内镜下逆行胰胆管造影围手术期及术后护理
内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理
患者及其家属与 医师充分沟通 ， 使其 了解手术优势 、 操作步骤
以及 可能出现 的风险 ， 建 立合作 的医患关 系。其次 ， 责任护士 在术前要充分评估患者的 自理能力 、 疾病认知水平 、 自我照顾 与被照顾 的需求 、 心 理状态 以及 经济状 况 、 社 会支持 系统 等 ，
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ Ｅ ＲＣ Ｐ ）ｐ ｅ ｒ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ￣ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： １ ６ ２ ｒ ｖ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ０ ｉ ｒ Ｉ ｇ ｐ ｒ ￣ ｏ ｏｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｃｔ ｅ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： １ ６ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｗ Ｏ ｅ ｒ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｍｔ ｏ ｍ ｙ（ Ｅ Ｓ Ｔ）ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｆ ｖ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｔ ｗ ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ， ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｏ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．
经内镜逆行胰胆管造影术护理常规
经内镜逆行胰胆管造影术护理常规
一、定义
ERCP是指纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠直视下通过十二指肠壶腹部乳头将导管插入胆管或胰管进行造影的方法。
二、观察要点
1.观察腹部体征变化，有无腹痛，腹胀、恶心、呕吐症状。
2.观察血清淀粉酶变化，有无胰腺炎并发症。
三、护理要点
1.术前护理
（1）术前准备了解患者有无过敏史，检查血、尿、粪三大常规以及凝血常规、肾功能。
（2）心理护理向病人解释行ERCP术的目的、方法以及需要病人配合的注意事项，解除顾虑。
（3）睡眠护理保持情绪稳定，保证充足的睡眠。
（4）术前空腹4—6h，遵医嘱备654-2、安定、碘佛醇术中用。
2.术后护理
（1）饮食指导术后2h内暂禁实禁水、待淀粉酶正常、无腹痛等不适后方可进食低脂饮食。
（2）体位卧床休息。
（3）病情观察观察生命体征、腹部体征、血尿淀粉酶以及并发症。
（4）引流管的护理行ENBD的患者，妥善固定，保持引流通畅，观察引流的色、质、量并记录。
必要时遵医嘱予冲洗。
（5）心理护理
3.合并症的观察及护理
（1)急性胰腺炎：表现为术后短时间内出现上腹部疼痛、呕吐、发热、血清淀粉酶升高，一旦发生则按照急性胰腺炎常规进行处理，遵医嘱使用生长抑素类药物。
（2)胆道感染：术后密切观察有无高热、腹痛、白细胞升高等。
合理使用抗生素，加强全身营养支持治疗，严格执行无菌操作。
（3)乳头部出血：严密观察患者生命体征、腹部体征以及大小便的色、量、性状。
一般出血可经镜下处理内科治疗控制，如大出血或小动脉出血应及时行血管栓塞或外科手术。
ERCP围手术期护理
ERCP围手术期护理施凤娟（上海市嘉定区中心医院，普外科）【关键词】ERCP术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。
但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。
现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下：1 ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。
自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。
在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。
我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。
2 术前护理2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。
并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。
2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。
