾相连，从鼻腔拉出，分开两鼻胃管并听气过水声，最后固定。
结果本组15例患者中，有13例一次插入成功，其余2例经调整二次插入成功。
在操作过程中未发生喉痉挛、反流误吸、舌唇及牙齿损伤等并发症。
结论使用一次性双管喉罩对困难患者进行鼻胃管插入操作是一个安全有效且损伤小的方法。
[关键词] 食管引流型喉罩；鼻胃管；插入困难；应用[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0137-02在临床工作中经常遇到鼻胃管插入困难的患者，这些患者多为神经科昏迷和一氧化碳脑病患者。
护士在进行鼻胃管插入过程中，患者躁动、呛咳，甚至口腔黏膜损伤，无法进行正常操作。
在这种情况下，以往需要麻醉科医生会诊，通过使用镇静药物，配合喉镜来完成操作，但这也会给患者生命安全带来隐患。
在临床工作中是否能够找到一种安全有效，同时损伤少的鼻胃管插入的操作方法，成为临床工作中需要解决的问题。
本院麻醉科根据一次性双管喉罩（LMA SupremeTM）的特点，于2009年7月～2011年12月对鼻胃管插入困难的患者应用一次性双管喉罩进行辅助插入操作，均取得成功，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者15例，其中，男11例，女4例，年龄45～78岁，体重48～76 kg，其中，脑血管意外昏迷12例，一氧化碳脑病3例。
1.2 准备物品鼻胃管两支，一次性双管喉罩（LMA SupremeTM）一只，麻醉喉镜一支，表面麻醉喷壶一个，20 mL注射器一只，0.9%NaCl溶液一瓶，止血钳一把，手术针及缝线，固定胶布。
插管型喉罩在急救中的临床应用
插管型喉罩在急救中的临床应用喉罩是一种介于气管导管与面罩之间的通气工具。
喉罩与气管插管比较有操作简单易于掌握，刺激性小和可控性强等优点，可以快速建立起气管外人工气道，保证有效通气。
插管型喉罩是新型改良的第三代喉罩，能有效防止返流、误吸，我科自2013年将其应用于创伤急危重症患者的急救处理，取得满意的临床效果。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月－2015年12月在我院急诊科救治的急危重患者100例，按随机数表分为观察组和对照组，观察组50例，男性34例，女性16例，年龄16～74岁，慢性阻塞性肺疾病14例，重度或危重哮喘5例，各种原因引起的肺水肿5例。
坠落伤1例，车祸伤14例；有机磷中毒4例，血气胸2例，心跳呼吸骤停5例，对照组50例，其中男36例，女14例；年龄１９～72岁。
慢性阻塞性肺疾病16例，重度或危重哮喘3例，各种原因引起的肺水肿6例。
坠落伤2例，车祸伤12例；有机磷中毒4例，血气胸3例，心跳呼吸骤停4例。
两组患者基本状况差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：试验组，按身材体型植入合适的插管型喉罩开放气道，接简易呼吸器或呼吸机。
对照组：行明视下经口气管插管术。
接简易呼吸器或呼吸机通气支持呼吸。
1.3 观察指标观察两组患者的置管时间、一次性插管成功率、插管开始到血氧饱和度升至90%的时间，插管对抗发生率，插管失败率。
以准备置入导管开始至置管成功固定导管为止计算置管时间。
患者出现呛咳、躁动行为，导致无法顺利完成插管，需要使用麻醉剂或肌松剂视为插管对抗，并以此作为标准来统计插管对抗发生率。
1.4 统计学处理采用SPSS 10.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ２检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果两组患者置管时间，插管开始到spo2升至90%的时间见表1，两组比较（Ｐ＜０.05）有统计学意义，注：与对照组比较，#P＜0.05３讨论迅速、有效地建立人工气道，保证呼吸道的通畅是为患者赢取宝贵抢救时间的必要前提。
插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用
插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用目的观察插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用效果。
方法将老年纤支镜检患者40例随机均分两组，A组为插管型喉罩组21例，B组为静脉全麻组19例。
