应用唇向扩弓器矫正上前牙槽骨发育型反牙合
螺旋簧前方扩弓器矫治前段牙弓发育不足的效果评价
• 430 •口腔医学202丨年5月第41卷第5期螺旋簧前方扩弓器矫治前段牙弓发育不足的效果评价王华[摘要]目的评估螺旋簧前方扩弓器矫治前段牙弓发育不足的前牙反耠患者的疗效及机制方法选择乳牙期或替牙期早期上颌前段牙弓发育不足前牙反骀患者20例，采用带螺旋扩大器的上颌聆垫矫治器进行上颁前方扩弓矫治。
治疗前后拍摄头颅侧位片并测量，进行符号秩和检验结果经过约5个月的矫治，所有患者的前牙反耠均得到纠正：治疗后SNA、SNPr、Ul-NA、Ul-PNS、Wits值及上颌牙弓长度均有显著增加（/><0.05)。
结论螺旋簧前方扩弓器可以快速纠正乳牙期或替牙期前牙反耠，显著增加上颌基骨长度及牙弓长度。
[关键词]螺旋簧前方扩弓器;扩大牙弓；牙弓长度;前牙反骀[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1003-9872(2021)05-0430-05[doi] 10.13591/ki.kqyx.2021.05.009Clinical evaluation of maxillary bite plate combined with screw expander appliance correcting anterior crossbiteWANG Hud. (Jiangsu Kry Ixiboratory o f Oral Diseases ^Nanjing Medical University；Department of Orthodontics ^Alfiliated Hospital of Stomatology, Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)Abstract ：Objective To evaluate the effect of maxillary bite plate comhined with screw expander aj)|)liance correc ting anterior cross- hite. Method Twenty cases of anterior crosshite caused l>y maxillaiy anterior arch hypoplasia in deciduous or mixed dentition were treatetl with maxillary bite plate with screw expander appliance. Computerized c ephalometric analysis was carried out. Wilcoxon signed- rank test was performed. Result Anterior crossbite was corrected in all patients after 5 months *treatment. SNA, SNPr, U l-N A, U l- PNS, the arch length and the Wits value increased significantly (P<0.05). Conclusion Maxillary bite plate with sc rew expander ap- pliance could correct anterior crossbite, promote maxillary base bone and increase dental arch effectively.Key words：maxillary bite plate with screw expander appliance；arch expansion；arch length; anterior crossbiteStomatology，2021，41( 5) :430-434前牙反聆是我国儿童中较为常见的一种错聆畸 形，研究报道乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别 为8.10%、4.09%、4.90%:|_2]。
唇弓腭托改良式前方牵引器矫治替牙期前牙反牙合
唇弓腭托改良式前方牵引器矫治替牙期前牙反牙合何玉宏;刘宁宁;席兰兰;赵萍【摘要】目的研究替牙期儿童上颌发育不足而致前牙反牙合的治疗方法 .方法选择13 例(年龄8～11.5岁,平均9.6岁)替牙列期骨性反牙合患者,下颌制作牙合垫解除前牙锁结关系,上颌应用唇弓腭托改良式前方牵引装置进行治疗.在治疗前、后拍摄头颅侧位定位片进行测量分析.结果治疗3～6个月,所有患者均解除反牙合关系,上颌牵引继续维持2～3个月,上下颌后牙建立咬合关系,前牙达正常覆盖,患者侧貌得到良好的改善.头影测量分析SNA平均增大2.46°、SNB减小1.27°、ANB增大3.73°、Wits 值增大3.43 mm,变化均具有非常显著性差异(P<0.01);L1-MP、NLA、ULP变化具有显著性差异(P<0.05),而PP-SN、U1-SN、LLP变化不具有统计学差异(P>0.05).结论唇弓腭托改良式前方牵引装置能有效地促进替牙期患者上颌骨的发育,是前牙反牙合的一种行之有效的治疗方法 .【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2010(027)002【总页数】3页(P114-116)【关键词】替牙期;骨性前牙反牙合;上颌前方牵引【作者】何玉宏;刘宁宁;席兰兰;赵萍【作者单位】250031,山东济南,济南军区总医院口腔科;250031,山东济南,山东省交通医院五官科;250031,山东济南,济南军区总医院口腔科;250031,山东济南,济南军区总医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R783安氏Ⅲ类骨性反牙合是我国正畸临床较为常见的错牙合畸形，我国儿童替牙期的发病率可达5%；其临床特征是前牙反牙合、上颌骨发育不足、下颌骨发育过度、侧貌面中1/3凹陷。
若不及时矫治前牙反牙合，则会妨碍颜面部的正常发育，加重颜面畸形[1，2]。
因此目前对于前牙反牙合提倡早期进行治疗，以改善颌面生长型，防止或者减缓畸形加重，同时改善患者的软组织侧貌，建立协调的面型。
