超声心肌病课件
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心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
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• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
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• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
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• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
超声下的肥厚型心肌病 ppt课件
图2 二尖瓣波群M型超声左室流出道梗阻时二尖瓣 C‐D段收缩期前向运动,呈多层弓背样隆起,即 SAM现象。图中箭头所示
ppt课件 4
超声描述:左房轻度增大,室间隔呈团块状明显增厚(最厚处 39.7mm ),左室后壁轻度增厚( 11.4mm ),两者之比> 1.5 ∶ 1 ,呈 非对称性;室间隔回声增粗明显不均,呈毛玻璃样改变;二尖瓣水平 M型见二尖瓣前叶EF斜率下降,E峰与室间隔相碰,二尖瓣前叶收缩 期前移(SAM)现象(+);左室流出道狭窄,其内收缩期充满花彩 血流束,射流流速3.56m/s,压差50.7mmHg。
ppt课件
症状
与病理分型有关:病理分型不同,临床症状变化较大。
非梗阻性肥厚型心肌病患者多无症状或只有轻微症状, 仅在家系调查中发现患有此病。
隐匿梗阻性症状较重,可通过运动、药物等激发。
梗阻者症状最重,最常见三大典型症状是呼吸困难、 胸痛和晕厥,其中以呼吸困难最为常见(约90%的病 人会出现呼吸困难),主要原因在于舒张功能不全所 造成的心室充盈受损。另外,有70%~80%的患者有心 前区疼痛,舌下含服硝酸甘油后症状反而加重; 20% 的患者会发生晕厥,严重者可猝死。 心脏听诊无梗阻者无心脏杂音,梗阻者可于心尖区内 侧或胸骨左缘中下段闻及3/6~4/6级收缩期杂音。
临床最后诊断 :肥厚型梗阻性心肌病。
ppt课件
5
定义 肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM )是指并非完全因心脏负荷异常引起的左心 室室壁增厚。 病因 高达 60% 的青少年与成人 HCM 患者的病因是 心脏肌球蛋白基因突变引起的常染色体显性遗传。
最新[医学]心肌病的超声诊断讲学课件
育》
学校教育哲学:它是学校团体的教育信奉,主要体现为
学校的使命、愿景和育人目标,其中育人目标即“培养什么
样的学生”是其核心。
——上海师大教授 陈建华《学校要有教育哲学追求》
学校发展规划是一所学校文化的集成与目标愿 景,折射出学校理性的光芒。因此,在特色学校建 设过程中,学校管理者应当通过系统分析学校发展 的历史传统、深入挖掘学校资源,在学校办学理念 指引下,确立学校特色办学目标,科学规划学校特 色发展的道路,以促进学校特色建设科学、持续和 稳定开展。
特点
室壁厚 回声粗 心腔小 短轴切面敏感性高 心尖部局限肥厚,易漏诊
肥心病与高心病鉴别
鉴别项目 家族史 高血压病史 心肌回声
SAM 肥厚心肌的均匀
性 左室流出道狭窄
肥心病 多数有
无
紊乱
有
多不均匀,非对 称多见
多存在
高心病 通常无
有 正常
无 均匀,对称性
无
高血压性心脏病
持续性高血压损害心脏,产生左心室肥厚、 左心衰竭者,称为高血压性心脏病 (hypertensive heart disease),是高血压 的主要并发症之一。
[医学]心肌病的超声诊断
概念
心肌病(Cardiomyopathy)通常是指单纯 由于心肌组织发生原发性病变,导致心脏 功能异常为特征的一组心肌病,多数没有 明确的病因,临床和血流动力学表现等有 一定特征性,诊断时须排除冠心病、高血 压性心脏病、先心病、瓣膜病和心包疾病 等各种心脏病。
超声心动图
最佳方法:二维超声心动图 积液量较少:局限于左室后壁的后方 中等量:左室后壁后、侧方、前方 大量:心脏周围明显积液,心脏在心包腔
内明显摆动 心包填塞:左室后壁的暗区达到30mm
心脏疾病的超声表现ppt
b)舒张功能:注意年龄、心率、取样部位、 心房压力、瓣口面积的影响。
3)主动脉顺应性减退:主波低平,重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低,以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上,即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1)机率: 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2)病理: 机械瓣常在瓣环处感染,形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染,后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3)超声表现:瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区,穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大,彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现( M型 )
1)左室后壁舒张中晚期运动低平 2)二尖瓣 EF 斜率加快 3)肺动脉瓣提前开放 4)室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现( B型、D型 )
1)心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2)心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3)心脏活动于僵硬外壳内,随心脏充盈排空,心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄,心室腔变大。 • 收缩功能减退,压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征:心内膜增厚,心室壁硬化, 心室腔缩小。
