髌下脂肪垫劳损推拿治疗
自我按摩系列之髌前脂肪垫劳损
血 ，滑利 关节。
按 揉 足 三 里 穴 搓擦 膝 两侧
将 双 手 掌 心 放 在膝关节两侧 ，来 回 搓擦 ０ ５～１ ． 分钟，
将食指和中指重叠，将中指指尖放在同侧足三里
穴上 ，中指适 当用力按 揉 ０ ５～１ ． 分钟 。双 下肢交替 进行 。 功效 ：补脾 健 胃，调和 气血 。
揉 按 髌 骨 前
将双手拇 指指腹放 在同侧髌骨 下缘软组 织处，适
当用 力揉按 ０ ５～ １ ． 分钟 。
功效 ：松 解粘连 ，活血通络
以上手法每日上、下午各做 １ 次，平时注意膝关节保暧 适当减少爬山 下蹲及步行活劫 可配合中药外
敷、熏洗治疗。
。
鳊辑 ／ 李衍 ｌａ ＠Ｃ ｃ ． ｍ ｉ ｎ ｐ ｗｔ ｙ ｏ
邮＋ ２０． 购 ０７１ ５ ５
鳊号（ ９ ０ 如 Ｏ ３、９ ０ Ｏ ４等） 、邮购数量 。如需挂号邮寄 ，请另加 ３元挂号 费。
双
掌
周
对 按 陵 泉
将 中 指 指 腹 按
合抱髌骨，用掌根揉
在 同侧 阳陵泉穴，拇 指 指 腹 按 在 阴陵 泉 穴，两指对台 用力按
揉 ０ ５～１ 钟 。双 ． 分 下肢 交替进 行 。
功 效 ：调 理 阴 阳 ，舒 筋 活 血 。
动髌骨四周 ０５～１ ．
分 钟 。双 腿 交 替 进 行。
以膝部发热为佳。双 膝交替进行。
功 效 ： 温 经 通
络 ，利 水 消 肿 。
５４ ２０ 邮 购 ０７１
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经筋针刺结合推拿治疗髌下脂肪垫损伤62例_赵如意
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， 中国针灸２ ０ １ ５年１ １月第３ ５卷第１ １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｏ ｖ ． ２ ０ １ ５ ｏ ｌ ． ３ ５Ｎ ｏ ． １ １ Ａ ＆Ｍ Ｖ Ｎ ｐห้องสมุดไป่ตู้
劳动 ， 仅过度训练或过度劳累后感膝部不适 ， 无痛或 有 效： 轻微疼 痛 ， 计１ 膝 关 节 过 伸 位 疼 痛、 髌下 ８ 例； 脂肪垫压痛得到明 显 改 善 ， 但残留不重的痛或轻微 功能障碍 ， 能够进行 小 强 度 的 运 动 训 练 或 一 般 的 劳 动， 计７例； 无效 ： 膝关节过伸位疼痛 、 髌下脂肪垫压 痛 略 有 改 善 或 无 明 显 效 果， 计 ５ 例。 总 有 效 率 为 １． ９％ 。 ９ ４ 体会 髌下脂肪垫损伤为膝关节痛疾病中较为常见的 一种类型 ， 属中医 “ 膝痛 ” 范畴 ， 损伤多因运动或劳动 中膝关节的频繁屈 伸 活 动 而 引 起 ， 日久使脂肪垫充 血、 水肿 、 增生 、 增厚 、 机化 ， 继之出现退行性改变 ， 甚 则脂肪垫与周围组织的粘连和纤维化现象 。 中医学 认为长期劳累过度 造 成 筋 脉 劳 损 、 风湿热邪或风寒 湿邪侵袭 ， 经脉闭阻 ， 气血不畅 ， 不通则痛 。 经筋 ， 即 人体筋肉系统之简称 ， 以十二经筋为核心 ， 包含人体 的皮肤 、 肌 肉、 肌 腱、 肌 膜、 韧 带和 广 泛的 膜性 组织、 结缔组织 ， 部分 末 梢 血 管、 神 经、 淋巴组织等
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临 证 经 验
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经筋针刺结合推拿治疗髌下脂肪垫损伤 ６ ２例
赵如意１ 刘克锋２ 李 沛１
中药结合封闭治疗髌下脂肪垫损伤90例
