喉罩(LMA)-麻醉
选择性的使用喉罩或插管在全麻术中的比较
选择性的使用喉罩或插管在全麻术中的比较喉罩作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道，被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
在全麻控制呼吸中，可以代替气管插管，也常常用于困难气道的处理。
目前喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高。
本文旨在总结近两年这项技术在我院全麻中的应用情况，以便掌握其优点，选择合适的手术麻醉方式，在满足手术要求情况下，减少全麻中气管插管带来的并发症。
1 资料与方法1.1 一般资料选取择期全麻手术患者60例，AS AⅠ～Ⅱ级。
年龄35～69岁，身高153～175c m，体重45～75k g。
随机硬币法分为两组：喉罩(LM A)组和气管插管(T T)组，每组30例，均给术前用药。
手术种类：乳腺手术、体表包块手术、疝结扎修补术、泌尿系检查及钬激光碎石、躯干四肢手术等。
1.2 麻醉方法患者入室后开放静脉，连接多功能监护仪，监测血压(B P)、心率(H R)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度（SP O2）、呼吸末二氧化碳分压(Pe t C O2)。
连接麻醉机，操作者面罩去氮给氧开始麻醉诱导。
LMA组：咪唑安定0.04 m g/k g，芬太尼3 μg/k g，异丙酚2 m g/kg，阿曲库胺 0.6mg/kg。
意识消失后置入喉罩，调整喉罩的位置，听诊双肺呼吸音清，无明显阻力，喉罩位置正确，固定后机械通气。
TT组：咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼3μg/kg，异丙酚 2mg/kg。
阿曲库胺 0.6mg/kg。
意识消失后用喉镜暴露声门置入气管导管。
听诊双肺呼吸音并调整导管的深浅，确定导管位置正确，固定后机械通气。
两组潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为 12次/min。
间断静注芬太尼、异丙酚，吸入七氟醚加深麻醉，喉罩组仅在诱导时给阿曲库胺，但气管插管组必须间断给予阿曲库胺加深麻醉，术毕清醒拔出气管导管或喉罩。
1.3 观察指标观察并记录：气管插管或置入喉罩前即刻及后1～3m in，苏醒拔管后即刻的BP、SPO2、PetCO2、HR。
喉罩
并发症--LMA周围漏气 --LMA周围漏气
LMA型号,位置及通气罩充气不适当. LMA型号,位置及通气罩充气不适当. 正压通气时压力过高.
并发症--术后咽喉部疼痛
LMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺. LMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺. 喉罩高容量充气,损伤了咽喉部粘膜. 喉罩高容量充气,损伤了咽喉部粘膜.
待睫毛反射消失后,置入LMA. 待睫毛反射消失后,置入LMA. 清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA. 清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA.
喉罩置入--盲探插入法
1, 头,颈部轻度后仰. 2,左手固定病人头部. 3 , 右手拇指 , 食指如持笔样握住通气管根部 , 右手拇指, 食指如持笔样握住通气管根部, 中指向下推下颌使病人口张开. 中指向下推下颌使病人口张开.通气罩开口 面向上切牙的内面, LMA置入口腔. 面向上切牙的内面,将LMA置入口腔.
喉
罩Leabharlann LMA的结构和型号 LMA的结构和型号
通气导管
– 一端与麻醉机或呼吸机相连 . 一端与麻醉机或呼吸机相连. – 一端为通气罩. 一端为通气罩. 通气罩 – 呈椭圆形 , 内管空腔 , 在通 呈椭圆形, 内管空腔, 气导管与通气罩的入口处, 气导管与通气罩的入口处 , 有二条垂直栅栏. 有二条垂直栅栏 . 通气罩近 端连有注气管. 端连有注气管.
喉罩置入--喉镜插入法
方法类似于气管内插管. 方法类似于气管内插管. 左手握喉镜,在明视下,右手将LMA顺舌正中插入喉部. 左手握喉镜,在明视下,右手将LMA顺舌正中插入喉部.
