腹部创伤围手术期的营养支持中GIK液的应用
围手术期患者液体管理措施
排出量（ml/d）
摄入量（ml/d）
食物含水 700~ 1000
Sub 01 Department
粪便含水 50~100
成人每日生理需求量为25~30 mL/kg
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态
饮水 500-1200
代谢内生水 300
尿量 650~ 600
呼吸道蒸发 300
液体过量可对患者造成严重损害，血容量增加可增加血管内静水压、损伤内皮细胞多糖复合物（调节血管通透性），从而导致液体潴留。 大型肠道手术后液体超负荷的最常见表现为合并肠梗阻的肠道壁水肿。术中液体超负荷与术后胃肠道功能恢复延迟相关，并可增加术后并发症发病率、延长患者住院时间。
补偿性液体治疗量
术前液体损失量
发热和 开放气道病人
D1~10kg:4ml/kg/hr 11~20kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr
维持性液体治疗量
围手术期液体量的估算
术中液体损失量
小手术:4ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr
皮肤蒸发 500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
发热病人体温每升高1℃， 非显性失水每小时增加 0.5~1.0 mL/kg。 开放气道的病人，呼吸道 丢失量是正常人的2~3 倍。
非显性失水受环境因 素影响，成人基础状 态为500~800mL/d。
临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。
体液总量
极化液对严重腹部外伤患者个体化干预效果研究
感 染 和多器 官功 能不全 综合 征 （ ＭＯＤ ） 腹 部外 Ｓ是 伤 常见 并 发 症 。严 重 创 伤 患 者 血 糖 升 高提 示 预 后 不
常规 治疗方 案基 础 上 进行 。血 糖 正 常 的外 伤 患 者 ， 采 用 普通 ＧＩ 配 方Ｌ ； 腹 血 糖 为 ５ ６ １． ｍｍｏ／ Ｋ ２空 ． ～ ５５ ｌＬ 的外伤 患 者 ， 注 葡 萄 糖 量 为 ５ 输 Ｏ克 ， 以空 腹 血 糖 为
中 图分 类 号 ： ６ ６ Ｒ ５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １８ ７ （０ ７ ０ —２ ００ １０ —１４ ２ ０ ） ４０ １ －２
组空腹血糖正常百分率明显高 于对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） 感 染率 和 ＭＯ Ｓ发生 率均 明显低 于对 照组 （ ． １， Ｄ Ｐ＜ ０ ０ ） ． １ 。结 论
ｌ ｔ ｎ ｆｌｃ ｌ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ／ ｒｓ ｆｎ ａ ｉ ｆｒ ｃ ｎ ｉｕ ｕ ， ｏ ｔ ｕｉ ｓ ａ ａ ａ ｓｈ ｔ ｓａ ｄ ｏ ｕｅ ｔｎｌ ｏ ｏ ｔ ｏ ｓ ｐ ｓ ｏ ｏ ｏ ｃ ｎ —
２ ０ ． ６９ ． ０ １ ９ — ９
［］ ａ ｇ ａ Ｃ ｍ ｒ ａＭ， ｏｕ ． ｎ ｕ ａ ｅｉ ｄ ｓｓ ｆ ７ Ｃ ｐ ｎ ａ ｏ ｃ Ｃ ｌ ｏ Ｇ， ｉ ｍｂＭＯ Ｍｉ ｍ ｍ ａ ｌ ｓ ｏｅ ｉ ｎｇ ｃ ｏ
２ ～ ５ １２．
作者简 介： 高志秋 （９ １）女 ， １ ７ 一， 江苏丰县 人 ， 士， 学 主治医师 。研究 方向： 临床麻醉
［３ ６ 孙大金 ， 燕 南． 杭 实用麻 醉 学 ［ ． 海： 国医 药 科 技 出版 社 ， Ｍ］ 上 中
极 化 液对严 重腹 部 外 伤患 者 个 体化 干预 效果 研 究
腹部大手术围手术期液体治疗
液体 治疗 的评 估对 指导 临床输 液 起着 重要 的作 用 。判 断液 体 复 苏 的标 准 以 血 液 动 力 学 稳 定 为 基 础， 以纠 正氧代 谢 紊 乱 和 防止 ＭＯＤＳ为 目的 ， 目前 仍 缺乏简单 、 观 的方法判 断 液体 复苏 足够 与 否ｎ 。 客 ］
测定 肌 肉组 织 氧分压 较直 接测 定肌 肉组 织 氧分压 更
（ ｄ Ｏ ０ １ 明显正 相关 。蒋 国庆 等［ 研 究发 现 ， Ｐ ．０ ） ９ 肝
