医疗保险讲义课件
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《医院医疗保险》课件
提升医院服务水平,优化服务 流程,提高患者满意度。
维护公平性
确保不同经济状况的患者都能 获得相应的医疗服务,维护医
疗公平性。
03 医院医疗保险政策与法规
国家医疗保险政策解读
城镇职工基本医疗保险制度
覆盖城镇所有用人单位和职工,实行社会统筹和个人账户相结合 的保险模式。
城镇居民基本医疗保险制度
覆盖未纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇居民,包括老年人、 学生、儿童等。
作医疗为主的医疗保险体系。
完善阶段
进入21世纪,我国医疗保险制度 不断完善,逐步建立起多层次、 多元化的医疗保险体系,以满足
不同人群的医疗保障需求。
02 医院医疗保险服务内容
医院医疗保险服务范围
住院费用报销
包括床位费、护理费、 治疗费、检查费等。
特殊病种报销
针对一些特殊疾病,如 癌症、心血管疾病等,
05 医院医疗保险未来展望
医疗保险发展趋势分析
医疗保险覆盖范围扩大
随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧,医疗保险覆盖 范围将进一步扩大,包括更多的人群和疾病种类。
医保支付方式改革
未来医疗保险将更加注重疾病预防和健康管理,采用多种 支付方式相结合的方式,如按病种付费、按人头付费等, 以降低医疗成本和提高医疗质量。
审核报销
医院将患者医疗费用明细上传 至医保中心,医保中心审核后
将报销金额拨付给医院。
领取报销款
患者持医保卡和相关证明材料 到医院领取报销款。
医院医疗保险服务标准
保障基本医疗
确保患者能够获得基本的医疗 服务,满足基本医疗需求。
合理控制费用
通过合理的费用控制机制,降 低医疗费用,减轻患者经济负 担。
提高服务质量
维护公平性
确保不同经济状况的患者都能 获得相应的医疗服务,维护医
疗公平性。
03 医院医疗保险政策与法规
国家医疗保险政策解读
城镇职工基本医疗保险制度
覆盖城镇所有用人单位和职工,实行社会统筹和个人账户相结合 的保险模式。
城镇居民基本医疗保险制度
覆盖未纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇居民,包括老年人、 学生、儿童等。
作医疗为主的医疗保险体系。
完善阶段
进入21世纪,我国医疗保险制度 不断完善,逐步建立起多层次、 多元化的医疗保险体系,以满足
不同人群的医疗保障需求。
02 医院医疗保险服务内容
医院医疗保险服务范围
住院费用报销
包括床位费、护理费、 治疗费、检查费等。
特殊病种报销
针对一些特殊疾病,如 癌症、心血管疾病等,
05 医院医疗保险未来展望
医疗保险发展趋势分析
医疗保险覆盖范围扩大
随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧,医疗保险覆盖 范围将进一步扩大,包括更多的人群和疾病种类。
医保支付方式改革
未来医疗保险将更加注重疾病预防和健康管理,采用多种 支付方式相结合的方式,如按病种付费、按人头付费等, 以降低医疗成本和提高医疗质量。
审核报销
医院将患者医疗费用明细上传 至医保中心,医保中心审核后
将报销金额拨付给医院。
领取报销款
患者持医保卡和相关证明材料 到医院领取报销款。
医院医疗保险服务标准
保障基本医疗
确保患者能够获得基本的医疗 服务,满足基本医疗需求。
合理控制费用
通过合理的费用控制机制,降 低医疗费用,减轻患者经济负 担。
提高服务质量
《医疗保险培训》PPT课件
参保人在定点医院住 院未持基本医疗保险IC 卡、身份证住院,发生 的医疗费或在非基本医 疗保险定点医院一般情 况下住院发生的医疗费 用,医疗保险基金不予 报销。
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基本医疗保险就医程序
急诊住院
⑴参保人因急诊未持 卡住院的,可在2日内向所 住医院申请办理住院补录 手续,所发生的费用按规 定报销; ⑵在非定点医院急诊 住院发生的住院医疗费用 ,按基本医疗保险有关规 定办理申报手续后,其住院 费用按唐山市有关规定报 销。
100% 统筹基 金支付 80%
85%
88%
3
100%
85%
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12
4
基本医疗就医程序
基本医疗保险就医程序
