儿科学：儿童支气管肺炎
《儿科学》试题(含答案)
《儿科学》试题(含答案)一、名词解析（每题5分,2题，共10分）1.基础代谢率:指在基础状态下（人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等），单位时间内的能量代谢。
2.迁延性肺炎：小儿支气管肺炎一般病程较短，经治疗后，发热、咳嗽等症状10天左右即可消失，而且，肺部罗音的消失及某线胸片阳性征的恢复，一般最长仅需1个月。
若肺炎病程超过一个月，则为迁延性肺炎;超过3个月者，则为慢性肺炎。
所以病程1-3个月的肺炎即为迁延性肺炎。
二、病例分析（每题15分,2题，共30分）3.患儿刘某,男,10岁，体重30kg,因患肾病综合征住院治疗，服用Prednion60mg/日,已4周,现在浮肿消退,尿蛋白(-)。
（1）该病例对激素疗效反应属于哪一种激素敏感型（2）第5周起Prednion应如何服用因四周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，以后改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药。
疗程必须达6个月（中程疗法）.4.患儿王某某,11个月。
于1999年10月15日来诊，发热,腹泻,呕吐3天,伴流涕轻咳。
大便10余次/日,稀便,呕吐4~5天，尿量明显减少，首在当地医院滴流1次，查体:呼吸稍急促深长,皮肤弹力差,双眼窝明显凹陷。
心率132次/分，律齐，心音低纯。
腹胀明显，肠鸣减弱，四肢尚温。
（1）请写出该列可能的初步诊断。
急性重型小儿腹泻病，合并中度脱水（2）为明确诊断和指导用药，应做哪些化验和检查？血钠、钾、心电图、血常规、大便常规、血气分析（3）静滴时应给什么液体？等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液，酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，低血钾应补钾，低血钙可用10%葡萄糖酸钙，低血镁用25%硫酸镁一、名词解析（每题5分,2题，共10分）1.初乳：初乳是孕后期与分娩4-5日以内的乳汁。
2.呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。
儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。
本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。
据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。
目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。
(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
支气管肺炎儿科教学查房
支气管肺炎儿科教学查房支气管肺炎是一种常见的儿童呼吸系统感染性疾病，它对儿童的身体健康产生了重要的影响。
因此，在儿科教学中，查房成为了培养医学生临床观察与诊疗能力的重要环节。
本文将以“支气管肺炎儿科教学查房”为题，以一种合适的格式来呈现，以期帮助读者更好地了解支气管肺炎的学习与教学。
一、病史采集与患儿观察在查房之前，主治医师应该首先详细询问患儿的病史，包括发病过程、症状表现、既往病史等。
重点关注患儿的咳嗽、呼吸困难、发热等症状，并记录下来。
随后，医生应对患儿进行全面的身体检查，包括观察患儿的一般情况、呼吸状况、心肺听诊等。
二、辅助检查辅助检查对于确诊支气管肺炎非常重要。
在查房过程中，医生应指导实习生进行相关的辅助检查，如血常规、胸部X线等。
这些检查结果可帮助医生判断患儿的病情和病理改变，从而进行针对性的治疗。
三、课堂教学与讨论查房过程中，主治医师还应该结合患儿的具体情况，向实习生传授相应的理论知识。
医生可以就支气管肺炎的发病机制、常见病原体、诊断标准等方面进行讲解，并邀请实习生参与讨论。
这样不仅是对实习生的巩固复习，也培养了实习生的分析问题和解决问题的能力。
四、病例分享与讨论在查房过程中，医生还可以提供一些真实病例供实习生讨论。
通过分析病例中的病情发展、治疗过程和疗效评估，可以使实习生从多个角度了解支气管肺炎的临床表现和治疗方法。
同时，也能够锻炼实习生的临床思维和分析问题的能力。
五、与家属的沟通与指导除了与实习生的交流外，医生还应与患儿的家属进行沟通。
医生应向家属解释支气管肺炎的病情、治疗计划和预后情况，并提供合理的护理和生活指导。
这不仅可以增强患者与家属的信任，还能够提高患者的治疗依从性。
六、总结与反思在查房结束后，医生应与实习生进行总结和反思。
医生可以就这次查房的亮点和不足之处进行交流，并提出改进建议。
通过总结与反思，可以帮助实习生更好地理解和掌握支气管肺炎的相关知识与技能。
综上所述，支气管肺炎儿科教学查房是培养儿科医学生临床实践能力的重要环节。
支气管肺炎(儿科)基本诊疗路径