常见错牙合畸形的矫治
常见错牙合畸形的矫治1.轻度拥挤(I°) 扩大牙弓长度及宽度，必要时可以考虑适当减径。
(1)口外唇弓推上颌第一磨牙向后：适用于第二恒磨牙尚未萌出的病例。
双侧第一恒磨牙上放置带环颊面管，口外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧，牵引头帽配合弹力橡皮圈施外力推磨牙向远中。
要求患者每日戴用口外弓12小时以上。
(2)扩弓法唇向扩弓：适用于前牙轴倾度不大、覆牙合偏深者。
固定矫治器以垂直加力单位或弓丝在双侧第一恒磨牙颊面管前1mm处加Ω曲，每次加力逐渐打开Ω曲，弓丝在前牙段强行入槽，以唇向开展前牙。
颊向扩弓：适用于牙弓突度正常，每侧间隙不足2mm左右，后牙覆盖异常者。
用固定矫治器配合四角圈簧，下颌可用 Crozat。
全牙弓扩弓：适用于拥挤同时存在于前后牙段，且牙弓长度不足者。
用固定矫治器配合扩弓辅弓或分裂基托矫治器。
(3)局部开展法：镍钛推簧局部开展间隙。
2.中度拥挤(Ⅱ°) 根据所需间隙量、患者年龄、生长发育潜能、颌骨发育情况、有无遗传背景等因素确定矫治方案。
若患者为年轻恒牙牙合，颌骨发育正常，无明显的遗传因素，间隙不足在Ⅱ°下限，可以考虑扩弓或减径方法(邻面去釉)以获得间隙。
若患者间隙不足接近Ⅱ°上限则考虑减数矫治方案。
减径方法(邻面去釉)的严格适应证：4～8mm的牙弓间隙不足，尤其是低角病例；牙齿偏大，或上下牙列牙齿大小比例失调；口腔健康好，非龋敏感个体；成年患者。
3.重度拥挤(Ⅲ°) 矫治原则以减数方案为主。
需确定减数的牙量、牙位及拔牙间隙的分配等。
(1)确定某一病例是否行减数(拔牙)矫治方案需考虑的因素1)牙齿拥挤度：中／重度拥挤通常应进行减数矫治。
2)Spee氏曲线曲度：每平整lmm Spee氏曲线，需要 lmm的牙弓间隙。
3)下切牙唇舌向倾斜度：代表牙弓突度。
使前突的切牙向后直立，恢复到正常位置需要间隙。
一般下中切牙后移的距离乘以2(双侧)，即为所需的牙弓间隙。
导弓式矫治器用于矫治前牙反[牙合]81例临床报告
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动 ， 移动适 当； 牙 Ｘ线 片 显 示 矫 治 牙 的 根 部 及 牙 周 组 织 无 病 理 改 变 。当 反 胎 解 除 后 每 次 复 查 时 逐 渐 降 低 上 胎 垫 高 度 ， 直至胎 垫完全磨除 。
２ 诊 断 标 准 ① 根 据 错 牙 ． 合畸 形 的 胎 型 诊 断 ： 床 上 一 临
１ ９ 。 ２ ６ ． ９ ７ ６ — ５
而 带 锁 髓 内 钉基 本 可进 行 闭 合 复 位 ， 使 开 放 性 骨 折 也 是 小 即 切 口 ， 需 过 分 剥 离 骨 膜 ， 而 增 强 了 局 部 的抵 抗 力 。 因 此 ， 不 从 笔 者 认 为 ， 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折 是 目前 比 较 理 想 的 方 带
维普资讯
・ ３４ ・ １
Ｙｏ ｊ ｎ ｄｅｌ ｏ ｒ ａ ０ ７ Ｖｏ． ５Ｎｏ ３ ｕｉ ｇ Ｍｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ０ ， １３ ． ａ ２
［］ 先 正， 贵 兴． 内钉 内 固定 ［ ］ 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２罗 邱 髓 Ｍ ．北 人
参 考 文 献
［ ３ 定 麟 ． 用 创 伤 骨 科 学 ［ ． 海 ： 海 科 学 技 术 文 献 出版 社 ， １赵 实 Ｍ］ 上 上
１ ９ ２ ８— ２ ９ ９ ２． ４ ４ ．
问题探讨［ ］现 代临床医学生物工程 学杂志 ，０ ５ １ （） １０ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ｔ３ ． （ 收稿 日期 ：０ ７ ３ ２ 修 回 日期 ：０ ７ ４ ０ ２ ０ 一Ｏ —１ ２ ０ 一Ｏ —１）
围为上 牙 舍牙 咬 牙 舍面 及 上 硬 腭 ， 腭 充 胶 厚 度 不 超 过 ２ ５ 上 ． ｔｍ， 垫 塑 胶 的 厚 度 以 刚 好 能 解 除 前 牙 反 牙舍为 宜 。 见 图 ｒ 胎 ｉ
扩弓配合前牵引矫治替牙期前牙反合的临床应用
【 ４ 】 郑洪 ， 万红 ， 吕有道． 多巴胺和 多 巴酚丁胺 对婴 幼儿重 症肺 炎的 心血 管功 能 的支持作 用Ｉ Ｊ １ ＿ 检 验 医学与 临床 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ９ ） ： ６ ５ ７ — ６ ６ １ ．
扩 弓配合前 牵 引矫 治替 牙期前 牙反合 的临床应 用
３ 力 源部 分
陶某某 ， 女， ８ 岁， ２ ０ ０ ９年 ８ 月３ ０日 初诊 。检查 ： 磨牙 近中关系 ， 前牙反合 ， 反覆 盖 ３ 毫米 ， 反覆合 ５ 毫米 ， 凹面型 ， 有 家族遗传 史 （ 其
母反合 ） 头颅片分析 ， Ａ Ｎ Ｂ角负 ３ 度， 骨３ 类， 上颌发育不 足。使用扩 弓配合前牵引器矫治 ， １ 个月前牙成对 刃 ， ３ 个月后解除反合 。 高某 某 ， 男， ９岁 ， ２ ０ ０ ９ 年７ 月 １ ５日初诊 。 检查 ： 磨 牙 近 中关 系， 前 牙 反合 ， 反覆 盖 ５ 毫米 ， 反 覆 合 ５毫米 ， 凹面 型 ， 有 家 族 遗 传史 （ 起父反合） 头颅 片分 析 ， Ａ Ｎ Ｂ角负 ３ 度， 骨３ 类， 上 颌 骨 发 育 不足 ， 使 用扩 弓配 合前 牵 引矫 治 ， ４个 月后解 除 反合 。
５ ６
留， 血 容量增 加而 心脏前 负荷 加重 ， 婴 幼儿 心脏 发育 不完 善 ， 储 备 能 力有 限 ， 最终诱 发心力 衰竭 等并发症Ｉ ３ ］ 。洋地黄类 药物 的有效 剂 量 与 中毒剂量接 近 ， 心 肌在缺 氧和酸 中毒 时对其 敏感性 强 ， 因此该 类 药物 不适于 干预治疗 ［ ４ １ 。小剂量 多 巴胺 主要作 用于多 巴胺受 体 ， 扩张 内脏血管 增加血 流量 ， 改 善全身组织 缺 氧和酸 中毒 。 多 巴酚丁 胺是合成 的儿 茶酚胺类 药 ，兴 奋心脏 ８ １ 受体增 加心肌 收缩力 而 不引起 心动过 速和心 律失常 ， 还可扩 张外 周血 管及冠状 动脉 ， 降低 肺 循环 及体循 环阻力 ， 还 能对抗 多 巴胺 引起 的血管 收缩 防止血 压 波动 ， 联 合应 用可消除 不 良反 应。 还可 降低肺 毛细血管 楔压使肺 血 流量增 加 ， 有 利于肺部 炎症吸 收缩短病 程 。本 资料 ： 治疗 组在一 般 治疗 基础 上 及 时应 用小 剂量 多 巴胺 和多 巴酚丁 胺治 疗 后病 情 明 显好转 ， 能 较快缓 解喘 息症状 ， 肺 部 哕音消 失较 快 ， 治疗组 总有 效
