孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗 ppt课件
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髂动脉瘤的诊治现状
髂动脉瘤的诊治现状髂动脉瘤（Iliac artery aneurysms，IAA）是早在19世纪20年代由Valentine Mott在尸检中首次发现，并对其进行描述，直到最近才被广泛的关注，有关髂动脉瘤的临床诊治有了迅速发展[1]。
髂动脉瘤包含髂总、髂内和髂外动脉瘤，单独发生髂动脉瘤的概率为0.03%，且多见于老年男性，髂动脉瘤发生多伴有腹主动脉瘤，有学者研究发现80%以上的髂动脉瘤合并腹主动脉瘤[2，3]。
本文对髂动脉瘤病因、临床表现、诊断及治疗方法等方面进行分析，现报告如下。
1髂動脉瘤病因的研究目前对髂动脉瘤的发病原因仍未明确，但是多数学者认为其发病机制类似于腹主动脉瘤[4]，主要原因是动脉壁弹力蛋白和胶原蛋白代谢异常造成动脉壁弹性减退，并发生瘤样扩张。
动脉粥样硬化是髂动脉瘤最常见的危险因素，其他的危险因素包括感染、外伤、动脉炎、妊娠、医源性损伤[5]。
2髂动脉瘤临床症状的研究髂动脉瘤患者临床症状不典型，多因其他疾病进行系统检查时发现，或发生动脉瘤破裂时才发现，研究发现30%髂动脉瘤患者可发生破裂[6]，破裂髂动脉瘤患者死亡风险很高，可高达70%。
70%左右的患者可触及腹部搏动性包块，50%的患者有压迫症状，髂动脉瘤最常压迫输尿管，其次是压迫腰骶神经，可出现臀肌跛行、下肢乏力、麻木、血尿、血便、腹胀、便秘等临床症状[7，8]。
若髂动脉瘤发生破裂，患者常出现急性下腹部、腰背部以及腹股沟区疼痛，而且还可能突发低血压。
由此可见，髂动脉瘤患者无特异临床表现，只有当动脉瘤发生破裂或巨大动脉瘤压迫周围组织引起相应表现时才易于被医师诊断，因此对于60岁以上突发下肢、腹部或腹股沟区疼痛且出现低血压者，应高度警惕有髂动脉瘤破裂。
3髂动脉瘤诊断方法的研究髂动脉瘤治疗需要行细致的影像学评估，目前诊断髂动脉瘤的检查手段有超声、CT、CT血管成像（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）、血管造影等。
超声可以明确诊断髂动脉瘤，但由于肠道气体及髂动脉位置较深等原因，难以对髂动脉瘤进行详尽的影像学评估。
动脉瘤 ppt课件
股动脉假性动脉瘤
ppt课件
5
• 假性动脉瘤
病理分型
股动脉假性动脉瘤术中所见
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6
• 夹层动脉瘤
病理分型
主动脉夹层及分型
ppt课件
7
主动脉夹层动脉瘤
ppt课件
8
周围动脉瘤
ppt课件
9
病因
周围动脉瘤
• 创伤
• 动脉硬化
• 感染
• 先天性动脉中层缺陷
• 医源性
• 动脉炎性疾病 ppt课件
10
ppt课件
16
周围动脉瘤
右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲
采用锁骨上切口完成手术
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17
无名动脉瘤腔内修复
周围动脉瘤
ppt课件
18
动脉瘤
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1
定义
• 由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 • 以搏动性肿块为主要症状 • 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、
腹主动脉和颈动脉较为常见
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2
• 真性动脉瘤
周围动脉瘤
病理分型
巨大腹主动脉瘤
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3
巨大胸主动脉瘤
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4
• 假性动脉瘤
病理分型
临床表现
• 局部搏动性肿块
• 压迫症状
• 肢体远端缺血
周围动脉瘤
CTA：锁骨下动脉瘤
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11
临床表现
• 瘤体破裂 • 疼痛 • 感染 • 其他
周围动脉瘤
锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂
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12
诊断
• 临床表现
• 体格检查
• 影像学检查：
(PPT)髂动脉闭塞腔内治疗并发症的预防及处理
行闭合 多无不良后果 因其分流量平均 160-510ML/分。远低于可造成心功能障碍的阈值。 处理： 超声监测 定期查体
如症状加重 瘘范围增大 可采用覆膜支架或手术治疗 使用覆膜支架时要注意避免堵塞股深动脉
髂动脉支架术后再狭窄 kissing-stent 植入
支架内 再狭窄
