多学科诊疗对直肠癌临床分期的影响
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌得MDT诊疗模式注释:A、结直肠癌得诊治应重视多学科团队(multidisciplinary team,MDT)得作用,推荐有条件得单位将尽可能多得结直肠癌患者,尤其就是转移性结直肠癌患者得诊疗纳入MDT得管理。
B、MDT得实施过程中由多个学科得专家共同分析患者得临床表现、影像、病理与分子生物学资料,对患者得一般状况、疾病得诊断、分期／侵犯范围、发展趋向与预后作出全面得评估,并根据当前得国内外治疗规范／指南或循证医学依据,结合现有得治疗手段,为患者制定最适合得整体治疗策略。
C、MDT 原则应该贯穿每一位患者得治疗全程。
D、MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况得变化、肿瘤得反应而适时调整治疗方案,以期最大幅度地延长患者得生存期、提高治愈率与改善生活质量。
2、结直肠得诊断原则2、1无症状健康人群得结直肠癌筛查2、2、1结肠癌得诊断注释:影像学诊断得更多具体内容详见“影像学检查附录”A、患者存在临床显性肠梗阻,鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔,原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B、患者不具备条件,或拒绝全结肠镜检查,或结肠镜不能检查全部结肠,建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C、鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要,推荐增强胸部CT;强调高空间分辨率重建图像诊断与鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D、患者存在静脉造影得禁忌证,建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
E、CT不能确诊肝转移瘤时,或肝转移瘤存在手术切除机会时,建议行腹部MRI,且包含T2 加权,DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F、有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影,进一步明确诊断肝脏转移瘤。
结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)
结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)1 结直肠癌肺转移概论和流行病学结直肠癌的发病率逐年上升，2015年我国结直肠癌发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第5位[1]。
结直肠癌发病率升高的趋势在大城市尤为明显，已经上升为上海地区的第二高发肿瘤。
近年来，随着胸部CT的广泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越高。
法国1976—2005年的数据显示，肺转移占所有转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）的6.3%[2]；意大利1994—2010年的数据显示，初发肺转移的mCRC诊断比例已上升至29.2%[3]。
北京大学肿瘤医院1996—2017年的回顾性资料显示，肺转移病例占所有mCRC患者的32.9%，而初发肺转移患者达24.5%[4]。
目前，肺脏已成为仅次于肝脏的第二常见转移部位。
由于直肠癌患者更易发生肺转移[2,5]，且我国直肠癌患者比例（近50%）明显高于欧美国家（约30%）[6-9]，故结直肠癌肺转移的诊断和治疗对于我国而言是一项更为重要的临床问题。
与其他远处转移不同，肺转移病变生长相对较慢、总体预后较好[10]，因而不能完全参考其他部位（肝脏、腹膜等）转移的治疗模式；但目前无论国际或国内，均无针对结直肠癌肺转移的指南或专家共识。
因此，中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织国内相关领域专家，结合国内外研究报道以及专家的临床实践经验和认识，充分进行讨论，达成《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）》（以下简称“本共识”），以便推荐结直肠癌肺转移的最佳多学科治疗（multidisciplinary therapy，MDT）。
按照肺转移和原发灶的出现时间，肺转移可分为“同时性肺转移”和“异时性肺转移”。
基于对肝转移预后的研究，通常将这一时间段界定为3～6个月，但这种界定在肺转移中颇具争议[2,5,11,12]。
