进展期肝门部胆管癌的扩大切除——肝切除合并肝动脉及门静脉切除重建手术的临床应用
肝胆胰外科疾病的诊治进展及临床实践经验继续教育答案
胰岛的B细胞主要分泌（）
C
当血糖升高时，（）抑制A细胞分泌活动，血糖降至正常
B
主胰管从胰尾部开始，纵贯胰腺实质全长，从胰头右缘穿出胰液经导管排入（）
B
胰岛的A细胞主要分泌（）
A
胰腺癌好发于
A
目前ERCP应用于慢性胰腺炎主要
E
胰腺癌和AIP最好的鉴别手段是
C
下列哪个不是慢性胰腺炎的主要表现
B
内镜超声诊断慢性胰腺炎最明显的声像学
C
经腹腔镜行肝切除指征，病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准，一般不超过（）cm
A
对ERCP术操作时间较长（）的手术，建议留置导尿管
D
急性胰腺炎最常见的发病原因是（）
D
ERCP最常见的并发症是（）
A
ERCP术前有使用抗凝和抗血小板药物的患者建议阿司匹林、氯吡格雷、华法林至少停用（）
C
内镜下乳头肌切开术主要适用于（）
E
急性胰腺炎治疗要点不包括（）
D
治疗过程中关注患者安全，防跌倒，床的高度适当（）
D
“内镜之父”是法国人（）
A
2007年4月（）完成了世界上首例经阴道内镜胆囊切除术
B
以下哪项不是全腹腔镜胆囊切除术的特点（）
A
以下哪项不是腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的适应证（）
C
（）年，德国人Muhe完成世界第一例全腹腔镜胆囊切除术
D
BTC靶向治疗作用于靶点VEGF的代表药物是（）
D
超声学上（）是IGBC的独立危险因素
C
经多因素分析得出：（）是IGBC的危险因素
A
中国2019版胆囊癌诊断和治疗指南中胆囊癌术前应引起重视的高危因素不包括（）
放射科主治医师专业知识模拟题4
放射科主治医师专业知识模拟题4一、1. 下述肝门部胆管癌CT征象，哪项不对A.增强早期，肿块无明显强化B.CT平扫，肝门区等密度或低密度肿块C.肝内胆管一致性或局限性扩张D.延迟扫描，肿块呈高密度E.肝门部胆管形态无变化答案：E肝门部胆管癌可发现肝门软组织肿块，肝内胆管扩张。
2. CT对胃癌的诊断价值，哪项不正确A.发现癌肿胃壁外侵犯B.观察胃壁增厚的程度C.常用于明确胃癌的诊断D.显示肝转移和肿大淋巴结E.术后复查确定复发征象答案：CCT对于进展期胃癌的主要价值在于肿瘤的分期、治疗计划的制定及评价治疗效果与复查随访。
明确诊断需要靠病理活检。
3. 胆总管囊肿MRCP表现是什么A.胆总管杯口样梗阻B.胆总管球形或梭形扩张C.胆总管变细D.胆总管偏心性狭窄胆总管囊肿MRCP表现为胆总管球形或梭形扩张。
4. 肝硬化再生结节T加权像表现低信号，因A.病灶内含铁血黄素沉着B.病灶血管腔隙中含纤维间隔C.病灶内钙化D.A+BE.B+C答案：DA可致T2缩短，病灶血管腔隙中含纤维间隔可使T2为低信号。
5. T1加权像，比肝脏信号高的病变是哪个A.单纯性肝囊肿B.转移性肝癌C.肝脏脂肪瘤D.肝脏血管瘤E.肝脓肿答案：C肝脏脂肪瘤在T1、T2加权像均为较高信号；单纯性肝囊肿表现为T1低信号、T2高信号；转移性肝癌有“环靶征”；肝脏血管瘤表现为T1低信号、T2明显高信号的“灯泡征”。
6. 对胰岛细胞瘤的MRI诊断，错误的是A.T1加权像低信号，T2加权像高信号B.不发生肝转移C.多发生在胰体尾部D.常单发结节，直径多数不超过2cm胰岛细胞瘤会发生肝转移。
7. 缩窄性心包炎的特征性X线征象是A.心影近似三角形B.两心缘僵直，分界不清，伴胸膜炎改变C.心脏搏动减弱，消失D.上腔静脉扩张E.心包壳状钙化答案：E心包钙化为缩窄性心包炎的特征性X线征象，钙化可呈蛋壳状、弧线状或珊瑚状。
8. 动脉导管未闭最典型的X线征象是A.肺血增多B.主动脉结增宽凸出C.左心室增大D.右心室增大E.左心房增大答案：B动脉导管未闭最典型的X线征象是主动脉结增宽凸出，余征象其他心脏病亦可发生。
肝门部胆管癌淋巴结转移和神经丛浸润特点及清扫要点
肝门部胆管癌淋巴结转移和神经丛浸润特点及清扫要点张立鑫，朱建交，杨刚，李敬东川北医学院附属医院肝胆外一科，川北医学院肝胆胰肠疾病研究所，四川南充 637000通信作者：李敬东，********************（ORCID： 0000－0002－1923－1787）摘要：肝门部胆管癌是胆道中最常见的恶性肿瘤，根治性手术是患者可能获得长期生存的唯一手段。
本文简述了肝门部胆管癌发生淋巴结转移、神经丛侵犯的特点，回顾了国内外目前对淋巴结清扫、神经丛廓清的观点。
分析表明，国内外观点普遍认可区域淋巴结清扫、神经丛廓清，但对淋巴结的扩大清扫尚存争议。
