内窥镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)的护理

内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）的护理


一、 术前护理

1、心理护理 向患者做好解释工作，讲述检查的相关知识，主要包括这项检查的目的、 优越性，可能出现的不适，消除患者的紧张情绪和不安心理，赢得患者的信任，使患者在检查前处于最佳的心理状态.
2、病人准备、术前 2天禁食牛奶、豆类等易产气食物，术前一天晚餐后禁食（空腹6小时以上）。患者穿着要适于摄片的要求，不要穿得太厚，去除带有金属的物品或其他影响造影的衣着织物等; 术前除了按常规内镜检查准备外，常规用度冷丁及解痉灵，以减少胃肠蠕动和松弛乳头括约肌。另外，还需查血常规、血淀粉酶和行碘过敏试验。
3、器械的消毒 ERCP检查最严重的并发症是术后胆道感染，因而术前器械消毒必须严格，特别是造影的导管及纤维十二指肠镜的活检管道的消毒。造影导管用75%酒精浸泡30min，用灭菌水冲洗后放入消毒巾内备用。纤镜用2%的戊二醛消毒清洗后备用，纤镜活检管道用40%的酒精反复冲吸3min，灭菌水反复冲洗后备用。

4、睡眠护理 在检查前晚让患者保持情绪稳定，保证足够的睡眠。

　二、 术中护理 术中如发现过敏现象立即报告医生及协助抢救。术中应注意观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，造影时密切观察病情变化，及时报告医生，以免发生意外。 同时在操作中要严格无菌技术操作规程，防止发生医源性感染而加重患者的病情

三、术后护理

　1、 休息指导 ERCP后的患者应卧床休息，若为胰管造影者更应严格卧床休息，造影后诊断为胰腺炎者要避免过度疲劳及受凉而导致抵抗力下降，使胰腺炎加重而致病情恶化，发展成为重症急性胰腺炎 。

　2、 饮食指导 ERCP后应禁食24小时，注意对患者的饮食进行指导，若为胆管造影者，术后进食低脂流质或半流质。胰管造影诊断为胰腺炎者术后暂禁食，待病情好转后由禁食→流质→半流质→普通清淡饮食过渡 ，指导患者切不可暴饮暴食而加重病情。
3、病情观察 ERCP后的病情观察主要是针对术后并发症的观察及处理。 术后连续监测体温3天，若体温<38℃不用做特殊处理;若体温>38℃应及时通知医生，并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。密切观察患者有无腹痛情况，若患者并发有腹痛应警惕胰腺炎以及化脓性胆管炎的发生。如患者出现黄疸，要引起高度重视，防止发生阻塞性胆管炎。

　4、 心理护理 ERCP后应耐心细致地向患者讲述检查很成功，明确诊断了疾病，一般术后不会有明显的并发症和特殊不适，让患者安心静养。

　5、

出院指导 加强饮食指导，嘱出院后以清淡饮食为宜，避免高脂肪、高蛋白饮食。忌烟酒，注意劳逸结合。做好健康教育工作，增强患者对健康保健知识及对本身疾病的了解，按医嘱继续服药，定期回院复查。