病理改变:心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液,要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前,血流动力学呈缩窄性心包
炎特点;放液后,血流动力学可有改善, 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
3)主动脉顺应性减退:主波低平,重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低,以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上,即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1)机率: 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2)病理: 机械瓣常在瓣环处感染,形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染,后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3)超声表现:瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区,穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大,彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现( M型 )
1)左室后壁舒张中晚期运动低平 2)二尖瓣 EF 斜率加快 3)肺动脉瓣提前开放 4)室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现( B型、D型 )
1)心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2)心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3)心脏活动于僵硬外壳内,随心脏充盈排空,心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄,心室腔变大。 • 收缩功能减退,压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征:心内膜增厚,心室壁硬化, 心室腔缩小。
病理改变:心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液,要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前,血流动力学呈缩窄性心包
炎特点;放液后,血流动力学可有改善, 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型:在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点: • 断端回声增强,
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房,是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征,60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎,以累 及中等动脉为主,特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见,文献报道约90%
为良性肿瘤,其中89%为粘液瘤,
• 粘液瘤常见于左右心房,多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期,均有受累的室壁
变薄,与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定:
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗,左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
,二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 (“钻石”样改变)
二维及M型超声心动图
为涡流,部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限,开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者,瓣下
腱索可增粗、缩短, 回声增强,运动减弱 ,严重的MS甚至可累 及乳头肌。
超声心动图(心肌病)
发生学异常理论
TEE禁忌 鉴别诊断 冠心病合并心衰:有节段性室
壁运动异常、心内膜心肌回声增强、向 外局部膨出等
浙二医院
肥厚型心肌病
(HCM)
定义:心肌不对称性肥厚,最易发生在室
间隔。肥大的、高动力性的、未扩 张的左室。
浙二医院
病因:不明,常染色体显性遗传。
类型:
– 梗阻型(HOCM) – 非梗阻型(HCM) – 隐匿型(潜在性的激发性梗阻)
润/阳离子蛋白破坏心肌组织/纤维化 本病多发于非洲、南美部分地区、印度
中国罕见
浙二医院
收缩正常,心壁厚或不厚、单或双心室 舒张功能低下及扩张容积减小
限制型心肌病心尖四腔 心切面,心尖部可充满 异常回声,并于收缩期 闭塞。
浙二医院
致心律失常性右心室心肌病
右心增大伴右心功能不全 心律失常:左束支阻滞图形的多行性室
LV→RV→LA→RA
浙浙二二医医院院
浙二医院
浙二医院
浙浙二二医医院院
浙二医院
CDFI/PW/CW
主要是观察和确定各瓣膜的返流情况 MR:100% TR:>90% PR:50% AR:20%
浙二医院
浙二医院
浙二医院
浙二医院
浙二医院
左心室明显扩大标准:舒张末期内径 ≧6cm、容积≧80ml/m2,心脏总容量 200ml/m2
浙二医院
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原发性心肌病