处理：导管溶栓 取栓 球囊扩张 支架再植入 切割球囊 Silver Hawk 斑块切除系统
详细的术前评估
• CTA ABI TBI 等检查 • 病变血管狭窄闭塞 长度 平面 程度 形态 • 远端流出道通畅程度 • 特别是硬化钙化程度
总结
• 髂动脉的腔内介入治疗技术已经相当成熟，
治疗效果良好，通畅率高。必须遵循手术 适应症和操作原则，掌握一定的技巧，才 能比较容易的开通闭塞段，达到临床治疗 目的，解决患者的缺血症状,提高危患者保
术前术后DSA
其它并发症
• 乙状结肠和马尾坏死 • 器械支架折断移位 • 移植物感染 • 肾动能衰竭等
应根据具体情况对症处理。
如何防止术后并发症发生？
• 严格选择适应症 • 治病症 不治影像 • 不过分追求完美 • 所谓有限治疗原则
病人的选择
• 1. 有明显临床症状 • 2. TASC AB级病变（部分C、D级） • 3. 管腔狭窄>75% • 4. 病变血管无严重广泛钙化 • 5. 无严重心、肺、肝、肾及凝血功能障碍 • 6. 近期无心、脑血管意外
髂动脉闭塞腔内治疗并发症的 预防及处理
天津市天和医院血管外科 李俊海 李津凯
髂动脉闭塞性病变
• 髂动脉硬化闭塞在动脉硬化闭塞症中比较
常见，发病年龄多>45岁，男女比例约6～ 8:1。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异 常、间歇性跛行等，进一步发展可出现静 息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤 色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性 肌萎缩及关节僵硬等症状。髂动脉闭塞的 男性病人常有阳萎
如症状加重 瘘范围增大 可采用覆膜支架或手术治疗 使用覆膜支架时要注意避免堵塞股深动脉
髂动脉支架术后再狭窄 kissing-stent 植入
支架内 再狭窄
处理：导管溶栓 取栓 球囊扩张 支架再植入 切割球囊 Silver Hawk 斑块切除系统
详细的术前评估
• CTA ABI TBI 等检查 • 病变血管狭窄闭塞 长度 平面 程度 形态 • 远端流出道通畅程度 • 特别是硬化钙化程度
总结
• 髂动脉的腔内介入治疗技术已经相当成熟，
治疗效果良好，通畅率高。必须遵循手术 适应症和操作原则，掌握一定的技巧，才 能比较容易的开通闭塞段，达到临床治疗 目的，解决患者的缺血症状,提高危患者保
术前术后DSA
其它并发症
• 乙状结肠和马尾坏死 • 器械支架折断移位 • 移植物感染 • 肾动能衰竭等
应根据具体情况对症处理。
如何防止术后并发症发生？
• 严格选择适应症 • 治病症 不治影像 • 不过分追求完美 • 所谓有限治疗原则
病人的选择
• 1. 有明显临床症状 • 2. TASC AB级病变（部分C、D级） • 3. 管腔狭窄>75% • 4. 病变血管无严重广泛钙化 • 5. 无严重心、肺、肝、肾及凝血功能障碍 • 6. 近期无心、脑血管意外
髂动脉闭塞腔内治疗并发症的 预防及处理
天津市天和医院血管外科 李俊海 李津凯
髂动脉闭塞性病变
• 髂动脉硬化闭塞在动脉硬化闭塞症中比较
常见，发病年龄多>45岁，男女比例约6～ 8:1。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异 常、间歇性跛行等，进一步发展可出现静 息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤 色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性 肌萎缩及关节僵硬等症状。髂动脉闭塞的 男性病人常有阳萎
孤立性髂动脉瘤1例的护理
度 的 活 动 。（6）患 肢 血 运 观 察 ：因 髂 动 脉 瘤 附 壁 血 栓 较 多 可 引 起 瘤 腔内狭窄 甚 至 完 全 闭 塞 ，出 现 下 肢 急 性 缺 血 症 状[4]。因 此 ，要 密 切 观察下肢有无疼痛以及皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动情况等， 做 好 相 应 的 记 录 ，如 有 异 常 应 及 时 通 知 医 生 。（7）充 分 的 术 前 准 备 ： 保证送检各项常规检查、理化检查，备血准备。术前 2～3 d 进流质 饮食，术前晚及术晨灌肠。劝解患者戒烟，指导患者胸式呼吸及有 效地咳嗽、咳痰。情绪紧张者，给予适量的镇静剂或安眠药物，以 保证良好的睡眠。 2.2 术 后 护 理 （1）体 位 护 理 ：术 后 麻 醉 未 清 醒 ，应 去 枕 平 卧 头 偏向一侧 ，麻醉清醒者 ，去枕平 卧位 6 h，6 h 后可协助患者翻身 、 叩背，动作应轻柔，术后 1 周患者应卧床，7～10 d 可嘱患者在床上 进行轻 微的肌肉伸缩运动，10～14 d 患者可逐渐离床活动，术后 1 个月内避免剧烈活动，有利于吻合口内外膜的生长，防止吻合口 撕 裂 。（2）生 命 体 征 的 监 测 ：术 后 应 给 予 心 电 监 护 。 密 切 监 测 心 率 、 血压、呼吸、血氧饱和度、尿量等变化，尤其注意血压、心率波动情 况 ，如 术 后 血 压 波 动 较 大 或 血 压 较 高 可 增 加 患 者 出 血 的 危 险 。同 时 应 注 意 维 持 体 内 的 体 液 平 衡 。