1、参保人凭本人基 本医疗保险IC卡、身份 证办理住院手续。 2、办理住院手续后 ,预交的押金包括起付 标准额和根据病情预计 需支付的医保范围内的 自付部分的费用。 3、出院结算时,参 保人与医院结清应由本 人自付的费用,统筹金 支付部分费用由医保中 心与定点医院结算。
基本医疗保险待遇
个人账户支付范围
1.定点医聊机构发生的符合规定的门诊医疗费。 2.持定点医疗机构专用处方到定点零售药店购买符合规定的药 品费用; 3.符合规定的住院医疗费用中个人自付部分。
统筹基金支付范围
主要用来支付统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的住院 费用和唐山市特殊疾病门诊费用。参保人在统筹地区定点医疗机 构发生的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人支付;起付 标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保人个人按 比例支付。
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医 疗 保 险 培 训
目
录
1 2 3 4 5
医疗保险险种和人员范围 基本医疗保险缴费情况 基本医疗保险待遇 基本医疗保险就医程序
医疗保险教学ppt课件
方式:扣除保险、共付保险、限额保险
2020/12/10
35
扣除保险
共付保险
限额保险
方 自付固定费用, 按比例共同支付, 封顶线
式 起付线
共付率
优 降低管理成本 点 控制浪费
分担风险
降低服务价格的 在社会经济 同时控制成本 发展水平较
低适用
缺 限制低收入者的 过高,制约作用 把大额医疗
点 利用;过度利用 小。
偿、疾病、分娩、死亡、对疾病预防、健康维 护给予一定经济支持
2020/12/10
3
提高抵御疾病风险能力 疾病风险
医疗保险理论基础
不可预测
每个人 一个人群
可预测
大数法则
医疗保险 社会共济
2020/12/10
4
医疗保险分类
. 社会医疗保险和商业医疗保险 . 共同点 . 标的:人的身体或生命 . 功能:互助共济、分担风险、保障
医 疗 保 险 需 求 量 ( Q) 随 着 医疗保险费(p)的下降而增加
D
o
2020/12/10
10-1
Q 12
(二)医疗保险需求分析的经济理论
1 消费者追求效用最大化
(1)自我保险
Eu=PiU1+(1-Pi)U3
用效总
Eu 预期效用
Pi 患病概率
U3
B
U1 患病造成经济损失
后效用
U1
A
U3 未患病时拥有财富效用
2020/12/10
17
(三)医疗保险需求的影响因素
1 疾病风险程度
①疾病发生的概率 接近于0或1时,对医疗保险的需求越小,对于确定事 件,更愿意选择疾病风险自担方式。概率接近于0.5 时需求越大,对于不确定事件,消费者支付意愿越高。
2020/12/10
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扣除保险
共付保险
限额保险
方 自付固定费用, 按比例共同支付, 封顶线
式 起付线
共付率
优 降低管理成本 点 控制浪费
分担风险
降低服务价格的 在社会经济 同时控制成本 发展水平较
低适用
缺 限制低收入者的 过高,制约作用 把大额医疗
点 利用;过度利用 小。
偿、疾病、分娩、死亡、对疾病预防、健康维 护给予一定经济支持
2020/12/10
3
提高抵御疾病风险能力 疾病风险
医疗保险理论基础
不可预测
每个人 一个人群
可预测
大数法则
医疗保险 社会共济
2020/12/10
4
医疗保险分类
. 社会医疗保险和商业医疗保险 . 共同点 . 标的:人的身体或生命 . 功能:互助共济、分担风险、保障
医 疗 保 险 需 求 量 ( Q) 随 着 医疗保险费(p)的下降而增加
D
o
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10-1
Q 12
(二)医疗保险需求分析的经济理论
1 消费者追求效用最大化
(1)自我保险
Eu=PiU1+(1-Pi)U3
用效总
Eu 预期效用
Pi 患病概率
U3
B
U1 患病造成经济损失
后效用
U1
A
U3 未患病时拥有财富效用
2020/12/10
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(三)医疗保险需求的影响因素
1 疾病风险程度
①疾病发生的概率 接近于0或1时,对医疗保险的需求越小,对于确定事 件,更愿意选择疾病风险自担方式。概率接近于0.5 时需求越大,对于不确定事件,消费者支付意愿越高。
医疗保险基本知识PPT课件( 54页)
基本医疗保险统筹基金和个人帐户
