妊娠高血压综合征PPT课件

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护理措施
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(一)孕前期
为了保护母亲的健康与安全,减少胎儿畸 形的发生,糖尿病的病人应避孕
对必须继续妊娠者,应进行严密的内分泌 及产科监护
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(二)妊娠期
⑴ 饮食控制 ⑵ 药物治疗： 应用胰岛素，剂量根据血糖值确定。
注意： 防止低血糖或酮症酸中毒
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3、加强胎儿监护
胎儿生长发育情况 胎儿成熟度 胎盘功能
且再测空腹≥5.8mmol/L(105mg/dl)。
符合以上任何一项即可诊断
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妊娠对糖尿病的影响
妊娠期
分娩期
胰岛素↓ 胰岛素抵抗 肾糖阈下降
易发生酮 症酸中毒
空腹血糖↓
易发生酮症酸中毒
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产褥期
易发生低血糖
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糖尿病对妊娠的影响
妊高征发生率↑
感染
对孕妇的影响 羊水过多↑
手术产率↑
受孕率降低
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1.
糖筛查（＋）
服糖后1h血糖≥7.8mmol/L
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OGT：测四个时点血糖值
FBG 1h 2h 3h 正常值 5.6 10.5 9.2 8.0
100 190 165 145
任何两点值＞正常值→GDM
一点＞正常值→糖耐量受损
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可能的护理诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
知识缺乏: 有胎儿受伤的危险: 有感染的危险: 有低血糖的危险:
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2、糖尿病对胎儿及新生儿的影响，
下述哪项是错误的？
A、巨大儿发生率高
B、死胎发生率高
C、新生儿血糖增高
D、畸形儿发生率高
E、新生儿死亡率高
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3、DM对孕妇的影响，下述哪项不正确？ A、 孕妇白细胞吞噬作用增强。 B 、 妊高征发病率高于普通孕妇。 C 、 羊水过多发生率较非DM孕妇高
10倍。 D 、 手术产发生率高于正常孕妇。 E 、 易发生霉菌性阴道炎。
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4、妊娠晚期合并DM对胎儿的监 护，下述哪项错误？
A 定期监护胎动次数 B 每周测尿雌三醇一次 C 每周行NST检查一次 D 每周B超测双顶径 E 每周测血清HPL应＜4μg/ml
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2.
3.
4.对胎儿及新生儿 5.的影响
巨大儿发生率↑ 畸形儿发生率↑
6.
死胎及新生儿
死
7.
亡率↑
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处理
1、病情严重者应避孕、及早终止 妊娠。
2、继续妊娠：孕期严密观察，控 制血糖在空腹5.6mmol/L。
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护理评估
病史 身心状况 诊断检查：
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尿糖测定：注意生理性尿糖 糖筛查：孕24~28周进行
预防胎死宫内
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4、妊娠35周住院监护、促肺成熟
5、终止妊娠的指征 ① 重度妊高征
② 酮症酸中毒
③ 严重肝肾损害
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④恶性、进展性、增生性视网膜病变
⑤ 动脉硬化性心脏病 ⑥ IUGR ⑦ 严重感染 ⑧ 孕妇营养不良 ⑨ 胎儿畸形和羊水过多
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(三)分娩期
1分娩时间及分娩方式的选择 ⑴分娩时间的选择:
根据胎儿大小、成熟度、胎盘功
能及孕妇血糖控制和并发症情况等
综合考虑终止妊娠时间，一般以妊
娠36~38周左右为宜。
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⑵ 分娩方式的选择
剖宫产：巨大胎儿、胎盘功能不 良、病情重、胎位异 常、有其他产科指征。
阴道分娩
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终止妊娠过程中的注意事项 ⑴终止妊娠前:地塞米松5mg,每天
2次,连用2天,减少新生儿呼吸窘迫综 合征的发生
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病
定义：是指在原有糖尿病的基础 上合并妊娠者或妊娠前为 隐性糖尿病，妊娠后发展 为糖尿病。
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妊娠期糖尿病 GDM
定义：是指在妊娠期首次发现或
发生的任何程度的对葡萄
糖耐量下降或明显的糖尿病。
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GDM的诊断标准
1、口服糖耐量试验结果两次异常。
2、两次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl); 任何一次血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),
按早产儿处
注意：低血糖、低血钙、 高胆红素血症。
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易发生低血糖 —定期滴服
25%葡萄糖液（出生后30 分钟），多在生后6h内血 糖恢复正常值。
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复习题
1、妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间
最好是：
A、妊娠＜35周 E、妊娠40周
B、妊娠＜36周
C、妊娠39周
D、妊娠36-38周
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⑵ 在分娩或术中：
按每4g糖加1U胰岛素给予补液
定时测尿糖、尿酮体、血糖
血糖≮5.6mmol/L（100mg/dl）
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⑶分娩后 产后胰素用量减少： 24h内减至原量的1/2，第2日 后为2/3原用量。
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⑷ 产后注意电解质平衡、抗 生素的应用、预防产后出 血。
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新生儿的处理：