通气罩充气
LMA到位后,用手固定LMA通气管. LMA到位后,用手固定LMA通气管. 气囊充气,若LMA位置正确,充气囊可使颈前部隆起,喉罩 气囊充气,若LMA位置正确,充气囊可使颈前部隆起,喉罩
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术。
4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
喉罩(LMA)-麻醉
LMA喉罩比气管插管的优势 LMA™ 相对于 ETT的优点
不需要使用喉镜 插入技术简单易学 避免误插入食管
插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂)
减少苏醒期咳嗽 术后咽喉疼发生率明显降低
喉罩置入的适应症
1.需要气道保护而又不能行气管内插管的病人 2.需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困
2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一 代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组 成，可以扭曲，不影响通气。目前有六种
型号2 #、2.5 #、3 #、4 #、5 #、6 #
3.LMA-Unique：加强型喉罩：属 于第二代产品，喉罩导管中部经
过加强，可防止牙齿咬扁。
4.LMA-Fastrach：可插管型喉罩： 系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引
对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌 (LOS)反射性松驰
喉罩与气管内插管
降低管理难度，提高置管和管理的速度 诱导时血流动力学稳定，耐受好，用药少 恢复期咳嗽少，SpO2高，术后咽痛发生率低 即使经验少，操作难度亦小，成功率高
——适用于紧急气道管理
LMA 和 ETT 放置位置比较
不通过声门，创伤性小！ 符合目前医学界的微创理念！ 同样的通气效果！ 单管喉罩：气道压力 20CMH2O 双管喉罩：气道压力 30CMH2O
喉罩置入的禁忌症
1.未禁食的病人。 2.病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性
口咽病变。 3.张口度难于通过喉罩者 。
喉罩的优点
1.使用方便、迅速、气道维持更容易。 2.无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，
成功率高 3.建立气道以便自主通气和控制通气。 4.LMA的位置即使不很理想，也多能维免气管内粘膜损伤。 7.在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的
喉罩的进展及临床应用上
根据喉罩发明先后时间和用途至今已经 推出三代产品：第一代为标准喉罩通气 道（又称普通喉罩通气道）（standard laryngeal mask airway,SLMA）；第二代 为气管插管喉罩通气道 （intubating
laryngeal mask airway, Intubating LMA,
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman
nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
引 胃胀、反流和误吸发生 , Brain发明了食管 引流型喉罩（ ProSeal-LMA ，PLMA）,并
流 于2000年开始在临床应用。该喉罩一经推 出，即以操作简单、密闭性能好、能够进
型 行有效机械通气、能够有效隔离消化道和 呼吸道以及具有减少返流误吸危险潜在性
喉 等优点而受到广大临床医师青睐。临床使 用以来，与普通喉罩相比，食管引流型喉
?气道维持可靠 ?可应用轻微的正压通气，并施行吸入麻 醉
?麻醉效果稳定 ?解放麻醉医师的双手 ?适用于困难气管插管或插管失败病例
ProSeal-LMA 的特点和优点
ProSeal-LMA（ PLMA ）由气管通气管、食管引流管、通气罩和充气囊 四部分组成。对普通LMA最大的改进是在喉罩背部增加了引流管，不仅 可以引流食管返流物，而且通过它还可插入胃管。其气管导管牢固，插 入时不易成角，避免了气道阻塞 PLMA特点：? 去除了普通LMA通气管道和通气罩连接处设置隔栅，从 而增加了对会厌的保护；? 通气罩背侧增加了第二个充气囊，更适合喉 部形态结构；充气时该充气囊将通气罩推向前，与喉及喉周围结构（咽 后壁）紧贴。通气罩远端呈圆锥状，与下咽部解剖结构相似，通气罩尖 端圆锥状气囊与食道上端扩约肌开口上方的结构紧贴，加强了气道气密 性；? 引流管和气管导管在喉罩外部平行排列穿过通气罩，远端开口于 通气罩尖部并呈斜面，开口处有一硬硅胶保护环以防通气罩充气时引流 管远端被压，使喉罩更牢固并便于固定；? 喉罩通气罩与通气管结合部 有导入扣带，插入时便于手指用力；? 宽大、厚实的通气罩可轻松推开 舌周组织进入口腔，使喉罩顺利速插入；? 通气管道使用钢丝罗纹管， 并增加了整块硅胶树脂牙垫，具有保护作用 PLMA优点： ? 气道密封性； ? PLMA稳定性：其位置不会随头颈部活 动普通而通气改喉量变罩，；多同时1?0，c呼m消吸H2除道O了，和胃因胃胀此肠，正道返压分流通离和气，误时且吸很口的少咽潜发部在生平危口均险咽漏部气漏压气30，cm保H证2O有,比效
喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果
喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果作者：孟明华来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第04期摘要：目的通过观察比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿手术麻醉中的效果，认识喉罩麻醉方法的优点及缺陷。
方法将53例手术患儿分成两组，A组为治疗组施行喉罩麻醉，B组为对照组，施行气管插管麻醉。