江西省儿童医院陈强1概述和发病机制2治疗进展及循证依据3诊断要点4主要诊疗项目5合理用药临床路径6一概述和发病机制肺炎是婴幼儿时期的常见病，为我国住院小肺炎是婴幼儿时期的常病为我国住院小儿死亡的首位原因是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现肺炎是全球严重的公共卫生问题先天畸形, 3%新生儿破伤风, 2%新生儿其它, 2%新生儿腹泻, 1%腹泻, 17%其它, 10%早产, 10%出生窒息, 8%疟疾, 8%新生儿严重感染（主要是肺炎/脓毒症）10%麻疹, 4%外伤, 3%AIDS 3%肺炎19%症）, 10%AIDS, 3%肺炎, 19%全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命.中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较肺炎是中国肺炎是中国55岁以下儿童死亡率最高的疾病673.6773.6早产或低出生体重肺炎193.4630.7先天性心脏病出生窒息148.7192.8意外窒息腹泻64373.0134.8神经管畸形溺水32.464.30.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血（1/10万）（一）病理分类：按病变累及的部位和病（）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等；婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见；时气管多临床上，在没有明确病原体的情况下， 临床上在没有明确病原体的情况下此种分类最常用。
（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。
1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血、杆菌肺炎杆菌、A组和B 色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎杆菌A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等(II)。
2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒（II）、腺病毒、巨细胞病毒、麻副流感病毒腺病毒巨细胞病毒麻疹病毒和肠道病毒等。
儿科学肺炎ppt课件
慢性肺炎(Chronic Pneumonia) （病程〉3月）
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儿科教研室
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia)呼吸系统症状 为主，无全身中毒症状
重症肺炎(Severe Pneumonia)呼吸系统受 累外，尚有其他系统受累，且全 身中毒症状明显
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儿科教研室
支气管肺炎病理生理 (3）循环系统
心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌） 右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力
增高，肺动脉高压，使右心负担加重） 心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎） 弥散性血管内凝血（DIC）
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儿科教研室
支气管肺炎病理生理
（4）神经系统 颅内压增加（缺氧和co2潴留致血及脑脊液的PH 值下降，co2向细胞内及中枢神经系统弥散；高 碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透性 增加，导致颅内压增高）
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儿科教研室
按临床表现分类
典型性肺炎(Typical Pneumonia)：肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎
非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)：肺炎支 原体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起 的肺炎
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儿科教研室
按住院48小时前、后发生的肺炎分类
社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)
院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎
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儿科学肺炎PPT课件2020
肺大疱
可见薄壁空洞
四、肺脓肿、支气管扩张等。
正常胸片
肺脓肿
【辅助检查】
（一）外周血检查：血常规，CRP，PCT (二）病原学检查：细菌学检查、病毒学检查，抗原抗
体检测 (三）影像学检查：早期X线见肺纹理增强，透过度减低 ，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状 影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。
3、用药时间：
抗生素应使用到体温恢复正常后5～7天。临床症状基 本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周，
