珠海市第二人民医院住院患者授权委托书
住院患者授权委托书模板
住院患者授权委托书模板尊敬的医院工作人员：我，（患者姓名），因（疾病名称）入住贵医院接受治疗，特此委托我的（亲属姓名）作为我的授权代理人，代表我行使以下权利和义务：一、授权代理人权利1. 接受医院提供的病情资料和治疗方案，并有权要求医院提供相关的解释和说明。
2. 同意或拒绝医疗治疗方案，并有权要求医院提供相关的风险和后果说明。
3. 选择和更换主治医生，并有权要求医院提供相关医生的专业背景和经验说明。
4. 了解和查询医疗费用情况，并有权要求医院提供相关的费用明细和收费标准说明。
5. 行使我在医院住院期间所享有的其他权利。
二、授权代理人义务1. 遵守医院的规章制度，维护医院正常的医疗秩序。
2. 如实向医院反映我的病情和意愿，不得隐瞒或虚假陈述。
3. 按照我的意愿行使权利，并尽力维护我的合法权益。
4. 承担因行使权利而产生的相关费用和责任。
三、授权范围1. 本授权委托书仅限于我在住院期间的权利行使。
2. 本授权委托书不得转让或转授权给他人。
3. 本授权委托书的有效期限自签署之日起至我出院之日止。
四、其他事项1. 本授权委托书一式两份，患者和授权代理人各执一份。
2. 本授权委托书自签署之日起生效，如有争议，双方可协商解决，协商不成的，可向医院所在地人民法院提起诉讼。
特此证明。
患者签名：_______________授权代理人签名：_______________日期：________________注：本模板仅供参考，具体内容需根据患者的实际情况和意愿进行修改和完善。
在签署前，请仔细阅读并理解其中的条款，如有需要，可寻求专业律师的建议。
患者住院诊疗授权委托书(最新4篇)
患者住院诊疗授权委托书（最新4篇）医院授权委托书篇一科室____床号____住院号：____患者姓名：____性别：____年龄____岁，因____来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。
住院期间我委托____负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。
2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。
____代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。
同时，我和我的委托人承诺如下：住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。
患者签名(手印)：____身份证号：____住址：____联系电话：____签具日期：____年____月____日____时____分代理人签名(手印)：____身份证号：____住址：____联系电话：____与患者关系：____签具日期：____年____月____日____时____分医院的授权委托书篇二近日，陕西一孕妇跳楼事件引发社会各界关注，同时也掀起一股讨论手术签字规定的热潮，专家表示，该案例中手术“委托授权”是有悖法理伦理的。
医院住院授权委托书范本
医院住院授权委托书范本
尊敬的医院领导：
您好！我是患者的家属，因患者因疾病需要住院治疗，特此授权您代表医院进行相关的医疗决策。
一、授权范围
1. 在患者住院期间，我授权您代表医院进行一切必要的医疗决策，包括但不限于
检查、治疗、手术、用药等。
2. 我授权您在患者病情发生变化时，根据您的专业判断和经验，决定并实施一切
必要的治疗措施。
3. 我授权您在患者无法自主表达意愿时，代表医院与我进行沟通，并按照您的专
业判断做出决策。
二、授权期限
本授权自患者住院之日起生效，至患者出院之日止。
如果患者需要继续治疗或转院，本授权继续有效。
三、授权条件
1. 我保证您所进行的医疗决策符合患者的最佳利益。
2. 我同意您在进行医疗决策时，遵守医院的规章制度和医疗规范。
3. 我同意您在进行医疗决策时，充分尊重患者的意愿和权利。
四、授权证明
本授权书作为授权证明，由我签名并盖指模，医院盖章确认。
五、其他事项
1. 本授权书一式两份，患者家属和医院各执一份。
2. 如果本授权书有任何争议，双方应友好协商解决，协商不成的，可以向人民法
院提起诉讼。
3. 本授权书自双方签字盖章之日起生效。
患者家属签名：_______________
指模：_______________
日期：_______________
医院盖章：_______________
医院负责人签名：_______________
日期：_______________
以上仅为范本，具体内容应根据患者的具体情况和医院的要求进行修改。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书住院患者授权委托书模板（通用5篇）如果被委托人没有做出违背国家法律的任何权益，委托人无权终止委托协议。