扩张型(Dilated Cardiomyopathy) 肥厚型(Hypertrophic Cardiomyopathy) 限制型(Restrictive Cardiomyopathy) 致心律失常性右心室心肌病 心肌致密化不全
浙二医院
心肌病超声心动图检查PPT课件
肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密
化心肌层比例>2。
74
75
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二、 M型超声心动图
左室腔扩大,室壁运动减低;左室收 缩功能减低。
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三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
79
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四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构,病变程度及位置 。
30
31
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低,
左室后壁运动增强,左室收缩功能正常。
32
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三、彩色及频谱多普勒
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号,
血流速度正常。
34
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四、组织速度成像
室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱
Am>Em,等容舒张期IVR延长。
37
38
五、三维超声心动图
显示室间隔增厚,左室流出道无梗阻 。
心 肌 疾 病
1
1995年WHO/国际心脏联合工作组(ISFC) 将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变,
分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性
右室心肌病四型。
2
病例一:
男患,32岁,以呼吸困难、胸痛就诊。心脏
听诊可闻及第二心音逆分裂,胸骨左缘3~4/6级
收缩期杂音,呈递增-递减型。
心电图检查:ST-T段改变,电轴左偏。 X线:左心缘圆隆。
齐。血压正常。
心电图:室性早搏、伴右束支传导阻滞。
60
超声心动图检查
61
一、 二维超声心动图
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、
心尖部增宽。 2、右室心尖部、右室流出道心肌变薄。
心肌病最新分类与超声诊断PPT课件
2008年
2008年1月,欧洲心脏学会(ECS)发布了心肌病最新 分类,定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先心病等 原因引起的心脏结构与功能异常。
摒弃传统的原发性/继发性心肌病分类 重申将心肌病分为家族性/遗传性和非家族性/非遗传性
(重视心肌病的遗传因素)
2008年
心肌病
肥厚型 扩张型
限制型
流行病学资料
非高血压、瓣膜病引起的左室肥厚发生率1/500 多为家族性
肥厚型心肌病(HCM)
病理生理
常染色体显性遗传 多表现为不对称性心肌肥厚,心肌细胞排列紊乱 左室容积减少,左室短轴缩短分数高于正常 ≤10%患者左室扩张和收缩功能障碍 高强度运动的运动员左室壁生理性肥厚(男性<2%)
心肌病
继发性
遗传性
HCM
混合性 获得性
DCM
ARVC/D LVNC
糖原聚集 心脏传导异常
线粒体病
RCM
离子通道病
感染性(心肌炎)
负荷诱发(TakoTsubo) 围产期 心律失常诱发 胰岛素依赖型糖尿病母 亲所生的婴儿性心肌病
LQTS Brugada SQTS CVPT Asian SUNS
心肌病分类
流行病学资料
25%有家族史 多为常染色体显性遗传
扩张型心肌病(DCM)
临床资料
早发心源性猝死、传导系统及骨骼肌疾病 心脏感染和炎症可致DCM 轻度扩张型充血性心肌病(MDCM):
无限制性血流动力学障碍 无明显左心室扩张(<正常上限的10%~15%) 严重左室收缩功能障碍 晚期心力衰竭 50%患者有DCM家族史
意大利北部心源性猝死原因。ARVC占13%,仅次于冠心
病。
Thiene et al. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007 2:45
2008年1月,欧洲心脏学会(ECS)发布了心肌病最新 分类,定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先心病等 原因引起的心脏结构与功能异常。
摒弃传统的原发性/继发性心肌病分类 重申将心肌病分为家族性/遗传性和非家族性/非遗传性
(重视心肌病的遗传因素)
2008年
心肌病
肥厚型 扩张型
限制型
流行病学资料
非高血压、瓣膜病引起的左室肥厚发生率1/500 多为家族性
肥厚型心肌病(HCM)
病理生理
常染色体显性遗传 多表现为不对称性心肌肥厚,心肌细胞排列紊乱 左室容积减少,左室短轴缩短分数高于正常 ≤10%患者左室扩张和收缩功能障碍 高强度运动的运动员左室壁生理性肥厚(男性<2%)
心肌病
继发性
遗传性
HCM
混合性 获得性
DCM
ARVC/D LVNC
糖原聚集 心脏传导异常
线粒体病
RCM
离子通道病
感染性(心肌炎)
负荷诱发(TakoTsubo) 围产期 心律失常诱发 胰岛素依赖型糖尿病母 亲所生的婴儿性心肌病
LQTS Brugada SQTS CVPT Asian SUNS
心肌病分类
流行病学资料
25%有家族史 多为常染色体显性遗传
扩张型心肌病(DCM)
临床资料
早发心源性猝死、传导系统及骨骼肌疾病 心脏感染和炎症可致DCM 轻度扩张型充血性心肌病(MDCM):
无限制性血流动力学障碍 无明显左心室扩张(<正常上限的10%~15%) 严重左室收缩功能障碍 晚期心力衰竭 50%患者有DCM家族史
意大利北部心源性猝死原因。ARVC占13%,仅次于冠心
病。
Thiene et al. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007 2:45
心肌病的超声诊断PPT.
