全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫对近期临床疗效的影响
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
髌下脂肪垫的MRI定量检测及其在膝关节骨关节炎中的应用进展
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０21May 鸦44穴3雪：319-323髌下脂肪垫的MRI 定量检测及其在膝关节骨关节炎中的应用进展钟丽洁张晓东*【摘要】髌下脂肪垫（ＩＰＦＰ）是参与膝关节骨关节炎（KOA ）发生、发展的重要关节组织。
MRI 可以直接观察和量化IPFP 的变化，包括其形态学表现、信号强度变化及血流灌注变化等，有助于推测IPFP 在KOA 发病及进展中的作用。
就基于MRI 对IPFP 的定量检测方法及其在KOA 中的研究现状和进展予以综述。
【关键词】髌下脂肪垫；膝关节骨性关节炎；磁共振成像；定量检测中图分类号：R684.3；R445.2文献标志码：AQuantitating infrapatellar fat pad with MRI and its application in knee osteoarthritisZHONG Lijie,ZHANGXiaodong.Department of Radiology,Third Affiliated Hospital of Southern Medical University (Orthopaedic Hospital of Guangdong Province),Guangzhou 510631,China.Corresponding author:ZHANG Xiaodong,E-mail:****************【Abstract 】Infrapatellar fat pad (IPFP)is an important joint tissue in the initiation and progression of knee osteoarthritis(KOA).MRI can directly show and quantify the changes of IPFP,including its morphological manifestations,signal intensity changes,blood perfusion parameters,etc.,which is helpful to speculate the role of IPFP in the pathogenesis and progression of KOA.This article reviews the current quantitative detection methods of IPFP based on MRI,also the current research status and progress of its application in KOA.【Keywords 】Infrapatellar fat pad;Knee osteoarthritis;Magnetic resonance imaging;Quantitative detectionＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（3）：319-323作者单位：南方医科大学第三附属医院（广东省骨科研究院）影像科，广州510631通信作者：张晓东，E-mail ：*****************审校者DOI:10.19300/j.2021.Z18353综述骨肌放射学骨关节炎（osteoarthritis,OA ）是最常见的骨关节慢性疾病之一，可以累及全身各关节，其中以膝关节最常见[1]。
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
膝关节髌下脂肪垫肿物病例分析及相关研究
膝关节髌下脂肪垫肿物病例分析及相关研究目的:髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IFP),也称为Hoffa’s脂肪垫(Hoffa’s fat pad,HFP),由德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述,是填充于膝关节前室的一种关节内滑膜外结构,富含神经血管,其确切功能尚不清楚,但是有研究表明它可能在膝关节生物力学方面起一定的作用或作为创伤后修复性细胞的储存池。
因其有丰富的神经分布并与滑膜(受神经高度支配)关系密切,髌下脂肪垫是疼痛的重要来源之一。
发生在IFP的肿瘤及异常占位比较罕见,其病理来源不同,有诸多种类,性状不同,大小不同,有不同的影像学特征,但是症状往往相似。
临床工作中易发生误诊、漏诊。
国外学者曾报道过一系列此类病例,提出对于该类疾病的诊断及治疗建议,但采用手术方式均为关节切开肿物切除。
近年来,随着高分辨率核磁共振成像(MRI)扫描的广泛应用及关节镜手术的普遍开展,临床上对该病的诊断、治疗有更多认识。
可见较多采用关节镜治疗髌下脂肪垫肿物的文献,但多为个案报道。
缺乏相对全面、系列的分析。
国内有关髌下脂肪垫肿物的报道极少。
本研究的目的是通过总结并分析十年间本院诊治的髌下脂肪垫肿物病例,其临床表现、组织学类型和治疗方法。
提出关于髌下脂肪垫肿瘤及异常占位的诊断及治疗建议。
方法:回顾性收集分析本院自2003年2月至2013年2月经病理证实的髌下脂肪垫肿物患者的临床及影像学资料。
分别采集了患者性别、诊治年龄、外伤史、临床特点、影像学检查、术前诊断、肿瘤性状、关节内合并损伤情况、术后病理结果、复发情况、随访时长。
比较术前及术后末次随访Lysholm评分。
Lysholm评分与各项临床病理相关变量之间的差异。