西 药对照组 ５ Ｏ例 。结 果 ： 中药封 闭组 总有 效 率 ９ ． １％ ， １１ 治愈 率 ５ ． ９％ ； 药理 疗 组 总 有 效 率 ６ ． ０％ ， ８８ 西 ８０ 治愈 率
・
２ ２・
Ｊｕ ａ ｏ Ｅ ｔｍａ Ｔ ｅａ ｙ ｏ Ｔ Ｍ Ｊ ｎ２ １ 。 １ ３ ｏ ｒ ｌ ｆ ｘｅ ｌ ｈ ｒｐ ｆ Ｃ ｕ ０ ２ ２ （ ｎ
中药 结 合 封 闭治 疗 髌 下 脂 肪 垫损 伤 ９ Ｏ例
郭 白伟 ， 牛海涛 ， 李军鹏
（ 国人 民 武装 警 察 部 队 工程 学 院 医 院 外科 ， 中 陕西 西 安 ７０１ ） １０ ６
评价 （ ０级 一 ３级 ） 较前提 高 ２级 ， 仅在 劳累后 、 候变化或 上 气 下楼时 出现膝部酸胀乏力等 ； 好转 ： 膝痛及功能评估较治疗前提 高 １ ， 膝痛 时发 时好 ； 级 或 无效 ： 膝痛和功能无改善 。
３ ２ 治疗 结 果 ．
拇、 食指指端 按压 住髌 骨 的内外 缘推 向远侧 ， 髌尖 向前 凸 出 使 翘起 ， 另一手食指掌侧朝上 ， 指尖针对髌尖粗面与髌骨下 １２段 ／ 边缘进行适度 滑动触压 。有 脂肪垫损 伤者 即会 引 出髌 尖剧痛 ， 即为本征 阳性 。③髌下脂肪垫挤压征 ： 医者以左手拇 、 食指按压 髌底 内外缘 向远端 推挤 髌 骨 ， 右手握 拿患 侧足 背 ， 以足 底面 向 其近端用 力做 足背 伸动 作 ， 刻髌 下 脂肪 垫 被挤 进 胫股 关 节 此
２ ．ｏ％ 。两组 临床疗效 比较 ， 明显 差异 。结论 ： ６０ 有 中药结合封 闭治疗髌 下脂肪垫损伤 临床疗效满意 。
外治法治疗髌下脂肪垫损伤
外治法治疗髌下脂肪垫损伤发表时间：2012-07-31T17:04:57.990Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：刘生[导读] 髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。
刘生（哈尔滨市中医医院150076）髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。
髌下脂肪垫是一个呈钝性三角形的脂肪组织块，它位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘及髌韧带后方的锥状间隙之中。
有增加关节稳定性和减少摩擦的作用。
临床上常与中医痹证中的“痛痹”相兼存在。
明•秦景明《症因脉治•痹证》曾论述痛痹多为：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏、腠理不充：或冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成。
”髌下脂肪垫炎多由于慢性劳损所致，急性损伤少见，好发于30岁以上，长期从事膝关节过度曲伸活动者，如登山运动员、冰球、滑冰及滑雪运动员、田径运动员、舞蹈演员等。
女性多于男性。
1 病因病机髌下脂肪垫损伤发病原因多为慢性积累性损伤所致，反复的膝关节屈伸、扭挫或直接受到外力的打击，使脂肪垫受到挤压或碾挫，引起脂肪垫充血、水肿、渗出、机化、粘连、增生肥厚等无菌性炎症改变，刺激皮神经而引起疼痛。
长期的炎症刺激，使脂肪垫肥厚，与髌韧带粘连，或脂肪垫嵌顿失去原来的缓冲作用，从而影响膝关节的屈伸活动。
久之可出现膝关节的退行性改变。
某些医家指出脂肪垫的血供来源于滑膜，膝关节的正常活动，可促进其血液运行，过强的活动则会抑制这种血循环，从而引起脂肪垫的变性与髌韧带粘连，从而出现膝部疼痛，活动受限。
祖国医学认为长期劳作，必及气血，使阳气受损，腠理空虚，卫气不固，复感风、寒、湿邪乘虚侵袭肌腠，流注关节，气血运行阻痹，发为痛痹，关节活动不利。
2 辨病2.1 临床表现(1)临床症状1)疼痛患者表现为膝部疼痛，膝关节过伸时疼痛加重。