观察指标：BP、HR、SpO2、麻醉效果评级、镜检医师满意度、两组患者术中不良反应及麻醉再接受度。
结果插管型喉罩组患者SpO2、麻醉效果评级、镜检医师满意度均好于静脉全麻组。
结论插管型喉罩在老年纤支镜检中麻醉及通气效果满意，麻醉安全性高。
目前，无痛纤维支气管镜（FB）检查主要的麻醉方法是静脉全身麻醉，采用的静脉麻醉药主要以异丙酚合并芬太尼或瑞芬太尼为主，这种组合起效快，诱导迅速，镇静镇痛充分，维持平稳，苏醒快。
但这种组合存在致命的缺点——呼吸抑制。
为解决无痛纤维支气管镜检查中的因呼吸抑制所致的低氧血症，本研究将插管型喉罩+三通接头（有双腔管接头配装），侧通气管接麻醉机行控制或辅助通气，有效解决呼吸抑制问题，现将其麻醉及通气效果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例患者，其中男30例，女10例，年龄60～80岁，体重指数＜29 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。
随机均分两组，A组为插管型喉罩组，B组为静脉全麻组。
麻醉及术者人员相对固定。
各组患者的一般资料如年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间差异等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法术前患者常规禁食、禁饮，入室后常规监测BP、HR、ECG、SpO2，开放静脉通道，静注阿托品0.5 mg后依次给咪唑安定0.01～0.03 mg/kg，芬太尼1 μg/kg。
B组行表面麻醉，待检查者准备完毕后，均缓慢注入丙泊酚0.5～2 mg/kg，并辅助面罩吸纯氧。
A组待患者下颌无抵抗即可置入改装插管型喉罩，FB由喉罩进入检查，侧通气管接麻醉机行控制或辅助通气；B组待患者呼吸平稳、SpO2正常后，开始行FB由鼻腔进入检查。
术中根据患者情况缓慢推注适量的丙泊酚。
喉罩在困难插管、急救等患者中的应用
喉罩在困难插管、急救等患者中的应用目的：探索基层医院临床急救和困难气道插管的最快、最简捷、最有效的方法。
方法：用经典喉罩（不同型号）来进行困难气管插管、急救时的气道重建，根据适应证的范围选择合适的使用对象。
结果：56例均成功完成手术和急救，较好完成气道临时重建，无明显气道并发症发生。
结论：紧急情况下，用喉罩对气道进行处理，对解决困难气道和急救是基层医院急救的一种简便方法，值得推广。
标签：喉罩；困难插管；急救中图分类号R615 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）28—0113—01基层医院没有先进的麻醉设备，更没有可视纤维喉镜等高科技产品，所以处理困难气管插管有较大难度。
作者通过最近两三年的临床实践，在处理紧急困难气道或气道重建时，通过经典喉罩（LMA）解决困难，取得了很好的效果。
近两三年来，总共用喉罩进行56例紧急气道处理，其中困难插管21例，新生儿复苏25例，急性非颌面创伤7例，电击伤3例。
均成功完成救治。
现将应用体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料21例困难插管，择期手术，术前评估3～4级插管难度患者，经试插2～3次失败后放弃气管内插管，改用喉罩（LMA）植入；急救插管10例，3例为电击伤，7例为急性非颌面创伤；25例新生儿复苏。
1.2 方法在21例困难插管病例中，术前均使用阿托品。
采用盲探或直视置入法（新生儿复苏也可使用直视置入）。
在喉罩表面涂上润滑剂，喉罩凸面贴咽后壁，食指或中指将喉罩压向颅底方向缓慢滑至咽喉部，待前方有阻力时停止前进，然后将气囊充气，接呼吸回路，用手控呼吸，用听诊器听双肺呼吸音：如果出现呼吸阻力较大，呼吸音较弱，则将气囊气体释放2 ml左右，轻轻左右旋转喉罩通气管，或者向外拔出1～2 cm，以防止会厌在喉罩置入时被反折压向声门堵塞气道，然后再缓慢插入至有阻力时停止，再听呼吸音，直至双侧呼吸音清晰为止，充气至基本饱和。
用呼吸机时，听口腔有微弱的气流声溢出，则气囊压力刚好，用牙垫妥善固定喉罩通气管。
插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用
插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用插管型喉罩是一种用于无痛支气管镜检查中的装置，是医学技术不断发展与创新的产物。
