连续静-静脉血液滤过联合胆红素吸附系统治疗高胆红素血症的护理
组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的疗效
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｎ ｏ — ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ
ｈ ｅ ｍｏ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｓ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｗｏ ｒ ｋ ｌ ｏ ａ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
法并发症的发生率相似。结论
组合式连续性静脉一 静脉血浆滤过一 胆红素吸附治疗肝衰竭 患者 的疗效优于序贯血
浆吸附联合 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 ， 能有效降低护理工作 量和治疗成本 。
【 关键 词 】 肝衰竭 ； 组合式连续性静脉～ 静脉血浆滤过 一 胆红素 吸附； 连续性 肾脏替代治疗 ； 疗效
床边连续性血液净化的护理
床边连续性血液净化的护理公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]床边连续性血液净化的护理【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0178－01连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化的一种,是一种连续24h或接近24h,甚至几天的时间里连续不断,根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化的治疗方法［1］。
由于CVVH是持续、平稳地进行,血容量在单位时间内变化较小,因此患者血压低、循环功能差时也可进行。
现将我院ICU2007年6月至2011年6月应用CVVH治疗危重患者49例的情况分析如下。
1临床资料49例患者中男39例,女10例,年龄30～82岁,原发病为:多发伤4例，重度烧伤5例农药中毒8例,重症胰腺炎7例,急性肾功能衰竭9例,MODS7例,COPD并发高钾血症1例,感染性休克1例,脑干出血1例,肝硬化失代偿期1例,慢性肾功能衰竭5例。
行CVVH前血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT)163～752U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)89～792U/L、血尿素氮(BUN)～109mmol/L、血肌酐(Cr)193～1089mmol/L,血气分析示：，血钾。
伴有少尿、无尿、水肿等体征和症状。
CVVH治疗时间最长600h,最短30h,滤器使用时间最长30h,最短8h。
2方法设备及置换液使用金宝PRISMA床边血滤机,应用其配套的管道（M100set-1）及滤器和加温管道,（使用时温度选择度），滤器一次性使用,均经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立体外循环，根据治疗时间和凝血情况每8～24h更换1次。
置换液配方:置换液分A、B两组,A组用%NS3000mL,5%GS100mL,无菌注射用水900mL,10%Cacl20mL,25%,10%Kcl0～20mL不等(根据患者血钾水平随时调整),将上述液体混合装入一次性静脉营养袋(4L)中,置换液配好后采用外周加温方法保持置换液温度在30～37℃范围内。
连续性血液净化治疗的应用与护理ppt课件
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CRRT的护理措施
1.基础护理（皮肤、体位） 2.环境、药品、人员准备 3.心理护理 4.病情观察 5.仪器工作状态观察 6.血电解质、血气分析 7.抗凝效果的观察，出血的预防和监测
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充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交 感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压 素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与 组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过 （CVVH）可有效地清除水、钠负荷。
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挤压综合症与横纹肌溶解综合症
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谢谢！
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连续性血液净化的 应用与护理
学习内容
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CRRT的定义
2
CRRT的作用机制
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CRRT的适应症