此疼痛有时可放射至删窝，并沿小腿后侧肌肉放射至足跟部。
每遇阴雨天或劳累后疼痛加重。
疼痛严重者可出现跛行。
2)肿胀髌韧带及两膝眼处肿胀、膨隆。
扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损60例临床观察
扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损60例临床观察目的探讨扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损的治疗效果。
方法髌下脂肪垫劳损患者120例，按就诊先后顺序分为两组，治疗组60例，采用扶他林乳膏合小活络丹外用，1次/d，10次为1个疗程；连续治疗1～2个疗程。
对照组60例，采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液局部封闭治疗，1次/周，4次为1个疗程，连续治疗1～2个疗程。
结果治疗组治愈率为51.7%，总效率为95.0%；对照组治愈率为36.7%，总有效率为85.0%，治疗组疗效好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损可以改善膝关节疼痛，疗效显著。
标签：髌下脂肪垫劳损；扶他林；小活络丹；曲安奈德注射液；局部封闭治疗髌下脂肪垫劳损，也称髌下脂肪垫炎，以膝关节疼痛为主要临床表现。
长期从事膝关节过度屈伸活动以及有膝关节外伤史的人更易患髌下脂肪垫劳损[1-2]。
髌下脂肪垫劳损给人们的生活带来很大的痛苦和不便。
为探讨治疗髌下脂肪垫劳损的临床效果，本院采用扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损60例，获得理想的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究资料选自2010年1月～2012年10月来本院门诊就诊的120例髌下脂肪垫劳损患者，诊断参考《中医病症诊断疗效标准》[3]中的相关标准。
辅助检查：膝关节正位X线检查显示脂肪垫支架纹理增粗，侧位X线检查显示髌韧带后侧有钙化影。
所有患者均排除肿瘤、半月板损伤、创伤性膝关节滑膜炎等其他原因造成的膝关节疼痛。
将120例患者按就诊先后顺序分为两组。
治疗组60例，男21例，女39例；年龄29～76岁，平均41.3岁；病程1～12个月，平均3个月。
对照组60例，男23例，女37例；年龄28～74岁，平均39.7岁；病程1～11个月，平均3.4个月。
两组患者的病程、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
中西医结合多种方法治疗髌下脂肪垫损伤420例临床体会
中西医结合多种方法治疗髌下脂肪垫损伤420例临床体会李小群王晓玲王雷梁钧孔彬彬（陕西中医学院附属医院骨科陕西咸阳712000）摘要:目的:研究观察中西医结合多种方法治疗髌下脂肪垫损伤的临床效果。
方法:将420例随机分6组治疗髌下脂肪垫损伤：中药内服外用组；针灸推拿组；封闭组；小针刀组；西药理疗组；综合组。
结果: 中药组总有效72.86%（治愈率15.71%），针灸推拿组总有效78.57%（34.29%），封闭组总有效84.29%（48.57%），小针刀组总有效91.43%（治愈率60.00%），西药理疗组总有效68.57（治愈率22.86%），综合组总有效98.57（治愈率72.86%），平均总有效率82.38%（平均总治愈率42.38%）。
综合组疗效最佳，其次为小针刀组和封闭组，西药理疗组效果居尾，同中药组，针灸推拿组疗效相差不大。
结论: 综合疗法治疗髌下脂肪垫损伤临床效果最优异。
