插管型喉罩(蔡)
插管型喉罩解决喉镜插管失败的临床应用
无须直接提起会厌和显露声 门。 喉罩置入 到位容 易引导 气管导 管插入 气管 内， 具有 快捷、 简便 、 成功率 高、 基本 无
【 关键词 】 气管插管
插管型喉罩
喉镜插管 改插管全麻 。
气管插 管型喉 罩通气道 （ｎ ｂｔ ｇｌ ｙｇａ ｍ ｓ ｉ ｕ ａｎ ｒｎｅｌ ａｋ ｔ ｉ ａ
ａ ｗ ｙ ＩＭＡ 是 一种 为引 导盲 探气 管插 管而 特殊 设 ｉ ａ，Ｌ ） ｒ 计的新型喉罩通气道 ｊ 。近年来 作为～种新型呼吸道
１２ 麻醉方法 患者术前 ３ ｉ ． ０ｍ ｎ常规肌 肉注射苯 巴 比妥钠 ０ １ｇ 阿托 品 ０５ｍ 。进人手术室后 建立静脉 ． 、 ． ｇ 输液通道 ， 应用多功能监护仪连续监测 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ Ｂ ， Ｂ ， Ｒ，
社 ， ０４： ２ ２ ０ １５—１６ ２．
３４ 锤 骨柄缺 失 锤骨柄利用有利 于提高鼓 膜效能 。 ．
手术在保证 锤骨柄不残 留胆脂瘤组织 情况下 ， 锤 一 行 镫骨搭桥连接 ， 时， 同 利用 锤 骨柄 的 支撑 牵住 移植 筋 膜， 有利于筋膜 形成锥形 。无 前下 残边鼓膜 大穿 孔则 在筋膜 中央剪 道缝使锤 骨柄下端骑卡 在筋膜 中心 ， 可 防止筋膜内陷、 粘连及移位 ， 中耳对声音更具有 变压 使
重建听力 ， 以提高患者生 活质量 。
参 考 文 献
［ ］ 姜泗长 ， １ 顾瑞 ， 王正敏 。 耳鼻咽喉全 书耳科 学 ［ ．上海 ： Ｍ］ 上
海科学技术出版社 ， ０ ２ １６ １ ７ ２０ ： — ２． ２ ［ ］ 王正敏． ２ 王正敏耳显微外科学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科技教 育出版
３５ 鼓 室硬 化灶 鼓 室硬化灶经 手术 清理去除后能 ．
喉罩插管麻醉与管理
喉罩置管通气及其管理广州市第一人民医院麻醉科（510180）刘继云佘守章麻醉期间的通气及其气道管理是保证病人安全极其重要的措施。
而新型喉罩置管通气是一种声门上气道管理技术，其发展迅速，为了在临床上更好地应用，特作如下综述。
一、喉罩临床应用概况喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。
它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。
喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。
经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。
当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。
Fastrach 型喉罩是一种为方便用气管导管经喉罩内插管而设计的插管型喉罩。
英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。
至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。
喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。
过去，面罩和气管内插管是麻醉期间标准的气道控制方法。
现在LMA已经取代了这一重要地位，英国30%～60%的全身麻醉应用LMA，香港地区应用率约20%，美国的临床应用已有10余年。
我院应用院喉罩近10年，但普遍使用还是近两年。
全世界范围内喉罩应用已达1亿多人次。
目前为止尚未发生过一例病人死亡直接与LMA有关。
在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。
经验表明，麻醉病人发生气管插管困难约占1%～3%，插管失败率大约在0.05%～0.2%。
"无法插管、无法通气"的情况非常少（大约0.01%），但一旦发生将会酿成悲剧。
喉罩类型、型号选择、禁忌证及使用方法总结
喉罩类型、型号选择、禁忌证及使用方法总结一、喉罩的类型喉罩，全名喉罩通气道（LMA），是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经喉腔通气的人工气道，避免了气管插管，但又比使用面罩更为有效。
依据其自身特点及用途，可将喉罩分为四类：普通喉罩（用于麻醉中维持自主呼吸）、加强型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（辅助气管内插管）和双腔喉罩。
普通喉罩：按大小可分为8个型号（1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号、6号），因正压通气时容易漏气，存在胃胀气、反流和误吸的危险，不推荐长时间使用。
加强型喉罩：通气管可弯曲，与普通喉罩相比，通气道不易成角，从而减少气道堵塞的风险，主要用于眼、鼻、喉、头颅和口腔手术的机械通气，目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，适用人群与普通喉罩相同。
插管型喉罩：有固定的弯曲度且内径大，可通过气管导管，且喉罩的号码决定了可插入的气管导管的粗细。
有3个型号，3号和4号喉罩可以通过ID 6.0 mm 的气管导管、5号喉罩可以通过ID 7.0 mm的气管导管，主要用于未预料或已预料到的困难插管患者。