临床常用前方牵引结合快速扩弓治疗骨性反颌病例探讨
临床常用前方牵引结合快速扩弓治疗骨性反颌病例探讨
王俊峰
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2006(027)002
【摘要】近二十年来，利用前方牵引装置矫治早期骨性Ⅲ类错颌的方法在临床上
广泛应用，并取得了显著疗效。
而且Nanda和Kambra等人的动物试验也表明了持续施加于上颌骨的力能引起显著的骨骼改建，刺激骨的生长。
Gouger等更是认为不管上颌是否前突，只要伴上颌骨发育不足的病例，均应采用前方牵引治疗。
早期使用快速扩弓器（下称RPE）能有效打开骨缝扩大牙弓，而上颌骨发育不足往
往伴有上下牙宽度不调，许多专家学者的临床实践研究认为先扩弓然后前牵引将使疗效更加显著。
现将二者结合的作用机制、临床应用、疗效和稳定等方面综述如下。
【总页数】1页(P169-169)
【作者】王俊峰
【作者单位】泰安市中心医院口腔正畸科,山东,泰安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
【相关文献】
1.上颌快速扩弓结合前方牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的临床疗效[J], 喻珊
2.快速扩弓结合前方牵引治疗不同年龄骨性Ⅲ类错殆后软组织的评价 [J], 李明;王
春玲;侯鑫;高兴平
3.前方牵引联合快速扩弓治疗成人骨性反(牙合)1例 [J], 陈磊;吴高义;段银钟
4.上颌快速扩弓结合前方牵引早期治疗骨性Ⅲ类错(牙合)的临床观察 [J], 崔淑霞;刘进忠;余炜伟
5.应用快速扩弓结合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错45例分析 [J], 丁辉
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前方牵引联合快速扩弓矫治替牙期骨性反[牙合]的临床研究
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・５ ・ ８
黑 龙 江 医 药科 学
２０ ０７年 １ ２月第 ３ Ｏ卷第 ６ 期
前 方 牵 引联 合 快 速 扩 弓矫 治替 牙 期 骨性 反 殆 的 临床研 究
李晓 光 王 ， 曦。王 ， 颖
（ ． 木斯 大 学 ｔ腔 专 业 ２０ １佳 ： ／ ０ ５届研 究 生 ， 黑龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ；． 津 医科 大 学 口腔 医 院 ， 津 ３ ０ ７ ） ５０２２ 天 天 ０ ０ ０
摘要： 目的 ： 价 前 方 牵 引 联 合 快 速 扩 弓对 替 牙期 骨性 反 牙 矫 治 的 效 果 。 法 ； 择 １ 例 替 牙期 轻 、 评 Ａ 方 选 ８ 中度 骨性 反 拾 患者 ， 用 前 方 牵 引矫 治 器联 合 快 速 弓进 行 治 疗 ， 疗前 后 拍 摄 头 颅侧 住 片 ， 行 Ｘ 线 头 影 测 量 分 析 观 察 矫 治 前后 的软 硬 组 织的 变化 。 治 进 结 果 ：８ 患 者 均 解 除 了前 牙反 牙 均 发 生上 颌 骨 前 移 ， １例 Ａ， 下颌 骨 轻 度 向 下后 旋 转 ， 颌 骨 Ａ 点 平 均 前 移 ２ ４ 上 ．ｍｍ ，Ｎ 角增 大 ＳＡ ２ １。ＡＮ —Ｐ Ｓ增 大 ２ ０ｍｍ ， 表 下 颌 突度 的 Ｓ Ｂ、ＮＰ ． １， Ｓ Ｎ ．１ 代 Ｎ Ｓ ｇ角 均 明 显 减 小 ， 表 下颌 生 长 量 Ｇｏ 代 —Ｇｎ ｒｍ） 明显 改 变 ． 唇 （ ａ 无 下 相对 Ｅ平面更靠后 ， 鼻唇角趋 于正常 ， 面突度提 高 ， 使软组织 外貌得到 改善 。结论 ： 在替 牙期前方 牵引联合快速扩 弓矫 治轻、 中 度 骨 性 反 牙 有促 进 上 颌 骨 向 前 发 育 ， 制 下颌 骨 向 前 发 育 的 作 用 ， 貌 得 到 明显 改善 。 Ａ， 抑 侧 关 键词 ： 方 牵 引 ； 牙 期 ； 前 替 头影 测 量 ； 拾 反
唇弓腭托改良式前方牵引器矫治替牙期前牙反[牙合]
![唇弓腭托改良式前方牵引器矫治替牙期前牙反[牙合]](https://img.taocdn.com/s3/m/1f40d616fad6195f312ba6c4.png)
法。
ｆ 关键 词］ 替 牙期 ； 骨性 前 牙 反 牙 ； 厶 上颌 前 方 牵 引 ｆ 图分 类 号］ Ｒ ８ 中 ７３ 【 献标 识 码】 Ａ 文
Ｔｒ ａｍ ｅ ｔ ｆ Ｃｌ ｓ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｓ ｍ ｍ ａ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｗｉ ｒ ｌ ｌ ｃ ｌ ｓｏ ｔ ｏ ａ ｍｏ ｉ ｅ ｒ ｔ ａ ｔｎ ｐ ｌ ｎ ｅ ｎ ｈ ｄ ｆ ｄ ｐ ｏ ｒ ｃ ｉ ｇ ａ ｐｉ ｃ ｉ ｍｉ ｅ ｅ ｔ ｏ ＨＥ ｉ ａ ｘｄ ｄ ｎ ｔ ｎ ｉ ｉ
岁 ， 均 ９６岁 ） 牙 列 期 骨 性 反 精 患 者 ， 颌 制 作 精 垫 解 除 前 牙 锁 结 关 系 ， 颌 应 用 唇 弓腭 托 改 良式 前 方 牵 引 装 平 ． 替 下 上 置进 行 治疗 。 在治 疗 前 、 拍 摄 头 颅侧 位 定 位 片 进行 测 量 分 析 。 果 后 结 治 疗 ３ ６个 月 ， － 所有 患者 均 解 除 反 聒 关 系 ， 上
