不同部位肺不张的影像特点
肺不张的胸片和CT - 副本
大叶不张
间接表现：纵隔移位 根据气管和纵隔的位置来认识，正常时气管
位于胸腔中线或稍偏右，纵隔的1/5～2/1位于 中线之右侧。 下叶不张或上叶的慢性纤维性容积减少使 纵隔移位程度最大。 急性上叶不张使纵隔轻度移位。 中叶不张不产生纵隔移位。
大叶不张
间接表现：代偿性过度充气 邻近肺叶的代偿性过度充气表现为血管分散，
示示和左 下为不上 叶肿张叶 有瘤也不 代所难张 偿致以： 行。区肺 过纵别癌 度隔，所 充向但致 气左血。 。移管即
位大使 ，分在 左支增 肺的强 密受 度压上 减，肿 低提瘤 ，
CT
右中叶不张
严重的中叶不张的体积小，致密影在 正位胸片上非常小，对肺门和支气管、 血管的影响也很小，可漏诊，但右心缘 常不清可提示诊断。
左上叶支气管癌阻塞了左上叶支气管，形成左上叶不张。
大叶不张
直接表现
叶间裂、肺血管和大支气管移位
是最可靠和最易认识的征象
但在主支气管阻塞导致的全肺不张
中是个例外。
大叶不张
间接表现 肺密度增加 不张叶内支气管扩张和空气支气管征 膈肌抬高 纵隔移位 代偿性过度充气 肺门移位 胸壁向内移动
再进一步发展时，肺尖部全由过度充气的 下叶背段占据，而使致密影的上缘模糊，内缘 清晰；上纵隔缘和左膈影再现。
左上叶不张
过度膨胀的左下叶使： 左肺门上移， 左下叶动脉外移， 左主支气管呈水平走行， 左下叶支气管垂直。
在后前位上，表现为自左肺门向外的模糊致密影，向上达肺尖， 下缘和外缘逐渐不清。
组织取代，肺容积不缩小，有时反而增大。
分类
1，阻塞性（吸收性）肺不张 2，压迫性或回缩性（被动性）肺不张 3，疤痕性肺不张／支气管扩张 4，粘连性肺不张
肺部影像学征象 (4)
空气半月征（海蚌含珠征）
• 半月形空气影将空洞壁与洞内肿块分开。 该征象通常被认为是曲菌移植到已有的空 洞内或在血管侵袭性曲菌病中梗死的肺收 缩的结果。但该征象也见于其他情况，包 括结核病、Wegener 肉芽肿、空洞内出血 和肺癌。真菌感染常常发生与免疫力低下 的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移 植或器官移植患者，非机遇性感染的原发 性肺曲霉菌感染很少见。
空泡征
• 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里 还是要重复叙述，目的有三：第一、进一 步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理 基础上边已经简单谈及，那么空泡征和空 洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞， 反之就是空泡征。支气管充气征是见于连 续多个层面，直达结节外援缘
棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足 征）
• 指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使 病灶边缘不规则。如果棘状突起密集排列就构成 了“锯齿征”；如果棘状突起粗细、长短不一时， 如螃蟹足，就是“伪足征”。上述三种征象其实 都是棘突征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间 的的一种粗大而钝的结构。其病理基础是肿瘤发 育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血 管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边 部的血管丰富、密度大、数量多（主要来源于支 气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管）， 因而癌细胞增殖活跃；
空泡征
• 空泡征是一个非常熟悉的名词了，这一征象指病 灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多 个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚 未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展 扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。 此外上包括未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合 的或扩张的小支气管。此征主要见于细支气管肺 泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡 状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺不张的X线表现分析