对比分析两种方法的麻醉效果、术后恢复以及术后并发症等情况。
结果与气管插管麻醉方式相比，喉罩麻醉简单易行，麻醉效果更好，且患儿术后恢复状况较好。
结论喉罩麻醉操作简便，拔管时间和清醒时间较短，是一种良好的婴儿麻醉技术，应该推广应用。
但是在临床应用中也要注意其存在的一些缺陷。
关键词：喉罩麻醉；婴儿手术；效果分析中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02在手术前进行适当的麻醉处理，可以有效减轻患儿的手术疼痛，保证手术顺利进行。
但是由于婴儿在年龄、体质发育等方面具有独特的生理特点，对患儿进行手术时对麻醉要求相对较高。
因此，需要对婴儿麻醉的操作方式进行不断的发展。
当前常用的婴儿麻醉方法主要有传统的气管插管麻醉方式和新型的喉罩麻醉方式两种。
本文就喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床应用效果进行观察分析，比较两者的运用优缺点。
1 一般资料1.1 临床资料选取某院2010年-2011年收治的53例婴儿作为相关的研究对象。
婴儿年龄在6个月至1周岁之间，平均年龄为（7.8±1.7）个月。
其中包括28例女婴，25例男婴。
婴儿体重在6-14kg 之间，平均体重为（8.2±3.3）kg。
婴儿身高50-71cm，平均身高（55.7±254.1）cm。
婴儿相关ASA评分为Ⅰ～Ⅲ级。
婴儿施行的手术包括14例并指分离术，13例脑室腹腔分流术，18例唇裂修补术，以及8例马蹄内翻足矫治术。
所有患儿经检查都没有严重心肺功能疾病，也没有发现喉肿痛病症、气道梗阻及肺应性过低症状。
临床麻醉学重点：标准LMA的结构、型号和选择
临床麻醉学重点: 标准LMA的结构、型号和选择今天对医疗卫生事业单位招聘考试麻醉学的部分知识做了汇总, 今天我们来学习临床麻醉学重点-标准LMA的结构、型号和选择, 希望对大家麻醉学的复习有所帮助。
喉罩通气道(LMA)概述LMA是Brain于1983年发明并首先提倡并使用的一种新型通气道。
LMA插入咽喉部, 充气后能在喉部周围形成一个密闭圈, 既可让病人自主呼吸, 又能施行正压通气, 属介于气管插管与面罩之间的通气工具。
(一)标准LMA的结构、型号和选择1.结构LMA 由通气导管和通气罩两部分组成。
通气导管一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接, 另一端为通气罩。
通气罩成椭圆形, 周边隆起, 其内空腔, 在喉部形成通气道。
通气导管后面的黑线有助于识别通气导管的扭曲;通气导管进入通气罩入口的上部, 有两条垂直栅栏, 使其形成数条纵形裂隙, 以防会厌阻塞管腔。
通气罩近端与注气管相连, 注气管向内注气使之膨胀。
2.型号及选择共有7种标准型LMA。
①1号：适用于体重小于5kg 的新生儿和婴儿;②1.5号：适用于体重5～10kg 的婴儿;③2号：适用于体重10～20kg 的小儿;④2.5号：适用于体重20～30kg 的小儿;⑤3号：适用于体重大于30kg 的小儿及体现瘦小的成年人;⑥4号：适用于正常体重的成年人;⑦5号：适用于体形较大的成年人。
(二)改良型LMA1.加强型LMA特征是通气导管的长度、壁厚和强度增加, 有的通气导管壁内还预制有金属螺旋。
2.气管插管型LMA 包括一个标准通气罩、预塑形的金属通气导管和金属手柄。
有3个型号：3号适用于较小的成年人(体重30kg); 4号适用于正常成年人;5号适用于较大体形的成年人。
3.食管引流型LMA 其结构特征：①具有一个与通气导管相平行的引流管, 引流管通气罩的内腔, 开口于通气罩椎形的前端;②通气导管进入通气罩入口的部位未设计栅栏。
当正确插入后, 其引流管的前端正好位于食管的上部, 从而可在应用喉罩通气进行肺通气的情况下, 经引流管插入胃肠减压管进行食管反流物和胃内容物的吸引。
喉罩的进展及临床应用(上)(1)
各种规格PLMA的特征
型号
3号 4号 5号
适用患者的体重（kg） 30~50 50~70 70~100
通气罩最大充气量（ml） 20
30
40
引流管可通过的胃管 外径（mm） 引流管可通过的胃管 型号（法制）
5.5 5.5 6.0 F16 F16 F18
ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管 插管而设计的装置；第三代即食管引流 型喉罩通气道 （又称双管型喉罩通气 道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）
20
显
喉
罩
背
面
观
︵
显 示 同 咽 部 的 关 系
︶
LMA大小（依体重而定）
型号 体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml)
1 6.5
5.25
10
2~5
2 6.5~20
7.0
11.5
7~10
2½ 20~30
8.4
12.5
14
3 30~70
10
ห้องสมุดไป่ตู้
19
15~20
4 70
12
19
25~30
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展
98作者单位四川大学华西医院麻醉手术中心四川 成都 610041喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展朱巧红本文主要研究喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展。
喉罩（laryngeal mask arway，LMA）的放置部位为咽喉腔，利用气囊将患者的食管与咽喉腔进行封闭，建立经咽喉通气的人工气道，相较面罩更有效。
LMA最早是由英国伦敦皇家医院的一名医师发明并制造的，在20世纪90年代才正式被批准用于临床。
随着LMA的不断推广与应用，其优势逐渐显现出来，尤其是在小儿麻醉复苏中的应用效果更为显著。
一、LMA在小儿麻醉复苏中的使用类型（一）Supreme LMASupreme LMA用于胃食管中，其具有引流功能。
儿童型Supreme LMA在我国上市的时间为2012年，相较原来的LMA，该类型用于小儿全身麻醉时的气密性更好，基本上不会造成胃胀气，能有效避免因食管反流导致小儿窒息。
