肺循环异常的影像学表现
呼吸系统疾病的影像诊断-肺血液循环障碍性病变
➢肺组织出血坏死，周围有水肿和出血 ➢多累及肺段，偶可累及肺叶 ➢晚期形成纤维化及胸膜皱缩
（二）影像学表现
底向胸膜面的斑片状或结节状实性病灶，多见 于下叶，右侧多见
可合并少量胸水 病变吸收可残留纤维化，局限性胸膜增厚、粘
连
肺栓塞合并肺梗死
肺栓塞(pulmonary thromboembolism)： 是肺动脉及其分支被内源性或外源性栓 子阻塞后发生的肺循环障碍性疾病
（一）临床与病理
病因：多由周围静脉内血栓脱落随血入 肺动脉引起
➢栓子的好发部位是下肢和盆腔静脉 ➢栓子形成的危险因素有：
• 年龄与性别：50-60岁年龄段多见；20-39岁年龄组女性深静脉血 栓的发病率比同龄男性高10倍
肺泡性肺水肿
两侧肺野有片状模糊影，以内中带为 多，蝶翼状
肺泡性肺水肿
肺泡性肺水肿
两侧肺野有片状模 糊影，以内中带为 多，蝶翼状
（二）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
是毛细血管通透性增加引起的非心源性肺水肿 病因：任何严重内科或外科疾病引起毛细血管损
伤后而出现（如脓毒血症、输血、手术、严重外 伤、各种原因的休克、胰腺炎） 临床：进行性、急性和缺氧性呼吸衰竭的症状 （呼吸困难、干咳、烦躁、发绀、严重低氧血症）
病理：
• 肺泡弥漫性损害 • 早期有渗出、毛细血管充血扩张、肺泡萎陷 • 间质性肺水肿、实质性肺水肿 • 水肿液含大分子蛋白质，导致透明膜形成
影像学表现
发病12小时内胸片可无异常 典型呈多发片状磨玻璃样或实变密度影，
以肺外周部分布为主 病变融合形成大片或弥漫性阴影 广泛实变使两肺密度普遍明显增高，称
治疗前后比较
三、肺梗死(pulmonary infarcts)
十二五医学影像诊断第三章
第三章循环系统学习目标1.掌握:循环系统正常及异常影像学表现。
2.熟悉:循环系统常见疾病的影像学表现及临床表现。
3.了解:循环系统常见疾病的病因病理及鉴别诊断。
第一节正常影像学表现一、正常X线表现（一）X线平片心脏大血管的正常投影1.后前位后前位是基本的投影位置,心影约2/3位于中线左侧,1/3位于右侧，心尖指向左下,心底部朝向右后上方。
心影分左，右两缘。
左心缘由三段组成,上段由主动脉弓与降主动脉的起始部构成，呈向左突出的弓状，又称主动脉结，老年人明显。
中段由肺动脉主干外缘构成，称为肺动脉段或心腰,该段可平直、轻度凹陷或略有隆凸。
下段由左心室构成，有时左心房耳部可投影在其上端，与左心室段不易分开。
左心室的左下端为心尖部。
透视下，左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是判断左，右心室增大的依据之一。
[61页]心右缘分为上、下两段，上段为上腔静脉及升主动脉的复合影。
在儿童及青少年主要为上腔静脉，而在老年，由于胸主动脉迂曲，延长，扩张，则主要为升主动脉影。
下段由右心房构成，右心缘与横膈的交角称右心膈角，深吸气时此处可见三角形的下腔静脉影。
后前位用于观察右心房，左心室和部分大血管的轮廓以及进行心脏大血管的测量。
2.右前斜位心影分前、后两缘。
心前缘自上而下分三段。
上段由主动脉弓及升主动脉构成;中段由肺动脉主干和右心室漏斗部(圆锥部)构成;下段大部由右心室前壁构成，仅膈上的一小部分为左心室下端构成。
心前缘与胸壁之间的三角形尖端向下的透明区，称为心前间隙或胸骨后区。
心后缘分为两段。
上段为升主动脉后缘、弓部、气管及上腔静脉重叠影;下段大部分由左心房构成，肠上一小部分为右心房。
食管与左心房后缘相邻。
右前斜位主要用于观察左心房，脉动脉主干和右心室漏斗部。
3 左前斜位此位置投射时，X线中心线几乎与室间隔接近平行,心影呈对称分开，右前方一半为右心，左后方一半为左心。
心影分前，后两缘心前缘上段为右心房，下段为右心室，房室间分界不清。
循环系统的影像诊断
循环系统实验一正常影像学表现一、正常X线表现(一)观察心脏X线表现1.后前位正常心影一般是23位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧,心尖指向左下,心底部朝向后上方;心右缘从上到下为,升主动脉(年龄小于40岁为上腔静脉)右心房、心膈角区为下腔静脉;心左缘从上到下为,主动脉弓、肺动脉段、左心室。