它主要由口喉罩、语音插头、导气管等部件组成，通过放置在喉部，使患者可以有效地进行无痛检查。
下面我们来详细探讨一下插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用。
首先，插管型喉罩在支气管镜检查中的使用可有效解决很多传统检查方法的问题。
传统的支气管镜检查需要患者采取不同的姿势，如俯卧、半坐、仰卧等，不仅不舒服，还可能引起呼吸道刺激和不适感。
由于插管型喉罩不需要患者采取不同的姿势，因此不仅可以减轻患者的痛苦，还能提高检查的成功率。
同时，传统的支气管镜检查经常伴随有恶心、呕吐等不适感，而插管型喉罩可以降低这种情况的发生率，提供更为舒适的检查体验。
其次，插管型喉罩还可增加检查的精度和准确性。
支气管镜检查需要明确肺部病变位置、病变范围和病变特点，插管型喉罩通过更精准的定位、更充分的清除口腔分泌物和舌骨，可有效避免干扰因素，并将病变区域清晰可见，从而提高检查的准确性和精度。
另外，插管型喉罩还具有很好的安全性。
插管型喉罩在使用时需要经过专业医生的指导和操作，若操作得当，则不会对患者的生命健康造成任何潜在的威胁。
与传统的支气管镜检查相比，插管型喉罩能够高度保障患者的安全，而且操作简单，减少了检查中出现的人为因素的干扰对检查准确性的影响。
另外，相较于传统的支气管镜检查，插管型喉罩还具有更多的优点。
如短时间内达到清洁口腔和喉部，据统计，一般操作尽在10分钟内完成检查，明显缩短了检查时间。
同时，插管型喉罩也可以更好地降低支气管镜检查的成本，减少了对设备和医护人员的依赖性。
综上所述，插管型喉罩是一种非常适用于无痛支气管镜检查的装置，它通过降低患者的疼痛感以及提高检查的精度和准确性，打破了传统检查的种种不便之处。
当然，相对于不同的疾病和不同的检查要求，我们手中的每一种工具都具有不同的优缺点，因此，在使用插管型喉罩之前，最好还要了解其特点，注意安全操作，以确保对检查目的的达成并保障患者的安全。
喉罩在小儿困难气道中的应用及价值
喉罩在小儿困难气道中的应用及价值由于气道独特的解剖和生理特性，小儿困难气道的评估与管理对每个麻醉医师来说都是一项具有挑战意义的考验。
无论是在预计的还是不能预计的困难气道处理中，喉罩（laryngeal mask airway，LMA）可作为可靠的通气道，也可作为插管的引导途径。
（一）困难气道时喉罩代替气管插管LMA是运用生物工程技术结合小儿口咽部的解剖曲度和特点设计而成，它插入容易可行自主或机械通气，与其他通气方式比较，其诱发躯体、自主神经激惹反应低，可安全有效地运用于中、小手术和其他特殊检查中。
LMA弥补了面罩和气管插管用于气道维持的不足。
术前已预计为困难气道的患儿，LMA能方便置入并维持稳定可靠的气道，避免反复多次插管造成的损伤及气道并发症，也不需要过深的麻醉即能维持稳定的血流动力学，而且术后恢复快。
对颌面部严重发育不全的患儿行麻醉气体诱导时，由于面罩供氧不佳，国外把LMA作为临时通气道，保证患儿充足氧供后安静地在直接喉镜下插管。
同样在患儿支气管镜下取异物或行手术中，要保留自主呼吸，以免正压通气使异物位置发生变化，应用LMA能维持一定供氧通道，使手术医师在相对气管导管较大的视野下暴露喉部结构进行操作。
但也有报道LMA的位置会导致声门偏向一侧，阻碍支气管镜观察和放置。
McCall等对141例急性烧伤患儿行回顾性研究，由于这些患儿需在短期内行多次手术，反复插管、拔管易造成气道损伤及并发症。
全麻诱导和术中使用LMA作为通气道，术后有10例患儿发生气道并发症，3例出现氧饱和度下降，发生部分喉痉挛有5例，1例有气道梗阻，还有1名出现反流但无误吸征象。
经治疗处理后均及时纠正无一例死亡。
（二）引导插管中的应用在预计为困难气道的小儿气道管理中，直接喉镜下插管仍是大多数麻醉医师主要选择的方法。
LMA引导下的插管可分为直接盲探技术和辅助光导纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope，FOB）气管插管。
院前急救中喉罩置管与可视喉镜下插管的应用比较分析
院前急救中喉罩置管与可视喉镜下插管的应用比较分析【摘要】目的：研究并分析院前急救领域当中喉罩置管与可视喉镜下插管的临床急救效果。
方法：选取2020年3月至2021年3月展开院前急救的危重症患者共60人，按照患者气道开放与管理的急救技术手段差别将其分为观察组与对照组各30人，其中观察组采用喉罩置管技术进行救护，对照组采用可视喉镜下插管技术进行救护，针对两组患者在置管成功率、不良反应率以及气道建立时间等指标进行比较。
