最新不同部位肺不张的影像特点
肺不张的胸片和CT - 副本
大叶不张
间接表现：纵隔移位 根据气管和纵隔的位置来认识，正常时气管
位于胸腔中线或稍偏右，纵隔的1/5～2/1位于 中线之右侧。 下叶不张或上叶的慢性纤维性容积减少使 纵隔移位程度最大。 急性上叶不张使纵隔轻度移位。 中叶不张不产生纵隔移位。
大叶不张
间接表现：代偿性过度充气 邻近肺叶的代偿性过度充气表现为血管分散，
示示和左 下为不上 叶肿张叶 有瘤也不 代所难张 偿致以： 行。区肺 过纵别癌 度隔，所 充向但致 气左血。 。移管即
位大使 ，分在 左支增 肺的强 密受 度压上 减，肿 低提瘤 ，
CT
右中叶不张
严重的中叶不张的体积小，致密影在 正位胸片上非常小，对肺门和支气管、 血管的影响也很小，可漏诊，但右心缘 常不清可提示诊断。
左上叶支气管癌阻塞了左上叶支气管，形成左上叶不张。
大叶不张
直接表现
叶间裂、肺血管和大支气管移位
是最可靠和最易认识的征象
但在主支气管阻塞导致的全肺不张
中是个例外。
大叶不张
间接表现 肺密度增加 不张叶内支气管扩张和空气支气管征 膈肌抬高 纵隔移位 代偿性过度充气 肺门移位 胸壁向内移动
再进一步发展时，肺尖部全由过度充气的 下叶背段占据，而使致密影的上缘模糊，内缘 清晰；上纵隔缘和左膈影再现。
左上叶不张
过度膨胀的左下叶使： 左肺门上移， 左下叶动脉外移， 左主支气管呈水平走行， 左下叶支气管垂直。
在后前位上，表现为自左肺门向外的模糊致密影，向上达肺尖， 下缘和外缘逐渐不清。
组织取代，肺容积不缩小，有时反而增大。
分类
1，阻塞性（吸收性）肺不张 2，压迫性或回缩性（被动性）肺不张 3，疤痕性肺不张／支气管扩张 4，粘连性肺不张
肺部影像学常见的特征
十四、界面征
支气管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：正常肺血管 和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不 规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最 常见于间质性肺水肿。
十五、树芽征
树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支 气管播散等。树芽征这一CT征象的描述最先见 于结核杆菌沿支气管播散和弥漫性细支气管炎的 CT表现中，是指病变累及细支气管以下的小气 道，小气道被炎性物质充填并扩张所致，在 HRCT上表现为2 mm~4 mm的小叶中心结节影 和分支线样影，状如树芽而得名。
六、支气管双轨征
轨道征（tram line sign，亦称双轨征）： 柱状支气管扩张的其中一种重要表现，一 般出现在支气管走行与CT扫描平面相平行 的情况下，表现相平行的两条线状高密度 阴影，提示支气管扩张及管壁增厚。还可 见于慢支炎。
七、印戒征
柱状支气管扩张的另一重要CT征象。出现在支气管走行 与CT扫描平面相垂直的情况下，表现为一壁较厚的圆形 透光区，并有与其并行的肺动脉断面，表现为一较小的 圆形高密度阴影，两者结合颇似镶嵌式戒指，则成为典 型的印戒征，也称为指环征。
二、胸膜凹陷征
胸膜凹陷征（pleural indenlation sign 兔耳 征、胸膜尾征）：指肿瘤与胸膜之间的线 形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤 瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所 致。 以细支气管肺泡癌和腺癌多见。出现 率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化癌。早年 曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应 用以后已基本改观，因为慢性炎症（炎性 假瘤）、结核瘤也可以有此表现。