ｉ ｒ ｖ ｄ ｇ ｅ ｔ ．Ｔ ｅ ＮＡ ｎ ｒ ａ ｅ ２４ ｄ ｇ ｅ ｓ Ａ ｉ ｃｅ ｓ ｄ ３ ７ ｄ ｇ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ｒ ａ ｙ ｈ Ｓ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ．６ ｅ ｒ ｅ ； ＮＢ ｎ ｒ ａ ｅ ．３ ｅ ｒ ｅ ；Ｗ ｉ ｖ ｌ ｅ ｎ ｒ ａ ｅ ３４ ｍｍ； ｌ ｓ ｔ ａｕ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ． ３
Ｙ — ｏ ｇ Ｉ Ｎ ｎ — ｉｇ ｕ ｈ ｎ ，Ｌ Ｕ ｉｇ ｎｎ ，ＸＩ ａ －ａ ，ｅ ａ． Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｓｏ ｔｌｇ ，ｔｅ Ｌ ｎ ｌｎ ｔ １ ｅ ａｔ ｔｏ ｔｍａｏｏｙ ｉ Ｇｅ ｅａ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｉａ Ｍｉｔｒ ｍｅ ｌ ｎ ｒｌ ｓ ｉ ｆ Ｊｎ ｎ ａ ｌａｙ ｉ Ｒｅ ｉｎ ｉａ ，Ｓ ｎ ｏ ｇ ２ ０ ３ ，Ｃｈｎ ｇｏ ，Ｊｎ ｎ Ｈａ ｄ ｎ ５ ０ １ ｉａ
反复快速扩缩弓配合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的疗效评估
反复快速扩缩弓配合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的疗效评估作者：***来源：《中国美容医学》2023年第12期[摘要]目的：研究對于上颌骨宽度正常的早期骨性Ⅲ类患者，前方牵引治疗前使用反复快速扩缩弓的疗效。
方法：选取上颌宽度正常的30例早期骨性Ⅲ类患者，随机分为两组，A组采用Hyrax螺旋扩弓器反复快速扩缩牙弓6周后再进行前方牵引矫治，扩缩弓治疗前后取硅橡胶硬模并翻制石膏模型。
B组6周后开始矫治，口内佩戴Hyrax扩弓器但不加力，进行前方牵引矫治。
对两组患者治疗前后的头影测量值进行统计分析。
采用电子数显游标卡尺测量A组扩缩前后的牙弓前后段宽度并对测量值进行统计学分析。
结果：A组SNA、ANB、Wits值、A-Np平均增加值分别为3.15°、4.36°、4.48°、2.53 mm，均高于B组，其差异有统计学意义。
A组患者反复快速扩缩上牙弓治疗前后，患者的牙弓前段宽度及后段宽度与扩缩前水平相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：对于上颌骨宽度正常的早期骨性Ⅲ类错牙合患者而言，前方牵引治疗前采用螺旋扩弓器对上颌进行反复快速扩缩弓，可获得比单纯前方牵引更好的临床疗效且不会明显扩大患者的上颌牙弓。
[关键词]前方牵引；快速扩缩牙弓；骨性Ⅲ类；上颌发育不足[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）12-0136-05Effect of Repetitive Rapid Palatal Expansions and Constrictions withthe Maxillary Protraction in the Treatment of Skeletal Ⅲ MalocclusionYU Sainan（Department of Stomatology，the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610000，Sichuan，China）Abstract： Objective To analyze the effect of maxillary recurrent expansion in the anterior traction of malocclusion in the treatment of early skeletal class Ⅲ with normal maxillary width. Methods Thirty children with retrognathic maxilmla were selected and randomly divided into two treatment groups. children were in group A received repetitive rapid palatal expansions/constrictions combin therapy for 6 weeks before maxillary protraction. Before and after the treatment， the rigid silicone rubber mold was taken and the plaster model was made.children were in group B received Hyrax expander without force after 6 weeks before maxillary protraction. The cephalometric measurements before and after treatment were statistically analyzed. The width of molar and canine alveolar before and after expansions/constrictions combin therapy in group A was measured by electronic digital vernier caliper， and the measured value was statistically analyzed. Results The average increase of SNA， ANB， Wits and A-Np in group A was 3.15°，4.36°，4.48°and 2.53 mm， respectively， which were higher than those in group B， the difference was statistically significant. There was no significant difference in the width of canine and molar before and after rapid palatal