不同部讲义位肺不张的影像特点
肺不张的胸片和CT - 副本
大叶不张
间接表现：纵隔移位 根据气管和纵隔的位置来认识，正常时气管
位于胸腔中线或稍偏右，纵隔的1/5～2/1位于 中线之右侧。 下叶不张或上叶的慢性纤维性容积减少使 纵隔移位程度最大。 急性上叶不张使纵隔轻度移位。 中叶不张不产生纵隔移位。
大叶不张
间接表现：代偿性过度充气 邻近肺叶的代偿性过度充气表现为血管分散，
示示和左 下为不上 叶肿张叶 有瘤也不 代所难张 偿致以： 行。区肺 过纵别癌 度隔，所 充向但致 气左血。 。移管即
位大使 ，分在 左支增 肺的强 密受 度压上 减，肿 低提瘤 ，
CT
右中叶不张
严重的中叶不张的体积小，致密影在 正位胸片上非常小，对肺门和支气管、 血管的影响也很小，可漏诊，但右心缘 常不清可提示诊断。
左上叶支气管癌阻塞了左上叶支气管，形成左上叶不张。
大叶不张
直接表现
叶间裂、肺血管和大支气管移位
是最可靠和最易认识的征象
但在主支气管阻塞导致的全肺不张
中是个例外。
大叶不张
间接表现 肺密度增加 不张叶内支气管扩张和空气支气管征 膈肌抬高 纵隔移位 代偿性过度充气 肺门移位 胸壁向内移动
再进一步发展时，肺尖部全由过度充气的 下叶背段占据，而使致密影的上缘模糊，内缘 清晰；上纵隔缘和左膈影再现。
左上叶不张
过度膨胀的左下叶使： 左肺门上移， 左下叶动脉外移， 左主支气管呈水平走行， 左下叶支气管垂直。
在后前位上，表现为自左肺门向外的模糊致密影，向上达肺尖， 下缘和外缘逐渐不清。
组织取代，肺容积不缩小，有时反而增大。
分类
1，阻塞性（吸收性）肺不张 2，压迫性或回缩性（被动性）肺不张 3，疤痕性肺不张／支气管扩张 4，粘连性肺不张
肺不张的诊断与治疗
分类
• 肺不张根据其发生机制分为阻塞性（吸收性）和非阻塞性肺不 张。
• 阻塞性肺不张是最常见的肺不张类型，当肺泡和气管之间的气 道受到内源性或外源性阻塞时，阻塞支气管远端的肺段或肺叶 内的气体被吸收，使肺组织塌陷，也称为吸收性肺不张。
肺不张的分类及病因
• 阻塞性肺不张因阻塞部位的不同，可分为： • 大气道阻塞（如段、叶或主支气管） • 小气道阻塞（如外周支气管和细支气管）
• 病变区域叩诊浊音/实音 • 语音震颤和呼吸音减弱或消失 • 气管和心脏向患侧偏移 • 其他：咳嗽、血压下降、心动过速、发热、不张的诊断主要包括两个部分∶明确肺不张的诊断，寻找导 致肺不张的基础病因。
• 基础疾病的患者，需考虑是否在基础疾病基础上发生肺不张， 影像学检查常常能建立诊断。
• 借助纤维支气管镜检查，可以窥视到段支气管和亚段支气管内 病变，胸部CT可帮助查明发生肺不张的原因。
肺不张的诊断
• 动脉血气评估 • 显著肺不张可导致低氧血症，动脉血气评估可表明，PaO2较 低，PaCO2水平通常正常。
• 胸部X片 • 直接X线征象：叶间裂向不张的肺侧移位，不张的肺组织透 亮度降低，均匀性密度增高。
肺不张的诊断
• 纤维支气管镜检查 • 纤维支气管镜检查有助于评估支气管阻塞的原因，当支气管 阻塞时，还有助于清除黏液栓。
肺不张的治疗
• 纤维支气管镜 • 如果怀疑肺不张由阻塞所致，而咳嗽、吸痰及经过24 小时的 胸部理疗仍不能缓解或者患者不能配合治疗时，应当考虑行 纤维支气管镜检查。 • 支气管阻塞时，纤维支气管镜检查时可吸出黏液栓或浓稠的 分泌物而使肺脏得以复张。
肺不张的分类及病因
• 压迫性肺不张：肺疾病 • 肺肿瘤 • 弥漫性间质性肺疾病 • 临近肺组织过度充气
肺CT的解读完整版本
意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的 细支气管扩张等。
柱状支气管扩张——“轨道征”
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
背侧 柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
男性 37岁,反复咳嗽、咳 痰5年加重伴呼吸困难1 周。支气管扩张
1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管
主动脉弓层面
1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶 前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主 动脉弓
主肺动脉窗层面
S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背 段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 A-P主肺动脉窗 SVC 上腔静脉
完全型GGO
混合型GGO
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
完全型（pGGO）肺腺癌
完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生
肺实变影
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或 细胞替代的状态。
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边 界多不清，
累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到 肺纹理影；
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
空腔病变
空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成 的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点 是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可 移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病 （其内球形病灶可能不移动）
医学影像住院医师：呼吸循环系统试题及答案(题库版)