结果：采用喉罩置管技术进行救护的观察组患者在置管成功率、不良反应率以及气道建立时间等指标层面显著优于采用可视喉镜下插管技术进行救护的对照组患者，P＜0.05。
结论：在针对呼吸道梗阻或存在呼吸道分泌物潴留现象的危重症患者开展院前急救工作的过程当中运用喉罩置管技术能够有效减少气道建立过程对患者感官层面产生的刺激，有效加快院前急救效率，在临床急救当中具有一定的推广价值。
关键词：院前急救；喉罩置管；可视喉镜引言：作为现阶段危急重症患者急救体系当中的重要组成部分之一，全面提升院前急救领域当中人工气道置入效果，保障患者的呼吸道畅通是强化急救成功率的关键所在。
在传统的院前急救工作开展过程当中，受到技术发展、救护条件、患者病程状态等因素的影响，导致气道管理与可视化喉镜下插管成功率较为低下，严重威胁到了患者的生命健康安全。
因此，针对院前急救工作当中气道管理与置管技术手段进行改革，对于提升院前急救工作成功率，保障患者预后具有重要帮助。
本文结合实际针对院前急救情境下采用喉罩置管技术以及可视喉镜下插管技术二者的救护效果进行了比较，力求明确针对危重急症病人进行院前急救气道管理当中的优势技术手段，具体研究内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究选取我院于2020年3月至2021年3月展开院前急救的危重症患者共60例，按照气道管理技术手段的差异将其分为了观察组患者与对照组患者各30例，其中观察组患者男19例，女11例，平均年龄为（48.2±7.1）岁，对照组患者男21例，女9例，平均年龄为（47.1±6.6）岁，两组患者在性别、病程、年龄等方面的一般性资料差异不显著，P＞0.05，实验研究具有统计学意义。
喉罩的临床应用-史天伍
－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔 －流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
The LMA-Supreme™: 特性介绍
胃液引流管: a) 管理胃内容物 (降低反流的危 险性) 手动抽吸 负压吸引 b) 防止胃充气; c) 确认喉罩的正确放置位置. 固定杆： a)可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为1.5-2cm ﹥型号偏大 ﹤型号偏小 b)方便固定：确保喉罩不移位
因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重肥胖 及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。
喉罩使用时间
尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发 生率相关性的确切结论，对于长时间使用LMA对咽喉 部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间 使用LMA。当确需长时间使用时，在使用过程中应注 意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。
影响喉罩通气的密封性因素
⑴通气罩的对位情况 ⑵通气罩囊内压 ⑶头颈部位置:头颈部处于不同的位置，由于喉腔几何结 构的变化，喉罩的密封性会发生变化。有研究显示当 患者的头颈部处于嗅物位，由于喉腔减压，喉罩的口 咽部漏气压下降，而在颏胸位，由于喉腔压缩，口咽 部漏气压升高。 ⑷喉罩种类:如双管型喉罩的密封性比经典喉罩的密封性 好，它们的平均气道密封压分别为30 cmH2O和 20cmH2O。 ⑸理论上来讲,肌松程度可以通过影响咽部肌肉的状况而 影响喉罩的密封性
最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床。
随后的研究发现LMA与传统的喉镜、
气管内插管比较，具有置入便捷、盲 插成功率高、 对血流动力学 影响小、并发症 少等优点。
喉罩通气机制
1. 使用喉罩通气产生的是“端对端”的密封机 制，而气管插管则形成“管套管”的密封机制. 因此,只要气道密封性良好喉罩与气管导管具有 相同的通气效果. 气管导管充气囊可以帮助实现完全的气道密 闭,而喉罩的这种密封机制决定了它最大的缺点 就是可能出现气道密封性不良。 2.描述气道密封性的指标-气道密封压 研究表明,气道密封压为 20cmH2O时可以满足 大多数手术要求.