由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。
而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。
因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。
2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。
内窥镜逆行胆胰管造影的围手术期护理
内窥镜逆行胆胰管造影的围手术期护理【摘要】目的：探讨内窥镜逆行胆胰管造影的患者术前术后及并发症的护理。
方法：通过对我科46例患者采取针对性护理措施进行总结分析及并发症的观察和处理。
结果：46例患者全部治愈出院。
结论：ercp是诊断和治疗胆胰管各种疾病简单安全的一项有效的新型技术，有效的围手术期护理，是减少并发症的有效途径，是手术成功的关键、病人康复的前提、提高护理质量的保障。
【关键词】内窥镜逆行胆胰管造影；围手术期护理内窥镜逆行胆胰管造影（ercp）是在十二指肠镜的直视下插入导管至十二指肠乳头部的胆胰管开口处通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胆胰管在x线显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法。
1968年首次报道ercp的成功，近十年来随着技术的进步，设备的先进，成功率达到90%以上，是目前成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗基本技术手段之一[1]。
ercp属于微创手术，具有创伤小，恢复快，住院时间短等特点。
在临床上，得到患者的认可。
现将报告如下：1 临床资料我院2011-2012共做ercp 46例，男29例，女17例，年龄在35-78岁，平均50岁，其中胆总管结石35例，梗阻性黄疸10例，不明原因性黄疸1例。
均经ercp治疗和有效护理后痊愈出院。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ercp术成功的首要条件，而情绪精神状态影响其松弛状态[2]。
术前患者由于对ercp的不了解、不信任，因而存在很多顾虑，护士应详细讲解手术的优点，成功率，增加患者对手术的了解和信任，促使患者配合。
2.1.2术前检查及准备：术前密切观察生命体征的变化、凝血时间、肝肾功能、血尿淀粉酶，详细询问有无药物过敏史，做碘皮试。
禁食禁水6小时，去除身上金属物品，术前3-5分钟咽喉部喷丁卡因3-5次，术前10分钟肌注654-2 10mg，杜冷丁50mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi括约肌。
对精神紧张的术前可肌注安定，使之能安静配合，并建立静脉通道。
内镜下行逆行胰胆管造影术的围手术期护理
内镜下行逆行胰胆管造影术的围手术期护理【摘要】目的探讨内镜下行逆行胰胆管造影（ERCP）术的临床效果。
方法对84例患者的临床资料进行回性分析。
结果所有患者顺利度过手术期并康复出院。
结论做好充分的术前准备和术后护理，重视饮食及出院指导，对提高ERCP术成功率起到积极的作用。
【关键词】逆行胰胆管造影术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是经十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，行胰胆管造影，是临床处理和诊断胆胰疾病的重要手段。
由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。
但ERCP作为一种侵袭性操作，具有一定的风险，可引起一些并发症。
广东省汕头大学医学院第一附属医院自2008年08月开展ERCP术84例，疗效好，现将护理要点总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组84例，男56例，女28例；年龄37～72岁。
所有患者均因腹痛、怀疑胆胰疾病受检，术前均常规行肝胆B超、上腹部CT检查。
1. 2 方法1. 2. 1 药品准备镇静剂：安定、芬太尼、哌替啶等；抑制肠道蠕动药：阿托品或山莨菪碱；造影剂：60%～70%泛影葡胺和0.9%生理盐水；驱除肠道内气体的药物：柏西；必要的急救药品。
1. 2. 2 患者的准备碘过敏试验；必要检查有淀粉酶、出凝血时间、白细胞计数及分类；交叉配血、禁食、禁饮8 h；摘除身上金属饰品；术前肌肉注射镇静药。
1. 2. 3 操作患者送电子十二指肠镜室，咽部麻醉同普通胃镜，启用心电监护、必要时吸氧，协助患者将牙垫咬好、固定，十二指肠镜插至十二指肠降段，找到主乳头时，造影导管从内镜的钳道口插入，由内镜先端部伸出，在内镜抬钳器的支撑下，直接进入乳头开口于造影导管的另一端注入造影剂，造影剂通过造影导管这一“桥梁”直达胰管腔。
2 护理2. 1 术前护理2. 1. 1 心理护理和术前指导因患者精神状态和情绪的改变对十二指肠乳头平滑肌的活动度有很大影响，直接关系到十二指肠镜是否顺利插入到十二指肠壶腹部乳头开口处，影响到ERCP的成功率，因此多与患者沟通，耐心做好解释工作，介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，使患者放松心情，积极配合治疗。
内窥镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)的护理