（3）肢 体 血 运 的 观 察 ： 由 于 髂 动 脉 瘤常伴有附壁血栓，手术有可能导致血栓脱落，引起下肢肢体的 缺血，甚至于坏死，因此，术后护士要严密观察患肢皮肤的颜色、 温度、感觉及足背、胫后动脉搏动情况，警惕下肢动脉栓塞的发 生。（4）饮食护理：术后应禁食水，该患者术后第 3 天肛门排气，在 此期间患者出现腹胀，给予开塞露肛塞，床上适度活动，排气后指 导患者应多饮水，给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普通饮食。 进食富含蛋白质、高营养、高热量易消化的饮食，同时注意多摄入 富含膳食纤维的蔬菜 水果 ，预防便秘的发生 。（5）出血的观察 ：出 血 是 术 后 早 期 最 常 见 的 并 发 症 ，护 士 应 注 意 观 察 患 者 有 无 腹 胀 ， 腹带包扎情况，注意观察有无切口渗血或出血的情况，严密观察 引流管引流液的颜色 、性状、量，做好记录 。（6）引流 管的护理 ：保 持胃肠减压、腹膜后引流、留置尿管的通畅，注意观察引流的颜 色、性状、量，定 时更换引流管 ，注意保持引流的通畅 。（7）药物护 理：术后应定期监测凝血象，根据凝血象及时遵医嘱运用抗凝药 物，指导患者使用软毛牙刷，不要用力挖鼻以免引起齿龈及鼻黏 膜出血，同时注意观察患者有无血尿及黑便情况。在进行各项有 创 操 作 的 时 候 ，注 意 按 压 ，防 止 皮 下 淤 血 。（8）预 防 感 染 ： 该 患 者 在 术后第 1 天至第 5 天出现持续低热，体温 37.1～37.8 ℃，遵医嘱合 理及时的使用抗生素，每天 4 次监测体温变化情况，注意保持切 口 的 清 洁 、干 燥 ，切 口 换 药 时 ，严 格 无 菌 操 作 。（9）疼 痛 与 心 理 护 理：该患者术后腰骶部疼痛及小腹部疼痛症状消失，患者情绪较 术前明显好转。但术后第 2 天、第 3 天患者出现腹部切口疼痛难 忍，护士准确的评估患者疼痛的部位、性质、持续的时间，及时安 慰患者，分散患者的注意力，创造安静整洁的休息环境。并 2 次分 别给予盐酸哌替啶注射液 50 mg、75 mg 注射，患者疼痛症状明显 缓解，情绪较好。（10）出院指导：患者于术后第 12 天痊愈出院，指 导患者戒烟戒酒，低盐低脂饮食，术后 1 个月内避免剧烈活动，遵 医嘱服药，定期门诊监测凝血象。
孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗
02
注意患者是否有其他相关疾病， 如动脉粥样硬化、高血压等，这 些疾病可能同时存在并影响诊断 。
影像学检查
超声检查
通过高频超声探头对动脉瘤进行无创检查，可观察动脉瘤的大小、形态、血流情况等。
血管造影
通过向血管内注射造影剂，利用X线成像技术观察动脉瘤的大小、形态、位置及与周围 组织的毗邻关系。
CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）
05
病例分享与讨论
病例一：诊断与治疗过程
01
02
03
04
患者基本信息
患者张某，男性，58岁，因 左侧髂部疼痛就诊。
诊断过程
通过CTA检查发现患者左侧髂 动脉瘤，瘤体直径约4cm，瘤
颈宽度适中。
治疗过程
采用腔内治疗，选择合适大小 的支架覆盖瘤体，并进行必要
的球囊扩张和栓塞处理。
术后护理
患者术后恢复良好，未出现并 发症，定期随访。
孤立性髂动脉瘤的诊断和腔 内治疗
目录
• 孤立性髂动脉瘤的概述 • 诊断方法 • 腔内治疗方法 • 治疗效果和预后 • 病例分享与讨论
01
孤立性髂动脉瘤的概述
定义与特征
定义
孤立性髂动脉瘤（isolated iliac aneurysm）是指仅发生于髂动脉 的动脉瘤，不伴有腹主动脉或其他 下肢动脉的动脉瘤。
生存率
对于孤立性髂动脉瘤患者，腔内治疗 并不影响其总体生存率，但能显著降 低因动脉瘤破裂等并发症导致的死亡 风险。
复发和再治疗
复发率
孤立性髂动脉瘤的复发率与多种因素有关，如瘤体大小、形态、病因等。一般来说，腔内治疗的复发率相对较低。
再治疗
对于复发的孤立性髂动脉瘤，可以考虑再次进行腔内治疗或手术治疗。再治疗的方法和效果因个体情况而异，需 根据具体情况进行评估和选择。
注意患者是否有其他相关疾病， 如动脉粥样硬化、高血压等，这 些疾病可能同时存在并影响诊断 。
影像学检查
超声检查
通过高频超声探头对动脉瘤进行无创检查，可观察动脉瘤的大小、形态、血流情况等。
血管造影
通过向血管内注射造影剂，利用X线成像技术观察动脉瘤的大小、形态、位置及与周围 组织的毗邻关系。
CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）
05
病例分享与讨论
病例一：诊断与治疗过程
01
02
03
04
患者基本信息
患者张某，男性，58岁，因 左侧髂部疼痛就诊。
诊断过程
通过CTA检查发现患者左侧髂 动脉瘤，瘤体直径约4cm，瘤
颈宽度适中。
治疗过程
采用腔内治疗，选择合适大小 的支架覆盖瘤体，并进行必要
的球囊扩张和栓塞处理。
术后护理
患者术后恢复良好，未出现并 发症，定期随访。
孤立性髂动脉瘤的诊断和腔 内治疗
目录
• 孤立性髂动脉瘤的概述 • 诊断方法 • 腔内治疗方法 • 治疗效果和预后 • 病例分享与讨论
01
孤立性髂动脉瘤的概述
定义与特征