个人帐户构成:
在职职工个人缴纳的基本医疗保险费;
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费,其中划入个人账户的比 例一般为用人单位缴费的30%左右;
个人帐户中的利息。
工资总额
个人
2%
30%
3.8%
个人
帐户
单位
6%
70%
4.2%
社会
统筹
个人帐户支付下列医疗费用:
医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向 受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金; 当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医 疗保险机构给予一定的经济补偿。
---狭义的医疗保险是由政府主办的,按有关法律规定的,由劳动者本人、 所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金,对参保人员患病引起 的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费等直接费用进行经济补偿的 制度。
答案: (1)参加社会保险,社会保险付; (2)如没有参加,单位付;原因是建立劳动关系,就
需缴纳社会保险费。 我国《劳动合同法》规定:劳动者在试用期间应当享有
全部的劳动权利
三、医疗保险的参保
1.医疗基金基本来源:
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人 单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
第5章 医疗保险
第二节 医疗保险基本知识
• “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家 福尔克·汉森
• “我们在身体上治疗病人,却往往在经济上杀死他 们。” ——南非医生 巴纳德
一、医疗保险的含义
医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保 险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保 障的保险。
《医疗保险》PPT课件
6.1 医疗保险的内涵
2、医疗保险的特点 现收现付性
一般当年收进,当年或第二年支出
保险的服务性
保险需要医院的参与,也就是说,该项社会保 险除了对享受该保险保险人补偿医疗费用以外, 其保障的核心在于医疗服务,因此,既存在补 需方,也存在补供方
给付频率高,费用难以控制
给付频率远高于工伤、生育保险,还必须依赖 于医疗机构,患者与医疗机构易合谋
6.3 医疗保险的缴纳
1、单位缴纳义务 医疗期:
企业职工因患病或非因工负伤,需要停止工作 医疗时,根据本人实际参加工作年限和在本单 位工作年限,给予3个月到24个月的医疗期:
实际工作年限十年以下的,在本单位工作年 限五年以下的为3个月;五年以上的为6个月。 实际工作年限十年以上的,在本单位工作年 限五年以下的为6个月,五年以上十年以下的 为9个月;十年以上十五年以下为12个月;十 五年以上二十年以下的为18个月;二十年以 上的为24个月。
Байду номын сангаас
6.3 医疗保险的缴纳
2、缴费比例和基数 缴费比例:
国家: 在职职工:单位:6%;个人:2% 退休人员:不缴纳 上海: 在职职工:单位:12%;个人:2%
单位的12%,其中,10%为基本医保费,2% 为地方附加医保费
退休人员:不缴纳
6.3 医疗保险的缴纳
2、缴费比例和基数
缴费基数
6.1 医疗保险的内涵
3、参加医疗保险的好处 病有所医
修复自身身体障碍,恢复健康
医有所保
劳动者一旦患病,直接导致其不能正常进行工 作劳动,医有所保,就能使其不会“贫困交加 ”、“因病致贫”
降低费用
参加医疗保险,进入互济程序,生病后费用有 所降低
有病也可参保
医疗保险知识讲座教材教学课件
06 医疗保险欺诈行为防范与 打击
常见欺诈行为类型和手段
冒名就医
使用他人医保卡或身份 信息就医,骗取医保基
金。
虚假发票
伪造或变造医疗发票、 处方等凭证,骗取医保
基金。
挂床住院
虚构住院事实,骗取医 保基金。
过度医疗
提供不必要的检查、治 疗等医疗服务,骗取医
保基金。
欺诈行为识别方法和技巧
数据分析
运用大数据技术对医保数 据进行监测和分析,发现 异常就医和费用情况。
参保后权益保障及待遇享受
享受基本医疗保险待遇