喉罩发展史
12
食管堵塞通气道
13
食管、胃管通气道 导管末端有开口，可引流反流的胃容物。导 管近端无小孔，导管插入食管后，主要经 面罩吹入气体进入肺部，并发症比食管堵 塞通气道少。
14
食管、胃管通气道
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食管气管双腔通气道 由两根独立的聚氯乙烯管融合在一起而成， 融合管有两个气囊，大容量橡胶气囊位于 管中间，充气后位于咽近端，小容量聚氯 乙烯气囊位于管的远端，充气后位于食管 。
⑼适用于激光的抗热喉罩。 (10)不充气喉罩
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插入喉罩的辅助装置 Brain设计了一种引导器
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喉罩插入引导器
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Dingley装置
狭窄部分位于口腔腭部，宽弯部分置于上门齿及唇部
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喉罩的通透性、弹性、清洁和消毒
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喉罩的通透性 硅橡胶制作的喉罩充气囊对大部分气体有通 透性，通透性依据气体分压、气体在硅橡 胶中溶解度和充气囊壁的厚度而有不同。 氧化亚氮麻醉时，由于氧化亚氮分压高，充 气的气囊可很快膨胀。当高压蒸汽消毒前 如充气囊未放气，由于充气囊自发充气， 可造成气囊损伤。而气囊自发漏气可作为 检验气囊完整性的指标。
19
1981年Brain将喉罩通气道应用于疝修补 术。 1983年英国麻醉学杂志发表了Brain撰写 的《喉罩－呼吸道管理的新概念》论文。 至1983年已积累了1,000例的经验，并在 气管插管失败病人应用了喉罩。
20
21
Brain发现喉头位置越高越向前，喉罩越易插 至喉头后部，这有重要临床意义，引起了 欧洲和美国医学界的重视，1991年美国食 品药品管理局（FDA）批准喉罩可替代面罩 （注意不是替代气管插管）。1993年喉罩 应用进入美国麻醉学会困难气道处理的流 程图，1996年欧洲复苏会议批准喉罩应用 于复苏。
喉罩发展史解读
3
30~50
10
15.0
18
1.7
20
0.7
~6.0 有气囊
7.3
4
50~70
10
15.0
18
1.7
30
0.7
~6.0 有气囊
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食管堵塞通气道
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食管、胃管通气道 导管末端有开口，可引流反流的胃容物。导 管近端无小孔，导管插入食管后，主要经 面罩吹入气体进入肺部，并发症比食管堵 塞通气道少。
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食管、胃管通气道
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食管气管双腔通气道 由两根独立的聚氯乙烯管融合在一起而成， 融合管有两个气囊，大容量橡胶气囊位于 管中间，充气后位于咽近端，小容量聚氯 乙烯气囊位于管的远端，充气后位于食管 。