相反搏动点,左心室段与肺动脉段的搏动方向相反,两者的交点称作相反搏动点2.右前斜位心前缘自上而下由主动脉球、升主动脉、肺动脉、右室和左室构成;心脏后缘大部为左心房,但其下部有右房影与之重叠。
在吞钡后食管下段前缘系左心房压迹心前缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。
心后缘与脊椎间透光区称心后间隙。
3.左前斜位(65°~70°),心脏前缘上为右心房,为右心室,心后缘上为左心房,下为左心室。
心前间隙:近似长方形的透亮区;可显示胸主动脉全貌及主动脉窗。
心后间隙:心后缘与脊柱应不重叠。
4.左侧位(吞钡)根据食管是否受压,可判断左房是否增大;心后三角,此间隙是否存在,可判断左心室是否增大。
心前缘与胸骨接触面积判断右室大小。
(二)观察心脏大血管造影心脏大血管造影,能够显示其内腔形态,清楚显示其结构异常和血流动力学改变。
1.腔静脉与右心房上腔静脉位于纵隔右侧,侧位位于气管前方,向下连于右房;下腔静脉上行过膈肌后注入右房；右房呈椭圆形，位于脊柱右缘。
2.右室与肺动脉正位右室部分位于脊柱左侧，呈圆锥状，侧位右室位于心脏前下方，主肺动脉位于左前方。
3.肺静脉与左心房左房呈椭圆形，正位位于心影中、偏左上：左、右肺静脉由左房两侧向外伸向肺野，侧位左房位于主动脉窗、气管分义下方。
4.左心室左室正位呈斜置长椭圆形，侧位呈长方形，位于右室后方。
5.主动脉位于肺动脉右、后方，根部略低于肺动脉瓣水平，分为左、右和无冠状窦。
二、正常CT表现（一）循环系统正常CT表现1.胸骨切迹／胸锁关节层面:三对，前后排列，锁骨下静脉、颈总动脉、锁骨下动脉。
循环系统影像诊断
⑵
①
②
肺动脉高压：
肺动脉段突出。
肺动脉主分支扩张。
③
④
肺外围动脉骤然变细。
肺门血管搏动增强。
早期肺心病 （肺动脉高压）
①肺野中外带纹理少、 细。
②肺门血管影增粗。
③右心室肥厚。
肺心并右下肺感染:
①慢支，肺气肿。 ②右下肺炎。 ③右心室肥大。 ④双膈粘连。
5.心包炎
（1) 心 包 积 液 （2) 缩窄性心包炎
循环系统影像诊断
广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院放射科
一、循环系统影像检查方法
常规X线检查（透 视和摄片） CT和MRI检查 心血管造影检查 超声检查 核医学检查
二、循环系统应用解剖学、正常 X线表现
正常心脏大血管的解剖表现。
正常心脏大血管解剖示意图
正常心脏血流动力学示意图
心脏各房室增大的x线表现。 肺循环异常X线表现。 主动脉异常X线表现。 心力衰竭的改变。
心胸比率
心影最大横径与胸廓最 大横径之比称心胸比率。 是粗略估计心脏大小的 常用方法。 正常心胸比率等于或小 于0.5（50%），最大不 超过0.52。心脏增大分 度为0.51~0.55轻度， 0.56~0.60中度，0.60以 上重度。
间 质 性 肺 水 肿
(K氏B线）
间 质 性 肺 水 肿
肺泡性肺水肿
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
5、左心功能不全（左心衰表现）
肺水肿
肺静脉淤血。 肺门模糊。 肺水肿（间质
性+肺泡性）。
四、循环系统常见疾病X表现
风心病
冠心病 高心病 肺心病 心包炎 心肌病、先心病 胸主动脉瘤和主动脉夹层
[临床医学]肺显像
![[临床医学]肺显像](https://img.taocdn.com/s3/m/d51fc80727d3240c8447efc8.png)
2 、吸入方法： 133Xe 直接吸入 99mTc-DTPA 可用超声雾化或喷气雾化法 ，要求雾粒 <1.0 微米。 99mTc-technegas 高温燃烧置备锝气体
肺灌注显像 ——————————————
肺栓塞的V/Q示意图 ——————————————
灌注-缺损
通气-正常 不匹配
研究表明
肺栓塞病人的 血栓70~80%来 源于下肢深静 脉。所以同时 进行双下肢深 静脉显像，来 检测静脉血栓 的存在或深静 脉梗阻及侧枝 循环的形成。
目前采用PIOPED作为肺栓塞的显像诊断标准
高度可能（≥80%） ① ≥ 2个大节段不匹配灌注缺损区，相应位
第二节 肺通气显像
（Pulmonary Ventilation Imaging)
一、原理 将放射性气体或气溶胶引入气道和肺泡内，
用显像装置在体表对肺各个部位进行探测，显示 肺内放射性的分布和动态变化，并由此计算局部 肺通气功能参数。从而反应肺通气功能、气道通 畅、肺泡气体交换功能及肺泡壁通透性等状况。