expansions/constrictions combin therapy. Conclusion The rapid expansion and contraction of maxillary arch before the treatment of anterior traction can obtain better clinical effect than that of simple maxillary protraction and will not significantly expand the upper arch of patients.Key words： maxillary protraction; repetitive rapid expansion and contraction of maxillary arch; skeletal Ⅲ malocclusion; maxillary protraction骨性Ⅲ类错牙合是口腔正畸临床上最常见的错牙合畸形之一，据调查显示，骨性Ⅲ类错牙合畸形中，42%～63%的患者存在上颌发育不足[1]。
应用唇向扩弓器矫正上前牙槽骨发育型反[牙合]
![应用唇向扩弓器矫正上前牙槽骨发育型反[牙合]](https://img.taocdn.com/s3/m/a604323b31126edb6f1a1010.png)
［】 ６郑树 国． 儿童牙外 伤 Ｉ． 轻恒前 牙外伤 后的 间隙管理 ［ ． Ｉ年 Ｊ 中华 口 】
腔 医 学 杂 志 ，０ ０ ４ （） １３１ ６ ２ １ ，５３ ：７ ．７ ．
［］ 满 ． ７秦 年轻恒 牙外伤 后的牙髓 处理［］ Ｊｌ 华西 口腔医 学杂志 ，０ ９ ２０ ，
到解 除 的 前提 下 使 双 侧 咬 合 达 到 平 衡 ， 同时 避 免 咬 合 过 高 给 患者 带来 不适 。
矫 正， 通过促进牙槽骨矢状方 向的发育 ， 既矫正 了反 又 开辟 了间隙， 不仅为固定矫正器排齐牙列创造了条件 ， 还改善了患 者 的侧面型， 取得了很好的矫正效果。
２ ｆ １ ２ ７ ２ ０． ７３ ： ３ —４
［３王 俊， 芳 ， 硕 ， ． １］ 郭 黄 等 青少年前牙外伤治疗 的临床观察 ［ ． 国 Ｊ中 ］ 美容医学， ０ ０ １ （１：６ ２１ ８． ２ １ ， ９１） １８ —６ ４
［】 ８王宝峰．Ｏ例年轻恒牙外伤 冠折的治疗与分析 ［ ． ２ Ｊ 中国伤残 医学 ， 】
中 国美 容 医学 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ２ 卷 第 ４期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ Ｍｅ ｉｉｅ ｐ．０ ２Ｖ １ １ ０ １ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｏ ｓ ｔ ｄｃｎ． ｒ １．ｏ． ． ． Ａ ｈ ｃ Ａ ２ ２Ｎ４
６９ ５
［］ 清， 玫． ４时 陈 儿童牙外伤临床 治疗 ［ ． Ｊ 中国实用 口腔 科杂志， ０ １ ］ ２１，
４ ｍ 反 覆殆 ２ ｍ ， 面 型有 明显 的上 唇 后 缩 ， 颌 大 小 ， ｍ， ￣５ ｍ 侧 下 位 置和形态则基本正常 。 Ｌ２矫正 器 的设计 ：双侧 上颌 第 一 厘磨 牙上 设置 改 良式箭 头卡 ， 第 一 、 二前 磨牙 之 间放 置邻 间沟 ， 外制 作 一个前 牙 箭头 卡放 第 另
儿童反合矫正神器——FRIII
⼉童反合矫正神器——FRIII历史⼈物中最钦佩的是明太祖朱元璋，他出⾝贫寒，幼年⽗母双亡，出家化缘乞讨，后龙王庙插旗杆，独创⼀代江⼭。
有⼈评价他谋⼤局、晓战略、善⽤⼈、精治国，帝王排名中名列前茅，直到我看到了他的画像…或许他真的是史上最严重的⾻性三类的帝王了吧…▼很多⾻性三类的朋友遭遇过被⼈形容为明太祖的尴尬时刻。
⾻性三类患者俗称“地包天”，“兜齿”，因为上颌⾻发育不⾜或下颌⾻发育过度或兼⽽有之引起。
当遇到这类患者时，⾸先评估治疗时机。
⽣长改良应在青春迸发期结束前。
⽬前中国青少年青春期启动时间⼥性12岁左右，男性14岁左右。
⿐上颌复合体的⽣长完成顺序是“宽-长-⾼”。
⽔平向⽣长即⽛⼸宽度最快结束，9-10岁之后⽔平向改变不⼤；其次前后向⽣长，可持续到青春期中晚期（14-15岁），部分男⽣可能接近18岁；垂直向⽣长时间最长，可持续到成年后。
因此建议上颌⽔平向矫正最好是在9-10岁以前，前后向矫正应持续到14-15岁。
⾻性三类患者中需要调整上颌⾻前后向及垂直向不调者，第⼀恒磨⽛萌出后就可开始，矫正时间短，效果好。
Fränkel功能矫治器分为四型，其中III型⽤于矫正III类错合，以上颌轻度发育不⾜，下颌基本正常或轻度前突。
FränkelIII(FRIII)型主要是刺激上颌⾻的发育并限制下颌⾻发育，使下颌后旋，打开咬合，并⽤唇挡牵拉上唇向前。
上唇档的牵拉可以刺激⾻膜促进上颌⾻⽣长，是⼉童反合的矫正神器。
取模，咬合重建，佩戴以及复诊监控。
每⼀步都需要精确到位，才能达到最好的效果。
勤快的⼩钰整理了⼀些资料，可以细细品尝。
取模：范围包括⽛槽突全景、前庭沟、上颌结节。
注意托盘边缘不要太长，防⽌软组织变形。
咬合重建：医⽣推下颌颏部向后，⾄前⽛切对切，维持1分钟左右，如此反复2-3次，使患者习惯此位置。
之后放⼊蜡⽚进⾏咬合记录。
注意上下中线必须⼀致。
退下颌⾻向后使之处于最舒适后退位，前⽛打开咬合量⾄少到切对切，若反覆合浅者，可让前⽛打开2-3mm。
上颌前方牵引器联合螺旋快速扩弓器矫治替牙期反牙合32例疗效分析
上颌前方牵引器联合螺旋快速扩弓器矫治替牙期反牙合32例疗效分析儿童替牙期反牙合是错牙合畸形的一种，如果在儿童生长发育期发现却未进行相应的干预治疗，可能会严重影响面部形态、口腔功能、发音甚至心理健康，因此，对于该类错牙合畸形要做到早发现早治疗。
标签：上颌前方牵引器；螺旋快速扩弓器；替牙期反牙合【中圖分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0050-01儿童在替牙期反牙合畸形中，约60%患者是由于上颌骨发育不足所致。
上颌前方牵引可以使上颌骨产生一定量的向前移动以及相对于上颌骨的上颌牙的前方移动，因此使用前方牵引器被公认为是治疗儿童在替牙期反牙合畸形的常用方法[1]。