相比第一代LMA，Supreme LMA的插入时间更长。
究其原因，可能与医生的操作熟练度相关。
与第三代ProSeal LMA相比，Supreme LMA在插入时间、不良反应发生率、插入部位等方面均无明显差异，但一次性Supreme LMA比重复使用的第三代LMA要更卫生。
（二）Air-Q LMAAir-Q LMA是一种可进行气管插管的LMA，设计师是美国的麻醉医师Cook。
相比传统的LMA，Air-Q LMA 在操作室内可以不需要手柄引导，且兼容所有气管导管，包括带套囊型，使用空间更大。
此外，Air-Q LMA 有专门为婴幼儿设计的型号，已有相关文献报道。
对1个月以上的婴幼儿使用Air-Q LMA能够成功完成气管插管，对上呼吸道大出血的患儿具有一定的应用价值。
Air-Q LMA相比传统的充气LMA，两者的气道密封压并无显著差异，但Air-Q LMA能够有效避免患儿出现喉部水肿、压伤等不良反应。
（三）I-gel LMAI-gel LMA可用于胃食管引流，且不须充气，其罩体部分并不是使用充气囊制造而成，而是一种特殊的啫喱状医疗级热塑性弹性体。
喉罩 (14)
优点
1. 可在保留病人自主呼吸，不使用肌松剂和喉镜显露声门
的情况下插入，首次插入成功率67%~99%。
2. 对气管刺激轻，呛咳少，对心率血压影响小。 3. 对气管无直接的机械刺激，不影响气管纤毛活动，术后
肺不张、肺炎等并发症少。
4. 通气效果好，低氧血症发生率低。 5. 气体入胃的弊端较面罩（FM）轻。
一、呼吸道梗阻
喉罩位置不良的常见原因有：喉罩 在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部；以及 喉罩型号选择不当等。约有8~33%的 病人需重新放置，以纠正到正常位置。 若存在小嘴、大舌、扁桃腺增大等则很 难安置到正确位置。
一、呼吸道梗阻
⑵喉痉挛：
喉罩插入要求达到意识消失、下颌松弛和咳嗽反 射消失的麻醉深度，否则可能诱发喉痉挛。按正确方法 使用喉罩，喉痉挛的发生率是极低的。插入喉罩前行喉 上神经阻滞，可避免喉痉挛，并可减轻插入时的心血管 反应。应对浅麻醉下常见的屏气现象与喉痉挛加以区别， 若不再加以刺激，插入喉罩20~30秒后，屏气会自然 消失。分泌物或润滑油进入喉头也会诱发喉痉挛。一旦 发生喉痉挛，应充分供氧，待麻醉加深后方能移动喉罩。
二、返流和误吸
置入喉罩后作纤支镜检查，发现在通气罩内见到 食管开口的病人约占6~15%；此外，喉罩在喉部的密 闭性并不完全，一般认为密闭压在1.5~2kPa之间。 所以，喉罩不能阻止胃内容物的返流和发生误吸的可能。 同理，应用正压通气，若压力过大，大量气体将从食管 开口直接进入胃内，导致胃扩张，甚至会压迫膈肌，影 响呼吸。因此，有返流和误吸危险的病人，不能采用喉 罩通气。一旦发生返流误吸，应立即拔除喉罩，清理呼 吸道，改用其他通气方式。
分类
一代喉罩Βιβλιοθήκη 三代喉罩二代喉罩第一代：标准喉罩通气道（普通喉罩）（SLMA）；
喉罩的临床使用
①经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。
②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。
③加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。
④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。
注意事项
（1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。 （2） 密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。 （3） 正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 （4） 手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。 （5） 喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。 （6） 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。
喉罩的缺点
①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。 ②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。 ③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 ④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。
临床应用喉罩的类型
临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:
存在的问题
1． 喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90゜有关。 2． 喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞。自主呼吸完全受阻。 3． 喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象。
高州市人民医院喉罩使用
常规法视频
按图排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂 些可溶水的润滑剂
按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙 齿的后部
用食指辅助喉罩沿硬、 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入
持续沿着头颅方向后压
把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力 为止