三、图象分析
1、正常影像 与肺灌注影像相似，双肺内显像剂分布均匀，
边缘略稀疏且规则。 2、异常影像 ①局限性显像剂分布“热区”。 ②局限性显像剂分布缺损区。 ③散在显像剂分布稀疏缺损区。
第三节 双下肢深静脉显像 ——————————————
一、原理
自足背静脉注入放射性核素，当其随静脉血 液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显 像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉 回流障碍等。
③散在性显像剂分布不均，常见于肺部充血， 水肿，炎症等。
④条索状、圆球状或不规则局限性显像剂分布 缺损区，主要见于肺部炎症和肺内占位性病变。
肺栓塞影像学灌注及CT诊断
肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。
对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。
对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。
对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。
核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。
典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。
由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。
本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。
1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。
通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。
可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。
该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。
肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。
②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。
③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。
循环系统X线诊断(16)
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT 诊 断
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。 4、胸腹部大血管疾患，动脉瘤或夹层。 5、先天性心脏大血管畸形。 6、大血管及分支病变术后复查。 7、冠状动脉有无狭窄或闭塞评估。
心包积液
CT 诊 断
冠脉钙化
左房血栓
CT 诊 断
常规X线检查
影 像 学 检 查 方 法
超声
心血管造影
CT
MRI
核素扫描
常 规 X 线 检 查
（一）透视：简便经济，多角度观察
心、肺、胸廓、纵隔的概况，有利于
观察心脏、大血管的搏动，纠正摄影 失真。 缺点：接受X线剂量大，不能长期保存， 病变细节难以观察。不作为常规检查。
（二）X线摄影：基本方法。采用远达
造影的适应证：
心 血 管 造 影
复杂性心脏病：多为先天性心脏病；
临床需要了解心脏病的血流动力学信息：分
流的方向和血管内压力； 提供手术和介入治疗前后的影像资料。
有创技术，检查范围逐步缩小。
主动脉造影正侧位
心 血 管 造 影
右心室造影正侧位
心 血 管 造 影
冠状动脉造影 心 血 管 造 影
常 规 X 线 检 查
高仟伏摄影标准四个位置（吞钡），
目前以后前位和左侧位组合为常用。
远达后前位
常 规 X 线 检 查
常 规 X 线 检 查
右前斜位
左旋45度
常 规 X 线 检 查
左前斜位
右旋60度
左侧位
常 规 X 线 检 查