关键词:中药内服外用，针灸推拿，封闭，小针刀，西药理疗，综合治疗髌下脂肪垫损伤。
髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎，是指髌骨下脂肪垫的无菌性炎症病变引起膝前痛及膝关节功能受限的临床症候群，是膝痛证中最多见的病种之一。
从2004年以来，我们采用多种方法治疗髌下脂肪垫损伤420例，效果良好现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组420例中，均为我院门诊及住院病人，男184例，女236例;年龄最小23岁，最大71岁，平均年龄42.7岁；病程最短1周，最长15余年，平均1.3年；左膝149例，右膝193例，双膝78例。
177例有膝关节外伤劳损史。
有2/3的患者伴有膝关节的退行性改变，滑膜炎、创伤性关节炎、髌骨软化症等病症。
随机将其分为6组，中药内服外用组，针灸推拿组，封闭组，小针刀组，西药理疗组，综合组，每组70例。
各组在年龄、性别、病情、病程方面均随机分配，无明显差异。
1.2诊断依据参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的髌下垫损伤的诊断标准制定。
髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤
病因病机
与发育异常、慢性劳损和营养等因素有关。
发育异常是引起本病的常见原因，如先天性髌骨形态异常、位置异常， 股骨髁大小异常，以及后天性的膝关节内、外翻和胫骨外旋畸形等， 均可造成髌骨不稳，使应力集中于髌股关节面的某一部位，造成慢性 损伤而引发该病。
髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤
1 定义 2 病因病机 3 诊断要点 4 治疗 5 预防与调护
定义
髌骨软化症又称髌骨软骨软化病、髌 骨劳损，是指髌骨软骨面的关节软骨因急 性创伤或慢性损伤发生变性而引起的退行 性变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要 表现的骨关节病。
定义
髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈 “V”形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股 关节。
Ｘ线：密度增高的软骨骨质硬化影 关节镜：有助诊断（观察软骨面） Nhomakorabea治疗
•避免半蹲位工作、负重，固定制动 •外敷中药：早期――活血祛瘀
后期——和血舒筋通络 •水针疗法：关节腔内注射（预防感染） •关节镜冲洗关节：止痛 •晚期手术：削剪、全切除、摘除、
胫骨结节垫高术
预防与调护
平时要减少膝关节剧烈的反复伸屈活动 动作。症状明显时要减轻劳动强度或减少 运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要 避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受风寒。
感谢聆听！
定义
髌下脂肪垫损伤是指由于脂肪垫受到损 伤后发生水肿、充血、肥厚或无菌性炎症而 引起关节疼痛和关节运动障碍的疾患。
髌下脂肪垫位于髌骨后下侧，主要作用 是增加关节稳定和减少摩擦。本病多发生于 运动员，以女性多见。
病因病机
多为膝部慢性劳损所致，当髌下脂肪垫过度肥厚或股 四头肌失去张力时，伸直关节时脂肪垫会被挤压在胫骨与 股骨之间，造成损伤。
手法治疗髌下脂肪垫损伤121例
【 ６ ］庞 思思 ， 陈喜志， 罗华 ， 等． 超 激 光 并 泰 宝 痛 消 灵 治 疗 腰 椎 问盘 突 出症 的ｌ 临床研 究 ［ Ｊ ］ ． 国际 医药卫 生 导 报 ，