葡萄球菌肺炎在体温正常后2—3周后停药，总疗程≥6周。
抗病毒治疗 ：利巴韦林、干扰素等。
（三）对症治疗
1.氧疗 2.保持呼吸道通畅 3.腹胀的治疗 4.其他：退热镇静
（四）肾上腺皮质激素的应用
临床表现
常发生于2岁以内小儿，多数6个月以内，常为首次发作
突出表现：喘息、肺部哮鸣音。★考点
常出现持续性干咳和发作性喘憋。 主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难、呼气相延 长伴喘息。 严重者可见面色苍白、烦躁不安，口唇发绀。 呼吸浅快60-80次/分，鼻扇、三凹征，心率150-200次/分。 肺部可及呼气相哮鸣音、中细湿啰音。
1.病毒性肺炎：最常见的是呼吸道合胞病毒， 其次腺病毒、流感及副流感病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆 菌、金黄色葡萄球菌、军团菌等。
3.支原体肺炎：由肺炎支原体所致。
4.衣原体肺炎 5.真菌性肺炎：白色念珠菌、肺孢子菌等 6.原虫性肺炎 7.非感染原因引起的肺炎
三、病程分类 病程<1个月，称为急性肺炎；1-3个 月为迁延性肺炎；>3个月称为慢性肺炎。
3)消化道：轻者胃纳差、呕吐、腹泻、腹胀等；重者 中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀重者呼吸困难。消 化道出血时呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或柏油样便。
小儿支气管肺炎临床特点分析论文
小儿支气管肺炎临床特点的分析探讨【关键词】小儿支气管肺炎；预防；就医素质【中图分类号】r 156 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0437- 01支气管肺炎是小儿的一种主要常见病尤多见于婴幼儿，支气管肺炎又称小叶肺炎,多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。
小儿肺炎既是常见病、多发病，也是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。
我院收治的96例符合《实用儿科学》第七版诊断标准，现分析如下:1 临床资料1.1 一般资料1.1.1 性别：本组共96例，男54例，女42例，男女之比为1.3∶1。
1.1.2 年龄：最小15天，最大11岁。
1岁以下68例，占5.4%，1～3岁100例，占52.1%，3岁以上24例，占12.5%。
1.1.3 发病诱因：受凉发病者62例，占64.6%，支气管炎26例，占27.1%；麻疹4例，占4.2%，原因不明的4例，占4.2%。
1.1.4 症状与体征：咳嗽92例，发热82例，气促80例，食欲差62例，烦躁不安20例，呕吐52例，发绀18例，精神不振10例，腹胀腹泻8例，三凹征8例，鼻翼煽动10例，呼吸音粗糙94例，细湿啰音90例。
1.1.5 发病至就诊时间：最短9h，最长15天，以4天左右就诊者最多，共62例，占64.6%。
1.1.6 发病季节：全年均有病例发生，但以冬、春为多。
其中：春36例，占37.5%，夏6例，占6.3%，秋12例，占12.5%，冬42例，占43.8%。
1.2 合并症：合并急性心力衰竭6例（6.3%），呼吸衰竭2例（2.1%），脑水肿4例（4.2%）。
1.3 实验室检查：外周血白细胞10×109/l14例，占14.6%，10～20×109/l50例，占52.1%，20×109/l以上者32例，占33.3%。
中性粒细胞0.50以下18例，占18.8%；0.50～0.7026例，占27.1%；0.70～0.9052例，占54.2%。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
严重肺炎，喘憋不能缓解者，可短期应用皮质激素；5. 防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、•胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。
第九版儿科学配套课件 10.8 支气管肺炎
<2 个月
>60次/分
2～12个月
>50次/分
1～5岁
>40次/分
重症肺炎临床表现
呼吸系统 • 周围型：呼吸困难明显；中央型：呼吸节律改变； • 血气示PO2＜50mmHg，和/或PCO2＞50mmHg时，即为呼吸衰竭
神经系统 • 烦躁和/或嗜睡，惊厥和意识障碍，球结膜水肿，前囟隆起，光反射
迟钝、呼吸节律不整或呼吸暂停，脑膜刺激征阳性，CSF压力增高
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
紫绀 呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）
肺浸润范围 胸腔积液
脉搏血氧饱和度 肺外并发症 判断标准
轻度CAP 好 无 无
正常或略增快 无 无
≤1/3的肺 无
＞0.96 无
出现上述所有表现
重度CAP 差 有 有
明显增快a 有 有
多肺叶受累或≥2/3的肺 有
≤0.92 有
存在以上任何一项
注： a呼吸明显增快：婴儿RR>70次／分，年长儿RR>50次／分
--孙思邈
第8章 支气管肺炎
授课人：XX XX
支气管肺炎
❖室检查 ❖ 影像学检查 ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗原则