潜在的临床病理因子如年龄,VAS评分,病程,肿物体积,Outerbridge分级及Lysholm评分等之间的相关性进行分析,数据资料采用Pearson’s相关系数表示,等级资料采用Spearman’s等级相关系数表示。
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s脂肪垫，是由德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述的。
它位于髌骨下方，髌腱后侧，股胫关节之间，是以弹性纤维为网状支架的三角形脂肪组织结构，表面由滑膜组织覆盖。
髌下脂肪垫前侧宽大，后侧逐渐变薄变窄，可随膝关节伸屈活动而上下移动和改变形态，但不伸入关节间隙。
当股四头肌收缩时，膝关节内压力升高，髌下脂肪垫成为坚硬实体并填充于股胫关节面和髌腱之间的间隙中，可限制膝关节过度活动，润滑膝关节，减少摩擦，吸收振荡，保护周围组织结构。
（一）病因和病理髌下脂肪垫炎，又称Hoffa’s病、髌下脂肪垫肥大或脂肪垫挤夹综合征等，是因为创伤等因素形成的髌下脂肪垫的急性或慢性无菌性炎症。
患者髌下脂肪垫出现水肿、出血、渗出、增生、肥大、粘连、机化、失去弹性，使髌下脂肪垫在股胫关节前方或髌股关节下方受到挤压和撞击，产生膝前疼痛，伸膝活动受限等症状。
炎症反应还可以累及其周围的滑膜和肌腱。
1.急性损伤髌下脂肪垫急性损伤多发生于膝关节突然过伸或扭转时，髌下脂肪垫未来得及随之上移，而被挤夹于股、胫关节面之间，引起急性挤压性损伤和炎症反应，一般短期内可以痊愈。
如果髌下脂肪垫的损伤反复发生，可形成慢性炎症和劳损。
2.慢性劳损如由于股四头肌力量较弱等因素，在膝关节屈、伸活动时，髌下脂肪垫向上移动量不够，脂肪垫可经常受到股胫关节面的挤压，反复多次的挤压损伤形成了髌下脂肪垫的慢性劳损，其临床症状可长期不愈。
3.局部组织炎症和水肿见于妇女经前水潴留，半月板损伤等引起髌下脂肪垫的炎症、水肿、髌下脂肪垫体积增大，使之容易受到股胫关节面的挤压和损伤。
4.膝关节畸形如长期的膝关节反张畸形可以导致髌下脂肪垫的反复损伤和慢性炎症。
（二）临床表现1.疼痛位于膝前部，在劳累、上下楼、下蹲和膝关节伸屈活动时加重。
2.股四头肌萎缩多数病例有不同程度的股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌为重。
全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨成形对膝关节功能的影响
全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨成形对膝关节功能的影响张小兵1，叶 坪1，关振鹏2（1.北京市中关村医院，北京 100190；2.北京大学人民医院关节疾病诊疗研究中心，北京 100044）【摘要】目的 探讨全膝关节置换术中髌骨置换、髌骨成形对患者膝关节功能的影响情况。
方法 两组均因疾病所需接受全膝关节置换术治疗，术中研究组行髌骨置换处理、对照组给予髌骨成形处理。
结果 两组治疗前KSS量表评分对比P＞0.05；手术治疗后6个月、12个月两组KSS量表评分对比仍无显著差异（P＞0.05），但各组相较于术前KSS量表评分均显著提高（P＜0.05）。
结论 全膝关节置换术中实施髌骨置换、髌骨成形均可使患者获得理想的膝关节功能改善效果，有利于保障其预后及生活质量。
【关键词】全膝关节置换术；髌骨置换；髌骨成形【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.19.59.021资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的全膝关节置换术患者98例，其中男41例、女57例，年龄49～87岁、平均（69.21±1.16）岁。
利用随机数字表法将入选98例全膝关节置换术患者均分为研究组（n=49）、对照组（n=49），各组上述相关数据对比P＞0.05（具有可比性）。
1.2 方法1.2.1 手术方法两组均因疾病所需接受全膝关节置换术治疗，术中研究组行髌骨置换处理、对照组给予髌骨成形处理。
常规麻醉（全麻）后指导患者行膝关节屈曲位，手术切口位于膝前正中，于内侧髌骨旁入路并将关节囊切开进入关节腔，髌下脂肪垫、骨赘、半月板、十字韧带（前、后）予以切除。
之后以髓内定位器定位股骨、外定位器定位胫骨后截骨，远端截骨需保持约50外翻，以Insall线作为旋转定位标准，待股骨、胫骨截骨完成后对屈伸位膝关节间隙张力予以检查，从而掌握外侧、内侧松弛情况，对内外侧软组织予以适当平衡松解处理。
根据患者实际情况选择合适规格的假体并经骨水泥固定，安装聚乙烯垫片。
髌骨置换与否对全膝关节置换术中患者膝关节功能的影响
髌骨置换与否对全膝关节置换术中患者膝关节功能的影响李刚;张杰;张彦龙;张亚辉;耿周【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)024【摘要】Objective To explore the influence of patellar replacement on patients' knee function in total knee arthroplasty. Methods Eighty knee osteoarthritis patients (80 knees) were selected from the hospital (time limited from January 2012 to January 2013), and divided randomly into the patellar replacement group (Group PR) and non pa-tellar replacement group (Group NPR), with 40 patients in each group. Patients' KSS knee and function score, patellar score (PS), visual