移 植术 后前 ３ｄ至 少有 ２ｄ的液体 平 衡≤ 一５ ０ｍｌ ０ 可 在减 轻或 预 防组 织 器官 水 肿 ， 进 各 组 织 器官 功 促 能恢 复 方面起 到 积 极 有 效 的作 用 。由此 可 见 ， 理 合 控 制 围手 术期 液体 的输 入 量 ， 血 液 动力 学 稳 定 的 在 前提 下 ， 术后早 期 实现适 量 液体 负平衡 ， 可减 少术 后 并发 症 ， 进术 后 早期恢 复 。 促
快捷 方便 ， 对判 断复 苏后 疗效 更有 价值 ， 测定 组织 内 氧分 压及代 谢状 况是 观察 液体 治疗是 否 有效 的较 直 观方法 。然 而 ， 有 这 些 指 标 并不 能 完 全 作 为 评估 所 液体治 疗 的最终 目标 。 目前 仍 把 心脏 前 后 负荷 、 心 肌收缩 力 的间接测 定作 为指 导液 体 治疗 的准确 指标
常规输 液 组 ， 果 常规组 术 日和术 后第 １ ６天 的体 结 － 重增加 值 明显 高 于 限 制组 （ Ｐ＜ ０ Ｏ ） 限 制 组术 后 ．１ ； 并 发症 发 生 率 明 显低 于 常规 组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 并发 症 发生率 与 静 脉 输 液 量 （ Ｐ＜０ ０ １ 和体 重 增 加程 度 ．０）
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
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心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
ICU护理中的营养支持和液体管理
ICU护理中的营养支持和液体管理在ICU（重症监护室）中，营养支持和液体管理对于患者的康复和生命垂危的患者尤为重要。
有效的营养支持和液体管理可以提供身体所需的能量和养分，帮助患者恢复免疫力、促进伤口愈合，并保持水电解质平衡。
本文将探讨ICU护理中的营养支持和液体管理的重要性，并介绍一些有效的方法。
1. 营养支持在ICU护理中的作用ICU患者由于各种原因，如手术创伤、感染、炎症反应等，通常处于高代谢状态。
这意味着他们需要更多的营养来满足身体的需求。
营养支持可以提供充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪和各种维生素矿物质，以支持患者的恢复过程。
2. 营养支持的方式（1）经口摄入：如果患者的胃肠道功能正常，并且能够吞咽和消化食物，那么通过口服摄入是最理想的方式。
护士可以协助患者食用易消化的食物和高营养饮食。
（2）胃肠道外营养：对于不能经口摄入的患者，如胃肠道功能受限、肠梗阻等，可以通过胃肠道外营养给予营养支持。
这可以通过经鼻饲管、胃饲管、空肠饲管或静脉营养途径实现。
3. 液体管理在ICU护理中的重要性液体管理在ICU中同样至关重要。
恰当的液体管理可以维持血容量、保持血液循环稳定，并确保患者的组织器官正常功能。
同时，液体管理对于保持电解质平衡、控制体液负荷、预防脱水以及防止并发症的发生也十分重要。
4. 液体管理的策略（1）补液：在ICU中，患者常常需要补充体液来维持血容量和血压稳定。
护士可以通过静脉输入液体，如生理盐水、葡萄糖溶液等来满足患者的液体需求。
（2）液体排出：ICU患者通常需要密切监测尿量和其他液体排出情况。
护士应该记录每小时尿量、引流液、呕吐物等，以便及时调整液体输注和排出。
5. 营养支持和液体管理的风险和并发症在ICU中，虽然营养支持和液体管理对于患者的恢复至关重要，但不正确的实施可能会导致一些风险和并发症。
例如，过度输液可能引发肺水肿，而不足的液体输注则可能导致低血容量和低血压。
另外，不当的营养支持可能引发或加重营养不良或肠内营养受限。
围手术期液体及血糖管理
围手术期液体及血糖管理1、围手术期液体管理围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念，根据不同治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。
①缩短术前禁食时间，鼓励病人进食流质饮食直至麻醉前2h，麻醉诱导2h 前口服碳水化合物，部分病人在术前需要静脉补液以恢复正常容量状态。