定义
孤立性髂动脉瘤（isolated iliac aneurysm）是指仅发生于髂动脉 的动脉瘤，不伴有腹主动脉或其他 下肢动脉的动脉瘤。
生存率
对于孤立性髂动脉瘤患者，腔内治疗 并不影响其总体生存率，但能显著降 低因动脉瘤破裂等并发症导致的死亡 风险。
复发和再治疗
复发率
孤立性髂动脉瘤的复发率与多种因素有关，如瘤体大小、形态、病因等。一般来说，腔内治疗的复发率相对较低。
再治疗
对于复发的孤立性髂动脉瘤，可以考虑再次进行腔内治疗或手术治疗。再治疗的方法和效果因个体情况而异，需 根据具体情况进行评估和选择。
题目：孤立性髂动脉瘤的医学影像诊断和腔内治疗进展
题目：孤立性髂动脉瘤的医学影像诊断和腔内治疗进展摘要：孤立性髂动脉瘤是一种罕见的疾病，具有强烈的隐匿性和破裂风险，常常导致血栓形成和神经压迫，其死亡率较高。
早期诊断和治疗对于孤立性髂动脉瘤患者的生命安全至关重要，但其症状通常不易察觉。
本文综述了孤立性髂动脉瘤的致病因素、现代医学影像技术的诊断进展以及腔内治疗方面的研究进展。
关键词：孤立性髂动脉瘤;医学影像诊断;腔内治疗孤立性髂动脉瘤（IIAA）是一种罕见的疾病，难以早期诊断和治疗。
然而，当瘤体达到一定尺寸时，可能导致严重后果，甚至危及生命。
传统的手术治疗方法存在严重的创伤和术后并发症，难以接受，而腔内治疗已成为一种重要的治疗方式。
本文将综述最新的医学影像诊断和腔内治疗技术，为IIAA的诊断和治疗提供新思路。
虽然IIAA发病率较低，但在65岁以上的患者中仍有发生。
了解IIAA的诊断和治疗方法，对于防止严重后果的发生十分重要。
1 孤立性髂动脉瘤的病理机制及影响因素IIAA是一种罕见的疾病，阿奇博尔德·麦克拉伦是首位描述IIAA病例的外科医生。
IIAA的病因尚不明确，但可能与腹主动脉瘤的形成机制相似，可能与动脉壁的蛋白水解降解、炎症、血管壁应力生物力学和分子遗传学等因素有关。
动脉粥样硬化是最常见的病因，但创伤、纤维肌发育不良、感染、囊性内侧坏死、妊娠和胶原血管疾病等因素也可能导致髂动脉瘤的形成。
IIAA的分子及细胞水平的发病机制仍需深入探讨和研究。
2 孤立性髂动脉瘤的诊断在临床上，CT血管造影或磁共振血管成像（MRA）是常用于IIAA诊断的方法。
CT血管造影的图像质量高，可以清晰显示瘤体的尺寸、形状、位置以及周围血管是否通畅等信息，并且还可以进行三维重建，因此在临床上较为常用。
相比之下，MRA对于病变部位的钙化斑块的敏感性较低，通常不作为首选的检查方法。
目前，超声技术在IIAA的术前诊断中使用较少。
2.1 超声彩色血流多普勒超声检查可初步鉴别骨盆内其他肿块，并显示动脉瘤内的搏动血流。
髂总动脉假性动脉瘤护理PPT课件
增强信心，积极配合治疗和护理
学会自我调节，保持心理平衡
并发症预防与处理
观察病情：密切观察患者病情变化，及时发现并发症
01
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
02
预防血栓：鼓励患者早期活动，预防血栓形成
03
预防出血：避免剧烈运动，防止出血
04
预防神经损伤：注意保护神经，避免损伤
05
预防心理障碍：关注患者心理变化，及时进行心理疏导
术后护理
出院后护理
定期复查：出院后定期到医院进行复查，监测病情变化
饮食调理：保持饮食清淡，避免辛辣、油腻食物
适度运动：进行适度的运动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环
心理调适：保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等不良情绪
避免剧烈运动：避免剧烈运动，以防止假性动脉瘤破裂
髂总动脉假性动脉瘤护理注意事项
饮食指导
保持饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物
增加富含纤维的食物，如蔬菜、水果等
适量摄入蛋白质，如瘦肉、鱼、豆类等
保持水分平衡，适量饮水
避免烟酒，减少咖啡因摄入
03
04
05
01
02
心理护理
B
D
A
C
E
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
保持良好的心理状态，有利于病情恢复
加强与医护人员的沟通，及时了解病情和治疗方案
预防感染：保持伤口清洁、干燥，避免感染
心理护理：关心患者心理状态，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧
康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，促进恢复
健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识，提高自我护理能力
护理效果评估
症状缓解：疼痛、肿胀等症状得到缓解
功能恢复：肢体功能逐渐恢复，日常生活能力提高
学会自我调节，保持心理平衡
并发症预防与处理
观察病情：密切观察患者病情变化，及时发现并发症
01
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
02
预防血栓：鼓励患者早期活动，预防血栓形成
03
预防出血：避免剧烈运动，防止出血
04
预防神经损伤：注意保护神经，避免损伤
05
预防心理障碍：关注患者心理变化，及时进行心理疏导