在我们平凡的日常里，越来越多的事务需要用到委托书，那要怎么写好委托书呢？以下是店铺收集整理的`住院患者授权委托书模板（通用5篇），欢迎阅读与收藏。
住院患者授权委托书1患者姓名________________，性别_____，年龄______，科别________________，病案号________________。
本人于________年_______月_______日因病入住北方医院。
依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。
我委托此人的理由为____________________________________________。
委托人：_______受托人：_______________年_______月_______日住院患者授权委托书2本人于__________年____月____日因病住院。
本人在住院期间，全权委托_____________作为本人的代理人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。
受委托人的签字视同本人的签字。
本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。
委托人（患者）签名或手印：________受委托人签名：________________年_______月_______日住院患者授权委托书3本人于________年_______月_______日入住_______医院。
为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托_______作为我的代理人，授权其：1.代为了解本人病情；2.代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时；④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时委托人签名：______________（手印）受委托人签名：______________（手印）________年_______月_______日住院患者授权委托书4患者姓名_______性别_______年龄_______科别______病案号___________依据有关法律规定，我委托________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书尊敬的医院管理层：我是患者XXX，因健康问题需要住院治疗，特此委托相关事项给我的家属或特定的授权代理人。
希望医院方面能够依法处理我的医疗事务，并保证我的权益不受侵害。
一、患者信息：姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX身份证号码：XXX联系方式：XXX二、委托相关事项：1. 签署与解除各类医疗文件：我授权以下家属或特定代理人代表我签署、解除与医疗治疗有关的各类文件，包括但不限于入院通知书、手术同意书、病历授权书等。
2. 基本医疗事项：我授权以下家属或特定代理人就我接受的诊断、治疗方案、手术等基本医疗事项代表我做出决策，包括但不限于选择医院、医生、治疗方案等。
3. 经济医疗事项：我授权以下家属或特定代理人就与医疗治疗有关的费用、医保结算、医疗保险事宜等代表我与医院或相关机构进行沟通、协商和解决。
4. 隐私及信息保护：我授权以下家属或特定代理人就与我的个人隐私、医疗信息保护相关的事项代表我与医院或相关机构进行沟通、协商和解决。
5. 争议解决和追诉：我授权以下家属或特定代理人就与我住院治疗相关的医疗争议解决、民事追诉以及其他法律手续等代表我与有关部门沟通、协商和解决。
三、授权家属或特定代理人：委托人：XXX（患者家属或特定代理人姓名）身份证号码：XXX与患者关系：XXX联系方式：XXX特此委托人（患者）承诺以上授权事项均为真实有效，如有必要，我将提供相关证明材料，同时承担授权所造成的一切法律后果以及由此产生的费用。
本委托书自签署之日起生效，在患者康复出院后自动失效。
委托人（患者）签字：日期：家属或特定代理人签字：日期：备注：医院管理层可在符合法律法规的前提下，根据具体情况对委托人（患者）提供的授权委托书进行合理调整、修改或要求补充材料。
住院患者签的授权委托书
授权委托书尊敬的医院工作人员：我，×××，身份证号：××××××××××××××××，因身体健康原因，需要接受贵院的治疗。
在此，我特此委托我的亲属（或朋友、律师）×××（身份证号：××××××××××××××××）作为我的授权代理人，代表我处理与我的住院治疗相关的事宜。