4、 心理护理 ERCP后应耐心细致地向患者讲述检查很成功，明确诊断了疾病，一般术后不会有明显的并发症和特殊不适，让患者安心静养。
5、
出院指导 加强饮食指导，嘱出院后以清淡饮食为宜，避免高脂肪、高蛋白饮食。忌烟酒，注意劳逸结合。做好健康教育工作，增强患者对健康保健知识及对本身疾病的了解，按医嘱继续服药，定期回院复查。
3、病情观察 ERCP后的病情观察主要是针对术后并发症的观察及处理。 术后连续监测体温3天，若体温<38℃不用做特殊处理;若体温>38℃应及时通知医生，并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。密切观察患者有无腹痛情况，若患者并发有腹痛应警惕胰腺炎以及化脓性胆管炎的发生。如患者出现黄疸，要引起高度重视，防止发生阻塞性胆管炎。
3、器械的消毒 ERCP检查最严重的并发症是术后胆道感染，因而术前器械消毒必须严格，特别是造影的导管及纤维十二指肠镜的活检管道的消毒。造影导管用75%酒精浸泡30min，用灭菌水冲洗后放入消毒巾内备用。纤镜用2%的戊二醛消毒清洗后备用，纤镜活检管道用40%的酒精反复冲吸3min，灭菌水反复冲洗后备用。
4、睡眠护理 在检查前晚让患者保持情绪稳定，保证足够的睡眠。
二、 术中护理 术中如发现过敏现象立即报告医生及协助抢救。术中应注意观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，造影时密切观察病情变化，及时报告医生，以免发生意外。 同时在操作中要严格无菌技术操作规程，防止发生医源性感染而加重患者的病情
三、术后护理
1、 休息指导 ERCP后的患者应卧床休息，若为胰管造影者更应严格卧床休息，造影后诊断为胰腺炎者要避免过度疲劳及受凉而导致抵抗力下降，使胰腺炎加重而致病情恶化，发展成为重症急性胰腺炎 。
ERCP围手术期的护理
ERCP围手术期的护理(江苏南京医科大学附属无锡;第二人民医院消化内科江苏南京210000)【中图分类号】r352【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0376-01 经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreato- graphy， ercp)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准［1］［2］。
内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开术(ercp+est) 已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段。
但其操作技术要求高、并发症多、手术风险大、且术前术后护理问题复杂，仍值得我们充分关注。
我院于2009年1月～201o年12月对342例患者行ercp+est术，术中、术后未发生严重并发症，治疗效果满意。
现将我科ercp围手术期的护理措施介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料:2009年1月-2010年12月本科共实施ercp+est342例，其中胆总管结石284例，胆总管良性狭窄46例，胆管癌12例。
其中男186例，女156例；年龄35-88岁，平均(63．2±6．5)岁。
1.2 结果:328例行ercp+est 手术操作成功，未成功14例，成功率4.09％，平均住院(7±0．6)天。
术后有17例（4.97%）出现了高淀粉酶血症，上消化道出血3例（0.88%），急性胰腺炎1例（0.29%），无穿孔等其他并发症发生。
其中1例急性胰腺炎因观察及时、治疗护理得当，于两周内痊愈出院。
2 护理2．1术前护理:患者因缺乏ercp相关知识，普遍存在焦虑、恐惧，担心术中疼痛、术后出现严重并发症等思想顾虑、这些负面情绪会直接影响手术效果，也容易引起术后并发症［3］。
因此，充分的术前准备是手术成功的保障。
2.1(1)重视患者的心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ercp的成功与否，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态［4］。
ERCP术围手术期护理
ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。
术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。
以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。
术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。
2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。
3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。
手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。
根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。