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CRRT的护理措施
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历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利
尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗
穿刺点。
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9.治疗期间用药ຫໍສະໝຸດ 理 ◇负荷剂量不需要调整。 ◇量效关系缺乏有效评价指标的药物需要充分考虑可能的
影响因素。疗效有明确评价指标的药物可以根据药效来指 导药物的剂量调整。如血管活性药物、镇静药物等。 ◇镇静药物表观分布容积都比较大，而且蛋白结合率及脂 溶性均较高，因此CRRT时一般都不需要调整剂量。
胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的效果
状， 且患 者 耐受性 好 。因此 ， 血浆 分离 灌流 方法 是一 种值 得在 临床 推 广应 用 的人工肝 支持疗 法
［ 关键 词】 血浆； 胆 红素 吸 附柱 ； 血 液灌 流 器 ； 高胆 红素血 症
［ 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ７
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ （ ｂ ） 一 ０ ０ ２ １ — ０ ５
ｔ ｅ ｍ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｏ ｐｔ ｒ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｓ ｐ ｏ ｓ ａ ｂ ｌ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｔ ｏ ｒ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｔ ｏ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｅ ｍｉ６ ５ ０ ０ ４ １
［ 摘 要】 目的 考察 胆红 素吸附柱联合 血液灌 流器 的吸附系统 治疗 高胆红 素血症 的临床效 果 、 护理方式 与安全性 方
法 本文 回顾性 分 析 昆 明医科 大 学 附属 延 安 医 院在 ２ ０ １ ２年 ９月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月收 治 的 ３ ０例 高 胆红 素 血 症患 者
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｄ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｓ ｐ ｏ ｓ ａ ｂ ｌ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｔ ｏ ｒ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｅ ｍｉ ａ
连续性血液净化在危重病患者救治中的护理
连续性血液净化在危重病患者救治中的护理摘要】连续性血液净化（CBP）是危重病患者救治中的重要治疗手段，熟练的操作技术，科学的护理方法，是CBP治疗成功的关键。
【关键词】连续性血液净化护理连续性血液净化(CBP)是所有连续缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
最早应用于肾病治疗，随着技术的提高，如今已扩展到了各种临床上常见危重病例的急救。
现将我科2007年1月～2009年11月287例危重病患者应用CBP治疗的护理体会报告如下。
1 资料和方法1.1 资料 287例患者中，男性195例，女性92例，年龄23～71岁。
原发病分别为：重症急性胰腺炎46例、多发性创伤36例、心脏外科术后19例、颅脑外伤术后27例、重症感染57例、心肺复苏38例、急性呼吸衰竭2例、甲亢危象l例、急性肾衰61例。
患者均符合SIRS诊断标准，并出现不同程度的多器官功能障碍(M0DS)。
1.2 方法1.2.1 高容量连续性静一静脉血液滤过182例、连续性静一静脉血液透析74例、连续性静一静脉血液透析滤过31例。
均采用中心静脉置管。
百特CRRT机。
1.2.2 常规采用低分子肝素抗凝，首剂量为4000u，6h后追加2000～3000u；采用普通肝素抗凝的首剂10mg，然后根据ACT(活化凝血时间)指导抗凝剂的应用。
有出血倾向者采用无肝素治疗，置换液用前＋后稀释法输入，用“肝素吸附法”预冲滤器及管道。
1.2.3 以清除Bun及Scr为主要治疗目的，每次治疗l2～24 h，置换液流量为4～5L/H；以清除炎症介质、细胞因子为主要目的，则每次治疗时间至少持续48h，置换液流量为5-6L/H，根据病情需要决定治疗次数，连续反复施行。
1.2.4 治疗过程中持续心电监护，每小时记录治疗参数，定时测定电解质、血气及凝血指标。
2 结果215例CBP治疗后患者心率逐渐降低，呼吸逐渐平稳，血压趋于稳定，动脉血氧分压，血二氧化碳分压好转；72例在实施CBP初期血流动力学不稳定，经快速扩容和使用血管活性药物后趋于稳定，所有患者CBP治疗过程均顺利，存活238例，死亡49例，病死率17％。