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。
得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。
4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：过程质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：急诊入院患者。
10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容摘要肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订，以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，精准地制定个体化的治疗目标，开展综合治疗，达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存和改善生活质量的目的。
本次修订后的2023版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分，汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果，内容详尽，可操作性强。
第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移(co1orecta1cancer1ivermetastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
有15%〜25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%〜25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80Q90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。
肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。
未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的五年生存率低于5%o而肝转移灶能完全切除［或可以达到“无疾病证据（noevidenceofdisease,NED）”状态］患者的中位生存期为35个月，五年生存率可达30%~57%o研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者，经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。
因此，通过多学科团队（mu1tidiscip1inaryteam,MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和五年生存率。
结直肠癌的临床研究进展
结直肠癌的临床研究进展结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的临床研究取得了显著的进展，为患者的治疗和预后带来了新的希望。
一、早期筛查与诊断技术的发展早期发现结直肠癌对于提高治愈率和生存率至关重要。
目前，常用的筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查、虚拟结肠镜检查等。
粪便隐血试验是一种简单、无创的筛查方法，但敏感性较低。
结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内的病变，并进行活检和治疗，但该检查具有一定的侵入性，患者接受度相对较低。
近年来，虚拟结肠镜检查技术逐渐受到关注。
这种技术通过对腹部进行 CT 扫描，然后利用计算机软件重建肠道的三维图像，从而实现对肠道病变的检测。
与传统结肠镜检查相比，虚拟结肠镜检查具有无创、快速等优点，但对于较小的病变可能存在漏诊的风险。
此外，基因检测技术在结直肠癌的早期筛查中也展现出了巨大的潜力。
研究发现，某些基因突变与结直肠癌的发生密切相关，通过检测这些基因突变，有助于早期发现高危人群，从而采取相应的预防和监测措施。
二、治疗方法的创新（一）手术治疗手术仍然是结直肠癌治疗的主要手段之一。
随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中的应用越来越广泛。
与传统的开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够显著提高患者的生活质量。
同时，对于晚期结直肠癌患者，姑息性手术如造瘘术等可以缓解症状，提高患者的生存质量。
（二）化疗化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。