双腔喉罩：主要特点是通气罩的改进和引流管的增加，在置入后形成俩个彼此衔接的密封腔，一个是通气罩将喉部密封与通气管道想通，另一个是通气罩前端将食管上括约肌开口部密封与引流管相通。
与普通喉罩相比，置入难度相近，但正压通气时更安全有效，误吸发生率也较低，同时还可以通过引流道放置吸痰管，位置不正确时很容易发现。
所以，其临床适用范围更广，除了适用于四肢体表手术，还适用于腹腔镜腹部手术等。
二、喉罩适应证1、用于无呕吐反流危险的手术。
LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应证，LMA不能取代气管内插管通气。
2、急救复苏（CRP）时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
3、LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。
三、喉罩型号的选择新生儿（<4 kg） 1.0号喉罩婴儿（5～10 kg） 1.5号喉罩儿童（10～20 kg） 2.0号喉罩儿童（20～30 kg） 2.5号喉罩成人（30～50 kg） 3.0号喉罩成人（50～70 kg） 4.0号喉罩成人（70～100 kg） 5.0号喉罩成人（>100 kg） 6.0号喉罩由于小儿口咽部相对容积较小，稍有不慎即可引起呼吸道梗阻、组织损伤，因此置LMA之前应根据年龄、体重选择合适的型号（即<5kg新生儿/婴儿，5～10 kg的婴儿，10～20 kg的婴儿，20～30 kg的小儿和>30 kg的儿童分别选用1.0、1.5、2.0、2.5、3.0号LMA，套囊的最大充其量分别为4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml）。
喉罩发展史资料
42
插入喉罩的辅助装置 Brain设计了一种引导器
43
喉罩插入引导器
44
Dingley装置
狭窄部分位于口腔腭部，宽弯部分置于上门齿及唇部
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喉罩的通透性、弹性、清洁和消毒
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喉罩的通透性 硅橡胶制作的喉罩充气囊对大部分气体有通 透性，通透性依据气体分压、气体在硅橡 胶中溶解度和充气囊壁的厚度而有不同。 氧化亚氮麻醉时，由于氧化亚氮分压高，充 气的气囊可很快膨胀。当高压蒸汽消毒前 如充气囊未放气，由于充气囊自发充气， 可造成气囊损伤。而气囊自发漏气可作为 检验气囊完整性密闭性差，且不能 防止胃内容物反流误吸，因此腹部手术 不适宜应用普通型喉罩。经过众多麻醉 医师15年的努力，第三代喉罩-气道食 管双通型喉罩又称食管引流型喉罩，终 于在2000年问世
25
喉罩发展情况表
1981 1983 1983 1987 1988 1990 1991 1992 1992 喉罩应用于临床麻醉 喉罩应用于呼吸道复苏 英国麻醉杂志发表喉罩论文 喉罩首次应用于急救复苏 工厂批量生产喉罩 喉罩在英国医院及手术室推 广 1993 美国麻醉学会在困难气道处 理流程表中采用喉罩 1996 全球应用喉罩3000万例 1996 欧洲复苏会议批准喉罩应用 于复苏 1997 插管型喉罩问世 1998 一次性喉罩问世 1999 全球应用1亿病例
51
充气囊处理 在高压蒸汽消毒前，应将喉罩充气囊中的气 体充分吸尽并保持干躁。任何残留气体或 液体在高温或低压下均将扩张，使气囊受 损甚至破坏。应在高压蒸汽消毒前即刻抽 除气囊内气体，应用干燥的注射器或特制 抽气工具抽气。 4号喉罩内残余空气量不超 过2ml，还是安全的。残余液体对充气罩的 损害比残余空气要大，喉罩内残余液体 0.25ml，可测得喉罩弹性降低，残留液体 1.0ml，10%的通气罩破裂
喉罩的类型与型号选择新进展
喉罩的类型与型号选择新进展2019-10-18喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）由英国⿇醉医⽣Archie Brain于1981年发明，是⼀种介于⽓管导管与⾯罩之间的通⽓⼯具，具有操作简便、放置成功率⾼、术后并发症少、对⽓道刺激⼩、⼼⾎管反应弱、可以保留⾃主呼吸维持⿇醉等优点，⽬前⼴泛⽤于国内外全⿇⼿术的⽓道管理、急症⽓道的处理和困难⽓道的插管[1]，由于喉罩的种类甚多，型号多样，如何根据⼿术选⽤⼀款最适合患者的喉罩，故很有必要对其类型和型号进⾏⼀个全⾯的介绍。
⼀、喉罩的类型喉罩的类型较多，本⽂根据喉罩的发展历史，可以将喉罩分为第⼀代喉罩、第⼆代喉罩、第三代喉罩和⽆套囊喉罩。
1. 第⼀代喉罩即标准型喉罩。
临床上主要有LMA-Classic，LMA-Flexible，LMA-Unique和LMA-Ambu AuraOnce。
LMA-Classic主要⽤于择期⾏四肢、体表、短⼩的⼿术，可保留⾃主呼吸或短时间的机械通⽓，也可以⽤于紧急⽓道，但其具有密封性差、可调整性差、防误吸能⼒差等缺点。
⽬前有8种型号可供选择。
LMA-Flexible主要⽤于⽿⿐喉科、头颈外科和⼝腔科⼿术的⿇醉。
LMA-Flexible的通⽓管长度增加使其对⼿术野的影响⼩，通⽓管⼝径较细，减少⼝腔内⼿术空间的占⽤，钢丝加强型通⽓管不易成⾓和堵塞，但其具有通⽓阻⼒较⾼、根据通⽓管位置不易判断通⽓罩的位置、不适⽤于困难⽓道、防误吸能⼒差等缺点。
⽬前有6种型号可供选择。