血浆置换联合胆红素吸附治疗高胆红素血症的不良反应观察及护理措施
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世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 77 期
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3 讨论
患者脑内的颅内压急剧增高导致了脑疝的形成，其治疗 原 则 为：降 低 颅 内 压，在 临 床 上 可 以 采 取 对 患 者 快 速 静 脉 输 注 降 颅 内 压 药 物 的 处 理 方 式，以 缓 解 患 者 的 病 情，为 后 续 的 治疗争取时间 [5]。脑疝作为一种并发症，其发生率与死亡率 均较高，如不及时治疗，对患者的生命安全有很大的威胁，因 此，就需要采取针对性的治疗和护理措施。常规抢救护理方 法 的 适 用 面 很 广，对 很 多 疾 病 都 有 一 定 的 护 理 效 果，但 是 其 护 理 效 果 有 限，并 且 由 于 其 针 对 性 不 强，面 对 一 些 病 情 较 为 凶猛的疾病时容易出现抢救不及时的问题，因此就需要更加 科学的抢救护理方式来进行操作，标准化护理急救流程的抢 救护理方法开始得到许多人的关注 [6]。
应用 DX-10 型人工肝治疗仪、PF2000 型血浆分离器及国 产胆红素 BS-330 进行治疗。锁骨下静脉建立双腔静脉导管 通道，按要求进行体外循环管路、血浆分离器及胆红素吸附器 的无菌安装，用肝素盐水进行管路预冲，设置机械参数。先使 用新鲜血浆进行等量血浆置换，置换量在 1500~2000 mL，随后 改为血浆胆红素吸附模式，控制血浆流量在 25~30 mL/min，吸 附时间控制在 2.5~3 h。多次治疗患者间隔天数在 2~3 d。抗 凝方式根据患者凝血功能选择低分子肝素体外抗凝。治疗前 给予预防性激素及对症治疗，治疗中严密观察患者生命体征 变化及不适症状，治疗后对患者的治疗效果进行检测。
舒适的环境也可减少患者对治疗的紧张情绪。治疗室室 内应保持清洁、整齐，室内温度在 25 ℃左右，相对湿度 50%， 做到一人一次用品，备好各种抢救药品及器械。 3.1.3 生活护理
胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的效果
胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的效果目的考察胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的临床效果、护理方式与安全性。
方法本文回顾性分析昆明医科大学附属延安医院在2012年9月～2013年12月收治的30例高胆红素血症患者，所有患者在药物综合治疗的基础上接受了这种组合式的治疗方法，患者的血液经过血浆分离器分离出血浆后经血液灌流器（MG-350）吸附后再通过胆红素吸附柱回輸至体内。
观察和检测患者治疗前后的症状、体征、肝功能、凝血酶原活性、血常规、电解质、炎性因子及治疗中发生的并发症。
结果30例患者接受该吸附系统治疗后其体内的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸的下降幅度为（189.93±95.14）、（106.57±60.71）、（87.81±58.39）、（64.84±26.30）μmol/L。
治疗前后比较差异有统计学意义（P 0.05）。
而氯（Cl-）浓度略下降，钙（Ca2+）有所升高，与治疗前相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表4。
2.5 组织相容性指标分析组合式吸附系统治疗后，患者的补体C3、补体C4、免疫球蛋白IgG略有降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表5。
2.6 炎症因子分析所有患者在接受组合式吸附系统治疗后的白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）有显著降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表6。
2.7 疗效及安全性评价治疗后，显效26例，有效3例，无效1例，总有效率为96.67%。
所有接受胆红素吸附柱吸附治疗的患者在治疗期间及治疗后无畏寒、寒战、发热、出血或深静脉留置管部位渗血等情况发生。
3 讨论重型肝病患者由于肝细胞广泛坏死，肝功能严重障碍，导致体内代谢产物大量积聚，继而严重影响其他脏器官功能从而引起一系列的并发症，形成恶性循环，造成多器官损害而死亡[13]。
一例重症高胆红素血症的血浆胆红素吸附护理-护理论文-临床医学论文-医学论文