analog scale of pain (VAS) and imaging index in different period were recorded. Results After sur-gery, Patients' KSS knee score, KSS function score, PS in two groups were both increased at the postoperative 6 weeks, 3 months, 6 months and 12 months, while VAS decreased significantly. The differences were statistically signif-icant (P<0.05). Compared with Group NPR, the KSS function score and PS of patients in Group PR were increased at the postoperative 6 and 12 months, while VAS was decreased. The differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences between the two groups' patellar tilt angle, patellar congruence an-gle, tibial angle, and ratio of patellar ligament at the postoperative 12 months (P>0.05). Conclusion Total knee ar-throplastywith patellar replacement can improve both knee function and patella function, and meanwhile reduce post-operative anterior knee pain.%目的：探讨髌骨置换与否对全膝关节置换术中患者膝关节功能的影响。
《2024年膝关节置换术髌骨置换与否的临床研究》范文
《膝关节置换术髌骨置换与否的临床研究》篇一摘要：本文旨在探讨膝关节置换术中髌骨置换的必要性及其对手术效果的影响。
通过回顾性分析，比较了髌骨置换与不置换两种手术方式在膝关节置换术中的临床效果，并对其优缺点进行了综合评价。
一、引言随着人口老龄化的加剧，膝关节疾病日益成为影响老年人生活质量的重要因素。
膝关节置换术作为一种有效的治疗方法，在临床上得到了广泛应用。
然而，关于髌骨置换与否的问题，一直是骨科医生关注的焦点。
本文将通过临床研究，探讨髌骨置换在膝关节置换术中的价值。
二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近五年内接受膝关节置换术的病例资料。
根据是否进行髌骨置换，将患者分为两组：髌骨置换组和未置换组。
对两组患者的手术时间、术后恢复、并发症发生率、关节功能评分等指标进行对比分析。
三、研究结果1. 手术时间与术后恢复在手术时间方面，髌骨置换组相比未置换组略有延长，但差异不显著。
术后恢复方面，髌骨置换组患者在术后疼痛程度、活动能力恢复等方面表现更佳。
2. 并发症发生率在并发症发生率方面，未置换组患者较易出现髌骨相关并发症，如髌骨脱位、髌骨软化等。
而髌骨置换组患者则较少出现此类并发症。
3. 关节功能评分根据术后关节功能评分，髌骨置换组患者在术后膝关节活动度、步态稳定性、生活自理能力等方面表现更为优异。
四、讨论根据本文研究结果提示，在膝关节置换术中，髌骨置换可以有效地改善患者的术后恢复和关节功能。
尽管手术时间略有延长，但通过精心操作和适当的术后康复，这一优势得以实现。
未置换组患者在术后容易出现髌骨相关并发症，可能对关节功能造成长期影响。
本研究中髌骨置换组的术后关节功能评分整体上明显优于未置换组，显示出在关节运动功能和日常活动中的更好表现。
此外，术后并发症的减少和较低的再入院率进一步验证了髌骨置换术的临床价值。
总的来说，本研究为髌骨置换在膝关节置换术中的重要性提供了有力支持。
随着技术的进步和手术方法的改进，我们相信髌骨置换将在未来为更多患者带来更好的手术效果和生活质量。
优质护理与康复训练在全膝关节置换术后患者中的临床应用效果研究
优质护理与康复训练在全膝关节置换术后患者中的临床应用效果研究【摘要】全膝关节置换术是治疗重度关节疾病的主要手术方式，术后恢复过程关乎患者康复效果。
本文旨在研究优质护理和康复训练在全膝关节置换术后患者中的应用效果。
通过分析患者特点、优质护理和康复训练的作用，以及二者结合应用效果，探讨影响因素，并总结结合应用在临床中的效果和意义。
研究结果将有助于提高全膝关节置换术后患者的康复效果和生活质量，对该领域的临床实践和研究具有一定的参考价值。
【关键词】全膝关节置换术、优质护理、康复训练、患者特点、结合应用效果研究、影响因素分析、临床意义、展望。
1. 引言1.1 研究背景全膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的有效手段，但手术后的恢复和康复过程是患者面临的重要挑战。
优质护理与康复训练在全膝关节置换术后患者中的临床应用已经引起了广泛关注，但目前对其实际效果的研究还相对不足。
全膝关节置换术后患者往往需要面对术后并发症风险增加、功能恢复缓慢等问题，对于手术后的护理和康复训练十分重要。
优质护理能够提供个性化的照护，包括术后伤口护理、生活方式指导等，有利于减少并发症风险，促进患者早日康复。
康复训练则是通过系统的运动和功能恢复训练，提高患者的关节功能和肌肉力量，帮助患者重建正常生活功能。
本研究旨在探讨优质护理与康复训练结合在全膝关节置换术后患者中的临床应用效果，从而为术后康复提供更科学、有效的指导。
通过本研究的开展，可以更好地了解优质护理与康复训练相结合在全膝关节置换术后的作用机制，为临床实践提供更为关键的指导和参考。