在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管， 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管， 以防止喉罩移位
The LMA Supreme™: 特性介绍
固定杆： 固定杆： 可确认喉罩型号是否合适： a) 可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为1.5 1.5和上唇的距离为1.5-2cm ﹥型号偏大 ﹤型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位 方便固定：
LMA Supreme™: 为什么是充气囊式的设计？ 为什么是充气囊式的设计？
5、需要气道保护而又不能行气管内插管的病人 。 需要快速控制气道，而气管插管又有困难时。 6、需要快速控制气道，而气管插管又有困难时。
急诊科、ICU及各科室急救复苏之用 7、急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。 困难气道管理。 8、困难气道管理。 可用清醒或熟睡病人的支气管镜检, 9、可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人 MRI检查 CT检查和介入治疗呼吸道管理 检查、 MRI检查、CT检查和介入治疗呼吸道管理 。
过去， 过去，面罩和气管内插管是麻醉期 间标准的气道控制方法。现在LMA LMA已经取 间标准的气道控制方法。现在LMA已经取 代了这一重要地位，英国30% 60%的全 30%～ 代了这一重要地位，英国30%～60%的全 身麻醉应用LMA 香港地区应用率约20% LMA， 20%。 身麻醉应用LMA，香港地区应用率约20%。 全世界范围内喉罩应用已达1亿多人次。 全世界范围内喉罩应用已达1亿多人次。 目前为止尚未发生过一例病人死亡直接 LMA有关 在急救复苏方面，英国、 有关。 与LMA有关。在急救复苏方面，英国、美 国经常培训救护人员使用LMA 已将LMA LMA， 国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA 作为成人气道维持和基本生命支持的一 种替代器具。
喉罩在小儿麻醉中的应用分析
喉罩在小儿麻醉中的应用分析摘要】目的探讨喉罩在小儿麻醉中的应用效果。
方法将我院收治的60例择期进行手术的患儿随机分为观察组及对照组，对照组患儿采用气管导管麻醉，观察组患儿采用喉罩麻醉。
结果观察组患儿T2、T3、T4和T5时间点的HR和DBP显著低于对照组患儿，T4和T5时间点的SBP显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。
麻醉后观察组患儿的呛咳和术后躁动例数显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，其余不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。
观察组患儿的VAS评分和苏醒时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论喉罩作为一种新型的通气装置，使用方便、操作简单、刺激小、不易引起喉部并发症，减少了麻醉用药量，且容易苏醒，对大多数小儿都适用。
只要掌握好适应证和禁忌证，值得临床推广应用。
【关键词】喉罩小儿麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0254-01儿科手术几乎均是在全麻或全麻复合骶管麻醉下进行，小儿由于身体各种器官和机能并未发育完全，决定了其麻醉要求较高。
气管插管麻醉容易造成小儿气道等组织损伤。
喉罩(laryngeal mask airway，LMA) 是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道，作为通气装置，在国外已经广泛运用[1]，在我国却作为一种新技术正在推广。
我院自2011年1月开始对择期进行手术的患儿采用喉罩麻醉，并与气管导管麻醉进行对比，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料60例均为我院收治的择期进行手术的患儿，男39例，女21例；年龄3～12岁，平均7.4岁；美国麻醉医师协会(ASA)病情分级为Ⅰ～Ⅱ级；排除张口度受限、咽喉部炎症、呼吸道疾病、喉罩及骶管穿刺的禁忌证的患儿；其中行下腹部手术24例，胸部手术18例，下肢手术患儿13例，气管内异物5例；手术时间30～100min，平均为60 min。
喉罩的临床应用
特点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸 机械梗阻少，病人更易于接受。 ◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较小发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌 握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位， 无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人 气道内。
把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止
在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管， 以防止喉罩移位
充气பைடு நூலகம்罩，固定位置，保持通气
套囊的充气量
制造商建议以最小量空气使套囊充气。 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 存在问题： 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳
的气密性； 2. 引起口咽部粘膜缺血；
适用范围