在定点医疗机构就医,可按规定享受 基本医疗保险待遇,包括门诊、住院 等医疗费用报销
享受大病保险待遇
符合大病保险报销范围的医疗费用, 可由大病保险基金按规定支付
享受医疗救助待遇
符合医疗救助条件的参保人员,可按 规定享受医疗救助待遇,减轻医疗费 用负担
其他相关权益
异地就医费用结算方式和标准
• 费用结算标准 • 参保人员异地就医发生的医疗费用,按照就医地的支付范围及有关规定
执行。 • 医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。 • 跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则
上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服 务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金 起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
社会保险与商业保险关系
区别
社会保险具有强制性、非营利性、政府主导等特点,而商业保险则具有自愿性、 营利性、市场主导等特点。
联系
社会保险与商业保险在保障范围、保障程度等方面存在互补关系,共同构成完 整的风险保障体系。同时,商业保险可以作为社会保险的补充,提供更全面、 更高层次的保障。
医疗保险 ppt课件
第三节 中国医疗保险制度
一、改革发展的成就 1.单位保障的劳保医疗向社会医疗保险转型 2.基本确立了医疗费用分担机制 3.定点医疗服务的供应方式扩大了保障对象的就 医选择权 4.多元并存、覆盖全民的医疗保障体系正在形成
城镇职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 农村新型合作医疗
二、制度的挑战与问题 1.保障程度低,“看病贵、看病难”现行仍突出 2.医疗保障制度多元分割运行,既不公平也损害 效率 3.医疗保障制度管理、运行效率不高 4.不能适应疾病模式的变化
3.医疗保险制度的建立 •1883年德国颁布《疾病社会保险法》
•20世纪上半叶在整个欧洲推广 •20世纪三十年代,大多数欧洲工业化国家都建立了医疗 保险制度,以生育和疾病社会保险的名义实行 •二战以后,医疗保险范围扩展,水平提升,成为各国社 会保障的重要项目
•20世纪二三十年代开始,以日本为代表的亚洲国家开始 建立自己的医疗保险制度
医疗保险
第九讲 医疗保险
第一节 医疗保险及其特征
一、医疗保险的含义 1.概念
医疗保险往往是当人们生病或受到伤害后,由国 家或社会给予的一种物质帮助,保障参保人的基本 医疗水平,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会 保障制度
2.医疗保险的特殊性 •每个人都会生病 •发生疾病的偶然性、严重程度不可知 •社会风险带来的医疗需求 •因病致贫
三、医疗保险制度的基本内容 1.基金筹集:单位缴费6%+个人缴费2% 2.个人账户的计费(剩余部分进入社会统筹账户) (1)职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;
(2)参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入: ①职工年龄在35岁(含35岁)以下的,按本人缴费基数 1.1%计入; ②职工年龄在35岁以上至45岁(含45岁)的,按本人缴 费基数1.4%计入; ③职工年龄在45岁以上的,按本人缴费基数1.7%计入 ④退休人员年龄在70岁(含70岁)以下的,按人上年度 月平均退休费4.8%计入; ⑤退休人员年龄在70岁以上的,按本人上年度月平均退 休费5.1%计入。
《医疗保险学》PPT课件
精品医学
7
2.保险功能
融资功能 经济保障功能 ====风险分担和经济补偿 分配功能 社会功能====“社会的稳定器”
精品医学
8
3.保险的种类
按保险标的:财产保险、人身保险 按保障范围:财产保险、责任保险、保证
保险和人身保险 按实施形式:强制保险、自愿保险 按风险转嫁:原保险、再保险和共同保险 按保险人经营形式:商业保险和社会保险
第一讲 医疗保险学绪论
精品医学
1
第一节 风险、保险
精品医学
2
一、风险
1. 定义
是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期 后果估计中较为不利的一面
2.基本特征:
必然性 损失性
直接损失和间接损失; 要规避风险
不确定性
精品医学
3
3.风险的程度和分类
风险程度与不确定性和损失严重性正相关 风险分类:
按风险对象分:人身风险、财产风险、责任风 险
按起源和影响:基本风险和特定风险 按风险导致后果:纯粹风险和投机风险 -------------只有纯粹风险才可以保险
精品医学
4
4.对付风险的方法
回避 防损和减损 自留 转移:
公司、合同、委托保管、担保、购买保险
综合
精品医学
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5.可保风险
公共卫生 提供系统
医疗服务 提供系统
医疗保 障系统
药品生产 和销售系统
医疗救助 基本医疗保险 补充医疗保险
精品医学
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社会保障体系
四、社会保障
社会救济
医疗救助
社会保险
养老保险
医疗保险
工伤保险
失业保险
生育保险
其他
社会福利
医疗保险 经典讲义
❖ 补充医疗保险的种类及内容
1.政府主办和经办的国家公务员补充医疗保险 2.企业主办、社会保险机构经办的职工补充医疗保险 3.社会保险机构主办,商业保险公司经办的职工补充 医疗保险 4.工会主办和经办的职工医疗互助补充保险
§2.3 商业医疗保险
❖ 商业保险与健康保险
健康保险是指被保险人发生疾病或意外伤残时,由保险人按照保险合同规 定给付保险金赔偿的保险。一是医疗费用二是收入损失。
2、最无法抗拒的风险:越来越老,老无所 养。
❖老态龙钟疾未消,更甚俗事败幽情。
3、人生三大风险:
❖少年、中年、老年。
❖ ◆社会保障制度是市场经济正常运行的 必要条件:
1、市场经济是生产社会化的大规模经济。 2、市场经济是竞争经济 3、市场经济发展的周期性(经济危机——内需不
足) 4、市场经济是以应用科学技术为基础的经济。 5、任何社会中存在的先天病、残障或各种原因导
❖ 医疗制度的历史沿革
1. 欧洲是医疗保险的发源地,早在古希腊、古罗马 时代就有专为贫民和军人治病的国家公职人员,中 世纪晚期基督教会建立慈善医院。 2.自愿互助团体,19世纪末覆盖了欧洲一半以上的人 口,如共济会、友谊会等。 3. 德国政府1883年颁布《医疗保险法》 4.20世纪80年代医疗保险已发展到85个国家,一半 是发达国家,覆盖人口90%,一半是发展中国家覆 盖人口仅为30%。我国20世纪50年代建立公费医疗 与劳保医疗制度,90年代后进行进行改革。
目前美国健康保险给付中的82%用于医疗费用支付
关键术语
❖ 团体保险 group insurance ❖ 健康保险 health insurance ❖ 基本医疗费用保险
basic medical expense insurance ❖ 大额医疗费用保险
医疗保险培训讲义课件
医疗保险培训讲义
7
名词解释
大额补充医疗保险
是指参加唐山市城镇职工基本医疗保险的参保 人做为保险人,唐山市医疗保险基金管理中心作 为投保人,统一向中国太平洋保险公司唐山分公 司投保,对被保险人基本医疗保险统筹基金最高 支付限额以上的医疗费用,由太平洋保险唐山公 司负责赔付的商业医疗保险。
医疗保险培训讲义
2
医疗保险基本知识
13
医疗保险培训讲义
3
医疗保险的概念
医疗保险是指社会劳动者因疾病、非因公受
伤或生育需要治疗时,由社会提供必需的医疗
服务和物质保障的制度。
目前,公司实行的是以基本医疗保险为主,
建立企业补充医疗保险和投保商业保险为辅助
的医疗保险制度。
医疗保险培训讲义
4
补充医疗保险概念
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而 言的一个概念。由于国家的基本医疗保险只能 满足参保人的基本医疗需求,超过基本医疗保 险范围的医疗需求可以其他形式的医疗保险予 以补充。显然,补充医疗保险是基本医疗保险 的一种补充形式,也是我国建立多层次医疗保 障的重要组成部分之一。
主要用来支付统筹基金起付标准以上,最 高支付限额以下的住院费用和唐山市特殊疾病 门诊费用。参保人在统筹地区定点医疗机构发 生的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人 支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用, 由统筹基金和参保人个人按比例支付。
医疗保险培训讲义
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基本医疗保险--门诊待遇
参保人经唐山市鉴定为门诊特殊疾病的,个 人自付 960元后,在此基础上发生的符合基本医 疗保险规定的医疗费用,统筹基金支付 80%, 参保人自付20%。在一个参保年度内,特殊疾病 门诊费用和住院医疗费用合并计算后基本医疗保 险统筹基金支付的最高限额为45000元。