1.2 目的及意义全膝关节置换术是治疗严重关节疾病的有效方法，但手术后患者需要经历一定的康复过程。
优质护理和康复训练是提高患者康复效果的重要手段，然而目前对于两者结合应用在全膝关节置换术后患者中的临床效果研究相对不足。
本研究旨在探讨优质护理与康复训练结合在全膝关节置换术后患者中的临床应用效果，为提高患者康复质量和加快康复进程提供理论依据和临床指导。
全膝关节置换术两种入路效果比较
【 摘要 】 目的 比较经股内侧肌入路与内侧髌旁人路行全膝关节置换术的临床疗效。方法 ２ ５例行同期双侧全膝关节置
换术， 每例患者随机一侧采用经股内侧肌入路 ， 另一 侧采用 内侧髌旁人路 ， 观察两组手术时 间、 术后 引流量 、 术后 ６周关 节活动 度、 直腿抬高恢复时问， 术后第 １２ ３６天对每例患者双侧膝关节进行视觉模拟疼痛评分（ｉ ａ ａａｏ ａ ， Ａ ） 、、 、 ｖ ｕｌ ｎｌ ｓ ｌ Ｖ Ｓ 。结果 ｓ ｇｃｅ 在术后引流量 、 手术时间 、 术后 ６周膝关节活动度方面差异无统计学意义（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 经股 内侧肌人路组在直腿抬高恢复时间［ ２２± ． ）ｄＶ ４ ４±１４ ｄ 、 Ａ （ ． ０ ８ Ｓ（ ． ． ） ］ Ｖ Ｓ评分方面 明显优于 内侧髌旁人路组（ ００ ， Ｐ＜ ．５） 两组 经股 内侧肌入路行全 膝关节置换 术 与髌旁人路相比， 以减轻术后的疼痛 ， 可 减少直腿抬 高恢复时间， 较早恢复膝关节功能 ， 值得临床推广和应用 。
术 中并可 达到较 理想 的显 露 ， 有报 道 认 为 该 人 路 但 破 坏 了伸膝装 置 的完 整 性 ， 而 易导 致 髌 骨 轨迹 不 从 良、 前疼痛 ， 至 因此 需 要 再次 手 术 。另 外 ， 髌 甚 内 侧髌 旁人路 被认 为破 坏 了髌 骨 的血 运 ， 会 增 加髌 将 骨骨 折 、 髌前 痛 的发生 Ｊ 。经股 内侧肌 人路 由 Ｅ ｇ ｎｈ 等 首 次描 述 ， 目前 相 关 文 献 认 为 ， 股 内侧 肌 人 经 路有 利 于 保 护 伸 膝 装 置 。 本 研 究 于 ２ ０ ０ ９—０ １至 ２ １ Ｏ 对 我 院收治 的 ２ ０ ０一 １ ５例 双侧 全 膝关 节 置 换术
基 金项 目 ： 国家 自然 科 学 基 金 （ １４ ０２） ８ １ １２
髌骨置换在全膝关节置换术中的现状与发展
髌骨置换在全膝关节置换术中的现状与发展人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗各种膝关节炎症一种有效且成熟的方式，近年来手术优良率不断提高。
在最初的TKA中是没有髌骨置换的，术后发生髌前区疼痛的比率很高，在20世纪70年代Kanfer报道了髌骨的机械力学机制，髌骨在膝关节活动中所起的作用被越来越多的人所重视。
为降低TKA术后膝前区疼痛的发生率，出现了髌骨表面置换，但这又带来髌骨骨折、髌骨坏死等一系列并发症。
对于TKA是否行髌骨置换，尽管有许多临床试验、系统评价、Meta分析对这一问题进行研究，但是仍然未能给出一个令人信服的结论。
一、髌骨置换的分歧目前对于是否行髌骨置换临床医师形成3种观点：（1）所有的患者均行髌骨置换；（2）都不行髌骨置换；（3）有选择进行髌骨置换。
支持髌骨置换的观点认为：虽然自身的髌骨在生理与解剖上更接近正常，有更佳的机械力学性能，但膝关节置换后，原有的髌股关节面已经发生了改变，髌骨轨迹也发生了偏离，自身髌骨在机械力学上的优点不复存在。
软骨与金属之间的长期摩擦与挤压会导致不良后果，一般认为髌骨软骨损毁的直接原因是髌股关节间的压力，软骨与金属长期的接触，在二次翻修手术时髌骨软骨大都发生严重的糜烂。
反对髌骨置换的观点认为：与髌骨假体相比，患者自身的髌骨有更佳的解剖外形而且髌骨置换后髌骨骨折、脱位、骨坏死等并发症发生率更高。
反之，通过仔细修整髌骨关节面及髌骨“去神经化”既可避免髌骨置换后的并发症，又能有效降低髌前疼痛的发生率。
有选择进行髌骨置换的观点是根据术前患者膝关节疼痛严重性、术中髌骨轨迹等决定是否行髌骨置换，但是由于髌骨关节的高度复杂的力学机制，选择性髌骨置换有较高的不确定性。
因此，全膝置换术中是否置换髌骨，目前尚没有统一的定论，当临床医师面对是否髌骨置换这个问题时，缺乏一个可操作的标准。
二、髌骨置换的适应证与并发症对于髌骨置换的适应证，经过近30年的研究仍没有定论，有大量的临床研究都未表明何种患者行髌骨置换更占优势。
全膝关节置换术中髌下脂肪垫切除对疗效及预后的影响分析
＜０ ． ０ ５ 。见表２ ． 况和操作 时间；干预前后患者膝 关节 功能Ｈｓ ｓ 评 分、膝关节 于保 留组 ，Ｐ 表２ 干预前后膝 关节 功能ＨＳ Ｓ 评分 、膝 关节 活动度 、髌骨 高度 比值 相比较 （ ｉ ± ）
注 ：和干预前 比较 ， ＜ｏ ． ０ ５ ；和保 留组 比较 ， Ｐ ＜ｏ ． ０ ５
术在 临床应 用越 来越广 泛 ，但关 于全膝 关节置 换术 中髌 下
年膝 脂 肪垫切 除或 保留仍存在争 议 。本研 究分析 了全膝关节置 度正常 ，髌骨高度无 下降 ；有效 ：手术成功 ，但随访 １ 关节 功能和 活动度 未完 全恢 复正常 水平 ，髌骨 高度部分 丢 换术 中髌下脂肪垫切除对疗效及预后 的影 响，报 告如下。
整 切 除 ， 注 意 止 血 ， 再 进 行 胫 骨 平 台 内侧 松 解 ， 后 进 行 髌
表１ 两组全膝 关节置换术 治疗 效果相比较 ［ ｎ（ ％）］
骨外 翻 ，完成 软组织 松解 平衡 、股骨 、胫 骨截骨 、假 体安
２ ． ２ 干 预 前 后 膝 关 节 功 能 ＨＳ Ｓ 评 分 、 膝 关 节 活 动 度 、髌 装等 。所 有患 者均进 行髌 骨成 型并周 围去 神经化 处理 ，术 骨高度 比值 相比较 后给 予抗 凝 、抗炎和 镇痛 补液 等治疗 和肌 肉等长 训练 、膝 干 预前 两组 膝关 节功 能ＨＳ ｓ 评分 、膝 关节活 动度 、髌 关节屈伸训练等 。 骨 高度 比值 相近 ，Ｐ＞０ ． ０ ５ ；干 预后两 组膝关节 功能ＨＳ Ｓ 评 １ ． ３ 观 察 指 标 比较 两组 全膝 关节 置换 术治疗 效 果；手 术过 程 出血情 分 、 膝 关 节 活 动 度 无 显 著 差 异 ， 而 切 除 组 髌 骨 高 度 比 值 优