２ ０ ０ ８， １ ４（ １ ０） ： ３ ５ － ３ ８． （ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — １ ８ ）
７ ０ 例； 年龄２ ６—６ ７ 岁， 平 均 年 龄４ ７ 岁； 病 程最 短 １ 个月 ， 最 长７ 年； 单侧 发 病６ ８ 例， 双侧 发病 ５ ３ 例。 １ ． ２ 诊 断标 准¨ Ｉ ①有 外 伤 、 劳 损 或膝 关节 受 凉病 史 。②
增强， 出 现 腹 泻 。
养 医学 ， ２ ０ １ ２， ２ １ （ １ Ｏ ） ： ９ ２ ４ — ９ ２ ５ ． 【 ３ ］ 陈红 ， 陈小刚， 刘元 ， 等． 腹 针治 疗 慢 性 腹泻 的 ｌ 临床 观 察［ Ｊ ］ ． 中 国民族 民 间医药 ， ２ ０ １ １ （ ７） ： ８ ５ — ８ ６．
腹泻。
引 起 脊柱 相 关疾 病 的 原 因 多种 多 样 ，当各 种 病 因作
用 于脊柱 ， 导致脊柱及 其相关脏腑 的功能异常 ， 产 生 疾 病 。研究 表 明颈 椎椎 体 发生 偏歪 或 位移 时 ， 可 能 会刺 激或 压迫 椎 动脉 或 交感 神 经 而发 生 血管 痉 挛 ， 出 现椎 一 基 底动 脉供 血 不足 ， 继发 下 丘脑 缺血 。下丘 脑是 调节 内脏神 经 的 高级 中枢 ， 缺 血后 会 导致 内脏神 经 功 能 失调 ， 交感 神 经 功 能 受到 抑 制 ， 从而 副 交感 神 经 的功 能 占优势 ， 使 胃肠 蠕 动
８ ６． ７％ 。
过 本 研 究我 们 发 现通 过 手 法 复位 再 辅 以 超激 光 疗 法 治疗 脊 源性 腹 泻疗 效好 ， 副 作 用少 ， 值得 推 广应 用 。
温针灸治疗髌下脂肪垫劳损21例
操 作 ： 穴每次选 ４ 主 ～５个 ， 穴 选 ｌ 配 ～２个 ． 华佗 牌 ２ 用 ８ 号 ｌ５寸 针 快 速 破 皮 后 ， 缓 进 针 ０ ８ ｌ寸 。 上 明 和 睛 明 ＿ 缓 ．～
髌 下 脂 肪 垫 劳 损 是 指 因 髌 骨 下 脂 肪 垫 出 现 无 菌 性 炎 症 病 变 ， 起 膝 前 痛 及 膝 关 节 功 能 受 限 的 临 床 症 候 群 。 近 ３年 引 来笔者选 用温针灸 治疗 本病 ２ ｌ例 ， 得 较 好 疗 效 。 现 报 道 取
脉 络 ， 养 神 珠 ， 瘀 通 络 的作 用 。 针 刺 时 应 注 意 眼 周 穴 位 濡 祛
双眼向患侧注视有复视。笔者用 电针治疗本病 ３ 例， ５ 疗效
满意 ， 现报 道 如 下 。
１ 临床 资 料
压迫止血 ． 防感染 。 以
（ 稿 日期 ：０ ２－ ７ １ 编 辑 ： 爱莉 ） 收 ２ ０ ０ — ５ ７ 姜
外展神经损伤 ， 多因 外伤后 颅 中窝 岩骨 尖部 、 蝶鞍 底 或
骨 折 ． 斜 坡 骨 折 而 致 。 本 病 可 引 发 内斜 视 ． 球 不 能 外 展 ， 或 眼
能 正 常 濡 养 眼周 脉 络 ， 使 眼 球 运 转 不 灵 、 物 模 糊 。针 刺 致 视 阳 自 、 子髂 、 明 等 眼 周 穴 ． 有 激 发 眼 周 经 气 ． 通 眼 周 瞳 睛 具 疏
起 针 。５次 为 １ 疗 程 。平 时 配 合 局 部 热 敷 。 个
．
ｘ线检查一般 为阴性 ． 时可见髌骨 下脂 防垫 三角形 影模糊 有
或 密度 增 高 ， 形 态 增 大 ， 时 可 见 钙 化 点 。 髌 股 研 磨 试 验 或 有 等常为阴性 。
髌下脂肪垫损伤
操作方法
体位： 患者仰卧位，膝关节伸直或半屈膝 1.先点按膝部及穴位，然后在髌骨下缘施以揉捻法约 5
－10 分钟。 2. 用一手拇、食二指推按两膝眼处，以酸胀为度 （不
宜过重） 3.手掌根部在患处作轻度揉捻、按压、推法 , 用力应由