关键词：Klatskin肿瘤；淋巴转移；肿瘤浸润基金项目：中国医学基金会（2022HX011）；四川省卫生健康委员会科技项目（临床研究专项）重点领域疾病诊疗方案（23LCYJ033）；川北医学院附属医院科研发展计划项目（2021YS004）Features of lymph node metastasis and nerve plexus invasion in hilar cholangiocarcinoma and key points for dissectionZHANG Lixin， ZHU Jianjiao， YANG Gang， LI Jingdong.（First Department of Hepatobiliary Surgery， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College； Institute of Hepatobiliary－Pancreatic－Intestinal Diseases， North Sichuan Medical College，Nanchong， Sichuan 637000， China）Corresponding author： LI Jingdong，********************（ORCID： 0000－0002－1923－1787）Abstract：Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract， and radical surgery is still the only possible means for patients to obtain long－term survival. This article briefly describes the features of lymph node metastasis and nerve plexus invasion in hilar cholangiocarcinoma and reviews the current viewpoints on lymph node dissection and nerve plexus dissection in China and globally. It is shown that the regional lymph node dissection and nerve plexus dissection are generally accepted in China and globally， but there are still controversies over extended lymph node dissection. Key words：Klatskin Tumor； Lymphatic Metastasis； Neoplasm InvasivenessResearch funding：China Medical Foundation （2022HX011）； Sichuan Provincial Health Commission Science and Technology Project （Clinical Research Special）Key Areas of Disease Diagnosis and Treatment Program （23LCYJ033）；Research and Development Project of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College （2021YS004）肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA）于20世纪60年代由Klastkin提出，在胆管癌发病中占50%～70%［1］，在胆道恶性肿瘤中最常见。
肝外胆管癌和胆囊癌临床诊疗指南(2024)
肝外胆管癌和胆襄癌临床诊疗指南(2024〉胆道恶性肿瘤(BTC)是一种起源于胆逍的高度俀袭性的恶性肿瘤。
它包括肝内胆管癌(ICC�肝外胆管痉(ECC)以及胆衮癌(GC)，在消化道恶性肿瘤中约占3%。
尽笸在肿瘤学领域取句了显茗进展，但由于这些肿瘤发现时多为晚期且具有忘度侵袭性，因此预后通常较差。
BTC常在早期就出现肿瘤转移，其发病率和死亡率均呈上升趋势．对于那些局部病灶可切除的患者，手术往往能提供品佳的治疗效果．然而，即使接受根治性手术，其术后复发的风险依然很高因此，BTC患者越来越多地采用多模式的治疗策略，包括手术切除系统治疗（如分子靶向药物、静脉化学治疗、免疫治疗）以及与局部治疗组合的方案等．鉴于治疗的复杂性和外科诊疗技术的不断进步，本文特别解读了品新实践指南中关千BTC（尤其是ECC 和GC)外科治疗的要点以及图手术期治疗的注怠幸项．1、BTC的评估要点1.1 ECC的诊断与分期ECC按解剖位岂分为肝门部胆管癌(pCCA)或远端胆官癌(dCCA)，其中起源千肝总管的pCCA亦称Klatskin肿瘤，dCCA则始千胆哀管汇合部以下的胆总管。
鉴于ICC和ECC在生物学特性上存在差异，它们应作为独立痉种进行治疗．ECC患者通常因胆道梗阻而表现出腹痛和黄疽．dCCA可通过胰十二指肠切除术治疗，而pCCA则通常需要更大范图的肝切除和肝外胆管切除．对pCCA患者而言，术前胆道引流有助千恢复肝功能并降低术后并发症的发生率．如果在大范图肝切除术前未进行胆道引流的相关治疗，其术前胆红素水平的升忘可能会增加术后并发症的发生率和死亡率．在考虑pCCA 行大范图肝切除术时，术前引流对将来保证足够的FLR尤为重要。
欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南过议：在引流前蒂完成影像学诊断，因为支架或引流笸可能干扰对病变范国的判断．美国国立综合癌症网络(NCCN)指南建议：当临床医生担心FLR不足或患者蒂要门静脉栓室时应进行术前引流。
联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点