人工全膝关节置换术中保留与切除髌下脂肪垫的效果对比
2.3 治疗前后两组患者体液免疫指标的对比入院时，两组患者血清IgG、IgM、IgA的水平相比，P＞0.05。
治疗2个周期后，两组患者血清IgG、IgM、IgA 的水平均高于入院时，其中联合组患者血清IgG、IgM、IgA 的水平均高于化疗组患者，P＜0.05。
详见表3。
表3 治疗前后两组患者体液免疫指标的对比（g/L，s±）组别例数IgG IgM IgA入院时治疗2个周期后入院时治疗2个周期后入院时治疗2个周期后联合组269.27±1.0515.02±1.130.92±0.11 1.32±0.05 2.02±0.31 2.65±0.11化疗组249.28±1.0410.16±1.120.90±0.12 1.10±0.04 2.03±0.30 2.29±0.12 t值0.2210.370.497.150.068.87P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 2.4 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比治疗期间，联合组26例患者不良反应的总发生率为19.23%，化疗组24例患者不良反应的总发生率为20.83%，二者相比，P＞0.05。
详见表4。
表4 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比组别例数腹泻[例（%）]恶心呕吐[例（%）]骨髓抑制[例（%）]总发生率（%）联合组262（7.69）2（7.69）1（3.85）19.23化疗组243（12.5）1（4.17）1（4.17）20.83χ²值 1.02P值＞0.053 讨论原发性肺癌是发病率和致死率最高的恶性肿瘤之一。
非小细胞肺癌是原发性肺癌中最为常见的类型。
超过3/4的非小细胞肺癌患者病情在被确诊时已处于中晚期，治疗的难度较高，其3年和5年的生存率较低[3]。
当前，临床上主要采用外科手术、化疗等方法对非小细胞肺癌患者进行治疗。
什么是保膝 如何选择保膝手术
什么是保膝 如何选择保膝手术雷刚 （蒲江县人民医院，四川成都 611600）对于人体各个关节来说，膝关节是相对比较重要的部位，对个人活动能力的影响很大。
膝关节出现疼痛会直接影响到患者的运动能力和整体生活质量。
在针对膝关节的临床诊疗中，最常见的膝关节损伤疾病就是膝关节骨关节炎以及创伤性骨折。
针对这两种疾病患者，比较传统的治疗方法是对膝关节炎患者进行药物治疗或者膝关节置换手术，对创伤患者进行复位内固定手术。
以上两种手术方式在临床治疗中得到认可并被广泛应用。
但是通过大量研究表明，传统膝关节骨关节炎治疗办法存在较多局限性，且影响患者膝关节自然解剖结构及本体感觉，甚至存在严重的手术后并发症，不利于患者实现早日康复。
鉴于此，我国学者提出了膝关节骨关节炎阶梯治疗的理念，其中保膝治疗是承上启下的重要环节，也就是在保证患者自然解剖和生理特性的前提下，利用微创治疗办法对患者膝关节疾病进行治疗。
保膝概述保膝手术也就是膝关节骨性关节炎保膝手术，与膝关节置换手术以及传统保守治疗办法相比，这种手术有着自身独特性和优越性。
在传统医疗条件下，若患者患有骨性关节炎，会根据患者的症状表现选择保守治疗或手术治疗，针对关节炎发展相对比较严重的患者采取人工全膝关节置换的手术办法。
但是长期以来，有大量患者因膝关节疼痛保守治疗疗效差，同时又没有达到人工全膝关节置换指征而倍受煎熬，患者甚至只能依靠长期服用镇痛药勉强维持，等待疾病到达人工全膝关节置换标准，这中间存在着治疗方案的空白。
随着近些年来医疗技术的发展与创新，以关节镜手术、胫骨截骨手术、单髁置换手术等为代表的保膝手术办法得到了实质性发展，解除了这部分病患的痛苦，本质上使患者膝关节能够在最大程度上保留其自然解剖结构，帮助患者尽快恢复膝关节的功能，治疗患者的膝关节骨性关节炎。
保膝是针对换关节提出的，人工全膝关节置换就是把所有的膝关节表面都给它切掉，然后换上一个人工的关节。
实质就是自己的全部膝关节表面及部分韧带都给拿掉了。
基于MRI测量成人髌下脂肪垫厚度的形态学研究
基于MRI测量成人髌下脂肪垫厚度的形态学研究基于MRI测量成人髌下脂肪垫厚度的形态学研究背景：随着生活水平的提高和饮食结构的改变，肥胖问题日益突出，成为重要的公共卫生问题。
髌下脂肪垫是人体最重要的脂肪储存区之一，其厚度与肥胖状况密切相关。
目前，常用的评价髌下脂肪垫厚度的方法为体测和CT扫描等，然而，这些方法存在一定的局限性。
因此，本研究旨在基于MRI技术，全面评估成人髌下脂肪垫的形态学特征。
方法：本研究纳入了50名成年男女参与者，年龄在20-45岁之间，BMI范围为20-30 kg/m²。
每位参与者均完成了MRI扫描。
扫描方法为使用3T MRI仪器，进行矢状位T1加权成像，并通过DTI成像采集髌骨附近的高分辨率图像。
利用专业的图像处理软件分析图像数据，测量参与者髌下脂肪垫的厚度。
结果：根据MRI图像数据分析，50名参与者的髌下脂肪垫厚度在1.0-2.5 cm之间，平均厚度为1.8 cm。
男性参与者的髌下脂肪垫厚度略高于女性参与者。
另外，根据年龄和BMI的分析，发现年龄越大和BMI越高，髌下脂肪垫厚度呈现出明显的增加趋势。
讨论：本研究基于MRI技术对成人髌下脂肪垫进行了全面的形态学分析。
相较于传统的体测和CT扫描方法，MRI测量具有非侵入性、辐射低和高分辨率等优势，能够提供更准确的髌下脂肪垫厚度信息。
研究结果表明，成人髌下脂肪垫的厚度与性别、年龄和BMI等因素密切相关。
这一研究结果对于进一步了解髌下脂肪垫在肥胖状况中的作用具有重要意义。
