双重血浆置换联合激素治疗重症狼疮性肾炎效果观察
狼疮性肾炎的治疗.doc
狼疮性肾炎的治疗及时治疗是改善狼疮性肾炎患者预后的关键。
治疗狼疮性肾炎的传统药物是激素，其用量要根据临床表现及组织学改变的程度而定。
临床实践表明，联合应用细胞毒药物较单纯用激素治疗效果更好。
（1）狼疮性肾炎工型不需要特殊治疗，随访观察。
（2）狼疮性肾炎Ⅱ型Ⅱ a 型若仅有一些轻度系膜病变可以不需治疗；Ⅱ b 型病变，同时伴蛋白尿超过]g/24h 、血清中高滴度的抗-dsDNA 以及低 C3 补体血症者，可予强的松20mg／d，连用 6 周～ 3 个月，之后减量维持。
（3）狼疮性肾炎Ⅲ型和Ⅳ型两型的治疗方案相同，预后相似。
由于其10 年内的终末期肾病发生率高达50％以上，故应进行加强治疗。
1）糖皮质激素：当出现下述情况时需调整糖皮质激素用药：难以控制的糖尿病或高血压，重度骨质疏松，类固醇性精神病，重度感染和重症肌病等。
2）细胞毒药物：即使不用细胞毒药物，糖皮质激素本身也能治疗增殖性肾炎，与细胞毒药物联合应用则治疗更为充分，但细胞毒药物常需3～ 4 个月才能起效。
细胞毒药物可在治疗刚开始应用，也可在激素效果不满意时加用。
在下述情况时需调整CTX用药：难治性出血性膀胱炎，严重恶心、呕吐，放疗前，既往有肿瘤病史，骨髓抑制所致的血细胞减少（外周血中破坏导致的血细胞减少除外）。
3）30％～ 50％的狼疮性肾炎患者对上述治疗反应不佳，尤其是出现肾病综合征者。
这些病人大多于治疗4～ 6 个月时起效，但至 9～ 15 个月时开始出现对上述疗法耐受。
此时可以采取以下措施：①每月输注CTX一次，连用 6 个月，同时加用甲基强的松龙冲击；②加服硫唑嘌呤，与强的松和CTX输注合用，也可将CTX改为小剂量口服；③加用血浆置换，可与CTX治疗同步进行；④适当加大糖皮质激素用量。
4）狼疮急性发作：肾功能恶化时，可以进行甲基强的松龙冲击或血浆置换，后者尤其可用于合并有冷球蛋白血症、高粘滞血症或血栓性血小板减少性紫癜的患者。
5）硫唑嘌呤：通常作为二线药物，国外应用广泛，认为较安全，甚至妊娠病人只偶而致畸，能够延迟慢性肾脏损伤的进展，与甲基强的松龙冲击联合应用可使急性肾脏病变迅速缓解。
联合用药多靶点治疗狼疮性肾炎临床效果评价
联合用药多靶点治疗狼疮性肾炎临床效果评价2.新疆医科大学第七附属医院输血科新疆乌鲁木齐 830000【摘要】目的：分析联合用药多靶点疗法用于狼疮性肾炎的价值。
方法：2014年1月-2022年1月本科接诊狼疮性肾炎病人82名，随机均分2组。
试验组采取联合用药多靶点疗法，对照组行常规治疗。
对比安全性等指标。
结果：从总有效率上看，试验组97.56%，和对照组80.49%相比更高（P＜0.05）。
从不良反应上看，试验组发生率9.76%，和对照组14.63%相比无显著差异（P＞0.05）。
结论：狼疮性肾炎用联合用药多靶点疗法，安全性高，且疗效显著。
【关键词】狼疮性肾炎；联合用药；评价；多靶点治疗临床上，狼疮性肾炎十分常见，乃系统性红斑狼疮的一种严重并发症，具有病因不明等特点，可损害病人身体健康[1]。
目前，医生一般会选择糖皮质激素与细胞毒素类药物来对狼疮性肾炎病人进行干预，如：环磷酰胺等，但单一用药并不能取得较为显著的疗效。
本文选取82名狼疮性肾炎病人（2014年1月-2022年1月），着重分析联合用药多靶点疗法用于狼疮性肾炎的价值，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2014年1月-2022年1月本科接诊狼疮性肾炎病人82名，随机均分2组。
试验组女性24人人，男性17人，年纪在20-61岁之间，平均（37.64±4.28）岁。
对照组女性25人，男性16人，年纪在20-60岁之间，平均（37.95±4.03）岁。
病人经实验室与病理学等检查明确诊断，资料完整，认知正常。
病人非过敏体质，且无精神病史。
2组年纪等相比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准（1）活动性肝损伤者。
（2）传染性疾病者。
（3）孕妇。
（4）全身感染者。
（5）精神病者。
（6）恶性肿瘤者。
（7）依从性极差者。
1.3 方法试验组采取联合用药多靶点疗法，详细如下：泼尼松，初始用药量0.8-1mg/kg，晨起顿服，每日1次，待连续用药6w后，每周减少5mg，待连续用药10w后，每周减少2.5mg，疗程为9个月，本药品由“苏州弘森药业有限公司”提供，国药准字：H32020365。
双重滤过血浆单采清除肾移植术前群体反应性抗体临床疗效及安全性观察
双重滤过血浆单采清除肾移植术前群体反应性抗体临床疗效及安全性观察刁玉洁;朱帮强;闻慧琴;王海婧;胡艳;程越;卞茂红【期刊名称】《临床输血与检验》【年(卷),期】2024(26)1【摘要】目的观察双重滤过血浆单采(double filtration plasmapheresis,DFPP)在清除肾移植术前群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)的临床疗效及安全性。
方法回顾分析2021年1月—2023年6月,本院11例肾移植术前PRA 阳性患者行DFPP治疗后PRA变化情况,监测治疗前后血常规、肝功能和止凝血等参数。
结果11例终末期肾衰竭患者经DFPP治疗后PRA明显下降,由阳性转为阴性或者弱阳性,除1例患者因一般情况较差,放弃肾移植手术,其余患者顺利进行肾移植手术。
患者共进行了62次DFPP治疗。
分析显示,患者在行DFPP治疗前后相比,RBC、HB、PLT、ALB、TBIL、PT、APTT、K、Na、Cl、HCO_(3)^(–),差异无明显变化(P>0.05)。