一、授权范围1. 授权代理人可以代表我参加医院的各类会议，包括但不限于病例讨论会、治疗方案评估会等。
2. 授权代理人可以查阅、复印我的病历资料和检查报告，以便更好地了解我的病情和治疗情况。
3. 授权代理人可以与医生、护士等医疗人员沟通交流，了解我的治疗方案、用药情况及病情变化，并在必要时提出意见和建议。
4. 授权代理人可以代表我签署各类医疗同意书、手术同意书、知情同意书等与治疗相关的文件。
5. 授权代理人可以处理与我的住院治疗相关的其他事宜，包括但不限于费用支付、保险理赔等。
二、授权期限本授权委托书的有效期自签署之日起至我出院之日止。
若我需继续接受治疗，授权期限自动延长，具体延长期限由授权代理人、医院和我共同协商确定。
三、授权代理人的权利和义务1. 授权代理人应认真履行代理职责，维护我的合法权益。
2. 授权代理人应按照我的意愿和医院的治疗方案，为我做出最佳决策。
3. 授权代理人不得滥用代理权，不得损害我的利益。
4. 授权代理人在行使代理权时，应遵循诚实、信用、公平的原则。
四、其他事项1. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。
2. 本授权委托书未尽事宜，可由双方另行协商补充。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书尊敬的医护人员：我，（患者姓名），由于身体状况不佳，现正在贵医院接受治疗。
由于我无法亲自处理相关事务，因此在此授权我的亲属（委托人姓名）代我行使以下权利：1、代表我与医护人员沟通，并协助我处理与治疗相关的决策。
2、协助我处理财务事宜，包括但不限于支付医疗费用、购买必要的药品和医疗设备等。
3、代表我在医院的规定范围内进行必要的行动，如申请病假、领取药物等。
我明白，这个授权委托书的有效期将在我的身体状况恢复到可以亲自处理事务时终止。
我也确认，这个授权委托书是自愿签署的，且已充分了解其内容和含义。
最后，我希望贵医院能够理解和尊重这个授权委托书，并确保我的亲属能够顺利行使上述权利。
同时，我也感谢贵医院对我的治疗和照顾。
患者签名：（患者签名）日期：（日期）注意：以上内容为范例，实际使用时需根据具体情况进行修改和完善。
在签署授权委托书之前，请务必咨询专业人士的意见，以确保大家的权益得到充分保障。
住院患者授权委托书尊敬的医护人员：我，（患者姓名），由于身体状况不佳，现正在贵医院接受治疗。
由于我无法亲自处理相关事务，因此在此授权我的亲属（委托人姓名）代我行使以下权利：1、代表我与医护人员沟通，并协助我处理与治疗相关的决策。
2、协助我处理财务事宜，包括但不限于支付医疗费用、购买必要的药品和医疗设备等。
3、代表我在医院的规定范围内进行必要的行动，如申请病假、领取药物等。
我明白，这个授权委托书的有效期将在我的身体状况恢复到可以亲自处理事务时终止。
我也确认，这个授权委托书是自愿签署的，且已充分了解其内容和含义。
最后，我希望贵医院能够理解和尊重这个授权委托书，并确保我的亲属能够顺利行使上述权利。
同时，我也感谢贵医院对我的治疗和照顾。
患者签名：（患者签名）日期：（日期）注意：以上内容为范例，实际使用时需根据具体情况进行修改和完善。
在签署授权委托书之前，请务必咨询专业人士的意见，以确保大家的权益得到充分保障。
住院患者授权委托书范本
住院患者授权委托书尊敬的医院领导和医护人员：我，（姓名），因（疾病名称）需要住院治疗，在此期间，为了确保我的合法权益得到充分保障，特此委托我的（亲属姓名）作为我的授权委托人，代表我行使以下权利和义务：一、病情了解和知情同意权1. 授权委托人有权了解我的病情、诊断、治疗方案及其可能产生的风险和预后。
2. 授权委托人有权参加我的病例讨论、会诊和重大医疗决策。
3. 授权委托人有权查阅、复制我的病历资料和检查报告。
二、治疗决策权1. 授权委托人有权根据我的病情和医生的建议，决定我的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、特殊检查和特殊治疗等。
2. 授权委托人有权同意或拒绝医生的治疗建议，并要求医生解释和说明。
三、费用支付权1. 授权委托人有权处理我的医疗费用支付事宜，包括但不限于缴费、报销和结算等。
2. 授权委托人有权了解我的医疗费用明细，并对费用进行审核和监督。
四、其他权利1. 授权委托人有权代表我维护合法权益，包括但不限于与医院沟通、投诉和维权等。
2. 授权委托人有权代表我签署医疗相关文件，包括但不限于病假条、转院证明和出院证明等。
五、义务和责任1. 授权委托人必须严格遵守医生的治疗建议，并根据我的病情和需求，为我选择合适的治疗方案。
2. 授权委托人必须妥善保管我的医疗资料和隐私，不得泄露给第三方。
3. 授权委托人必须忠实履行其职责，维护我的合法权益，并承担相应的法律责任。