◆气管内插管困难的病例。 ◆颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 ◆不希望使用气管内插管的病例。 ◆气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。 ◆急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
喉罩的大小
一.基于体重选择： 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg 二. 基于性别选择： 女性选择4号 男性选择5号
喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气 管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难 的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非 麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法 比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气 管内插管的成功率为51%。建立通气所需时间， 其喉罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。日本 横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占 96.4% 。
原因
套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
《喉罩LMA麻醉》课件
03
CATALOGUE
喉罩LMA麻醉的操作流程
麻醉前准备
01
02
03
患者评估
评估患者的年龄、体重、 身高、颈围等基本信息， 以及是否有呼吸道疾病、 张口度等特殊情况。
设备检查
确保喉罩LMA及相关设备 完好，无破损或过期情况 。
药物准备
根据患者的具体情况，准 备好麻醉药物和急救药物 。
喉罩LMA的插入技巧
临床应用前景
扩大适应症范围
随着技术的不断进步和应用研究 的深入，喉罩LMA的应用范围将 进一步扩大，满足更多手术麻醉
的需求。
提高安全性
通过改进设计和材料，降低操作 风险，提高喉罩LMA使用的安全
性。
降低并发症发生率
通过优化操作流程和技术，降低 喉罩LMA相关并发症的发生率， 提高患者的手术体验和康复质量
并发症的预防与处理
定期培训
对医护人员进行定期培训，提高喉罩 操作技能和应对并发症的能力。
严格适应症
确保喉罩适应症的准确把握，避免不 必要的使用 呼吸、循环等指标，及时发现并处理 并发症。
并发症处理
一旦出现并发症，应迅速采取有效措 施，如调整喉罩位置、给予氧气、抗 过敏等治疗。
06
CATALOGUE
喉罩LMA的未来展望
新技术发展
智能控制技术
通过与人工智能技术的结合，实 现对喉罩LMA的智能控制，提高
操作的准确性和安全性。
新型材料应用
探索和开发新型材料，提高喉罩 LMA的耐用性和舒适性，降低并 发症的发生率。
无线通信技术
利用无线通信技术，实现远程监控 和指导，为临床医生提供更加便捷 的操作支持。
调整麻醉深度
根据手术需要，调整麻醉 药物的用量，保持适当的 麻醉深度。
喉罩在小儿麻醉中的临床应用
科教论坛D 01：10.19392/j . cnki . 1671-7341.201726033科技风2017年12月喉罩在小儿麻醉中的临床应用罗纪萌湖南省祁阳县第一中学湖南永州426100摘要:喉罩（laryngeal mask airway ,LMA )于上世纪80年代研发成功，作为一种理想的通气装置，在临床中得到了广泛的 应用。
本文就喉罩在小儿麻醉中的临床应用进行综述性分析。
关键词：喉罩；小儿麻醉中；临床应用喉罩是在进行手术时用来封闭食管和咽喉腔的一种通气 装置，最重要的作用是制作一条人工气道，保证患者在手术过 程中的呼吸顺畅。
在国外，喉罩在手术中的应用最早出现在二 十世纪八十年代，当时，英国在进行全麻手术时喉罩使用比例 达到百分之五十以上。
本文针对喉罩与气管导管在小儿麻醉 中的使用方法与存弊端进行了论述。
1喉罩在小儿麻醉中使用情况简介在医疗技术的发展下，喉罩更新换代非常迅速，已经从第 一代单纯辅助通气设备更新到如今的第三代胃食管引流型喉 罩，为了满足人性化的手术需求，第三代喉罩类型也日益繁多， 如ProSeal 喉罩、Supreme 喉罩、I -gel 喉罩等等，这些类型已经在儿科中得到了广泛应用。
(1) 实验资料:为了针对喉罩在小儿麻醉中的效果进行研究，有学者选取了 4到10岁儿童患者40名，其中男童18名，女 童22名，体重在15千克到35千克之间。
患儿病情属于一到二 级，手术时间平均在50分钟左右。
实验将患者随机分为喉罩 使用组合气管插管使用组，每小组患者20人。
(2) 实验方法:手术前8小时患者禁止人食，4小时禁止饮 水，手术前半小时注射手术针，药品为东莨菪碱和阿托品。
当 患者进人手术室以后，首先要按照顺序把ECG 连接好，同时进 行血压的监测，通过静脉注射输人药液乳酸林格。
在对患儿进 行麻醉前需要给氧。
然后对患儿进行麻醉。
当患儿失去意识、 下颌松她以后，就可以使用喉罩，进行气管插管。
SLIPA喉罩与LMA喉罩用于全身麻醉的护理配合
活 动度 、 舌 咽关 系 、 牙齿 松动 脱落 情 况并 记 录。术 前 消 失 ， 呼吸减 弱 ， 下颌 松弛 ， 可置 入喉 罩 。
生 的助手 。Ｓ Ｌ Ｉ Ｐ Ａ喉罩 作 为新型 喉上 型通气 道 ， 不仅 般 选择 ４ ７ ～ ４ ９号 ， 男 性一 般选 择 ４ ９ ～ ５ １ 号。
具有 了维 持气 道通 畅 ， 方便 通气 等 的优 点 ， 而且 置管 成功 率较 高 ， 操 作简 便 。
１ 材 料 与 方 法
作 者 单位 ： １ ０ ０ ０ ７ ６ 北 京航 天 总 医 院手 术 室
时 医生 以持 笔 的方 式 握 住 喉 罩 的罩 体 和 通 气 管 的
１ ． ３喉罩 置入 的护 理配 合
１ ． ３ ． １喉 罩 置 入前 配 合 患 者 入 室 后 开 放 一 侧 上 肢 静 脉通 路 ， 监 测无 创 血压 、 心电图、 心率 、 脉搏 血 氧饱