结论DFPP有效地降低了患者肾移植术前高PRA指标和降低肾移植术后急性排斥反应的风险,且治疗过程安全。
【总页数】6页(P49-54)【作者】刁玉洁;朱帮强;闻慧琴;王海婧;胡艳;程越;卞茂红【作者单位】安徽医科大学第一附属医院输血科【正文语种】中文【中图分类】R457【相关文献】1.双滤过血浆分离清除高敏肾移植受者体内群体反应性抗体的临床疗效观察2.双重膜滤过式血浆置换治疗系统性红斑狼疮近期临床疗效观察3.双重膜滤过式血浆置换清除肾移植受者供体特异性抗体的临床观察4.双重滤过血浆置换联合持续静脉-静脉血液滤过治疗临床危重症的疗效及安全性5.双重膜滤过式血浆置换降低肾移植受者供体特异性抗体的临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双重血浆置换在临床中的应用
收 稿 日期 ：２０１１－０８—１６
有 待 进 一 步研 究 。应 在 教 师 中 积 极 开 展 治 疗 率 ，提 高 生 活 质量 。 口腔 卫 生 保 健 和缺 牙 后 修 复 必要 性 的 健
参 考 文 献
（本 文 编辑 ：王 静 ）
双 重血浆置换在 临床 中的应用
戴 梦 玲 ，陈 玉 冲
因素 ［Ｊ］＿中华 ［］腔 医 学 杂 志 ，２０１１，４６（３）：
ｌ８２．１８５．
用高等原因所致 ，这提示 ，在今后的工作 观 念 ，养 成 定 期检 查 、早 发 现 早 治疗 龋 齿
［８］ 程 弦 ，曾晓 莉 ，曹 素 华 ，等 ．．Ｅ海 市 老 年 人
中 需 加 强 口腔 卫 生 知 识 宣 教 。
综 上 所述 ，ＤＦＰＰ对 多种 危 重 疾病 的
２～ ３ ｈ。治 疗 前 常 规 用地 塞 米 松 ５ ｍｇ 浆 分 离 方 法 ，是 使 血 浆 分 离 器 分 离 出 的 治 疗 起 到 迅 速 缓解 症 状 的作 用 ，为 病 因
静 脉 注 射 ，治 疗 过 程 中每 半 小 时 监 测血 血 浆 再通 过 膜 孔 更小 的血 浆成 分 分 离 器 治 疗 创 造 了 时机 ，值 得 临 床 推 广 。
通 信 作 者 ： 戴 梦 玲 ， Ｅｍａｉｌ：ｎｂｄｍｌ＠ 内，以便清 除患 者 体 内的致 病 因 子 ，达 到 ＤＦＰＰ治 疗 了 ４７例 患者 （１７３例 次 ），疗
１２６．ｃｏｍ
治疗疾病 的 目的“ 。临床 上血浆置换主 效 满 意 。 报 道 如 下 。
瑚．代 实 用 医 学 ２０１１年 １２ 月 第 ２３卷 第 １２期
血 浆 置 换 是 一 种 血 液 净 化 新 技 术 ， 是将 患者 的血 液 引 出体 外 ，经 过特 殊 的 要 包 括 全 血 血 浆 置 换 和 双 重 血 浆 置 换
血浆置换在危重病人中的应用
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
1 2
3
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新 月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、 系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性 而且易与蛋白结合的药物或毒物
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
1、建立良好的静脉通路：良好的静 脉通路是TPE成功的基础和关键。一般 选择股静脉穿刺。加强管道护理，预防 穿刺部位感染，固定要牢固，注意防止 针头滑脱，管道连接是否紧密，有无受 压、扭曲等情况，确保血浆置换的成功。 2、置换过程中严密观察患者的生命 体征：上床边心电监护仪，专人护理， 每30分钟测量1次生命体征并记录，如 有异常及时报告医生并给于相应处理。
症 无血浆置换的禁忌症 向患者交代病情 签署知情同意书
卫生部2010血液净化标准操作规程
治疗前物品的准备
仪器使用Prismaflex系统CRRT机，血浆分离器为Prismaflex TPE-2000。 血液管路及血浆分离器抗凝剂选用肝素盐水预充。
血浆置换过滤器（ TPE-2000 ）
待配制肝素盐水（预充液）
血浆置换的并发症
并发症分类
与血管通路有关 与操作有关 与抗凝有关 与过敏反应有关
血浆置换治疗有效的疾病
(1)抗肾小球基底膜病: 抗肾小球基底膜(抗一GBM)病就是一种循环 抗体直接攻击肾小球基底膜抗原,导致急进性肾小 球性肾炎得疾病,伴随肺出血时,就Goodpasture综 合征。抗一GBM抗体得靶抗原就是Ⅳ胶原α3链得 非胶原(NC)1区域。超过90％得患者都能检测到循 环中抗一GBM抗体,而且循环抗体得滴度与疾病得 活动度有关。
(2)寡免疫性急进性肾小球肾炎:也称急性型 进展性肾小球肾炎(rapidly progressive glomeruloneph—titis,RPGN),患者血浆常有抗 中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic autoantibodv,ANCA)阳性得系统性 小血管炎。通过作用于中性粒细胞、内皮细胞以 及其她炎症机制,ANCA在RPGN得发病机制方面起重 要作用,ANCA滴度与疾病得活动性相关。血浆置换 最初被引入治疗就是由于其组织学改变与 Goodpasture综合征得相似性。
推荐对出现透析依赖性肾衰竭或肺出血得小 血管炎患者给予血浆置换治疗。使用白蛋白作为 置换液,除非有出血危险。第1周时,血浆置换至少 每天1次,持续4天。监测尿量、血清肌酐值和ANCA 滴度来判断疗效。对于那些ANCA阳性、存在IgM亚 型ANCA得患者,肺出血得风险特别高。如果这些抗 体就是致病性得,需进行离心式血浆置换,因为膜 式血浆置换在去除大相对分子质量、含IgM得免疫 复合物时相对无效。