传统的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
近年来，随着药物研发的不断推进，新型化疗药物如卡培他滨、替吉奥等的出现，为结直肠癌的治疗提供了更多的选择。
此外，化疗方案也在不断优化。
联合化疗方案如 FOLFOX（5-氟尿嘧啶+奥沙利铂）、FOLFIRI（5-氟尿嘧啶+伊立替康）等在提高疗效的同时，也减少了不良反应的发生。
肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响
科医师 比￣ＭＤ Ｔ Ｐ ｂ 科 医师的淋 巴结充分清扫率高４ ０ ％，与非ＭＤ Ｔ 成员
的普通病理学家相 比，ＭＤ Ｔ 病理学 家更容易从肿瘤标本 中检 测到ｌ ２ 个
以上淋 巴结 。目前 “ ＭＤ Ｔ ”治疗理念在 国际上 非常流行 ， 美 英等国家 的重要 的肿瘤治疗 中心均建立 了ＭＤ Ｔ 治疗 工作模 式。早 在２ ０ ０ ３ 年 ，英 国的相 关法律 规定 ：每位癌症 患者 均应当 由一个多学科综合 治疗小组 进行诊治 。这就是说 ，接诊 了一个 恶性肿瘤患者 ，如果没有经过ＭＤ Ｔ
肿瘤 多学科综合治疗对肿瘤学Ｉ 临床教 育的影响
覃 玉 桃
（ 广 西医科大学第一 附属 医院放疗科 ，广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 关键 词】 肿瘤 ；多学科 ；综 合 治疗 ；肿 瘤 学 ；临床教 育
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３
文献标 识码 ：Ｃ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ － ０ ２ ９ ４ － ０ ２
２ ９ ４ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ６ 围皿
４ ． ３重视多学科 的协作
与修订抗 菌药物规章 制度 ，汇编使 用技术标准 ，使得 临床药师更深 刻
理解抗菌药 物政 策与标 准，深入 临床时更得心应手。②利用Ｏ Ａ 系统建 立 “ 用药安全提 醒与解答”专栏 、发送抗菌药物 资料 给每位 医师 ，为 深入 临床开展抗 菌药物合理应用 打下基础 。③参 与对 疑难 、重症 、特 殊 人群感染的会诊 ，尤其是对于如 老年 、肝 肾功 能异常或妊娠 期妇 女 感染等患者 ， 提供 品种选择 、剂量调整 、注意事项等合理意见 。
中国结直肠癌骨转移多学科综合治疗专家共识
治疗
• 3.分子靶向药物治疗 • 包括以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗(西妥昔单抗和帕尼单抗)和以血管
内皮生长因子受体(VEGFR)为靶点的治疗(贝伐珠单抗)。 • 靶向药物与化疗联合应用能够提高转移性结直肠癌治疗的疗效并延长患者的生
存时间，是目前晚期结直肠癌的标准一线治疗方案。 • 4.免疫治疗 • 免疫治疗药物为晚期结直肠癌的治疗提供了新的治疗选择。但是，目前优势人
达到一定程度时才能观察到，因此，需要结合ECT等检查进一步明确诊断。此外， 由于CT显示解剖结构清晰，可引导穿刺活检。 • 5.磁共振成像(MRI) • MRI能发现CT和骨扫描不能发现的骨髓转移病灶，更好地显示病变部位、范围 及周围软组织侵犯程度。 • 6.正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) • 灵敏度和特异度优于ECT，并且可以评价全身骨骼受累的情况以及肿瘤的全身分 期情况。
治疗
• （四）心理支持治疗 • 建议对患者进行心理精神症状的评估，根据患者心理精神症状的临床诊断和严
重程度进行相应干预。未达到临床诊断标准的患者可由临床医护人员给予相应 的心理支持，以降低患者对疾病进展的恐惧和焦虑。
群(微卫星高度不稳定或错配修复缺陷)仅占晚期结直肠癌患者的5%，仍需要拓 展适应证和开发新药物。
治疗
• （二）局部治疗 • 1.外科治疗 • 专家组认为，外科治疗的目的在于恢复运动系统功能、缓解疼痛、改善生活质量。 • 2.放射治疗 • 放射治疗能够减轻或消除症状、改善生活质量，预防病理性骨折、缓解脊髓压迫
椎骨，其次是骨盆。 • 结直肠癌骨转移常合并其他脏器转移，最常见的是合并肺转移和肝转移。 • 骨转移按病变特征可分为以下3种类型，溶骨性、成骨性和混合性。大部分结直
肠癌骨转移表现为溶骨性破坏。
大肠癌治疗—从外科走向规范化多学科综合治疗
80年代结肠癌手术疗效 80年代结肠癌手术疗效
Monash 例数 年份） （年份） Dukes’A Dukes’B Dukes’C 615 （1980） ） 88 78 60 MSKCC 703 （1980） ） 69.25 69.25 52.19 75.9 杭州肿瘤 123 （1982） ） 62.09 62.09 38.92 61.82 上海瑞金 302 （1983） ） 100 74.74 C1:45.18 C2:28.44 72.79 上海肿瘤 261 （1985） ） 93.25 82.70 73.62 83.84