病 因（etiology）
❖ 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 ❖ 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜 血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） ❖ 非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势 ❖ 混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高
儿科学：几种不同病原肺炎特点
肺部X线改变：多种多样
- 肺炎杆菌：肺段或大叶性实变阴影； - 绿脓杆菌：结节状浸润阴影和小脓肿，
或融合成大脓肿； - 流感嗜血杆菌：粟粒状阴影
四、辅助检查
WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中 毒颗粒；也可表现为WBC下降
CRP：明显升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：初支肺变→斑点，结节影→脓肿、大泡、
脓胸、纵隔气肿等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长
五、鉴别
肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 膈疝 肺先天畸形伴感染 肺结核（空洞、干酪）
降低，N比例仍高。CRP、PCT明显升高。 气管咯出或吸出物及胸腔积液细菌培养有诊断意义。 MSSA首选苯唑青霉素；MRSA首选万古霉素。 疗程4～6周。
革兰阴性杆菌肺炎
（Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）
病原：流感嗜血杆菌、肺炎杆菌多见； 免疫抑制者易患铜绿假单胞菌； 新生儿易患大肠杆菌 大多先有上感，亚急性，全身中毒症状明显，
病原：肺炎链球菌
1881年，首次在大叶性肺炎患者唾液中发现 曾被称为：肺炎微球菌、箭头状微球菌、肺炎
球菌、肺炎双球菌 1974年，发现菌体的链状结构，G+双球菌 外表有多糖荚膜，因此不易被杀灭
危害
已成为全球重要的公共卫生问题。 WHO：全球每年有160万人死于肺炎球菌感
染，其中5岁以下儿童占100万人。 90％以上的死亡病例在发展中国家。 是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。 细菌性肺炎中最常见的病原
入院体检
小儿喘息性支气管肺炎精品课件
小儿喘息性支气管肺炎精品课件一、教学内容本节课选自《儿科学》第十一章“呼吸系统疾病”，具体内容为第三节“小儿喘息性支气管肺炎”。
详细内容包括喘息性支气管肺炎的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标1. 掌握喘息性支气管肺炎的定义、病因、病理生理及临床表现。
2. 学会喘息性支气管肺炎的诊断及治疗方法。
3. 培养学生的临床思维能力和实际操作技能。
三、教学难点与重点难点：喘息性支气管肺炎的病因、病理生理及诊断。
重点：喘息性支气管肺炎的临床表现、治疗及预防。
四、教具与学具准备教具：PPT课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一组喘息性支气管肺炎患儿的图片，引发学生的兴趣和思考。
2. 理论讲解：（1）定义：喘息性支气管肺炎是什么？（2）病因：喘息性支气管肺炎的发病原因有哪些？（3）病理生理：喘息性支气管肺炎的病理生理变化是什么？（4）临床表现：喘息性支气管肺炎有哪些典型症状和体征？3. 实践情景引入：请一位学生扮演喘息性支气管肺炎患儿，其他学生进行问诊、查体，教师指导并纠正。
4. 例题讲解：分析一个喘息性支气管肺炎的病例，讲解诊断及治疗过程。
5. 随堂练习：让学生分析另一个病例，进行诊断和治疗。
六、板书设计1. 定义、病因、病理生理2. 临床表现3. 诊断及治疗七、作业设计病例：2岁男孩，咳嗽、喘息3天，发热1天。
体温最高38.5℃，咳嗽呈阵发性，夜间明显，有痰，不易咳出。
查体：呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。
答案：（1）诊断：喘息性支气管肺炎（2）治疗方案：抗感染、平喘、解痉、止咳、支持治疗等。
2. 课后反思及拓展延伸让学生思考喘息性支气管肺炎的预防措施，并查阅相关资料，了解其他呼吸系统疾病的诊断和治疗。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实践情景引入、例题讲解、随堂练习等方式，使学生掌握了喘息性支气管肺炎的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。
课后，学生应加强对其他呼吸系统疾病的了解，提高自己的临床诊疗能力。
小儿支气管肺炎病因和治疗及预防方法
小儿支气管肺炎病因和治疗及预防方法支气管肺炎是小儿最常见呼吸道疾病之一，2岁以内儿童多发，全年均可发病，以冬、春寒冷季节及气候骤变时较多见。
空气污浊以及营养不良、先心病、免疫缺陷等疾病易导致发生本病。
临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部可闻及固定干湿啰音。
行胸片检查可确诊。