目前已报道了7个关于血浆置换治疗非抗一 GBM急进性肾小球肾炎得试验(表11—10一15)。
大多数早期得试验包括多种疾病得患者,使 用得血浆置换强度低,而且往往剔除了少尿／无尿 得患者。这些试验表明血浆置换联合常规得免疫 抑制剂治疗并没有额外得益处,但对于病情严重得 患者似乎有益。结合对照试验得结果,接受血浆置 换治疗得42例透析依赖得患者中31例(72%)肾功能 恢复,而单用药物治疗得25例患者中仅8例(32%)肾 功能恢复。
血浆置换在治疗肾脏病中应用的进展
否急性增长的结果;谨慎而小心地肾活检病理检查有助于确诊。
慢性肾脏病基础上发生的急性肾衰见于以下4种情况:①原有肾脏疾病发展、加重,积极治疗原有疾病可使急性肾衰恢复。
最常见的是狼疮性肾炎,在劳累、感染、分娩等因素影响下病变进一步活动,转型成为弥漫性增殖型,可伴新月体形成(Ⅳ型)。
临床上约5%～10%狼疮病人出现急性肾衰。
又如特发性肾病综合征(微小病变型肾病或轻度系膜增生性肾炎)在肾病综合征严重阶段,由于大量蛋白尿对近曲小管上皮的毒害作用和(或)严重肾间质水肿,压迫近曲小管使小管内静水压上升而导致相应的肾小球原尿滤过下降,临床上出现少尿、尿浓缩功能下降、尿钠增加、急性肾衰。
②在原有肾脏疾病过程中,由于合并症或治疗措施不当出现肾前性肾脏血流灌注下降或肾单位血流灌注不足而致,治疗关键在于及时纠正和调节肾脏(肾单位)血流灌注。
如:各种肾脏病人合并胃肠炎、过度利尿、心功能衰竭等因素导致水、电解质紊乱;肝肾综合征病人在放腹水伴强力利尿之后;各种肾脏病人应用大量非固醇类消炎药(NSAIDs )引起肾皮质血液供应下降或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )因肾小球压下降而致肾小球灌注下降,后者易见于双侧肾动脉狭窄,或老年伴动脉硬化的高血压良性肾硬化病人特别是使用强力利尿措施后。
及时停用上述药物,肾功能可以恢复。
③在原有肾脏病基础上诊断治疗用药导致伴发肾小管坏死或急性肾小管间质性肾炎。
及时停用有关的药物可使肾功能恢复。
如我科曾在60例急性感染后肾小球肾炎中发现3例因前驱感染应用抗感染药物(抗生素、磺胺药)和(或)含NSAIDs 成份的抗感冒合剂而伴发急性小管间质性肾炎者。
又如肾小球肾炎或狼疮肾炎病人应用激素、细胞毒类药物治疗过程中,加用抗生素或抗结核药物或中药偏方而伴发急性小管间质性肾炎或肾小管坏死。
此外,已知造影剂是引起糖尿病肾病肾小管坏死的独立高危因素等。
④其它。
肾脏疾病时的高血压(肾实质性高血压)病人容易发生血压急剧升高,是继发性恶性高血压的主要病因,也是慢性肾脏疾病出现急性肾衰的原因之一。
血浆置换在儿童危重症中的应用
1．4统计学方法数据以均数±标准差（x±s）表
示，两组间比较采用t检验，使用SPSS13．0统计软件分析数据，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床效果
经过PE治疗，10例病例在完成血浆置换治疗后临床症状、各项生化指标均有好转，再次进行小儿危重病例评分平均为（90．2±4．6）分，结果8例存活，2例死亡。其中2例脓毒症合并MODS病例，经过PE及综合治疗，炎症指标下降[置换前后白细胞计数为（28±8．9）×109／L、（9．9±1．4）×109／L，C反应蛋白（62．7±9．3）mg／L、（10±4．4）mg／L，前降钙素（6．1±4．7）μg／L、（0．8±0．3）μg／L]，组织灌注改善[血乳酸（5．2±0．8）mmol／L、（1．5±0．4）mmol／L]，各不全脏器功能得以逆转。2例肾移植后排斥反应病例，经PE治疗后，临床尿量增多[置换前、后尿量平均0．9ml／（kg·h）、2．62ml／（kg·h）]，肌酐恢复正常[（160±62．6）mmol／L、（100±37．2）mmol／L]，B超提示各级肾动脉升高的阻力恢复正常，使移植肾得以存活。3例HUS病例经PE治疗后溶血过程终止[（网织红细胞（7．1±1．2）％、（1．2±0．6）％，补体C3（0．5±0．15）g／L、（1．1±0．2）g／L]，血小板计数稳定[（55．3±4．0）×109／L、（166．3±98）×109／L]。1例GBS患儿经过早期PE治疗，临床肌力及呼吸功能恢复良好，病程第10天拔除气管插管，后转神经内科康复治疗。2例死亡病例，1例为EB病毒感染致急性肝功能衰竭，经过1次PE治疗后，临床出血倾向及神志有好转（凝血酶原时间均值置换前后为72s、23．5s，血氨42．5μmol／L、47．5μmol／L），因家属放弃治疗后并发肺出血死亡；另1例为SLE累及多系统脏器功能，因合并肺水肿、心包积液转入PICU，考虑SLE活动期，予甲基泼尼松冲击治疗无效，予CRRT联合PE治疗后，气促症状有好转，后因家属放弃治疗死亡。
2-血浆置换与肾脏病讲解
阳性交叉配型的肾移植
供者特异性抗HLA抗体与移植肾失功密切相关，是 一个移植的禁忌症。
血浆置换、免疫吸附、利妥昔单抗、静脉丙球输注都 已经用于降低抗体介导的免疫反应。虽然单纯应用 静脉丙球输注有效，但是联合血浆置换的效果更好。
治疗肾脏病的机制主要源于下面二个机制：
1、清除致病物质，如Goodpasture综合征时清除体内的抗基底膜抗体； 2、清除致病物质的同时，补充体内缺乏的物质，如TTP时清除体内的抗 ADAMTS13抗体，同时补充外源性ADAMTS13。
血浆置换治疗肾脏病的概念与机制
血浆置换可以清除血液中抗体、免疫复合物、单克隆蛋白、 内毒素、药物、胆固醇脂蛋白。
抗体介导的移植肾排斥AMR
一般患者抗体介导的排斥发生率可能介于5.6-23%，而 ABO血型不合者可能高达60％。