联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点李会星;万涛;梁雨荣;吕少诚;刘同友;张雯雯;徐明月;史宪杰【摘要】目的总结对于进展期肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建的处理经验。
方法回顾性分析2008年1月-2013年12月我院收治的15例行肝门部胆管癌根治联合肝动脉切除重建的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料，总结其手术情况及预后。
结果15例中，肝右动脉与肝固有动脉端端吻合5例，肝右动脉与胃、十二指肠动脉端端吻合3例，肝右动脉与肝左动脉端端吻合1例，肝右动脉与肝右动脉端端吻合1例，肝右后与肝右后端端吻合1例，肝固有动脉与门静脉端侧吻合3例，肝右动脉与门静脉端侧吻合1例，其中4例同时联合门静脉切除重建。
本组根治性切除（R0切除）11例，非根治性切除（R1切除）4例。
3例术后出现胆瘘，1例出现胆瘘合并腹腔内感染，1例出现腹腔内感染，1例出现上消化道出血，均经保守治疗痊愈。
2例于术后因肝功能衰竭死亡。
术后4例肿瘤复发，时间为6～26个月，平均复发期为17．5个月；其中1例（25％）为R0切除，3例（75％）为R1切除。
术后6个月、1年、3年生存率分别为85．6％、78．6％、33．7％。
结论对于动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建，可提高根治切除率并可改善患者预后。
熟练掌握血管吻合技巧可大大降低术后并发症发生率。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2014(035)004【总页数】4页(P312-315)【关键词】肝门部胆管癌;动脉切除重建;预后【作者】李会星;万涛;梁雨荣;吕少诚;刘同友;张雯雯;徐明月;史宪杰【作者单位】解放军总医院肝胆外科,北京100853;;;;;;;;【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝门部胆管癌(Klatskin瘤)是指发生于肝总管和(或)左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤，其发病率较低，在所有恶性肿瘤中约占2%[1-2]，近年来发病率有上升趋势[3-4]。
无瘤原则下扩大半肝及门静脉切除术：肝门部胆管癌欧洲外科新动向
（ｏｍａ ｙ ｃｒｔ ｅ ｒｓｃ ｏ ｓ 的 病 例 经 过 多 因 素 分 ｆ ｌ ｕａｉ ｅｅｔ ｎ ） ｒ ｌ ｖ ｉ
析， 门静脉切 除 成为 唯一 与预后 有关 的 Ｌ 素 ， 六 Ｊ 这也 是 Ｎ ｕａｓ ｅ ｈ ｕ 小组始 料未及 的［ ２ 。 。引起 包括 Ｈ Ｂｓ ｔ ｉ ｈ教 ｍｕ
山东大 学附属 省 立医 院
肝胆 外科
（ 山东
济南
２０ ２ ） ５ ０ １
。 ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｎ ｒ ｌＶｉｃ ｒ ｌ ＆ Ｔ ａ ｓ ｌｎ ａ ｉｎ Ｓｕｇ ｒ ，Ｃｈ ｒ ６ Ｃａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＧｅ ｅ ａ－ ｓ ｅ ａ 一 ｍ ｒ ｎ ｐａ ｔｔ ｒ ｅ ｙ Ｏ ａｉ ， ｔ ｍｐ ｓ Ｖｉ ｈ ｗ ｉｉｕ ，Ｕｎ－ ｕ ｒ ｏ Ｋｌ ｋ ｍ ｃ ｎ ｉ ｖ ｒ ｉ ｔ ｍｅ ｉｉ ｅｒｎ Ａｕ ｕ ｔ ｎ ｕ ｇ ｒＰｌｔ ， ３ ３ Ｂｅ ｌ ， ｅ ｓｔ ｓ ａ ｄｚｎ Ｂ ｌ ， ｇ ｓｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｚ １ １ ５ ｒｎ Ｇｅ ｍａ ｙ ｉ ３ 胆 管 癌 ２
的治疗 带来 了曙光 ［ ］ ２． －． ３
１ Ｂ ｒｎ 新 概 念 ｅｌ ｉ
授 在 内的许 多学 者 的极大 兴趣 。扩大 的右半肝 切 除 和 门静 脉 切 除 被 称 为 “ 林 概 念 （ ｅｌ ｏｃ ｐ） 。 柏 Ｂ ｒｎ ｃｎ ｅ ｔ” ｉ
绍 和 对 比
首次提 ｆ 切 除胆 管 癌也 要 遵循 肿 瘤 学原 则 ， “ 即不 接
触 技 术 （ｏ ｔ ｃ —ｅｈ ｉｕ ） 整 块 切 除 （ｎ ｂｏ — ｎ —ｏ ｈ ｔ ｎｑ ｅ 和 ｕ ｃ ｅ — ｌｃ ｒｓｃｉ ） ｅｅｔ ｎ ，向与会 者 展示 了令 人惊 奇 的远期 疗 效 ， ｏ
2022肝门部胆管癌的诊治进展(全文)
2022肝门部胆管癌的诊治进展（全文）摘要肝门部胆管癌(HCCA)是肝胆外科领域的研究热点和难点。
HCCA是最常见的胆管癌类型，具有早期临床表现不典型、进展快、预后差的特点。
HCCA 无特定的标志物，其术前诊断和评估主要依靠影像学检查。
外科手术治疗仍是主要治疗手段，但多数患者就诊时已失去手术切除的机会。
近年来，国内外就HCCA的诊断和治疗进行了大量研究，对于HCCA的疗效有所改善。
围手术期的处理包括术前引流方式的选择、围手术期放化疗等改善了患者的术后生存。
其中，术前放化疗在肝移植领域的应用取得了相当不错的效果。
可选择的术式从传统的胆管切除术及肝切除术衍生出其他复杂的术式。
