骨科颈椎病查房讲义

骨科病区护理教学查房
大家好，欢迎大家到我们科参加这次教学查房，这次查房的题目是“颈椎病护理”。

颈椎病是严重威胁人类健康的疾病之一，今年来发病呈上升趋势。

我科于今年已收治颈椎病患者30余例，手术20例，都取得了较好的疗效，这给我们的护理都是分不开的，同时我们也总结了一些经验，希望与大家共同交流与学习。

下面请我们科的霍利敏护士为大家介绍病例。

患者女性，62岁，农民，2009年10月26日12时以脊髓型颈椎病收入院。

主要症状: 四肢疼痛无力，不能独立行走，双手不能完成精细操作，如针线活，系扣子等。

走路时踩棉花感。

阳性体征:肌力减退，Babinski征(+),Hoffmann征(+)。

影像学表现:CT：后纵韧带骨化，椎管狭窄。

于2009年11月2日手术，术后5日拔出引流，下地行走。

2009年11月19日痊愈出院。

通过这个病例，我们知道了脊髓型颈椎病，那么颈椎病分几型？如何诊断和治疗？下面由田艳红护士从这几个方面为大家介绍一下：1.脊柱、颈椎、椎间盘的解剖生理；2.颈椎病的定义；3.颈椎病的病因病理；4.颈椎病的分型及临床表现；5.颈椎病的诊断和治疗。

脊柱的解剖生理：
1、脊柱位于躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱。

2、由多块脊椎骨、、韧带及椎间盘构成，具有保护、支持、和运动的功能。

3、成人脊柱长约70cm，共有26块脊椎骨：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块。

颈椎的解剖特点
1、颈椎有7块颈椎骨（C1-C7），6个椎间盘和所属韧带构成
2、寰椎（C1）和枕骨及枢椎（C2）构成寰枕关节和寰枢关节，起颈部屈伸和旋转作用。

3、是最灵活、活动频率最高的椎体
4、C３-C7形态结构基本相同
颈椎骨解剖结构
1、颈椎骨由椎体和椎弓构成
2、椎体和椎弓围成椎孔，各椎孔相连成椎管，内有神经根和脊髓通过
3、椎体间有椎间盘、前有前纵韧带、后有后纵韧带
椎间盘的生理结构
1、是椎骨间像圆盘一样的结构，中央是髓核，周围为纤维环
2、含有大量的水分，就象一个水囊，弹性好，可吸收大量的振动力，以保持中枢神经
系统的稳定
3、成人有２３个椎间盘，随年龄增长，椎间盘会出现退变
4、退变→纤维环水分脱失→出现裂隙→髓核脱出→突入椎管→压迫脊髓或神经根。

定义（全国第二次颈椎病专题会）
颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变所致脊髓，神经、血管损害，呈现相应的临床症状和体征。

病因：
1、颈椎退行性变：颈椎病最基本的原因。

2、损伤：是颈椎病的诱因
病理：
1、椎体退变
2、椎间关节退变
3、韧带退变
4、椎间盘退变
颈椎病的分型：
1、神经根系型
2、脊髓型
3、椎动脉型
4、交感神经型
脊髓型颈椎病：
特点：
1、髓核突出、后纵韧带钙化，黄韧带增生肥厚，压迫脊髓
2、发病年龄＞50岁
3、发病率10%-15%
4、主要特点：早期双下肢无力，脚似踩棉花感，躯干束带感，晚期四肢痉挛性瘫痪诊断
1、病史：
2、临床表现：
3、影像学改变：
4、当影像学检查表现为颈椎退行性变而无临床症状时，还不能诊断为颈椎病
5、好发部位:颈5-
6、颈4-5、颈6-7
治疗：
非手术疗法
1、适应症：轻型神经根型、椎间盘脱出症
轻型椎动脉型、未明确诊断
需治疗观察、合并严重疾病
2、方法: 颌枕带牵引、理疗、按摩、中药外敷、
颈托和围领保护及自我保健疗法
手术疗法：
适应症：
1、长期保守治疗无效
2、脊髓型颈椎病状进行性加重者
3、反复发作
手术方法：
1、颈椎前路
2、颈椎后路：单开门、双开门
以上是我为大家介绍的颈椎病的病因、机理、诊断及治疗方面的内容，下面请张楠为大家介绍该患者的护理措施。