结论：本研究通过MRI测量成人髌下脂肪垫厚度，发现其厚度与性别、年龄和BMI等因素密切相关。
这一研究为了解肥胖状况中髌下脂肪垫的作用提供了有力的依据。
值得注意的是，本研究的样本量较小，未涵盖所有年龄段和BMI范围的参与者。
因此，为了更全面地了解髌下脂肪垫与肥胖的关系，未来研究可以增加样本量并加入更多变量的分析。
同时，可以结合其他评估方法，如生物电阻抗分析仪和体测等，进行更全面的研究本研究通过MRI测量成人髌下脂肪垫厚度，并分析了其与性别、年龄和BMI等因素的关系。
髌下脂肪垫的不同处理方式对全膝关节置换预后的影响
髌下脂肪垫的不同处理方式对全膝关节置换预后的影响发表时间：2018-05-09T13:50:55.550Z 来源：《医师在线》2018年2月下第4期作者：李友良张国秋[导读] 髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad，IPFP）：又称Hoffa脂肪垫，是位于髌骨、髌韧带、股骨髁、胫骨前缘上方之间的脂肪组织团块［1］。
（青海大学附属医院；青海西宁810000）摘要：膝关节置换手术（total knee arthroplasty，TKA）目前已成为治疗终末期骨关节病的有效方式，但对于在术中是否保留髌下脂肪垫仍存在较大争议，因此本综述旨在探讨在TKA术中髌下脂肪垫的不同处理方式对全膝关节置换预后的影响。
关键词：膝关节置换术髌下脂肪垫膝关节功能髌腱挛缩膝前区疼痛一、髌下脂肪垫髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad，IPFP）：又称Hoffa脂肪垫，是位于髌骨、髌韧带、股骨髁、胫骨前缘上方之间的脂肪组织团块［1］。
IPFP前部与髌周支持带及髌韧带相连，后部与胫骨结节前缘、半月板前角、股骨髁及髁间窝相连。
血运： IPFP富含大量的血管网，在为自身提供血运的同时还可为髌周其他组织提供血供［2］。
在众多血管中，最主要的为膝下内、外侧两条动脉。
膝下内、外侧动脉分别起于膝中动脉及腘动脉，环形围绕髌骨、胫骨平台、及内外侧副韧带，最终为髌骨及髌下脂肪垫表面覆盖的滑膜提供血运。
生理作用： IPFP属于白色脂肪，不但可以稳定关节而且可以减轻关节内的摩擦，对髌腱起到保护与缓冲的作用［3］。
在骨关节病的晚期，关节软骨的大量破坏以及膝关节疼痛的主要原因可能是炎症因子的释放导致的。
相关研究也证实其可以分泌IL-6、血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor， VEGF)等与膝关节骨关节炎(keen osteoarthritis，KOA)有关的炎性介质[4]，并且分泌的量随KOA病情进展程度而增多。
髌下脂肪垫对全膝关节置换术后关节功能的影响
髌下脂肪垫对全膝关节置换术后关节功能的影响梁华辉;唐剑邦;高大伟【摘要】目的探讨髌下脂肪垫对全膝关节置换术后关节功能的影响.方法 453例初次行全膝关节置换术患者,根据术中是否保留脂肪垫分为脂肪垫保留组217例(267膝)与脂肪垫切除组236例(293膝),术前、术后6、12个月采用WOMAC疼痛量表评价关节疼痛程度,膝评分和功能评分采用美国膝关节协会评分系统(AKS)行膝评分与功能评分.结果术前两组WOMAC骨关节疼痛指数差异无统计学意义(P ＞0.05),术后6、12个月,两组WOMAC骨关节疼痛指数均较术前降低,且脂肪垫保留组低于脂肪垫切除组,组内与组间差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术前AKS 膝评分与功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后6、12个月,两组AKS膝评分与功能评分均较术前提高,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组术后6、12个月组间评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论髌下脂肪垫对全膝关节置换后有关关节功能评价的指标无明显影响,但可引起术后疼痛,是否切除需慎重考虑.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(007)033【总页数】2页(P96-97)【关键词】髌下脂肪垫;全膝关节置换术;关节功能【作者】梁华辉;唐剑邦;高大伟【作者单位】528400 广东省中山市中医院骨三科;528400 广东省中山市中医院骨三科;528400 广东省中山市中医院骨三科【正文语种】中文【中图分类】R687髌下脂肪垫是位于髌韧带后方与胫骨前上缘间隙中的脂肪组织团块，具有衬垫、润滑及加强膝关节稳定和减少摩擦的作用，其内部含有丰富的血管网营养自身，并供应髌韧带和髌骨下极等邻近组织结构血供。
全膝关节置换术是治疗各种终末膝关节疾病的唯一有效手段。
行全膝关节置换术时，不管采用何种手术入路，为了充分显露胫骨平台，多将髌下脂肪垫完全切除［1］。
近年来，国内外学者对关节置换术时是否保留髌下脂肪垫存在争议。
膝关节置换术后与髌骨有关的原因与对策
髌下脂肪垫的作用
髌下脂肪垫对维护髌-股稳定很重要
髌下脂肪垫的作用
• 缓冲髌骨
• 延续髌骨轨迹
• 维持膑下张力 • 维持Βιβλιοθήκη 下内压防止髌骨“跷跷板”运 动
保留膑下脂肪垫 同时保留PCL
髌骨成型不光光滑
• 见于不置换髌骨 • 髌骨边缘去神经化 • 髌骨成型不是中高外低
髌骨骨折 Patellar fracture
CTEA Whiteside’s A
国人外旋 ＞50
PCA
APL & STEA
髌骨轨迹不良
维持关节线位置不变非常重要
髌骨不稳和高位髌骨
Patellar instability and higher 1. 胫骨截骨过多导致高位髌骨 2.髌韧带紧张 3.假体后倾
4.股骨旋转截骨不够
5.安装旋转
高位髌骨
旋转对线对髌骨平衡影响最大
1、影响Screw home，伸膝障碍 2、影响髌骨轨迹
髌骨弹响症