靶向治疗和免疫治疗为HCCA提供了新的治疗手段。
本文就HCCA的诊断和多模式治疗作一综述。
肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma，HCCA)是一种起源于胆管黏膜上皮的恶性肿瘤，指发生于胆囊管开口以上胆管的恶性肿瘤，是胆管癌最常见的类型[1]。
由于其起病隐匿，早期症状隐蔽，同时具有胆管浸润和血管侵犯的特点，导致HCCA早期诊断困难，疾病进展迅速，患者就诊时常常已是进展期，仅有20%~40%的患者可获得根治性切除的机会[2]。
手术切除是目前唯一可能治愈的方式，但远期疗效仍不令人满意。
研究表明，HCCA切除术后的中位生存期仅为21~24.4个月，五年生存率为11.5%~18.6%[2,3]。
HCCA的多模式治疗可提高HCCA的疗效，本文就HCCA的诊断、术前评估和处理、手术策略和方式选择以及辅助治疗等方面的最新进展，结合笔者经验体会作一综述，以期为临床提供参考。
1 肝门部胆管癌的诊断1.1 临床表现HCCA最常见的表现是梗阻性黄疸，可伴有肝脏肿大、肝硬化、不明显的腹痛或不适、瘙痒、体重减轻、厌食症、疲劳等全身症状，而长期胆管梗阻和(或)门静脉受累的患者可能同时伴有门脉高压，但较少见。
1.2 实验室检查HCCA患者可有肝功能异常、胆红素升高、癌胚抗原、CA19-9、CA125等升高。
不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展
III型：上述治疗＋左半肝或右半肝切除术 IV型： I II型的治疗＋扩大左/右半肝切除术 注：II～III期的病人，采取联合尾状叶切除术
当前第24页\共有61页\编于星期五\17点
(二)肝门部胆管癌 II
行
Sewnath ME. Ann Surg 2002
当前第36页\共有61页\编于星期五\17点
术前胆道引流（三）
我们的观点
➢ 观点：需肝切除的病例术前一般行胆道引流;否则 不应常规行PBD
➢ 适应症：
病变部位和分型难定，需造影检查； 扩大肝切除、伴发急性胆管炎；
胆红素上升过高（>500mmol/l）
CA242、CA50、RCAS、DU-PAN-2等
合并PSC时，CA19-9>100u/L诊断胆管癌的敏感性 和特异性分别为38%－89%和50％－98%，无PSC 时敏感性为53%
Nichols JC. Mayo Clin Proc 1993 Lim JH . Abdom Imaging 2004
分期
切除率
切缘阴性率
T1
61.33（46/75） 40.63%（26/64)
T2
52.63%（10/19） 30.77%（4/13）
T3
21.21% （7/33） 6.90%（2/29）
当前第31页\共有61页\编于星期五\17点
T分期与预后关系
病例数
1年 (%) 3年(%) 5年(%)
T1
198（22） 55.90% 33.70% 30.12%
较合适 ➢ 肝脏体积估算：CT为基础的肝脏体积估算
当前第40页\共有61页\编于星期五\17点
肝门部胆管癌根治性切除的肝切除范围问题
肝门部胆管癌根治性切除的肝切除范围问题黄志勇;梁宾勇;陈孝平【摘要】@@ 肝门部胆管癌是指起源于左、右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤.由于其解剖部位特殊,且肿瘤具有沿胆管生长和向胆管外侵犯的生物学特性.肝门部胆管癌的手术切除率及长期生存率一直均较低.手术切除是肝门部胆管癌首选的治疗方式;争取R0切除,是提高肝门部胆管癌病人长期生存率的关键.目前,国内外对于肝门部胆管癌实施胆管切除联合肝切除的治疗意见已趋于一致.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2010(023)002【总页数】2页(P75-76)【作者】黄志勇;梁宾勇;陈孝平【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心【正文语种】中文肝门部胆管癌是指起源于左、右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤。
由于其解剖部位特殊,且肿瘤具有沿胆管生长和向胆管外侵犯的生物学特性,肝门部胆管癌的手术切除率及长期生存率一直均较低。
手术切除是肝门部胆管癌首选的治疗方式;争取R0切除,是提高肝门部胆管癌病人长期生存率的关键。
目前,国内外对于肝门部胆管癌实施胆管切除联合肝切除的治疗意见已趋于一致。
然而,对于不同Bismuth分型的肝门部胆管癌病人的肝切除范围仍存在一些争议,对此值得深入研究。
几十年来,肝门部胆管癌的手术治疗观念已发生了较大的转变。
由于该病发病隐匿,多数病人就诊时已是中、晚期,加之肝门区域解剖复杂,肿瘤呈浸润性生长,联合肝切除手术难度大,术后并发症发生率高。
以往学者多主张行肿瘤局部切除,以降低手术风险。
近年来,随着对肝门部胆管癌认识的不断提高,以及影像诊断技术和手术技术的不断进步,行联合肝切除的病人的手术死亡率及并发症发生率均已明显下降。
此外,肝门部胆管癌具有沿Glisson鞘向肝内浸润的特点,Mizumoto等报道,术中发现有30%～40%的肝门部胆管癌已有肝实质的侵犯或肝转移。
肝门部胆管癌的诊断和治疗专家共识可修改文字