三、外科治疗 独领风骚
( 1826 - 1990 )
大肠癌外科发展史
Littre Lisfranc Reydard Amussat Czerny Miles Hartmann Babcock Dixon 1710 1826 1833 1839 1884 1908 1923 1932 1939 第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann术 术 直肠经腹肛管拖出术 直肠前切除
直肠癌
男性
女性
上海CDC
2008
中美大肠癌的治疗差距（2） 中美大肠癌的治疗差距（
治疗方法和手段差距： 治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度） 手术治疗（规范度） 应用率、规范度） 辅助治疗 （应用率、规范度） 应用率、规范度） 姑息化疗 （应用率、规范度） 应用、规范） 综合治疗 （应用、规范）
英国恶性肿瘤处理
The Law says 2007
All patients with possible cancer MUST be seen by a specialist within 2 weeks of presentation to their family doctor (General Practitioner) All diagnostic investigations MUST be completed with 4 weeks All patients with a confirmed diagnosis of cancer MUST be discussed by the appropriate Multi-Disciplinary Team before treatment commences Treatment MUST commence within 31 days of the confirmed diagnosis of cancer
疑难、危重患者和恶性肿瘤患者、多学科综合诊疗相关制度
疑难、危重患者和恶性肿瘤患者、多学科综合诊疗相关制度为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定以下多学科综合诊疗规定。
一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定一般是入院两周诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。
除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医教科。
同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。
1、会诊前：经治医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。
医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。
被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医教科通知确认）。
为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。
2、会诊时：医教科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。
由申请会诊的科室主任主持会议；管床医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，管床医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。
3、会诊后：管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审阅签字，医务科签署意见后留存备案；严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案；管床医师或上级医师向患者和（或）家属交代会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。
二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。
联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指南对肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。
疑难危重患者、结直肠癌患者多学科综合诊疗管理办法