右心缘模糊阳 性
阴右 性心
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~
胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~肺不张及容积减少Atelectasis and Volume Loss（左）进行性右肺上叶肺不张。
正位示意图可见水平裂抬高、内移，侧位示意图上可见斜裂和水平裂上移。
塌陷肺叶的密度增高，体积逐渐减少。
（右）正侧位胸片显示与上述一致的表现，最后证实为阻塞性右肺上叶肺癌。
（左）进行性右肺中叶肺不张，斜裂下部前移和水平裂下移，在侧位示意图上形成三角形阴影，逐渐变细至右肺门。
（右）正侧位胸片显示心脏右侧边界模糊，侧位片显示不张的中叶呈三角形阴影。
（左）进行性右肺下叶肺不张，正位示意图上斜裂向内侧移位，形成三角形阴影，水平裂下移。
下肺的密度增高，投影至下胸椎上，相邻的右半膈顶模糊。
（右）正侧位胸片显示右肺下叶肺不张，并见移位的斜裂（弯箭）和水平裂（直箭）。
（左）进行性右肺中、下叶肺不张，通常由中间支气管阻塞引起。
正侧位示意图显示沿肺底部的条带状阴影。
（右）正侧位胸片显示，右肺底部的高密度影，右肺门下移，因中间支气管类癌引起。
（左）进行性左肺上叶肺不张，肺门周围和胸骨后区域密度增高，侧位示意图显示斜裂向前移位。
（右）正侧位胸片显示左肺上叶肺不张。
移位的斜裂沿不张的左肺上叶后缘形成一个清晰的界面。
支气管镜检查证实为肺癌。
（左）进行性左肺下叶肺不张，正位示意图（PA）示斜裂向内侧移位，形成三角形阴影。
侧位示意图显示下肺的密度增高，投影于下胸椎处。
（右）正侧位胸片显示左侧膈顶内侧抬高、模糊，下胸椎投影区密度增高。
右肺上叶肺不张右肺上叶肺不张。
气管右移（黑箭），水平裂上移（白直箭），右肺门增大上移（白弯箭），这一系列表现被称为金S征（反S征），是由中心肿块引起的右肺上叶肺不张。
同一患者的侧位胸片显示右肺上叶肺不张伴斜裂前移，密度增高。
同一患者，轴向NECT显示右肺上叶肺不张，呈三角形等密度，内部无空气支气管征，提示中央阻塞性病变。
注意水平裂向前和向内侧旋转。
右肺上叶支气管狭窄和闭塞。
肺不张的临床表现
肺不张的临床表现1.症状短期内形成的阻塞伴大面积的肺脏萎陷，特别是合并感染时，患侧可有明显的疼痛、突发呼吸困难、发绀，甚至出现血压下降、心动过速、发热，偶可引起休克。
缓慢形成的肺不张可以没有症状或只有轻微的症状。
中叶综合征多无症状，但常有剧烈的刺激性干咳。
一些临床状况可提示支气管阻塞和肺不张的可能性。
某些哮喘患儿若持续发作喘息，可发生肺不张，此时如有发热，则提示诊断。
变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者。
外科手术后48h出现发热和心动过速手术后肺炎常由肺不张引起。
心脏手术后最易发生左下叶不张。
胸壁疾病患者不能进行有效的咳嗽，是肺不张的易患因素，这种患者一旦出现呼吸系统症状，应考虑到肺不张的可能性。
单根或多根肋骨骨折均可发生肺不张，特别是存在有慢性支气管炎时。
儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能，特别是病史中有说话呛咳、窒息或咳嗽。
患者常不能主动提供这类资料，需要通过有目的的询问加以排除。
应注意到在异物吸入之后有一个长短不一的无症状期。
成年人常可提供明确的异物吸入史，但迟钝或神志不清者例外。
继发于支气管肺癌的肺不张主要见于有吸烟史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史。
这类情况常伴发感染，患者常有发热、寒战、胸痛及咳脓痰，反复少量咯血较具特征性。
肿瘤向胸腔外转移时可出现明显的症状。
支气管腺瘤女性多于男性，发病年龄较支气管肺癌小。