术后护理
出院后护理
定期复查：出院后定期到医院进行复查，监测病情变化
饮食调理：保持饮食清淡，避免辛辣、油腻食物
适度运动：进行适度的运动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环
心理调适：保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等不良情绪
避免剧烈运动：避免剧烈运动，以防止假性动脉瘤破裂
髂总动脉假性动脉瘤护理注意事项
饮食指导
保持饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物
增加富含纤维的食物，如蔬菜、水果等
适量摄入蛋白质，如瘦肉、鱼、豆类等
保持水分平衡，适量饮水
避免烟酒，减少咖啡因摄入
03
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01
02
心理护理
B
D
A
C
E
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
保持良好的心理状态，有利于病情恢复
加强与医护人员的沟通，及时了解病情和治疗方案
预防感染：保持伤口清洁、干燥，避免感染
心理护理：关心患者心理状态，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧
康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，促进恢复
健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识，提高自我护理能力
护理效果评估
症状缓解：疼痛、肿胀等症状得到缓解
功能恢复：肢体功能逐渐恢复，日常生活能力提高
动脉瘤课件
免疫治疗
免疫治疗是另一大研究热点，通过调节机体免疫反应，增强自身免疫系统对动脉瘤的清除能力。目前已有部分免疫治疗药物在动物实验中显示出良好的抗瘤效果，但还需进一步的临床验证。
药物治疗研究进展
手术方式改进
01
随着医学技术的不断进步，动脉瘤的手术方式也在不断改进和完善。目前，手术多采用微创技术，如血管内介入手术和杂交手术等，以减少创伤和并发症，提高手术效果。
术中监测
02
术中监测是保障手术安全和效果的重要手段。近年来，一些新的术中监测技术如神经电生理监测、超声血流监测等逐渐应用于临床，有助于及时发现并处理手术中的意外情况。
术后康复
03
术后康复是手术效果的延续，也是提高患者生活质量的重要环节。目前，康复医学与外科治疗的结合越来越紧密，一些针对性的康复措施如物理治疗、药物治疗等在术后管理中发挥重要作用。
动脉瘤的案例分析
"
05
动脉瘤的最新研究进展
药物治疗
药物治疗是动脉瘤治疗的重要辅助手段，主要用于控制症状、缓解疼痛和预防并发症。近年来，随着对动脉瘤发病机制的深入了解，针对不同病因和病理过程的特异性药物逐渐进入研究阶段。
靶向药物
针对特定分子靶点的靶向药物是药物治疗的最新进展，通过阻断动脉瘤发展过程中的关键信号通路，达到抑制瘤体增长、稳定病情的目的。目前已有一些靶向药物在临床试验阶段取得积极成果。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于病情较轻的患者。
但药物治疗不能根治动脉瘤，需要长期服用，并密切关注病情变化。
03
手术治疗是根治动脉瘤的有效方法，包括开腹手术和微创手术。
微创手术则具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，常用的微创手术包括血管内介入治疗和腔内修复术。
《髂动脉狭窄》课件
结语
了解髂动脉狭窄的病理机制和治疗方法，可以帮助患者更好地预防和处理这一疾病。
《髂动脉狭窄》PPT课件
通过本课件，我将向大家介绍髂动脉狭窄，包括疾病的定义、概述以及相关 的发病原因和危险因素。
髂动脉狭窄的病症
病症包括腰腿痛、下肢活动困难、血流不畅等，严重时可能导致丧失肢体功 能。
诊断和检查方法
1
医学影像学检查
2
MRI、CT、超声和血管造影等检查
方法可以帮助医生准确诊断髂动脉
2 只发生在老年人
虽然老年人更容易患 病，但年轻人也有可 能出现髂动脉狭窄。
3 无需治疗
髂动脉狭窄严重时可 能导致肢体丧失功能， 应及早治疗。
危险因素
高血压
高血压会增加血管内膜的 受损风险，导致血管狭窄。
高血脂
高血脂会导致动脉内层的 沉积物增加，增加髂动脉 狭窄的风险。
糖尿病
糖尿病会损害血管壁的弹 性，增加髂动脉狭窄的概 率。
预防和注意事项
• 保持健康的生活方式，包括均衡饮食和适度锻炼。 • 定期进行体检，尤其是有高血压、高血脂和糖尿病等慢性病的人群。 • 遵医嘱用药，定期服用降压药和降血脂药。 • 定期检查血脂和血糖水平，及时调整治疗方案。
常见误区
只是腰腿痛
髂动脉狭窄的症状不 仅仅局限于腰腿痛， 还可能伴随其他临床 表现。
狭窄。
3
体格检查
医生会通过检查脉搏和肌腱反射等 方式来评估患者的病情。
血液检查
通过检查血液中的脂肪、血糖和胆 固醇等指标，可以辅助诊断和评估 疾病的严重程度。
治疗方法和策略
药物治疗
使用抗血栓药物、降压药和降血脂药等控制病情和减少症状。
介入治疗
通过导管将支架植入狭窄的髂动脉，恢复血液流通。
髂动脉瘤伴夹层的护理PPT课件