LMA-Unique是⼀次性使⽤的普通喉罩，罩囊由PVC材料制成，主要⽤于急救复苏和有传染病的患者，其优缺点与LMA-Classic相同，共有7种型号可供选择。
LMA-Ambu AuraOnce是Ambu公司于2004年上市的⼀次性单管喉罩，它的通⽓管被预塑成⼀定⾓度以便于置⼊喉罩，通⽓道末端⽆栅栏。
Ambu AuraOnce喉罩⼀次置⼊成功率与Classic喉罩相当[2]，置⼊时间短，⼝咽部漏⽓压⾼，可⽤于保留⾃主呼吸[3]和机械通⽓[4]的⿇醉。
喉罩的进展及临床应用(上)(1)
各种规格PLMA的特征
型号
3号 4号 5号
适用患者的体重（kg） 30~50 50~70 70~100
通气罩最大充气量（ml） 20
30
40
引流管可通过的胃管 外径（mm） 引流管可通过的胃管 型号（法制）
5.5 5.5 6.0 F16 F16 F18
ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管 插管而设计的装置；第三代即食管引流 型喉罩通气道 （又称双管型喉罩通气 道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）
20
显
喉
罩
背
面
观
︵
显 示 同 咽 部 的 关 系
︶
LMA大小（依体重而定）
型号 体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml)
1 6.5
5.25
10
2~5
2 6.5~20
7.0
11.5
7~10
2½ 20~30
8.4
12.5
14
3 30~70
10
ห้องสมุดไป่ตู้
19
15~20
4 70
12
19
25~30
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
困难气道
学习内容：一、困难气道定义。
二、气道评估方法。
三、困难气道处理步骤。
四、困难气道插管器械及方法。
困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤地处理将显著增加病人安全性。
因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道做出评估。
1、了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。
必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。
2、体检评估气道的方法术前气道评估的方法很多，作为术前气道评估，推荐以下几种最有实用价值的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。
第五种方法是在诱导过程中应用，其他几种方法是在麻醉前应用。
1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。
分级观察到的结构I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III 级仅见软腭IV 级看不见软腭Mallampati 分级愈高插管愈困难，III 级，特别是IV 级属困难气道。
该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。
2) 甲颏距离（Thyromental distance ）甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。
正常值在6.5cm 以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。
可以用一种7cm 长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否小于6cm。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）0 1目的在已报道的与小儿麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、早产儿和极低体重儿、急诊手术、饱胃以及合并气道问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉出现并发症甚至死亡的主要因素。
小儿麻醉医师必须了解并熟悉小儿的解剖生理特点，同时根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的气道和呼吸管理措施，才能确保小儿手术麻醉的安全。
0 2小儿气道解剖特点1、头.颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不完善，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
展开剩余96%2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌.咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当气管导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用小一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于第3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管时导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。