一例重症高胆红素血症的血浆胆红素吸附护理-护理论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——高胆红素血症是指各种肝病引起的胆红素代谢障碍,患者血液中胆红素水平升高,从而造成一系列病理生理改变.为了阻止患者肝功能的进一步恶化,减轻胆红素、内毒素对肝功能的损害,护理时我们采用血浆胆红素吸附(BA)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)来治疗一例重症高胆红素血症,并取得了满意的疗效.1 临床资料患者,男,62岁,主因肝区疼痛两月余、皮肤巩膜黄染七余天,嗜睡一天,初步诊断为:①肝硬化;②肝性脑病;③肝脏恶性肿瘤[1];④原发性高血压.于2013年6月入院治疗,入院查体:神志嗜睡状,查体合作问答切题.全身皮肤巩膜黄染,双下肢凹陷性水肿,颈部前胸出现蜘蛛痣.入院后进行常规检测、卧床休息、保肝、促醒、营养治疗等内科综合治疗.5天后患者神志变为浅昏迷.根据患者病情决定进行血液净化治疗,使用血浆胆红素吸附联合CRRT的方法.采用日本旭化成公司生产的OP-05W型血浆分离器,珠海健帆的BS-330型胆红素吸附器,单针双腔导管建立股静脉通道,普通肝素抗凝,实行吸附治疗3h后进行CRRT治疗6~8h.经3次血液净化治疗后,患者神志转清.患者的主要病理指标变化如表1所列.【表1】2 护理体会2.1 心理护理良好的仪表、和蔼的态度会给病人亲切感和安全感,有助于构建良好的护患关系.在此病例中,首先,护理工作要从仪表和态度入手,取得病人信任.其次,对该新入院的患者给予关怀、温暖、爱护、尊重,创造良好的医疗环境和护理环境,满足病人的心理需要.最后,了解病人的病史、病情,患者在治疗前存在较重的焦虑情绪,对患者和家属暴露出的相关心理矛盾应足够重视,在治疗前首先与患者及家属沟通其关心的问题:治疗过程、治疗效果、治疗费用及不良反应等,同时耐心做好解释工作,帮助患者和家属消除焦虑情绪,建立合理的治疗期望值,取得患者及家属的理解和配合.建立良好的护理道德,对心理治疗的成功至关重要.2.2 术前护理术前医护人员应详细了解患者病史,如病程时间、肝肾功能,特别是胆红素、凝血酶原时间、有无出血史、血小板计数、有无肝昏迷前期表现等,做到心中有数,有利于治疗时的观察.1者的体温、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度、血糖等各项生化指标,对心率快、血压低、体温高的患者纠正后方可进行治疗.同时,术前应使患者保持相对舒适体位,排空大小便.医护人员准备好各种抢救物品和器械,选择、建立血管通路,并进行反复的核查.护理人员选择合适的血管,采用16G的血液透析导管建立动-静脉通路,多选择股静脉或颈静脉.注意保护血管,观察有无血肿、脱出、渗出,回抽是否通畅.同时,仔细检查血浆置换管路有无破损,正确连接管路并用肝素盐水冲洗管路,排净管路和滤器及吸附柱内的空气.2.3 术中护理治疗过程中要持续监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率及心律、血糖的变化.ICU重症病人多为血流动力学不稳定,须加强病情观察.本病例中使用机械通气,需做好机械通气相关护理.控制血流量为80~120mL/min,防止因血流量过快或过慢引起溶血或凝血.应准确完成有关记录,严格无菌操作.定期监测血生化全套及凝血酶原时间,及时发现问题并给予相应处理.2.4 及时正确处理各种应密切观察机器运转的各项指标,常见原因及处理如下:(1)静脉压力.其原因可能在于管路受压、扭曲、深静脉置管位置不当、病人体位影响等.应排除管路因素后,沿逆时针方向用手指转动废液泵或者拔下回路上的夹子,待回路压力250mmHg,按Continue键重新启动血泵.如果无效果,可能是因为静脉回路凝血,堵塞严重者需更换滤器;(2)动脉压力.多是由血流量不足、血管壁贴住静脉导管侧孔引起.应暂时减小血流量,检查管道有否松脱、移位、扭曲,同时观察病人是否有低血压,设法解决上述问题.若效果不佳,可能是管路凝血或静脉穿刺导管血栓形成,应考虑重新建立新的体外循环通路或更换滤器.本例病人反复出现动脉压力过高,因此暂时停止CRRT治疗,保证管道和血液通路均通畅后,将动脉端和静脉端互换,则解除,仪器运行正常.病人在吸痰操作时,均出现动脉压力过高,吸痰结束后, 解除,因此,CRRT治疗的病人要合理安排吸痰间隔时间,按需吸痰以减少对CRRT治疗的影响;(3)滤器压和跨膜压过高.往往提示滤器凝血,只能暂停CRRT治疗,更换滤器后继续进行;(4)空气.空气是严重信号,提示空气进入管路及滤器.虽然CRRT机器有保护装置,空气不能进入病人体内,但这很可能引起血泵停止运转, 发管路凝血,影响治疗效果和滤器寿命.因此,必须及时排除空气.首先应查找空气来源,其来源主要有:第一,动脉血流量不足,空气从动脉管路进入;第二,置换液袋液体流空,没有及时更换新的置换液,空气从置换液管路进入;第三,各种连接接头没有连接好,不密闭,引起漏气;第四,更换置换液袋子时,没有排清残留的空气;第五,每次预冲,需置换液约流动20mL,置换液泵就停止转动;第六,若使用加热补液管,忘记先预冲满加热管,单纯依赖预冲时补液泵的转动,无法使整个置换液管路充满液体,空气从加热管经置换液管进入滤器.应该采取的措施为:若空气少量:立即按下Stop键停止血泵转动,夹住有空气的管路两端,以注射器抽吸管路中的空气;若空气大量:马上按回血程序进行回血,回血结束后,将静脉管路与静脉穿刺导管分离.同时将静脉管路连接至生理盐水,按Prime键进行预冲,排除管路及滤器中的空气.重新自检,上机重新开始治疗.2.5 术后护理治疗结束后,需密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压变化,尤其是监测患者体温变化,防止发生继发感染.拔管后用力压迫穿刺部位10~30 min(因病人凝血功能差),加压包扎,防止穿刺部位出血、渗血.对留置导管做好静脉留置导管的护理,正确封管,保持插管处皮肤干燥清洁,每周更换敷贴2次.为减少导管腔内污染,严禁导管做输液、采血等.治疗后由于病人内环境的改善,食明显改善.但是,患者肝脏功能及胃肠道水肿充血尚未恢复,若食入过多蛋白质饮食,可引起血氨升高,严重者可发肝性脑病.进食过量、食物过硬有可能导致消化道出血,因此,需要为患者制定饮食计划,向患者及家属宣传控制饮食的重要性.提倡少量多餐,流食、半流食,严格控制蛋白质摄入,必要时从肠外途径供给营养.3 讨论肝功能衰竭是病死率极高的疾病之一,目前国内外医学界均无有效的治疗方法.