本授权委托书自签署之日起生效，有效期至我出院为止。
在此期间，授权委托人行使的权利和承担的义务不受时间和地点的限制。
特此证明！患者签名：_____________授权委托人签名：_____________日期：_____________注：本授权委托书一式两份，患者和授权委托人各执一份。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书住院患者授权委托书本文是住院患者授权委托书的范本，用以说明患者在住院期间的相关授权事项。
在授权委托书中，患者可以授权某人代替自己处理一系列特定事务，确保自己在住院期间的利益得到保护。
一、授权概述本授权委托书的目的在于授权以下人员代替本人处理住院期间的各种事务。
本人完全理解并同意委托代理人代表本人行使以下权利和履行以下义务，即：代理人有权与医生、护士或其他医疗服务人员交流，以了解本人的病情和治疗方案；代理人有权查阅、复制并向必要的第三方提供与本人病情相关的医疗记录和其他相关文件；代理人有权代表本人签署与治疗和健康相关的文件和文件，包括但不限于手术同意书、药物同意书等；代理人有权就医疗费用、保险索赔等问题与医院和第三方进行沟通和交涉；代理人有权代表本人选择适当的治疗方案并做出相关决策，包括医疗干预、手术和康复方案等。
二、授权代理人信息本人授权以下人员为代理人，代理人的个人信息如下：姓名：（代理人姓名）与本人关系：（代理人与本人的关系）（代理人）地质：（代理人地质）三、授权有效期限本授权委托书自本人签字之日起生效，并持续有效直到以下情形发生：本人提前终止本授权委托书，并书面通知代理人；本人在住院期间去世；本人康复出院。
四、其他事项本人完全理解并同意以下事项：1. 本授权委托书仅在本人住院期间有效，并不代表对其他事务的授权；2. 本人有权在任何时候更改或撤销此授权委托书，并书面通知代理人和相关医疗机构；3. 代理人在行使授权事项时应尊重本人的意愿和利益，并据实以告；4. 若本人在住院期间丧失了决策能力或无法表达自己的意愿，代理人有权代替本人做出相关决策，但代理人应尽力符合本人可能的意愿。
五、签字确认本人已充分阅读并理解此授权委托书，并同意委托上述代理人代表自己行使相应权利和义务。
本人签字：_______________________日期：_______________________代理人签字：_______________________日期：_______________________。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书住院患者授权委托书本授权委托书由住院患者（以下简称“甲方”）向医院（以下简称“乙方”）发起，用于授权乙方代理甲方行使特定权利和义务。
一、甲方基本信息甲方姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[住院号]联系号：[联系号]二、委托事项1. 授权乙方代理甲方与相关医疗机构和医生进行沟通和协商。
2. 授权乙方查阅和复印甲方的医疗记录、化验报告、影像资料以及其他相关资料。
3. 授权乙方代表甲方签署和办理与住院治疗相关的文件和手续。
4. 授权乙方代替甲方向相关保险公司或医保部门提出报销申请。
5. 授权乙方代表甲方在必要时聘请律师参与维权行动。
三、委托期限本授权委托期限自甲方签署之日起起至住院治疗结束之日止。
四、授权范围乙方根据本委托书的授权，有权代理甲方进行与住院治疗相关的事务处理，包括但不限于与医生、护士、药房、保险公司和医院相关人员的沟通，以及医疗费用的结算和报销等事宜。
五、其他事项1. 甲方确保提供的个人信息真实有效，并承担由于提供虚假信息所带来的法律责任。
2. 甲方有权随时撤销本委托书，但应书面通知乙方，并解除双方之间的委托关系。
3. 甲方有权要求乙方妥善保管甲方的个人信息，并不得私自泄露或向第三方提供。
4. 本委托书的效力受法律保护。
六、签署甲方签名（或指定代理人代签）：___________________乙方签名：_____________________以上是通过Markdown文本格式输出的1500字《住院患者授权委托书》。
该委托书是住院患者委托医院代理其行使特定权利和义务的文件。
委托事项包括与医疗机构、医生的沟通协商，查阅和复印医疗记录、报告等，代表患者签署和办理相关文件手续，以及报销和维权等事宜。
委托书的效力受法律保护。
医院住院授权委托书范本
医院住院授权委托书范本尊敬的医院领导和医护人员：我因疾病需要接受住院治疗，但由于某些原因，我无法亲自办理住院手续和参与后续的诊疗决策。
因此，我特此委托我的亲属/朋友（受托人）代为办理住院手续，并代表我行使在住院期间的相关权利和义务。