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普通型喉罩在正压呼吸密闭性差，且不能 防止胃内容物反流误吸，因此腹部手术 不适宜应用普通型喉罩。经过众多麻醉 医师15年的努力，第三代喉罩-气道食 管双通型喉罩又称食管引流型喉罩，终 于在2000年问世
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喉罩发展情况表
1981 1983 1983 1987 1988 1990 1991 1992 1992 喉罩应用于临床麻醉 喉罩应用于呼吸道复苏 英国麻醉杂志发表喉罩论文 喉罩首次应用于急救复苏 工厂批量生产喉罩 喉罩在英国医院及手术室推 广 1993 美国麻醉学会在困难气道处 理流程表中采用喉罩 1996 全球应用喉罩3000万例 1996 欧洲复苏会议批准喉罩应用 于复苏 1997 插管型喉罩问世 1998 一次性喉罩问世 1999 全球应用1亿病例
BlockBuster喉罩引导气管插管的临床应用
BlockBuster喉罩引导气管插管的临床应用朱晓军;朱海蓉;陆磊;钱梅花;尉迟海琴【摘要】目的探讨BlockBuster喉罩引导气管插管的作用和效果.方法选取困难气管插管患者11例,在全麻诱导下插入BlockBuster喉罩,经喉罩引导插入钢丝加强型气管导管,计算插管成功率,观察插管效果和术后插管并发症.结果所有患者采用本方法均完成气管插管,成功率为100%.喉罩插入时间16~27 s,插管时间18~113 s,平均47.6 s.结论 BlockBuster喉罩插入简便,引导气管插管成功率高,插管时间短,用于困难气道时引导气管插管值得推广.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)020【总页数】2页(P3084-3085)【关键词】BlockBuster喉罩;引导;气管插管【作者】朱晓军;朱海蓉;陆磊;钱梅花;尉迟海琴【作者单位】泰兴市第二人民医院麻醉科,江苏泰兴 225411;泰兴市第二人民医院麻醉科,江苏泰兴 225411;泰兴市第二人民医院麻醉科,江苏泰兴 225411;泰兴市第二人民医院麻醉科,江苏泰兴 225411;泰兴市第二人民医院麻醉科,江苏泰兴225411【正文语种】中文【中图分类】R653气管插管是临床麻醉医师应当熟练掌握的重要技术之一，但是由于部分患者气管插管操作路径存在明显的解剖学异常，常会导致气管插管困难和失败。
有时检查基本正常的患者，也可能出现意想不到的插管困难。
困难气管插管给患者围手术期安全带来巨大的风险[1]。
由于目前的气道评估方法难以完全有效地预测困难气管插管，因此如何处置快速麻醉诱导后发生的困难气管插管，更是麻醉医师面临的挑战。
插管型喉罩气道(ILMA)是一种为正常或异常气道患者指引盲插而特殊设计的新型器械，BlockBuster喉罩(鸣人喉罩)是2013年新上市的一款国产多功能插管型喉罩，我院从2014年1月至2015年1月对11例困难气道患者采用BlockBuster喉罩引导完成气管插管，均取得成功，现报道如下：1.1 一般资料11例患者，男性5例，女性6例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄41～79岁，体重47～92 kg，张口度＞3cm。
2021喉镜检查和(或)插管失败的预案及处理(全文)
2021喉镜检查和（或）插管失败的预案及处理（全文）麻醉医生的首要任务是保持患者的氧合。
我们可以通过面罩，声门上工具或气管导管来实现。
但我们总是会遇到一些未预料到的困难气道，这时我们就要区分是喉镜检查失败还是插管失败，因为两者的解决方法不同。
