尿路梗阻研究学习课件
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泌 尿 系 统 梗 阻-精品医学课件
临床表现与诊断
二、诊断： 2、尿路造影：
IVU：肾实质显影时间长 RP：IVU不清晰时行此检查，RP插管有困难，
行肾穿刺造影术--注意无菌操作。 MRI水成像 3、B超；无创伤性，区分积水与实质肿块 4、CT、MRI 5、放射核素扫描，ECT--了解肾功及梗阻
治疗
1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质
2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能除去时， 先引流；感染控制再行去除病因手术；梗阻病 因不能解除时，永久肾造瘘
3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾积脓时， 对侧肾功良好，肾切除术。
第三节 良性前列腺增生
良性前列腺增生
古代称癃闭.又称前列
腺增生,或前列腺肥大.
是老年男性最常见的
疾病,多发于50以后的
前列腺分为外周区,中央区和移行区, 增生发生在仅占前列腺总体积5%的 移行区,外周区则是前列腺癌的发生 区域。
病因
病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和 有功能的睾丸是前列 腺增生发病的两个重 要因素。
病理生理
前列腺增生
前列腺内受体增加,活性增加
尿道伸长,变窄,阻力增大
平滑肌紧张,前列腺张力增大
并发症
1.近期并发症： 猝死； 尿道损伤； 术后 出血； 被膜穿孔； 三角区及输尿管口损伤；
TUR-P综合症； 急性睾丸附睾炎； 2. 远期并发症： 外括约肌损伤； 尿道狭窄；
膀胱颈挛缩；
经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺切除术
第四节 急性尿潴留
病因： 1、机械性梗阻：胱颈、尿道的任何部位--BPH, 尿道损伤和狭窄多见，结石，肿瘤异物 2、动力性梗阻：尿潴留系排尿功能障碍所引 起--麻醉手术后，神经系统损伤、炎症及肿瘤， 平滑肌松弛剂，低钾等。
尿路梗阻 PPT课件
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谢谢！
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5.饮食护理: 流食一周，保持大便通畅，同时维持体 液及营养平衡。 6.皮肤护理: ． 每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的 清洁，有污染及时更换。 ．7.饮水护理: ． 适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。 随时观察尿液的颜色、性质、气味。 ８．疼痛的观察及护理： 给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物． 13 2019/1/26 ９．并发症的观察及护理：
尿路梗阻
Obstruction of urinary tract
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尿路梗阻
尿液引流和排泄障碍致尿液潴留 称尿路梗阻
一
病因
机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、 炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂 动力性：麻醉、手术、神经损伤、 药物、高热、昏迷等。
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二 分类
性质： 机械性 / 动力性 2 部位： 上尿路 /下尿路 3 其他：
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一、感染的护理
无严格无菌操作
长期置管病人 知识缺乏
观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
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严格无菌操作是关键
造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周 围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘 管消毒长度10cm以上。 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向 外螺旋消毒。 更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱 落则及时更换。
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三、造瘘管堵塞
原因分析： 长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的 解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因， 易导致造瘘管阻塞。
尿路梗阻PPT课件
上尿路梗阻——输尿管膀胱开口处以上。
特点:发展快,对肾功能影响大,单侧 多见
下尿路梗阻——膀胱及其以下。
特点:对肾功能影响较慢(膀胱缓冲作 用),最终双肾积水。