受托人的基本信息如下：姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX联系电话：XXX住址：XXX与患者关系：XXX（如：配偶、子女、父母、其他近亲属、同事、朋友等）授权事项：1. 受托人具有代为办理住院手续的权力，包括填写相关表格、缴纳医疗费用等。
2. 受托人具有代表我接受医院提供的诊疗服务的权力，包括知情同意、选择诊疗方案等。
3. 受托人具有代表我签署相关的医学文书和同意书的权力，包括但不限于手术同意书、检查同意书等。
4. 受托人具有代表我处理与医院之间的沟通和协商事务的权力。
授权期限：本授权委托书自签署之日起生效，有效期至我出院之时止。
特别授权：在紧急情况下，如我无法表达自己的意愿，受托人具有代表我做出紧急医疗决定的权力。
本人郑重声明，上述授权事项和特别授权均出自我的真实意愿，受托人的签字将视同我的签字，具有同等法律效力。
本人愿意承担因授权产生的所有法律后果。
授权人签名：（患者本人签名）日期：年月日受托人签名：（受托人签名）日期：年月日注：本授权委托书一式两份，授权人和受托人各执一份。
其余副本应提交给医院相关科室留存。
以上是医院住院授权委托书的基本内容，具体内容可以根据个人情况和医院要求进行调整和补充。
在签署前，请务必仔细阅读并理解其中的条款，如有需要，可以寻求法律专业人士的建议。
希望这份范本能够帮助到您。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书住院患者授权委托书一、委托人信息委托人姓名：（在此处填写委托人姓名）（在此处填写委托人）住质：（在此处填写委托人住质）（在此处填写委托人）二、被委托人信息被委托人姓名：（在此处填写被委托人姓名）（在此处填写被委托人）住质：（在此处填写被委托人住质）（在此处填写被委托人）三、委托事项本委托书授权被委托人代理委托人对委托人在住院期间可能出现的医疗事务进行处理，具体包括但不限于以下事项：1. 根据医生的指示，决定委托人的治疗方案；2. 了解委托人的病情和治疗进展，并与医生进行沟通；3. 签署医疗文件和同意书，包括手术同意书、特殊治疗同意书等；4. 委托人的住院费用结算；5. 委托人的护理安排以及康复计划；6. 提供必要的事务代理，包括但不限于获取医疗信息、办理出院手续等。
四、授权期限本委托书自委托人签字之日起生效，至委托人出院为止，或委托人主动撤销委托，或委托人或被委托人死亡时终止。
五、与医疗人员的沟通被委托人应当与医疗人员保持密切沟通，了解委托人的病情和治疗进展，并及时向委托人或其家属通报和解释相关医疗信息。
被委托人有义务将与医疗人员的沟通情况及时告知委托人或其家属。
六、其他事项1. 委托人同意并承诺，本委托书一经签署即具有法律效力，并不因委托人丧失行为能力或被委托人丧失行为能力而失效；2. 如本委托书的授权事项需进行变更或补充，委托人与被委托人应另行签署相关的变更或补充协议；3. 本委托书的任何修改、撤销或终止，应采取以书面形式通知的方式，通知双方的地质为本委托书第一条和第三条中所列地质。
> 委托人签名：_____________> 日期：_____________> 被委托人签名：_____________> 日期：_____________总结本委托书是为了委托人在住院期间的医疗事务进行处理而设立的，详细了授权事项，并规定了授权期限和与医疗人员的沟通。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书我，[患者姓名]，住质[住质]，因健康原因需要住院治疗，特此委托以下内容：1. 授权医院及其医护人员对我的身体进行必要的检查、治疗和手术等医疗操作，并根据情况决定使用必要的药物和医疗设备。
2. 授权医院及其医护人员根据我的病情，在治疗过程中合理调整治疗计划，包括但不限于增减针剂使用，更换药物或治疗方法等。
3. 授权医院及其医护人员在紧急情况下采取必要的抢救措施，包括但不限于心肺复苏、气管插管、静脉输液等。
4. 授权医院及其医护人员与我所指定的紧急联系人进行医疗情况的沟通和信息的传递，包括但不限于病情通报、治疗进展、费用情况等。
5. 授权医院及其医护人员根据医疗需要，对我进行相关的实验室检查、放射学检查、病理检查等，并根据检查结果进行进一步的诊疗。
6. 授权医院及其医护人员开具病历、诊断证明、出院小结和药物处方等医疗文件，并可以代我向社会医疗保险、商业保险机构和相关医疗卫生机构报销治疗费用。
7. 授权医院及其医护人员在治疗过程中可以与其他相关医疗机构或专家进行会诊、病例讨论等，以获得更好的治疗效果。
8. 授权医院及其医护人员按照法律法规和相关规定对我个人信息进行保密，不得擅自泄露或用于其他目的。
9. 授权医院及其医护人员在我出院回家后，根据需要进行预约复诊、继续治疗等，并提供相关指导和建议。
我郑重声明，上述授权是我自愿作出的决定，已事先明确知悉委托内容及风险，并充分理解自愿作出该授权的重要性和必要性。