疑难危重患者、结直肠癌患者多学科综合诊疗管理办法简介本文档旨在提供疑难危重患者和结直肠癌患者的多学科综合诊疗管理办法。
这些办法旨在协调各个科室之间的合作，提高治疗效果，提供更全面的医疗服务。
诊疗流程1. 疑难危重患者：根据患者的病情和临床表现，首先进行全面的初步评估。
评估包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
随后，由主治医师牵头组织多学科小组开展专业会诊，制定诊疗方案。
根据患者的具体情况，可邀请心脏科、肾脏科、神经科等其他专科医生参与会诊。
会诊结果将被纳入综合诊疗计划并实施。
2. 结直肠癌患者：通过初步评估确定结直肠癌的分期和分级。
根据分期结果，结合患者的身体状况和病史，制定个性化的治疗方案。
方案可能包括手术、放疗、化疗等多个治疗方式的综合应用。
根据方案，多学科小组的医生将协同合作，确保治疗计划的顺利实施。
多学科小组多学科小组是本办法的核心。
其成员由相关科室的专家组成，包括但不限于主治医师、外科医生、内科医生、肿瘤科医生、放疗科医生等。
多学科小组由一名主治医师担任组长，负责组织会诊和制定综合诊疗计划。
信息共享与协作为了促进多学科间的协作和信息共享，各个科室应建立有效的沟通机制。
可以利用电子健康记录系统，在系统中共享患者的相关信息和诊疗计划。
此外，定期组织多学科会议，促进医生之间的交流和合作。
结论疑难危重患者和结直肠癌患者的多学科综合诊疗管理办法能够提高诊疗精确度和治疗效果。
相关科室应建立合作机制，确保信息共享和协作顺畅进行。
此外，制定有效的治疗方案和综合诊疗计划也至关重要，可通过多学科会诊来进行制定。
MRI与CT对直肠癌患者术前分期的诊断效果分析
DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2019.02.024作者单位：318053浙江台州，台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院放射科·经验交流·MRI与CT对直肠癌患者术前分期的诊断效果分析黄金标张道春直肠癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗方案很大程度上取决于术前分期和病灶的准确定位，以往多采用内镜、病理学检查为主[1]，但这些手段无法评估肿瘤是否发生了组织浸润和转移，而CT、MRI技术在诊断直肠方面有较大的优势，可以定位直肠癌的病变部位、浸润情况、转移情况等[2]，还可以诊断直肠癌和临床分期。
本次研究评估CT、MRI两种检查方法的病灶定位情况和术前分期的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月至2018年6月在恩泽医院普外科收治的直肠癌患者120例，其中男性74例、女性46例；年龄35～80岁，平均（60.39±8.54）岁；病理T分期：T1期15例、T2期23例、T3期61例、T4期21例；病理N分期：N0期27例、N1期59例、N2期34例。
所有患者均符合本次纳入标准：①经病理学检查确诊为原发性直肠癌；②术前均接受了CT和MRI检查；③术前未实施化疗和放疗等治疗；④医学影像学资料完整。
排除：①未经病理检查证实者；②手术切除标本组织缺乏完整的病理资料者；③医学影像学图像质量较差，影响诊断结果的成像者；④无法配合完成CT或MRI检查者，合并其他系统疾病等患者。
1.2方法采用GE Lightspeed16（CT）扫描仪进行检查，检查前1～2d进食少渣食物，检查当天保持空腹并排空肠道内容物，充盈膀胱；检查前10～15min 给予肌注山莨菪碱10mg；检查取仰卧位，头部先进的扫描体位。
扫描参数：电流200mA、电压120KV、扫描4～5ms、螺距0.99、层厚5mm、层间距5mm。
造影剂选择碘海醇注射液，根据患者体重×1.5ml/kg计算用量，注射速率为3ml/s。
《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件
05
靶向治疗和免疫治疗进展及挑战
靶向治疗药物及适应证
1 2
抗EGFR单抗
适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型左半结肠癌， 联合化疗可延长生存期。
抗VEGF/VEGFR药物
贝伐珠单抗联合化疗可用于各线治疗，瑞戈非尼 和呋喹替尼是晚期肠癌三线治疗标准药物。
3
PARP抑制剂
奥拉帕利可用于dMMR/MSI-H/TMB-H肠癌后 线治疗，帕米帕利和氟唑帕利已获批用于铂类敏 感肠癌维持治疗。
《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2023-12-11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 引言 • 结直肠癌流行病学及危险因素 • 临床分期与治疗策略选择 • 手术、放疗、化疗联合应用及进展 • 靶向治疗和免疫治疗进展及挑战 • 随访管理与生活质量保障 • 总结与展望