呼吸道症状均无特异性，但多有咯血。
偶尔患者可表现为类癌综合征，提示有肿瘤的广泛转移。
若病史中有肺结核、肺真菌感染、异物吸入或慢性哮喘，应注意有无支气管狭窄。
以前有胸部创伤史应注意排除有无未发现的支气管裂伤和支气管狭窄。
继发于支气管结石的肺不张患者约有50%有咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示。
有的患者以为医生不相信会咳出“石头”，所以有意遗漏这段病史。
支气管结石的其他常见症状包括慢性咳嗽、喘息、反复咯血及反复的肺部感染。
此外，在重症监护病房的患者也易发生肺不张。
胸片中常见的22个影像征象
胸片中常见的22个影像征象导语阅读胸片时，这些影像征象是有助于诊断疾病。
1膈上尖峰征（Juxtaphrenic peak sign）膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。
常与下副裂的存在有关。
其机制还不完全清楚；一种机制认为，上叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因。
膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。
图1 膈上尖峰征2银杏叶征（Gingko Leaf Sign）胸颈部可见的软组织呈广泛的双侧外科气肿。
左侧胸大肌纤维间气体踪迹更明显，呈现银杏叶征。
图2 银杏叶征3浮莲征（Water Lily Sign）见于肺包虫病感染，当肺包虫外囊破裂，内囊塌陷并漂浮于囊液面上，形成典型浮莲征样改变。
图3 胸部正位片显示浮莲征图4 胸部侧位片显示浮莲征4冬青叶征（Holly Leaf Sign）指胸片上胸膜斑块的外观。
结节边缘不规则的增厚被比作冬青叶。
图5 冬青叶征5Fleischner征（Fleischner sign）由肺动脉高压或大面积肺栓塞的血管扩张引起的中央肺动脉突出。
常见于大面积肺栓塞。
图6 Fleischner征6Naderio “V”征（Naclerio V sign）见于继发于食管破裂的纵隔气肿患者。
它被视为V形气体积聚。
“V”形的一边是纵隔气体勾勒的左下侧纵隔边缘，“V”形的另一边是胸膜壁层和左侧膈肌中央的气体形成。
图7 Naderio “V”征7Shmoo征（Shmoo sign）前后位平片中，圆形的左心室和主动脉扩张突出，很像Li'l Abner连环漫画中虚构的Shmoo人物。
此征象提示左心室扩大。
图8 Shmoo征8胸膜外征（Extra pleural Sign）沿X线切向方向观察病灶时，肺部阴影的斜边向胸壁缓慢变细。
此征象说明病变为胸膜外病变，而非肺内；病灶位于肺外周时，夹角可能是锐角。
此术语可能与extrapleural air sign混淆，后者是一种鉴别发现。
呼吸系统异常影像表现-许祖梅
△肺段不张
△小叶不张
气管支气 管改变
肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变
（1）一侧性肺不张
原因 一侧主支气管完全阻塞 表现 患侧肺野密度、胸廓、肋间隙、纵隔、心膈 影、 健侧 注意 与大量胸腔积液区别
(2)肺叶不张
气管支气 管改变
肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变
4m边缘模 糊的斑点状阴影；
空气支气管征 (air bronchogram)：当实
变扩展到肺门附近，较大的 含气支气管与实变的肺组织 常形成对比，在实变区中可 见到含气的支气管影，称支 气管气像或空气支气管征。
2、增殖性病变(proliferative lesion)
②薄壁空洞 (≤3mm)：多见于 结核，内外壁光滑。
③厚壁空洞(>3mm)：在 肺结核、肺脓肿和肺癌 中均可见。 ④空洞的鉴别：形成空 洞的病灶和空洞壁内缘 情况。
结核空洞