围术期困难气道的管理
围术期困难气道的管理前言✓困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全和麻醉质量密切相关。
✓文献报道：50%以上的麻醉相关并发症是由于气道管理不当引起。
✓为了使困难气道处理更规范、便捷、准确，有利于降低脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要的气管切开以及气道损伤等不良后果发生，中华医学会麻醉学分会以吴新明教授为主的专家小组，参考国外“指南”，结合国情起草并制定出“2008困难气道管理专家意见”。
内容一、困难气道的定义面罩通气困难面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上气管插管困难常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败1 、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation DMV）✓麻醉医师在无他人帮助下，不能维持病人氧合或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在90%以上。
1、多种问题：面罩密封不良，过度漏气、气流出入阻力过大2、面罩通气不足的体征：▪胸廓不运动；▪听不到呼吸音或出现异常呼吸音；▪紫绀、胃胀、SpO2降低，无PetCO2波形数据；▪缺氧和高二氧化碳的相关血流动力学改变（血压升高、心动过速、心律失常等）。
▪面罩通气困难的发生率为0.0001~0.02%。
2、困难气管内插管（Difficult Intubation DI）二、困难气道的评估大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。
对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。
因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。
气道评估：病史：肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌；先天性颅颌面畸形；创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损；烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连；打鼾史；睡眠呼吸暂停综合症；气道手术史；头颈部放疗史；麻醉史等。
体检评估方法（常用五种方法）：1、改良Mallampati分级2、甲颏间距（Thyromental distance)3、下颚前伸能力4、寰椎关节伸展5、喉镜检查（Laryngoscopic view grading system）改良Mallampati分级：病人面对麻醉师，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能见咽部结构分级： 甲颏间距（Thyromental distance)下颚前伸能力：下颚前伸幅度越大，喉部显露越容易，下颚前伸幅度越小，喉头越高而导致插管困难张口度：间距小于3cm属困难插管寰椎关节伸展：反映头颈运动幅度，伸展幅度越大，越能使口轴（Oral axes)接近咽轴(Pharynx axes)和喉轴(Larynx axes)，使三轴线接近重合，便于插管。
气管插管型喉罩通气道在全身麻醉中的应用
气管插管型喉罩通气道在全身麻醉中的应用气管插管型喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway，ILMA）是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道，已成功地用于急救复苏和全身麻醉中协助气管插管操作和呼吸道维持，本研究对在临床常用麻醉深度下应用ILMA引导气管插管的操作过程、血流动力学的变化和对机体氧合的影响进行了观察，现将观察结果和应用体会报告如下。
1资料和方法本组包括30例ASAⅠ～Ⅱ级拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期外科手术的患者，其中男18例，女12例，患者的年龄为（48.8±9.0）岁，体质量为（58.0±11.0）kg，身高为（162.9±7.6）cm。
患有严重心血管疾病、长期服用影响血压和心率的药物、重要脏器功能不全、预测为困难气道和困难气管插管、年龄＜18岁或＞70岁的患者被排除在外。
手术前30 min肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg （最大量0.3 mg）和咪达唑仑0.1 mg/kg（最大量5 mg）。
患者进入手术室后，建立静脉输液通道。
应用多功能惠普监护仪连续监测SBP、DBP、HR、SpO2和ECG，取稳定5 min后的数值作为麻醉诱导前的基础值。
根据患者的一般情况选择合适型号的ILMA和特制的直型硅橡胶气管导管，并对其进行常规检查和准备。
操作开始前5 min静脉滴注芬太尼2 μg/kg；操作开始前2 min，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg。