受委托人（患者）签名：______________________紧急联系人姓名：________________________________________委托人（患者）亲友签名：______________________：在紧急情况下，医院及其医护人员应尽快联系紧急联系人，并在情况允许的前提下获得其同意进行必要的医疗操作和决定处理方式。
如紧急联系人无法联系或无人接听，医院及其医护人员可以通过其他合法途径进行必要的医疗操作。
住院患者授权委托书范本
尊敬的医院领导：我，XXX，身份证号：XXX，因身体原因入住贵医院治疗。
鉴于我目前病情较重，行动不便，为确保我在住院期间的治疗及有关事项能够得到顺利进行，特委托我的亲属（或朋友、律师）XXX（身份证号：XXX）作为我的授权代理人，全权代表我处理以下事项：一、在住院期间，我的治疗方案、手术安排、用药及其他医疗事宜，包括但不限于检查、治疗、手术、用药、收费等，均由我的授权代理人代为决定和签署相关文件。
二、在住院期间，我的授权代理人有权与贵医院的工作人员进行沟通，了解我的病情、治疗方案及费用等情况，并代表我签署相关医疗文件。
三、在住院期间，我的授权代理人有权代表我处理与医疗有关的一切法律事务，包括但不限于与保险公司沟通、处理医疗纠纷等。
四、在住院期间，我的授权代理人有权代表我接收、查阅、复印我的医疗资料和病历，并有权授权他人代为办理相关事宜。
五、在住院期间，我的授权代理人有权代表我处理其他与医疗有关的事宜。
六、本授权委托书所授权的事项，包括但不限于上述内容，具体事宜以我的授权代理人的判断为准。
七、本授权委托书自签发之日起生效，有效期至我出院之日止。
但在我病情稳定、能够自行处理事务之前，我的授权代理人可以继续行使本授权委托书所授权的权力。
八、本授权委托书一式两份，双方各执一份。
如有争议，以我（签名/盖章）所签署的授权委托书为准。
特此说明，本授权委托书系出于我真实意愿，因本人行动不便，特请他人代为书写。
授权人签名（盖章）：签发日期：授权代理人签名：身份证号：联系地址：联系电话：以上内容仅供参考，具体内容以您实际情况为准。
如有需要，请根据您的实际情况进行修改。
在签署授权委托书之前，请务必仔细阅读并理解其中的内容，以确保您的权益得到充分保障。
如有疑问，请咨询专业律师。
本院患方住院授权委托书
患方住院授权委托书尊敬的本院领导和医护人员：我（姓名：_______，身份证号码：_______），现为（病人姓名：_______，性别：_______，年龄：_______）的法定代理人/近亲属（关系：_______），特此向贵院申请住院治疗，并授权委托（代理人姓名：_______，身份证号码：_______）代为处理相关事务。
一、授权原因因本人无法亲自陪伴和照顾病人，为确保病人得到及时、有效的治疗，特授权委托（代理人姓名）为病人的授权代理人，代为处理与病人住院治疗相关的各项事务。
二、授权范围1. 医疗事项：代理人有权根据医生的建议和病人的实际情况，决定病人的治疗方案、手术方案及特殊检查等。
2. 费用事项：代理人有权办理病人的住院手续，代为签署费用结算协议，并负责病人的医疗费用支付。
3. 护理事项：代理人有权为病人选择合适的护理服务，并监督护理质量。
4. 其他事项：代理人还有权办理与病人住院治疗相关的其他事项，包括但不限于病历资料的查阅、复制，以及与医疗机构之间的沟通、协调等。
三、授权期限自病人住院之日起至出院之日止。
若病人治疗期间需要转院或出院后需继续治疗，代理人权利及责任延续至转院或出院后满一个月止。
四、授权声明1. 代理人应严格遵守医疗机构的规章制度，配合医护人员确保病人的治疗效果和生命安全。
2. 代理人应诚实提供病人的病史、过敏史等信息，不得隐瞒、歪曲事实。
3. 代理人应按照医生的建议，为病人选择合适的治疗方案，并承担相应法律责任。
4. 代理人不得将授权范围转委托给其他人，不得以病人名义从事违法、违规活动。
5. 代理人应妥善保管病人的医疗资料，不得泄露病人隐私。
6. 代理人应按照法律法规和医疗机构的规定，为病人的治疗、护理等事项支付费用。
五、法律责任1. 代理人应依法履行授权职责，如因代理人过错导致病人受到损害，代理人应承担相应法律责任。
2. 代理人应严格遵守法律法规和医疗机构的规定，如因违反规定导致病人受到损害，代理人应承担相应法律责任。
住院授权委托书的版本
尊敬的医院领导：
您好！我是患者的家属，因患者因身体原因需要接受贵院的治疗，特此向您申请住院治疗授权委托。
一、授权范围
1. 我授权贵院对患者进行一切必要的检查、诊断和治疗，包括但不限于手术、药
物治疗、物理治疗等。
2. 我授权贵院在紧急情况下，为患者的生命健康考虑，采取一切必要的医疗措施，包括但不限于进行手术、使用药物等。