表 １感染患者的病因构成分析
发 热 原 因 不 明 ：为 持 续 或 是 间 接 发 热 １ ４～２ １ｄ，体 温 为
３ ．℃或足 超 过３ ． ，经 过详 细 完整 的询 问病 史 、体 格 检查 及 ８５ ８℃ ５ 实验 室和 常规 的辅 助器 械检查 ，发热病 因仍 不 能明确 。发 热原 因
社 ，０ ５７ ． ２ ０ ：３
张整 叶不张可使其体 积显著缩小 ，上 、下 叶可产 生代偿 胜肺气 肿 。 在正位 片上 显示患者 右侧 肺 门下 和心脏旁有一 片密度增高 阴影 。左
肺不 张 为在正 位 片 ， 上肺 野 内为密 度增 高 ，下肺 较为 透亮 。盘 状肺不 张呈现为肺 内呈现横行条 索状致密 阴影 ，一般情况 下长度 约
下叶肺不 张 ，其 中右肺 上叶的急性 阻塞性肺不 张临床较为 少见 。临 床右肺 上叶不 张主要ｘ 线表 现为正 位片上显示 比较好 ，右 中叶肺不
发病男性 明显多于女性 ，但不同性 别肺不 张类 型分布没有差异 。
４ 参考文献
［ 赵 云峰 ． 不 张的诊 断 与治疗 ［ ． 医学，０７ ８７： ７ １ ］ 肺 Ｊ新 Ｊ ２ ０， （） ７ ． ３ ４ ［］祁 ２ 吉 ， 林 祥 ． 学 影 像 诊 断 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 刘 医 Ｍ］北 人
［ 收稿 ｝期 ：２ １一１ｌ 编校 ：苏 建东 】 ＝ ｉ ０ ２Ｏ一７
２４ Ｕ ９ ￣ 发热 待查住 院 患者 临床 资料分 析
张永 礼 ，邓家忠 ，汪刚先 ，寇得发 ，余 刚 ，雍晓琴 （ ． １四川省苍溪 中等卫生职业学校 ，四川 苍溪 ６ ８ ０ ；２１ ｍ ２４０ ． ｌ ￣］ 省苍溪 县社会保 险医院内科 ，四川 苍溪 ６ ８０ ２４ ０）
肺部CT影像征象图解
小叶周围性分布
解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围 的分界性结构。 CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的 分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸 膜和血管。本术语最常应用于病变主要位 于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶 周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小 叶间隔的不典型增厚
（一）网状阴影（reticulation）：
假空洞
CT—假空洞表现为肺结节、肿块或者实变 影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是 相对正常的肺实质，或者扩张的支气管， 或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直 径通常小于1cm，可以见于腺癌（图）、细 支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺 炎。
反晕征
CT.—反晕征是局限性圆形的磨玻
璃影，周围绕以相对完整的环状实 变影，图。本征象罕见，最先报道 于不明原因性机化性肺炎，也可见 与副球孢子菌病
小叶中心结构
解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶 中心的结构，包括小叶中心的动脉和 小支气管。 CT：在薄层CT上，尤其是在增厚的情 况下（例如肺水肿），在小叶中心的 肺动脉及其分支是可以观察到的。这 些小血管的直径月0.5到1.0个毫米。但 是细支气管壁薄，约0.15mm，正常情 况下薄层CT上观察不到。
7
传导气道（conducting
airway）： 又称导气部（conducting region），即终末细支气管以上 属传导气道。
8
呼吸气道（respiratory
airway）： 又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以 下的区域。
9
气血屏障（air-blood
小气道性结节，
也为小叶中心性结节一
种，系小气道本身的疾 病。HRCT呈典型的 “树枝发芽”征（treein-bud）表现。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~
胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~肺不张及容积减少Atelectasis and Volume Loss（左）进行性右肺上叶肺不张。
正位示意图可见水平裂抬高、内移，侧位示意图上可见斜裂和水平裂上移。
塌陷肺叶的密度增高，体积逐渐减少。
（右）正侧位胸片显示与上述一致的表现，最后证实为阻塞性右肺上叶肺癌。