部位 尖后段、背段 大小 小于3CM 洞壁 内壁光滑 空洞内容 有 空洞周围 卫星子灶
癌性空洞
前段、基底段 大于3CM 内壁呈结节状 无 阻塞性炎症。
MRI观察、分析和诊断
注意点
1、根据病变信号的均匀性定性 2、根据病变信号的特征性定性 3、根据病变边缘脂肪信号改变定性
胸部MR检查适应症
1 纵隔病变： 2 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 3 心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血 性心脏病 4 胸壁病变： 5 部分肺内病变：CT定性有困难者
思考题
呼吸系统异常影像表现
气管支气管
肺部改变 肺门改变 胸膜改变 纵隔改变 横膈改变 莆田学院附属医院影像科 许祖梅
回 顾 正 常 表 现
肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))
渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。
肺部疾病影像总结
①哮喘
②其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病：如支扩、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等
③其他引起劳力性气促的疾病：如冠心病、高血压心脏病、心瓣膜病等
④其他原因导致的呼吸气腔扩大
并发症：呼衰、自发性气胸、肺源性心脏病
支气管哮喘
X线：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无常。
②急性心肌梗死
③肺血栓栓塞
④肺大疱
肺栓塞
X线
①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加
②肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆及右心室扩大
③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全④⑤
①冠心病
②肺炎
③主动脉夹层
④表现为胸腔积液的鉴别
③若向肺门淋巴结转移，可见引流淋巴管增粗成条索状阴影伴肺门淋巴结增大
④癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞
①肺炎
②肺结核
③肺脓肿
④结核性胸膜炎
⑤肺隐球菌病
其他如肺良性肿瘤等
间质性肺疾病
X线：绝大多数ILD病人显示弥漫性浸润性阴影
HRCT：弥漫性结节影，磨玻璃样变，肺泡实变，小叶间隔增厚，胸膜下线、网格影伴囊腔形成蜂窝状改变，常伴牵拉性支扩或肺结构改变
⑤表现为晕厥、休克的鉴别等
肺心病
X线
①右下肺动脉干扩张，其横径>15mm或与气管横径比值>1.07
②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征
④圆锥部显著突出或其高度≥7mm
⑤右心室增大
肺不张的诊断的X线表现分析
肺不张的诊断的X线表现分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0258-01【关键词】肺不张诊断 X线肺不张指肺内充气减少，容积缩小；可为部分性或完全无气，范围不定。
导致肺不张的因素很多，大致可分为呼吸无力、支气管阻塞、肺外受压、呼吸局部受压制。
其中以阻塞性肺不张最为重要。
假如肺组织尚未完全萎陷，则称之为肺膨胀不全。
肺不张的诊断主要靠胸部X线所见，病因，诊断需结合病史。
由于痰栓或手术后排痰困难所导致的肺不张，在临床密切观察下即可发现。
1 资料与方法肺不张患者26例，其中男19例。
女7例。
年龄35～76岁，平均年龄62岁。
胸闷、胸痛、痰咳不出、呼吸困难、缺氧、发热等。
叩诊呈浊音，听诊呼吸音或消失。