②术中液体治疗一般推荐采取目标导向液体治疗，通过实时监测血流动力学指标（包括每搏变异度、脉压变异率、灌注变异指数等）来实施个体化液体治疗。
同时配合血管活性药物，使心脏前、后负荷及血管张力达到最优化，既维持有效循环血容量，保证微循环灌注和组织氧供，又避免组织水肿。
③术后液体治疗的目的是尽快恢复循环血容量，改善组织灌注和氧供，保护器官功能。
手术后鼓励病人尽量通过饮水满足自身液体需求，能够口服足够液体时应及时停用静脉补液以避免水钠潴留，同时应防止液体复苏不充分而影响预后。
2、血糖管理目前认为，围手术期血糖管理应贯穿整个围手术期，应了解病人的糖尿病类型及持续时间、在何处接受糖尿病治疗、糖尿病相关并发症（如肾脏、心脏疾病）等情况。
根据手术类型和病人具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案，血糖管理期间应进行严密监测血糖值，控制高血糖，尽量避免低血糖和血糖大幅波动，实现围手术期血糖的平稳过渡。
对大多数胃肠手术病人，大多数学会推荐围手术期血糖控制目标采用宽松标准，即糖化血红蛋白（HbA1c）＜8.5%，餐前血糖8～10mmol/L，餐后2h或不能进食时任意时点血糖8～12mmol/L。
常规胰岛素持续静脉泵是术中控制血糖的首选方案，参照血糖监测结果随时调节泵速。
对术前、术中接受胰岛素治疗病人，术后应持续静脉泵胰岛素治疗>24h，已恢复进食病人可将静脉泵胰岛素治疗过渡为基础-餐时胰岛素治疗方案，饮食正常、器官功能稳定病人，如无禁忌可恢复原有的降糖治疗方案。
围手术期患者液体治疗
液体治疗的原则
复苏(resuscitation) 纠正失衡(replacement) 常规维持(routine maintenance) 再评估(reassessment)
复苏
对存在低血容量、血流动力学异常、组织灌 注不足及器官功能不全的病人及时行液体 复苏治疗。
纠正失衡
当病人因原发疾病、手术或外科并发症导致
补液量
根据体重调整（2ml/kg.h）即（48ml/kg.日 ）一般为2500-3000ml。
补液质
糖：
1.纠正能量和体液的缺少；2．纠正低糖血症 ；3．纠正高钾血症；
2. 一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注 射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 规格 100ml ：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）
静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不 良反应出现，以后可逐渐增加，30分钟后维 持在每分钟40—60滴。
为保持脂肪乳注射液稳定状态，除可与等渗
葡萄糖注射液，氨基酸注射液配伍外，本 品不得同其他药物，营养素或电解质深液 混合。
休克和严重脂质代谢紊乱（如高脂血症）血 栓患者禁用。
肝、肾功能不全，胰腺炎、甲状腺机能代下 患者慎用。
盐：
一般指氯化钠，禁食时每日需8-12g （0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g，
250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）
钾：
每日生理量3－4g （10%氯化钾溶液，规格 ：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液1015ml加入萄糖注射液500ml)
. 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪 。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
瓣膜置换病人围术期应用GIK治疗的研究进展
瓣膜置换病人围术期应用GIK治疗的研究进展心脏瓣膜置换术是严重瓣膜病的主要治疗手段，而围术期处理则是影响患者手术效果的重要因素。
极化液（glucose-insulin-potassium，GIK）作为一种调节代谢的溶液组合应用于临床已有50多年历史，大量临床试验及回顾性研究加深了人们对GIK的认识，但是将其作为瓣膜置换术围术期的常规治疗至今仍然存在争议，本文就此问题进行了详述。