05
寻求专业心理辅导， 及时解决心理问题
疾病知识普及
01
髂动脉瘤伴 夹层：一种 血管疾病， 主要发生在 髂动脉
02
病因：动 脉粥样硬 化、高血 压、遗传 因素等
03
症状：腹 痛、腰痛、 下肢疼痛、 麻木等
04
治疗方法： 药物治疗、 手术治疗、 介入治疗 等
05
预防措施： 控制血压、 血脂、血糖， 戒烟限酒， 保持健康生 活方式等
自我监测和随访
定期测量血压， 保持血压稳定
定期进行腹部 超声检查，观 察动脉瘤变化
保持良好的生 活习惯，避免 剧烈运动和情 绪激动
及时就诊，遵 循医嘱进行药 物治疗和手术 治疗
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁
紧急情况的应对
01
保持冷静，避免慌 张
02
立即拨打120急救 电话
03
保持患者平躺，避 免移动
诊断方法：超声、 CT、MRI、 DSA等
治疗方法：药物 治疗、手术治疗、 介入治疗等
临床表现和诊断
临床表现：腹痛、腰痛、下肢疼痛、血压下 降、休克等
诊断方法：CT扫描、MRI扫描、血管造影 等
诊断标准：动脉瘤直径大于5cm，夹层长度 大于5cm，动脉瘤壁厚度小于1mm
鉴别诊断：与其他动脉瘤、主动脉夹层等 疾病进行鉴别诊断
建议进行低强度有 氧运动，如散步、
瑜伽等
运动时注意监测心 率和血压，避免过
度疲劳
运动后注意休息， 避免长时间站立或
久坐
运动过程中如有不 适，应立即停止并
寻求医生帮助
心理调适
01
保持乐观心态，积极 面对疾病
02
学会自我调节，避免 焦虑和抑郁
《髂总动脉瘤的护理查房》(1)
《髂总动脉瘤的护理查房》一、疾病概述髂总动脉瘤是指髂总动脉局部扩张形成的瘤样病变。
髂总动脉是人体重要的大血管之一，负责为下肢和盆腔等部位供血。
当髂总动脉发生动脉瘤时，瘤体可能会逐渐增大，甚至破裂，导致严重的出血和危及生命的后果。
二、病因及发病机制1. 动脉粥样硬化- 动脉粥样硬化是髂总动脉瘤最常见的病因之一。
长期的高血压、高血脂、糖尿病等因素可导致动脉内膜受损，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块。
随着病情的进展，斑块逐渐增大，可使动脉壁变薄、失去弹性，最终形成动脉瘤。
- 例如，一位长期患有高血压和高血脂的患者，由于血压和血脂控制不佳，动脉内膜不断受到损伤，脂质逐渐沉积在动脉壁上。
经过多年的发展，动脉粥样硬化斑块越来越大，最终导致髂总动脉局部扩张，形成动脉瘤。
2. 感染- 细菌或真菌等病原体感染髂总动脉，可引起动脉壁的炎症反应，破坏动脉壁的结构，导致动脉瘤的形成。
- 常见的感染途径包括血行感染、邻近器官的感染蔓延等。
例如，一位患有泌尿系统感染的患者，细菌可能通过血液循环到达髂总动脉，引起动脉壁的感染，进而发展为髂总动脉瘤。
3. 外伤- 腹部或盆腔的外伤，如车祸、撞击等，可能导致髂总动脉损伤，形成假性动脉瘤。
- 外伤后，动脉壁破裂，血液在周围组织中形成血肿，随着时间的推移，血肿被纤维组织包裹，形成瘤样结构。
例如，一位在车祸中受伤的患者，腹部受到剧烈撞击，可能导致髂总动脉破裂，形成假性动脉瘤。
4. 遗传因素- 某些遗传疾病，如马凡综合征、Ehlers-Danlos 综合征等，可影响血管壁的结构和功能，增加动脉瘤的发病风险。
- 这些遗传疾病通常是由于基因突变导致的，患者的血管壁比正常人更加脆弱，容易发生扩张和破裂。
例如，一位患有马凡综合征的患者，由于遗传因素，其血管壁的弹性纤维发育不良，容易形成动脉瘤，包括髂总动脉瘤。
三、临床表现1. 腹部或盆腔肿块- 髂总动脉瘤较大时，可在腹部或盆腔摸到搏动性肿块。
肿块通常呈圆形或椭圆形，质地较硬，可随动脉搏动而跳动。
动脉瘤的腔内治疗最新ppt课件
腹主动脉假性动脉瘤
? 患者，男性， 39岁。 ? 外院肠系膜上动脉动脉瘤术后 10月，腹痛1周入
院。 ? 术后持续腹泻 ，1周前明显腹痛渐加剧来诊。 ? 第一次手术 行动脉瘤切除（腹主动脉前壁楔型切
除、缝合 ）。 ? 追问病史，有虹膜炎、频发口腔溃疡、生殖器溃
疡、皮肤红斑史，考虑 Behcet's 病
支。
Riolan弓ຫໍສະໝຸດ 破裂腹主动脉瘤（RAAA)
概况
? 传统手术死亡率 50％（40－70％） ? 1994年EVAR首次用于 RAAA治疗 ? EVAR治疗RAAA死亡率17％（0－40％）
开放型
限制型
封闭型
*Lancet1994;344:1645
主要原则
? 术前评估－解剖学标准要遵循，要求可适当放松
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动脉瘤的腔内治疗
分类
? 动脉扩张性疾病 ? 降、腹主动脉瘤 ? 主动脉夹层动脉瘤 ? 外周及内脏动脉瘤 ? 各类假性动脉瘤
? 动静脉瘘
主动脉夹层动脉瘤
适应证
? DeBakey III型夹层动脉瘤患者 ? 直径>5.5cm,存在持续开放的破口 ,存在扩张性
假腔 ? 近端瘤颈长度 > 1.5 cm ? 血管入路条件良好 ? 高龄,有心、肺、肾功能无法耐受手术 ? 曾接受过胸腹主动脉手术 ? 预期寿命>6月
术前CT
考虑腹主动脉缝合处形成的假性动脉瘤
术前造影
造影结果
? 瘤体4×4cm2，破口大小 1cm ? 瘤体位于肾动脉和腹腔干之间，两血管间距 5cm ? 肠系膜上动脉远端通过 Riolan弓侧支显影