评估：
1、老年女性
2、四肢疼痛,不能独立行走
3、糖尿病史、高血压史
4、重要脏器无严重疾患，凝血功能正常
5、全身皮肤完整,无炎症
6、心理紧张，对疾病和手术知识不了解
主要护理问题
1、疼痛：与疾病有关
2、躯体移动障碍：与活动受限有关
3、焦虑：与担心术后康复程度有关
4、知识缺乏：缺乏本病的防护知识有关
5、伤口不愈合:与糖尿病有关
术前护理：
一心理护理：讲解手术的必要性和安全性，消除思想顾虑，更好的配合手术
二术前指导：
1、练习床上大小便，以适应术后卧床排便
2、指导深呼吸，有效咳嗽
3、练习俯卧位，适应术中需要
4、指导正确佩戴颈托，形成习惯
三术前准备：皮肤准备和肠道准备
术后护理：
一颈部制动：沙袋固定头部两侧,也可佩戴颈托保护
二密切观察病情变化：
①监测生命体征，尤其是呼吸，
②观察切口,引流情况，保持引流管通畅和有效负压
③观察四肢感觉及运动情况（脊髓、神经恢复情况）
三鼓励患者深呼吸，咳嗽咳痰，防治肺部并发症。

四协助患者勤翻身，预防压疮:(保持头、颈和躯干在同一水平面，维持颈部相对固定）(术后6小时)
五鼓励多进食蔬菜和粗纤维食物，防治便秘
六鼓励尽早进行四肢功能锻炼：术后第一日开始,每日数次进行四肢和手的小关节主、被动运动
七鼓励下床活动：术后卧床3-5天后，佩戴颈托可下床活动
以上内容是我介绍的护理内容，下面由袁学臣老师为大家介绍一下患者的出院指导。

出院健康教育
1 病人出院后，佩戴颈托3个月
2 睡姿和用枕要合理，枕不可过高
3 睡眠和外出时，颈部应避免冷风直接侵袭
4 3个月内双手不能提重物，半年内不能从事重体力劳动
5 增加营养，多食含钙丰富的食物，如牛奶、鲜鱼、鸡蛋、虾皮等
6 工作中劳逸结合，纠正不良工作姿势
7 加强功能锻炼，主要是四肢及项背肌，促进康复
8 术后1个月、3个月、半年，到医院复诊
颈椎病的治疗与保养：
正确选择枕头改善不良睡眠姿势
1、外形:以中间低两端高的元宝形为佳,或带坡度的方形枕
此种形态可利用中部凹陷部来维持颈椎的生理曲度，对头颈部可起到相对制动与固定作用。

2、高度:枕头的高低因人而异，约与个人拳头等高为好。

一般正常人仰卧位枕高应在12厘
米左右，侧卧与肩等高
3、内容物：细碎、柔软为宜。

常用谷皮、芥麦皮、绿豆壳草屑等充填，而海绵、棉絮、木棉等均不适应。

4、目的:保持睡眠时颈椎的生理前突位置,避免过伸过屈造成硬力损害,使肌肉放松.
工作姿势习惯的改善：
1、对于低头工作或头颈部固定在一姿势下工作的人，首先要使案台与坐椅高度相称
2、保持头，颈，肩，背的姿势端正
3、单一姿势不宜过久
颈椎保健操
1、长时间工作中，做短暂的颈部前屈、后伸、左右旋转及回环运动。

以改善颈肌疲劳，
恢复最佳应力状态。

2、工作间隙：进行双手交叉，抱住后颈部向后挺，双手用力向前，每次活动5-10分钟
（10-20次）, 可有效防止颈后方肌肉劳损。

注意感染的影响
1、咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，这类炎症一旦经淋巴系统向颈部
及关节囊扩散，往往成为颈椎病的原因或诱因。

2、/保持口腔清洁，预防感冒，防止各种上呼吸道炎症，是预防颈椎病的措施之一
颈椎病患者如何选睡床
1、颈椎病患者除了要很好地选好、用好枕头之外，还应选好床铺。

2、从预防和治疗角度来看，如果床铺过于柔软，容易受压形成中央低、四边高的状态。

会导致头颈部的体位相对升高。

3、常年如此，就会导致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线。

4、因此，选择什么样的床铺与选择枕头一样对颈椎病的预防和治疗是十分有帮助的。

大家好：今天的护理教学查房就结束了，请各位多提宝贵意见，同时注意自己的颈椎健康，远离颈椎病，谢谢。