标签：瓣膜置换术极化液Perioperative GIK Therapy For Patients Undergoing Valvular Replacement SurgeriesGENG Xing-yuan，REN Pei（Hanzhong vocational and technical college，Hanzhong 723002，Shaanxi，China）Abstracts：Heart valve replacement surgery is the main treatment for severe valvular heart disease，and perioperative management in patients is an important influence factor to surgical results. Since GIK （Glucose-Insulin-potassium）solution was proposed in protecting myocardium，it has more than 50 years of history in the field of cardiac surgeries. Multiple clinical trials and retrospective studies have been processed to explain its mechanism. Unfortunately，it is still a controversy whether perioperative GIK treatment should be used as a conventional therapy for patients undergoing valve replacements or not. More details will be described herein.Key words：valve replacement surgery：GIK由于长期的血流动力学改变，严重瓣膜病患者的心功能明显下降，国内外报道重症心脏瓣膜病的病死率为9%～14%[1]。
瓣膜置换病人围术期应用GIK治疗的研究进展
瓣膜置换病人围术期应用GIK治疗的研究进展作者：耿星园任佩来源：《中文信息》2017年第08期摘要：心脏瓣膜置换术是严重瓣膜病的主要治疗手段，而围术期处理则是影响患者手术效果的重要因素。
极化液（glucose-insulin-potassium， GIK）作为一种调节代谢的溶液组合应用于临床已有50多年历史，大量临床试验及回顾性研究加深了人们对GIK的认识，但是将其作为瓣膜置换术围术期的常规治疗至今仍然存在争议，本文就此问题进行了详述。
关键词：瓣膜置换术极化液Perioperative GIK Therapy For Patients Undergoing Valvular Replacement SurgeriesGENG Xing-yuan， REN Pei（Hanzhong vocational and technical college， Hanzhong 723002，Shaanxi，China）Abstracts： Heart valve replacement surgery is the main treatment for severe valvular heart disease， and perioperative management in patients is an important influence factor to surgical results. Since GIK （Glucose-Insulin-potassium） solution was proposed in protecting myocardium， it has more than 50 years of history in the field of cardiac surgeries. Multiple clinical trials and retrospective studies have been processed to explain its mechanism. Unfortunately， it is still a controversy whether perioperative GIK treatment should be used as a conventional therapy for patients undergoing valve replacements or not. More details will be described herein.Key words： valve replacement surgery：GIK中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1003-9082 （ 2017 ） 08-0-02由于长期的血流动力学改变，严重瓣膜病患者的心功能明显下降，国内外报道重症心脏瓣膜病的病死率为9%～14%[1]。