喉镜检查和插管失败喉镜露分级以Cormach－Lehane分级最常用，它是1984年由Cormack和Lehane共同提出来的，他们当时提出的喉镜暴露Ⅳ级即表明插管困难，是以直接喉镜作为参考，随着科技的发展，越来越多的间接喉镜产生（如可视喉镜，电子喉镜和软性内窥镜等），以1984年想象不到的“特殊方法”做喉镜检查时，Cormack－Lehane视图的敏感性较低，有研究指出Cormack－Lehane视图IV级时，插管可能也不困难；直接喉镜下看不到的喉部，可通过间接喉镜如可视喉镜或软镜等容易看到。
因此，Cormack－Lehane视图仍然可以作为喉镜检查的描述，但它不再适合用于评估插管的难易。
大多数关于直接喉镜检查的研究都没有区分喉镜检查困难和插管困难。
有些甚至没有描述所使用的设备或技术。
一个好的临床研究，应交待完整它所使用的技术，辅助工具（如光棒、探条或引导管、喉外操作、特殊体位）和每次尝试的结果。
喉镜检查和插管失败的发生率喉镜检查失败的发生率取决于所使用的设备和技术、所研究的患者、实施者的专业性、当时的情景以及如何定义失败。
插管困难指经过三次或以上的喉镜检查（未指定设备）和插管失败需要唤醒病人或紧急外科气道建立的发生率越来越低。
Schroeder等人最近的一项研究指出2002－2008年和2009－2014年相比，困难插管的发生率减少了四倍（6.6/1000例vs1.6/1000例），插管失败也减少了类似的程度（0.2/1000例vs 0.06/1000例）。
有一个回顾性研究表明，可视喉镜检查的失败率显著降低。
有一半的插管失败发生在Cormack－Lehane视图I级。
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无须直接提起会厌和显露声 门。 喉罩置入 到位容 易引导 气管导 管插入 气管 内， 具有 快捷、 简便 、 成功率 高、 基本 无
【 关键词 】 气管插管
插管型喉罩
喉镜插管 改插管全麻 。
气管插 管型喉 罩通气道 （ｎ ｂｔ ｇｌ ｙｇａ ｍ ｓ ｉ ｕ ａｎ ｒｎｅｌ ａｋ ｔ ｉ ａ
ａ ｗ ｙ ＩＭＡ 是 一种 为引 导盲 探气 管插 管而 特殊 设 ｉ ａ，Ｌ ） ｒ 计的新型喉罩通气道 ｊ 。近年来 作为～种新型呼吸道
１２ 麻醉方法 患者术前 ３ ｉ ． ０ｍ ｎ常规肌 肉注射苯 巴 比妥钠 ０ １ｇ 阿托 品 ０５ｍ 。进人手术室后 建立静脉 ． 、 ． ｇ 输液通道 ， 应用多功能监护仪连续监测 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ Ｂ ， Ｂ ， Ｒ，
社 ， ０４： ２ ２ ０ １５—１６ ２．
３４ 锤 骨柄缺 失 锤骨柄利用有利 于提高鼓 膜效能 。 ．
手术在保证 锤骨柄不残 留胆脂瘤组织 情况下 ， 锤 一 行 镫骨搭桥连接 ， 时， 同 利用 锤 骨柄 的 支撑 牵住 移植 筋 膜， 有利于筋膜 形成锥形 。无 前下 残边鼓膜 大穿 孔则 在筋膜 中央剪 道缝使锤 骨柄下端骑卡 在筋膜 中心 ， 可 防止筋膜内陷、 粘连及移位 ， 中耳对声音更具有 变压 使
重建听力 ， 以提高患者生 活质量 。
参 考 文 献
［ ］ 姜泗长 ， １ 顾瑞 ， 王正敏 。 耳鼻咽喉全 书耳科 学 ［ ．上海 ： Ｍ］ 上
海科学技术出版社 ， ０ ２ １６ １ ７ ２０ ： — ２． ２ ［ ］ 王正敏． ２ 王正敏耳显微外科学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科技教 育出版
３５ 鼓 室硬 化灶 鼓 室硬化灶经 手术 清理去除后能 ．
较好恢复 听力 ， 但随着随访时间延 长 ， 仍有 ５例 听力无 变化及恶化 ， 可能与 鼓室 硬化灶 复 发、 固定听 骨有关 ， 但单 因素分析结果 差异无 显著性。 我们 应 明确 开 放 式 鼓 室 成 形 术 的各 项 影 响 因 素 ［， ３ 并于术前告知患 者及其 家属术后 听力恢 复好 与 】 差情况 ， 对一些病例 ， 了听力提高 ， 为 可予择期 再手 术