医学影像住院医师：呼吸循环系统试题及答案（题库版）1、单选下述肺炎性假瘤影像特点，哪项不对（）A.可发生于两肺任何部位B.肿块圆形，无分叶，多数边缘清楚C.直径常小于2cmD.多数质地均匀，偶有空洞E.邻近（江南博哥）胸膜可增厚正确答案：C2、单选支气管内膜结核的CT征象，错误的是（）A.支气管壁增厚，内径窄、外径不大B.可见多个支气管受累C.肺门、纵隔多无淋巴结肿大D.肺门肿块E.阻塞性肺不张正确答案：D3、单选下列关于肺不张的X线表现，错误的是（）A.邻近肺呈代偿性膨胀B.纵隔向患侧移位C.胸廓缩小，肋间隙变窄D.肺门阴影增大E.肺叶体积缩小，肺纹理消失正确答案：D4、单选下述肺部病变X线描述，哪项不对（）A.癌性空洞，常有液平面B.大叶性肺炎，渗出性改变C.肺大量纤维化，纵隔常向患侧移位D.肺内浅淡模糊影，渗出性病变E.初染肺结核易经淋巴管播散，空洞少见正确答案：A5、单选多房性液气胸的形成原因（）A.出血B.外伤C.感染D.胸膜粘连E.肺转移瘤正确答案：D6、单选关于间质性肺炎，下列影像哪项不对（）A.肺纹理增多，边缘模糊B.网状、小点状影C.可有弥漫性肺气肿D.可有肺不张E.特征性"八"字阴影正确答案：E7、单选下列关于病变空洞的描述，错误的是（）A.肺气囊：薄壁空洞B.肺脓肿：均匀厚壁空洞C.浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶D.肺癌：偏心空洞，有壁结节E.慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞正确答案：A8、单选下列关于肺转移瘤的描述哪项是错误的（）A.人体许多部位的原发性肿瘤都可转移至肺内B.血行转移X线表现为两中下肺野散在小结节或球形阴影C.血行转移多见于肝癌、胰腺癌、甲状腺癌或绒癌等D.淋巴转移X线表现为两中下肺野多发小结节、粟粒状或网格状阴影E.以上都不是正确答案：D9、多选引起纵隔血肿的原因为（）A.车祸挤压伤B.主动脉瘤破裂C.咽后壁出血D.自发性纵隔血肿E.主动脉夹层破裂正确答案：A, B, C, D, E10、单选典型霉菌球的CT表现是（）A.肺内囊状或空洞内软组织球状阴影，可随体位移动B.肺内单纯球状阴影C.圆形阴影密度不均D.圆形阴影增强明显E.圆形阴影可见引流支气管正确答案：A11、单选原发综合征的典型表现为（）A.位于上叶的片状阴影B.由病变区伸向肺门的条状模糊影C.肺门气管支气管淋巴结肿大D.原发灶、肺门淋巴结及结核性淋巴管炎组成的哑铃状影E.两肺散在斑点状密度增高影正确答案：D12、单选肺部X线表现为锁骨下区纤维条索状阴影，应属于（）A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润性肺结核D.结核性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：C13、单选肺转移性肿瘤常不出现（）A.多发性结节B.粟粒样结节C.转移灶可有空洞D.转移灶可有钙化E.肺叶实变正确答案：E14、单选原发性良性肺肿瘤，下列描述哪项不对（）A.球形肿块，边缘光整，可有浅分叶B.空洞少见C.可有斑点状或结节状钙化D.肺门、纵隔淋巴结正常E.常有细短毛刺正确答案：E15、单选某患者，CT随访观察见肺部病灶，有多样性、多变性的特点，临床上伴有肾脏或其他多个脏器损害，有呼吸道症状及持续高热，而抗感染治疗无效。
内科学_各论_疾病：肺不张_课件模板
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
在良好的气体交通，阻塞远端的肺组织可 以保持正常的通气，甚至可以发生过度膨 胀。
临床上黏液性或黏液脓性痰栓引起的 支气管阻塞和随后的肺叶、段或全肺不张 较为常见。痰栓多位于中央气道，形成均 一的肺叶、段透光度降低，可有或没有支 气管空气征。如果周围气道有痰栓存在， 则无气体的肺实质可显露
内科学疾病部分：肺不张>>>
简介：
域仍可有一定程度的透光。 肺不张可分 为先天性或后天获得性两种。先天性肺不 张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临 床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在 出生后死于严重的缺氧。临床绝大多数肺 不张为后天获得性，为本章讨论的重点。
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
肺不张原因_由什么原因引起肺不张
内科学疾病部分：肺不张>>>
症状及病史：
张或怒张和肝脏长大常提示纤维化性纵隔 炎。心血管疾病所致的压迫性肺不张可发 现心脏杂音、奔马律、发绀或心力衰竭的 体征。胸部创伤时触诊较易发现一根或多 根肋骨骨折，吸气时出现连枷胸。由于胸 壁肌肉无力所致的肺不张常有基础的神经 肌肉疾病的证据。
内科学疾病部分：肺不张>>>
病因：
现发热、心动过速与呼吸急促。咳嗽有痰 声但咳嗽无力，受累区域叩呈浊音，呼吸 音降低。纤维支气管镜检查常可见相应支 气管有散在的黏液栓。患者常继发感染， 若在支气管完全堵塞之前发生感染，则可 因肺实变而不致形成完全性的肺不张。偶 在神经疾患时由于呼吸肌无力或昏迷状态 形成黏液栓而致肺不张。此时咳
若病史中有肺结核、肺真菌感染、
内科学疾病部分：肺不张>>>
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
胸部X阅片常规(克州医院业务学习)
心衰肺水肿
左肺不张 Pulmonary atelectasis
两肺多发 转移结节
胸腔积液
液气胸
左侧肺门增大
纵隔病变
Normal cardiothoracic imaging landmarks, PA view
Normal cardiothoracic imaging landmarks, lateral view
支气管病变的影像表现
支气管阻塞性改变 支气管结构性改变
支气管阻塞性改变
原因： -腔内性：肿瘤、异物、炎症、结 核、先天性狭窄 -腔外性：肿瘤或淋巴结增大压迫 后果： -部分阻塞：阻塞型肺气肿 -完全阻塞：阻塞型肺不张
阻塞性肺气肿
弥漫性肺气肿 局限性肺气肿
阻塞性肺不张影像特征
异常，双侧肋膈角锐利，心影不大。
化脓性肺炎（金葡菌感染）：右肺多发脓腔及气囊
肺 脓 肿 ： 右 上 肺 浸 润 及 空 洞
原 发 综 合 征
支气管淋巴结结核 tuberculosis of bronchial lymph nodes
肺浸润及增殖 infiltration and proliferation
常见空洞与空腔的鉴别
要点：部位、数目、洞壁、液面、周围病变、播散
炎性空洞：结核、肺脓肿、真菌性、阿米 巴、棘球囊肿 WG、类风湿结节、结节病 肿瘤 囊状支气管扩张、肺大疱 支气管囊肿、肺隔离症
肺内常见肿块的鉴别
要点：数目、部位、形状、边缘、密度、空 洞、钙化、 胸膜病变、周围病变 结核球