CT检查技术：
CT 检 查
1、前瞻性心电门控扫描：适用于心率平稳（60 左右）的患者，往往一次心动周期无法实现一 次完整扫描（180度），扫描完成后不能心电编 辑，容易失败，但患者射线剂量小。 2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电 数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建， 重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
肺栓塞影像学诊断
3、肺梗死（pulmonary infarction, PI）
4、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
5、静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）
PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别
PE包括： 1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成) 2、肺梗死（外来血栓栓子） 3、脂肪栓塞综合征 4、羊水栓塞 5、空气栓塞 6、脓毒栓子栓塞
肺通气/灌注严重失衡：栓塞区为死腔样通气，非栓塞 区血流增加、增快，弥散量下降。 通气受限：反射与体液因素促使气道收缩、肺通气量
减少。
表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降，又 促使肺泡上皮通透性增加，引起局部或弥漫性肺水肿 通气和弥散功能进一步下降。 影响氧气与二氧化碳排除
神经体液因素对肺循环的影响
肺栓塞的吸收时间
吸 收 2周
30~80% 56%
时
间 3~4周
55~100% 74%（3月内）
作者
1周内
0~78%
Murphy Dalen
动脉血气分析
低氧血症
低碳酸血症 P(A-a)O2增大 P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2
正常值为5-15mmHg 注意检查血气的时机对结果的影响
肺血管床堵塞15～20%
PaO2可<80mmHg
>50%
一组CPA确诊肺栓塞
<50mmHg 占13%
19%
PaO2 <50mmHg
50～59mmHg
60～80mmHg
>80mmHg
55%
13%
PE的诊断：PE患者典型临 床表现为胸痛、昏厥、呼吸窘迫、 右心衰、高血压、血循环障碍。 其他的症状还包括发烧、眩晕、 心律不齐、轻微胸闷、咳血。
常见的X线胸片
常见的异常胸片征象导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。
虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。
临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。
本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。
（一）正常胸片中的心脏与大血管1-1图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。
胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为 0.44±0.03，且不超过 0.5。
心胸比率在 0.51-0.55 时，为轻度增大；0.56-0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大。
（二）异常胸片中的心脏与大血管1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。
多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。
2-1图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
2-22-3图 2-2 普大型心，该例为心包积液，心胸比率约 0.642.图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。