2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。
3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。
4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。
与医生密切配合，确保手术的成功和安全。
5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。
术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。
监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。
2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。
3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。
4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。
5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。
6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。
7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。
护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。
2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。
内镜下逆行胰腺管造影术患者围术期的护理
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２ １ 第 １ 卷 第 ４期 ０ ２年 ６
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉｅ ｏ ｒａｏ ｉ ｃ ｉｉ Ｐａｔ ｌ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ ｎ ｃ ・３ ・ ３
内镜 下逆 行 胰 腺 管 造 影 术 患者 围术 期 的护 理
龚丽娟 ，曹建彪 ， 杰 ， 刘 郭汉斌
通过有效 的护理措施保证 了 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的成 功，
内镜下逆行胰腺管造影术 ， 细致精心的观察与有效 的
文章编号 ：１７ ６ ２—２ ５ （０ ２ ０ —０ ３ ３ ３ ２ １ ）４ ０３—０ ２
Ｐｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｉ ｇ ｏ ｎｄ ｓ ｏ ｃ ｒ ｔ ｏ ｒ ｄ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｎｕ ｓ ｎ ｆ ｅ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ｒ ｇ ａ ｅ
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内镜下 逆行 胰腺 管造 影 术 （ Ｒ Ｐ 是将 电子 Ｅ Ｃ ）
内镜下逆行胰胆管造影术的观察与护理
患 者 接 受 侵 入 性 检 查 治 疗 后 ， 体感 到 疲 身
劳， 术后护送患者 回病房 休息 ， 保持病 室 安静 ， 减少 干扰。常 规吸氧 ２ｈ 严 密观察术后患者 的症状 、 ， 体征 ， 测体温 、 监 脉搏 、
呼 吸 、 压 及 尿 量 的变 化 ， 详 细 记 录 ， 现 异 常 情 况 及 时 报 血 并 发
２ １ １ 协 助 医 师 选 择 患 者 遵 医 嘱 抽 血 测 定 凝 血 功 能 、 ．． 血
（Ｓ） Ｅ Ｔ 是诊 断和治疗 胆管 疾病 简单易行 的介 入治疗 方法 ， 具
型、 血尿 常规和淀粉酶及肝肾功能 ， 详细观察并记 录患者 的体
有操作方法简便 、 安全 、 创伤 小 ， 复快 、 院时 间短 、 恢 住 可重复 温 、 脉搏 、 呼吸 、 压情况 ， 血 严格掌握手术 的适应证和禁忌证。 性、 疗效肯定等优点 ， 目前 已广泛应用于肝胆胰疾病 的诊断与
护理实践与研究 ２ １ ００年第 ７卷第 ２ 期 （ ２ 下半月版
・
７ ・ ５
内镜 下逆行胰胆管造影术 的观察 与护理
洪秋 萍
摘 要 目的 ： 探讨 内镜下逆行胰胆管造影术 的Ｉ床应用及观察护理。方法 ： ｝ 缶 对成功进行 内镜下逆行胰胆管造影术 的 １２例患者 的临床 经验和 ２
术前及 术后 的观察与护理进行总结。结果 ： 本组患者 ３ ２例经内镜下逆行胰胆管造影检查 明确 诊断 ，５例诊断 ＋治疗性 内镜下逆行胰胆 管造影 ８ 成功 ， ５例未诊断治疗成功。其中有 １ Ｏ例并发急性胰 腺炎 ， ７例并发高淀粉酶血症 ， １例并发急性胆 管炎。结论 ： 内镜 下逆行胰胆管造影 术对多 数胆 系疾病 的诊断和治疗有重要价值 ， 加强手术前后护理是 内镜下逆行胰胆管造影成功 的关键 ， 时、 及 准确 的观察与护理 是防治术后并发症 的