传统的肝移植手术受肝源、费用、排斥反应等诸多因素制约,因而难以大规模应用于临床.最近新兴的人工肝治疗,包括胆红素吸附治疗,为该病提供了一个全新的治疗环境.由各种肝病引起的胆红素代谢障碍的高胆红素血症,血液中的胆红素指标升高,会造成一系列生理病理改变.连续性肾脏替代疗法(CRRT)利用对流原理,将血液中的水分持续、缓慢地超滤出来,与此同时,补充置换液,清除体内多余的水分及氮质产物,保持电解质、酸碱平衡,并可保证全静脉营养.血浆胆红素吸附(BA)使用树脂作为吸附剂,其对毒素的吸附能力由树脂的类型、颗粒大小、孔率所决定.本例治疗中使用的吸附柱对胆红素和各种毒素的吸附能力均较强,每根吸附柱可使血浆总胆红素下降29%.作为人工肝支持系统的重要组成部分,血浆胆红素吸附克服了血浆用量限制、血浆过敏、输血感染风险等不良反应.BA联合CRRT可充分发挥两种治疗模式协同的治疗效果,同时弥补两种治疗模式各自应用时的不足.因此,采用该联合治疗模式,有利于拓宽单纯BA的适用范围,可及时为高胆红素血症患者提供人工肝支持治疗,延缓疾病的发展,提高肝功能衰竭患者的救治水平.然而,该治疗技术是一项有创的体外循环血液净化治疗方法,需要严格的护理操作,熟练掌握机器运行知识.治疗顺利完成的保障和治疗有效率的重要条件是严格的护理操作和熟练的机器运行操作.本例患者治疗过程顺利、效果满意,与较高的护理技能密切相关.该治疗方案为今后开展此类治疗技术积累了宝贵经验.参考文献:[1] 张永权,张新定,郭祖才.联合用药超选择性动脉灌注治疗恶性脑瘤[J].甘肃科学学报,1999,11(4):67-71.[2] 党建中,孙莉.先天性心脏病直视手术的治疗[J].甘肃科学学报,114(s1):114-115.[3] 李兰娟.人工肝支持系统的研究现状及展望[J].中华传染病杂志,2003,11(8):453-454[4] 李保森,邹正升,陈菊梅.慢性重型肝炎并发症与预后的关系[J].中国医师杂志,2002,4(10):1096-1 098.[5] 李兰娟.人工肝临床应用若干进展[J].中华肝脏病杂志,2005,13(11):844-845.[6]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华内科杂志,2006,45(12):1053-1 056.[7] 谢明仁,连秀珍,俞发荣.中年人群身心健康调查[J].甘肃科学学报,2013,25(3):22-26.[8] 李涛,袁萍,韩涛.用HB-H-6树脂血浆灌流治疗重度黄疸临床研究[J].中国血液净化,2009,8(5):2 -266.[9] 刘传贵,孙昌,孙康宁.生物材料的研究现状与发展[J].甘肃科学学报,2004,16(1):57-62.[10]魏屏,张景辉,刘薇.TRAIL在重型肝炎患者PBMC和血清中的表达及血浆置换治疗前后的变化[J].世界华人消化杂志,2011,19(19):2063-2 067.[11]王怀奎,郭晓霞,穆德琪.高品质环氧树脂的合成研究[J].甘肃科学学报,1999,11(3):43-47.。
连续静静脉血液滤过联合胆红素吸附系统治疗高胆红素血症的护理
Ｅ Ｃ ４ ０Ｗ 的 凝 血 情 况 。 因 为 经 过 ＡＶ ６ ０ ０ ｓ的 血 浆 流 量是 ９ ／ 而超滤率是６ ／ 滤器压过 ０ｍ ｌ ｍ ｉ ｎ， ６ｍ ｌ ｍ ｉ ｎ， 大导致 ＴＭＰ 压力值 偏 低 ， 机 器 频 繁 报 警。 此 时， 可 关闭 ＴＭＰ 监测 ， 保证 治 疗 正 常 进 行 ， 由动态监测改 评估 ＡＶ 为每 ３ ０ｍ ｉ ｎ 监测 １ 次 ， ６ ０ ０ ｓ的凝血情况 。 漏血报警是 较 常 见 的 报 警 ， 理论上漏血报警是 由于中空纤维破裂后血液成分进入超 滤 液引 起 。 但 高胆红素血症患者合并严重的黄疸或 急性 肾 功能 衰 竭， 导致其超滤液中毒素水平较高 而 使其颜 色 较 深 ， 甚至相似 于 或 超 过 血 浆 颜 色 ， 从 而 出 现 漏 血 报 警。 我们的鉴别方 法 是 停 止 分 离 血 浆 ， 在血浆泵前接生 理盐水冲洗 ＡＶ 再停止超滤 ６ ０ ０ ｓ至 膜 外 颜 色 变 清， 液泵 ， 以低速开始血浆分离 ， 观察滤 器 ＡＶ ６ ０ ０ ｓ膜 外 颜色是否加深 。 如有加深 ， 表明是 真 正的破 膜 漏 血 ， 需要更换滤器 ； 如果颜色不变 ， 则表明是假报警 。 ２． ４ 容量管 理 动 脉 血 压 低 是 肝 功 能 衰 竭 患 者 的 多数由于患者内脏性或系统性的血 常见症状之一 ， 管舒张引起 ， 特别是伴有全身性炎 症 反应者 ， 需使用
急性肝损伤时 ， 大 肝脏是人体重要的代谢器官 ， 量炎症介质与胆红素等代谢产物在体内蓄积 ， 加重疾 病进展 。 迅速降低血液中的胆红素浓度 ， 防止其对组 织细胞的进一步损害是临床首要治疗目标之一 。 血 清除水溶性 液净化治疗不仅可以替代部分肝脏功能 ， 毒素和蛋白结合毒素 ， 同时也能改善机体 内 环 境 ， 使 患者 过 渡 到 肝 功 能 恢 复 阶 段 ， 为患者生存创造条
连续性血液净化的护理要点有哪些
连续性血液净化的护理要点有哪些要想真正长期维护血透患者生命线，我们需要保护血透患者的血管通路以及正确的护理措施。
一、保护血液净化患者的血管通路1、透析前，保持手臂清洁，清洁油膏，以免影响针的固定。
透析后，避免在穿刺处与水接触，防止感染；2、注意食品卫生，防止腹泻导致内瘘因脱水而闭塞；3、透析时注意调整血压，防止低血压；4、防止内瘘受到压力和冲击，特别是在公共汽车、商场等拥挤场所；不要使瘘侧手臂提过重的东西；5、每天检查内瘘是否通畅：用手指轻触瘘口，感觉有震颤或呼呼声，说明瘘口通畅。