（左）进行性右肺中叶肺不张，斜裂下部前移和水平裂下移，在侧位示意图上形成三角形阴影，逐渐变细至右肺门。
（右）正侧位胸片显示心脏右侧边界模糊，侧位片显示不张的中叶呈三角形阴影。
（左）进行性右肺下叶肺不张，正位示意图上斜裂向内侧移位，形成三角形阴影，水平裂下移。
下肺的密度增高，投影至下胸椎上，相邻的右半膈顶模糊。
（右）正侧位胸片显示右肺下叶肺不张，并见移位的斜裂（弯箭）和水平裂（直箭）。
（左）进行性右肺中、下叶肺不张，通常由中间支气管阻塞引起。
正侧位示意图显示沿肺底部的条带状阴影。
（右）正侧位胸片显示，右肺底部的高密度影，右肺门下移，因中间支气管类癌引起。
（左）进行性左肺上叶肺不张，肺门周围和胸骨后区域密度增高，侧位示意图显示斜裂向前移位。
（右）正侧位胸片显示左肺上叶肺不张。
移位的斜裂沿不张的左肺上叶后缘形成一个清晰的界面。
支气管镜检查证实为肺癌。
（左）进行性左肺下叶肺不张，正位示意图（PA）示斜裂向内侧移位，形成三角形阴影。
侧位示意图显示下肺的密度增高，投影于下胸椎处。
（右）正侧位胸片显示左侧膈顶内侧抬高、模糊，下胸椎投影区密度增高。
右肺上叶肺不张右肺上叶肺不张。
气管右移（黑箭），水平裂上移（白直箭），右肺门增大上移（白弯箭），这一系列表现被称为金S征（反S征），是由中心肿块引起的右肺上叶肺不张。
同一患者的侧位胸片显示右肺上叶肺不张伴斜裂前移，密度增高。
同一患者，轴向NECT显示右肺上叶肺不张，呈三角形等密度，内部无空气支气管征，提示中央阻塞性病变。
注意水平裂向前和向内侧旋转。
右肺上叶支气管狭窄和闭塞。
肺部疾病基本影像表现
六、空洞和空腔
空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成，洞 壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织及肿瘤组织所构成，常分为虫蚀样空洞、 薄壁空洞和厚壁空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及肺真菌病等。
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于 空腔；在胸部影像上表现为壁厚1mm且厚度均匀的囊状密度减低区，边界清楚， 伴感染时囊内可见液平面，周围可见片状密度增高影。
1、空洞的洞壁：1、虫蚀样空洞：又称无壁性空洞，为大片坏死组织内形 成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为在大片实变区内出现多个大小不等、边 缘不规则的透光区，常见于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多见于肺结核，内壁 光滑，外缘清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶见于肺癌，内壁可见小结节；3、 厚壁空洞：外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。
2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内部分或完全无气体致 使肺组织不能膨胀而体积缩小。
影像学改变：
① 病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 ② 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起， 则提示肿瘤存在可能 ③ 相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 ④ 增强扫描见不张肺组织明显均匀强化
肺不张
CT表现：肺泡实变常表现为高密度影，分为肺实变和磨玻璃样 密度影，呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。病变 常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的 密度增高影中见到含气的支气管气象。
双肺大片实变影伴支气管气象形成（右肺为著）
肺泡实变
三、增殖性病变
增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主， 并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肺癌：磨玻璃样密度结节
肺不张的诊断的X线表现分析
肺不张的诊断的X线表现分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0258-01【关键词】肺不张诊断 X线肺不张指肺内充气减少，容积缩小；可为部分性或完全无气，范围不定。
导致肺不张的因素很多，大致可分为呼吸无力、支气管阻塞、肺外受压、呼吸局部受压制。