gik极化液名词解释
gik极化液名词解释
GIK极化液，全称为葡萄糖-胰岛素-钾溶液，是一种科学配比的溶液。
它是一种特殊的液态材料，具有较高的极化能力和电导性。
所谓极化，指的是物质在外电场的作用下，分子或原子的正负电荷分布发生变化，从而形成电偶极子。
而极化液则是指在这种极化作用下，分子或原子呈现出液态状态。
极化液常见的应用领域包括电介质材料、电容器和电池等。
极化液可以分为两类：极化溶液和极化溶胶。
极化溶液是指将某种可极化物质溶解在溶剂中形成的溶液，而极化溶胶则是指将可极化物质分散在溶剂中形成的胶体溶液。
以上信息仅供参考，如需获取更多关于gik极化液的信息，建议查阅相关文献或咨询专业人士。
围术期输液-V1
围术期输液-V1围手术期输液是指术前、术中、术后通过静脉途径向患者注射液体、营养物质、电解质等等，维持患者的水电解质平衡，为患者手术和康复提供保障。
围手术期输液的环节甚多，下面将从以下几点入手，一一为您介绍。
一、围术期输液的目的1、补充水分手术前禁食禁饮，会导致人体脱水，输液可以补充水分，维持正常水分平衡。
2、维持电解质平衡将电解质溶液输注到体内，维持电解质平衡，让身体运转良好。
3、维持营养平衡输液不仅仅是水和电解质，还包含有蛋白质、脂肪等营养物质，维持营养平衡，避免术后营养不良。
二、围术期输液的种类1、晶体溶液主要以生理盐水和葡萄糖盐水为主，用于维持体液平衡和补充水分。
2、胶体溶液以白蛋白、明胶为主，具有增加血容量的作用，补充血容量不足的情况下使用。
3、血浆制品输注血小板、血浆、红细胞等制品用于补充缺乏的红细胞，减少手术出血后缺氧等症状。
三、围术期输液的注意事项1、输液量要控制输液过多，容易引起水过多而导致中毒症状，如水肿、心肺功能不全、心脏压力增大等症状。
另外，输液的质量和速度都需要控制在适当的范围内。
2、避免感染输液器、针头应为一次性使用，不可重复使用，避免交叉感染。
注射液体前应进行必要的消毒。
3、密切观察术后的患者需要密切观察，对输液情况、病情变化等情况都要留心观察，及时处理异常情况。
4、个体化定制每个患者的体质都不同，需要根据患者的具体情况个体化定制输液方案，并定期调整，达到最佳效果。
围术期输液是顺利进行手术和康复的重要保障，同时也需要我们进行细心观察和个体化定制输液方案。
希望本篇文章能为您提供一些参考和帮助。
GIK加激素疗法在治疗FES中的应用观察
GIK加激素疗法在治疗FES中的应用观察FES（脂肪栓塞综合症）是骨折严重的并发症，据有关统计，栓塞一旦发生，死亡率可达50％左右。
我院自1998年以来应用GIK（G－葡萄糖；I－胰岛素；K－氯化钾）加激素疗法治疗FES取得了比较满意的疗效，现报告如下：1 材料与方法<p>1.1一般资料本组32例，男22例，女10例。
年龄18-70，平均年龄44岁。
车祸致伤18例，重物砸伤14例,跌到致伤20例。
其中开放性骨折12例，闭合性骨折20例。
入院时间为伤后：1h～10个月。
1.2用药方法[1]通常在骨折病人入院后发生FES时给予GIK加激素疗法。
剂量为：G：每天剂量为500g，I：每5g糖配正规胰岛素1u，K：钾的用量可根据定期复查血清钾离子的浓度而定。
使用G和I的时候血清钾离子浓度不能低于血清钾离子的正常浓度值。
（3.5－5.5mmol／l）如伴有休克循环血量不足时需见尿补钾。
激素疗法：通常在早期应用，尤其是已经发生FES的早期，在有效呼吸支持下可用氢化考地松：第一天剂量1000mg，第二天500mg，第三天200mg。
或地塞米松5mg/kg，3天－5天即可骤停。
2 结果32例发生FES的病人应用GIK加激素疗法后仅一人死亡。