治疗性内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理
位领导探视 、 安慰 患者 ， 发 挥家庭 和社会 的支持 作用 ， 以缓 解 患者因为对手术不熟悉 、 环境 陌生 、 家庭 因素而导致的焦虑及
恐惧等不 良情绪及心理 ， 而其 他方 面 的术 式配合 护理 和生 活
基础护理 内容也给予 细节 方面 的讲解 ， 同时告 知患者 积极配
内镜 下逆行胰 胆管造影术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 作为一 种微创 治疗手 段， 具有创伤小 、 术 后恢复快 等特点 ， 逐 渐成为胆 胰疾病 重要
的治疗 方法。２ ０ １ １年 ９月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 我院对 ６ ８例患者 进行 了 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ微创治疗 ， 并 给予 患者 精心的围手术期护 理 ， 取 得满 意效果。现总结报道如下 。
１ ． ３ ． １ ． ２ 个性化健康 教育
针对 患者需 求制定个 性化 宣教
内容 ， 积极 回答患者提出 的问题 。如讲解疾病发 生的原因 、 皮
等） 确诊 。其 中胆 总 管结石 ６ ｌ例 ， 胰 头 癌 ４例 ， 壶腹部癌 １
例， 肝 门 部 胆 管 癌 ２例 。
肤巩膜黄染 的原 因 ， 使患者对 自身疾病有初 步认 识 ， 以积极 稳
患者需求 ， 消除因环境陌生产生 的恐惧 、 焦虑心理 。
例， 女２ ８例 。年龄 ３ ８— ７ ６岁。临床表现 ： 不 同程度 的右 上腹 疼痛 、 发热 、 畏寒 、 皮肤巩膜黄 染或合 并有 尿黄 、 皮肤瘙 痒等 。 均经影像学检查 （ 包 括腹 部 Ｂ超 、 肝胆胰腺 Ｃ Ｔ 、 核磁共振胆管 成像 ） 及实验 室检查 （ 包括肝功 能 、 血 常规 、 尿 常规 、 肿瘤 指标
ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ： Ｔｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ａ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ —
2023内镜逆行胰胆管造影术患者围手术期管理共识指南
2023内镜逆行胰胆管造影术患者围手术期管理共识指南内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的数量每年都在增加。
在美国，每年进行ERCP的手术量就超过60万例。
ERCP涉及复杂的干预措施，影响十二指肠、胆道和肝脏，具有急性胰腺炎、出血、穿孔和感染的风险，而与镇静/麻醉相关的并发症包括血流动力学不稳定、低氧血症、肺误吸和呼吸暂停。
近年来，与气管插管全身麻醉的麻醉方式相比，更多的ERCP是在监护麻醉（monitoredanaesthesiacare,MAC）下进行的。
与全身麻醉相比，在MAC下实施ERCP的风险效益数据有限。
麻醉方式的选择会影响不良事件的发生，也会影响工作效率和医务人员安排（因为全麻通常更耗时）。
目前，关于麻醉方式的选择取决于当地医疗资源和机构偏好。
由来自多个国家不同医院12位不同学科的专家组成的国际专家小组通过改良德尔菲法形成了一份关于无气管插管的深度镇静（MAC）与全身麻醉气管插管使用的建议该共识于2023年6月发表于BritishJourna1ofAnaesthesiaII研究采用改良德尔菲方法来制定病人进行ERCP的麻醉管理的指南（图1）。
选择了由12名在介入内窥镜检查方面具有丰富经验和专业知识的麻醉医师或胃肠病医生（主治/顾问级别或同等资格））组成了国际专家小组，就相关患者管理问题达成专家共识，并遵从了医学研究领域德尔菲法实施和报告标准（CREDES）o图1：改良德尔菲过程各阶段的详细流程图研究目的：气管插管全身麻醉与无气管插管的深度镇静（MAC）的选择。
轻中度镇静通常由非麻醉医生实施，因此不被包含在内。
共识的定义同意被定义为至少75%的受访者在在线问卷迭代中选择“同意7”非常同意"或“非常不同意7不同意”。
对接近一致的问题（55%-74%的同意）在现场面对面的讨论会议上进行了讨论和决定。
专家们也有机会在现场讨论会议上改变他们对以前商定的议题的看法。
一旦在问题上达成共识，专家们就利用文献摘要来生成、辩论和完善基本事实清单，以指导建议的生成。
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理业务学习
ERCP定义适应症禁忌症ERCP适应症与禁忌症ERCP操作流程术前准备患者取俯卧位，内镜下找到十二指肠乳头，插入造影管，注入造影剂，进行X线摄片或CT扫描。
操作过程术后处理患者评估与准备告知患者术前禁食、禁水时间，做好胃肠道准备。
术前签署知情同意书，做好心理准备。
评估患者病史、体征、实验室检查，了解患者身体状况是否适合进行ERCP手术。
准备内镜、造影剂、乳头切开刀、取石网篮等手术器械。
确保器械性能良好，消毒合格，以备手术使用。
器械准备心理护理与宣教向患者介绍ERCP手术的必要性、操作过程及注意事项，缓解患者紧张情绪。
告知患者术中需配合医生操作，保持呼吸平稳，避免因紧张影响手术进行。
术后指导患者合理饮食，避免剧烈活动，注意休息，预防并发症的发生。