(一)上尿路梗阻的原因;上尿路机械性梗 阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如 肾盂输尿管交界处狭窄等;②肾及输尿管 结石;③肾盂及输尿管肿瘤;④输尿管炎症; ⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管;⑥输尿 管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有 先天性巨输尿管症等。
尿路梗阻
泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。
尿液的正常排出依赖于尿路管腔通 畅。
梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功 能衰竭
梗阻
感染
结石
一、泌尿系梗阻的原因及分类
泌尿系梗阻的原因很多,可涉及泌尿系多 种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要
可分为机械性梗阻、动力性梗阻和医 源性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为 上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿 路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。
巨大肾积水:肾积水量成人大于
1000ml,小儿大于24小时尿量。
临床表现
病因、部位和程度不同,表现有差异。
疼痛 腹部肿块 高血压 血尿 其他症状
诊断
首先确定有无肾积水 查明肾积水的原因 确定部位及程度 有无感染,肾功能受损程度
体格检查:肾区可及增大肾脏 单纯积水较光滑 结核、结石、肿瘤依原发病不同而
输尿管梗阻后尿液的返流
肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流
肾积水发展过程
梗阻
肾盂扩张、肾盂壁变薄
肾实质萎缩、变薄
肾乳头萎缩变平 肾盂容积增大
最后肾脏功能丧失,巨大水囊
治疗原则
解除梗阻 预防感染 保护肾功能
《泌尿系梗阻》PPT课件共36页文档
泌尿系梗阻
概论
泌尿系统:自肾小管一直到尿道外口均为管道, 尿液正常排出,有赖于尿路管腔通畅和排尿功能 正常。
泌尿系统是一个管路，从肾小球滤过后 到肾小管、集合管、肾盏肾盂、输尿管、 膀胱、尿道。任何部位排出不畅均可引 起尿路梗阻。
泌尿系梗阻可由泌尿系及其周围许多疾病引起. 梗阻如不能及时解除 肾积水、肾功能受损
医源性。
下尿路梗阻
1、主要在膀胱颈部 2、尿道狭窄
先天性 后天性 原因：良性前列腺增生（ＢＰＨ），前列腺癌， 膀胱颈纤维化，尿道狭窄。
梗阻机制
梗阻病因：机械性、动力性。 梗阻原因：先天性
后天性 医源性 损伤性 生理性 儿童多为先天性； 青壮年：结石、损伤、肿瘤或结核；妇女可 能与盆腔内疾病有关； 老年：前列腺增生最常见。
临床表现
腰部包块,腰痛。
常无症状,体检时发现。
下尿路梗阻引起肾积水,多表现为肾功能损害 的症状和体征。
先天性肾积水发展缓慢，症状不明显，或仅 有腰部不适；积水严重者，腹部出现包块。
诊断
腰部包块，腰痛须考虑肾积水可能性。
诊断肾积水容易，但要了解积水程度，明确 其原因、梗阻部位、是否合并感染，肾功能 受损程度。
检查：Ｂ超，ＫＵＢ、ＩＶＰ，膀胱镜下尿路逆行 造影，ＣＴ，ＭＲＩ，放射性核素显像，肾图。
B超：可明确积水大小，皮质厚度 X线：平片明确有无结石
I.V.U检查 逆行造影（R.P.）
MRI水成像是目前较先进的检查手段 CT可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度
治疗
最根本的治疗措施：除去病因；重度肾积水，肾功 能丧失，对侧肾功能正常，可行肾切除。
《泌尿系梗阻》PPT课件
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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诊断
• 影像学检查
➢对肾积水的诊断 至关重要
肾积水声像图 花朵型
治疗
• 治疗原则：
去除病因， 解除梗阻， 保护肾功能
治疗
1.梗阻轻者
去除病因 2.病情危急或病因暂不能去除
先引流，后病因治疗
3.肾积水严重或无功能
切除病肾或同种异体肾移植术
治疗
梗阻原因不能解除
➢肾造瘘或肾盂膀胱置管分流
⑴经肾盂切口伸入弯止血 钳从肾下极偏后穿出
• （二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性 梗阻的原因有①前列腺增生症；②膀胱颈 挛缩；③尿道狭窄；④尿道瓣膜；⑤尿道 结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经 原性膀胱机能障碍为常见。
治疗原则
• 解除梗阻 • 预防感染 • 保护肾功能
第二节 肾积水
定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾
内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质 萎缩称为肾积水。
开放手术 微创手术：经尿道前列腺电切术（金标准）
尿路梗阻
第四节 急性尿潴留
概念
• 急性尿潴留（acute retention of urine）是 指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液 超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液 潴留于膀胱内。
病因
• 机械性梗阻