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前，新型程序性细胞死亡蛋白1和程序性细胞死亡配体-1的免疫 治疗的研究发展迅速，具有广阔的应用前景。
▪ 最近已有数据表明，在胆管癌中存在40%程序性细胞死亡蛋白1高 表达及15%程序性细胞死亡配体-1表达[32]。
▪ 因而，程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡配体-1抑制剂可能 成为治疗HCCA患者的免疫靶向药物。
(1)高龄、胆道梗阻持续时间久合并明显营养不良的HCCA患者； (2)合并急性胆管炎或者肝功能不全的HCCA患者； (3)术前总胆红素显著升高(总胆红素>400 μmol/L)、评估后决定行大 范围肝切除术(术后残余肝脏体积<30%)的HCCA患者[10]。
围术期处理和术前评估
2、术前门静脉栓塞 ▪ 门静脉栓塞是为了避免根治性切除术后，残余肝脏功能不足，增加肝功
▪ 目前HCCA的发病原因不是十分明确，肝吸虫寄生感染、原发性硬 化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis，PSC)、胆总管囊肿、胆 管的结石以及病毒性肝炎等是其重要的危险因素。
前言
▪ HCCA起病较隐匿，早期无特异性临床症状，主要为进行性加重的 无痛性黄疸、皮肤瘙痒、腹痛等，而此时多数HCCA患者已处于中 晚期阶段，导致患者根治性切除手术治疗机会小，长期生存率较 低，但根治性手术切除仍然是使患者获得长期生存的最主要策略。
并被证实对多种恶性肿瘤有效。 ▪ 其治疗机制是从静脉注射与肿瘤细胞有亲和力的光敏剂，光敏剂
可以积聚在恶性肿瘤组织中，肿瘤组织被应用特定波长的光源照 射后，产生一系列光动力学反应破坏肿瘤组织，从而起到杀死肿 瘤的目的[28]。
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前有研究显示，PDT联合支架引流治疗HCCA时，黄疸减退速度 快、术后胆管炎的发生率低。PDT联合化疗可以延长晚期胆管癌患 者的生存时间[29]。
胆管癌外科治疗PPT课件
影像学诊断
混合型肝胆管细胞癌（肝外+肝内）
2019/3/19
病例1
鉴别诊断
肝细胞癌：肿块可见假包膜，增强后动脉期 肿块内见斑片状明显强化，门脉期病灶内对 比剂开始消退，密度减低，延迟期肿块呈低 密度灶。强化特点为“快进快出”型。肿瘤 一般不侵犯肝外胆管。
2019/3/19
2010.5.13
MRCP
• 有文献报道，肝门胆管癌一旦侵及周围组织，肝 十二指肠韧带内淋巴结转移率可达48％，故而对 于根治性切除术，实现肝十二指肠韧带“骨骼化 ”是必要的。 • 由于尾叶的特殊解剖位置及胆管开口与汇合部的 特点，有学者认为在根治性手术中，尾叶切除是 必要的，尽管对于I、II型患者手术操作相对复杂 和困难。
Surg1999;230:808)
肝移植
Meyer CG(2000)报道术后 5年生存率仅 为 28%，复发率高达51% ，认为不看好 肝移植治疗肝门部胆管癌 • De等(2000)报道了采用新辅助放化疗加 肝移植治疗肝门部胆管癌取得良好效果 。Rea报道38例接受了肝移植手术的肝 门部胆管癌患者，1、3、 5年肿瘤复发 率分别为 0%、 5%、 12%， 和 ; 病人
右三叶切除 肝移植 +部分胰十二指肠切除 • 根治性切除率61%(58/95)1988~1999年, 总5年生存率R0;R1;R2分别为 37%,9%,0%. 根治性切除率：肝门29% ；左半肝59%；右半肝55%；右三叶 65%；LTPP最高为93%,5年生存率=0%; 28%; 50%; 57%; 38%(Neuhaus P Ann
胆管癌能否手术 手术禁忌症
• 全身状态差不能承受大手术者 • 病灶需行肝叶切除但肝功能差或原患有 肝病不能承受肝叶切除者 • 癌肿同时侵袭双侧肝胆管达II级分支者 • 癌肿侵袭门静脉主干者 • 淋巴结转移达N2者 • 并远处转移者
《肿瘤外科学年鉴：_肝外胆管癌和胆囊癌临床诊疗指南》推荐意见
·指南与规范·DOI：10.12449/JCH240407《肿瘤外科学年鉴：肝外胆管癌和胆囊癌临床诊疗指南》推荐意见郭伟1，李鑫1，王明达2，杨田21 河南大学第一附属医院普通外科，河南开封 4750012 海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）肝脏外科，上海 200438通信作者：杨田，************************（ORCID：0000-0003-1544-0976）摘要：胆道恶性肿瘤是一类发病率低但侵袭性强的消化道肿瘤，主要包括肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌，常常伴随着局部进展或远处转移等特征。
对于局部可切除的患者而言，手术往往是首选的治疗方法。
然而，即便患者接受根治性手术其术后复发风险依然很高。
因此，对于胆道恶性肿瘤患者而言，通常需要采取多种治疗模式，包括手术切除、全身治疗（如靶向治疗、化学治疗、免疫治疗）以及/或局部治疗的综合方案。
随着胆道恶性肿瘤领域的逐渐发展，对于外科肿瘤学家而言，了解并掌握最新的外科诊疗策略以及最佳患者的选择和管理体系至关重要。