膝部其它疾病的炎性刺激、渗出而引起脂肪 垫炎症。如病史较长者则脂肪垫肥厚，并与 骸韧带发生粘连从而影响膝关节的伸屈活动
膝关节的极度过伸或直接遭受外力的撞击使 骸下脂肪垫受到挤压，引起局部充血、水肿 等无菌性炎性改变
四、临床表现
患者站立或运动时膝关节过伸则发生疼痛无力 髌韧带及其两膝眼部位肿胀、膨隆，有压痛。
髌下滑囊炎 : 髌腱周围酸楚胀痛，稍活动后减轻， 较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而出现明显的隆起， 局部压痛，触压肿胀处可有囊性波动感，并向髌韧 带两侧移动。
3.髌骨软化症：膝部酸软疼痛，上下台 阶时加重， 压痛点位于髌骨两侧，屈伸 膝关节时可触及粗糙的摩擦感，髌骨研 磨试验阳性
六、治 疗
治疗原则 : 舒筋活血 , 通络止痛。 取穴及部位 : 梁丘、血海、膝眼、阴陵泉
轻渐重并有渗透感（以局部有酸胀热感为度）
4. 将屈膝屈髋， 牵引拔伸－摇法 5. 医生用一手拇指捋散两膝眼处 , 并以手掌
捻散膝关节两侧，再将小腿及大腿的肌肉理顺。 施术后患处有温热、舒适感。
晚期患者脂肪垫肥厚并翼状韧带及髌韧带粘连， 可影响膝关节的活动
五、检查
髌韧带两侧有轻度肿胀、压痛。 脂肪垫挤压试验阳性。 膝关节过伸试验阳性。 X 线检查可排除骨与关节病变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、诊断及鉴别诊断
髌骨下脂肪垫损伤
第四节髌下脂肪垫损伤一、定义髌下脂肪垫损伤是由于膝关节过伸、旋转外力损伤或退变等原因，导致脂肪垫组织异常，引起膝关节前部疼痛，膝关节过伸痛甚为主要特征的一种膝部伤病。
多由急性外伤或慢性劳损所致，其主要的病理变化是脂肪垫的无茵性炎症及组织变性，故又称为髌下脂肪垫炎。
二、生理解剖髌下脂肪垫呈三角形，位于核腔的深面，填充于髌骨，股骨髁下部，胫骨上缘的缝隙之间。
脂肪垫的中央厚，向两侧伸展并逐渐变薄，两侧边缘约超过髌骨之外1cm。
脂肪垫上面凹与半月板相连，下面平坦附着于胫骨，有一部分覆盖于半月板的前角。
脂肪垫具有填充关节间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定，与半月板一起协调膝部运动的作用。
正常膝关节在运动时，由于髌下脂肪垫的前部附着于股骨下方及髌骨的后方，所以可以随髌骨和股骨的运动而向上移动，这样就避免了在膝关节屈伸时，把髌下脂肪垫挤入关节面内的可能性。
三、病因病机1.急性外伤：剧烈的膝关节伸直与旋转运动、或跳跃膝盖触地，使保护关节的髌下脂肪垫急性扭转而肿胀出血。
如处理不当，则血肿机化，导致组织肥厚和变性，甚至出现钙化，并可形成脂肪垫与周围组织的粘连。
2.慢性劳损：膝关节频繁活动及挫、碰、扭等损伤，引起脂肪垫组织水肿、充血等慢性炎症反应，继则肥厚变性、组织粘连。
当脂肪垫肥厚时，久之出现脂肪纤维间质增多、脂肪变性等慢性创伤性炎症变化，可侵入关节间隙，使脂肪垫减少摩擦作用的功能下降，引起膝内紊乱，或脂肪垫与周围组织的粘连引起膝关节的功能障碍。
四、临床症状1.疼痛膝前部疼痛或膝部酸痛、乏力，晨起明显，膝过伸时疼痛加重。
2.活动障碍患者不敢伸膝行走，下楼时疼痛加重，膝前方疼痛可向后放射，引起腘窝不适应或酸痛、小腿肚酸痛、跟腱痛等。
3.关节交锁脂肪垫被嵌入股胫关节面之间时，产生交锁，膝部疼痛剧烈。
4.特殊姿势严重者，膝关节不能伸直，足尖外撇，行走时足底外侧着地，跛行。
五、体格检查1.压痛髌下脂肪垫部位压痛，髌骨下缘髌腱上端后方压痛明显。
针、推、罐三联法治疗髌下脂肪垫损伤116例疗效观察