过大的心脏或动脉瘤压迫引起的肺不张往往听到血管杂音。
“肺不张”形成时间较长时，不张的肺体积缩小，余肺代偿性膨胀，因此叩诊不一定为浊音，有时可为“过清音”，呼吸音也不一定减弱。
全部经X线摄片与CT检查确诊为肺不张。
2 X线表现肺不张的X线表现有直接X线征象和间接X线征象两种。
2.1 肺不张的直接X线征象不张的肺组织透亮度降低，呈均匀致密的毛玻璃样。
若肺叶不完全塌陷，尚有部分气体充盈其内时，其影像可能正常，或仅有密度增高。
在肺不张的恢复期或伴有支气管扩张时，X线影像欠均匀；肺不张时可见到相应的肺叶体积缩小；叶段肺不张一般呈钝三角形，宽而钝的面朝向肋膈肌胸膜面，尖端指向肺门，有扇形，三角形、带形、圆形等。
2.2肺不张的间接X线征象叶间裂向不张的肺一侧移位；由于肺体积缩小，病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺代偿性膨胀，指使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门影缩小和消失，向不张的病侧移位，或与肺不张的致密影像融合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，有时健侧肺疝移向患侧，而出现纵隔疝；横膈升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。
2.3不同类型肺不张的X线表现2.3.1一侧全肺不张由主支气管阻塞引起的一侧全肺不张，一侧肺野密度均匀增高，体积缩小移至肺门。
不同成像技术的应用
肺不张(atelectasis)•概念：指肺组织含气量减少，体积变小。
一侧全肺不张、肺叶肺不张阻塞性肺不张—支气管管腔闭塞所致；压迫肺不张—压迫所致；牵拉性肺不张—牵拉所致。
•原因：阻塞性肺不张阻塞的原因能够是腔内肿瘤、粘液栓、支气管炎性狭小或腔外压迫。
肺不张(atelectasis)•肺组织密度增高；体积缩小,边缘清楚锐利；三角形或窄带状软组织密度阴影,尖端指向肺门,•CT增强扫描时明显强化；•牵拉征象：临近肺组织代偿性膨胀，纵隔、肺门可向患侧移位, 膈肌上升,肋间隙变窄。
•不同部位肺不张形态有异。
右肺上叶肺不张右肺上叶支气管以上层面，右边纵隔旁。
•三角形或窄带状软组织密度阴影,尖端指向肺门.•边缘清楚.•其外侧缘代表上移的水平裂及代偿膨胀的中叶,其后内缘为斜裂及代偿膨胀的下叶.左肺上叶不张•在气管隆突以上层面。
•呈三角形软组织密度阴影,底部与前外胸壁相连,尖端指向肺门。
•后外缘为向前、内移位的斜裂组成,向前内方凹陷,其外后方为代偿膨胀的左肺下叶。
有时期偿膨胀的左下叶背段可向内充填于不张的肺叶与纵隔之间,形成透明带。
右肺中叶不张•在中间支气管层面,表现为右心缘旁三角形软组织密度阴影。
•其尖端指向外侧，水平裂向下内方移位组成三角形阴影的前缘,其前方为代偿膨胀的上叶,斜裂向前内方移位,组成三角形阴影的后缘,其后方为代偿膨胀的下叶。
肺下叶不张•两肺下叶不张在肺门下部层面能够有相似的表现。
•由于下叶内侧和底面由肺韧带固定,故下叶不张时,肺叶向内后方收缩,表现为脊柱旁的三角形软组织密度阴影,尖端指向肺门,其前外缘锐利,由斜裂组成。
•下叶不张时可使患侧膈肌升高,肺门下移。
•肺气肿与过度充气肺气肿(emphysema)•概念：终末细支气管以远的含气腔隙(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)过度充气，异样扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。
即通常临床所指的弥漫性阻塞性肺气肿或慢性阻塞性肺疾患。
•内在因素：是先本性抗胰蛋白酶的缺乏，常继发于慢性支气管炎、哮喘等。
肺不张影像形态学探讨
２２ Ｘ线 片 与 Ｃ ． Ｔ表现
① 右上 叶肺不 张 ：上 叶体 积缩