其中以阻塞性肺不张最为重要。
假如肺组织尚未完全萎陷，则称之为肺膨胀不全。
肺不张的诊断主要靠胸部X线所见，病因，诊断需结合病史。
由于痰栓或手术后排痰困难所导致的肺不张，在临床密切观察下即可发现。
1 资料与方法肺不张患者26例，其中男19例。
女7例。
年龄35～76岁，平均年龄62岁。
胸闷、胸痛、痰咳不出、呼吸困难、缺氧、发热等。
叩诊呈浊音，听诊呼吸音或消失。
过大的心脏或动脉瘤压迫引起的肺不张往往听到血管杂音。
“肺不张”形成时间较长时，不张的肺体积缩小，余肺代偿性膨胀，因此叩诊不一定为浊音，有时可为“过清音”，呼吸音也不一定减弱。
全部经X线摄片与CT检查确诊为肺不张。
2 X线表现肺不张的X线表现有直接X线征象和间接X线征象两种。
2.1 肺不张的直接X线征象不张的肺组织透亮度降低，呈均匀致密的毛玻璃样。
若肺叶不完全塌陷，尚有部分气体充盈其内时，其影像可能正常，或仅有密度增高。
在肺不张的恢复期或伴有支气管扩张时，X线影像欠均匀；肺不张时可见到相应的肺叶体积缩小；叶段肺不张一般呈钝三角形，宽而钝的面朝向肋膈肌胸膜面，尖端指向肺门，有扇形，三角形、带形、圆形等。
2.2肺不张的间接X线征象叶间裂向不张的肺一侧移位；由于肺体积缩小，病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺代偿性膨胀，指使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门影缩小和消失，向不张的病侧移位，或与肺不张的致密影像融合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，有时健侧肺疝移向患侧，而出现纵隔疝；横膈升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。
2.3不同类型肺不张的X线表现2.3.1一侧全肺不张由主支气管阻塞引起的一侧全肺不张，一侧肺野密度均匀增高，体积缩小移至肺门。
呼吸系统影像学
⑤纵隔淋巴结转移：CT判断淋巴结转移主要根据淋巴结横径的大小。纵隔淋巴结横径大于15mm或肺门淋巴结大于10mm通常提示为转移，可存在一定的假阳及假阴。
2、周围型肺Ca的主要CT表现：
六、肺部肿瘤
组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌
按发生部位分为中心型、周围型、弥漫型
中心型肺癌：发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的恶性肿瘤
周围型肺Ca ：发生于肺段以下支气管直达细支气管以上的恶性肿瘤
细支气管肺泡Ca；是指发生于细支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤
6.纵隔淋巴结增大，短径大于1-1.5cm
7.形成的空洞内壁不规则并有壁结节
8.肿块内有1-2mm的空泡及空气支气管征
9.胸壁、胸膜及远处转移
五、空洞与空腔
空洞：肺内病变组织发生坏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液化，经引流支气管排除而形成。常见：肺脓肿、肺结核、肺癌 、葡萄球菌肺炎、真菌病。在 3~10mm以上为厚壁空洞，3mm以下为薄壁空洞。
CT主要用来鉴别其他引起咳嗽咳痰症状的疾病如支气管扩张、肺肿瘤、肺感染
二、肺炎
(1)大叶性肺炎（主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染；典型的大叶性肺炎多见于年轻人）
CT表现：充血期：即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。
实变期：可见呈肺段或肺叶分布的大片状致密阴影，可见“支气管气象”。
-- 直接侵入 --慢性期
四、肺结核
肺部原发性肺结核典型表现为：原发综合征包括
球形肺不张的CT影像分析
球形肺不张的CT影像分析李艳翠;信瑞强;蔡建新;杨艳辉;马大庆【摘要】目的:分析球形肺不张的MSCT影像特点.方法:回顾性分析24例经临床诊断球形肺不张患者的MSCT薄层图像、高分辨图像、多平面重组(MPR)、容积再现(VR)后处理图像,总结球形肺不张的影像特征.通过病史调查,验证球形肺不张与石棉接触等的相关性.结果:24例患者共27个病灶.位于上叶6个(22.22％),右中叶2个(7.41％),下叶19个(70.37％).27个病灶均出现“彗星尾”征、病灶同侧胸膜肥厚、病灶邻近血管弧形向病变移位(100％),胸膜钙化和胸膜斑9例(33.33％),7个病灶近肺门侧出现“含气支气管征”(25.92％).8例增强扫描,病灶均有强化.PET-CT检查2例,无代谢增高.手术或穿刺活检6例,病理为胸膜增厚,肺泡萎陷和慢性炎症.动态观察见胸腔积液减少后出现结节影,约1个月后可见“彗星尾”征.有石棉接触史9例,胸腔积液8例.