急救用具用于临床 ， 采用 ＩＭＡ进行 气 管插 管无 须直 Ｌ 接提起会厌和显露声门 ， 不仅 具有标准型 Ｌ Ａ易于维 Ｍ
持肺通气 的优点 ， 而且更 具有 引导气 管插管性 能 。我 院 自２０ 年 １ ０５ 月至 ２０ ０ ６年 １ ２月在 ２６ ５例气 管插管 ９ 全麻病例 中， 到 １ 遇 ９例应 用 常规 喉镜 （ Ｓ 无 法显 露 Ｌ） 声门致气管插管失败 的患者 ， 改用 ＩＭＡ引导插 管 ， Ｌ 均 获得成功 ， 现报告如下。
破坏 ， 尤者侵及镫 骨或前庭 窗， 使镫骨仅剩 一底板 。即 使行镫骨底板上 立一 “ 柱” 重 建 听骨链 ， 骨 ， 也可 能 因 此“ 骨柱” 不稳定致 移位 、 倒塌使 听力突然 下降。有文 献证实 ， 行镫 骨连接术者疗效最佳 ， 镫骨底鼓膜连接术 者疗效较不理想 。原 因考虑为 ： 前者结构 接近 于正 常 听骨链生理状态 ， 后者移植之听骨位置不易 固定 ， 因此 有条件者应力争行锤骨镫骨连接术 ， 以增进 听力 。
插 管 型 喉罩 解决 喉镜 插 管失 败 的临床 应用
冯 志顺 张立 贤 陈剑龄 梁勤玉
暨南大学附属 第四医院 ， 广东 省广州 市红十 字会 医院麻醉科 （ １２ ０ ５ ０２ ）
【 要】 目的 摘
观察 用插 管型喉罩 解决喉镜插 管失败的临床效果。方法
ｌ 例 因小下颌 畸形 、 ９ 过度肥胖颈
维普资讯
广东医学
２０ 年 ８ 第 ２ 卷第８ ０７ 月 ８ 期
・
ｌ ５・ ３ｌ
管 口， 清理病灶 使 咽鼓 管通 畅 ， 仍行听力受影响。
３ ３ 镫 骨底板上 结构缺 失 ． 胆脂瘤对 中耳广泛侵蚀
短、 颏颈粘连、 颌颈部瘢痕增生、 面颌部严重外伤合 并上颌 骨骨折、 卧 下改插 管全麻 ， 常规 喉镜 气管插管失 败 侧 致 的患者。 改用插 管型喉罩 引导 气管插管。结果 插 管型喉罩 引导 １ 次插管成功 ｌ ５例（ ８９ ）２次插管成功 ４例 ７ ．％ ，
采 用插 管型喉罩进行 气 管插 管 （ １ １ ） 气管插 管反应 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ， Ｒ的变化 比喉镜插 管轻 （ ０ ０ ） ２．％ ， Ｂ ，Ｂ Ｈ Ｐ＜ ． １ 。结论 损 伤的优 点， 提升 了解决喉镜 困难 气管插管的方法。
器功能而明显提高听力。
［ ］ 陈建强 ， 建 定 ， 杰．开 放 式鼓 室 成形 术 改善 因 素探 讨 ３ 邹 鲁 ［］ Ｊ ．中国中西 医结合耳 鼻咽喉科 杂志 ， ０ ４ １ （ ） １ ２ Ｏ ， ２ １ ： ０—
１ ２、
（ 收稿 日期 ：０ ７—０ ２０ ５—０ 编辑： ８ 张素文 ）
１１ 一般资料 ．
ｌ 资 料 与 方 法
ＳＯ 和 Ｅ Ｇ ｐ， Ｃ 。麻 醉 诱 导 ： 脉 注 射 芬 太 尼 ０ １～ 静 ． ０ ２ｍ 。 ． ｇ丙泊酚注射液 ２ｍ ／ ｇ 维库 溴铵 ０ １ｍ ／ ｇ ｇｋ ， ． ｇｋ 。
本组病 例采用 常规 喉镜插管 ， 无法 暴露声 门致 气管插 管失败 ， 改用 ＩＭＡ引导气管插管 。 Ｌ １ ３ 操作 方法 ① 喉罩置人前准 备 ： ． 充气 查漏 ， 空 抽 气囊 ， 喉罩及气管 导管外涂润滑剂。②患者体位 ： 颈 头 正中 自然位置 ， 左手托头部稍后仰。③置人喉 罩 ： 右手 执笔式握住 ＩＭＡ手 柄 ， 喉罩背 尖部 于 前牙 齿的后 Ｌ 将 部， 抵住硬腭 ， 软腭 直推 至咽后 壁 至前端 受阻 为止 。 沿