鉴于治疗的复杂性和诊疗技术不断发展的特点，美国肿瘤外科学权威期刊《肿瘤外科学年鉴》于近期发表了关于肝胆肿瘤的实践诊疗指南，主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌，旨在为肝胆肿瘤患者的临床管理和决策制定提供更多基于循证医学的证据。
限于篇幅和不同侧重点，本文着重介绍该指南中关于肝外胆管癌和胆囊癌的评估要点和临床治疗的相关建议，以供临床参考。
关键词：胆管上皮癌；胆囊肿瘤；诊断；外科手术；围手术期基金项目：国家自然科学基金项目（81972726）；上海市自然科学基金项目（22ZR1477900）；河南省医学科技攻关计划项目（LHGJ20190512）Recommendations from Annals of Surgical Oncology：Clinical guidelines for extrahepatic cholangiocarcinoma and gallbladder carcinomaGUO Wei1，LI Xin1，WANG Mingda2，YANG Tian2.（1. Department of General Surgery，The First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng，Henan 475001， China； 2. Department of Hepatic Surgery， Third Affiliated Hospital of Naval Medical University （Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital of Shanghai）， Shanghai 200438， China）Corresponding author： YANG Tian，************************（ORCID： 0000-0003-1544-0976）Abstract：Biliary tract carcinoma （BTC） is a type of gastrointestinal tumor with a low incidence rate and a strong invasive ability，mainly including intrahepatic cholangiocarcinoma （ICC），extrahepatic cholangiocarcinoma （ECC），and gallbladder carcinoma （GC）， often accompanied by local progression or distant metastasis. Surgery is often the preferred treatment method for patients with local resectable tumor；however，there is still a high risk of recurrence after radical surgery. Therefore，multiple treatment modalities are often required for BTC patients，including surgical resection，systemic treatment （such as targeted therapy，chemotherapy， and immunotherapy）， and/or a combination of local treatment methods. With the development of the field of BTC，it is critical for surgical oncologists to understand and master the latest surgical strategies and the best patient selection and management systems. In view of the complexity of treatment and the continuous development of diagnosis and treatment techniques，Annals of Surgical Oncology， an authoritative American journal of cancer surgery， recently published the practical diagnosis and treatment guidelines for hepatobiliary tumors， including hepatocellular carcinoma （HCC）， ICC， ECC， and GC， aiming to provide more evidence-based evidence for the clinical management and decision-making of patients with hepatobiliary tumors. Due to the limitations of length and different emphases，this article mainly introduces the