和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ２ ） 、 呼气 末 二氧化 碳分 压 （ Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ： ） ， 选 择大
向患者 解 释手 术 所需 要 的体 位 、 手 术 麻 醉 时 的 注 意 完好 。打 开后 用 ０ ． ９ ％生理 盐水 或利 多卡 因凝 胶均匀
事 项 以及 术 中 、 术 后 可 能 出 现 的不 适 感 觉 ， 解 除 患 者 安全 感和信 任感 ， 全 身放 松 ， 较 好地 耐受 手术 。
１ ． ３ ． ３喉罩 置人 配 合 医生站 在 患 者头 侧 ， 护 士 站在 患 者右侧 ， 把 头部 置于 正 中位 ， 把 型号 适合 的喉罩 从 右 侧递到麻 醉 医生 手 中 ， 同时帮助麻 醉 医生将 患者头
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少分泌物。
临床应用的喉罩类型
根据发明时间和用途分为：
第一代普通喉罩（LMA） 第二代插管喉罩(ILMA) 第三代加强喉罩或双管喉罩(Proseal-LMA)
第一代普通喉罩（LMA）
1.LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是 第一代产品，是经典的和标准的喉罩。目前 有8种型号1#、1.5#、2#、2.5#、3#、4#、 5#、6#、
120度） 右手拇指与食指夹住通气管道和通气罩连接处，喉罩开口向
下颌 将喉罩的扁平尖端压向硬腭方向 手指轻轻沿腭咽弯曲向下推喉罩 继续向软腭下推、沿咽后壁入下咽部（不能再推进了） 充气囊、适当密封的最小气量 通气口连接呼吸回路、试通气
LMA型号大小的选择
型号
1# 1.5 # 2# 2.5# 3# 4# 5# 6#
普通喉罩的产品特点
基本结构：
通气管：弯曲、半透明 状可以适应口咽部的口 腔结构且观察管内凝集 物和反流物。
通气罩：可充气，罩体 呈椭圆形，前窄后宽具 有半硬质陷得底盘。
充气管：细长、具有充 气指示套囊和带阀门的 活瓣。
它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩 气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和 声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连 接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正 压通气。
5、PETCO2和呼吸力学监测测定：PETCO2 对于评估LMA通气的满意程度相当有用。观 察PETCO2波形有助于发现呼吸道的部分梗 阻。麻醉减浅和肌张力恢复亦可造PETCO2 波形改变，因为其可造成声门的部分关闭。
6、喉罩外口处行呼吸力学连续气道监 测（CAM）测定通气压力、容量、流率、 顺应性和阻力等指标，且以顺应性环 （pressure volume,PV环）和/或阻力 环（flow-volume,FV环）为主的多项通 气功能指标, 观察喉罩通气的漏气。
LMA喉罩比气管插管的优势 LMA™ 相对于 ETT的优点
不需要使用喉镜 插入技术简单易学 避免误插入食管
插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂)
减少苏醒期咳嗽 术后咽喉疼发生率明显降低
喉罩置入的适应症
1.需要气道保护而又不能行气管内插管的病人 2.需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困
1、胸廓起伏和听诊：如果LMA位置正确， 加压通气时呼吸道通畅且无漏气感，胸部可 听到清晰的肺泡呼吸音，喉结两侧为清晰的 管状呼吸音，无异常气流声。自主呼吸时， 贮气囊有正常的膨缩，胸腹部无反常呼吸运 动
2、颈部隆起：当LMA的通气罩充气时，通 气罩推动甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前 移动,甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起。 当充气时未扯到颈部隆起时，可能是由于 LMA前端折叠后插入太浅，即其仍位于口咽 部所致。
喉罩末端的中心腔室罩在喉的入口处，同时喉罩套 囊的尖型末端塞住食管上端的开口，而套囊的其余 部分位于下咽部与两侧的梨状隐窝和会厌的喉面接
触，能围绕喉的入口产生一个不漏气的密封圈，起 到了密封圈的作用。
喉
罩
最
密封声门周围，
终
形成有效通气。
位
于喉远端-咽来自食管上括约肌部
两侧-梨状窝
近端-舌根下
喉罩位置正确的判断
喉罩置入的禁忌症
1.未禁食的病人。 2.病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性
口咽病变。 3.张口度难于通过喉罩者 。
喉罩的优点
1.使用方便、迅速、气道维持更容易。 2.无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，
成功率高 3.建立气道以便自主通气和控制通气。 4.LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。 5.对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。 6.避免气管内粘膜损伤。 7.在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的
通气罩的栅栏）时，会厌更可能被压向下方。当通 气罩内残留有部分气体或充满气体时，此种误置的 发生率增加。在病人使用肌肉松驰药时，会厌趋于 向后移动。后仰头部可防止此种现象，从而在病人 处于非头后仰的颈屈曲位时，会厌更易被LMA压向
下方。
2、通气罩移位至喉内：通气罩的前端进 入喉内或与杓状软骨相接触。当通气罩的 前端向通气罩内的栅栏方向弯曲时，通气 罩的前端易对向喉部而受阻于杓状软骨或 声门。在插入操作中，如果未用力将通气 罩的前端粘在硬腭和咽后壁上，也易发生 此类位置不当。