医学影像学-循环系统实习参考
心肌梗死MRI表 现
亚急性前壁梗死: 左室短轴层面 Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死 心室壁呈中等程度强度改变
慢性心肌梗死: 冠状面SE T1WI示左 室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液
26
风湿性心脏病--二尖瓣狭窄
心脏增大呈二尖瓣型； 左心房，右 心室增大； 左心室缩小
主动脉结缩小 二尖瓣钙化（直接征象) 肺淤血或间质性肺水肿
肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移＞4mm 心包或胸腔积液
35
主动脉夹层血管造影
显示真假腔，假腔常较真腔大 真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 部分血管腔显影提示假腔血栓形成 主动脉受累的分支不显影 主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流
36
主动脉夹层MRI
SE T1WI真腔呈低信号，假 腔呈中、高信号，位于 两者之间的内膜片呈线 状中等信号
主动脉弓层面
肺动脉层面
主动脉根部层面
心室层面
6
心血管位置异常-心脏移位
后天性 继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变 心脏左右移位
7
心血管位置异常-心脏异位
为先天性 胸内心脏异位(右位心) 胸外心脏异位
右位主动脉弓
8
心脏大小异常-左心房增大
正位： 心底部双重密度影
(双心房影) 右心缘双弓影 左心缘出现病理性
影像诊断学实习 —循环系统
医学影像学系
1
内容
正常影像表现 基本病变 疾病诊断
2
心大血管正常投影-正位
心右缘： 上段：上腔静脉和升主动脉 下段：右心房 心左缘： 上段：主动脉弓 中段：肺动脉段 下段：左心室
3
心大血管正常投影-左侧位
前缘： 上段：主肺动脉及右室漏斗部 下段：右心室前壁 后缘： 上段：左心房 下段：左心室
肺循环异常X线诊断的体会
送病 理检查 ，病理 【报 ；送检 （ 亘 【 右下 叶肿瘤 ）为胸腺瘤 ：经
免疫组化染色 Ｔ细胞 ，Ｖｉｅ ｔ ｍ ｎｉ ｎ明显表达 ，Ｋｅａｎ呈 阳性 ， ｒｔ ｉ Ａ Ｇ染色未见上皮基底膜 ，故为 胸腺瘤 ，结 合临床考 虑为恶 性生物学行为 ，复查 （ 示前纵 膈未见异 常 ，右肺 门可见 巨 大软组织 密度肿块 ，向右肺 、后纵膈 、右后脏层胸膜 、气管 前间隙 、主肺动脉商 侵袭性 生 长 ，边 缘 较光整 ，约 １ｃ ｔ １ｌ × ｒ １ｃ ２ｍ．钳 Ｊ 匀 ，Ｃ ｌｍＸ１ｃ 蔓均 Ｔ值 ３ —４ Ｈｕ ６ ｌ ．有分 叶 ，包 绕 右主支 ．右肺 ＩＩ 右肺下叶支气 管 ，１２周左 主支气 管及 『Ｉ Ｉ ／ 部分中下段食管 ，右肺下叶支气管管腔受压变形 ，左右主支 气管 ，右 中间段 ，右 中下 口 支 气管 及食管 内壁 光滑 ，升主 １ 动脉 ，主肺动脉 ，左右肺动脉 ，下腔静脉受推向前移 位 ．肿
（ ）慢 性 胃溃疡主要 ｘ线表 现为龛影。通过对本组 ５ 二 ２ 例 胃造影征象分析 ，现总结 如下 ： （ ）龛影 的部位 ：５ １ ２例 均发生 胃俸小弯侧 ，与报道发 生在胃体小 弯侧 的龛影 良性者
较 多相符 （ ）龛影 的大小 ：本 组 中 ２ ２ １例直径 大小 ３ｍ， ｃ 与以往认为直径 大于 ３ｍ 的 龛影多 为恶性 相矛 盾 ，其 主要 ｃ 原 因是 由于慢性 胃溃疡 累及 全层 ，肌层 断裂 ，且 由于纤维瘕 痕组织收缩及广泛 肉芽形成而 引起 。（ ）龛影的形态 ：奉组 ３ 中 ５ｆ 表现为不规则 ．７ 为腔 内龛影 ，其 主要病理基础 是 ｆ ｌ ， 侧 大 量由芽组织及纤维瘴 痕增 生 ，使溃疡 向腔 内生 长而形成 （ ）溃疡周 围的 胃壁 ：车组中 ９ｆ 表现为 胃壁 僵硬 是因为大 ４ ， ｌ 量纤维 组织增生收缩 所致。 （ ）粘膜皱 襞 变化 ，奉组 中 １ ５ Ｏ
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的 影像学表现