3. 我授权贵院向患者的保险公司申请理赔，并提供了相关的保险资料。
二、授权期限
本授权委托自患者入住贵院之日起生效，至患者出院之日止。
若患者需延长住院时间，我将继续授权贵院对患者进行治疗。
三、授权条件
1. 贵院应按照我国法律法规和医疗规范，对患者进行科学、合理的治疗。
2. 贵院应尊重患者的知情权和隐私权，及时告知患者病情和治疗方案，并取得患
者的同意。
3. 贵院应积极救治患者，努力提高患者的治疗效果和生活质量。
四、法律责任
1. 我承诺如患者因治疗原因发生意外，将不会追究贵院及其工作人员的责任。
2. 我承诺如患者在治疗过程中出现病情恶化或其他意外情况，将积极配合贵院的
救治工作。
3. 我承诺如患者在治疗过程中出现医疗纠纷，将按照我国法律法规和医疗规范，
通过合法途径解决。
特此申请！
患者家属：（签名）
日期：年月日。
住院期间授权委托书
尊敬的医院领导及医护人员：我因近期身体不适，需要住院接受治疗。
在此期间，为了方便治疗和护理，特此委托我的亲属（姓名：XXX，关系：XXX）作为我的授权代理人，代表我处理以下事务：一、医疗事务1. 接受和签署医院出具的各类检查、检验报告；2. 按照医生的建议，同意或拒绝各类治疗方案；3. 办理入院、出院手续；4. 签署授权书授权的范围内的一切医疗相关文件。
二、财务事务1. 支付我的医疗费用，包括但不限于药费、检查费、治疗费等；2. 处理与医疗费用相关的保险理赔事宜；3. 办理与医疗费用相关的其他财务事宜。
三、其他事务1. 处理我住院期间与医疗无关的其他事宜，如生活照料、交通安排等；2. 代表我接待亲朋好友的探访和慰问。
在此，我郑重声明，我的亲属（姓名：XXX，关系：XXX）是我住院期间的唯一授权代理人。
他（她）在授权书授权的范围内所做出的任何决定和行为，均代表我的意愿和利益，我对此表示充分认可。
授权期限自住院之日起至出院之日止。
若病情需要延长住院时间，我特此授权我的亲属继续行使上述权利。
在此期间，如有任何疑问，请随时与我的授权代理人联系。
联系方式如下：姓名：XXX电话：XXX住址：XXX特此授权！授权人：（签名）日期：XXXX年XX月XX日注：本授权书一式两份，授权人和授权代理人各执一份。
尊敬的医院领导及医护人员，请您们在我住院期间，多多关照我的亲属（姓名：XXX，关系：XXX），给予他（她）们必要的帮助和支持。
再次感谢您们的辛勤付出！此致敬礼！授权人：（签名）日期：XXXX年XX月XX日。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书
我，（患者姓名），（患者），住院于（医疗机构名称）医院，并将寄宿于（患者住院病房号）病房。
鉴于我的住院情况，我特此委托如下内容给予（委托代理人姓名）进行代理：
1. 代理人有权与医疗机构的医生、护士等专业人员进行沟通和
交流，了解我的病情、治疗方案、药物使用情况等，并代替我与医
疗机构进行相关事宜的沟通。
2. 代理人有权访问我的医疗档案，并了解其中的诊断结果、检
查报告、治疗计划等相关内容。
3. 代理人有权签署医疗文件，包括但不限于病历、治疗同意书、手术同意书等，并代替我参与医疗决策的讨论和决策。
4. 代理人有权与医疗机构的负责人或相关管理人员进行沟通和
协商，包括但不限于关于医疗费用的支付、床位安排等事宜。
5. 代理人有权对我的病情和治疗方案进行合理的质疑和建议，
并代表我提出相关的要求。
本授权委托自（委托起始日期）起生效，至住院治疗结束为止。
在此期间，我将不再亲自参与与医疗机构的沟通和决策，并将完全
依赖代理人的代理行为。
本授权委托书自双方签字盖章之日起生效，期满自动失效。
如
需解除或修改本授权委托书，双方应书面协商达成一致意见，并按
照法律的规定办理相关手续。
医院住院签字用授权委托书
授权委托书
尊敬的医院领导：
我，XXX（患者姓名），因疾病需要住院治疗，现授权委托我的亲属（代理人姓名）代表我办理住院手续以及在我住院期间的一切事务。
一、授权范围
1. 代理人有权代表我签署住院协议和相关文件，包括但不限于住院通知单、手术
同意书、药物治疗同意书等。
2. 代理人有权代我行使在医院的一切合法权益，包括但不限于选择医生、了解病情、决定治疗方案、缴纳医疗费用等。
3. 代理人有权代我处理与住院相关的其他事务，包括但不限于与医院工作人员沟通、办理出院手续等。
二、授权期限
本授权委托书自签署之日起生效，有效期至我出院之日止。
三、代理人身份及联系方式
代理人姓名：XXX
与患者关系：XXX
联系电话：XXX
四、特别声明
1. 我在此明确表示，代理人代我签署的一切文件和决定均为我意愿的体现，我对
此表示认可和接受。
2. 代理人应严格遵守医院的规章制度，配合医院工作人员的工作，确保我的治疗
和康复顺利进行。
3. 在代理人代表我处理事务过程中，如出现任何纠纷或争议，我同意由医院按照