本疗法32例为治疗组分别和肝素，低分子右旋糖酐做为对照组疗效比较如下：（P＜0.05)表1组别 N 死亡人数死亡率治疗组 32 1 3．13%对照组（肝素）56 20 35．71%表2组别N 死亡人数死亡率治疗组 32 13．13%对照组（低分子）62 25 40．32%3 讨论FES的发生存在两种学说[2]：[1]机械学说：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺，脑脂肪栓塞。
[2]化学毒素学说：外伤后机体在紧急应急状态下，使血管内出现高凝状态，血中脂肪乳糜微粒的凝集状态发生改变，使微粒凝集成大的脂肪栓子。
栓子在脂酶的作用下，水解成甘油和游离脂肪酸，在肺内积累。
外科围手术期补液与肠外营养(内容详细)
注意：是在没有其他损耗的情况下。
医学精制
5
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻； 肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼 吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度 ，多补3－5ml/kg·d。
医学精制
26
应用TPN对治疗有益
⑥ 需行大手术，大剂量化疗的中度营养 不良病人，在治疗前7~10天予TPN。 ⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营 养的其他病人。 ⑧ 炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周 等粘连松解后再决定是否手术。 ⑨ 大剂量化疗病人。
医学精制
27
TPN禁忌证（不宜应用）
① 胃肠功能正常 ② 估计TPN少于5天。 ③ 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间 ④ 病人预后提示不宜TPN，如临终期， 不可逆昏迷等。
大脑每日需120—140g葡萄糖作为能量来 源，如不能从外源获得，则体内糖原（ 葡萄糖的储存形式）很快被分解、耗尽 ，此后大脑所必需的葡萄糖都通过成糖 氨基酸的糖异生来提供，这样会造成氨 基酸的利用率下降，加重了机体的负担
医学精制
41
葡萄糖
1g糖产生4Kcal热量
每天需要量为4~5g/kg体重，每天葡萄 糖的供给量不宜超过300g~400g，约占 总能量的50%~60%。
医学精制
21
手术应激
神经内分泌系统功能受损 儿茶酚胺、糖皮质激素、、生长激素 、胰高血糖素、抗利尿激素 糖利用率、糖耐量、 糖异生 胰岛素抵抗
最终导致高血糖
医学精制
22
GIK液
GIK液在心脏手术中的应用上海交通大学附属瑞金医院麻醉科200025马鑫彭章龙于布为[摘要] GIK极化液用于心脏手术已有40余年的历史，其对心血管系统的保护作用近年来再次成为基础及临床研究的“热点”，现就GIK液应用于心脏手术其心脏保护机制等的相关研究内容作简要综述。
[关键词] GIK液；心脏保护；1．回顾葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）极化液用于辅助治疗AMI以及在心脏手术中的应用已有40余年，但一直存在争议。
1962年Sodi-Pallanes[1]等首次发现GIK液用于AMI早期治疗能减少心律失常的发生以及降低病死率。
随后的基础及临床研究也不断证实GIK液在改善心功能，减少心梗面积及促进术后心脏恢复等方面的疗效。
其理论基础包括：GIK可为心肌提供更多能量；胰岛素促进心肌细胞摄取和利用葡萄糖，从而促进缺血心肌功能恢复；胰岛素刺激心肌细胞Na+-K+-ATP酶，促进心肌细胞摄取K+，从而稳定心肌细胞膜的极化状态，减少心律失常的发生[2]。
1969年Braimbridge等[3]论述了在三尖瓣置换手术过程中应用GIK液以及随后几篇相关论文都有力地证实了GIK液的疗效及其价值，这使得研究热点转向GIK液用于心脏手术中。
近期的综述和meta分析结果显示：GIK液用于心脏手术在减轻梗死面积、改善术后心功能及血流动力学恢复以及减少术后心律失常的发生、减少神经系统损伤、降低术后并发症和死亡率等方面都证明了其优越性和巨大的临床应用前景［4,5］。
本文就GIK液的心脏保护机制的相关研究内容作简要综述。
2．GIK液的心脏保护机制GIK液的心脏保护机制研究，从早期的代谢调节发展到现阶段生化、免疫及基因水平，已提出了许多可能机制，主要包括下述同几个方面。
2.1 膜稳定性及抗心律失常作用电生理研究认为GIK液可改善心肌细胞膜的极化状态，主要是胰岛素刺激心肌细胞Na+-K+-ATP酶，改善心肌细胞对钾离子的摄取，从而减少心律失常的发生，促进患者术后尽快恢复窦性心律[1]。