患者自主呼吸消失后，用面罩进行纯氧通气。
静脉注射维库溴铵2 min后开始ILMA引导气管插管操作。
所有患者的操作均由同一位具有丰富ILMA使用经验的麻醉医师来实施。
经ILMA气管插管成功后，接麻醉呼吸机进行间歇正压通气。
潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min，新鲜气流量2.5 L/min。
安氟烷吸入浓度1.5%，丙泊酚6 mg/（kg· h）泵入。
喉罩
台州市第一人民医院麻醉科 王文伟
喉罩发展历史
Dr Archie Brain 因发明了LMA™喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖
喉罩发展历史
1983年英国麻醉医生Archie Brain博士发明第一代喉罩：
经典喉罩 1997年Archie Brain发明第二代喉罩：插管型喉罩
H2O。
欧普乐喉罩：一次性，聚氯乙烯软塑料，单管喉罩，
适合东方人使用，OLP:30cmH2O以上。
I-Gel喉罩
欧普乐喉罩
趋势与展望
发展趋势：
1.易用性：操作简单，插入快速，无需充气，不仅能够被受过专业 训练的麻醉医师掌握，而且医学生、甚至未受过医学训练的普通群 众经过简单培训也会使用，使之成为急救领域最常用的医疗器械， 避免气管插管。 2.微创性：材质柔软，置入喉罩过程中对咽喉部软组织损伤较少。 3.有效性：能有效进行肺通气，喉罩密封压较高。评价喉罩对位情 况，纤维支气管镜检查评分≥3分为对位准确。 4.防返流误吸：完全杜绝返流误吸的发生。
第二代喉罩
1.导管特制：一种特殊构型、笔直而 又能弯曲、柔软的Brain气管导管。 2.气管导管上有一个横向标志，此点 表明导管已通过会厌提升板。 3.气管导管的斜面类似Tuoky针（斜 面短呈杓状），减少对气管的损伤。
口咽部密封压（OLP): 16-24cmH2O
第三代喉罩
食管引流型喉罩（LMA-Proseal）：双管喉罩，PLMA喉罩 特点：双管喉罩采取双管结构并改进套囊，它比普通喉罩 多了一条与通气道并行的引流管，理论上双管喉罩 能形成 两个有效的密封：通气管密封并通向气道，引流管密封并 通向食管。临床上引流管可置入胃管，引流胃液防止误吸 ，并可提供喉罩位置的信息
插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用
插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用插管型喉罩是一种用于无痛支气管镜检查中的装置，是医学技术不断发展与创新的产物。
它主要由口喉罩、语音插头、导气管等部件组成，通过放置在喉部，使患者可以有效地进行无痛检查。
下面我们来详细探讨一下插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用。
首先，插管型喉罩在支气管镜检查中的使用可有效解决很多传统检查方法的问题。
传统的支气管镜检查需要患者采取不同的姿势，如俯卧、半坐、仰卧等，不仅不舒服，还可能引起呼吸道刺激和不适感。
由于插管型喉罩不需要患者采取不同的姿势，因此不仅可以减轻患者的痛苦，还能提高检查的成功率。
同时，传统的支气管镜检查经常伴随有恶心、呕吐等不适感，而插管型喉罩可以降低这种情况的发生率，提供更为舒适的检查体验。
其次，插管型喉罩还可增加检查的精度和准确性。
支气管镜检查需要明确肺部病变位置、病变范围和病变特点，插管型喉罩通过更精准的定位、更充分的清除口腔分泌物和舌骨，可有效避免干扰因素，并将病变区域清晰可见，从而提高检查的准确性和精度。
另外，插管型喉罩还具有很好的安全性。
插管型喉罩在使用时需要经过专业医生的指导和操作，若操作得当，则不会对患者的生命健康造成任何潜在的威胁。
与传统的支气管镜检查相比，插管型喉罩能够高度保障患者的安全，而且操作简单，减少了检查中出现的人为因素的干扰对检查准确性的影响。
另外，相较于传统的支气管镜检查，插管型喉罩还具有更多的优点。
如短时间内达到清洁口腔和喉部，据统计，一般操作尽在10分钟内完成检查，明显缩短了检查时间。
同时，插管型喉罩也可以更好地降低支气管镜检查的成本，减少了对设备和医护人员的依赖性。
综上所述，插管型喉罩是一种非常适用于无痛支气管镜检查的装置，它通过降低患者的疼痛感以及提高检查的精度和准确性，打破了传统检查的种种不便之处。
当然，相对于不同的疾病和不同的检查要求，我们手中的每一种工具都具有不同的优缺点，因此，在使用插管型喉罩之前，最好还要了解其特点，注意安全操作，以确保对检查目的的达成并保障患者的安全。
气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术
气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术一、气管插管型喉罩通气道的结构气管插管型喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway，ILMA，商品名LMA-Fastrach）是一种专门为气管插管而设计的改良型喉罩通气道。
典型的ILMA包括一个标准通气罩、连接通气罩和引导手柄的预塑形不锈钢通气导管（图1和图2）。
图1图2图1气管插管型喉罩通气道图2 目前可用的三种不同型号的ILMA及其配套的特制气管导管时尚具有引导和固定作用，主要特点如下：①解剖曲线的弧度：当患者头部处于正中位时，操作者无需移动患者的头、颈部，也无需将手指插入患者的口腔内，通气导管的前端即可与喉前庭成一直线，从而气管插管条件优于标准型LMA。