薄壁空洞 洞壁内外清楚 洞内无液气平面 周围无实变
肺癌空洞
肺不张的X线表现分析
表 １感染患者的病因构成分析
发 热 原 因 不 明 ：为 持 续 或 是 间 接 发 热 １ ４～２ １ｄ，体 温 为
３ ．℃或足 超 过３ ． ，经 过详 细 完整 的询 问病 史 、体 格 检查 及 ８５ ８℃ ５ 实验 室和 常规 的辅 助器 械检查 ，发热病 因仍 不 能明确 。发 热原 因
社 ，０ ５７ ． ２ ０ ：３
张整 叶不张可使其体 积显著缩小 ，上 、下 叶可产 生代偿 胜肺气 肿 。 在正位 片上 显示患者 右侧 肺 门下 和心脏旁有一 片密度增高 阴影 。左
肺不 张 为在正 位 片 ， 上肺 野 内为密 度增 高 ，下肺 较为 透亮 。盘 状肺不 张呈现为肺 内呈现横行条 索状致密 阴影 ，一般情况 下长度 约
下叶肺不 张 ，其 中右肺 上叶的急性 阻塞性肺不 张临床较为 少见 。临 床右肺 上叶不 张主要ｘ 线表 现为正 位片上显示 比较好 ，右 中叶肺不
发病男性 明显多于女性 ，但不同性 别肺不 张类 型分布没有差异 。
４ 参考文献
［ 赵 云峰 ． 不 张的诊 断 与治疗 ［ ． 医学，０７ ８７： ７ １ ］ 肺 Ｊ新 Ｊ ２ ０， （） ７ ． ３ ４ ［］祁 ２ 吉 ， 林 祥 ． 学 影 像 诊 断 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 刘 医 Ｍ］北 人
［ 收稿 ｝期 ：２ １一１ｌ 编校 ：苏 建东 】 ＝ ｉ ０ ２Ｏ一７
２４ Ｕ ９ ￣ 发热 待查住 院 患者 临床 资料分 析
张永 礼 ，邓家忠 ，汪刚先 ，寇得发 ，余 刚 ，雍晓琴 （ ． １四川省苍溪 中等卫生职业学校 ，四川 苍溪 ６ ８ ０ ；２１ ｍ ２４０ ． ｌ ￣］ 省苍溪 县社会保 险医院内科 ，四川 苍溪 ６ ８０ ２４ ０）
胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~
胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~肺不张及容积减少Atelectasis and Volume Loss（左）进行性右肺上叶肺不张。
正位示意图可见水平裂抬高、内移，侧位示意图上可见斜裂和水平裂上移。
塌陷肺叶的密度增高，体积逐渐减少。
（右）正侧位胸片显示与上述一致的表现，最后证实为阻塞性右肺上叶肺癌。
（左）进行性右肺中叶肺不张，斜裂下部前移和水平裂下移，在侧位示意图上形成三角形阴影，逐渐变细至右肺门。
（右）正侧位胸片显示心脏右侧边界模糊，侧位片显示不张的中叶呈三角形阴影。
（左）进行性右肺下叶肺不张，正位示意图上斜裂向内侧移位，形成三角形阴影，水平裂下移。
下肺的密度增高，投影至下胸椎上，相邻的右半膈顶模糊。
（右）正侧位胸片显示右肺下叶肺不张，并见移位的斜裂（弯箭）和水平裂（直箭）。
（左）进行性右肺中、下叶肺不张，通常由中间支气管阻塞引起。
正侧位示意图显示沿肺底部的条带状阴影。
（右）正侧位胸片显示，右肺底部的高密度影，右肺门下移，因中间支气管类癌引起。
（左）进行性左肺上叶肺不张，肺门周围和胸骨后区域密度增高，侧位示意图显示斜裂向前移位。
（右）正侧位胸片显示左肺上叶肺不张。
移位的斜裂沿不张的左肺上叶后缘形成一个清晰的界面。
支气管镜检查证实为肺癌。
（左）进行性左肺下叶肺不张，正位示意图（PA）示斜裂向内侧移位，形成三角形阴影。
侧位示意图显示下肺的密度增高，投影于下胸椎处。
（右）正侧位胸片显示左侧膈顶内侧抬高、模糊，下胸椎投影区密度增高。
右肺上叶肺不张右肺上叶肺不张。
气管右移（黑箭），水平裂上移（白直箭），右肺门增大上移（白弯箭），这一系列表现被称为金S征（反S征），是由中心肿块引起的右肺上叶肺不张。
同一患者的侧位胸片显示右肺上叶肺不张伴斜裂前移，密度增高。
同一患者，轴向NECT显示右肺上叶肺不张，呈三角形等密度，内部无空气支气管征，提示中央阻塞性病变。
注意水平裂向前和向内侧旋转。
右肺上叶支气管狭窄和闭塞。
肺部疾病基本影像表现
六、空洞和空腔
空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成，洞 壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织及肿瘤组织所构成，常分为虫蚀样空洞、 薄壁空洞和厚壁空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及肺真菌病等。
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于 空腔；在胸部影像上表现为壁厚1mm且厚度均匀的囊状密度减低区，边界清楚， 伴感染时囊内可见液平面，周围可见片状密度增高影。
1、空洞的洞壁：1、虫蚀样空洞：又称无壁性空洞，为大片坏死组织内形 成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为在大片实变区内出现多个大小不等、边 缘不规则的透光区，常见于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多见于肺结核，内壁 光滑，外缘清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶见于肺癌，内壁可见小结节；3、 厚壁空洞：外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。
2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内部分或完全无气体致 使肺组织不能膨胀而体积缩小。
影像学改变：
① 病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 ② 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起， 则提示肿瘤存在可能 ③ 相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 ④ 增强扫描见不张肺组织明显均匀强化
肺不张
CT表现：肺泡实变常表现为高密度影，分为肺实变和磨玻璃样 密度影，呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。病变 常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的 密度增高影中见到含气的支气管气象。