②滚按膝眼法 ： 术者一手虎口压住髌骨上端 髌下脂肪垫损伤 又称 为脂肪垫炎、 脂肪垫劳损 三头肌 ： 等， 以 中年 以上 女性 患者 多见 ， 是脂 肪 垫 因急性 损 伤 使髌下端翘起 ， 另手握拳 ， 主要用食 、 中、 无名指三指 或 慢性 劳损 导 致其发 生无 菌性 炎症 改 变 。华 安县 医 直 指关 节进 行操 作 。在 膝 眼穴 处 下 压 ， 当患 者 感 到 保持 此压 力 ， 然 后做 小 幅度 的腕 关节 屈 院从 ２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ３年 ６月对 １ １ ６例 患 者采 用 酸痛 明显 时 ，
拿和拔罐疗法为治疗手段 。结 果 ： 患者经过两个疗程 的治疗 ， 治愈 １ ０ ５例 ， 好转 ９例 ， 未愈 ２ 例， 总有效 率达 ９ ８ ． ３ ％ 。结 论 ： 用传统理疗 三联 法治疗髌下脂肪垫损伤 ． 副作用小 ， 疗效确切。
【 关键词 】 传统理疗； 三联法； 髌下脂肪垫损伤
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． ０ ５ １
中图分类号 ： Ｒ ２ ７ ４
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：
１ ６ ７ ２ — ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — ０ ０ ９ ６ — ０ ２
损 伤 等相鉴 别 。
骨上端轻轻下压 ， 使髌骨下端略微翘起 ， 用排针法在 准》 治愈 ： 膝关节无肿痛 ， 功能完全或基本恢复， 膝过
内、 外 膝 眼各 针 两 针 ， 内膝 眼 针 尖 朝 向外 上 方 ， 外 膝 伸 试验 阴性 ； 好转 ： 膝部 肿痛 减 轻 ， 下 楼 梯 仍 有 轻 微 眼针尖 朝 向 内上方 ， 深度 １ ． ５寸左 右 ； 鹤顶 穴 针尖 向 疼 痛 ， 膝过 伸试验 （ ＋ ／ 一 ） ； 未愈 ： 症状 无改 善 。 ． ２ 结果 下， 与体 表成 ４ ５ ｏ 角， 深１ 寸 左右 ； 其余 各穴 均采 用直 ２ 刺法 ， 深约 １ ． ２寸 。针 后 内 、 外 膝 眼各 装 一 组 电针 ， 度， 同时 配合 电磁 波治疗 仪 照射 ， 时间 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。 治愈 髌下 脂肪 垫损 伤 １ ０ ５例 （ ９ ０ ． ５ ％） ，
髌下脂肪垫损伤
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病因病理
膝关节屈曲度愈大, 股四头肌张力也愈高, 所 合成的髌股关节反作用力也愈大, 因而对髌下 脂肪垫的挤压也越重。当伸膝时, 股四头肌牵 拉髌骨与髌下脂肪垫向上, 以免嵌夹于胫股关 节面之间, 股四头肌肌力减弱, 脂肪垫不能充 分向上牵拉, 可被夹于胫股关节面而致伤。反 复创伤可引起脂肪垫内出血, 进而肥厚变性, 所以膝关节的反复屈伸运动是髌下脂肪垫损 伤的主要原因。
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临床表现
起病缓慢, 初起膝部不适、酸、胀痛、多 走乏力、关节不稳、打软腿、易跌跤、膝 冷感。症状时发时好, 逐渐变为时轻时重, 最后变为持续性膝前痛。个别急性突发者 出现膝部软组织轻度的红、肿、热、痛现 象。
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临床表现
本病的突出特征为膝关节前部的疼痛或深部 的酸痛, 疼痛局限于膝前下方或膝盖周围, 活 动后加重, 休息后减轻。膝关节接近伸直位 时, 疼痛明显, 膝关节稍屈曲时, 疼痛即可缓 解鞋时, 则疼痛发作。常自述 有膝关节被 “ 卡住 ” 的感觉。这是肥大的 脂肪垫引 起了关节功能障碍的表现, 并非真 正的交锁现象。