肺炎的病因在我国以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体等导致的肺炎已渐增多。
一旦小儿出现咳嗽，气促，呼吸加快至每分钟40－80次，则要警惕肺炎可能。
支气管肺炎应采取综合措施治疗，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。
如果没有及时规范治疗，很容易发展成为重症肺炎，出现心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命情况。
同时也可出现脓胸、气胸等合并症。
注意事项：1、婴儿在出生4－6个月以后，母乳喂养的同时应及时添加辅食。
定期进行健康检查，按时预防接种。
在寒冷的季节或气温骤降时，应注意保暖，避免着凉，及时治疗感冒。
注意居家卫生，患儿的食具要专用，每次用后要煮沸30分钟；体温表可用75％酒精浸泡30分钟消毒；家具可使用消毒剂擦拭消毒。
2、给予高热量、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，少食多餐，多饮水。
忌高蛋白、辛辣、油腻、生冷及过甜食物。
3、尽量使患儿安静，保证充分的休息与睡眠。
保持环境安静、舒适，温度18－20摄氏度，湿度60％为宜。
4、保持呼吸道通畅，及时清除患儿口鼻分泌物。
常变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收，同时轻拍背部，边拍边鼓励其咳嗽，以利痰液的咳出。
5、加强皮肤及口腔护理，尤其是出汗多的患儿要及时更换衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。
6、患儿痊愈后，要注意营养补充，锻炼身体，预防感冒，避免再次发生肺炎。
各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次／分钟）。
儿科学支气管肺炎教案
儿科学支气管肺炎教案On June 25.2019.the 18th grade E clinical major of XX Medical College received a 2-hour XXX。
clinical ns。
XXX。
as well as the treatment of XXX。
XXX。
XXX on the topic and to lay the XXX。
pathogenesis。
clinical ns。
laboratory tests。
diagnosis。
treatment。
XXX。
The XXX。
The lecture ended with a summary of the key points and the assignment of XXX students understand the XXX.1.支气管肺炎是小儿常见病之一，其临床表现主要包括发热、咳嗽和气促等症状，同时还伴随着呼吸增快、肺部啰音和发绀等体征。
2.重症肺炎的诊断标准主要包括病理分类、病因分类、病程和病情等方面的分类。
3.支气管肺炎的病理生理改变主要是由于支气管和肺泡的炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变。
4.轻型肺炎的临床表现包括发热、频繁的刺激性干咳、呼吸表浅增快等症状，而重型肺炎则伴随着呼吸急促、鼻翼扇动、颜面部和四肢末端发绀等严重症状。
参考文献：litis Guideline Team。
Cincinnati in infants 1 year of age or less with a first-time episode。
Guideline。
pages 1-16.2010.XXX呼吸学组，中华儿科学杂志，编辑委员会（2008年修改）。
儿童支气管哮喘诊断及防治指南，中华儿科学杂志，2008，46：745-753.小儿肺炎是一种常见的疾病，症状包括发热、咳嗽、呼吸急促等。
支气管肺炎
【诊断 】
诊断思维： 症状＋体征＋辅助检查 注意病情轻重、有无并发症
【鉴别诊断 】
1.急性支气管炎 2.肺结核 3.支气管异物 4.支气管哮喘：咳嗽变异型哮喘
【治疗】
原则：控制炎症、改善肺通气功能、 对症治疗及防治并发症 一、一般治疗： 二、病原治疗 (一)抗生素治疗 1.治疗原则
2.抗生素的选择
【病因】
1 、病原体：细菌、病毒、支原体(衣 原体)等。 发展中国家以细菌为主。 2 、感染途径：呼吸道、血行。
【病理】
1.肺组织充血、水肿 2.肺泡内充满炎症渗出物并向周围蔓延 3.支气管管腔狭窄→肺气肿、肺不张 病毒性肺炎以间质受累为主， 细菌性肺炎以肺实质受累为主。
【病理生理】
• 病原体 炎症 管腔狭窄 • 通气及换气障碍 • 毒 • 血 缺氧及二氧化碳潴留 • 症 • • 机体各器官系统功能损害
支气管肺炎
广东医学院儿科学教研室
徐凤丹
概述： 为小儿最常见的肺炎，<2岁儿童多发 主要表现： 发热，咳嗽，气促，呼吸困难 肺部固定性中细湿啰音。
• 【肺炎分类】
• • • • • • (一)病理分类： 支气管肺炎只是其中一种类型 (二)病因分类： (三)病情分类： (四)病程分类： (五）临床表现典型与否：
(四)腹胀的治疗
1.低钾血症：补钾
2.中毒性肠麻痹：禁食、热敷
腹部、肛管排气、胃肠减压 3.药物： 酚妥拉明
四、激素在肺炎的应用
(一) 、应用目的 (二) 、适应症 1.严重喘憋或呼吸衰竭 2.全身中毒症状明显 3.感染性休克 4. 脑水肿 (三) 、常用药： 地塞米松0.1～0.3mg/（kg.d）