6、LMA折叠：如果插入操作中用力过度或 未向上用力将LMA压向硬腭，通气罩可发生 自身折叠，有时通气罩的折叠程度可180°
在以下情况下尤易发生此问题：
①通气罩内的气体未被完全抽空；
②通气罩未被良好润滑；
③重复使用后通气罩老化。
7、喉罩注气过多：注气过多会使气罩变硬， 密封效果减弱。另外可能增加咽喉部压力， 使喉头声门狭窄，气道压增高。
对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌 (LOS)反射性松驰
喉罩与气管内插管
降低管理难度，提高置管和管理的速度 诱导时血流动力学稳定，耐受好，用药少 恢复期咳嗽少，SpO2高，术后咽痛发生率低 即使经验少，操作难度亦小，成功率高
——适用于紧急气道管理
LMA 和 ETT 放置位置比较
不通过声门，创伤性小！ 符合目前医学界的微创理念！ 同样的通气效果！ 单管喉罩：气道压力 20CMH2O 双管喉罩：气道压力 30CMH2O
7、纤支镜检查：必要时可用纤支镜来检查 LMA的位置和解除呼吸道梗阻。喉罩置入到 位时，用纤支镜可看到：头部左右摆动均不 会影响喉罩的正常通气。
LMA位置不当及处理
1、会厌向后翻转（会厌下番）：在插入LMA的操 作中，通气罩的前端可以压迫会厌向下移位。在麻 醉病人，会厌尖部至咽腔的前后间距小于5 cm，从 而当LMA在插入时出现通气罩前部向上弯曲（弯向
充气量
4ml 7ml 10ml 14ml 20ml 30ml 40ml 40ml
患者体重
体重﹤4kg
5~10kg（婴儿） 10~20kg（儿童） 20~30kg（儿童） 30~50kg（成人） 50~70kg（成人） 70~100kg（成人） ＞100kg （成人）
放置到位的喉罩
8、麻醉太浅：气道应激反应增加，呼吸道阻 力增高。
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导气管内插管，成功率较高
5.LMA-ProSeal / Supreme：胃 管引流型喉罩：系第三代喉罩， 喉罩有双管，一个管可通气，另 一个管可插入胃管引流。可防止
返流误吸。
普通喉罩的置入步骤
选择合适的型号、 检查喉罩 抽空气囊、塑性、润滑表面 头向后仰伸位，左手或助手分开病人嘴唇（嗅花位、口咽角
2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一 代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组 成，可以扭曲，不影响通气。目前有六种
型号2 #、2.5 #、3 #、4 #、5 #、6 #
3.LMA-Unique：加强型喉罩：属 于第二代产品，喉罩导管中部经
过加强，可防止牙齿咬扁。
4.LMA-Fastrach：可插管型喉罩： 系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引
麻醉药量也减少。 8.麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压
增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人 手术后咽痛发生率也降低
喉罩的缺点
1.密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时 会导致胃胀气。
2.LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食 的病人不能完全防止误吸。
喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正 的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍 认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以 在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败 时，喉罩可以作为一种后备气道用具。
喉罩被纳入ASA困难气道处理流程
1、已预计到的困难插管，用于清醒气管插管装置；
难时。 3.紧急气道救援。 4.困难插管。 5.面部或颈椎病的患者特别有用。 6.门诊手术的全麻病人
7.不稳定颈椎病人的全麻。 8.当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通
道和光纤管道。 9.可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、
CT检查和介入治疗的呼吸道管理。
3、LMA插入深度不足：如果LMA的插入深度不 足，LMA的远端部分位于下咽部水平以上，喉 罩气囊部分未完全进入咽喉腔，导管口腔外露 过长。通过LMA插入FOB可见声门和下咽部 （食管入口）。通气罩的前端可以压在杓状软 骨之上，导致杓会厌襞向内移位。通气罩的前 端亦可进入喉部。手控通气时可听到口腔内气 流声，腔廓无起浮。据报道，尽管通气罩仅插 至口咽部，但通气效果仍可相当满意。
4、LMA插入过深：LMA插入过深可使通气 罩的前端进入食管上端，通气罩的近端可阻 塞声门；如果通气罩充气中将LMA固定与通 气环路连接，使通气罩不能以正常方式向外 移出，易使其嵌楔于食管上端括约肌中。
5、LMA扭转：通气罩可在通气管长轴四周 发生扭转，如果在插入操作中LMA发生旋转 或在插入后未正确固定的情况下，更易发生 此种问题。
3、张口观察：当LMA位置正确时，LMA近 端的上缘应位于舌根和扁桃体以下，从而在 LMA插入后，张开病人口腔观察不应该能够 看到通气罩部分。如果在口咽部看到了通气 罩，则说明LMA的插入位置太浅。
4、如果LMA阻塞呼吸道，人工通气可发生 困难。当LMA前端导致声门部分梗阻时，可 听到喘鸣音。在这种情况下，加深麻醉不能 使喘鸣音消失。颈部听诊亦能发现LMA与咽 部之间的漏气情况。
2、未预计到得困难插管，能用面罩通气时，喉罩 用于气管插管的装置
3、未预计到的困难插管，面罩通气困难时，喉罩 用于通气装置和插管装置。在急救复苏中，喉罩可 替代面罩给氧用于急救情况下建立紧急通气道，置 入成功率高，比气管内插管操作更为简便，为危重 患者的抢救赢得时间。