结论:球形肺不张的早期表现为胸腔积液相连的片状实变影,1个月后可形成典型表现.本病下叶多见,中叶和上叶也可发生.接触石棉是主要病因之一,也见于多种原因的胸腔积液.MSCT图像后处理技术有利于球形肺不张特征的显示.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2018(033)007【总页数】5页(P683-687)【关键词】球形肺不张;体层摄影术,X线计算机;石棉接触史【作者】李艳翠;信瑞强;蔡建新;杨艳辉;马大庆【作者单位】101149北京,首都医科大学附属北京潞河医院放射科;101149北京,首都医科大学附属北京潞河医院放射科;101149北京,首都医科大学附属北京潞河医院放射科;101149北京,首都医科大学附属北京潞河医院放射科;100050北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R563球形肺不张(rounded atelectasis，RA)是位于肺周边的局限性肺不张，多呈类圆形，又称作圆形肺不张[1]。
肺不张影像形态学探讨
２２ Ｘ线 片 与 Ｃ ． Ｔ表现
① 右上 叶肺不 张 ：上 叶体 积缩
小 ， 门升高 ， 怖 右中下 叶膨胀 代偿 ， 大多数 中叶 向上 向外代偿 。 右下 叶代偿 至不 张上 叶的后方 ， 偶可 伸展 至其 内侧 。如右 中叶 的顺应性 良好 ， 则右下 叶绝 不会 伸展至不张上 叶的外侧 。正确 诊 断右 上叶完全 不张的要点为 ： 在正 位片上显示为折扇或三 角 形致 密影贴 于纵 隔旁 ， 其尖端指向肺 门 ， 基底部与胸壁接触 。 右 肺 门上 升 、 变小 ， 右侧余肺透亮度加大 ， 中肺 血管稀少 。Ｃ 其 Ｔ表 现 为右肺上 叶支气 管层 面以上可 见缩小 的肺 叶呈右侧 纵隔 旁 的Ｉ 角形或窄带状 阴影 ， Ｉ 尖端指 向肺 门， 边缘清楚 。 ②左 上叶肺
验结果相互认可也是医疗 机构 间将来 的发展趋势 。 如何解决好
【 关键词 】肺不张
影像形 态学 ｘ 线片 Ｃ Ｔ
肺不 张病理上 系不 同原 因引起 的肺 泡内含气量减 少或完 全无气 ， 导致肺泡 不能完全张开 ， 积缩小 。 肺体 可分先天性和获 得性肺不张两种 ， 获得性肺不张根据病因又分气道型 、 型、 外压
意识 。
参考文献
加快也导致体液 的分布发生了改变。 检验人员应向患者做必要
的检验 准备 解释 ，患者要坚持 早餐或进食 １ ２ｈ后空腹静脉 采
血 ， 且要 避免剧烈运动和情绪紧张 并 。门诊患者应休息 １ ｎ ５ｍｉ 以坐姿抽血检查 。 ３２ 标本采集 时间 ． 标本采集过 程前 、后及送 检前均应 仔 细核对检 验单 ， 以防止发生差错 。 标本检验的时间选 择上 ， 更 应该 注意最具诊 断价值 的时间 ， 比如选择最具 “ 代表性 ” 阳性检 出率 的时间 ， 血液培养应尽可能在菌血期 （ 体温升高期 ） 。对疑 似伤寒患者， ｌ 第 周宜采血液培养 ， ２ 第 周宜采粪 、 尿培养 ， ３周 第 宜采血做肥达反应试验 ， 伤寒全程可采骨髓培养 。标本采集顺 序颠倒 ， 临床诊断价值下降 。 则 ３３ 标 本的运送与实验 室检 查 ＿ 在临床检 验中许多检测
肺CT的解读完整版本
意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的 细支气管扩张等。
柱状支气管扩张——“轨道征”
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
背侧 柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
男性 37岁,反复咳嗽、咳 痰5年加重伴呼吸困难1 周。支气管扩张
1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管
主动脉弓层面
1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶 前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主 动脉弓
主肺动脉窗层面
S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背 段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 A-P主肺动脉窗 SVC 上腔静脉
完全型GGO
混合型GGO
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
完全型（pGGO）肺腺癌
完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生
肺实变影
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或 细胞替代的状态。