瘤体
腹腔干
4cm 5cm
破口直径 1cm
IIC腹主动脉瘤腔内修复中髂内动脉处理PPT教案
IIC型AAA强调髂内动脉的重要性
髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔脏器
壁支：
➢闭孔动脉——穿过闭孔→大腿内侧肌群 ➢臀上动脉——穿梨状肌上孔→臀部 ➢臀下动脉——穿梨状肌下孔→臀部 ➢髂腰动脉——至髂腰肌等 ➢骶外侧动脉——至肛提肌、梨状肌等
脏支：
➢膀胱上(由脐动脉近段发出)、下动脉→膀胱、前列腺（阴道) ➢子宫动脉——是较大的分支，在子宫颈外侧2厘米处，跨过输尿 管的前上方并与之交叉，分支→子宫、输卵管、阴道上部。 ➢直肠下动脉→至直肠下部 ➢阴部内动脉——穿梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝，分布 于肛门、外生殖器、会阴
一侧髂内动脉封闭
一侧髂 动脉瘤： 髂动脉 瘤侧髂 内动脉 封闭、 保留健 侧髂内 动脉
双侧 髂动 脉瘤： 双侧 髂内 动脉 封闭
双侧髂内动脉封闭
保留髂内动脉的腔内修复技术
双侧髂动脉瘤：避 免开放手术的完全 腔内技术：
1. 精确计算带膜支架 两腿的长度，将支 架开口刚好放在髂 内、外动脉开口处
IIC腹主动脉瘤腔内修复中髂内动脉处理
会计学
1
腹主动脉瘤的分型(Schumacher分型）
1995年，Schumacher根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主 要分为三型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA、ⅡB和ⅡC型
Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度 ≥1.0cm ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA累及主 动脉分叉 ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累 及髂总动脉 ⅡC型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累 及髂总动脉分叉 Ⅲ型：近端瘤颈长度＜1.5cm
特殊类型的杂交手术
主体单侧支架 至髂外动脉+ 对侧倒-U形支 架+股股搭桥 术
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三明治技术: 好处在于无需等待进行支架定制，手术过程亦相对简单， 手术费用相对较低，并可获得较理想的术后随访结果。
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总之，虽然目前IIAA的腔内治疗还存在着一些困难点，效果还有待时 间的进一步检验，但随着腔内技术的不断发展以及医生的操作经验的
不断积累，IIAA的髂内治疗的适应症将越来越广，患者的恢复将越来 越好。
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治疗时机及方法
目前手术时机和方法存在较多争议。 动脉粥样硬化是中老年人动脉组织结构的退行性病变，一旦瘤体形成，
只会增大而不会缩小。随着瘤体的增大，可压迫周围组织器官或发生 瘤体破裂，目前尚缺乏有效的药物来抑制动脉瘤自然增长增大的病理 过程，也无确切的方法来评估多大的动脉瘤以及何时动脉瘤会发生破 裂。所以动脉瘤一旦明确诊断，不论其大小，只要患者身体条件许可， 为腔内治疗的适应证。
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近年随着腔内治疗技术的蓬勃发展，腔内隔绝术利用带膜支架封闭瘤
腔，避免了手术创伤腔内治疗已成为IIAA的首选。但以下情况仍需慎 重处理：无合适的近端或远端锚定区（<1.5cm）；髂、股动脉迂曲 明显；髂、股动脉狭窄或钙化严重；对侧髂内动脉血供差。ppt课件来自17ppt课件18
腔内治疗的重点及处理
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谢谢
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流行病学资料与腹主动脉瘤相似。
髂动脉瘤随年龄的增长发病率逐渐增加，在70～80岁中最为多见。 70％的孤立性髂动脉瘤累及髂总动脉，20％累及髂内动脉。髂动脉瘤 患者中有67％表现为多发动脉瘤，发现髂总动脉瘤有86％合并腹主动 脉瘤，65％有对侧的髂总动脉瘤。
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病因及症状
主动脉壁弹力蛋白的水解、弹性减退是主要的原因，如动脉硬化、血 管胶原病等；生物力学的持续压力如高血压是重要的危险因素，髂动 脉瘤合并高血压平均年膨胀0.32 cm，不伴高血压则为0.14 cm；
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使用带有髂内动脉重建分支装置： 操作复杂，不确定因素多，远期效 果有待观察；