术中配合流程030201并发症观察与处理护理记录与交接记录手术过程、患者情况、术中护理措施等。
与病房护士进行交接，告知注意事项。
观察引流情况注意观察患者腹腔引流液的颜色、量、性质等，及时发现并处理异常情况。
生命体征监测术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，以及有无腹痛、恶心、呕吐等不适症状。
预防并发症术后需注意预防出血、感染等并发症，观察患者有无黑便、发热等症状，及时汇报医生。
术后观察与护理要点饮食指导与活动建议饮食指导活动建议术后需对患者进行心理疏导，减轻焦虑、紧张情绪，增强信心。
健康宣教向患者及家属介绍ERCP术后的注意事项，如定期复查、遵医嘱服药、保持良好的生活习惯等。
心理疏导心理疏导与健康宣教VS培训计划与实施培训内容培训方式制定详细的培训计划技能考核与评估1护理科研与学术交流23针对ERCP护理业务中的难点和问题，开展护理科研，探索更优的护理方法和流程。
开展护理科研参加国内外学术会议和研讨会，与同行进行学术交流，了解最新的ERCP护理技术和研究成果。
进行学术交流将研究成果和经验总结成学术论文，发表在专业期刊上，为ERCP护理业务的发展做出贡献。
内窥镜下逆行性胰胆管造影术ERCP的护理
内窥镜下逆行性胰胆管造影术ERCP的护理内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是一种介入性操作，常用于诊断和治疗胰胆管疾病。
在这个过程中，护理人员扮演着重要的角色，从术前准备到术后护理，都需要细致入微的关注。
下面，我将为您提供一份关于ERCP护理的详细记录。
术前准备：在术前准备阶段，护理人员需要：1.与患者进行沟通，解释ERCP的目的、过程、风险以及可能出现的并发症。
确保患者充分理解并同意该操作。
2.检查患者的过敏史，特别注意与造影剂、麻醉剂相关的过敏反应。
3.定期评估患者的身体状况，特别是心血管、呼吸系统和消化系统的功能。
4.在术前NPO（禁食禁水），确保患者的胃部为空。
5.提供给患者精神支持，减轻其紧张和焦虑情绪。
术中操作：在术中，护理人员需要：1.在手术室中准备所需物品，包括器械、药物、造影剂等。
确保所有物品的安全和妥善使用。
2.协助医生对患者进行麻醉，包括静脉麻醉药物的给予和监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
3.监测患者的氧饱和度，并及时处理低氧血症。
4.协助医生将内窥镜插入患者体内，并确保其正确进入胆总管和胰管。
5.适时通知医生进行造影剂的注入，确保造影过程的顺利进行。
6.监测患者的病情和生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现和处理异常情况。
术后护理：在术后，护理人员需要：1.将患者转移到恢复室，并监护其生命体征和病情变化。
包括但不限于:心率、呼吸、血压、体温。
2.观察患者的神经系统和呼吸系统恢复情况。
如发现患者意识不清、呼吸困难等症状，及时通知医生进行评估和处理。
3.观察患者的胃肠道恢复情况。
如发现患者恶心、呕吐、腹痛等症状，及时进行护理干预。
4.注意患者输液情况，确保静脉通畅，避免感染和渗漏。
5.关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持。
6.提供必要的病情解释和健康教育，告知患者饮食、活动和用药等注意事项。
术后随访：在术后，护理人员需要：1.根据医嘱，及时为患者进行相关的检查和化验，目的是评估术后效果和排除并发症。
经内镜逆行性胰胆管造影ERCP术前准备术后护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，如视觉模拟量表（VAS）
1
药物止痛：根据患者疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
2
物理止痛：使用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛
3
心理护理：与患者沟通，了解其疼痛原因和感受，提供心理支持和安慰
4
生活方式调整：指导患者保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食等，以减轻疼痛
胆道肿瘤：胆道肿瘤压迫胆道，导致胆道梗阻和胆管扩张。
临床表现
症状
体重下降：不明原因的体重下降
腹痛：上腹部疼痛，可放射至背部
黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿液呈深黄色
发热：低热或高热，可能伴有寒战
皮肤瘙痒：皮肤出现瘙痒、皮疹等症状Βιβλιοθήκη 消化不良：食欲不振、恶心、呕吐
体征
腹痛：上腹部疼痛，可放射至背部或肩部
黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿液呈深黄色
发热：体温升高，可能伴有寒战
消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振等
体重下降：由于消化吸收功能障碍，可能导致体重下降
腹部包块：腹部可触及肿块，可能为胆囊或胰腺病变
实验室检查
血常规检查：了解患者血液状况，判断有无贫血、感染等
肝功能检查：了解肝脏功能，判断有无肝功能异常
肾功能检查：了解肾脏功能，判断有无肾功能异常
电解质检查：了解电解质水平，判断有无电解质紊乱