双肺大片实变影伴支气管气象形成（右肺为著）
肺泡实变
三、增殖性病变
增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主， 并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肺癌：磨玻璃样密度结节
肺不张的临床表现
肺不张的临床表现1.症状短期内形成的阻塞伴大面积的肺脏萎陷，特别是合并感染时，患侧可有明显的疼痛、突发呼吸困难、发绀，甚至出现血压下降、心动过速、发热，偶可引起休克。
缓慢形成的肺不张可以没有症状或只有轻微的症状。
中叶综合征多无症状，但常有剧烈的刺激性干咳。
一些临床状况可提示支气管阻塞和肺不张的可能性。
某些哮喘患儿若持续发作喘息，可发生肺不张，此时如有发热，则提示诊断。
变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者。
外科手术后48h出现发热和心动过速手术后肺炎常由肺不张引起。
心脏手术后最易发生左下叶不张。
胸壁疾病患者不能进行有效的咳嗽，是肺不张的易患因素，这种患者一旦出现呼吸系统症状，应考虑到肺不张的可能性。
单根或多根肋骨骨折均可发生肺不张，特别是存在有慢性支气管炎时。
儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能，特别是病史中有说话呛咳、窒息或咳嗽。
患者常不能主动提供这类资料，需要通过有目的的询问加以排除。
应注意到在异物吸入之后有一个长短不一的无症状期。
成年人常可提供明确的异物吸入史，但迟钝或神志不清者例外。
继发于支气管肺癌的肺不张主要见于有吸烟史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史。
这类情况常伴发感染，患者常有发热、寒战、胸痛及咳脓痰，反复少量咯血较具特征性。
肿瘤向胸腔外转移时可出现明显的症状。
支气管腺瘤女性多于男性，发病年龄较支气管肺癌小。
呼吸道症状均无特异性，但多有咯血。
偶尔患者可表现为类癌综合征，提示有肿瘤的广泛转移。
若病史中有肺结核、肺真菌感染、异物吸入或慢性哮喘，应注意有无支气管狭窄。
以前有胸部创伤史应注意排除有无未发现的支气管裂伤和支气管狭窄。
继发于支气管结石的肺不张患者约有50%有咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示。
有的患者以为医生不相信会咳出“石头”，所以有意遗漏这段病史。
支气管结石的其他常见症状包括慢性咳嗽、喘息、反复咯血及反复的肺部感染。
此外，在重症监护病房的患者也易发生肺不张。
《医学影像诊断学》题集
第一章总论一、填空题1、医学影像学包括、、、、和等项内容。
2、X线具有穿透性、、和、和电离效应等特性,它们分别是、、和基础。
X线穿透性受、和的影响。
3、在阅片时, 应分析病变的要点是、、、、、和等。
4、人体组织器官有不同的和差，使透过人体后的剩余X线量不均匀。
5、人为引入一种物质到人体器官或间隙使其产生密度差异而形成的对比称对比。
引入的这种物质称引入这种物质的方法称。
6、X线图像特点包括、、和等。
7、数字X线成像包括、和。
8、水的CT值为HU，骨皮质的CT值约为HU，空气的CT值约为HU9、在T1加权像上水和大部病变（如肿瘤．炎症．变性．坏死．液化．水肿）为即长T1信号。
T1加权像上的即短T1信号通常为脂肪和亚急性血肿。
在T2加权像上，水和大部分病变呈高信号即信号。
二、名词解释人工对比自然对比CT MRI PACS 介入放射学CR DDR CT值T1 T2 MRA T1WI T2WI三、选择题（可单选或多选）1、摄胸部平片显示心肺等结构属于（）。
A、人工对比B、天然对比C、造影检查D、特殊检查2、最适合心血管造影的造影剂（）。
A、硫酸钡B、泛影葡胺C、欧乃派克D、碘化油3、X线图像显示的不同灰度与X线透过的物质密度的关系是（）。
A、物质密度高，吸收X线量多，显白影B、物质密度低，吸收X线量少，显黑影C、物质密度高，吸收X线量少，显黑影D、物质密度低，吸收X线量多，显白影4、CT值为负值可能为（）A、脂肪B、气体C、肌肉组织D、血液5、数字X线成像特点是（）A、数字化图像，清晰度、分辨率高，对比好。
B、曝光宽容度大：C、X线剂量低：D、多种后处理功能：调整窗位窗宽、图像放大等。
6、骨皮质在MRI图像上的表现正确的是（）A、长T2信号B、长T1信号C、短T2信号D、短T1信号7、MRI在哪些方面优于CT（）A、脑垂体病变B、脊髓病变C、肺内病变D、关节积液8、有关磁共振成像特点正确的是（）A、磁共振信号高低与密度无关。
医学影像学诊断试题-问答题-8
医学影像学诊断试题（问答题）１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。
其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。
２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。
当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。
这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。
早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。
二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。
发病２周后可见骨骼改变。
开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。
继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。
破坏边缘模糊。
以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。
并逐渐向骨干延伸。
可伴有病理性骨折。
骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。
表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。
以后随着病程延长。
新生骨增生明显，可形成包壳。
由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。
Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。
如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。
引起化脓性关节炎。
Ｘ线表现为关节囊肿胀。
关节间隙早期增宽，甚至脱位。
晚期变窄。
骨性关节骨质破坏。
当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。
可转化为慢性化脓性骨髓炎。
Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。
骨干增粗。
外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。
２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。
好发于儿童和青年。
以腰椎多发。
医学影像学练习题(含答案)
医学影像学练习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.肺泡的直径约为 ( )A、10～25 mmB、10mmC、8mmD、20mmE、0.2mm正确答案：E2.男性，34岁。
反复咳脓痰，伴痰中带血，双下肺呼吸音增粗。
下列诊断最可能是 ( )A、慢性支气管炎B、气胸C、支气管扩张D、支气管哮喘E、肺水肿正确答案：C3.心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点不包括 ( )A、增强扫描无强化B、位于气管前间隙内C、位置在右肺动脉上方D、贴近升主动脉后壁E、典型可成水样密度正确答案：B4.胸膜凹陷征形成的病理基础是 ( )A、肿瘤内残存正常含气肺组织B、瘤内含气、扩张的细支气管C、肿瘤瘢痕收缩D、肿瘤钙化或包埋原有钙化灶所致E、癌细胞浸润及间质反应正确答案：C5.关于肺梗塞CT表现哪项不正确 ( )A、肺外围部楔形致密影B、急性期病变肺体积减小C、楔形病变顶端见血管影D、单发或多发空洞E、病变内可见小透亮区正确答案：D6.下列哪种疾病可无纵隔移位 ( )A、渗出性胸膜炎B、转移性胸膜肿瘤C、白血病改变D、巨大肺肿瘤E、胸膜间皮瘤正确答案：B7.诊断支气管扩张，安全无创伤的检查方法是 ( )A、胸片B、断层C、HRCTD、ECTE、MRI正确答案：C8.下列关于胸部淋巴瘤的描述，错误的是 ( )A、阻塞性肺炎、肺不张B、空洞多见于霍奇金病C、仅有肺改变而淋巴结正常者多为霍奇金病D、纵隔、肺门淋巴结肿大E、双肺弥漫分布粟粒状影正确答案：C9.下列不必进行增强扫描的是 ( )A、鉴别血管肿块淋巴结B、大血管畸形C、肺肿块合并肺不张D、畸胎瘤E、鉴别纵隔内结构正确答案：D10.在早期周围型肺癌中，“小泡征”常见于 ( )A、腺癌B、大细胞癌C、类癌D、小细胞癌E、鳞癌正确答案：A11.球形肺不张的影像特征是 ( )A、近肺底的横行条状致密B、弥漫分布斑片状影C、尖端指向肺门的三角形致密影D、3～5cm大小肿块影，伴“彗星尾”征E、一侧肺致密影伴纵隔向患侧移位正确答案：D12.下列胸腔积液的描述，正确的是 ( )A、立位胸片，肺底积液呈外高内低的致密影B、中等量积液常有纵隔移位C、显示斜裂叶间积液，以侧位片为佳D、包裹性积液多位于前胸壁E、立位后前位胸片，可显示100ml以下积液正确答案：C13.肺部急性炎症反应的病理改变是 ( )A、纤维化灶B、渗出灶C、空洞D、钙化灶E、增殖灶正确答案：B14.下述原发性肺结核病理特征，错误的是 ( )A、常有钙化B、可继发支气管扩张C、少数患者可有胸腔积液D、98%患者可自愈，愈后不留纤维瘢痕E、属渗出性、增殖性病变正确答案：D15.类风湿肺病最常见的X线表现为 ( )A、肺动脉炎和肺动脉高压B、弥漫性肺间质纤维化C、两上肺纤维化合并空洞形成D、类风湿肺结节E、胸膜增厚和胸腔积液正确答案：E16.膈下脓肿引起肺脓肿可表现为 ( )A、患侧膈肌升高B、运动受限C、肺内含液面空洞D、胸膜肥厚E、以上都是正确答案：E17.CT扫描示主动脉弓左侧圆形结节影，向足侧连续多个层面均可见有明显增强，提示为 ( )A、左侧膈神经B、永存左上腔静脉C、主动脉弓旁淋巴结D、左上肺动脉E、左上肺静脉正确答案：B18.婴儿间质性肺炎最重要的改变是 ( )A、肺气肿B、肺实变C、支气管扩张D、肺不张E、间质纤维化正确答案：A19.结核球与周围型肺癌鉴别诊断的关键在于前者 ( )A、卫星病灶及纤维条索影(引流支气管影)B、直径一般不超过3cmC、病灶内呈斑点状钙化D、边缘较光整E、干酪样厚壁空洞正确答案：A20.关于一侧肺不张的影像特征，下列说法正确的是 ( )A、弥漫分布斑片状影B、尖端指向肺门的三角形致密影C、近肺底的横行条状致密D、3～5cm大小肿块影，伴“彗星尾”征E、一侧肺致密影伴纵隔向患侧移位正确答案：E21.构成肺内气－血屏障的组织结构是 ( )A、Ⅱ型上皮细胞、上皮基膜、毛细血管内皮基膜B、Ⅰ型上皮细胞、Ⅱ型上皮细胞、毛细血管内皮基膜C、肺泡上皮、上皮基膜、工型上皮细胞D、Ⅰ型上皮细胞、Ⅱ型上皮细胞、上皮基膜E、肺泡上皮、上皮基膜、毛细血管内皮基膜正确答案：E22.大叶性肺炎的充血期是指发病后 ( )A、24～48小时B、96～120小时C、6～12小时D、48～96小时E、12～24小时正确答案：E23.青年女，前纵隔囊性肿物，内有脂肪--液体平面，增强扫描出现边缘环状强化，最可能的诊断是 ( )A、畸胎瘤B、脂肪瘤C、生殖细胞瘤D、胸腺瘤E、囊性畸胎瘤正确答案：E24.较常见的支气管扩张类型是 ( )A、囊状扩张B、柱状扩张C、混合型扩张D、局限性梭形扩张E、以上都不是正确答案：A25.关于矽肺的影像描述，下列哪项不对 ( )A、病变晚期，八字形或长条状大阴影B、肺门淋巴结蛋壳样钙化C、病变早期，间隔线D、病变晚期，肺纹理增多、网状E、病变早期，类圆形小阴影，边缘锐利、可钙化正确答案：D26.下述Goodpasture综合征病理改变特点，错误的是 ( )A、肺间质性纤维化B、肺门淋巴结肿大C、缺铁性贫血D、肺部实变E、肾小球肾炎正确答案：B27.肺叶外型肺隔离症的供血动脉来自 ( )A、肋间动脉B、奇静脉C、升主动脉D、腹主动脉E、门静脉正确答案：D28.下列粉尘中，致癌作用最强的是 ( )A、青石棉B、镍矿粉尘C、石棉尘D、滑石粉E、赤铁矿粉尘正确答案：A29.下述不属于血源性肺脓肿的X线征象的是 ( )A、形成薄壁空洞B、可无液平C、病变多发D、可有液平E、空洞周围大片渗出正确答案：A30.下列尘肺中易合并恶性间皮瘤的是 ( )A、矽肺B、铁矽肺C、煤矽肺D、滑石肺E、石棉肺正确答案：E31.