老年人的安全用药讲稿上课讲义

老年人的安全用药讲稿各位同学们：下午好！药物治疗是老年人防病治病、维护健康的重要措施之一。

但老年人由于年龄大、对药物的处理能力和耐受性下降，以及常身患多种疾病、使用多种药物等原因，易出现用药相关问题，尤其是药物不良反应，故用药时应特别谨慎，注意安全。

本次课我们一起了解《老年人的安全用药》这一章节。

希望通过本次课的学习同学们能更进一步•了解老年人安全用药的基本原则，熟悉家庭药品选购的一般原则，并且能根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度下面我们来看几个我们生活中老年人在用药时出现的一些问题。

•病例1 患者，女。

老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。

•病例2老年痴呆患者，男，71岁。

应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。

••病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。

从以上几个案例我们清楚的认识到老年人用药需特别谨慎，学习安全用药多么重要。

为什么要学习老年人用药? 那么老年人用药中要遵循什么原则呢？•老人用药复杂!多种药物并用。

•老人用药出现不良反应率高!•>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应•>80岁老人有25%出现药物不良反应4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效•安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。

第一节老年人药物代谢的动力学•（pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。

一、老年人药物代谢的动力学(一)老年人药物代谢动力学特点药物代谢动力学(pharmacokinetics)简称药代动力学，主要研究机体对药物的处理过程及规律。

老年人药代动力学改变的总特点是：对绝大多数口服药物(通过被动扩散方式吸收)的吸收不变；对经主动转运机制吸收的药物减少；对药物的代谢、排泄能力降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。

1．药物吸收口服给药是老年人最常用的给药途径。

影响老年人胃肠道药物吸收的因素•胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少•胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟•肠蠕动减慢：药物吸收增加•胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少2、药物的分布•药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。

①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。

•②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。

2、药物的分布•③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。

3、药物代谢•药物代谢肝是药物代谢的主要场所。

老年人由于肝实质、血流量和功能性细胞的减!少，以及肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性降低，导致对主要经肝代谢灭活的药物(如洋地黄毒甙)的代谢能力减退。

因此老年人用此类药物时应注意减量，一般用成人量的l／2～1／3。

4·药物排泄肾是药物排泄的重要器官。

随着年龄增加，肾实质和血流量减少，肾小球滤•过及肾小管分泌、重吸收能力降低，肾功能减退，造成肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体内蓄积产生毒性作用。

故老年人使用经肾排泄的药物如庆大霉素时，应注意减量。

老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。

>30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3。

第二节老年人的用药原则•为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。

•受益原则➢有适应症➢权衡利弊、用药的受益/风险比值>1.➢有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。

•5种药物原则1.了解药物的局限性2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。

3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。

4.重视非药物治疗。

5.减少和控制服用补药。

•小剂量原则一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。

在小剂量原则的基础上还要遵守剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。

•择时原则➢选择最佳时间服药。

主要根据疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。

、暂停用药原则➢老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。

前者应停药。

后者则应加药，对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于加药受益。

尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：•最多不超过5种•尽量选择有双重疗效的药。

例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。

•应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第三节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药一、护理评估1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理-社会状况评估1.用药史评估•详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。

2.各系统老化程度评估•仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。

•老人患病情况3.服药能力评估①视力。

药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。

②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。

③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。

④阅读能力。

⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力4.心理-社会状况评估•了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。

二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导(三) 注射给药指导（一）密切观察药物副作用•严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。

服药时间指导•需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。

•胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；•消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；•硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；•对胃有刺激性药物需饭后服；•催眠药如巴比妥类需睡前服。

服药的用水•内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上•补铁剂不要用茶送•胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送•磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠服药的体位•用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。

特殊用药方式•舌下含服硝酸甘油者不可吞服；•控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；•复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀用药配伍•维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h•红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；•链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。

根据需要定期复查•血常肝功能肾功能监测血药浓度用药后特殊反应•应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药•如服用维生素B2使尿呈黄绿色•利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色•铋盐可使粪便呈黑色等二、注射用药指导•1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。

2．避免擅自调节输液速度。

3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。

三、老年人安全用药存在的问题•（一）药物不良反应较多•（二）服药依从性差（二）服药依从性差1．用药知识缺乏2．对于治疗用药存有误区3．认知能力和理解能力下降4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。

5．心理因素：乱补，乱停6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医1．用药知识缺乏•不重视药物的副作用•在非正规医疗机构用药•多科就诊多处方用药、剂量不准确•服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药2.对于治疗用药存有误区（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好（2）漏服后下次加倍补回来。

（3）症状控制不佳随意加药、换药。

（4）症状缓解即停药。

（5）人家吃得好的药自己就跟。

（6）看广告买药。

四、老年人安全用药对策•1．开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。

2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。

3．开展多形式安全用药健康教育•4．建立完善全民老年医疗护理保险第四节家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则•1.选药要正确•2.选疗效高毒性低的药3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。

4.不要盲目随从广告二、老年人家庭用药的注意事项•有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。

•有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药•有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物二、老年人家庭用药的注意事项4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。

绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。

二、老年人家庭用药的注意事项6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。

注意药物标注•药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。