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❖ 约翰的财富的效用 John’s utility of wealth
如果他购买保险,其确定效用=
if he would buy insurance, his certainty utility=
U(财富=19500)=178 如果他不愿购买保险,其期望效用=
if he wouldn't buy insurance,his expected utility=
他也可以自我保险 He can self-insure ❖ 生病概率小,但是一旦生病损失很大 small possibility of a large loss if the illness occurs ❖ 不生病的概率大,也没有医疗支出 large possibility that the medical loss will not occur
保险费=预期医疗保健支出
insurance premium= expected health care expenditure
=95%× 0 + 5%×10,000
=500
他的财富= 20,000-500=19500
His wealth =20,000-500=19500
他的确定效用=
His certainty utility=
医疗保险 Health Insurance
❖ 医疗保险 Health surance
提供一种分散由疾病引起的财务风险的方式
Provide a way to diversify financial risks associated with illness
❖ 医疗保险的需求理论
The theory of demand for health insurance
2
医疗保险 Health Insurance
❖ 两种可选的行动方案 Two alternative courses of action
他可以购买保险,承担一个数目不大的保险费 He can
purchase insurance and incur a small loss in the form of the insurance premium
John has $20,000 annual income, no saving and borrowing
健康的概率95% ,医疗支出为0,财富为$20,000 With
95% probability, he will be healthy. When he is healthy, his health care expenditure is 0 and his wealth is $20,000
He will be better off if he buys insurance
不确定性导致效用损失
uncertainty leads to a loss of utility
6
医疗保险 Health Insurance
❖ 效用函数对购买保险行为的影响
个人希望最大化其效用
An individual wishes to maximize his or her utility
如果事件确定,每个人最大化其确定的效用
if there are certain events, individual maximizes his or her certainty utility
=probability of illness × utility of wealth with illness + probability of healthy × utility of wealth with healthy
❖ 例子,假设 Example, assume
约翰有$20,000 的年收入,年内没有储蓄和贷款
问题:哪种选择可以使他的效用最大化?
Question: which choice provides him with a higher level of utility
3
医疗保险 Health Insurance
❖ 如果约翰购买医疗保险 If John would buy health insurance
生病的概率5% ,医疗支出$10,000 ,财富$10,000
with 5% probability, he will be sick. When he is sick, his
health care expenditure is $10,000 and his wealth is
reduced to $10,000.