recommendations for the evaluation points and clinical treatment of ECC and GC in the guidelines， so as to provide a reference for clinical practice.Key words：Cholangiocarcinoma； Gallbladder Neoplasms； Diagnosis； Surgical Procedures， Operative； Perioperative Period Research funding：National Natural Science Foundation of China （81972726）； Natural Science Foundation of Shanghai （22ZR1477900）；Henan Provincial Medical Science and Technology Research Project （LHGJ20190512）胆道恶性肿瘤（biliary tract carcinoma，BTC）是一种起源于胆道的高度侵袭性的恶性肿瘤。
肝门部胆管癌的诊治
肝门部胆管癌的诊治作者：石铮杨明智欧荣文何庆良翁山耕陈有挺林春忠王家兴【摘要】目的总结肝门部胆管癌的临床诊断及治疗经验。
方法回顾性分析1993年5月至2006年4月97例肝门部胆管癌患者的临床资料。
结果 97例患者中，首诊原因为进行性无痛性黄疸85例。
根治性切除29例，姑息性切除26例，胆管引流42例。
总手术切除率为57%(55/97)。
根治性切除术后1、2、3年生存率分别为69%(67/97)、31%(30/97)、21%(20/97)，姑息性切除术后1、2年生存率分别为42%(11/26)、23%(6/26)。
引流的患者生存时间均<12个月。
结论要重视无黄疸患者肝门部胆管癌的诊断；为保证治疗的根治性可适当扩大联合脏器切除的范围，以延长患者生存期。
【关键词】胆管肿瘤；肝门部；根治性切除【Abstract】 Objective To summarize the experience in diagnosis and treatment of hilar cholangiocarcinoma (HCCA). Methods The clinical data of 97 patients with HCCA admitted in our hospital from May 1993 to April 2006 were analyzed retrospectively. Results Of all, 85 patients were initially diagnosed as progressive painless jaundice. Radical resection was performed on 29 patients, palliative resection on 26 and biliary drainage on 42. The total resection rate was 57%(55/97). The 1, 2 ,3year survival rates after radical resectionwere 69%(67/97), 31%(30/97) and 21%(20/97), and 42%(11/26), 23%(6/26) for the 1, 2year survival rates after palliative resection. The survival time of patients treated by drainage was less than 12 months. Conclusions The diagnosis of HCCA patients without jaundice should be attached great importance. Extended radical resection of viscera is necessary to prolong the life span of patients.【Key words】 Biliary neoplasm; Porta hepatis; Radical resection肝门部胆管癌因发病部位特殊，起病隐匿，手术难度大，一直是外科难题之一。
远端胆管癌规范化诊治专家共识(2017)
·ｐＮ分期与Ｎ分期对应：ＮＯ－１。 ｐＮＸ，区域淋巴结转移无法评估； ｐＮ０，区域淋巴结阴性（组织学检查要求，包括
至少１２个淋巴结）。如果淋巴结检查阴性，但检查的 淋巴结数目没有达到要求，仍可归类为ｐＮ０分期；
ｐＮｌ，区域淋巴结切除标本阳性。 ·ｐＭ分期：