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学表现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的影像学表现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是一种紧急且严重的呼吸系统疾病。
对于ARDS的诊断和治疗，了解其影像学表现是非常重要的。
本文将详细介绍ARDS的影像学表现，包括X射线、计算机断层扫描(CT) 和磁共振成像 (MRI)。
1.X射线表现ARDS患者的X射线表现通常开始于双肺间质性浸润，可见肺实质呈网状影或小斑点状密度增高。
随着病情的进展，可出现肺实质广泛浸润、融合，形成双肺实质性阴影。
患者的肺容积减小，呈双肺间质/实质比例失调。
2.CT表现CT是诊断ARDS的主要影像学工具，能够提供更为详细的肺部图像。
ARDS患者的CT表现可以分为早期和晚期两个阶段。
早期：CT显示双肺弥漫性浸润，表现为间质性增厚和斑点状密度增高。
通常伴有双肺体积减小，表现为肺受压缩。
晚期：CT显示肺实质广泛融合，形成大片实质性阴影。
肺内可见斑片状高密度灶，代表肺出血灶。
可见胸腔积液以及气胸等并发症。
3.MRI表现MRI在ARDS的诊断中较少使用，但在某些情况下可作为补充检查。
ARDS患者的MRI表现通常显示双肺间质性增厚、局限水肿以及肺实质的异常信号。
同时，MRI还可显示肺循环的改变，如肺动脉扩张和肺静脉压力增高。
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法律名词及注释：1.急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)：由肺部炎症和损伤引起的急性呼吸功能不全的综合征。
2.影像学表现：指通过影像学检查所观察到的异常或正常的结构、组织或器官的特征。
3.X射线：一种通过使用X射线辐射产生的图像来观察人体内部结构的医学检查方法。
4.计算机断层扫描 (CT)：一种利用X射线和计算机技术来产生具有更高分辨率和更详细图像的医学断层扫描方法。
5.磁共振成像 (MRI)：一种通过利用磁场和无线电波来准确的图像的医学成像技术。
常见疾病影像表现—心脏大血管异常的基本X线观察
二尖瓣型
主动脉型
普大型 6
二、肺循环异常
肺充血及肺瘀血 ：肺纹理增粗、增多。
7
二、肺循环异常
肺水肿
间质性肺水肿：肺纹 理增多呈网状，肋 膈角有“间隔线”。
8
二、肺循环异常
肺水肿
肺泡性肺水肿：大片 模糊阴影分布于肺 门两侧呈蝴蝶状。
9
1、正位：左心耳突出 （四弓现象）。 2、侧右心房增大 后前位： ⑴右心缘向右扩展、膨隆； ⑵房高与心高比>1/2。
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一、心脏增大X线表现
心脏增大类型 二尖瓣型：肺动脉段突出，右室大，心似梨形。 主动脉型：心腰凹陷，左室大，心似靴形。 普大型：心影向两侧扩大，形似烧瓶。
学习目标
辨认心脏各房室增大的X线表现 熟悉肺水肿的X线表现
一、心脏增大X线表现
左心室增大 1、正位：①左下心缘向左下膨隆。②心腰凹陷。 2、侧位：心后间隙变窄或消失。
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一、心脏增大X线表现
右心室增大
1、正位：①心腰隆起。②心脏横径增大。 2、侧位：胸骨后间隙变窄。
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一、心脏增大X线表现
左心房增大
肺循环异常X线表现
X线表现为两肺广泛分布的斑片 状阴影，边缘模糊，常融合成片 状，以两肺门为中心的蝴:指肺静脉回流受阻,使血液滞留在肺静脉系统内，即肺静 脉内血流增多。
• X线表现为上肺静脉扩张,肺纹理增粗、紊乱，肺门影增大、模糊， 肺野透亮度降低。
(3) 肺血减少
• 肺血减少:X线表现为肺血管纹理稀疏、变细，肺门动脉正常或缩 小，肺动脉段凹陷,肺野透亮度增加。
• 主要见干右心排血受阻或出现右向左分流的先天性心脏病.如肺动 脉瓣狭窄、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等。
肺循环异常的X线表现
(1) 肺血增多(肺充血)
• 为肺动脉内血流量增多所致。 • X线表现为肺血管纹理增粗，增多；肺动脉段凸出,肺门动脉扩张,