01
引言
CSCO结直肠癌诊疗指南背景
免疫治疗在结直肠癌中应用前景
MSI-H/dMMR肠癌
PD-1抑制剂帕博利珠单抗和纳武利尤单抗已获批用于MSI-H/dMMR肠癌二线及以上治疗，不受肿瘤部位限制。
MSS型肠癌
免疫联合化疗在MSS型肠癌新辅助治疗中具有应用前景，PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂可提高MSS型肠癌的客 观缓解率。
多学科协作提高治疗效果
个体化治疗方案制定
综合评估
考虑患者年龄、体能状态、合并 症、肿瘤分期和分子分型等因素
，制定个体化治疗方案。
多学科协作
外科医生、肿瘤内科医生、放疗 科医生、病理科医生等多学科团
队共同参与治疗方案制定。
动态调整
根据患者病情变化和治疗效果， 及时调整治疗方案，以达到最佳
《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
建议患者定期接受随访，通常在治疗结束后的2 年内每3个月随访一次，3-5年内每6个月随访一 次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室 检查等，以全面评估患者的健康状况和肿瘤复发 情况。
监测指标选择及意义
肿瘤标志物
01
如CEA（癌胚抗原）等肿瘤标志物的定期检测，有助于早期发
病理诊断
01
病理诊断是结直肠癌确诊的金标准，包括活检标本的
病理检查和手术切除标本的病理检查。
02
活检标本的病理检查可明确病变性质，确定是否为结
直肠癌。
03
手术切除标本的病理检查可评估肿瘤的分期、分化程
度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供依据。
03 治疗部分解读
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
02
促进学术交流与合作
诊疗规范为不同地区和医院之间的交流与合作提供了共同的语言和平台
，有助于推动学术交流和经验分享，促进整体诊疗水平的提高。
03
培养临床医生的规范意识
通过学习和实践诊疗规范，临床医生可以逐渐养成良好的规范意识，更
加注重患者的全面评估和个性化治疗方案的制定，提高临床医生的综合
素养和诊疗能力。
《中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 诊断部分解读 • 治疗部分解读 • 随访与监测部分解读 • 规范实施中的挑战与应对策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高结直肠癌诊疗水平
通过规范的制定和推广，提高我国结直肠癌 的诊疗水平，减少诊疗过程中的不规范行为 ，改善患者预后。
推动多学科协作
第八版AJCC结直肠癌分期系统更新解读课件
与第七版相比，第八版AJCC结 直肠癌分期系统在TNM分期上进 行了修订，更精确地反映了肿瘤
的生物学行为和预后。
分期系统更新解读
除了TNM分期外，第八版AJCC结直 肠癌分期系统还对其他分期因素进行 了修订，如组织学分级、肿瘤出芽等 。
分期系统的更新反映了结直肠癌诊疗 的最新进展，有助于推动结直肠癌诊 疗水平的提高。
强调了肿瘤组织学类型、分化程度和神经侵犯等生物学特征在评估预后中的价值。
优化了TNM分期的组合方式，以更准确地预测患者的预后。
分期系统更新对临床实践的影响
为结直肠癌患者的治疗方案制 定提供了更为准确的依据，有 助于实现个体化治疗。
有助于医生更准确地评估患者 的预后，为患者及其家属提供 更为准确的病情解释。
结直肠癌概述
简要介绍结直肠癌的 发病情况、流行病学 特点及诊疗现状
强调结直肠癌分期在 疾病管理和预后评估 中的重要性
概述结直肠癌的病因 、病理生理及临床表 现
02
第八版AJCC结直肠癌分期系统变化
TNM分期系统的变化
T分期
对结直肠癌原发肿瘤浸润深度的 评估更为细致，分为Tis（原位癌 ）、T1（浸润至黏膜下层）、T2 （浸润至肌层）、T3（浸润至浆 膜下层）、T4（穿透浆膜层）。
复发风险
根据新的分期系统，部分患者的 复发风险可能有所降低或增加， 医生需要相应调整随访计划和复 发预防措施。
05
分期系统更新对结直肠癌研究的影响
流行病学研究的变化
流行病学研究是结直肠癌研究的基础，分期系统的更新将影响流行病学数据的收集和分析。
新的分期系统可能会改变结直肠癌的发病率和死亡率趋势，从而影响流行病学研究的结论。
证其实用性和准确性。
MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响
【 中图分类号】 Ｒ ４
［ 文献标识 码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２ （ ｂ ） 一 ０ ０ ４ ３ — ０ ２