ｐＭ０和ｐＭＸ，并不是有效分期； ｐＭｌ，镜下证实有远处转移。 五、治疗 １．手术治疗 ·是目前治疗远端胆管癌最为积极、有效的手 段，可彻底清除癌组织，为患者提供了唯一可能治愈 和长期生存的机会阱洲。 ·强调实施尽可能包括肝外胆管、胰头、十二指 肠、血管等多切缘阴性的完整的肿瘤切除及彻底的区 域淋巴结清扫术，并进行合理可靠的消化道重建田］。 ·根治性手术切除范围应包括肝外胆管、胰头、 远端胃大部、十二指肠、空肠上段及区域淋巴结的整 块切除口８｜。 （１）根治性切除的原则（Ｉ类推荐） ·术前评估为ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ ＴＮＭ Ｉ Ａ一ⅢＡ期 的患者，均有实施肿瘤根治性切除方案的可行性。 ·Ｒ０切除是远端胆管癌患者手术切除所追求 的目标。建议胆管近端切缘和远端切缘（单纯肝外 胆管切除时）术中行冰冻切片检查证实为阴性Ⅲ］。 ·门静脉／肠系膜上静脉受肿瘤侵犯可能是预 后的不利因素旧０。３ ２｜，但不是手术的绝对禁忌证。当 局部血管受侵犯范围局限，可联合行受侵的门静脉／ 肠系膜上静脉血管切除、重建心８＇３３驯。 ·明确的转移淋巴结侵犯肠系膜上动脉，是手 术的绝对禁忌证。 ·组织学证实合并远处转移（腹腔、肝转移， 肺、骨骼等远隔部位转移），或超出区域淋巴结（腹 腔干、腹主动脉旁）等范围的淋巴结转移，是手术的 禁忌证。 ·对于胆管腺瘤癌变或胆管上皮内瘤变等胆管 腔内生长的占位性肿瘤，或肿瘤位于胰腺段外胆管 区域，可根据胆管肿瘤肿瘤生长范围及胆管上下切 缘范围，个体化制定根治性手术方案。如癌变胆管 壁下缘尚未延伸至胰腺段胆管，可行局段性肝外胆 管切除、肝十二指肠韧带及胰头后上淋巴结清扫、胆 肠吻合术，并应术中病理明确胆管上下切缘阴性及 １３ａ、ｂ组、１７ａ、ｂ等区域淋巴结未发生转移。否则即
2022肝门部胆管癌全疾病周期管理全文
2022肝门部胆管癌全疾病周期管理(全文)摘要肝门部胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，由于其早期诊断困难，手术难度大，预后较差。
近年来，肝门部胆管癌的治疗已取得进步，但仍是具有挑战性的工作。
全疾病周期管理对改善肝门部胆管癌患者预后具有重要意义。
全疾病周期管理是指包括疾病诊断、术前评估及准备、手术方案制定实施、辅助治疗及随访等全程化科学管理。
本文总结了国内外在肝门部胆管癌全疾病周期管理各阶段中的进展并分享笔者团队在肝门部胆管癌诊疗过程中的经验。
肝门部胆管癌(hilar ch。
IangioCarCinoma, HCCA)是指原发于肝总管、左右一级肝管汇合部的肝外上段胆管恶性肿瘤，亦称为Klatskin瘤。
根治性(RO)手术切除是HCCA唯一可能被治愈的方法。
由于HCCA起病隐匿、早期诊断困难、解剖位置特殊、侵袭性强、手术难度大等特点，使得根治性手术切除率低，加之HCCA对放化疗不敏感，造成患者预后不佳。
RO 切除的HCCA患者中位生存期为38个月(范围25-40个月)，而未达到RO切除的患者中位生存期不足12个月［1,2］。
笔者团队在2019年中国抗癌协会第十届全国胆道肿瘤大会上分享了HCCA 20年治疗经验，发布超过1 000例HCCA根治性切除数据。
经过二十余年的探索，团队积累了丰富的疾病全周期管理经验。
疾病全周期管理指从疾病预防、诊断、术前评估和准备、手术方案制定及实施、术后辅助治疗、术后康复到随访的全程化管理。
HCCA作为胆道系统最复杂、最难治疗的恶性肿瘤，为改善患者生存预后，须给予科学的全周期管理。
一、早期诊断早诊断、早治疗是提高疾病疗效的关键环节。
HCCA的病因和发病机制不明，实验研究尚存在众多盲区。
早期诊断缺乏有效的血清标志物和检查手段。
HCCA的临床表现缺乏特异性,症状取决于肿瘤的分期及位置［3］。
大多数患者是出现黄疸、发热等症状后就诊。
最常用的糖类抗原19-9(carbohydrate a∩tige∩19-9, CA19-9)和癌胚抗原诊断HCCA 的灵敏度及特异度欠佳，但术前CA19-9和癌胚抗原水平越高，常提示肿瘤可切除性越低、患者预后越差［4］。
大会发言肝门部胆管癌
文献收集401例肝门部胆管癌患者基本情 况
例数
（1997~2008） 男 女
年 龄（岁） 手术
根治性切除 姑息性切除 肝脏移植 单纯引流 未手术 有效随访
401 253 148 53.1（18-78） 366 102 96 8 161 35 270
肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型
0%
• IIIa型
63%
48%
• IIIb型
59%
40%
• IV型
72%
34%
Neuhaus(Ann.Surg1999;230:808)
利用左肝管的长度
Neuhaus. Ann Surg 1999 230:808
• 左肝管因长度条件，更容 易达到无癌残余
• 右三叶切除根治率高
• 自1995年术前胆道穿刺 减压+右肝动脉栓塞 27~75天(4~15铂线圈 platinum coils)
69.1% 80.3% 53.2%
单纯引流组
161（8）
26.7%
未手术组
35（7）
9.8%
3年(%) 32.7% 41.9% 19.6% 3.3%
0
5年(%) 28.0% 33.3% 14.7%
0 0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注：5年生存率计算采用93－99年数据，其余采用93－02年数据
肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较
0.25
group 1
group 3
0.00
group 2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
analysis time
肝门部胆管癌的生存分析－病理因素