韧带处，另一手掌根放在前一拇指背上，放
松股四头肌 (髌腱松弛) 逐渐用力向下压拇
指，压处有明显疼痛感。若令患者收缩股四
头肌(即髌腱紧张)，重复以上作法，且压力
相等，出现疼痛减轻者，为髌腱松弛试验阳
性。
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诊断
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诊断
5.X线检查：可见关节周围有骨质增生， 关节间隙变窄等变化，有时在膝关节侧位 片上，可发现脂肪垫支架的纹理紊乱，少 数患者可以见到脂肪垫的钙化阴影。
少数患者膝冷感难忍, 大热天仍需热水袋保 暖。膝痛往往夏季减轻, 冬季增重, 有的与 天气改变有关, 有的无影响。
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（2）晚期病人，脂肪垫肥厚并与髌韧带粘连，医`学教育网搜集整理可影响膝关节的活动。
2.检查
（1）关节前髌韧带两侧有轻度肿胀、压痛。
（2）膝关节过伸试验阳性。髌腱松弛压痛试验阳性。
（3）X线检查，可排除骨与关节病变。
【鉴别诊断】
1.髌骨软化症膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨的同时伸膝，可触及摩擦感。髌骨研磨试验阳性。
髌下脂肪垫劳损推拿治疗
髌下脂肪垫劳损又称“髌下脂肪垫损伤”、“脂肪垫肥厚”及“脂肪垫炎”。一般认为，损伤或劳损是引起本病的主要原因，也可由关节内其他疾病继发引起。多发生于运动员及膝关节运动较多之人，如经常爬山、下蹲或步行者。
【解剖生理】髌下脂肪垫位于髌骨下方，是处于髌韧带后方及两侧与关节囊之间的脂肪组织，呈三角形，主要起增强膝关节稳定性和减少与周围组织摩擦的作用。
（6）用一手拇指点、医`学教育网搜集整理揉两膝眼处1～2分钟。
（7）掌推膝关节两侧，再将小腿及大腿的肌肉进行推、揉，反复操作3～5分钟。
【病因病机】多由于膝关节的极度过伸或直接遭受外力的撞击，使髌下脂肪垫受到挤压，引起局部充血、水肿等无菌性炎性改变而致脂肪垫炎症。病史较长者则发生脂肪垫肥厚，并与髌韧带发生粘连。
【诊断】
1.临床症状
（1）站立或运动时膝关节过伸则出现酸痛无力，髌韧带及其两膝眼部位肿胀、膨隆。
（3）拇、食二指点、揉、拨两膝眼处，以酸胀为度，着力不宜过重，3～5分钟。
（4）以一手掌根部在患处作轻度摩、按、揉法3～5分钟，用力应由轻渐重并有渗透感，以局部有酸胀热感为度。
（5）将髋、膝关节屈曲90°，术者一手扶膝，一手握踝部，牵引下环转摇晃小腿，然后使膝关节尽量屈曲后再拔伸，反复操作1～2分钟。
2.膝关节侧副韧带损伤在韧带损伤部位有固定压痛，压痛点常位于韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，关节活动受限。侧方挤压试验阳性。
3.膝关节半月板损伤有膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期可见股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤其明显。麦氏征和研磨试验阳性。
【治疗】
治则：舒筋活血，通、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、伏兔、犊鼻。
手法：摩法、按法、点法、揉法、拨法、推法、拔伸法。
操作：
（1）在髌骨下缘施以摩、按、揉法，3～5分钟。
（2）点按梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、伏兔、犊鼻等穴各约1分钟。