➢最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻 性病变，都可引起尿潴留。
巨大肾积水：肾积水量成人大于
1000ml，小儿大于24小时尿量。
临床表现
• 疼痛 • 腹部肿块 • 血尿 • 其他症状 • 也可无症状
诊断
• 首先确定有无肾积水 • 查明肾积水的原因 • 确定部位及程度 • 有无感染，肾功能受损程度
• 影像学检查 B超 x线 IVU MRI CT • 内镜检查 输尿管镜，膀胱镜 • 肾功能检查 ： 肌酐 ECT
泌尿系梗阻ppt课件
胱不能排空，甚至出现尿潴留。 • 不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、
食欲不振、恶心等尿毒症症状。 • 肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿
路刺激症状等。 • 孤立肾完全梗阻时可出现无尿。
17
第39章 泌尿系梗阻
诊断要点
• 肾积水的确诊。 • 查明积水的原因、病变的部位和程度。 • 查明有无感染的存在。 • 肾功能的情况。
膀胱向输尿管返流，引起上尿路梗阻，进 而形成肾积水。
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第39章 泌尿系梗阻
肾积水
HYDRONEPHROSIS
14
第39章 泌尿系梗阻
• 尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超 过正常容量时，称为肾积水 （hydronephrosis）。
• 当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过 其24小时尿量时，称为巨大肾积水。
6
第39章 泌尿系梗阻
常见梗阻原因
肾 脏：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等； 交界处—先天性狭窄、异位血管、纤维束； 肾小管—多囊肾、海绵肾；
输尿管：结石常见，炎症、肿瘤、结核、腹膜后 纤维化等； 先天畸形—输尿管异位开口、输尿管口囊 肿、腔静脉后输尿管； 外压性—结肠癌、宫颈癌侵犯输尿管； 盆腔及输尿管镜手术损伤、放疗、妊娠等。7
4、其它常规化验：尿常规、尿培养、电解质、 二氧化碳结合力、结核菌、脱落细胞等
20
第39章 泌尿系梗阻
治疗
1、病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去 除病因，保留患肾。
2、先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者 输尿管逆行插管。
3、脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时： 患肾切除。
21
第39章 泌尿系梗阻
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第39章 泌尿系梗阻
食欲不振、恶心等尿毒症症状。 • 肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿
路刺激症状等。 • 孤立肾完全梗阻时可出现无尿。
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第39章 泌尿系梗阻
诊断要点
• 肾积水的确诊。 • 查明积水的原因、病变的部位和程度。 • 查明有无感染的存在。 • 肾功能的情况。
膀胱向输尿管返流，引起上尿路梗阻，进 而形成肾积水。
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第39章 泌尿系梗阻
肾积水
HYDRONEPHROSIS
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第39章 泌尿系梗阻
• 尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超 过正常容量时，称为肾积水 （hydronephrosis）。
• 当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过 其24小时尿量时，称为巨大肾积水。
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第39章 泌尿系梗阻
常见梗阻原因
肾 脏：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等； 交界处—先天性狭窄、异位血管、纤维束； 肾小管—多囊肾、海绵肾；
输尿管：结石常见，炎症、肿瘤、结核、腹膜后 纤维化等； 先天畸形—输尿管异位开口、输尿管口囊 肿、腔静脉后输尿管； 外压性—结肠癌、宫颈癌侵犯输尿管； 盆腔及输尿管镜手术损伤、放疗、妊娠等。7
4、其它常规化验：尿常规、尿培养、电解质、 二氧化碳结合力、结核菌、脱落细胞等
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第39章 泌尿系梗阻
治疗
1、病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去 除病因，保留患肾。
2、先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者 输尿管逆行插管。
3、脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时： 患肾切除。
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第39章 泌尿系梗阻