• 病理及病理
• 心肌细胞呈不均匀性肥大,并在此基础上发生非特异 性退行性变,使心肌细胞变性、坏死、纤维化,其中 以心壁内层及乳头肌最为严重;心肌间质亦发生灶性 坏死及纤维化,导致心腔扩大,泵功能衰竭。
• DCM的临床表现无特异性,本病起病缓慢,一般先发 生心脏增大。患者可多年无症状或只有轻微症状,病 情进展后,于劳累时出现气急,继而轻度活动后甚至 休息时也出现胸闷、气急或阵发性夜间呼吸困难等左 心衰竭表现,及心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞 并发症
• 超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以 确定心室肥厚的部位和程度,发现左室流出道或左室 中部梗阻,收缩期二尖瓣前叶向肥厚室间隔方向的异 常运动和收缩中期血流暂时中断引起的主动脉瓣闭合。
• 超声多普勒可准确测量左室流出道压力阶差和二尖瓣 返流量。
应聘者的眼神传达着自信
一、 活动目标:
怎样识别一氧化碳中毒 :1、轻度中毒。中毒者会感觉到头晕、头痛、眼花、全身乏力,这时如能及时开窗通风,吸入新鲜空气,症状会很快减轻、消失。 2、中度中毒。中毒者可
吸,血压下降,也可出现高热40摄氏度,此时生命垂危,死亡率高。即使有幸未亡,也会遗留严重后遗症。
二是用20%的软肥皂水、干净的刷子和纱布块彻底洗涮伤口,并用清水冲洗干净。
5体育活动应注意什么
3.3
1.3决定招聘方式
发生骨折大多是因强力的冲击所引起。
(4)头部摔伤或挫伤,要对局部消毒包扎,并注意观察,一般要送医院进行观察有无并发颅损伤。
第一课时 家庭用电的“三不能”和“三不要”
应对方法
• 超声心动图表现
• 1.二维超声心动图 • 室间隔明显肥厚,大于1.5厘米,肥厚部位心肌回
声呈毛玻璃样增高,肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室 间隔基底部肥厚为主,突向左室流出道。左室腔较正 常减小,左房增大。
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超声检查
超声心动图是通过观察室壁舒缩 运动的能力间接的判断心肌供血 状态。室壁运动减弱、丧失及矛 盾运动或室壁收缩期室壁增厚率 降低、不增厚或变薄是冠心病的 特征表现。
超声心动图检测室壁运动异常必 然要做到定位诊断,目前常用的 定位方法为美国超声心动图学会 推荐的十六节段划分法。 十六节段划分法与冠状动脉各 分支的供血范围存在较好的对应 关系。
4 四个瓣膜开放幅度均减低,开放
时间缩短,以二尖瓣为著。二尖瓣口短 轴观示二尖瓣开口变小,与扩大的左室 相对应,形成大心腔小瓣口的特征性改 变。
5 少见病例心室腔内可见附壁血栓。
多普勒超声心动图
频谱多普勒:二尖瓣、三尖瓣收缩期返 流信号
彩色多普勒血流显像:各瓣口血流速度 减慢,心腔内血流显色暗淡,二、三尖瓣收 缩期返流
【临床价值】 本病急性期切面超声心动图检查冠状动脉主 干近段的动脉瘤是常用的有效方法,对动脉瘤显 示率达92%。心电图、201TI心肌闪烁法等可用于
急性期的观察。冠状动脉造影虽敏感性高,但急
性期不宜使用。切面超声对左前降支、回旋支及
右冠状动脉远端动脉瘤显示受限制,对冠状动脉
轻度病变及狭窄、阻塞病变不敏感,急性期后需 定期进行冠状动脉造影观察随访病情变化。
【诊断要点与鉴别诊断】
诊断要点
1 室间隔与左室后壁运动幅度弥漫性减低。
2 全心扩大,以左心为主,呈球样改变。
3 各瓣口开放幅度变小,二尖瓣口与左室形成 “大心腔小瓣口”的特征。M型:二尖瓣E峰与室间 隔距离增大。
5 各瓣口血流速度减慢,二尖瓣和主动脉瓣反 流信号。
鉴别诊断
冠心病合并心衰 尖瓣后移不明显。 冠心病时左心室也可增大,
室
壁
瘤
2、附壁血栓形成的超声表现:
二维超声
室壁可见不规则团块状回声附着,其内部会是分布 不均匀,边缘清晰,基底部较宽,活动度较小。