血糖检查：了解血糖水平，判断有无糖尿病
凝血功能检查：了解凝血功能，判断有无凝血功能异常
辅助检查和处理要点
辅助检查
血常规检查：了解患者血液状况，评估手术风险
01
肝功能检查：评估肝脏功能，判断手术适应症
02
肾功能检查：评估肾脏功能，判断手术适应症
逆行胰胆管造影术(ERCP)护理常规
逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规
在十二指肠直视下，将造影管经十二指肠乳头开口插入胰管和胆管，注射造影剂后在X线下观察，从而达到诊断胰胆疾病的目的。
内镜逆行胰胆管造影有助于诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查、取出胆道结石。
适用于胆道疾病伴有黄疽；疑胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤；胆胰先天性异常；可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病，行Oddi括约肌切开术等进行治疗。
（一）术前准备：1．向患者及家属做好解释工作，以缓解患者的紧张及消除患者的疑虑，争取最大的配合，并履行知情同意书签字手续。
2．术前禁食6小时以上。
3．术前查凝血四项，血型、血常规，并做碘过敏试验及抗生素过敏试验。
4．术前10分钟，肌肉或静脉注射安定10mg，杜冷丁50-100mg，654-2 10mg，并保持静脉通道通畅。
5．术后护理：
（1）禁食24小时。
（2）术后空腹查血淀粉酶。
若升高，有胰腺炎体征，按急性胰腺炎处理。
（3）密切观察体温及有无腹痛、恶心、呕吐等。
（4）预防应用抗生素2-3天，有条件者可使用生长抑素2-3天。
（5）密切观察有无出血、穿孔发生。
胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术术后的护理分析
胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术术后的护理分析摘要】目的：阐述胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术术后的护理方法，观察护理效果。
方法：根据护理方法的不同进行分组，对照组实施常规护理，观察组于术后实施综合护理干预。
结果：观察组疼痛、饮食、导管及环境护理质量分别（9.10±0.13）分、（9.44±0.10）分、（9.28±0.30）分及（9.45±0.41）分、术后（3.96±0.10）d下床、（3.48±0.21）d拔管、住院时间为（5.20±0.09）d、并发症发生率2.27%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：于胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术术后，实施综合护理干预，可有效提高护理质量，减少并发症，缩短下床、拔管及住院时间。
【关键词】胆总管结石；内镜逆行胰胆管造影术；综合护理干预[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0069-01胆总管结石为临床常见病，患者疼痛严重，如未及时治疗，易诱发全身毒血症、中毒性休克。
发病后，行内镜逆行胰胆管造影术治疗，可明确结石位置、数目、大小，提高结石清除率。
但如术后护理不善，患者并发症发生率往往较高。
本文于本院2016年12月~2018年12月收治的胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术患者中，随机选取88例作为样本，阐述了术后护理的方法，观察了护理效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料根据护理方法的不同进行分组，观察组性别：男/女=26/18，年龄（45.65±12.31）岁。
对照组性别：男/女=27/17，年龄（46.89±10.76）岁。
两组患者具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法对照组实施常规护理，以术前准备、术中配合等为主。
观察组于术后实施综合护理干预，方法如下：（1）疼痛干预：内镜逆行胰胆管造影术后，胆总管结石患者多伴有一定的疼痛，对病情的康复不利。
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道平 滑肌及乳头括 约肌 ， 提高插管 的成 功率。④术前 １ ｉ ０ｍ ｎ
予 达 克 罗 宁胶 浆 或 利 多 卡 因胶 浆 行 咽 喉 部 麻 醉 ， 右 上 肢 建 在
立静 脉通道 ， 多功 能监护 仪监测 生命 体征 ， 予 准备 好十二指
肠镜 、 二指肠乳 头切 开刀 、 丝 、 影 管 、 囊 、 石 篮 、 十 导 造 球 取 碎 石 篮 等 器 材 ， 准 备 好 必 须 的抢 救 药 品 。 并
一
中胆 总管取石术 ３ ５例 ， 胆源性胰腺 炎 １ ２例 ， 头癌 ８例 ， 胰 壶 腹癌 ３例 ， 转移性 癌侵犯胆管 ３例 ， 胆管狭窄 ６例。
１２ 结 果 ． 本组 ６ ７位 患 者 经 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 后 明 确 诊 断 ， 行 并