二、金黄色葡萄球菌肺炎
1.年龄：新生儿及婴幼儿
儿科丨肺炎
婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿
6个月至2岁多见
临床特点
①发热、呼吸困难喘憋、口唇发绀
②鼻翼扇动、三凹征
①高热可持续2-3周、中毒症状重
②频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡、昏迷等
体格检查
肺部多有中细湿啰音
肺部啰音出现较迟，肝脾大，麻疹样皮疹，可有心衰体征
X线表现
两肺小点片状、斑片状阴影
有不同程度的肺气肿
大小不等的片状阴影或融合成大病灶
病灶吸收慢，需数周或数月。X线改变较肺部体征早。
2.细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎。支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。年长儿也可表现为大叶性肺炎。
临床起病多急骤，可有寒战，高热可达40℃，呼吸急促，呼气呻吟，鼻翼扇动，发绀，可有胸痛。最初数日咳嗽不重，无痰，后有铁锈色痰液。轻症者神志清楚，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄、昏迷等缺氧中毒性脑病表现。
B.心电图可见ST段下移和T波改变。
肺炎合并心衰的表现:
A.安静状态下呼吸突然加快>60次/分；
B.安静状态下心率突然增快婴儿>180次/分，幼儿＞160次/分；
C.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰、指(趾)甲微血管再充盈时间延长；
D.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；
E.肝脏迅速增大；
F.少尿或无尿、眼睑或双下肢水肿。
金黄色葡萄球菌最常见
革兰氏阴性杆菌次常见
临床表现
高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，纵隔移向健侧
突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀，叩诊积液上方呈鼓音，呼吸音减弱或消失
体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难
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进一步了解： -病情轻重 -并发症 -病原学
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鉴别诊断（differential diagnosis）
➢ 支气管炎（Bronchitis）
- 全身症状轻、无气促、咳嗽重、不固定痰鸣音
➢ 肺结核(Tuberculosis)：
- 卡介苗接种史 – 结核接触史 -PPD –CXR
•间质性肺炎
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分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
感染性 非感染性
•细菌：肺链、金葡菌、流感嗜血杆菌等
•病毒：•ERSO•V感S、性A染dv、、性流吸感肺入、炎副性流感、等
•支原体•坠：肺积炎支性原、体 脱屑性、
•原虫性：卡氏肺囊虫（真菌）
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入院体检：
T38.2℃，R54次/分，P123次/分， BP104/58mmHg，神志清，精神可，呼吸促， 轻度三凹征，口唇红润，咽稍充血，扁桃体无肿 大，胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，触觉语颤 对称，叩诊清音，两肺呼吸音粗，尚对称，未闻 及明显干、湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，肝、 脾肋下未及，四肢活动可，NS（-），卡疤（+）。
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病例1：患儿，男，9岁 主诉：发热、咳嗽7天。
2009年9月28日入院。患儿7天前无明显诱因下出 现发热，体温波动于38.4-39.5℃，热高时有畏寒， 无寒战，无惊厥，伴咳嗽，阵发性，较剧，一次连 咳4-5声，无明显昼夜差距，有痰难以咳出，无犬 吠样咳嗽，无声嘶，偶有呼吸费力，无喘息，无口 周发绀，无呕吐、腹泻，无头痛，病初曾至当地诊 所，拟“上呼吸道感染”予“美洛西林”等输液治 疗，上述症状未见好转，遂来我院门诊诊，拍胸片 示：“两肺斑片影”拟“肺炎”，收住入院。
（背部两肺底、脊柱旁、深吸气多）
➢ 其它：肺实变（呼吸↓ 语颤↑ 叩浊，管状呼吸音）
脓胸或胸腔积液：语颤↓ 叩浊
肺气肿或气胸：叩诊鼓音
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胸片改变
➢早期：肺纹理增强，透亮度降低
➢极期：沿支气管分布、点状和斑 片状影，两肺中下野、中内带、心 膈角，大小不等、可融合
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2011世界肺炎日
— 让宝宝远离肺炎
November 2th.