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边 界多不清，
累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到 肺纹理影；
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
空腔病变
空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成 的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点 是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可 移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病 （其内球形病灶可能不移动）
不同成像技术的应用
肺不张(atelectasis)•概念：指肺组织含气量减少，体积变小。
一侧全肺不张、肺叶肺不张阻塞性肺不张—支气管管腔闭塞所致；压迫肺不张—压迫所致；牵拉性肺不张—牵拉所致。
•原因：阻塞性肺不张阻塞的原因能够是腔内肿瘤、粘液栓、支气管炎性狭小或腔外压迫。
肺不张(atelectasis)•肺组织密度增高；体积缩小,边缘清楚锐利；三角形或窄带状软组织密度阴影,尖端指向肺门,•CT增强扫描时明显强化；•牵拉征象：临近肺组织代偿性膨胀，纵隔、肺门可向患侧移位, 膈肌上升,肋间隙变窄。
•不同部位肺不张形态有异。
右肺上叶肺不张右肺上叶支气管以上层面，右边纵隔旁。
•三角形或窄带状软组织密度阴影,尖端指向肺门.•边缘清楚.•其外侧缘代表上移的水平裂及代偿膨胀的中叶,其后内缘为斜裂及代偿膨胀的下叶.左肺上叶不张•在气管隆突以上层面。
•呈三角形软组织密度阴影,底部与前外胸壁相连,尖端指向肺门。
•后外缘为向前、内移位的斜裂组成,向前内方凹陷,其外后方为代偿膨胀的左肺下叶。
有时期偿膨胀的左下叶背段可向内充填于不张的肺叶与纵隔之间,形成透明带。
右肺中叶不张•在中间支气管层面,表现为右心缘旁三角形软组织密度阴影。
•其尖端指向外侧，水平裂向下内方移位组成三角形阴影的前缘,其前方为代偿膨胀的上叶,斜裂向前内方移位,组成三角形阴影的后缘,其后方为代偿膨胀的下叶。
肺下叶不张•两肺下叶不张在肺门下部层面能够有相似的表现。
•由于下叶内侧和底面由肺韧带固定,故下叶不张时,肺叶向内后方收缩,表现为脊柱旁的三角形软组织密度阴影,尖端指向肺门,其前外缘锐利,由斜裂组成。
•下叶不张时可使患侧膈肌升高,肺门下移。
•肺气肿与过度充气肺气肿(emphysema)•概念：终末细支气管以远的含气腔隙(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)过度充气，异样扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。
即通常临床所指的弥漫性阻塞性肺气肿或慢性阻塞性肺疾患。
•内在因素：是先本性抗胰蛋白酶的缺乏，常继发于慢性支气管炎、哮喘等。
肺不张的临床表现
肺不张的临床表现1.症状短期内形成的阻塞伴大面积的肺脏萎陷，特别是合并感染时，患侧可有明显的疼痛、突发呼吸困难、发绀，甚至出现血压下降、心动过速、发热，偶可引起休克。
缓慢形成的肺不张可以没有症状或只有轻微的症状。
中叶综合征多无症状，但常有剧烈的刺激性干咳。
一些临床状况可提示支气管阻塞和肺不张的可能性。
某些哮喘患儿若持续发作喘息，可发生肺不张，此时如有发热，则提示诊断。
变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者。
外科手术后48h出现发热和心动过速手术后肺炎常由肺不张引起。
心脏手术后最易发生左下叶不张。
胸壁疾病患者不能进行有效的咳嗽，是肺不张的易患因素，这种患者一旦出现呼吸系统症状，应考虑到肺不张的可能性。
单根或多根肋骨骨折均可发生肺不张，特别是存在有慢性支气管炎时。
儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能，特别是病史中有说话呛咳、窒息或咳嗽。
患者常不能主动提供这类资料，需要通过有目的的询问加以排除。
应注意到在异物吸入之后有一个长短不一的无症状期。
成年人常可提供明确的异物吸入史，但迟钝或神志不清者例外。
继发于支气管肺癌的肺不张主要见于有吸烟史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史。
这类情况常伴发感染，患者常有发热、寒战、胸痛及咳脓痰，反复少量咯血较具特征性。
肿瘤向胸腔外转移时可出现明显的症状。
支气管腺瘤女性多于男性，发病年龄较支气管肺癌小。
呼吸道症状均无特异性，但多有咯血。
偶尔患者可表现为类癌综合征，提示有肿瘤的广泛转移。