②不锈钢通气导管与通气罩结合处有30°的前倾角，有利于通过齿间隙。
③内径粗大，可插入内径为9.0mm的带套囊气管导管，克服了标准型LMA引导气管导管的内径过小（6.0mm）的缺点。
④长度短，可避免应用标准型LMA时的气管导管无法到位，甚至套囊位于声带之间造成损伤。
⑤强度大，内、外径之比为13/15。
⑥带有内径为15mm的标准接头，可与通气环路相连接。
⑦能够采用高压蒸汽灭菌消毒。
2．通气罩在ILMA的通气罩内仅有一个类似三角形的活动性栅栏，被称之为会厌提升板（epiglottic elevating bar，EEB）（图1和图3）。
插入ILMA 时，其相当于会厌斜坡，并能在气管导管通过时保护和提升会厌，防止其阻塞呼吸道。
这避免了标准型LMA的双侧栅栏阻碍气管导管通过。
当气管导管前端通过会厌提升板处时，能够相当容易地将其向上推开，从而有利于气管导管顺利穿过通气罩而进入声门。
图3 已插入气管导管的ILMA，注意图中的会厌提升板已被导管推开制通气罩的位置和通气导管在通气罩内开口的方向。
主要作用如下：①有助于操纵ILMA，并方便其插入操作。
②在引导气管插管操作中起固定作用。
插管型喉罩在颈部手术中的应用
氯胺酮 、 咪达 唑仑 合用 是传统经 典的４ Ｊ 麻 醉方法 ， 需肌 ，Ｌ 但 注或开放静脉 ， 常因患儿依从性 较差影响麻醉 效果 ， 并且 术后恶
心 呕 吐 等 不 良反 应 发 生 率 可 高 达 ３ ％ ～ ４ ３ ４ ％ －１ 而 七 氟 醚 是 ３。
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［ ］宋文珍． １ 预防和控ＮＪ 童意外 伤害 的基 本对 策 ［ ］ 中 国儿 Ｌ Ｊ．
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反射消失时间和清醒 时间均 明显短于 Ｂ组 ， 围术期 不 良反应 发 生率也大大低于 Ｂ组 ， 差异具有 统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
表 １ ２组 患 儿 围 手 术 期 观 察 指 标 结 果
注 ： 示 与 Ｂ组 比较 ， 表 Ｐ＜ ．５ ０ ０
３ 讨 论
４ 参 考 文 献
［ ］旭蕾 ， 仲煌 ， ４ 徐 郭向阳 ， 小儿外周神经阻滞 的临床应用进 等． 展． 临床麻醉学杂志 ，０ ７ ２ ：０ ７ ３ ２０ ，３ ７２— ０ ．
［ ］ Ｌ ｎｏ ｉ Ｂｏｄ — ｏｃｉ Ｇ ，ａｇｉｏＡ，ｔ １ ｅｆ ｒｎ ５ ａｄｎ Ｇ， ｉ ｉ Ｚ ｃａ Ｇ Ｌ Ｚ ｎｒｌ ｅ ａ．Ｄ ｓｕａｅ ｎ ｌ ｌ
插管型喉罩联合发光导丝对全麻患者解除困难插管20例
１ 资料 与方 法
管导 管 从 丝 用
１１ 人选 择 ： 期 全麻 气 管 插 管病 人 ２ ．病 择 Ｏ例 ， 龄在 ３ ～ Ｏ ， 光 寻找 声 门 ， 年 ５６岁 如果 在 甲状 软骨 喉结 下 环 甲膜处 看 到 光 亮 ， 证 明 即 体重 ５ 一５ｇ 身 高 １４ １１ｍ， 机 分 为 两组 （＝ ０ ，Ｌ Ａ 盲 已进入 气 管 内 ，通 过 听诊 双肺 呼 吸音 及监 测 呼 吸未 二 氧 化 碳分 Ｏ ７ｋ ， ６ ～７ ｅ 随 ｎ １ ）ＩＭ 探 气管 插管 （ 盲探 组 ）配合 发光 导 丝引 导气 管插 管 （ ， 联合 组 ）术 压证 实 气管 插 管是 否成 功 ，确认 气 管 导管 过 卢 门 在气 管 内后 用 。 前 对病 人气 道进 行 评估 ， 有符 合 以下一 项 皆行 本 方 法 。① 、 ａ 专用 管 蕊协 助退 出 ＩＭＡ 如果 插管 次 数超 过 ３ 或 插 管 时 间超 Ｍｌ — Ｌ ， 次 ｍｎ 改 ｌ ｐｔ评 级 ≥Ⅲ级 ； 、 颈距 离 ＜ ｃ ａ ａ ｍ ｉ ② 颏 ６ｍ或 不足 ３横指 ； 、 口 过 ５ ｉ 视 为插 管 失败 ， 用光 导 纤维 支 气 管镜 或 其 它 方法 完 成 ③ 张
一种多功能插管型喉罩[实用新型专利]
![一种多功能插管型喉罩[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/b00cb003998fcc22bdd10d12.png)
专利名称：一种多功能插管型喉罩
专利类型：实用新型专利
发明人：彭建良,单立刚,吕静,徐晓峰,杨娜瑜,喻静,朱武建申请号：CN201922309568.2
申请日：20191220
公开号：CN211272965U
公开日：
20200818
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本实用新型公开了一种多功能插管型喉罩，包括气道外管、多用内管和多用接头；气道外管一端连接有可充气的喉罩部、多用内管包括配合段和连接段；多用接头上设有与多用内管相通的支气管镜检查口、喷射通气口、供氧口和二氧化碳检测口。
本实用新型将气管导管、喉罩合为一体，既可联合使用，又可单独使用；可应用在一些不确定是否需要气管插管全麻的病例上，同时可为困难气管插管提供一种有效的插管方案。
本实用新型在纤维支气管镜检查治疗中具有独到的优势，喉罩置入操作简便，通气氧合高效安全；还适用于高频喷射机常频通气模式，麻醉机正压通气模式。
也可应用在临床麻醉上需要喉罩通气或气管插管通气的病例上，减少传统喉镜插管操作造成的损伤。
申请人：彭建良