诊断AMR需要下面三个条件： 供体特异性同种抗体、 组织损害的特征性病理类型、 小管周围毛细血管C4d染色阳性。
AMR的治疗主要基于这些同种抗体的清除、预防再产生
。没有RCT结果。主要靠免疫吸附、或血浆置换联合静 脉丙球输注，同时进行强化免疫抑制（它可莫司、绕悉）， 联合或不联合应用Ｔ细胞清除性抗体，利妥昔单抗，以 及蛋白酶抑制剂。 血浆置换的次数取决于患者的临床反应如尿量与血清 肌酐变化
移植肾
10％
Goodpasture 综合征
6％
移植肾 FSGS
5％
巨球蛋白血症
2％
除了上面的前6种疾病外，
2001年中，狼疮性肾炎不足1%，非RPGN肾小球肾炎者不足1%； 2010年中，骨髓瘤肾病不足1%，没有狼疮性肾炎的病例。
血浆置换治疗增殖性狼疮性肾炎的系统评价
Ｅ ＭＢ ＡＳ Ｅ ａ ｎ ｄ ＣＢ Ｍｄ ｉ ｓ ｃ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｅ ｖ ａ ］ ｕ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｄ ｈ ｏ ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｄ ａ ｔ ａＭＢ Ａ Ｓ Ｅ、 Ｃ Ｂ Ｍｄ ｉ ｓ ｃ等电子数 据库 ， 由 ３名 系统评 价 员进 行资料提 取和 质量评价 ． 对 同质 资料 进行
Ｍｅ ｔ ａ分 析 。 结 果 ： 共 纳 入 ９个研 究 ３ ２ ５例 患 者 ． 血 浆 置 换 联 合 免 疫 抑 制 剂 与 免 疫抑 制 剂 比较 ． ２ ４ ｈ尿 蛋 白 定
量和 Ｓ Ｃ ｒ 差异有统计 学意义 ； 血 浆 置 换 与 免 疫 抑 制 剂 比较 ， 所 有 指 标 差异 无 统 计 学 意 义 结 论 ： 现 有 研 究结 果 显 示 血 浆 置 换 联 合 免 疫 抑 制 剂 可 以改 善 增 殖性 狼 疮 性 肾 炎的 临床 症 状 ： 血 浆 置换 与 免 疫 抑 制 剂 比较 ． 不 能 改
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｌ ｕ ｐ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｓ ；Ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ
系统 性 红斑 狼疮 （ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ （ ： ｌ ｕ ｐ ｕ ｓ ｅ ｒ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｕ ｓ ．
Ｓ Ｌ Ｅ） 是 Ｔ和 Ｂ淋 巴细 胞 功 能 紊 乱 累及 多 系统 的全
ｇ ｕｉ ，Ｗ Ｕ ㈨ 一 ｑ ｉ ｕ， ＹＡ ＮＧ Ｔ ｏ ｎ ｇ，Ｈ ＵＡ ＮＧ Ｘｉ ａ ｎ— ｗｅ ｒ ｔ ， ＬＯＮ Ｇ Ｃｕｉ — ｙｕ ．Ｌｉ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ｃ ｄ ，Ｌｉ ｕ ｚ ｈｏ ｕ ５ ４５０ ０ ６，
双重血浆置换在肾移植前抗体清除中的运用
肾移植术前的组织配型项目
➢ ① ABO血型配型：施行肾移植手术前必须进行严格的血型化验，使供 肾与受肾者血型尽可能相符；
肾移植要求供体和受体间的血型要符合输血原则：O型接受O型、B型接 受B型或O型、A型接受A型或O型、AB型可以接受AB型或A型或B型或 O型。
但随着血浆置换在器官移植治疗中的运用，ABO血型不相容的亲属活体 供肾移植已经成为现实。
[1]KARADENIZ ST,AKGUL SU,OGRET Y,et al.Corrected panel-reactive antibody positivity ratesfor hypersensitized patients in Turkish populationwith calculated panel-reactive antibody software[J].Transplant Proc,2017,49(3):445-447.DOI: 10.1016/j.transproceed.2017.01.032. [2] LEE N,PARK HS,IN JW,et al. Association of HLAtypes with non-specific binding of negative control beadsin luminex panel reactive antibody (PRA) screeningassay[J].Clin Lab,2017,63(1):169-174.DOI:10.7754/b.2016.160713. [3] Pretransplant virtual PRA and long-term outcomesof kidney transplant recipients[J].Transpl Int,2015,28(6):710-719.DOI:10.1111/tri.12533. [4] HART A,LENTINE KL,SMITH JM,et al. OPTN/SRTR2019 annual data report: kidney[J]. Am J Transplant,2021,21(Suppl 2):21137.DOI:10.1111/ajt.16502.
双重血浆置换
双重血浆置换在治疗其他自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 等方面也取得了一定的疗效。
THANK YOU.