扩张的肺血管边缘清楚,肺野透亮度正常。 • 主要见于左向右分流的先天性心脏病以及心排血量增加的疾病。
X线表现为肺血管纹理增粗，增多； 肺动脉段凸出,肺门动脉扩张,扩张 的肺血管边缘清楚,肺野透亮度正 常。
间质性肺水肿
• 出现各种间隔线，又称K氏线。 • A线，多见于上叶，自肺野外带斜行至肺门的线状阴影，常见于急
性左心衰竭； • B线，多见于肋膈角区的水平横线，常见于二尖瓣狭窄和慢性左心
衰竭; • C线，多见于下叶，呈网格状，常见于肺静脉压明显增高者。
肺泡性肺水肿
• ③肺泡性肺水肿:X线表现为两肺广泛分布的斑片状阴影，边缘模 糊，常融合成片状，以两肺门为中心的蝴蝶状阴影，在短期内变 化较大，经治疗后可在短时间内吸收。
肺血减少:X线表现为肺血管纹理稀疏、 变细，肺门动脉正常或缩小，肺动 脉段凹陷,肺野透亮度增加。
(4) 肺动脉高压
• 肺动脉高压:X线表现为肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，外围肺动 脉分支纤细、稀疏，右心增大。
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主要原因:
• 左心房阻力增加； • 左心室阻力增加所致的左心衰； • 肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭
窄、阻塞等。
X线表现：
1、肺淤血 • 肺血管（静脉性）纹理普遍增
多、增粗，边缘模糊； • 肺血流再分布； • 肺门（上半部分）影增大，边
缘模糊； • 肺野透明度降低。
肺静脉高压，肺血再分配
肺静脉高压，肺血再分配
冠心病，急性心肌梗死合并肺泡性肺水肿 （照片相隔二十四小时）
肺 泡 性 肺 水 肿
五、肺动-静脉高压
肺静脉压力升高后，需克服肺小动脉 和肺毛细血管-肺静脉之间的阻力，维 持肺动脉血流量，肺动脉压被动性升 高，或肺小动脉产生功能和器质性狭 窄、阻塞，形成肺动、静脉高压，亦 称为 混合性肺循环高压。
X线表现：
兼有肺动、静脉高压的X线表现征 象，二者程度多基本一致。
二尖瓣狭窄合并关闭 联合瓣膜病（二尖瓣，三
不全，混合性肺动、 尖瓣及主动脉瓣病变），
静脉高压
混合性肺动、静脉高压
Thank you!
原因: • 右心排血受阻或有右向左分流
畸形，如肺动脉瓣狭窄等
• 肺动脉阻力-压力升高 • 肺动脉分支狭窄、阻塞，发育
不全等
X线表现:
• 肺（动脉）血管纹理变细、稀疏 • 肺门动脉正常或缩小 • 肺野透明度增加 • 严重的肺血减少，可显示侧支循
环影像。 • 肺动脉段凹陷或凸出
肺血正常
肺血减少
肺血减少（肺缺血）
一、肺充血(肺血增多) （pulmonary congestion）
肺血增多原因： 左向右分流-先心病 内分泌疾病-代谢亢进 高排状态 心内动静脉血混合
X线表现：
• 肺（动脉）血管纹理增多、增粗 ； • 肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏
动增强； • 增粗扩张的血管边缘清楚； • 肺野透明度正常。
轻度肺多血 肺血正常表现 轻度肺多血
肺血正常
重度肺缺血，合 并侧枝循环形成
肺血管纹理正常
肺血减少
肺少血（肺缺血）
肺血减少
肺血正常
肺血减少
侧支循环
肺 少 血
并 侧 支
循 环
肺少血，肺 动脉血管纹 理纤细，数 目减少，肺 透明度增强。
肺少血并侧支循环形成
肺少血，肺 血管纹理纤 细、稀疏、 减少，肺透 亮度增强
肺少血， 左右肺缺 血程度不 一致
间质性肺水肿，A,B,C线，肺门增大， 模糊，肺透亮度减低。
间 质 性 肺 水 肿
3、肺泡性肺水肿
（intra-alveolar pulmonary edema）
单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常 融合成片；
以肺门为中心的蝶翼状阴影； 短期内病变变化迅速 。
肺泡性肺水肿
冠心病并急性心肌梗 塞，肺泡性肺水肿， 冠脉造影示左、右冠 状动脉近段，前降支 多发性重度狭窄
正常肺血管纹理X线表现
2岁
5岁
12岁
CT断层肺动、静脉关系
右侧中间段支气管与右下肺动脉干的关系
正常肺门区肺动脉与伴 随支气管断面影像
肺血流异常的因素及影响
右心每搏输出量 ; 肺血管阻力; 肺弹力 ; 肺动、静脉压之间的关系 ; 肺静脉压及左心房压等.