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第39章 泌尿系梗阻
尿路梗阻科普讲座PPT课件
第三部分：尿路梗阻的治 疗和预防
尿路梗阻的治疗：尿路梗阻治 疗的方法包括手术治疗、内镜 治疗、药物治疗等。
尿路梗阻的预防：尿路梗阻的 预防需要注意饮食健康、适当 运动等。
第四部分：尿 路梗阻的处理
与护理
第四部分：尿路梗阻的处 理与护理
尿路梗阻的处理：尿路梗阻的处理需要 根据不同原因采取不同的处理方法。
尿路梗阻的病因：尿路梗阻的 病因包括结石、肿瘤、前列腺 增生等。
第二部分：尿 路梗阻的症状
和诊断
第二部分：尿路梗阻的症 状和诊断
尿路梗阻的症状：尿路梗阻常表现为排 尿障碍、尿频、尿急、尿痛等症状。
尿路梗阻的诊断：尿路梗阻的诊断通常 需要进行尿常规检查、影像检查等。
第三部分：尿 路梗阻的治疗
和预防
尿路梗阻科普 讲座PPT课件
目录 第一部分：尿路梗阻基本概念 和病因 第二部分：尿路梗阻的症状和 诊断 第三部分：尿路梗阻的治疗和 预防 第四部分：尿路梗阻的处理与 护理
第一部分：尿 路梗阻基本概
念和病因
第一部分：尿路梗阻基本 概念和病因
什么是尿路梗阻：尿路梗阻是 指尿流受阻或尿排出受阻的现 象。
尿路梗阻的护理：尿路梗阻的护理需要 注意病人的症状变化、定期更换导管等 。
谢谢您的观赏聆听
泌尿系统梗阻 ppt课件
五、治疗
1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质 2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能 除去时，先引流；感染控制再行去除病 因手术；梗阻病因不能解除时，永久肾 造瘘 3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾 积脓时，对侧肾功良好，肾切除术。
经尿道前列腺切除术
Transurethral resection of prostate(TUR-P)
ppt课件
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前列腺增生症手术的金标准 适应症：合并膀胱结石、肿瘤及上尿
路积水，肾功受损之BPH；自觉症状 明显，严重尿频影响休息和生活者； 残余尿量大于50ml；有尿潴留史； 禁忌症：严重心脑血管、出血性疾病 及肺肝肾功异常；严重尿路感染；精 神异常，不能配合治疗；心脏起搏器； 过大前列腺，相对禁忌；
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四、 诊 断
1、病史和体检： 50岁以上男性，进行性排尿困难 老年人有膀胱炎、膀胱结石或肾功不全时，即使无 排尿困难亦应注意有无BPH 查体：下腹膨胀，肛诊前列腺增大 2、其他： 尿流率检查：最大尿流率<15ml/s—排尿不畅， <10ml/s—梗阻严重 超声检查：大小、内部结构、突入膀胱否，测残尿 经直肠B超更为准确
PSA测定、前列腺活检→排除前列腺癌
ppt课件 19
五、鉴别诊断
1、膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)--前列腺不大 2、前列腺癌--硬结(+)，PSA , PSAD>0.18, fPSA/tPSA<0.15, Biopsy 3、膀胱癌--胱颈肿瘤，血尿，cystoscopy 4、神经源性膀胱功能障碍--神经系统病史和体 症，括约肌松弛，urodynamics 5、尿道狭窄--尿道外伤及感染史，尿道造影
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临床表现
➢ 其临床表现依原发病因、部位、程度和时间长短不同而不 同，或完全无症状。
➢ 可有包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛。继发性积水可有 原发病之症状。肾功能衰竭时可有尿毒症之表现。合并感 染则可发热、寒战及尿路刺激症状。
诊断
➢ B超：简便, 对病人无任何损害, 应作为首选的检查方法。 但不能了解肾功能及动态的尿路造影情况。
resection of prostate） ➢ 开放前列腺摘除 ➢ 其它
①激光治疗 ②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架 …
TURP
绝对手术指征
➢尿潴留 ➢反复血尿 ➢因尿路梗阻致肾功能衰竭 ➢继发膀胱结石 ➢反复尿路感染 ➢巨大膀胱憩室
急性尿潴留 （ Acute Retention of Urine ）
IVP
MRU
CT
➢解除梗阻 ➢肾造瘘 ➢肾切除
治疗
良性前列腺增生 （ benign prostatic hyperplasia ）
病因
前列腺增生症（古代称癃闭）是以排尿困难为主要临床 特征的男性老年人的常见病。前列腺增生导致下尿路梗阻, 而长期尿路梗阻易引起尿路感染，结石，肾积水及肾功能损 害。其主要病因为：年龄与雄激素
病因
➢机械性梗阻 ➢动力性梗阻
治疗
➢去除病因 ➢解除梗阻/穿刺引流尿液 ➢导尿、耻骨上膀胱造瘘
➢ 排泄性尿路造影：能同时了解肾脏功能及动态的尿路造影 情况，但肾功能受损严重时尿路显影不良或不显影。
➢ 磁共振扫描（MRU）：能显示尿路梗阻. 但不能了解肾脏 功能。
➢ 同位素扫描： 能了解肾脏功能情况。 ➢ 其它（CT、逆造影等） 明确积水原因、梗阻部位、是否合并感染，了解肾功感染
结石
尿路梗阻的分类
➢按梗阻性质分: 机械性梗阻 动力性梗阻
➢按梗阻部位分: 上尿路梗阻 下尿路梗阻
➢按梗阻程度分: 部份性梗阻 完全性梗阻
➢按梗阻时间分: 急性尿路梗阻 慢性尿路梗阻
尿路梗阻的发生机制
➢ 先天畸形: PUJ狭窄，输尿管脱垂 输尿管异位开口, 后尿道 瓣膜...