血浆置换过程中，如果患者血压过 低，可能导致低血压和晕厥。
并发症的预防和处理
严格筛选供血者
避免使用异型血浆
对供血者进行严格的筛选，以减少感染传播 的风险。
尽量使用同型血浆，避免溶血反应的发生。
预防过敏反应
密切观察病情
对有过敏史的患者，应提前进行抗过敏治疗 ，以预防过敏反应的发生。
在血浆置换过程中，应密切观察患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
临床应用和历史发展
临床应用
自1955年双重血浆置换首次应用于临床以来，已成为多种疾病的常规治疗方 法，尤其在自身免疫性疾病和代谢性疾病的治疗中发挥了重要作用。
历史发展
随着血液净化技术的不断发展和完善，双重血浆置换技术也在不断改进，如 开发了高效血浆置换器、单采血浆置换、血浆吸附等技术。
双重血浆置换的治疗原理
2023
双重血浆置换
contents
目录
• 什么是双重血浆置换 • 双重血浆置换的并发症及处理方法 • 与其他治疗方法的比较 • 双重血浆置换的最新研究进展
01
什么是双重血浆置换
定义和操作过程
定义
双重血浆置换（Double plasma exchange，简称DPE）是一种血液净化治疗技 术，通过分离、丢弃患者血浆，并补充正常人血浆或血浆白蛋白溶液，以清除体 内致病性免疫活性物质或代谢产物。
改善机体代谢状态
通过替换正常人血浆或血浆白蛋白溶液，可补充正常代谢所 需的营养物质，改善机体代谢状态，促进患者康复。
治疗效果的评估标准
双重滤过血浆置换在ABO血型不合肝移植中的应用
第７卷 第４期２０１６年７月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ７ Ｎｏ ４Ｊｕｌ ２０１６·临床研究·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１６ ０４ ００７作者单位：１０００３９ 北京，武警总医院重症医学科（周婧、雷联会、田二云、尹丽华）；移植科（杨洋）通讯作者：雷联会，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｉｌｉａｎｈｕｉ＠１６３ ｃｏｍ双重滤过血浆置换在ＡＢＯ血型不合肝移植中的应用周婧 雷联会 田二云 杨洋 尹丽华 【摘要】 目的 观察双重滤过血浆置换（ＤＦＰＰ）清除ＡＢＯ血型不合肝移植患者血型抗体的效果和安全性。
方法 选取武警总医院２０１２年１月至２０１４年１２月行ＡＢＯ血型不合肝移植受者１８例，定为血型不合组。
术前检测受者的抗Ａ或抗Ｂ血型抗体滴度＞１∶１６者行ＤＦＰＰ；另选取同期符合输血原则的肝移植受者２０例作为对照组。
观察ＡＢＯ血型不合肝移植受者应用ＤＦＰＰ的抗体滴度、血液生化指标变化情况，以及并发症发生情况；比较血型不合组和对照组受者的急性排斥反应发生率和病死率。
结果 １８例患者中，１５例术前抗Ａ或抗Ｂ血型抗体滴度＞１∶１６，行ＤＦＰＰ治疗。
与ＤＦＰＰ前相比，ＤＦＰＰ后受者血型抗体滴度平均水平明显下降。
血液生化检测发现，纤维蛋白原水平在ＤＦＰＰ后显著下降（Ｐ＝０ ０００１）。
２０例次ＤＦＰＰ中，出现低血压３例次，出血３例次，恶心、呕吐１例次，管路凝血１例次，予对症治疗后好转。
经ＤＦＰＰ处理过的血型不合组和对照组的急性排斥反应发生率和病死率比较，差异无统计学意义（均为Ｐ＞０ ０５）。
结论 ＤＦＰＰ能安全有效地降低血型抗体水平，减少肝移植术后急性排斥反应发生率，提高移植的成功率。
【关键词】 双重滤过血浆置换；肝移植；ＡＢＯ血型不合 【中图分类号】Ｒ６１７，Ｒ４４６ １１，Ｒ３９２ ４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１６）０４ ０００７ ０４ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｏｕｂｌｅｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓｉｎＡＢＯ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＺｈｏｕＪｉｎｇ，ＬｅｉＬｉａｎｈｕｉ，ＴｉａｎＥｒｙｕｎ，ＹａｎｇＹａｎｇ，ＹｉｎＬｉｈｕａ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄｃｉｎｅ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ ｓＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅ，１０００３９Ｂｅｉｊｉｎｇ，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｅｉＬｉａｎｈｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｉｌｉａｎｈｕｉ＠１６３ ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｄｏｕｂｌｅｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ（ＤＦＰＰ）ｉｎｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐａｎｔｉｂｏｄｙｉｎＡＢＯ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ ＥｉｇｈｔｅｅｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＢＯ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ ｓＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅＡＢＯ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎａｎｔｉｂｏｄｙｔｉｔｅｒｏｆａｎｔｉ Ａｏｒａｎｔｉ Ｂｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐ＞１∶１６ｗｅｒｅｓｃｈｅｄｕｌｅｄｔｏｕｎｄｅｒｇｏＤＦＰＰ Ａｎｏｔｈｅｒ２０ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｅｌｉｇｉｂｌｅｆｏｒｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅａｎｔｉｂｏｄｙｔｉｔｅｒ，ｂｌｏｏｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＢＯ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｌｅｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＡＢＯｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ１８ｐａｔｉｅｎｔｓ，１５ｗｉｔｈａｎａｎｔｉｂｏｄｙｔｉｔｅｒｏｆａｎｔｉ Ａｏｒａｎｔｉ Ｂｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐ＞１∶１６ｒｅｃｅｉｖｅｄＤＦＰＰ ＡｆｔｅｒＤＦＰＰ，ｔｈｅｍｅａｎａｎｔｉｂｏｄｙｔｉｔｅｒｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｌｉｎｅｄ ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｏｌｌｏｗｉｎｇＤＦＰＰ（Ｐ＝０ ０００１） Ａｍｏｎｇ２０ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇＤＦＰＰ，３ｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，３ｗｉｔｈｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，１ｗｉｔｈｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｎｄ１ｗｉｔｈｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｐｉｐｅｌｉｎｅ Ａｌｌｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅａｌｌｅｖｉａｔｅｄａｆｔｅｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｄｉｄｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＡＢＯ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒＤＦＰＰ（ｂｏｔｈＰ＞０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＤＦＰＰｃａｎｓａｆｅｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐａｎｔｉｂｏｄｙ，ｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｄｏｕｂｌｅｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ；Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ＡＢＯｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ器官移植第７卷 肝移植是治疗终末期肝病的首选治疗方法，成功地挽救了许多患者的生命。
血浆置换联合小剂量环磷酰胺、糖皮质激素治疗重型系统性红斑狼疮的临床效果
血浆置换联合小剂量环磷酰胺、糖皮质激素治疗重型系统性红斑狼疮的临床效果霍爱鑫;李静;刘宇宏;高鹏【摘要】目的探讨血浆置换联合小剂量环磷酰胺(CTX)、糖皮质激素治疗重型系统性红斑狼疮(SLE)的疗效.方法选取2015-01-01 ～2018-03-31在延安大学附属医院住院治疗的67例重型SLE患者,并将其随机分为研究组(33人)和对照组(34人),研究组治疗方案:糖皮质激素+血浆置换+环磷酰胺(诱导期:CTX 400 mg,静滴,每2周一次,共6次;维持期:CTX 400 mg,静滴,每月一次,两期共8.0g).对照组治疗方案:糖皮质激素+CTX(诱导期:CTX 800 mg,静滴,每5天1次,共6次,维持期:CTX 800 mg每3月一次,两期总量共8.0g).比较两组患者治疗前后狼疮疾病活动指数(SLEDAI)、补体C4、抗dsDNA抗体、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化、及临床症状的改善情况.结果治疗后研究组临床改善率要高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后1月、3月、1年,研究组患者的SLEDAI、补体C4、抗dsDNA抗体、ESR、CRP较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组发生副作用的人数为7人(21.2％),对照组发生副作用的人数为18人(52.9％),差异有统计学意义(P＜0.05),对照组的副作用发生率要高于研究组.结论血浆置换联合小剂量CTX、糖皮质激素治疗重型SLE的临床效果显著,值得进一步临床推广使用.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】4页(P14-17)【关键词】血浆置换;甲氨蝶呤;糖皮质激素;系统性红斑狼疮;环磷酰胺【作者】霍爱鑫;李静;刘宇宏;高鹏【作者单位】延安大学附属医院免疫风湿病科,陕西延安716000;延安大学附属医院免疫风湿病科,陕西延安716000;延安大学附属医院免疫风湿病科,陕西延安716000;延安大学附属医院免疫风湿病科,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R593.24+1系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)，临床症状常表现为多系统、多器官的损害，其本质是一种以血清抗核抗体增高为特征的慢性自身免疫性疾病，其直接致病原因是抗体或免疫复合物的沉积导致血管壁的炎症反应和坏死，我们国家SLE的患病率约为30～70/10万，女性多于男性，且以中青年为主[1]。
降低风湿免疫病患者双重血浆置换治疗操作缺陷发生率
降低风湿免疫病患者双重血浆置换治疗操作缺陷发生率【摘要】目的：本研究旨在探讨如何降低风湿免疫病患者双重血浆置换治疗操作缺陷发生率。
方法：在2021年至2022年期间于我院进行了一项研究，将风湿免疫病患者分为实验组（接受双重血浆置换治疗）和对照组（接受标准药物治疗）。
结果：实验组在双重血浆置换治疗后表现出显著的疾病活动指标改善（P< 0.05），包括DAS28和SLEDAI得分。
此外，实验组患者的生活质量评分也明显提高（P < 0.05），疼痛和疲劳感减轻，日常生活能力恢复。
结论：双重血浆置换治疗在降低风湿免疫病患者症状严重程度和改善生活质量方面具有显著效果。
【关键字】风湿免疫病；双重血浆置换；治疗操作；缺陷发生率风湿免疫病是一组自身免疫性疾病，其中包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等多种疾病[1]。
这些疾病以免疫系统异常激活、炎症反应过度和自身组织损害为特征。
虽然已经有了一系列的治疗方法，但双重血浆置换治疗作为一种重要的治疗手段，一直在减轻患者症状和改善其生活质量方面发挥着关键作用。
风湿免疫病的复杂性和多样性使得临床管理变得具有挑战性。
患者可能面临慢性疼痛、关节肿胀、皮肤疾病、器官功能损害等一系列症状，这些症状对其日常生活和整体健康产生了显著影响[2]。
在这个背景下，双重血浆置换治疗成为了一个重要的治疗选择，旨在清除体内异常免疫因子、炎症介质和有害抗体，从而减轻患者的症状和减缓疾病进展。
因此，本文将深入探讨如何降低风湿免疫病患者双重血浆置换治疗操作缺陷发生率，以提高治疗的效果和安全性。
具体报道如下：1对象和方法1.1对象本研究的对象为患有风湿免疫病的患者，研究时间跨足自2021年至2022年，我们采用对照组和实验组的研究设计。
对照组包括40名患者，其中男性20人，女性20人，年龄范围在25至65岁之间，平均年龄为47岁。
实验组同样包括40名患者，其中男性19人，女性21人，年龄范围在26至66岁之间，平均年龄为49岁。
血浆置换术的原理及临床应用研究
血浆置换术的原理及临床应用研究1. 引言血浆置换术是一种通过分离患者的血浆并置换成新鲜血浆的治疗方法。
它在多个临床领域都有广泛的应用，包括自身免疫性疾病、肝病、肾病等方面。
本文将介绍血浆置换术的原理以及在临床上的应用研究。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术的原理是通过机器或手工方法将患者的血液分离为血浆和血细胞，然后将旧的血浆置换成新鲜的血浆。
这样可以清除体内的毒素、过敏原、免疫复合物等有害物质，从而达到治疗的效果。
3. 血浆置换术的步骤血浆置换术通常包括以下步骤： - 选择适当的置换液和置换器材； - 选择适当的血流量和血管通路； - 分离血浆和血细胞； - 置换新鲜血浆； - 进行血滤、血浆吸附或双向置换等特殊处理； - 监测患者的生命体征和治疗效果。