ＭＤ Ｔ（ Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｉ ｓ ｎ ａ ｒ ｙ Ｔ ｅ ａ ｍ）诊治模式是 以循证医学理 念为引
化疗及 部分拒 绝放化 疗直接 选取手 术者）， 非 ＭＤ Ｔ组均 为未经
【 摘 要】目的 通过 多学科协作 （ Ｍ Ｄ Ｔ ） 诊治模式下新 辅助放化疗在结直 肠癌 中的应用 ， 探讨新 辅助放化疗 对结直 肠癌手术过
程和结果 的影 响。 方法 回顾 性分析该 院 ２ ０ １ １ 年１ 月一２ ０ １ １ 年 １ １ 月施 行 ＭＤ Ｔ组（ ５ ３例 ） 和非 ＭＤ Ｔ组 （ １ ７ ４例 ） 治疗 的结 直肠癌患者 的临床资料 。结果 术前 ： ＭＤ Ｔ组辅助放化 疗后淋 巴结缩小 或者消失率 ６ ６ ． ７ ％（ １ ６ ／ ２ ４例 ） 、 肿瘤 明显缩 小 ７ ９ ． ２ ％
（ ４ ２ ／ ５ ３ 例） 、 肿瘤活动度增加 ４ ０ ． ６ ％（ １ ３ ／ ３ ２ 例） 。 术中 ： Ｍ Ｄ Ｔ 组中 ８ １ ． １ ％（ ４ ３ ／ ５ ３ 例） 肠壁组织 的质地更 易碎 和出血高于 Ｍ Ｄ Ｔ 组
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 腹 腔粘连 的发生率 １ １ ． ３ ％（ ６ ／ ５ ３ 例） 、 腹 腔积液 （ ＞ ５ ０ ＭＬ ） 发 生率 １ ５ ． １ ％（ ８ ／ ５ ３例 ） 低 于非 ＭＤ Ｔ组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 手 术时间
临床医学
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ 三 Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ 暖固 — ｌ — ● 雹 ＿
肿瘤多学科综合治疗的原则
肿瘤多学科综合治疗的原则
六、成本/效果
一、是成本最低原则 假设该肿瘤有多种治疗手段，其临床疗 效基本一致，那么，首选的是费用最低 的方案。例如在复发性霍奇金淋巴瘤治 疗中，外周血干细胞移植的费用低于自 体骨髓移植，那么选择的方案应该是前 者而不是后者。
六、成本/效果
二、成本效果原则 指单位时间内付出的成本应获得一定量的健 康效果。当两种方法比较时，以生存年为分母， 以成本为分子，以标准方法和新方法成本的差 异和标准方法和新方法生命年的差异之比来计 算，结果优于标准方法的可以选用。例如甲乙 两种方案均可使肿瘤患者生存期延长1年且生 活质量相似，而甲方案需要10万元，而乙方案 需要20万元，显然甲方案优于乙方案。
谢谢！
二、循证治疗
随着医学的进步，近20多年来，临 床医学正经历着由经验医学向循证医学 的转变。循证医学也称为实证医学，即 遵循证据的医学，其定义为“慎重、准 确和明智地应用所能获得的最好研究证 据来确定患者的治疗措施”。也就是说， 我们临床医生在诊治患者时应该有充分 的科学依据，任何诊治决策需建立在科 学证据的基础之上，而这种科学证据也 应该是当前最好的证据。
宁波市第二医院介入科 邱广平
• 肿瘤治疗牵涉到内、外科、妇科、放化疗科、 介入科等多个临床科室，所以肿瘤治疗必须是 多学科综合治疗。
• 随着医学的发展，医学模式也得到极大发展。 其中极为重要的观念是认识到单一治疗手段在 肿瘤治疗中的不足，强调利用现有的治疗手段， 多学科参与，合理地运用到每一个具体的肿瘤 病人治疗中，多学科综合治疗的观念现已得到 了国际肿瘤学界的普遍认同。
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多学科诊疗对直肠癌临床分期 的影响
张伟 吕杨波 陈震宏
【 摘要 】 目的 探讨多学科诊疗（MDT）对直肠癌临床分期的影响。 方法 选择行手术治疗且病理确诊为直肠癌的 266 例患者为研究对象，根据是否进行 MDT 分成 MDT 组 120 例和非 MDT 组 146 例。比较两组患者肿瘤临床与病理分期符合率、术后 切缘阳性率。 结果 MDT 组临床与病理 T、N 分期符合率均高于非 MDT 组（均 P＜0.05），两组术后切缘阳性率比较差异无统计 学意义（P ＞0.05）。 结论 MDT 有助于直肠癌患者的精确临床分期，从而指导最佳治疗方案的选择，可在直肠癌诊治中推广。
表 1 两组患者一般情况比较
组别
MDT 组 非 MDT 组 t/字2 值 P值
性别 n （男 / 女，n）
年龄 （岁）
120
66/54
63.33±10.71
146
82/64
63.07±12.24
0.036
0.180
0.849
0.189
身高 （cm） 159.73±7.64 161.35±7.03 1.803 0.304
doi：10.12056/j.issn.1006-2785.2017.40.8.2017-3005 作者单位：324000 浙江中医药大学附属衢州市人民医院肛 肠科 通信作者：陈震宏，E-mail：qzczh@