Patellar clunk syndrome
• 膑韧带张力不平衡 • 股四头肌腱后方和髌骨连接处纤维块 • 股骨假体后滚 • 股、胫骨对线不良（尤其FP假体） • 髌骨成型不光光滑
• ……
髌骨假体上纤维块屈膝时进入髁间窝内 感谢香港大学玛莉医院曲广运教授提供资料
• 创伤，缺血，滑动不良和过量截骨引起 • 最少要保留12-15毫米髌骨
髌骨骨折
假体破裂 Component failure
• 和带金屬背架的假体有关 • 聚乙烯厚度不足
伸膝机制撕裂 Rupture
• 极少见，但撕裂后治疗极困难 • 术中尽量小心
THANK YOU！
谢谢！
TKA术后疼痛与 髌骨有关的原因与对策
髌下脂肪垫恢复感悟
髌下脂肪垫恢复感悟
髌下脂肪垫恢复感悟
我们在进行髌下脂肪垫植入术时，一定要注意恢复，这样才能得到更好的治疗效果。
首先，我们要建立正确的恢复观念，比如要了解恢复措施、恢复时间以及恢复的要求。
其次，在恢复中，我们要注意休息，保证充足的睡眠，保持体内水分的充足。
同时，也要注意日常生活习惯的改变，不要过度劳累，注意保暖。
最后，要避免过度乐，不要暴饮暴食，合理调节饮食，保持良好的饮食习惯。
从恢复观念开始，我们要认真落实医嘱，努力提高恢复效果，以达到最佳治疗效果。
此外，我们也要持续关注恢复情况，及时发现并及时处理出现的问题。
最后，要注意调节心情，保持乐观的情绪，这样才能让恢复过程更轻松自然。
总之，我们在恢复时，要注意落实医嘱，注意休息，改变日常生活习惯，避免过度消遣，注意调节心情，努力提高恢复效果，才能获得更好的治疗效果。
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• 136 •第35卷第2期2018年2月新乡医学院学报Journal of Xinxiang Medical UniversityVol.35 No.2Feb.2018♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦^本文引用：陈文恒•全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫对近期临床疗效的影响[J] •新乡医学院学报，2018，35 |♦(2) : 136-139. DOI: 10.7683/xxyxyxb. 2018.02.014. \♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦〇〇♦全膝关节置换术中保留髖下脂肪垫对近期临床疗效的影响【临床研究】陈文恒(驻马店市中心医院骨科，河南驻马店463000)摘要：目的探讨全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫对近期临床疗效的影响。
方法选择2012年5月至2016年5月在驻马店市中心医院行全膝关节置换术的终末期骨关节炎患者82例，将患者分为切除组和保留组，每组41例。
2组患者全身麻醉后均予以全膝关节置换术，其中切除组患者在术野暴露过程中彻底切除髌下脂肪垫;保留组患者在术中保留或部分保留髌下脂肪垫。
对2组患者进行1a随访，评估患者术前及术后1a的膝关节功能评分、膝关节活动度、膝前疼痛评分，并对2组患者术后1a的髌腱短缩程度及膝前疼痛发生率进行统计。
结果2组患者术前膝评分、功能评分、膝前疼痛评分、膝关节活动度比较差异均无统计学意义>0.05)。
2组患者术后1a膝评分、功能评分及屈膝度均显著高于术前，膝前疼痛评分及屈曲挛缩度均显著低于术前（p<0.05)。
2组患者术后1a膝评分、功能评分、屈膝度及屈曲挛缩度比较差异均无统计学意义（P>0.05)，但是保留组患者膝前疼痛评分显著低于切除组(P<0. 05)。
2组患者术后1周髌腱长度比较差异无统计学意义（P>0.05)，术后1a保留组患者髌腱长度大于切除组(P<0.05)，髌腱短缩长度小于切除组（P<0.05)。
切除组和保留组患者术后1a膝前疼痛发生率分别为22.0%(9/41)和2.4%(1/41)，保留组患者膝前疼痛发生率显著低于切除组（2=7.29，P<0.01)。
结论全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫可显著改善患者的膝前疼痛，降低术后髌腱短缩程度。
关键词：髌下脂肪垫;全膝关节置换术;髌腱短缩;膝前痛中图分类号：R687.4 + 2 文献标志码：A文章编号：1004-7239(2018)02-0136-04M f e c t o f t o t a l k n e e r e p l a c e m e n t w i t l i p r e s e r v a t i o n o f t h e p a t e l l a r f a t p a d o nc o m e sCHENWen-heng(Department o f Orthopaedics, the Central Hospital o f Zhurnadian City ,Zhum adian 463000, Henan Province, China)A b stra c t ：O b je ctiv e To explore the effect of total knee replacement with preservation of the patellar fat pad on short-erm clinical outcomes. M eth o d s Eighty two patients with end-stage osteoarthritis were treated by total knee arthroplasty in theCentral Hospital of Zhumadian City from May 2012to May 2016were randomly divided into group，with 41 patients in each group. Patients