肺循环异常
肺充血 肺血减少 肺动脉高压 肺静脉高压 肺动-静脉高压
肺循环异常的影像学诊断
曾建华
南方医院 放射科
认识肺循环X线表现的重要性
心脏和肺循环密切相关，任何心 脏疾病发展到一定阶段均会出现 肺循环的异常。 肺循环状态尤如心脏的一面镜子， 反映其血液动力学及功能状态， 是心脏大血管疾病X线诊断的另一 重要依据。
了解、掌握肺循环状态的X线 表现对肺、心脏功能，心脏病 的诊断分析和预后判断均有重 要价值。
• （1）B线：长约2-3cm,宽1-3mm的水 平横线，多见于肋膈角区
• （2）A线：长约5-6cm,宽0.5-1mm线 状阴影，多见于上叶。
• （3）C线：呈网格状，多见于下肺野
• （4）胸膜下和胸腔少量积液。
间 质 性 肺 水 肿
肺间质 性肺水 肿，克 氏B线 形成
间质性肺水肿 A/B线，肺门 增大，模糊， 支气管壁增厚
原因:
• 肺动脉血流量增加 • 心排血量增加的疾患 • 肺小动脉阻力增加 • 肺、胸疾患等
肺循环分类及发生机制图
X线表现：
• 肺动脉段明显凸出； • 肺门动脉扩张，搏动增强； • 肺动脉外围分支变细或扭曲形
成肺门截断现象； • 右心室增大。
先天性心脏病,左向右分流合并高流量性PH
先天性
心脏病 ASD合 并PH
肺静脉高压，肺血再分配
肺 淤 血
， 肺 门
影 增 大
模 糊
肺静脉高压，肺血再分配
2、间质性水肿
(interstitial pulmonary edema)
不同部位肺泡间隔水肿增厚的投 影，最早由Kerley所描述，故又 称K氏线，出现各种间隔线，如A 线、B线及C线；胸膜下和胸腔少 量积液等。
循环系统X线摄影的技术要求：
1、体位 2、靶片距离 3、摄影条件 4、屏气状态要求
肺门和肺血管纹理分析
后前位（正位）肺门影像 侧位肺门影像 肺血管纹理分析
X线检查在心血管疾病诊断的作用 地位与优势 常规摄影加超声心动图 常规X线摄影+超声心动图+DSA检查 常规摄影加超声心动图+CT 常规摄影加超声心动图+CT+MRI
Aneurysm of sinus of valsalva,ASV 合并VSD,PH
先天性心 脏病VSD, 合并PH, 膜周型,直 径2.5CM
先天性心脏病，左向右分流合并PH
房间隔缺损，合 并肺动脉高压
72岁，因食管狭窄 入院手术，发现心 脏病变
高流 量性 肺高
压
慢性肺源性心脏病，阻力性肺动脉高压
重度肺多血X线表现
重度肺多血X线表现
先天性心脏病，左向右分流，肺 多血 手术前后肺血变化对比
甲状腺机能 亢进性心脏 病
贫血性心脏病
贫血性心脏病
肺血增多，先天性左向右分流病变
肺血正常
肺血增多
肺多血，左向右分流病变
(Eisenmenger)综合征 “肺门舞蹈征”
二、肺血减少
(pulmonary oligemia)
阻力性肺动脉高压
四、肺静脉高压 (pulmonary venous hypertension)
肺毛血管-肺静脉压超过1.3kpa(10mmHg)即为肺 静脉高压。
一般肺静脉压超过3.3kpa(25mmHg血 浆即可外渗引起间质性甚至肺泡性 肺水肿，严重者升高达6.0kpa(3545mmHg)
三、肺动脉高压 （pulmonary arterial hypertension）
肺动脉收缩压> 4kpa,平均肺动脉压 >2.7kpa即为肺动脉高压。肺动脉 平均压达到2.8-4.0kpa(2130mmHg)、4.1-6.7kpa(3150mmHg)及超过6.7kpa(50mmHg)
分别为轻度、中度及重度肺动脉 高压。 以肺动脉收缩压/体动脉收缩压的 比值表示肺动脉高压的程度 PAS/SAS 0.25-0.45,0.46-0.75和 0.75以上分别为轻度、中度和重 度高压