地址：361101 福建省厦门市翔安区新店镇彭厝布厝里27号
国籍：CN
代理机构：北京酷爱智慧知识产权代理有限公司
代理人：王海文
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插管型喉罩在急救中的临床应用
插管型喉罩在急救中的临床应用发表时间：2016-09-07T11:33:57.347Z 来源：《航空军医》2016年第15期作者：蔡鸿恩[导读] 喉罩是一种介于气管导管与面罩之间的通气工具。
武威市第二人民医院急诊科喉罩是一种介于气管导管与面罩之间的通气工具。
喉罩与气管插管比较有操作简单易于掌握，刺激性小和可控性强等优点，可以快速建立起气管外人工气道，保证有效通气。
插管型喉罩是新型改良的第三代喉罩，能有效防止返流、误吸，我科自2013年将其应用于创伤急危重症患者的急救处理，取得满意的临床效果。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月－2015年12月在我院急诊科救治的急危重患者100例，按随机数表分为观察组和对照组，观察组50例，男性34例，女性16例，年龄16～74岁，慢性阻塞性肺疾病14例，重度或危重哮喘5例，各种原因引起的肺水肿5例。
坠落伤1例，车祸伤14例；有机磷中毒4例，血气胸2例，心跳呼吸骤停5例，对照组50例，其中男36例，女14例；年龄１９～72岁。
慢性阻塞性肺疾病16例，重度或危重哮喘3例，各种原因引起的肺水肿6例。
坠落伤2例，车祸伤12例；有机磷中毒4例，血气胸3例，心跳呼吸骤停4例。
两组患者基本状况差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：试验组，按身材体型植入合适的插管型喉罩开放气道，接简易呼吸器或呼吸机。
对照组：行明视下经口气管插管术。
接简易呼吸器或呼吸机通气支持呼吸。
1.3 观察指标观察两组患者的置管时间、一次性插管成功率、插管开始到血氧饱和度升至90%的时间，插管对抗发生率，插管失败率。
以准备置入导管开始至置管成功固定导管为止计算置管时间。
患者出现呛咳、躁动行为，导致无法顺利完成插管，需要使用麻醉剂或肌松剂视为插管对抗，并以此作为标准来统计插管对抗发生率。
1.4 统计学处理采用SPSS 10.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ２检验，P<0.05为差异有统计学意义。
课程资料：插管型喉罩..
对准声门，便于进入气管内
3. 允许进入 Brain 气管导管，降低对杓状软骨和气 管前壁的损伤，降低了插入. 在插入气管导管时保护会厌，并起着提升会厌的 作用
配套的气管内导管
• 一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管 导管。
配套呈一体的硬的操作柄 喉罩的入口处有一个会厌提升板
1. 插管时起稳定作用 2. 保证气管导管达到适当深度 3. 高压蒸气消毒 1. 良好的内、外径之比（13：15mm） 2. 避免意外脱开 3. 能通过带有套囊的内径为 8.0mm 的气管内导管 1. 应用标准插管技术，保证通气罩正确到位 2. 放置 ILMA 时期，不需要调整头颈部位置，也不
插管型喉罩 在困难气道中的应用
蔡惠敏 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
前言
跟普通喉罩（LMA）一样,插管型喉罩（ILMA）插 入咽喉中,可经ILMA盲探插入气管内导管，其成功率明 显高于LMA。
ILMA结构
ILMA的特点与功能
结构
特点
功能
通气导管 通气罩
外层为硅胶，内层为短而硬的不锈钢导管 配套呈一体的接头 外形呈 V 形
• ILMA是处理气管插管困难的有效方法之一。
• 气管导管上有一个横向标志，此点表明导管已通过会 厌提升板。
• 气管导管的斜面类似Tuoky针（斜面短呈杓状），减 少对气管的损伤。
ILMA操作前准备
• 根据病人选适当型号的ILMA（共有3、4、5三种）， 一般正常成年人选用4号，体重大于70kg选用5号。
• 按通气罩标准充气量的1/3将其充气。 • 通气罩涂上少量润滑油。 • 接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。
ILMA置入步骤
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ILMA操作前准备 操作前准备
根据病人选适当型号的ILMA （ 共有3 三种） 根据病人选适当型号的 ILMA（ 共有 3 、 4 、 5 三种 ） ， ILMA 一般正常成年人选用4 一般正常成年人选用4号，体重大于70kg选用5号。 体重大于70kg选用5 70kg选用 按通气罩标准充气量的1/3将其充气。 按通气罩标准充气量的1/3将其充气。 1/3将其充气 通气罩涂上少量润滑油。 通气罩涂上少量润滑油。 接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。 接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。
ILMA结构 结构
ILMA的特点与功能 的特点与功能
结构
通气导管
特点Байду номын сангаас
外层为硅胶， 外层为硅胶，内层为短而硬的不锈钢导管 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2.