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Chimney技术：主要针对近端锚定区分支血管保护，远端效果一般， 容易发生内漏；
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覆膜支架开窗技术：需个体化定制，周期长，且手术技术难度大，精 确度高，缺乏长期随访资料；
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检查
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检查方法
超声：无创，简便，可作为筛查首选； CTA：精确，术前测量直径的主要依据，可显示斑块，附壁血栓，瘤
颈长短、距主动脉末端的距离、血管扭曲及狭窄程度，三维成像有利 于整体判断。同时有利于术后对照。
MRI及、 DSA血管造影也可了解以上情况，但检查相对复杂，不作为 主要检查方法。
下肢动脉栓塞和动静脉瘘也有发生。
伴随疾病：常伴有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、下肢动脉粥样 硬化。时有大量吸烟史，甚至外伤或医源性损伤。
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动脉瘤破裂出血是血管外科中最为凶险的病症。 当发生突发性下腹，腰背部疼痛不适或伴血压 下降时，则提示动脉瘤破裂或先兆破裂。
破裂原因: 1.瘤腔直径大 2.高血压 3.慢性阻塞性肺部疾病 4.并发症的程度
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3型内漏
术中要使两个 Marker在一条 线上，球囊反复 扩张，保证一定 的重合长度
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保留髂内动脉？
尽管覆盖双侧髂内动脉较少发生严重的并发，至少要保留一侧的髂内 动脉是必要的。间接影响臀部间歇性跛行、性功能障碍、结肠缺血、 会阴部皮肤溃疡等并发症发生，不过随着侧支循环的建立，臀肌缺血 症状可以缓解。
髂股动脉入路困难： 1 经术前CTA或造影检查发现髂动脉入路扭曲、狭窄或钙化程度严重的，
可以试行对侧入路或经上肢动脉入路顺行操作； 2 用超硬导丝将髂动脉拉直； 3让助手将手压在腹壁上减少髂动脉扭曲程度； 4用球囊预扩张髂动脉； 5用一系列的扩张器从小到大的扩张髂动脉入路。
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其中动脉粥样硬化病变是IIAA最为常见的原因，其他如感染、外伤、 动脉炎、妊娠、糖尿病、医源性损伤也是可能的病因。
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髂动脉伴随发生以下改变:
•增厚
•狭窄
•夹层
•破裂
•变薄
•肿胀
•撕破
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多数患者无症状，常在系统检查时偶然发现。
搏动性包块。
合并压迫症状，如压迫输尿管时出现泌尿系统症状如血尿、肾盂肾炎， 压迫直肠时出现下腹部胀痛不适、排便痛、便秘，压迫腰骶神经时出 现下肢跛行、臀肌跛行。
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手术瘤体切除人造血管重建，同时解除压迫是早期最常选择的治疗方 法，但手术创伤大，出血及副损伤风险高；
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许多病人并不适合开放手术 –麻醉高危险性 –明显的心功能不全 –以前做过腹部的手术/腹部不适病史
•病人恢复困难 –无法自理的危险 –再次手术的危险 –阳萎危险
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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内漏：IIAA 术后内漏发生率为6.25％。主要原因：近、远端锚定区 较短；髂动脉迂曲成角；髂内动脉反流；支架衔接处渗漏。
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1型内漏
增加近端接口的长度 和支撑力： 1.用球囊反复扩张 2.近端或远端置入cuff 3.若没有距离，则
加用球扩式裸支架
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2型内漏，须弹簧圈栓塞髂内动脉
孤立性髂动脉瘤的诊断和 腔内治疗
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髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合 并出现，不伴有腹主动脉瘤 的孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm，IIAA) 临床上少见，发病率为0.1％ -1.9％ ，破裂率为14％-70 ％，包括髂总动脉瘤、髂内 动脉瘤和髂外动脉瘤。