肺部炎症导致肺组织发生坏死出血、钙盐沉着，最终导致结果是( )A、增殖B、纤维化C、钙化D、渗出E、空洞正确答案：C32.下列疾病的肺纹理特点，哪项是错误的 ( )A、先天性心脏病患者，肺纹理可增粗B、支气管扩张患者，可有局限性肺纹理增多C、肺气肿患者，肺纹理稀少D、先天性心脏病患者，肺纹理可变细E、慢性支气管炎患者，肺纹理普遍稀少正确答案：E33.下列中央型错构瘤影像特点，错误的是 ( )A、肺内肿块B、支气管壁不增厚C、局限性肺不张D、局限性阻塞性肺炎E、支气管腔内半球形肿块正确答案：A34.原发性支气管肺癌常见组织类型 ( )A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、混合癌E、以上都不是正确答案：A35.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中哪一项是错误的 ( )A、肺内支气管一般与肺动脉分支并行B、二者的管径大致相等C、肺外围一般不能显示支气管的断面D、肺外围一般可显示肺动脉分支的断面E、伴行的支气管可以比相邻肺动脉粗2倍以上正确答案：E36.下列说法正确的是 ( )A、自由水的自然运动频率高B、结合水依附在大分子上，其自然运动频率低C、自由水运动频率明显高于拉摩尔共振频率D、结合水运动频率介于自由水与较大分子之间E、以上均对正确答案：E37.下列关于肺气肿的描述，错误的是 ( )A、上叶肺血增加B、胸片正常就可除外肺气肿C、可有肺大泡D、膈顶变平E、少数正常人也可出现肺体积增大、肺野透亮度增加等肺气肿类似表现正确答案：B38.关于肺泡微石症，下列描述错误的是 ( )A、肺门淋巴结肿大B、血钙浓度正常C、家族性D、结石成分与骨类似E、两肺弥漫分布细小钙化影正确答案：A39.观察肺间质病变细节，最理想的CT扫描技术是 ( )A、常规CT扫描B、螺旋CT扫描C、动态增强CT扫描D、高分辨率CT扫描E、以上都不是正确答案：D40.下面结节病的X线表现中，错误的是 ( )A、有时纵隔淋巴结也肿大B、在肺野可见索条、颗粒、斑状阴影，呈离心分布C、可见指骨囊性病变D、多两肺受累E、肺门淋巴结也肿大正确答案：C41.呼吸道合胞病毒性肺炎的影像特征 ( )A、病理、影像表现演变快B、数天内仅见双肺纹理增粗、毛糙C、间质纤维化伴肺大泡D、伴弥漫性肺气肿的广泛间质性炎症改变E、呈典型的支气管肺炎表现正确答案：D42.下列关于肺挫伤要点，错误的是 ( )A、肺部阴影完全吸收需2周时间B、胸痛、咯血、呼吸急促C、液气胸D、肺内大片状或斑点状密度增高影E、肺段或肺叶不张正确答案：A43.下列中间段支气管描述，哪项是错误的 ( )A、介于右上叶支气管开口与中叶支气管开口间的一段支气管B、是右主支气管的直接延续C、无任何分支D、其长度为2～3cmE、其走行较水平正确答案：E44.有关胸腔内生殖细胞瘤，错误的是 ( )A、可见囊性信号B、可见有脂肪信号C、多位于前纵隔D、多见于20～40岁E、多起源于胸腺正确答案：E45.肺源性心脏病最常见的原因是 ( )A、支气管扩张B、肺结核C、机化性肺炎D、胸膜增厚粘连E、慢性支气管炎正确答案：E46.关于肺吸虫病，下列描述错误的是 ( )A、结节状、片状阴影B、单房或多房囊状透光区，周围有索条状影C、无钙化病灶D、圆形或片状模糊影E、大小不等硬结影，可钙化正确答案：C47.肺灌注显像在肺癌显像中的用途不含下列哪一项 ( )A、化疗和放疗的指导意义B、了解肺癌对肺血流的影响程度和范围，提供血运情况C、判断累及范围及手术切除的可能性D、术后肺功能的预测E、肺癌的诊断、定位诊断及鉴别诊断正确答案：E48.对鼻窦扫描基线的设定，哪项错误 ( )A、上颌窦横断扫描应以听眶线为基线向下扫描B、额窦横断扫描应以听眶线为基线向上扫描C、鼻咽部横断扫描应以听眶线为基线向下扫描D、蝶窦横断扫描应以听眶线为基线向下扫描E、筛窦横断扫描应以听眶线为基线向上扫描正确答案：D49.下述哪种疾病的特征影像是反S征 ( )A、右下肺周围型肺癌B、左上肺错构瘤C、右上肺中央型肺癌D、右下肺肺脓肿E、左下叶背段结核瘤正确答案：C50.肺癌细支气管充气征形成的病理基础是 ( )A、肿瘤钙化或包埋原有钙化灶所致B、瘤内含气、扩张的细支气管C、肿瘤内残存正常含气肺组织D、癌细胞浸润及间质反应E、肿瘤瘢痕收缩正确答案：B51.哪类肺癌在早期就发生淋巴转移 ( )A、鳞癌B、小细胞未分化癌C、细支气管肺泡癌D、大细胞未分化癌E、腺癌正确答案：B52.左肺下叶分为四段，与右肺下叶不同的是 ( )A、前外基底段B、外后基底段C、外内基底段D、内前基底段E、以上都不是正确答案：D53.矽肺与混合性尘肺比较，少见的X线征象是 ( )A、矽结节可融合成团块B、肺门淋巴结易肿大钙化C、矽结节多分布于中、上叶D、易合并肺结核E、肺间质纤维化严重、广泛54.注入对比剂后要求15min开始扫描的是 ( )A、氙气增强CTB、颅脑增强CTC、关节造影CTD、肝脏增强CTE、脊髓造影CT正确答案：C55.炎性肿块最应鉴别的疾病是 ( )A、结核球B、包裹性积液C、球形肺炎D、肺脓肿E、周围型肺癌正确答案：E56.在胸部CT扫描，“五个血管层面"上，动脉前方横行带状软组织密度影是 ( )A、胸腺B、胸内甲状腺C、奇静脉D、左头臂静脉E、右头臂静脉正确答案：D57.下列哪种病理类型的肺癌预后最差 ( )A、大细胞癌B、小细胞癌C、细支气管肺泡癌D、鳞癌E、腺癌58.X线表现为粗大树枝样阴影，尖端指向肺门，应考虑 ( )A、肺门区及纵隔肿块B、黏液嵌塞征C、阻塞性肺炎D、肺不张E、肺气肿正确答案：B59.下列哪种疾病，无嗜酸细胞增多表现 ( )A、嗜酸细胞肉芽肿B、结节性大动脉炎C、呋喃妥英治疗D、曲菌病E、蛔虫病正确答案：A60.下列哪项不是MRI诊断胸主动脉瘤的优势 ( )A、动脉瘤血流动态变化B、显示瘤体内的附壁血栓C、不用造影剂显示主动脉内腔D、显示主动脉瘤壁钙化E、管壁与周围结构的关系正确答案：D61.下列哪种疾病，没有患侧横膈抬高现象 ( )A、胸膜粘连B、张力性气胸C、膈下脓肿D、膈神经麻痹E、肺不张正确答案：B62.不规则型肺气肿常分布在 ( )A、双肺上叶B、肺内瘢痕病灶旁C、两肺弥漫分布，以下叶为主D、局限于胸膜下区域E、双肺均匀分布正确答案：B63.椎体结核呈囊状破坏，周围见薄层硬化环，随诊病情稳定，提示病变内组织成分主要是 ( )A、纤维组织为主B、肉芽组织+干酪组织C、干酪组织为主D、肉芽组织为主E、纤维组织+干酪组织正确答案：E64.肺放线菌病的早期X线表现为 ( )A、斑片状阴影B、多发结节状阴影C、不规则致密阴影D、片状炎性浸润E、肺纹理增强正确答案：E65.