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大纲要求
➢ 掌握：支气管肺炎的临床表现、诊 断和治疗原则
➢ 掌握：重症支气管肺炎的临床特点 ➢ 熟悉：支气管肺炎的病理生理 ➢ 了解：肺炎的定义和分类
不同年龄肺炎的病原特点
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>12月：>40 bpm
全身：神软或烦躁、食欲减退
腹泻或呕吐
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临床表现 体征 （Clinical manifestations ）-
★
➢ 呼吸困难（Dyspnea）：点头样呼吸、鼻扇、三凹征
发绀（口周、鼻唇沟、指趾端）
➢ 肺部罗音（Widespread rales）：固定中细湿罗音
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临床表现（Clinical manifestations ） -症状 ★
发热（Fever）：热型不规则，驰张，
稽留，不高或不升（新生儿） 咳嗽（Cough）：干咳-痰多 气促（Tachypnea）：口吐泡沫（新生儿）
WHO: <2月：>60 bpm;2～12月：>50 bpm；
原学？ 常见不同病原肺炎有何临床特点？
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分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
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分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
•支气管肺炎 •大叶性肺炎
肺炎作为儿童时期的常见病、多发病，
是发展中国家5岁以下儿童死亡的第一位 原因。
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卫生部发出的通报表明，2003年全国5 岁以下儿童死亡率为29.9‰，其中城市 为14.8‰，农村为33.4‰；全国婴儿死 亡率为25.5‰，其中城市为11.3‰，农 村为28.7‰。国内每年约有30万左右5 岁以下的儿童死于肺炎。
➢ 病理分类
➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
轻：除呼吸系统外，其他系统 受累轻，无中毒症状
➢其它：肺气肿、肺不张、脓胸、 脓气胸、肺大疱
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正常胸片
支气管肺炎
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正常胸片
大叶性肺炎
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正常胸片
间质性肺炎
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正常胸片
肺脓肿
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诊断（Diagnosis ） ★
症状和体征： 发热 咳嗽 气促 罗音
请大家思考：该患儿的初步诊断和鉴别诊断？ 为明确诊断需要进一步完善检查？
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定义(Definition)
➢ 肺炎：是不同病原体和其他因素（如吸入羊水、 油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症
➢ 主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难 和肺部固定的中、细湿啰音
➢ 重症：可累及循环、神经及消化等系统而出现 相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及 中毒性肠麻痹等
➢ 支气管异物（Foreign body Inspiration）
- 异物吸入或呛咳史 -呼吸不对称 -病程迁延
➢ 支气管哮喘 (Asthma)
- 过敏体质或家族史 -反复咳喘史 -肺功能
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接下去请大家思考：
肺炎的分类方式？ 哪种分类对临床指导意义更大？ 对于肺炎患儿，临床医生如何判断的病
•真菌性•化：•非念学珠感菌性、染、曲霉Байду номын сангаас风菌肺湿、毛性炎霉菌、等
•放射性等
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分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
•急性<1m •迁延1-3m •慢性>3m
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分类（Classification ）
儿童支气管肺炎
(Childhood Bronchopneumonia)
WHO在2010年出版的Lancet上公布了 迄今为止最新的儿童死亡原因评估报告，
全球73％的5岁以下的儿童死亡除去新 生儿疾病外（40%），主要归因于以下 几种疾病：肺炎（18％）、腹泻（11 ％）、疟疾（7％）、意外伤害（5%）。