小 ， 门升高 ， 怖 右中下 叶膨胀 代偿 ， 大多数 中叶 向上 向外代偿 。 右下 叶代偿 至不 张上 叶的后方 ， 偶可 伸展 至其 内侧 。如右 中叶 的顺应性 良好 ， 则右下 叶绝 不会 伸展至不张上 叶的外侧 。正确 诊 断右 上叶完全 不张的要点为 ： 在正 位片上显示为折扇或三 角 形致 密影贴 于纵 隔旁 ， 其尖端指向肺 门 ， 基底部与胸壁接触 。 右 肺 门上 升 、 变小 ， 右侧余肺透亮度加大 ， 中肺 血管稀少 。Ｃ 其 Ｔ表 现 为右肺上 叶支气 管层 面以上可 见缩小 的肺 叶呈右侧 纵隔 旁 的Ｉ 角形或窄带状 阴影 ， Ｉ 尖端指 向肺 门， 边缘清楚 。 ②左 上叶肺
验结果相互认可也是医疗 机构 间将来 的发展趋势 。 如何解决好
【 关键词 】肺不张
影像形 态学 ｘ 线片 Ｃ Ｔ
肺不 张病理上 系不 同原 因引起 的肺 泡内含气量减 少或完 全无气 ， 导致肺泡 不能完全张开 ， 积缩小 。 肺体 可分先天性和获 得性肺不张两种 ， 获得性肺不张根据病因又分气道型 、 型、 外压
意识 。
参考文献
加快也导致体液 的分布发生了改变。 检验人员应向患者做必要
的检验 准备 解释 ，患者要坚持 早餐或进食 １ ２ｈ后空腹静脉 采
血 ， 且要 避免剧烈运动和情绪紧张 并 。门诊患者应休息 １ ｎ ５ｍｉ 以坐姿抽血检查 。 ３２ 标本采集 时间 ． 标本采集过 程前 、后及送 检前均应 仔 细核对检 验单 ， 以防止发生差错 。 标本检验的时间选 择上 ， 更 应该 注意最具诊 断价值 的时间 ， 比如选择最具 “ 代表性 ” 阳性检 出率 的时间 ， 血液培养应尽可能在菌血期 （ 体温升高期 ） 。对疑 似伤寒患者， ｌ 第 周宜采血液培养 ， ２ 第 周宜采粪 、 尿培养 ， ３周 第 宜采血做肥达反应试验 ， 伤寒全程可采骨髓培养 。标本采集顺 序颠倒 ， 临床诊断价值下降 。 则 ３３ 标 本的运送与实验 室检 查 ＿ 在临床检 验中许多检测
机械通气多发伤患者肺不张实变的超声诊断及影像学特点分析
ICU机械通气多发伤患者由于肺挫伤、继发肺感染、低潮气量、高浓度氧、体位等原因,多并发肺不张/实变[1],造成患者严重肺部损伤,影响患者病情的康复质量。
临床上以早期诊断、对症治疗、去除诱因为主要治疗原则,这离不开影像学的准确诊断[2]。
胸部CT是诊断肺不张/实变的“金标准”[3],但胸部CT诊断耗时较长,且不能进行床旁检查,对于危重患者有一定风险,所以采用超声辅助诊断成为一种新的措施[4]。
超声能够在床旁进行,且操作简便、诊断快速、重复性好,具有较高的应用价值[5]。
为进一步探讨超声在诊断结果上的准确性及DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.03.177机械通气多发伤患者肺不张/实变的超声诊断及影像学特点分析廖伟增1,蔡敏娴1,罗志京1,詹安南21.福建省龙岩市第二医院超声科,福建龙岩364000;2.福建省龙岩市第二医院重症医学科,福建龙岩364000[摘要]目的探讨超声诊断在机械通气多发伤患者肺不张/实变中的超声及CT对比的影像学特点。
方法方便选取该院2018年8月—2019年12月ICU接受机械通气治疗的多发伤患者88例,对患者行CT与超声检查,以胸部CT为标准,分析超声诊断结果的差异性及超声影像学特点。
结果88例患者352个肺区中,胸部CT发现162个肺区存在肺不张/实变(46.02%),超声检查中有138个(39.20%),数据对比差异无统计学意义(χ2=3.346,P>0.05);其中,胸部CT 检出162个肺区中大块型92个,部分型70个,超声检出138个肺区中大块型95个,部分型43个,大块型二者差异无统计学意义(P>0.05),部分型二者数据差异有统计学意义(P<0.05)。
超声图像分析显示,不同类型肺不张/实变的完全性及不全性差异有统计学意义(P<0.05)。