5% ×U(w=10,000) + 95% × U(w=20,000) =5% × 100 + 95% × 180 = 176
❖ 约翰的确定效用大于期望效用
John’s certainty utility is greater than the expected utility
如果购买保险,情况将得到改善
❖ 约翰的偏好——财富的效用
John’s preference--utility of wealth
财富 效用 边际效用
❖
10,000
100
❖
12,000
130
❖
14,000
155
❖
16,000
168
❖
18,000
176
❖
19,500
178
❖
20,000
180
5
医疗保险 Health Insurance
❖ 如果约翰不愿购买医保 If John wouldn't buy health insurance
他的财富将是$20,000 或者$10,000
his wealth could be $20,000 or $10,000
他的预期效用=
his expected utility=
4
医疗保险 Health Insurance
如果事件不确定,每个人最大化其期望效用
if there are uncertain events, individual maximizes his or her expected utility
1
医疗保险 Health Insurance
❖ 期望效用 Expected utility
=生病的概率×生病时的财富所带来的效用+健康的概率× 健康时的财富所带来的效用
如果他购买保险,其确定效用=
if he would buy insurance, his certainty utility=
U(财富=19500)=178 如果他不愿购买保险,其期望效用=
if he wouldn't buy insurance,his expected utility=
他也可以自我保险 He can self-insure ❖ 生病概率小,但是一旦生病损失很大 small possibility of a large loss if the illness occurs ❖ 不生病的概率大,也没有医疗支出 large possibility that the medical loss will not occur
保险费=预期医疗保健支出
insurance premium= expected health care expenditure
=95%× 0 + 5%×10,000
=500
他的财富= 20,000-500=19500
His wealth =20,000-500=19500
他的确定效用=
His certainty utility=
医疗保险 Health Insurance
❖ 医疗保险 Health surance
提供一种分散由疾病引起的财务风险的方式
Provide a way to diversify financial risks associated with illness
❖ 医疗保险的需求理论
The theory of demand for health insurance
2
医疗保险 Health Insurance
❖ 两种可选的行动方案 Two alternative courses of action
他可以购买保险,承担一个数目不大的保险费 He can
purchase insurance and incur a small loss in the form of the insurance premium
John has $20,000 annual income, no saving and borrowing
健康的概率95% ,医疗支出为0,财富为$20,000 With
95% probability, he will be healthy. When he is healthy, his health care expenditure is 0 and his wealth is $20,000
He will be better off if he buys insurance
不确定性导致效用损失
uncertainty leads to a loss of utility
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医疗保险 Health Insurance
❖ 效用函数对购买保险行为的影响
个人希望最大化其效用
An individual wishes to maximize his or her utility
如果事件确定,每个人最大化其确定的效用
if there are certain events, individual maximizes his or her certainty utility
=probability of illness × utility of wealth with illness + probability of healthy × utility of wealth with healthy
❖ 例子,假设 Example, assume
约翰有$20,000 的年收入,年内没有储蓄和贷款
问题:哪种选择可以使他的效用最大化?
Question: which choice provides him with a higher level of utility
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医疗保险 Health Insurance
❖ 如果约翰购买医疗保险 If John would buy health insurance
生病的概率5% ,医疗支出$10,000 ,财富$10,000
with 5% probability, he will be sick. When he is sick, his
health care expenditure is $10,000 and his wealth is
reduced to $10,000.
5% ×U(w=10,000) + 95% × U(w=20,000) =5% × 100 + 95% × 180 = 176
❖ 约翰的确定效用大于期望效用
John’s certainty utility is greater than the expected utility
如果购买保险,情况将得到改善
❖ 约翰的偏好——财富的效用
John’s preference--utility of wealth
财富 效用 边际效用
❖
10,000
100
❖
12,000
130
❖
14,000
155
❖
16,000
168
❖
18,000
176
❖
19,500
178
❖
20,000
180
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医疗保险 Health Insurance
❖ 如果约翰不愿购买医保 If John wouldn't buy health insurance
他的财富将是$20,000 或者$10,000
his wealth could be $20,000 or $10,000
他的预期效用=
his expected utility=
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医疗保险 Health Insurance
如果事件不确定,每个人最大化其期望效用
if there are uncertain events, individual maximizes his or her expected utility
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医疗保险 Health Insurance
❖ 期望效用 Expected utility
=生病的概率×生病时的财富所带来的效用+健康的概率× 健康时的财富所带来的效用