若病史中有肺结核、肺真菌感染、异物吸入或慢性哮喘，应注意有无支气管狭窄。
以前有胸部创伤史应注意排除有无未发现的支气管裂伤和支气管狭窄。
继发于支气管结石的肺不张患者约有50%有咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示。
有的患者以为医生不相信会咳出“石头”，所以有意遗漏这段病史。
支气管结石的其他常见症状包括慢性咳嗽、喘息、反复咯血及反复的肺部感染。
此外，在重症监护病房的患者也易发生肺不张。
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⑥左肺下叶不张
• 左肺下叶不张的三角形影可与心缘重叠， 使心影密度增高，左心缘的正常凹面消失， 心脏左缘呈平直状。侧位见斜裂向后下方 移位，心后三角区密度增高，边缘略凹。
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⑧圆形肺不张（round atelectasis）
• 是肺基底胸膜附近周围肺叶的萎缩，多见 于胸水存在时，其形态和部位有时不易确 认，甚至被误认为肿瘤。圆形肺不张一般 局限于胸膜下，呈圆形或椭圆形，直径 2.5~5 cm，其下方有血管或支气管连接影， 形成重要的X线特征“彗星尾征”。
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各型肺不张X线表现诊断要点
• ①一侧肺不张 • ②右肺上叶不张 • ③右肺中叶不张 • ④右肺下叶不张 • ⑤左肺上叶不张 • ⑥左肺下叶不张 • ⑦盘状肺不张（plate atelectasis） • ⑧圆形肺不张（round atelectasis）
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①一侧肺不张
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③右肺中叶不张
• 正位胸片示右肺门下部有片状阴影，使该 处右心缘轮廓模糊。中叶肺不张右侧位片 显示最清楚，自肺门区向前下斜行的带状 致密影，上缘为向下移位的横裂，下缘为 向前向上移位的斜裂下部，其尖端位于横 裂和斜裂交界处，两侧边缘较直稍内凹， 似三角形。
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⑦盘状肺不张（plate atelectasis）
• 多见于一侧或两侧肺野底部，膈肌上方， 长约2~150px，扁长条形、横行致密影，随 呼吸上下移动。其发生与该部分肺组织呼 吸运动障碍、膈肌运动减弱有关。在此基 础上，即使少量分泌物也可引起亚肺段小 支气管阻塞。
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定义
• 任何原因引起的肺组织不含气或含气量减 少，以至肺组织萎陷，体积缩小，称作肺 不张（Atelectasis）。若肺组织尚未完全萎 陷，则称为肺膨胀不全。
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பைடு நூலகம்
• 总体上讲，肺不张分为先天性和后天获得 性两类。先天性肺不张是指胎儿出生时肺 泡内无气体充盈，多见于早产儿，由于呼 吸中枢、肺组织发育不成熟，缺乏肺表面 活性物质等原因所致。后天获得性肺不张 是指在生命的不同时期由于各种不同原因 引起的肺萎陷，肺泡内无气体填充而形成 肺不张。这里主要论述后天获得性肺不张。
为一侧主支气管完全阻 塞所致。患侧肺野密度 均匀增高，体积缩小， 胸廓塌陷，肋间隙变窄， 气管纵隔向患侧移位， 患侧膈肌抬高，健侧可 有代偿性肺气肿，甚至 可出现纵隔疝。若为气 胸或胸腔积液引起的压 缩性肺不张，则为原发 病X线表现
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②右肺上叶不张
• 右肺上叶密度增高，体积缩小，收缩向肺 门，呈扇形阴影，水平裂向上移位。如右 上肺完全萎陷，则成带状影紧贴于纵隔旁。 中下肺叶可有代偿性过度膨胀，血管纹理 分散，肺动脉影由下斜位变成横位。由肺 癌所致的右肺上叶不张，可见横“S”征。
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④右肺下叶不张
• 正位片示右肺下部，心缘旁呈尖端指向肺 门的三角形阴影。心脏移向病侧，有时不 张的下叶隐于其后。侧位片可见右侧横膈 后部闭锁消失，有一模糊的三角形楔状影， 前缘为后移的向后凸的斜裂，可与向前凸 的包裹性积液鉴别。
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⑤左肺上叶不张
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