结论机械通气多发伤患者的超声与胸部CT诊断一致性较高,超声观察病变范围和动态变化对指导肺复张有重要价值。
不同部位肺不张的影像特点
④右肺下叶不张
正位片示右肺下部，心缘旁呈尖端指向肺门的三角 形阴影。心脏移向病侧，有时不张的下叶隐于其后。 侧位片可见右侧横膈后部闭锁消失，有一模糊的三 角形楔状影，前缘为后移的向后凸的斜裂，可与向 前凸的包裹性积液鉴别。
⑤左肺上叶不张
正位片显示左肺上野内中带密度增高，而上肺野 外带和下肺野相对较为透亮，左心缘模糊不清， 左肺门上移。侧位片上可见整个斜裂向前移位。
定义
任何原因引起的肺组织不含气或含气量减少，以至肺组织 萎陷，体积缩小，称作肺不张（Atelectasis）。若肺组织
尚未完全萎陷，则称为肺膨胀不全。
总体上讲，肺不张分为先天性和后天获得性两类。 先天性肺不张是指胎儿出生时肺泡内无气体充盈， 多见于早产儿，由于呼吸中枢、肺组织发育不成 熟，缺乏肺表面活性物质等原因所致。后天获得 性肺不张是指在生命的不同时期由于各种不同原 因引起的肺萎陷，肺泡内无气体填充而形成肺不 张。这里主要论述后天获得性肺不张。
②右肺上叶不张
右肺上叶密度增高，体积缩小，收缩向肺门，呈扇形阴影，水平裂 向上移位。如右上肺完全萎陷，则成带状影紧贴于纵隔旁。中下肺 叶可有代偿性过度膨胀，血管纹理分散，肺动脉影由下斜位变成横
位。由肺癌所致的右肺上叶不张，可见横“S”征。
③右肺中叶使该处右心缘轮廓模糊。中叶 肺不张右侧位片显示最清楚，自肺门区向前下斜行的带状致密影， 上缘为向下移位的横裂，下缘为向前向上移位的斜裂下部，其尖端
⑥左肺下叶不张
左肺下叶不张的三角形影可与心缘重叠，使心影密度增高， 左心缘的正常凹面消失，心脏左缘呈平直状。侧位见斜裂
向后下方移位，心后三角区密度增高，边缘略凹。
⑦盘状肺不张（plate atelectasis）
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⑦盘状肺不张（plate atelectasis）
• 多见于一侧或两侧肺野底部，膈肌上方， 长约2~150px，扁长条形、横行致密影，随 呼吸上下移动。其发生与该部分肺组织呼 吸运动障碍、膈肌运动减弱有关。在此基 础上，即使少量分泌物也可引起亚肺段小 支气管阻塞。
⑧圆形肺不张（round atelectasis）
③右肺中叶不张
• 正位胸片示右肺门下部有片状阴影，使该 处右心缘轮廓模糊。中叶肺不张右侧位片 显示最清楚，自肺门区向前下斜行的带状 致密影，上缘为向下移位的横裂，下缘为 向前向上移位的斜裂下部，其尖端位于横 裂和斜裂交界处，两侧边缘较直稍内凹， 似三角形。
④右肺下叶不张
• 正位片示右肺下部，心缘旁呈尖端指向肺 门的三角形阴影。心脏移向病侧，有时不 张的下叶隐于其后。侧位片可见右侧横膈 后部闭锁消失，有一模糊的三角形楔状影， 前缘为后移的向后凸的斜裂，可与向前凸 的包裹性积液鉴别。
⑤左肺上叶不张
• 正位片显示左肺上野内中带密度增高，而 上肺野外带和下肺野相对较为透亮，左心 缘模糊不清，左肺门上移。侧位片上可见 整个斜裂向前移位。
⑥左肺下叶不张
• 左肺下叶不张的三角形影可与心缘重叠， 使心影密度增高，左心缘的正常凹面消失， 心脏左缘呈平直状。侧位见斜裂向后下方 移位，心后三角区密度增高，边缘略凹。
• 是肺基底胸膜附近周围肺叶的萎缩，多见 于胸水存在时，其形态和部位有时不易确 认，甚至被误认为肿瘤。圆形肺不张一般 局限于胸膜下，呈圆形或椭圆形，直径 2.5~5 cm，其下方有血管或支气管连接影， 形成重要的X线特征“彗星尾征”。
不同部位肺不张的影像特 点
• 总体上讲，肺不张分为先天性和后天获得 性两类。先天性肺不张是指胎儿出生时肺 泡内无气体充盈，多见于早产儿，由于呼 吸中枢、肺组织发育不成熟，缺乏肺表面 活性物质等原因所致。后天获得性肺不张 是指在生命的不同时期由于各种不同原因 引起的肺萎陷，肺泡内无气体填充而形成 肺不张。这里主要论述后天获得性肺不张。