1.2.2 MDT 核心成员由肛肠外科、肿瘤内科、放疗科、 影像科等科室副主任及以上级别医师组成，可选科室为 病理科、超声科、消化内镜、肝胆外科、胸外科。影像科专 家负责确定患者 TNM 分期，肛肠外科、肿瘤内科、放疗 科共同讨论治疗方案。 1.3 统计学处理 应用 SPSS 20.0 统计软件。计数资料 用率表示，组间比较采用 字2 检验；计量资料用 表示， 组间比较采用独立样本 t 检验。P＜0.05 为差异有统计 学意义。
Hartman 术 10（8.33） 18（12.33）
准，腹膜反折位置的归为直肠下段）、病理类型、肿瘤分 化程度、检查方式、分期（临床分期和病理分期，直肠癌 的分期参照第 7 版 AJCC 癌症分期手册[4]）、诊断、治疗 方案、手术方式（Dixon 包括预防性造瘘患者）、切缘阳 性率（包括上、下以及环周切缘）。
体重 （kg） 55.19±9.96 56.49±9.60 1.082 0.700
病变部位 （上段直肠 / 下段直肠，n）
34/86 47/99 0.463 0.496
直肠癌术式[n（%）]
Dixon 术 85（70.84） 99（67.81）
Miles 术 25（20.83） 29（19.86）
1.117 0.572
1 对象和方法
1.1 对象 选择 2013 年 1 月至 2016 年 12 月在本院
行手术治疗且病理确诊为直肠癌的 266 例患者为研究 对象。排除继发性直肠癌、严重脏器功能不全、伴有其他 组织脏器原发恶性肿瘤性疾病、近 3 个月内有中大型外 科手术史、术前有过放化疗史的患者。根据是否进行 MDT 分成 MDT 组（120 例）和非 MDT 组（146 例），两组 患者在性别、年龄、身高、体重、病变部位及手术方式等 比较，差异均无统计学意义（均 P ＞0.05），见表 1。 1.2 方法 1.2.1 资料统计 对入选的直肠癌患者进行基本信息 的统计，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、肿瘤部位（以 腹膜反折为界分为直肠上段和直肠下段，以手术记录为
窑873窑
浙江医学 2018 年第 40 卷第 8 期
2 结果
2.1 两组患者临床与病理分期符合率比较 MDT 组直 肠癌患者中，4 例临床分期 T1 期患者术后病理证实为 T1 期 3 例、T2 期 1 例，26 例临床分期 T2 期患者术后病 理证实为 T1 期 1 例、T2 期 22 例、T3 期 3 例，82 例临床 分期 T3 期患者术后病理证实为 T3 期 80 例、T4 期 2 例， 8 例临床分期 T4 期患者术后病理证实为 T3 期 1 例、T4 期 7 例；68 例临床分期 N0 期患者术后病理证实为 N0 期 65 例、N1 期 2 例、N2 期 1 例，37 例临床分期 N1 期患 者术后病理证实为 N1 期 36 例、N2 期 1 例，15 例临床分 期 N2 期患者术后病理证实为 N1 期 3 例、N2 期 12 例。非 MDT 组直肠癌患者中，5 例临床分期 T1 期患者术后病 理证实为 T1 期 4 例、T2 期 1 例，36 例临床分期 T2 期患 者术后病理证实为 T2 期 32 例、T3 期 4 例，96 例临床分 期 T3 期患者术后病理证实为 T2 期 7 例、T3 期 83 例、T4 期 6 例，9 例临床分期 T4 期患者术后病理证实为 T3 期 4 例、T4 期 5 例；81 例临床分期 N0 期患者术后病理证实 为 N0 期 71 例、N1 期 10 例，48 例临床分期 N1 期患者术 后病理证实为 N0 期 2 例、N1 期 41 例、N2 期 5 例，17 例 临床分期 N2 患者术后病理证实为 N1 期 3 例、N2 期 14 例。MDT 组 T 分期临床与病理分期符合率为 93.33% （112/120），明显高于非 MDT 组的 84.93%（124/146），差 异有统计学意义（字2=4.647，P＜0.05）；MDT 组 N 分期临 床与病理分期符合率为 94.17%（113/120），明显高于非 MDT 组的 86.30%（126/146），差异有统计学意义 （字2= 4.468，P＜0.05）。 2.2 两组患者术后切缘阳性率比较 MDT 组、非 MDT 组患者术后切缘阳性率分别为 0.83%（1/120）、2.05%（3/ 146），组间比较差异无统计学意义（字2=0.629，P ＞0.05）。
【 关键词 】 多学科诊疗 直肠癌 临床分期 病理分期
多学科诊疗（multidisciplinary treatment，MDT）是由 多个相关学科共同参与，经不同学科专家会诊并讨论 后作出适宜的诊断，并依据疾病的发展阶段制定个体 化的治疗决策并且严格执行决策的疾病诊疗模式[1]。有 学者认为 MDT 有助于降低直肠癌术后病死率，改善预 后[2]；也有学者认为并不是所有直肠癌患者都需要进行 MDT[3]。因此，本文就 MDT 对直肠癌临床分期的影响进 行探讨，现将结果报道如下。