其附着部位室壁有明显运动异常(消失或矛盾运动) 常见于心尖部。
彩色多普勒
异常回声区血流充盈缺损、绕行。
附壁血栓
【诊断标准与鉴别诊断】 1.诊断标准
急性心肌梗死:①局部心室壁运动异常(运
两种;原发性心肌病又可分为肥厚型、扩张型、 限制型、致心律失常型右室心肌病、未定型。
(一)扩张型心肌病
原发性心肌病的常见类型。病 变以心脏扩张为主,心房、心室呈普 遍型扩大,常以左室扩大为主,伴有 房室瓣关闭不全,室壁厚度正常或代
偿轻度增厚。
声像图表现
二维超声心动图
2 室壁相对变薄;室间隔与左室后 壁厚度可正常或变薄,甚至稍厚。 3 室壁运动幅度弥漫性减低。
收缩期 二尖瓣 前叶向 室间隔 凸起。
• 4. 二尖瓣前叶收缩期向前运动,可显示 二尖瓣关闭不全的直接征象
• 5.肥厚心肌运动异常,收缩期增厚率减 低
M型超声心动图
• 收缩期二尖瓣前叶CD段可以看到向前运 动(SAM)与室间隔贴近。 • SAM显像无特异性
• 室间隔非 对称性肥 厚; • M; systolic anterior motion);
超声心动图表现
l)病变部位室壁变薄,局部略向外膨出。
2)室壁运动减低或消失,甚至呈矛盾运动, 正常室壁运动可代偿性增强。 3 )早期心肌回声减低,以后逐渐增强,陈 旧性心肌梗死时心肌回声明显增强 4)心梗范围较大时左室整体收缩功能减低
5)部分患者可有少量心包积液
M型超声心动图: 心肌梗死部位可表现为室壁运动明显减 低、基本无运动、矛盾运动,或运动延迟。 多普勒超声
川
崎
病
2.心包积液:少量至中等量积液出现
于发病4~7天。
3 .房室腔扩大:房室腔扩大或心脏普
遍扩大呈球形。
4 .室壁节段性运动异常:左室后壁运 动幅度明显减低,心电图示典型急性心肌梗 死表现。
【诊断标准及鉴别诊断】 1 .诊断标准①婴幼儿发热。皮肤多形 性红斑;②切面超声心动图表现冠状动脉扩 大或伴冠状动脉瘤、心包积液及心腔扩大。 2.鉴别诊断 儿童长期不明原因的发热, 应注意本病的可能,宜在发病后3~4周行超 声心动图检查,可及时发现川崎病。
舒张期顺应性下降为基本病变的原因
不明心肌病。
声像图表现
二维超声图像
1. 非对称性心肌肥厚是肥厚型心肌病的主要 特征。室间隔厚度 >15mm ,室间隔和左室后壁 厚度之比>1.3。
2.心肌回声不均匀,呈斑点样回声增强
3.左室流出道狭窄
肥 厚 型 心 肌 病
室间隔 显著肥 厚,左 室流出 道狭窄,
前间隔、前壁及心尖--左前降支; 左室侧壁及正后壁--左旋支 ;
侧后壁及后下壁—左旋支或右冠后降支 后间隔及下壁--右冠状动脉后降支
左 室 壁 节 段 分 段 与 冠 脉 供 血 支 的 关 系
1.前壁基底段 2.侧壁基底段 3.后壁基 底段 4.下壁基底段 5.室间隔基底段 6.前间隔基底段 7.前壁中间段 8.侧壁中间段 9.后壁中 间段 10.下壁中间段 11.室间隔中间段 12.前间隔中间段 13.前壁心尖段 14.侧壁心尖段 15.下壁 心尖段 16. 室间隔心尖段
2 )少量心包积液时,心脏各腔室大小正 常;大量积液时,心脏受压,心脏变小以右 心室变小为著。而心房因血容量增加,故可 出现增大。
3 )大量心包积液对,可见心脏摆动征,右 室前壁、室间隔及左心室后壁呈同向运动, 即收缩期向前、舒张期向后。 4 )包裹性心包积液,积液部位呈局限性液 性暗区,暗区中可见絮状粘连带。
根据切面超声心动图也可估计心包积液量
心包液平段<8mm
液体量<500ml
心包液平段10-15mm 液体量500--1000ml
心包液平段>25mm
液体量>1000ml
【诊断要点和鉴别诊断】
(一)诊断要点 心包脏层和壁层之间可见液性暗区 ,且随体位变 化而改变。 (二)鉴别诊断
1 心包脂肪垫
2 左侧胸腔积液。
第五节 心肌和心包疾病
重点: 扩张型心肌病的超声表现 肥厚型心肌病的超声表现 心包积液的超声表现 难点:扩张型心肌病与冠心病的鉴别诊断