相关规定和程序进行处理。
4. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。
特此授权。
患者签名：_________________
日期：_________________
代理人签名：_________________
日期：_________________
注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况和医院要求进行修改。
在签署前，请务必仔细阅读并理解其中的条款，如有疑问，请咨询医院工作人员。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书
尊敬的医院领导：
本人（姓名）系您单位的住院患者，因何种疾病已被收治于贵院。
为了更好地治疗方便工作，本人特意向贵院作如下授权委托：
一、授权委托范围
本人自愿授权委托（姓名/身份证号）作为本人的代理人，代表
本人在贵院中承担本人应有的一切职责，并行使以下特定在贵医院
的治疗期间的如下权力：
1. 对本人的医疗费用、住院时间及治疗方案等要素进行协商，
并代表本人签署相关文件，包括但不限于住院确认单、治疗协议等。
2. 在医疗服务范围内，代表本人同意一切必要的检查、治疗及
手术方案等。
对于需要进行抢救或紧急治疗的情形，代表本人同意
医院方案并予以配合。
3. 在治疗过程中发生意外或故障的情形下，代表本人与医院协
商处理，并依法维护本人的合法权益。
二、授权委托期限
本授权委托书有效期为自痊愈出院之日起3个月内。
三、授权委托条件
医院在本人住院期间，享有全部医疗服务范围内的正常行使权利。
授权代理人（姓名/身份证号）在救治本人的过程中，当听见本人对治疗方案提出异议后，则须立即与医院联系，进行再次协商，以协调到最佳的治疗方案。
本授权委托书上述条款更改或废除，必须经过本人所签的书面同意，并经授权代理人与医院之间共同签署书面协议生效。
本授权委托书如有变更或废止，事先应当及时通知授权代理人、医院并批核。
本授权委托书是本人的真实意愿，如因其他原因而被废除，本人应当立即办理新的授权手续。
特此委托！
委托人：(签字)
身份证号码：
授权代理人：
身份证号码：
时间：年月日。
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珠海市第二人民医院
住院患者授权委托书
尊敬的___自动生成患者姓名___：
感谢您选择我院，欢迎您来我院诊治，我院全体人员将竭诚为您服务。
为使您在我院的诊治工作顺利进行，现将有关事宜告知如下：
1、您在住院期间享有以下权利：疾病医疗权、病情认知权、知情同意权、个人隐私权、自费药品及自费检查项目选择权以及国家法律法规规定的所有权利，当您的合法权益受到侵犯时，请及时向我院有关部门反映。
2、您在住院治疗时应自觉履行以下义务：遵守国家法律法规的义务，遵守医院规章制度的义务，积极与医师配合治疗的义务，自觉缴纳医疗费的义务，尊重医务人员人格尊严及其劳动的义务，不侵犯医务人员的人身安全，自觉维护医院的医疗秩序的义务等。
3、医生在执业活动中享有以下权利：进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件的权利，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。
4、您到达病区后，护士向您详细讲解病区有关情况及我院有关管理制度，请您严格遵守。
5、住院期间如有特殊治疗或特殊检查涉及到医疗文书签字问题，您的主管医生向您详细解释，请您仔细阅读有关条款并履行同意签字手续。
6、我院严禁医务人员利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者矣取其他不正当利益。
医生签字：年月日我已仔细阅读以上条款，理解其中的含义，并承诺履行自己的义务。
患者签字：年月日
如您在我院住院期间需授权委托他人全权处理与您疾病诊治相关的一切事宜。
请您签署以下授权委托收：
我在珠海市第二人民医院住院期间，特授权委托决定和处理与我疾病诊治相关的一切事宜，包括应尽的义务。
被授权委托人与授权委托人的关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
授权委托人（患者）签字：年月日
我接受的授权委托，全权决定和处理与其疾病诊治相关的一切事宜，包括应尽的义务。
被授权委托人签字：年月日
对于无民事行为能力的人(10岁以下儿童或不能辨认自己行为的精神病人)或限制民事行为能力(不能完全辨认自己行为的病人)请其法定代理人签字。
作为____________的法定代理人，我已仔细阅读以上条款，理解其中的含义，并承诺履行患者的义务。
监护人签字：监护人与患者的关系：
年月日。