如果没有这种感觉或瘘管突然疼痛，请及时就医；6、指导正确的止血方法：拔出针头后，用拇指轻按入针方向，因为每次穿刺都会在皮肤和内瘘血管壁上分别留下一个针眼。
只有对两个针眼正确按压才能真正起到止血的作用。
压力应适当，以免渗血，一般以感受到震颤为标准。
按压时间大约是5-10分钟。
取下棉球后，观察穿刺点5分钟；7、对于有血管瘤的患者，可用弹力绷带包扎，以防止破裂和大出血；8、病人还应知道瘘侧手臂不可以打点滴、输血、抽血和血压测量；9、可用于多磺酸粘多糖软膏：具有活血化瘀消肿止痛、预防血栓形成的作用；此外，还可适当用于肝素软膏，具有预防血栓形成的作用。
二、连续性血液净化护理问题1、自体动静脉瘘堵塞，怎么办？AVF闭塞常由穿刺点或吻合口瘢痕组织狭窄引起。
因此，一种简单的方法是在阻塞的近端制造一个新的瘘管。
由于静脉壁增厚，新的瘘管建立后可以立即进行血液净化。
2、人工血管动静脉瘘堵塞，怎么办？人工血管血栓形成后，传统方法可以采用切开人工血管，并用专用导管清除人工血管中的血栓。
如果有狭窄的地方，可以通过手术来修复。
2009年以来，国内率先采用局部穿刺溶栓的方法，即细针穿刺人工血管瘘，注射溶栓药物清除人工血管内血栓，血管造影显示狭窄部分，球囊扩张狭窄部分，恢复通路，接受治疗的患者创伤小，无手术创伤面，对血液净化无影响，无需深静脉导管。
3、出血途径的肢体肿胀是怎么回事？在血液净化回心脏的过程中，肢体肿胀常由静脉狭窄或闭塞引起。
连续性血液净化治疗的护理常规
连续性血液净化治疗的护理常规一、护理评估1、意识状况、生命体征。
2、尿量及液体总量。
3、置管部位及管道是否通畅。
4、抗凝剂的使用及效果。
5、仪器性能。
6、实验室检查结果；如血常规、出凝血时间、肾功能及电解质等。
二、护理措施1、护士培训：掌握仪器使用、操作流程及报警处理。
2、心理护理：解释操作目的，取得患者的配合。
对于躁动患者要给予约束。
3、检査管路是否通畅，抽回血。
4、根据治疗需要及患者的情况选择合适的血管路及滤器。
接通电源，开机自检，连接管道及滤器，选择治疗模式，用肝素盐水（生理盐水3000毫升+肝素100毫克）预冲。
5、设置各种参数，连接患者，开始治疗。
6、密切观察仪器运行情况，每小时记录动静脉压、跨膜压等各参数变化，发现报警及时处理。
7、遵医嘱配置置换液，严格无菌操作。
监测血电解质，及时调整置换液中电解质的浓度。
8、严密观察病情变化，监测生命体征、尿量、意识的变化，及时调整治疗参数。
9、观察滤器及静脉滤网有无凝血现象，调整抗凝剂用量。
10、治疗中随时检査各管道连接是否紧密，是否固定妥善，保持管道通畅，位置良好。
11、治疗结束后，先用20毫升生理盐水脉冲冲管，再用肝素盐水封管。
12、血管路及滤器按医疗废物处理，仪器清洁消毒备用。
三、健康指导要点1、说明治疗的目的及治疗过程中的配合。
2、合理营养，保证足够的能量摄入。
四、注意事项1、严格无菌操作，预防感染。
2、治疗开始将血流速设置在80-100ml/min，30分钟后再逐渐增加血流速度。
3、避免血凝块及空气进入静脉管路。
4、使用过程中避免机器震动移位。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的疗效与护理观察
组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的疗效与护理观察李墨奇;寿玉立;蒲林娟;王琴;柏晓鑫;张月莎;黄唯麟;王代红【摘要】Objective To observe the efficacy and nursing care of combined continuous veno-venous hemofiltration and bilirubin adsorption therapy in patients with hepatic failure. Methods The effectiveness, treatment duration,complication incidence,treatment costs and nursing workload were compared between 32 patients treated with combined continuous veno-venous hemofiltration and bilirubin adsorption therapy and 44 patients treated with sequential plasma adsorption and continuous renal replacement treatment. Results On the 7th day of treatment,the efficacy of combined continuous veno-venous hemofiltration and bilirubin adsorption therapy were superior to that of sequential plasma adsorption and continuous renal replacement treatment [total bilirubin (161.1±45.1)vs.(218.9 ±58.5)μmol/L,bile acid(130.5 ±60.5) vs. (198.6±49.6)μmol/L,aspartate aminotransferase (152.4 ± 96.3) vs. (252.4 ±169.1) IU/L,alanine transaminase (147.2 ±72.6) vs.