➢ 获得性: 肿瘤，结石，感染，结核，
1、等待观察
治疗
治疗
2、药物治疗 ➢ α受体阻滞剂：帮助“开口”放松 (一线首选 哈乐
酚苄明 哌唑嗪) ➢ 5α还原酶抑制剂：前列腺“减肥”(二线合并
非那雄胺) ➢ 植物类药（部分病人有效 如前列康，舍尼通，
沙巴棕）
TREATMENT
3、手术 ➢ 经尿道前列腺电切（TURP，Transuretharal
➢ 膀胱的梗阻主要发生在膀胱颈部. 梗阻导致膀胱壁增厚, 膀 胱内壁小梁及憩室形成。随 着代偿功能的不足输尿管囗 逐渐失去抗返流机制, 出现尿液逆流到输尿管内, 而导致肾 盂积水。
肾积水 （hydronephrosis）
定义
➢ 尿液从肾盂排出受阻，造成 肾内压力升高、肾盏肾盂扩 张、肾实质萎缩，称为肾积 水。
尿路梗阻
概论
➢整个泌尿系统是一个管道系统。 整个管道有两个缓冲部份, 即肾 盂及膀胱。正常情况下, 尿由肾 小管经肾盂, 输尿管, 膀胱, 尿道, 无阻碍地经尿道外囗排出体外。
管道通畅是保持排尿功能正常的 必要条件, 管道任何部位发生梗 阻, 影响尿液输送, 最终导致肾积 水, 肾脏功能丧失, 而危及生命。
病理生理
➢ 外周区及中央区 （95%） ➢ 移行区（5%）：增生主要发生在移行区
病理生理
➢ 前列腺增生的病理 生理变化主要表现 在膀胱出囗梗阻, 膀胱功能异常, 双 侧上尿路扩张及肾 功能损害。
临床表现
➢ 刺激症状 尿频 尿急及夜尿增多. ➢ 梗阻症状 排尿踌躇 尿线变细 尿程短 淋漓不尽 间歇性排
医源性损伤…
➢小儿：先天性畸形 较 多见
➢成人：结石、损伤、 肿瘤或结核等
➢妇女：盆腔内疾病 有关
➢老年男性：良性前 列腺增生最常见
尿路梗阻的发生机制
病理生理学
➢ 尿道因梗阻而扩张后容易发生感染, 感染加重尿道狭窄和 梗阻
➢ 上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发 生快
➢ 下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的 影响发生较慢，但均为双侧性
尿 ➢ 梗阻并发症 尿潴留 充溢性尿失禁 感染 膀胱结石 血尿 肾
功能损害
诊断
➢病史 ➢直肠指检 ➢其它: 最大尿流率 <15ml/s(urinary
volume>150ml), B超, PSA, 尿流动力学， 膀胱镜
B超(正常前列腺)
膀胱镜
鉴别诊断
➢前列腺癌 ➢膀胱肿瘤 ➢膀胱颈口硬化 ➢神经源性膀胱 ➢尿道狭窄