4. 血浆置换术在自身免疫性疾病中的应用血浆置换术在自身免疫性疾病的治疗中起到了重要的作用，可以有效地清除体内的自身抗体和免疫复合物，减轻炎症反应和器官损伤。
它已被广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、血小板减少性紫癜等。
5. 血浆置换术在肝病中的应用血浆置换术在肝病的治疗中也有一定的应用，特别是在急性肝衰竭、肝豆状核变性等疾病中，可以通过清除体内的毒素和代谢产物，帮助恢复肝脏的功能。
此外，在治疗药物中毒、黄曲霉素中毒等方面也有一定效果。
6. 血浆置换术在肾病中的应用血浆置换术在肾病的治疗中也有广泛的应用，特别是在某些肾炎和肾衰竭的治疗中。
血浆置换术可以清除体内的免疫复合物和炎症介质，减轻肾脏的损伤，并促进肾功能的恢复。
因此，它经常被用于治疗狼疮性肾炎、急性肾炎等疾病。
7. 血浆置换术的优势和风险血浆置换术具有清除体内有害物质的作用，可以改善患者的症状，提高生活质量。
同时，它也具有一定的风险，包括感染、过敏反应、出血等。
因此，在进行血浆置换术时，医生需要仔细评估患者的病情和风险，选择适当的治疗方案。
8. 结论血浆置换术在临床上有着广泛的应用，通过清除体内有害物质和调节免疫反应，可以有效地治疗一些疑难病例。
什么是血浆置换及适用范围
什么是血浆置换及适用范围血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。
适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。
上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。
对于已经出现肾功能衰竭的病例无效。
2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。
但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。
3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。
4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。
5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。
血浆置换开始治疗越早，预后越好。
6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。
因此，血浆置换可以预防动脉硬化。
7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。
8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。
血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。
其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。
②高血容量、充血性心力衰竭。
③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。
内瘘穿刺拔针后皮下淤血的原因分析及护理对策
中华医学会肾脏病学分会2011年学术年会论文汇编壁报交流刺点约10cm处进行穿刺。
穿刺针选择小号（一般选17号），根据患者年龄、血管条件，选择不同的进针角度及穿刺方法，老年患者采用斜刺法，即操作者左手将穿刺部位皮肤绷紧，右手持针由血管旁开0.5cm，针头与皮肤呈20o刺入，从侧壁进入血管；皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，采用直刺法，即皮肤与针头呈30-40度角，在血管上方进针。
穿刺针应固定在穿刺时的角度或接近此角度，透析过程中，在穿刺点粘贴一个弹性无菌贴。
拔针时两护士配合，用准备好的纱布卷轻放在穿刺针眼上，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出时左手快速加压，按压穿刺点，用手按压止血，用力适度，以不渗血及能触及血管震颤或听到血管杂音为宜，时间20min-30min。
内瘘穿刺失败须立即终止穿刺，压迫止血，暂不建议再行穿刺，局部血肿者24小时内用冷敷，24小时后用湿热敷以减轻疼痛，加快血肿吸收，第2天用马铃薯片外敷或海普林软膏等外用。
结果 37例患者均穿刺成功，其中33例患者拔针后未出现局部淤青、皮下血肿等，2例患者出现局部淤青，2例患者出现皮下血肿。
结论 自体动静脉内瘘成熟初期穿刺及护理对内瘘的使用寿命有重要的影响，正确的穿刺方法及护理技巧，可以减少内瘘并发症的发生，延长内瘘使用寿命。
PO-515自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的介入治疗体会张丽红, 段青青, 王自强, 丁芳, 张云霞, 王保兴, 李英河北医科大学第三医院肾内科 050051目的应用介入微创技术治疗动静脉内瘘狭窄或闭塞，延长自体内瘘的使用寿命，减轻病人手术痛苦。
方法 自2009-8至2011-4期间我科对19例自体动静脉内瘘功能不良患者行球囊扩张微创介入技术治疗，共手术26次。
19 例患者中，男11例，女8例，平均年龄 63.5 (39～82)岁，均为桡动脉-头静脉前臂自体动静脉内瘘，18例为端侧吻合，1例为端端吻合。
原发病为慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病3例，高血压肾小动脉硬化4例，多囊肾3例，缺血性肾病1例，狼疮性肾炎1例。
狼疮性肾炎如何治疗？这样做效果更好!
狼疮性肾炎如何治疗？这样做效果更好！针对狼疮性肾炎这种疾病，如果病情不算很严重的话只需要采取基础的治疗方法就足够了，但如果疾病进一步发展严重的话就要进行强化治疗，另外还可以通过一些药物来缓解疾病症状。
★1、基础治疗一旦建立，所谓的基础治疗或诊断开始使用的处理措施。
只是在使用基础治疗激素；80对激素的应用的基础上，主张后，在与其他免疫制剂相同的时间。
可以选择类固醇激素和环磷酰胺，或是激素与硫唑嘌呤，因为他酚酯或环孢素如：来氟米特和他克莫司的免疫制剂，临床报道已应用于狼疮性肾炎的治疗，但其法律标志有不包括狼疮性肾病。
★2、强化治疗重度需要强化治疗一些病人。
甲基强的松龙冲击，环磷酰胺，血浆置换，血浆吸附治疗是属于强化治疗的范畴。
★3、其他治疗必要时，可以考虑抗体大剂量静脉注射或静脉注射抗CD4单克隆抗体，以正确的狼疮性肾炎的免疫异常。
4、肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳时，加用环磷酰胺，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加环磷酰胺冲击治疗。
5、对于缓解病情，减少蛋白尿有较好作用，尚能减少激素用量和激素的副作用。
常用的有雷公藤片、雷公藤多甙片、昆明山海棠、火把花根片、雷公藤糖浆等。
如雷公藤多甙片，按1mg/kg/d标准，分3次饭后服，对于疗效不好者，剂量可加倍，即2mg/kg/d，一个月后减量。
昆明山海棠0.1～0.2，每日3次。
火把花根片4～6片，狼疮性肾炎患者每日3次。
但雷公藤有一定的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害、性腺损害、闭经、骨髓抑制等。
免疫抑制剂概述
免疫抑制剂概述
周宗仪;钟传青;曹广祥;刘爱民
【期刊名称】《药学研究》
【年(卷),期】2006(025)007
【摘要】免疫抑制剂在器官移植和自身免疫系统疾病方面疗效显著,甚至使病人产生依赖性.目前市场上免疫抑制剂种类繁多,作用机制多样.本文对几种主要免疫抑制剂作了较详细的阐述.