功能
插管时起稳定作用 保证气管导管达到适当深度 高压蒸气消毒 良好的内、外径之比（ ： 良好的内、外径之比（13：15mm） ） 避免意外脱开 能通过带有套囊的内径为 8.0mm 的气管内导管 应用标准插管技术， 应用标准插管技术，保证通气罩正确到位 时期，不需要调整头颈部位置， 放置 ILMA 时期，不需要调整头颈部位置，也不 需要手指进入口腔。 需要手指进入口腔。气管导管进入通气导管时能 对准声门， 对准声门，便于进入气管内 气管导管， 3. 允许进入 Brain 气管导管，降低对杓状软骨和气 管前壁的损伤， 管前壁的损伤，降低了插入食道的发生率 便于插入或拔掉 ILMA 1. 防止会厌阻塞气道 2. 在插入气管导管时保护会厌， 在插入气管导管时保护会厌，并起着提升会厌的 作用
插管型喉罩 在困难气道中的应用
蔡惠敏 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
前言
跟普通喉罩（LMA）一样,插管型喉罩（ILMA） 跟普通喉罩（LMA）一样,插管型喉罩（ILMA）插 入咽喉中, 可经ILMA 盲探插入气管内导管， ILMA盲探插入气管内导管 入咽喉中 , 可经 ILMA 盲探插入气管内导管 ， 其成功率 明显高于LMA。 明显高于LMA。 LMA
ILMA置入步骤 置入步骤
将病人头处于正中位。 将病人头处于正中位。 ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬 软腭推进， 顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进， 到位后，气囊充气，接呼吸机，待证实位置正确后， 到位后，气囊充气，接呼吸机，待证实位置正确后，将润滑 了的Brain气管导管 最大为8 mm内径的导管 内径的导管） ILMA插入 了的Brain气管导管（最大为8.0mm内径的导管）经ILMA插入 Brain气管导管（ 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确， 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放掉通气罩气 体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA。 折掉气管导管之接头，拔除ILMA。 ILMA 重新接上气管导管接头，并与麻醉机相接。 重新接上气管导管接头，并与麻醉机相接。 固定气管导管和口塞。 固定气管导管和口塞。
ILMA优点 优点
经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于LMA。 ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于LMA。 插入Brain气管导管 LMA 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气， 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降 ILMA进行通气 低低氧血症的发生。 低低氧血症的发生。 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的 置入ILMA不需要调整头部位置， ILMA不需要调整头部位置 病人。 病人。 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。 ILMA不需要手指置入口腔内
临床应用
用于常规或困难气道病人的气管内插管。 用于常规或困难气道病人的气管内插管。
结论
ILMA是处理气管插管困难的有效方法之一。 ILMA是处理气管插管困难的有效方法之一。 是处理气管插管困难的有效方法之一
插管型喉罩在困难气道中的应用
配套呈一体的接头
外形呈 V 形
通气罩
配套呈一体的硬的操作柄 喉罩的入口处有一个会厌提升板
配套的气管内导管
一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain Brain气管 一种特殊构型、 笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管 导管。 导管。 气管导管上有一个横向标志， 气管导管上有一个横向标志 ， 此点表明导管已通过 会厌提升板。 会厌提升板。 气管导管的斜面类似Tuoky针 斜面短呈杓状） 气管导管的斜面类似Tuoky针（斜面短呈杓状 ），减 Tuoky 少对气管的损伤。 少对气管的损伤。