般状况 、 生命体征 、 腹部情况 ， 意是否有黄疸加 重 、 注 发热 、
２ ２ 术 后 护 理 ．
２２１ 一般护理 ．．
术 后 卧 床 休 息 ， 食 。术 后 ３ｈ及 次 日 禁 晨
起抽查 血淀粉酶 ， 若其值正常 ， 可进 食低脂半 流质饮食 ， 然后
根 据 病 情 逐 渐 向 清 淡 饮 食 过 渡 Ｊ 。术 后 遵 医 嘱 常 规 予 抗 生 素预防感染 ， 嘱患 者 注意 避 免 过 度 劳 累 及 受 凉 。严 密 观 察 其
病 的 重 要 、 效手 段 ， 术 前 及 术 后 观 察 、 理 对 手 术 的成 败 起 重 要 作 用 。 有 其 护
【 关键词 】 ＥＣ ； 下胰胆 Ｒ Ｐ内镜 管造影； 手术期； 围 术后； 护理
ｄｉ １．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ： ０ ３ ６／．ｓ ．６ ２—０６ ．００ ０ ．５ ｓ ３９ ２ １ ．１０ ４
及治疗肝 、 、 疾 病 的常 用手 段之 一。诊 断性 Ｅ Ｃ 胆 胰 Ｒ Ｐ主 要 将 十 二 指 肠 镜 插 至 十 二 指 肠 降 部 ， 过 内镜 活 检 孔 道 插 入 造 通 影 管 至 十 二 指 肠 乳 头 开 口部 ， 入 造 影 剂 ， ｘ 线 肝 胰 胆 管 注 作 造 影 ， 明确 疾 病 的诊 断 ； 治 疗 性 Ｅ Ｃ 以 而 Ｒ Ｐ包 括 内 镜 下 乳 头 肌切开 、 取石 、 置 支 架 、 窄扩 张 术 等 。作 为 一 种 有 侵 入 性 放 狭 的诊 疗 技 术 ， 本 身 存 在 一 定 的 手 术 风 险 ， 及 并 发 症 的 可 其 以 能 性 ， 围 手 术期 准 备 、 后 严 密 的观 察 与 护 理 ， 术 中 医 师 故 术 与 的细 致 、 严谨 的 操 作 一 样 密 不 可 分 ， 患 者 的 良好 预 后 起 重 对 要作用 。 １ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． 本组 共 ６ ７例 患 者 ， 性 ３ 男 ８人 ， 性 ２ 女 ９人 ， 年龄 ３ ７ 岁 ， 组患者均行 诊断性 或治疗性 Ｅ Ｃ ２～ ｌ 人 Ｒ Ｐ术 ， 其
操 作 前 ３ ｎ遵 医 嘱予 肌 注 地 西 泮 １ ｇ 必 要 时 可 予 杜冷 ０ｍｉ ０ｍ ， 丁 １０ｍ 肌 注 ， 托 品 ０ ５ｍ ０ ｇ 阿 ． ｇ以镇 静 ， 少 肠 蠕 动 ， 弛 肠 减 松
ｓｏｉ ｒｔ ｇａｅｃｏ ｎ ｉ ｎｒａ ｇａｐ ， Ｒ Ｐ 已成 为诊 断 ｃｐｃ ｅ ｏｒ ｈｌ ｇ ｒ ｄ ａ 叩ａｃｅｔ ｒｈｙ Ｅ Ｃ ） ｏ
２１ ０ ０年 １ 月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ Ｊ ｈ
Ｊ ｎ， ０ ０ ａ ２ １
Ｖｏ ． ２ ＦＨＭ Ｎｏ １２ ．１
第２ ２卷
上半 月
第 １ 期
【 护
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４ ３６
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：
１７ ０６ （ ００ ０ ０ ７ ０ ６２— ３ ９ ２ １ ） １— ０ ６— ２
随着 内镜 技 术 不 断 发 展 ， 内镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ｎ ｏ ｅｄ—
器及 凝血 系统的功 能 ， 前详细记 录患者血 压 、 术 心率 、 体温 、 呼吸等 重要 生命 体征 。② 详细 询问有 无碘剂 及抗生 素的过 敏史 ， 并做碘及抗生素的过敏试验 。③术前 ６ ｈ禁食 、 禁水 ，
的临床诊 疗经过 、 围手术期准备及术后观察护理进行回顾性分析总结 。结 果 ：１ ６ 位患者术后未见 明显并发症 ， 有较严重并发症患者 ６ ， 例 其中 急性胰 腺炎 ３ ， 例 术后乳头创面出血 ２ ， 例 并发胆道 出血 １ ， 例 经积极 治疗及精心护理后均康复出院。结 论 ： Ｒ Ｐ Ｅ Ｃ 是诊 断、 治疗肝 、 、 胰 胆管疾
呕吐 、 腹痛 等症 状 ， 其要 注意有 否并 发症 的出现 。留置鼻 尤
胆管者 ， 须注意 引流管 的护理 ， 保持引流管 的固定通畅 ， 观察
并 记 录 胆 汁 引 流 的性 质 与 量 。 胆 汁 引 流 量 ＞３０ ｍ 说 明 引 ０ ｌ 流 管 通 畅 ， ０ 或 突 然 中 断 可 能 出 现 引 流 管 堵 塞 ， 及 ＜１０ｍｌ 应 时 向主 管 医 师 汇 报 ， 给 予生 理盐 水 冲 管 。 可
２ ２ ２ 并 发 症 的观 察 及 护 理 ．．
内镜 下乳 头肌切 开取 石术 （ Ｓ ） 鼻胆 及鼻 胰管 引 流术 、 ＥＴ 、 胆
内 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 围 手 术 期 及 术 后 护 理
梁艳娉 ， 小香 ， 周 张冰 燕 பைடு நூலகம்
（ 山大 学 附 属 第 三 医 院 消 化 内科 ， 东 中 广 广州 ５０３ ） １６ ０
【 要】 目的 ： Ｅ Ｃ 围手术期及术后观察 、 摘 对 ＲＰ 护理进行总结与分析。方法 ： ６ 对 ７例入住我科 ， 并行诊断性或治疗性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术的患者