in the two groups were given total knee replacement after general anesthesia，thepatients in the resection group under^vent a complete resection of the patellar fat pad during exposure to the field,w h ile the patellar fat pad was retained partly or completely during the operation in the preservation group. Patients in the two groups werefollowed up for one year. The knee function score，knee mobility and anterior knee pain score before operation and one year after surgery were evaluated. Patellar tendon shortening and incidence of anterior k nee pain of patients in the alyzed at one year a te r s urgery. R esults There was no significant difference in the knee score, functional score, anterior kneepain score and knee mobility before operation between the two grou p(P>0.05).At one year functional score and k nee flexion degree were higher, while the anterior knee pain score and flexion contracture were lower thanthose before operation in the two g rou p s(P<0.05).There was no significant difference in the knee score,functional score,knee flexion degree and flexion contracture at one year after operation between the two groups( pain score in the preservation group at one year after operation was lower than that was no significant difference in the length of patellar tendon at one week after operation bet^veen the two groups (P>0.05).The length of patellar tendon was longer and the length of patellar tendon shortening in the preservation group at one year afteroperation was lower than that in the resection group( P< 0. 05 ) . The incidence of anterior knee pain at one year after operationin the resection group and the preservation group was 22. 0%(9/41)and 2. 4%(1/41)Respec or knee pain at one year a te r operation in the preservation group was lower thanD O I: 10. 7683/xxyxyxb. 2018. 02. 014收稿日期：2017 -08-2/作者简介:陈文恒（1981 -)男，河南平舆人，学士，主治医师，主要从事骨科学方面的工作和研究第2期陈文恒:全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫对近期临床疗效的影响• 137 •0. 01).C o n clu sio n To remain the patellar fat pad in the total knee replacement can improve the condition of anterior kneepain and decrease the degree of patellar tendon shortening after operation.K e y w ords ：patellar fat pad ； total knee replacement ； p a tellar tendon shortening ； anterior knee pain髌下脂肪垫为位于股骨踝下、胫骨踝前及髌韧 带后方楔形间隙内的脂肪团块，其能够对膝关节产 生润滑和机械缓冲作用。
膝关节疾病终末期主要采 用全膝关节置换术进行治疗，但在手术过程中，髌下 脂肪垫对手术视野的暴露存在一定的影响。
有研究 报道，切除髌下脂肪垫能够使外侧间室的术野得到 更好的暴露，从而能够提高胫骨截骨操作的精准程 度，使胫骨假体便于放置并最大限程度地减少髌骨 损伤[1]。
但是，张志伟等[2]报道，切除髌下脂肪垫 可造成髌腱痉挛，增加患者疼痛，影响术后康复及髌 骨血运。
同时还有研究报道称，髌下脂肪垫富含神 经纤维、免疫细胞及脂肪干细胞，能够分泌多种生物 化学因子，对髌腱有一定的修复作用[3]。