特对我院2009-2012年收治的32例儿童在替牙期反牙合矫治情况作进行临床疗效分析。
报告如下：1 临床资料入选病例为2009年-2012年间收治的32例儿童在替牙期反牙合患儿在我科进行矫治的。
其中，男15例，女17例，年龄7-10岁，平均年龄为：9.5岁。
患儿均为前牙反牙合，乳尖牙或尖牙为Ⅲ类错牙合，后牙中性或偏中性关系，部分患儿后牙轻度反牙合。
上颌骨明显发育不足，侧面观呈凹面型，面中1/3发育不足，未接受过任何正畸治疗。
2 矫治技术与方法1）、口外力-来源于前额及颏部—通过上颌牙列的矫治装置作用于上颌骨，牵引上颌骨向前下，刺激上颌骨向前向下生长，同时反作用力作用于颏部，抑制下颌骨的生长，从而调节上下颌骨的位置关系；口内快速扩弓装置一方面可以改善上颌骨宽度不足，另一方面，更重要的是，通过扩张上颌骨骨缝，刺激上颌骨的发育，使前方牵引疗效更好。
2）、上颌前方牵引器联合螺旋快速扩弓器矫治方法：所有患儿均采用可调式前方牵引器联合标准型螺旋快速扩弓器进行治疗。
可调式前方牵引器是有杭州新亚有限公司生产的。
标准型螺旋快速扩弓器有山东致美有限公司生产的，弹性橡皮圈有ORMCO美国公司生产的。
将标准型螺旋快速扩弓器带入患儿上颌后每天扩弓2次，每次旋转弹簧90°，对于后牙反牙合的病例扩弓至后牙建立正常覆盖，扩弓后2周行前方牵引治疗，对于后牙无反牙合的病例扩弓1周后即行前方牵引。
上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合的矫治体会
上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合的矫治体会【摘要】目的通过观察骨性Ⅲ类错牙合矫治前、后头影测量的变化以及各年龄组矫治完成的时间及疗效，评价上颌前方牵引联合快速扩弓矫治的效果。
方法选择59例患儿，分为乳牙期组、替牙早期组、替牙晚期组进行矫治，均先进行快速扩弓，然后行前方牵引，三组治疗前后摄头颅定位侧位片进行分析。
结果治疗完成后，除无法配合者外，均达到满意效果，治疗前后结果差异有统计学意义。
结论上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合可刺激上颌骨前移，使下颌骨向下、向后旋转，使反牙合得到满意的矫正。
【关键词】前方牵引；快速扩弓；骨性Ⅲ类错牙合骨性Ⅲ类错牙合常妨碍儿童颜面部正常发育，严重影响患者的容貌美观，心理健康及口颌系统的功能，应积极早期矫治，预防或阻断畸形加重。
研究表明［1］，42%~63%的骨性Ⅲ类错牙合是因为上颌骨后缩或发育不全，下颌骨正常或轻微前突，而前方牵引装置能有效促进上颌骨的发育，快速扩弓能有效打开骨缝并促骨生长，成为治疗早期骨性Ⅲ类错牙合的有效手段。
本文通过上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院正畸科门诊早期安氏Ⅲ类错牙合患者59例，以前均未进行正畸治疗，年龄3.5~12岁，男23例，女36例，乳牙期(3.5~6岁)12例，替牙早期(6~9岁)28例，替牙晚期(9岁~12岁)19例。
所有病例均符合下列标准：头颅侧位片示ANB角＜0°,在-4°以内，前牙反牙合或全牙列反牙合，磨牙为近中关系(乳牙期第二乳磨牙为近中型)，下颌不能后退至切对切位，侧面观呈凹面型，面中部发育不足，下颌骨正常或稍前突，反覆牙合Ⅰ-Ⅱ度，反覆盖Ⅰ-Ⅱ度，前牙代偿明显，无颞下颌关节紊乱症状。
手腕骨片提示患儿处于生长发育高峰前期至生长发育高峰期。
1.2 矫治方法1.2.1 治疗前后对每个病例取全口模型，拍摄全颌曲面断层片，头颅侧位定位X线片，手腕骨片。
上颌扩弓前牵引治疗青少年唇腭裂继发上颌发育不足的近远期疗效研究
上颌扩弓前牵引治疗青少年唇腭裂继发上颌发育不足的近远期疗效研究作者：宋少华蒋丽花陈翌莫水学来源：《中国美容医学》2024年第02期[摘要]目的：回顧分析上颌扩弓及面框前牵引治疗青少年唇腭裂整复术后继发上颌骨发育不足的近、远期头颅侧位片的变化，了解该治疗的稳定性。
方法：收集资料完整行上颌扩弓前牵引治疗并远期观察的唇腭裂患者23例，对治疗前（T0）、治疗后即刻（T1）及远期（T2）的头颅定位侧位片进行头影测量分析比较。
结果：治疗后T1期发现∠SNA平均增大1.21°，∠SNB减小1.94°，∠ANB增大3.15°，上颌骨位置及大小均变大。
下颌平面角增大，下颌骨升支增大，上下颌前后牙槽高度均变大。
上前牙唇倾度改善，软组织表现为上唇突度增加。
经远期观察（T2）发现上颌骨相关指标稳定，下颌骨体部在牵引结束后开始明显增大，而升支和下颌前后牙槽高度则表现为T0到T2持续增大。
下颌平面角减小，但较T0期仍大。
∠ANB虽减小但比T0期仍增大2.05°，上唇软组织突度减小。
结论：上颌扩弓前牵引可以通过促进上颌发育和下颌后下旋来改善唇腭裂患者的骨性Ⅲ类关系，长期观察上颌前牵引效果稳定，但下颌骨继续生长和前上旋导致效果有所反弹。
[关键词]唇腭裂；前牵引；头影测量；稳定性；上颌发育不足；近期疗效；远期疗效[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）02-0102-05Short- and Long-term Cephalometric Analysis of Maxillary Hypoplasia Secondary to Cleft Lip and Palate in Adolescents Treated with Upper Arch Expansion and ProtractionSONG Shaohua， JIANG Lihua， CHEN Yi， MO Shuixue（Department of Orthodontics，Stomatology Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Guangxi Key Laboratory of Oral and Maxillofacial Rehabilitation and Reconstruction，Guangxi Clinical Research Center for Craniofacial Deformity，Nanning 530021，Guangxi，China）Abstract： Objective To retrospectively analyze the