(220.1 ±110.3) IU/L,international normalized ratio (1.6±0.4) vs. (1.6±0.4),preparing time (1.0±0.1) vs.(1.3±0.1) h,treatment duration (7.2±0.5) vs. (11.1± 0.7) h and treatment costs (11.0 ±1.0) vs.(13 ±1.0) grand RMB,P<0.05 for all]. Complication incidence in both groups showed no difference. Conclusion Combined continuous veno-venous hemofiltration and bilirubin adsorption therapy has preferable efficacy in treatment of patients with liver failure,andeffectively reduces the nursing workload and treatment costs.%目的：探讨组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的效果及护理方法。
床边持续静-静脉血液滤过抢救高血钾病人的护理
THE NURSING OF COUTINUOUS VENO-VENOUS HEMOFILTRATION EMERGENCY TREATMENT IN PATIENTS WITH HYPERKALEMIA 作者： 王维红 黄云辉 伍丽珍
作者机构： 深圳市人民医院,广东深圳518020
出版物刊名： 现代医院
页码： 82-83页
主题词： 持续静-静脉血液滤过 重度高血钾 护理
摘要：目的探讨床边持续静-静脉血液滤过（CVVH）抢救10例高血钾的治疗及护理方法。
方法对10例并发重度高血钾的危重患者给予床边CVVH。
结果CVVH 4h后所有患者血钾浓度下降至正常范围，6h,8h后血钾保持于正常水平。
结论床边CVVH用于抢救重危患者并发的高血钾是首选的治疗方法。
而正确的护理是治疗中不可缺少的重要环节。
全程护理在连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者中的应用
全程护理在连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者中的应用发布时间：2022-11-21T02:34:54.545Z 来源：《护理前沿》2022年20期作者：葛宁[导读] 本文主要针对连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者临床护理应用全程护理干预模式的影响进行深入分析并进行详细阐述。
葛宁新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐 830000【摘要】目的：本文主要针对连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者临床护理应用全程护理干预模式的影响进行深入分析并进行详细阐述。
方法：实验样本人数为60例，均来自2021年3月--2022年3月期间在我院行连续性静脉血液滤过治疗的急性重症中毒患者，并运用奇偶数字法将参与患者分为两组（每组30例），即对照组、研究组，对两组患者应用不同护理后，将患者焦虑、抑郁数据变化、生活质量数据以及护理满意度数据做具体统计并分析其差异性。
结果：经一段时间的不同护理后，组间数据差异显著，且研究组均优于对照组，数值差异P＜0.05具有统计学意义。
结论：对行连续性静脉血液滤过治疗的急性重症中毒患者临床采用全程护理干预模式，可加速患者恢复，改善其生活质量，应用价值突出。
【关键词】全程护理干预；连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者；应用价值近几年，临床上急性重症中毒患者呈现上升趋势，其中以百草枯中毒、机磷中毒、毒鼠强中毒为主【1】。
临床治疗多以连续性静脉血液滤过为主要救治手段，可在一定程度上缓解患者症状，需在治疗过程中结合有效护理干预，可促进患者尽快康复，本文以全程护理干预为实验核心，验证其护理价值。
具体阐述如下。
1.资料与方法1.1一般资料实验样本人数为60例，均来自2021年3月--2022年3月期间我院行连续性静脉血液滤过治疗的急性重症中毒患者，并运用奇偶数字法将参与患者分为两组（每组30例），对照组中患者男性、女性患者、年龄范围、平均年龄分别为：（17、13）例、（40-76）岁、（51.26±4.59）岁。
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ｔｒ， Ｌ Ｓ 是一 种能 替 代或 模 拟 正 常肝 脏 部 分 或全 ｅ Ａ Ｓ） ｎ 部 功能 的体 外装置 ， 近年来成 为临 床治疗 急 慢性 肝功 能衰竭 的重要手 段 之 一［ 。 目前 常 用 的 ＡＬ Ｓ有 分 ２ ］ Ｓ