下述肺隐球菌病特点，错误的是 ( )A、罕有钙化B、单发或多发结节C、肺门淋巴结肿大D、空洞、实变并存E、半月征正确答案：C66.对肺栓塞的诊断的灵敏度上，肺灌注显像较X线平片为 ( )A、明显高B、明显低C、相仿D、两者均不灵敏E、均灵敏正确答案：A67.下述中，关于像素和体素的不准确的概念是哪项 ( )A、CT图像的基本组成单元称为体素B、像素大小与图像的分辨率高低成反比C、体素是一个三维概念D、体素是被按矩阵排列分隔的基本成像单元E、像素实际上是体素在成像时的表现正确答案：A68.下列有关球形肺炎的CT表现，错误的是 ( )A、球形病灶，边缘模糊不清B、病灶形态易变C、空泡征D、多数密度均匀E、边缘波浪状，可有粗长毛刺正确答案：C69.下列关于支气管动脉的解剖叙述，错误的是 ( )A、支气管动脉直径正常为2～3mm，当肺部有肿瘤时相应的血管可增粗B、正常支气管动脉从纵隔向肺门方向行走，可与纵隔内动脉、肋间动脉或对侧支气管动脉相通C、右侧支气管动脉大多为一支且与肋间动脉共干，并以与第三肋间动脉共干为最常见D、支气管动脉起源均在胸主动脉4～9胸椎水平E、70%～90%起自第5-6胸椎水平正确答案：D70.局限性阻塞性肺气肿最常见的原因是 ( )A、大叶性肺炎B、支气管肺癌C、慢性支气管炎D、支气管扩张E、支气管哮喘正确答案：B71.原发性纵隔肿瘤中最常见的是 ( )A、胸内甲状腺肿B、神经源性肿瘤C、畸胎类肿瘤D、胸腺瘤E、恶性淋巴瘤正确答案：B72.右下叶肺不张的影像特征是 ( )A、横S征B、右下三角征C、心后三角征D、彗星征E、薄饼征正确答案：B73.有关副鼻窦扫描范围的描述，下列错误的是 ( )A、冠状面扫描，从颈前缘开始向前扫至额窦平面B、冠状面扫描基线应垂直听眶线C、横断位扫描基线应以听眉线一致D、冠状面扫描，从外眦向后扫至颈前缘E、副鼻窦横断扫描从上齿槽开始向上连续扫完额窦正确答案：C74.肺部慢性炎症通常表现是 ( )A、纤维化B、渗出C、增殖D、空洞E、钙化正确答案：C75.关于肺动脉栓塞的CT表现，下列哪项最具有特征意义 ( )A、一侧肺透亮度增高B、肺外围以胸膜为基底的楔状致密影C、实变区内小透亮区D、增强扫描，肺动脉主干内充盈缺损E、局限性肺血管稀少正确答案：D76.X线诊断大叶性肺炎最主要的影像依据是 ( )A、两肺多发大片影B、肺大叶性阴影C、横膈运动受限D、肺纹理模糊增多E、含气支气管像正确答案：B77.有关像素和体素不准确的概念是 ( )A、像素实际上是体素在成像时的表现B、体素是被按矩阵排列分隔的基本成像单位C、体素是一个三维概念D、像素越小，图像的分辨率相对越高E、CT图像的基本组成单元称为体素正确答案：E78.下述肺野划分标准，哪项是错误的 ( )A、肺门位于中肺野内带B、由内向外，肺野被分为内带、外带C、第二肋骨前端下缘水平线以上为上肺野D、第四肋骨前端下缘水平线以上为中肺野E、第四肋骨前端下缘水平线以下为下肺野正确答案：B79.支气管扩张的正确表现为 ( )A、可有囊状扩张、柱状扩张B、有支气管扩张的肺叶膨胀C、后天病因有肺炎、慢性支气管炎D、看不到气液平面E、可发生于各个肺叶，但上叶最多见正确答案：A80.梯度回波序列血流产生高信号，下列描述不正确的是 ( )A、平行于切面的血管亦为高信号B、静止质子信号低，与血流对比明显C、流动快的血流即使离开切层，也呈高信号D、垂直于切面的血管为高信号E、动脉与静脉可同时表现为高信号正确答案：B81.右侧支气管异物致呼气性活瓣阻塞时，纵隔摆动的方向是 ( )A、吸气时纵隔向左移动B、呼气时纵隔向右移动C、吸气时纵隔向右移动，呼气时不动D、呼气时向左移动，吸气时向右移动E、呼气与吸气时均不见摆动正确答案：D82.与CT扫描伪影无关的是 ( )A、扫描中病人移动B、显示器故障C、探测器故障D、体内金属异物E、扫描层面中有高密度骨出现正确答案：B83.胸片上双侧肺门影增大可见于 ( )A、大叶性肺炎B、法洛四联征C、慢性肺源性心脏病D、肺隔离症E、慢性纤维空洞型肺结核正确答案：C84.肺动静脉瘘的X线表现中，以哪项诊断价值最大 ( )A、大小可改变B、肋骨下缘压迹C、异常血管影D、单发或多发结节状影E、瘤囊搏动正确答案：C85.胸部CT常规为仰卧位，需同时采用俯卧位的是 ( )A、肺癌的分期诊断B、观察肺内肿物形态C、测量肺内病变大小D、了解胸水流动性E、对肺弥漫性病变观察正确答案：D86.肿块合并肺不张时，增强扫描的目的是为了 ( )A、显示肿块大小和边界B、更清楚显示肺不张边缘C、明确肿块血供来源D、了解支气管浸润程度E、观察纵隔淋巴结肿大正确答案：A87.下列中央型肺癌引起肺不张的X线征象，错误的是 ( )A、新月征B、八字胡征C、高脚杯征D、双翼征E、心影转位征正确答案：B88.下列哪项表现不支持纵隔神经源性肿瘤的诊断 ( )A、肿物有增强B、肿物位于后纵隔C、肿物内可见空洞D、邻近结构侵犯E、肿物呈软组织密度正确答案：C89.患者4岁，高热、咳嗽、气喘7天。
肺不张的诊断的X线表现分析
肺不张的诊断的X线表现分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0258-01【关键词】肺不张诊断 X线肺不张指肺内充气减少，容积缩小；可为部分性或完全无气，范围不定。
导致肺不张的因素很多，大致可分为呼吸无力、支气管阻塞、肺外受压、呼吸局部受压制。
其中以阻塞性肺不张最为重要。
假如肺组织尚未完全萎陷，则称之为肺膨胀不全。
肺不张的诊断主要靠胸部X线所见，病因，诊断需结合病史。
由于痰栓或手术后排痰困难所导致的肺不张，在临床密切观察下即可发现。
1 资料与方法肺不张患者26例，其中男19例。
女7例。
年龄35～76岁，平均年龄62岁。
胸闷、胸痛、痰咳不出、呼吸困难、缺氧、发热等。
叩诊呈浊音，听诊呼吸音或消失。
过大的心脏或动脉瘤压迫引起的肺不张往往听到血管杂音。
“肺不张”形成时间较长时，不张的肺体积缩小，余肺代偿性膨胀，因此叩诊不一定为浊音，有时可为“过清音”，呼吸音也不一定减弱。
全部经X线摄片与CT检查确诊为肺不张。
2 X线表现肺不张的X线表现有直接X线征象和间接X线征象两种。
2.1 肺不张的直接X线征象不张的肺组织透亮度降低，呈均匀致密的毛玻璃样。
若肺叶不完全塌陷，尚有部分气体充盈其内时，其影像可能正常，或仅有密度增高。
在肺不张的恢复期或伴有支气管扩张时，X线影像欠均匀；肺不张时可见到相应的肺叶体积缩小；叶段肺不张一般呈钝三角形，宽而钝的面朝向肋膈肌胸膜面，尖端指向肺门，有扇形，三角形、带形、圆形等。