short and long-term lateral cephalometric changes of maxillary hypoplasia secondary to CLP repair by upper arch expansion and protraction. And to understand the stability of the treatment. Methods 23 patients with maxillary hypoplasia after CLP surgery were enrolled in this study. Cephalometric analysis was performed on the lateral radiographs before treatment （T0）， immediately after treatment （T1） and during long follow-up （T2）. Results At the end of protraction （T1），the ∠SNA increased by 1.21°，the ∠SNB decreased by 1.94°，and the ∠ANB increased by 3.15°.The position and size of maxilla became larger. The mandibular plane Angle increased， and the ramus of the mandible became larger. The anterior and posterior alveolar height of the upper and lower jaws became larger. The ∠U1-SN were improved， and the soft tissue shows increased protrusion of the upper lip.It was found that the maxillary and the related indicators were stable at T2， while the mandibular body showed significant increase after T1， while the ramus and mandibular anterior and posterior alveolar height showed continuous increase from T0 to T2.The mandibular plane Angle decreased， but it was still larger than T0 stage.The ∠ANB still have a significant increase 2.05° compared with T0 stage despite the decrease. The UL-EP decreases. Conclusion Skeletal Class Ⅲ malocclusion relationship of cleft lip and palate can be improved by promoting maxillary development and mandibular clockwise rotation. Long-term observation shows that the maxillary protraction effect is stable， but the mandible continues to grow and reverse rotation leads to the relapse to some extent.Key words： cleft lip and palate; facemask protraction; cephalometric; stability; maxillary hypoplasia; short-term efficacy; long-term efficacy唇腭裂畸形是颌面部最常见的先天发育性畸形，我国新生儿发病率高达1.62‰，唇腭裂术后继发的错牙合畸形高达97%[1]。
应用导弓矫治前牙反(牙合)的临床观察
应用导弓矫治前牙反(牙合)的临床观察
史卫泽
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2018(018)012
【摘要】前牙反[牙合]按毛燮均错分类法的补充说明,是指3个以上的前牙反[牙合],即指3个以上的上颌前牙与对颌牙呈反[牙合]关系。
是一种错类型,属于长度不调[1]。
儿童期的前牙反[牙合]是较为常见的错畸形,若不经矫治,有可能随生长发育而逐渐加重的趋势,应该尽早治疗且尤为重要[1-3]。
前牙反[牙合]的病因、程度虽然存在差异,但治疗原则却基本相通。
早期矫治前牙反[牙合],方法相对比较简单,并且有利于颌面部向正常方向发育。
应用导弓式上颌垫可摘矫治器,矫治儿童期的前牙反[牙合]则属于阻断性矫治和预防性矫治的正畸方法[1],可以在一定程度上促进上颌向前发育、抑制下颌向前的发育。
前牙反[牙合]对口腔功能、颜面美观、心理健康有较严重的影响。
【总页数】3页(P2177-2179)
【作者】史卫泽
【作者单位】030012太原,山西省人民医院口腔正畸科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.导弓式可摘矫治器矫治乳前牙反(牙合)机制的探讨 [J], 陈国锋;顾月光;刘可;赵春洋
2.导弓式矫治器矫治前牙反(牙合) [J], 葛荣富
3.导弓式矫治器在早期前牙反(牙合)矫治中的临床应用分析 [J], 庾英姿;王巧云
4.导弓式矫治器用于矫治前牙反(牙合)81例临床报告 [J], 韦玲
5.导弓式活动矫治器矫治前牙反牙合50例临床观察 [J], 江笑露;郭健力;李传宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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应用唇向扩弓器矫正上前牙槽骨发育型反牙合
上前牙区牙槽骨矢状发育不足导致的前牙反牙合是临床上比较