【总页数】2页(P419-420)
【作者】周宗仪;钟传青;曹广祥;刘爱民
【作者单位】鲁南制药集团股份有限公司,临沂,276006;鲁南制药集团股份有限公司,临沂,276006;鲁南制药集团股份有限公司,临沂,276006;安徽师范大学生命科学学院,芜湖,241000
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.集“概述”之大成析“概述”之宏微——读《新方志“概述”点评》感书 [J], 张景孔;;
2.常用免疫抑制剂及其免疫抑制机理概述 [J], 杨秋媚
3.免疫抑制剂的研究概述 [J], 李晓玉
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5.双重血浆置换联合免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎疗效及对外周血Alb BUN WBC水平的影响 [J], 万微波;卢蓉;熊蓉;汪超阳;范学朋;胡述立
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双重血浆置换联合激素治疗重症狼疮性肾炎效果观察
作者：程艳艳
来源：《医学信息》2015年第16期
摘要：目的探讨双重血浆置换联合激素治疗重症狼疮性肾炎的临床疗效。
方法选择我院自2012年5月～2014年5月收治的34例重症狼疮性肾炎患者的临床资料，全部患者均采用双重血浆置换联合激素治疗。
结果全部患者治疗平均次数（2.1±0.4）次，经治疗后，患者各项指标均得到显著改善，其中红斑狼疮疾病活动指数（SLE-DAI）、尿沉渣红细胞计数、蛋白尿定量、血清肌酐、白蛋白、球蛋白、血清IgG、抗ds-DNA抗体阳性率、血红蛋白、血小板指标与治疗前比较，结果具有显著性差异（P
关键词：狼疮性肾炎；双重血浆置换；激素治疗
系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可累及多个脏器，其中肾脏是最易受累的器官之一。
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮较为常见的并发症，是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，临床表现为明显肾脏损害，多见于中青年女性。
狼疮性肾炎病变发展迅速，治疗反应不佳，预后差，如何早期迅速汪除自身抗体，改善疾病活动度，保护肾功能是其治疗的关键。
我院通过采用双重血浆置换联合激素治疗重症狼疮性肾炎，观察其临床疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院自2012年5月～2014年5月收治的34例重症狼疮性肾炎患者的临床资料，患者全部为女性，年龄25～50岁，平均年龄（38.1±8.7）岁；患者病程0.5～
2.0年，平均病程（0.8±0.2）年。
患者中24例表现为急进性肾炎综合征，5例肾病综合征，5例尿检异常。
1.2 纳入病例标准系统性红斑狼疮诊断符合美国风湿病（ARA）协会制定的诊断标准，1997年。
狼疮性肾炎诊断标准：持续多次尿蛋白大于（+++），或蛋白尿大于0.5g/d，和（或）细胞管型尿；病理类型为Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ+Ⅳ型、Ⅴ型，2003年ISN/RPS分型标准。
1.3 排除病例标准严重细菌感染或活动性病毒感染，如乙型肝炎或丙型肝炎；严重心脑血管疾病，病情危重；凝血功能检查异常，伴出血倾向或活动性出血；肾脏萎缩，肾活检病理提示慢性化病变严重者，慢性指数大于3分。
1.4 方法全部患者均采用双重血浆置换联合激素治疗，具体方法如下。
血管通路采用右侧颈内静脉留置双腔导管。
给予低分子肝素联合枸橼酸抗凝，活化凝血时间延长1倍以上。
体外
循环，全血流经一级滤器，滤出后进入二级滤器滤过，之后回输体内。
被截留的成分滞留于二级滤器内不断再循环，当二级滤器压力升高超过150mmHg时，停止分离，给予生理盐水冲二级滤器，滤过滞留的血浆，丢弃仍残留的血浆成分。
每次处理2倍血浆容量，每次补充20g白蛋白，补充300ml左右新鲜冰冻血浆，隔日一次。
静脉滴注甲泼尼龙，后口服0.6mg/（kg/d）的泼尼松，4w后逐步减量，至10mg/d维持；双重血浆转换治疗2w后应用1.0g/d吗替麦考酚及4mg/d他克莫司，或间断给予杯磷酰胺静脉冲击。
1.5 疗效判定标准完全缓解（CR）：尿蛋白定量小于或等于0.4g/d，无活动性尿沉渣，血清白蛋白大于35g/L，血清肌酐正常，无肾外狼疮活动；部分缓解（PR）：患者24h内尿蛋白定量下降超过基线值的50%，且小于3.5g/d，血清白蛋白大于或等于30g/L，血清肌酐正常或上长虹不超过基础值的25%。
无效（NR）：以上改善皆无。
缓解率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法采用SPSS11.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用x±s表示，比较采用t检验处理，P
2 结果
全部患者治疗次数为1～3次，平均次数（2.1±0.4）次，经治疗后，患者各项指标均得到显著改善，其中SLE-DAI、尿沉渣红细胞计数、蛋白尿定量、血清肌酐、白蛋白、球蛋白、血清IgG、抗ds-DNA抗体阳性率、血红蛋白、血小板指标与治疗前比较，结果具有显著性差异（P
治疗期间，3例患者出现并发症，其中1例为合并导管感染，2例低血压，给予对症处理
后患者并发症得到有效缓解，未发现活动性出血及过敏等不良反应出现。
给予3个月随访发现，7例患者CR，19例患者为PR，另有10例患者NR，缓解率为76.5%。
注：与治疗前比较，*P
3 讨论
几乎所有的红斑狼疮患者均有肾损害情况的发生，通称为狼疮性肾炎，其对患者生命健康造成严重的影响，据统计，约有20%的狼疮性肾炎患者可能在10年内发展为尿毒症[1]。
近几年，随着糖皮质激素及免疫抑制剂的应用，极大地改善了患者的病情，但目前尚缺乏针对合并血管病变或免疫抑制剂使用禁忌症患者的有效的治疗手段。
本组研究中，采用双重血浆置换联合激素的方式治疗重症狼疮性肾炎，观察发现，每位患者平均接受（2.1±0.4）次经治疗后，血清IgG、SLE-DAI、血清肌酐等指标即得到明显下降，表明双重血奖置换联合激素治疗在短期内可有效改善患者各项指标，临床疗效较好，与文献[2]报道基本一致。
治疗期间，仅3例患者出现不同程度并发症，给予对症处理后，患者症状即得到缓解，且未出现严重不良反应，表明双重血光置换联合激素治疗具有较高的安全性。
研究[3]
也指出，狼疮性肾炎的治疗需要诱导期及维持期治疗，并根据病变的性质给予不同的治疗方案，以获得更好的疗效。
总之，双重血浆置换联合激素治疗可在短期内有效清除患者体内自身抗体，改善肾功能，不失为一种有效且安全的治疗重症狼疮性肾炎的治疗手段。
参考文献：
[1]易瑛.他克莫司联合激素治疗Ⅲ+Ⅴ型狼疮性肾炎临床研究[J].中外医学研究，2012，2（10）：24-25.
[2]章海涛，刘正钊，胡伟新，等.双重血浆置换联合激素治疗重症狼疮性肾炎的临床观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，3（22）：201-203.
[3]全丹雄，李奕良.环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎临床疗效分析[J].中外医疗，2012，16（1）：1-3.
编辑/王海静。