2.2肺不张的间接X线征象叶间裂向不张的肺一侧移位；由于肺体积缩小，病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺代偿性膨胀，指使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门影缩小和消失，向不张的病侧移位，或与肺不张的致密影像融合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，有时健侧肺疝移向患侧，而出现纵隔疝；横膈升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。
2.3不同类型肺不张的X线表现2.3.1一侧全肺不张由主支气管阻塞引起的一侧全肺不张，一侧肺野密度均匀增高，体积缩小移至肺门。
不同部位肺不张的影像特点
④右肺下叶不张
正位片示右肺下部，心缘旁呈尖端指向肺门的三角 形阴影。心脏移向病侧，有时不张的下叶隐于其后。 侧位片可见右侧横膈后部闭锁消失，有一模糊的三 角形楔状影，前缘为后移的向后凸的斜裂，可与向 前凸的包裹性积液鉴别。
⑤左肺上叶不张
正位片显示左肺上野内中带密度增高，而上肺野 外带和下肺野相对较为透亮，左心缘模糊不清， 左肺门上移。侧位片上可见整个斜裂向前移位。
定义
任何原因引起的肺组织不含气或含气量减少，以至肺组织 萎陷，体积缩小，称作肺不张（Atelectasis）。若肺组织
尚未完全萎陷，则称为肺膨胀不全。
总体上讲，肺不张分为先天性和后天获得性两类。 先天性肺不张是指胎儿出生时肺泡内无气体充盈， 多见于早产儿，由于呼吸中枢、肺组织发育不成 熟，缺乏肺表面活性物质等原因所致。后天获得 性肺不张是指在生命的不同时期由于各种不同原 因引起的肺萎陷，肺泡内无气体填充而形成肺不 张。这里主要论述后天获得性肺不张。
②右肺上叶不张
右肺上叶密度增高，体积缩小，收缩向肺门，呈扇形阴影，水平裂 向上移位。如右上肺完全萎陷，则成带状影紧贴于纵隔旁。中下肺 叶可有代偿性过度膨胀，血管纹理分散，肺动脉影由下斜位变成横
位。由肺癌所致的右肺上叶不张，可见横“S”征。
③右肺中叶使该处右心缘轮廓模糊。中叶 肺不张右侧位片显示最清楚，自肺门区向前下斜行的带状致密影， 上缘为向下移位的横裂，下缘为向前向上移位的斜裂下部，其尖端
⑥左肺下叶不张
左肺下叶不张的三角形影可与心缘重叠，使心影密度增高， 左心缘的正常凹面消失，心脏左缘呈平直状。侧位见斜裂
向后下方移位，心后三角区密度增高，边缘略凹。
⑦盘状肺不张（plate atelectasis）
肺不张影像形态学探讨
２２ Ｘ线 片 与 Ｃ ． Ｔ表现
① 右上 叶肺不 张 ：上 叶体 积缩
小 ， 门升高 ， 怖 右中下 叶膨胀 代偿 ， 大多数 中叶 向上 向外代偿 。 右下 叶代偿 至不 张上 叶的后方 ， 偶可 伸展 至其 内侧 。如右 中叶 的顺应性 良好 ， 则右下 叶绝 不会 伸展至不张上 叶的外侧 。正确 诊 断右 上叶完全 不张的要点为 ： 在正 位片上显示为折扇或三 角 形致 密影贴 于纵 隔旁 ， 其尖端指向肺 门 ， 基底部与胸壁接触 。 右 肺 门上 升 、 变小 ， 右侧余肺透亮度加大 ， 中肺 血管稀少 。Ｃ 其 Ｔ表 现 为右肺上 叶支气 管层 面以上可 见缩小 的肺 叶呈右侧 纵隔 旁 的Ｉ 角形或窄带状 阴影 ， Ｉ 尖端指 向肺 门， 边缘清楚 。 ②左 上叶肺
验结果相互认可也是医疗 机构 间将来 的发展趋势 。 如何解决好
【 关键词 】肺不张
影像形 态学 ｘ 线片 Ｃ Ｔ
肺不 张病理上 系不 同原 因引起 的肺 泡内含气量减 少或完 全无气 ， 导致肺泡 不能完全张开 ， 积缩小 。 肺体 可分先天性和获 得性肺不张两种 ， 获得性肺不张根据病因又分气道型 、 型、 外压
意识 。
参考文献
加快也导致体液 的分布发生了改变。 检验人员应向患者做必要
的检验 准备 解释 ，患者要坚持 早餐或进食 １ ２ｈ后空腹静脉 采
血 ， 且要 避免剧烈运动和情绪紧张 并 。门诊患者应休息 １ ｎ ５ｍｉ 以坐姿抽血检查 。 ３２ 标本采集 时间 ． 标本采集过 程前 、后及送 检前均应 仔 细核对检 验单 ， 以防止发生差错 。 标本检验的时间选 择上 ， 更 应该 注意最具诊 断价值 的时间 ， 比如选择最具 “ 代表性 ” 阳性检 出率 的时间 ， 血液培养应尽可能在菌血期 （ 体温升高期 ） 。对疑 似伤寒患者， ｌ 第 周宜采血液培养 ， ２ 第 周宜采粪 、 尿培养 ， ３周 第 宜采血做肥达反应试验 ， 伤寒全程可采骨髓培养 。标本采集顺 序颠倒 ， 临床诊断价值下降 。 则 ３３ 标 本的运送与实验 室检 查 ＿ 在临床检 验中许多检测
机械通气多发伤患者肺不张实变的超声诊断及影像学特点分析
ICU机械通气多发伤患者由于肺挫伤、继发肺感染、低潮气量、高浓度氧、体位等原因,多并发肺不张/实变[1],造成患者严重肺部损伤,影响患者病情的康复质量。
临床上以早期诊断、对症治疗、去除诱因为主要治疗原则,这离不开影像学的准确诊断[2]。
胸部CT是诊断肺不张/实变的“金标准”[3],但胸部CT诊断耗时较长,且不能进行床旁检查,对于危重患者有一定风险,所以采用超声辅助诊断成为一种新的措施[4]。
超声能够在床旁进行,且操作简便、诊断快速、重复性好,具有较高的应用价值[5]。
为进一步探讨超声在诊断结果上的准确性及DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.03.177机械通气多发伤患者肺不张/实变的超声诊断及影像学特点分析廖伟增1,蔡敏娴1,罗志京1,詹安南21.福建省龙岩市第二医院超声科,福建龙岩364000;2.福建省龙岩市第二医院重症医学科,福建龙岩364000[摘要]目的探讨超声诊断在机械通气多发伤患者肺不张/实变中的超声及CT对比的影像学特点。
方法方便选取该院2018年8月—2019年12月ICU接受机械通气治疗的多发伤患者88例,对患者行CT与超声检查,以胸部CT为标准,分析超声诊断结果的差异性及超声影像学特点。
结果88例患者352个肺区中,胸部CT发现162个肺区存在肺不张/实变(46.02%),超声检查中有138个(39.20%),数据对比差异无统计学意义(χ2=3.346,P>0.05);其中,胸部CT 检出162个肺区中大块型92个,部分型70个,超声检出138个肺区中大块型95个,部分型43个,大块型二者差异无统计学意义(P>0.05),部分型二者数据差异有统计学意义(P<0.05)。
超声图像分析显示,不同类型肺不张/实变的完全性及不全性差异有统计学意义(P<0.05)。
结论机械通气多发伤患者的超声与胸部CT诊断一致性较高,超声观察病变范围和动态变化对指导肺复张有重要价值。