一、心 肌 病
心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高
血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外
的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病。按 照病因学分类,心肌病可分为原发性和继发性
1 脉冲多普勒检查:左室流出道内出现收缩 期射流信号。流速较高。
2 连续多普勒检查:在左室流出道狭窄时,
其改变为射流频谱曲线增高,流速加快。收
缩早期流速一般为2m/s左右,峰值流速多数
超过4m/s。左室流出道压差>30mmHg提示为 梗阻性肥厚型心肌病。
【诊断要点与鉴别诊断 】
1 诊断要点
( 1) 室间隔增厚,室壁也可增厚,厚度≥ 15mm ,多数呈非对称性局部心肌增厚。梗阻型心 肌病,左室流出道变窄,二尖瓣前叶有SAM。
前已成为常规检查手段。
【超声检查】
(一)检查方法
心包积液时,主要检查左室长轴观、 四腔观及由心尖至二尖瓣环的一系列短轴 观。注意观察右室前壁、左室后壁心包腔 之间有无液性暗区,估测液量多少。当体 位变动时,低位处心包腔内液性暗区扩大, 此对心包积液的诊断有重要意义。
(二)声像图表现 1 .二维 1) 少量心包积液时,胸骨旁左室长轴观 于房室沟处及左心室后壁心包腔内可见液性 暗区。
第六节 冠状动脉疾病
重点:冠心病的声像图表现
难点:十六节段划分法
冠状动脉疾病包括获得性和先天 性两大类。其中,获得性冠状动脉疾病 在成年人中最常见的为冠状动脉粥样硬 化性心脏病(简称冠心病);在婴幼儿 中最为常见的是皮肤黏膜淋巴结综合征 (又称川崎病)。
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)
( 2)多普勒超声检查左室流出道可见射流 , 在SAM近主动脉瓣侧有湍流。
(3)无其他导致左室壁肥厚的心脏疾病存在。
2、鉴别诊断
二、心包积液
心包可因细菌、病毒、自身免疫、物 理、化学等因素而发生急性反应和心包粘
连。缩窄等慢性病变。常见病因为结核、
风湿、病毒、炎症、肿瘤等。超声心动图
不仅可诊断心包积液,且可估测液量,目
动减弱、不运动、矛盾运动)伴不协调。②室壁
收缩期增厚率异常。③正常心肌代偿性运动幅度
增强。 陈旧性心肌梗死:①局部室壁运动减弱或不 运动伴运动不协调。②局部室壁收缩期增厚率下 降。③局部室壁变薄,回声明显增强。
2.鉴别诊断 (1) 急性非特异性心包炎:心前区疼痛, 于咳嗽、深呼吸时加重,常有发烧,气急,心 包有摩擦音。切面超声心动图检查室壁无节段 运动异常。 (2) 急性肺动脉栓塞:胸痛伴咯血、呼吸 困难,血压下降、紫绀、颈静脉怒张、两肺哮 鸣音、胸部 X 线可出现浸润性阴影、伴胸腔积 液及同侧膈肌抬高,切面超声心动图检查右心 腔可有内附壁血栓或有赘生物。
1 )彩色多普勒:乳头肌功能不全时,可 检出二尖瓣反流。 2 )组织多普勒:局部运动异常区频谱异 常,S峰减低,消失或倒置。
1、室壁瘤的超声表现
二维超声心动图
局部室壁呈瘤样向外膨出 膨出室壁明显变薄,回声增强,与正常室壁呈矛盾 运动 膨出腔内可有附壁血栓形成
彩色多普勒:
收缩其可见低速血流进入瘤体,舒张期可见血流 由瘤体流出
在我国冠心病的发病率近年有增长趋势, 年龄多在40岁以上,男性多于女性,脑力 劳动者多见。
冠状动脉粥样硬化斑块形成,造成管腔 狭窄或易发生痉挛引起冠状动脉血流减 少,导致心肌缺血;如果粥样斑块出血 、冠状动脉内血栓形成则可导致管腔闭 塞、血流中断,将引起其供血区域局部 急性心肌梗死,当坏死心肌逐渐纤维化 ,形成心肌瘢痕,即为陈旧性心肌梗死 。
但一般不呈球形改变,可见节段性运动异常,二
【临床价值】
扩张型心肌病缺乏特异性临床诊断方法,一
般需排除其他心脏疾病而作出诊断。超声心动图