常见的错牙合畸形，这种患者除前牙反牙合外还多伴有上前牙区的拥挤和上唇后缩凹陷畸形[1]。
对于此类患者，如使用通常的舌簧牙合垫式活动矫正器，由于矫正力量不足，无法有效地拓展间隙，所以难以排齐牙列，解除反牙合，面型的畸形也不能得到矫正。
若使用固定矫正器进行矫正，则矫正效应仅局限于牙列和牙合关系，同样存在面型改善不明显的问题[2]。
针对上述不足，笔者使用菱形分裂簧唇向扩弓器用于此类患者的矫正，通过促进牙槽骨矢状方向的发育，既矫正了反牙合又开辟了间隙，不仅为固定矫正器排齐牙列创造了条件，还改善了患者的侧面型，取得了很好的矫正效果。
1 资料和方法
1.1一般资料：本组患者15例（男8例，女7例），年龄11～14岁。
均属于上颌前牙区牙槽骨矢状发育不足导致的前牙反牙合病例。
临床表现：上前牙区牙槽骨扁平或凹陷；上牙弓有不同程度的牙列拥挤，咬合时上下前牙为反牙合关系，反覆盖2～4mm，反覆牙合2～5mm，侧面型有明显的上唇后缩，下颌大小，位置和形态则基本正常。
1.2矫正器的设计：双侧上颌第一恒磨牙上设置改良式箭头卡，第一、第二前磨牙之间放置邻间沟，另外制作一个前牙箭头卡放置在两个上中前牙上。
在两侧上尖牙腭侧各放置一个菱形分裂簧，所用不锈钢丝的尺寸为1.0mm，其开口朝向尖牙。
此外还需弯制一带
u形曲的横腭杆将两侧后牙合垫联结在一起加强整个矫正器的稳定性（如图1），然后用自凝塑料制作基托。
1.3适应证：本矫正器适用于上颌前牙区牙槽骨矢状发育不足导致的前牙反牙合的病例，一般反覆盖不能大于4mm，其后牙的咬合关系基本正常。
患者的下颌大小，位置和形态应没有明显异常。
适用年龄段主要为儿童和青少年，但对于没有严重上颌骨发育不足畸形的成年人也可尝试使用。
1.4矫正器使用方法：试戴时，先将矫正器戴入患者口中并在上牙列稳妥就位。
然后根据患者的咬合情况对矫正器的牙合垫进行适当的调磨，其目的是在保证前牙区的反牙合锁结关系得到解除的前提下使双侧咬合达到平衡，同时避免咬合过高给患者带来不适。
使用时必须先将基托于两侧尖牙区腭侧用切割砂轮分别剖开，这样整个矫正器就分为3部分；前牙段和两侧后牙段（如图1）。
用“t”形钳在两侧的菱形分裂簧的尖端分别加力钳夹，以使菱形分裂簧开口打开各约3mm，再适当调整横腭杆的u形曲以补偿菱形分裂簧加力打开后对该矫正器后牙段产生的变形影响。
之后戴入患者口内，使之完全就位，必要时调节前后箭头卡及邻间沟以确保良好固位。
这样菱形分裂簧产生的弹性力量逐渐将上牙弓的前段推向唇侧。
通常情况下每周复诊加力一次，加力的大小标准是每次使菱形分裂簧开口扩大2～3mm。
由于存在个体差异，临床应用时尚需根据患者的自我感觉和上前牙的松动度以及疗效对加力的幅度予以适当加减。
矫正成功的标准：①前牙反牙合得到矫正，为了减少复发，通常
需要一定的过矫正及正覆盖≥2mm；②拓展的间隙足够排齐原本拥挤的前牙；③原来由上颌前段牙槽骨矢状发育不足导致的凹陷型侧面形得到改善；④双侧后牙有稳定的咬合关系。
当疗效达到后，需要经过适当的保持期，一般为3～4月。
此后就可以使用固定矫正器，利用已经开辟的间隙，将原本拥挤错乱的前牙排齐。
需要注意的矫正过程中，当前牙反牙合解除后，应该及时分次减磨后牙牙合垫以使双侧后牙能够尽早恢复合接触。
2 结果
使用本矫正器矫治后，所有病例的反牙合都得到矫正，疗程为1.5～3个月。
除了咬合关系的改正外，由于上前牙区牙槽骨在矫正力的作用下产生一定的生长，患者的侧面型也得到了明显的改善。
此外牙弓的长度亦有不同程度的增加，表现为双侧上尖牙区出现4～6mm间隙，这就为以后使用固定矫正器排齐牙列完善咬合创造了有利条件。
3 典型病例
某女，14岁，上颌前牙区牙槽骨矢状发育不足，前牙反牙合，前牙区拥挤，双侧乳尖牙滞留，恒尖牙萌出间隙不足，侧面型显示上唇区明显后缩(如图2～3)。
4 讨论
上颌前牙区牙槽骨矢状发育不足导致的前牙反牙合合并前牙拥挤的病例具有典型的体征特点：①上颌前牙区牙槽骨扁平凹陷，欠丰满；②前牙反牙合；③前牙区骨量不足，牙列拥挤，严重者尖区
凹陷后缩。
此类患者的矫正需要达到3个目标：①矫正前牙反牙合；
②开辟间隙，排齐牙列；③改善骨面型。
达到这些目标的关键是促进上颌前牙区牙槽骨的矢状发育，实现牙弓的唇向发展[3]，就需要矫治力量具有相当的幅值，能够对牙槽骨产生矫形作用[4]。
而普通的双曲舌簧活动矫治器和固定矫治器所产生的矫治力是难以
满足需求的。
菱形分裂簧唇向扩弓器使用菱形分裂簧作为加力元件，产生的力量较大，具有一定的牙槽骨矫形作用。
这非常有利于上颌前牙区牙槽骨矢状向生长。
本临床研究表明，该矫正器能够有效地完成上颌前牙区牙槽骨矢状发育不足导致的前牙反牙合的矫治并能明显改
善面型。
使用菱形分裂簧唇向扩弓器矫正1个月，前牙反牙合获得矫治，原本凹陷的上前牙区牙槽骨变得较为丰满。
从侧面型可以看出，上唇后缩的体征明显得到改善（如图4）。
由于上前牙唇向移动的过程中，牙槽骨受到刺激产生了生长，所以尖牙区出现了足够的萌出间隙（如图5）。
拔除乳尖牙后不久，左右上恒尖牙先后萌出（如图6）。
牙弓的彻底排齐和咬合的完善则需要使用固定矫正器进行。
在前牙区安放的箭头卡，不仅增强了整个矫治器的固位，而且在加力推移上前牙唇向移动的过程中，可以尽可能地保证上前牙的整体移动，避免或减轻牙长轴的唇向倾斜。
这无疑是有利于矫治效果的改善和疗效的保持。
必要时，也可在制作时，将基托前牙区部分的自凝塑料向上前牙的唇侧延伸，使之包绕上前牙的切端形成帽状
覆盖，这可进一步增强上前牙唇向移动的整体性。
当上前牙唇向移动、反牙合解除、前牙段出现足够的间隙后，为了巩固疗效防止复发，通常需要将原来的菱形分裂簧唇向扩弓器作为保持器继续戴用3～4个月。
此后才能使用固定矫正器矫正拥挤，排齐牙列以完善疗效。
[参考文献]
[1]段银钟.口腔正畸临床技术大全[m].北京：人民军医出版社，2003：238-245.
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[3]baccetti t,rey d,angel d,et al.mandibular cervical headgear vs rapid maxillary expander and facemask for orthopedic treatment of class iii malocclusion [j].angel orthod,2007,77(4):619-624.。