本 旭 化 成公 司 ） 血 滤 器 为 ＡＶ ０ ｓ聚 砜膜 （ 国 费 ， ６０ 德 子吸 附再 循 环 系 统 （ ｌ ｕａ ｄｏ ｐｉｎｒｃ ｃｉｇ ｍｏｅ ｌ ａ ｓ ｒ ｔ ｅ ｙｌ 森 尤斯 集 团 ） 胆 红 素 吸 附柱 为 Ｂ －５ （３ 旭 化 ｃ ｒ ｏ ｎ ， ＲＳ３ ０ １本 ｓ ｓｅ ｙ ｔｍ，ＭＡＲ ） Ｐ ｏ ｔｅ ｓ系统 、 Ｓ 、 ｒｍｅｈ ｕ 血浆 置换 、 浆 成 公 司） 管 路 为 Ｅ ｗａｄ 血 ， ｄ ｒ ｓ配 套 管 路 及 普 通 透 析 管 灌 流 等 ， ＭＡＲＳ方 法复 杂 、 本 高 ， 但 成 治疗 效果 个 体 差 异 较大 ； ｒ ｍｅｈ ｕ 抗凝 难 度 高 ， Ｐ ｏ ｔｅ ｓ 治疗 时 间 短 ； 血 浆 置换 需要 大 量血 浆 ， 易丢失 有 用物 质 ； 血浆 灌 流 而 受 分 离速度 限制 ， 次 治 疗 血 浆 量 有 限 。临 床 上 迫 一 切 需要 一种 高 效 、 单 且 成 本 合 理 的治 疗 方 式 。我 简 院以连 续静 一 脉血 液 滤过 （ｏ ｔ ｕ ｕ ｅ ｏｖ ｎ ｕ 静 ｃｎ ｉ ｏ ｓｖ ｎ — ｅ ｏ ｓ ｎ ｈ ｍｏｉ ｒｔ ｎ Ｃ ｅ ｆ ａｉ ， ＶＶＨ） 合胆 红素 吸 附系统 治疗 高 ｈ ｏ 联 胆 红素 血症 ， 取得 了 良好效 果 ， 现将 治 疗 与 护理 情况
良反 应 。结 论
连 续 静 一 脉 血 液 滤 过 联 合 胆 红 素 吸 附 系 统 对 胆 红 素 清 除 效 果 好 ， 清 除 中小 分 子 水 溶 性 毒 素 ， 节 水 、 静 可 调 电解
质与酸碱平衡 ， 法简单 、 本合理 ， 治疗高胆红素 血症 的理想选 择 ， 对性 的全程监 护保证 了治疗 的安全性 和有效性 ， 方 成 是 针 值
为 （ ６ ． ± ８ ． ） ｍｏ／ 原 发 病 为 梗 阻 性 黄 疸 ２６ ８ ７ ６ １ ｌＬ； ２
量 炎症介 质与胆红 素等代谢 产物 在体 内蓄积 ， 重疾 加
病进展 。迅速 降低 血液 中的胆 红素浓 度 ， 防止其 对组 织细胞 的进 一 步损 害是 临床 首要 治 疗 目标 之 一 。血
件Ｌ 。人 工 肝 支 持 系 统 （ｒｉｃ ｌ ｉｅ ｓｐ ｏｔｓｓ １ ］ ａｔ ｉ ｖｒ ｕ ｐ ｒ ｙ— ｉ ｆａｌ
腔导 管作 为血 管通路 ，５例 为股 静脉 导 管 ， 例 为 颈 １ １ 内静 脉 导 管 。血 液 净 化 装 置 为 Ｅ ｗａｄ Ｒ ｄ ｒ ｓＣ ＲＴ 机 （ 国百特 国 际有 限公 司 ） 合 Ｊ 一０ Ａ 单泵 （ 海 美 联 Ｆ６０ 珠 健 帆生 物科 技有 限公 司 ） 血浆 分离 器 为 Ｅ ４ ｗ （ ， ＣＯ 日
解 放军 护理杂 志
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Ａ
ｐｒ ｌ ２ ２ ２９ ４ ｉ ０１ ， （ Ｂ）
连续静－ 静脉血液滤过联合胆红素吸附系统治疗高胆红素血症的护理
王好 ， 高春 娟 ， 永 梅 ， 凌 ， 单 郑 崔俊 ， 冬 冬 朱
（ 南京 军 区 南京 总 医院 全 军 肾脏 病 研 究所 血 液 净化 中心 ， 苏 南 京 ２ ０ ０ ） 江 １０ ２
得在临床推广 。 【 关键 词 】 连 续 静 一 脉 血 液 滤 过 ； 红 素 吸 附 ； 静 胆 高胆 红 素 血 症 ； 理 护
【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． 中 ４９５ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １０ —９ ３ ２ １ ）Ｂ ０ ４—３ 文 ０ ８９ ９ （ ０ ２ ４ －０ ３０
【 要】 目的 摘 探讨 连 续 静一 脉 血 液 滤 过 联 合 胆 红 素 吸 附 系 统 治 疗 高 胆 红 素 血 症 的 临床 应 用 及 护 理 。方 法 静 ２０ ０ ９年 ８月 至
２１ ０ １年 ３月 对 １ ６例 高 胆 红 素血 症 患 者行 连 续 静一 脉 血 液 滤 过 联 合 胆 红 素 吸 附 系统 治疗 ， 次 治 疗 时 间 ８ｈ 共 治 疗 ３ 静 单 ， ３例 次 ， 治 疗 前 后 监 测 血 浆 总 胆 红 素 （ Ｂ 、 接 胆 红 素 （ ） 间 接 胆 红 素 （ ） 肌酐 （ ｃ） 尿 素 氮 （ ＵＮ） ， 分 离 器 与 吸 附 柱 预 处 Ｔ ）直 ＤＢ 、 Ｉ ＤＢ 、 Ｓｒ、 Ｂ 等 将 理 、 外 循 环 管路 设 计 连 接 、 器 管 理 、 量 管 理 和 抗 凝 管理 作 为 护 理 重 点 实 施 全 程 监 护 。结 果 体 机 容 单次治疗 前 Ｔ Ｂ为 （６ ． ± ２６８
肝脏是 人 体重 要 的 代谢 器 官 ， 性 肝损 伤 时 ， 急 大
军 区南京 总 医 院全 军 肾脏 病 研 究 所 治 疗 的 １ ６例 高 胆红 素血症 患～８ ５ ０ 岁 ， 均 （８０ １． ） ； 平 ５ ． ± ２ ９ 岁 治疗 前 总胆 红 素平 均水 平
液净化 治疗 不仅可 以替代部 分肝 脏功 能 ， 除 水溶性 ４例 ， 症感 染 ６例 ， 清 重 多器 官功能 障碍 ６例 。 毒素 和蛋 白结合 毒 素 ， 同时 也 能改 善 机体 内环 境 ， 使 １ ２ 治疗方 法 所 有 患 者 均 采用 中心 静 脉 留置 双 ． 患者 过 渡 到 肝 功 能 恢 复 阶 段 ， 患 者 生 存 创 造 条 为
８ ． ） ｍｏ／ ， 疗 后 为 （２ ． ±３ ． ）． ｌｈ 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 单 次 治 疗 前 后 胆 红 素 、 酐 、 素 氮 下 降 率 分 别 ７ ６ ／ ｌｈ 治 ｌ １０３ ６４ｐ ／ ， ｍｏ Ｐ ．５ ； 肌 尿
为 Ｔ （ ４ ２ ９ ８ 、 Ｂ ５ ． ±９ ９ 、 Ｂ（ ６ ３ １ ． ） 、 ｃ （ １ ４ １ ． ） 、 ＵＮ（ ６ ３ ９ ２ ， 一 例 患 者 出 现 不 Ｂ ５． ± ． ） Ｄ （４ ８ ． ） Ｉ ４ ． ± ９ ９ ％ Ｓ ｒ３ ． ± ０ ６ ％ Ｂ Ｄ ３． ± ． ） 无