腹部大手术围手术期的液体治疗_蔡秀军
液体治疗新进展文章编号：1005-2208（2010）06-0457-03腹部大手术围手术期的液体治疗蔡秀军1，所剑2中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】液体治疗；腹部手术；围手术期Keywords liquid therapy；abdominal surgery；perioperative腹部手术与水电解质平衡相关的主要问题有：术前因禁食、肠道准备丢失水电解质，或者因消化道梗阻无法进食伴呕吐等症状导致的体液丢失；术中应用麻醉药物，出血，腹腔开放后的液体蒸发，腹水丢失；术后禁食，引流液丢失，继续出血，术后感染等问题。
这些可能导致机体容量不足或产生电解质失衡，组织低灌注、无效灌注等情况。
同时，病人本身心肺功能、低蛋白血症、贫血等问题也会影响和制约液体治疗。
因此，围手术期的合理液体治疗可降低并发症的发生率，不当的治疗则延缓病人康复［1］。
涉及腹部大手术围手术期的液体治疗主要有两方面：决定液体量及选择何种液体。
1液体量1.1人体体液分布人体正常总液体量约占60%，其中细胞内液与细胞外液的比例是2：1；而细胞外液中组织间液（第三间隙）的量约是血管内液体（血浆）的4倍。
即血浆约占体重的4%，而全血约占人体体重的7%。
以70kg成年人为例，总体液量为42L，细胞外液总量为14L，血浆约3L。
血浆是富含无机物，简单化合物如尿素，部分有机分子如白蛋白和球蛋白，以及其他一些生物活性物质如凝血因子、细胞因子等的混合溶液；是维持有效循环容量、组织灌注、运输营养及氧分子的重要载体。
需进行手术的病人往往是有多种类型的液体分布情况。
有些病人术前即存在水电解质失衡，水电解质减少的原因多在于摄入减少（如术前禁食、厌食、意识不清），或因丢失增加（如腹泻、呕吐、发热等）导致体液总量不足或循环容量不足。
术中由于麻醉药物的作用导致血管扩张，循环容量相对不足。
或因出血，腹水丢失，及体液在血管及第三间隙之间的分布转移同样可能导致有效循环容量下降（常见于血管内皮完整性受损，炎症状态下毛细血管通透性下降，血浆和组织间液渗透压改变等原因致使液体潴留于第三间隙）。
gik液的组成
gik液的组成摘要：1.GIK液的概述2.GIK液的成分及作用3.GIK液在医学领域的应用4.GIK液的制备方法与使用注意事项正文：GIK液是一种具有广泛医学应用的液体，它的全称是葡萄糖酸钙钾离子液体。
GIK液在我国的医疗领域有着广泛的应用，它的主要成分包括葡萄糖、钙离子和钾离子。
首先，我们来了解一下GIK液的成分及作用。
葡萄糖是GIK液的主要成分之一，它是一种简单的糖类，能够为人体提供能量。
钙离子和钾离子则是GIK 液中的重要电解质，它们在维持人体正常生理功能方面起着关键作用。
钙离子对于骨骼和牙齿的生长发育有着重要作用，同时还能调节神经肌肉的兴奋性。
钾离子在维持细胞内外渗透压平衡、调节心跳和神经传导等方面发挥着关键作用。
接下来，我们来看看GIK液在医学领域的应用。
GIK液主要用于治疗钙离子、钾离子缺乏症以及葡萄糖代谢紊乱等疾病。
此外，GIK液还可以用于预防和治疗低血糖症，因为它能够迅速为人体提供能量。
GIK液还可以用于改善心肌缺血，保护心脏功能，对于心绞痛、心肌梗死等疾病具有一定的治疗作用。
然后，我们来了解一下GIK液的制备方法。
制备GIK液的方法相对简单，首先需要将葡萄糖、钙盐和钾盐按照一定比例混合，然后加入适量的水搅拌均匀，即可得到GIK液。
在制备过程中，需要注意保持环境的卫生，避免污染。
最后，我们来谈谈GIK液的使用注意事项。
在使用GIK液时，应注意以下几点：1.按照医生的建议使用，不可过量饮用。
2.糖尿病患者在使用GIK液时，应注意监测血糖水平，以免血糖升高过快。
3.儿童、孕妇和哺乳期妇女在使用GIK液时，应咨询医生意见。
4.GIK液应在空腹或饭后2小时内服用，以提高吸收效果。
总之，GIK液作为一种具有广泛医学应用的液体，它的主要成分包括葡萄糖、钙离子和钾离子。
GIK液在治疗钙离子、钾离子缺乏症以及葡萄糖代谢紊乱等疾病方面具有显著疗效。
gik液的组成
gik液的组成
（原创版）
目录
1.GIK 液的概述
2.GIK 液的组成成分
3.各组成成分的功能和作用
4.GIK 液在人体中的重要性
正文
一、GIK 液的概述
GIK 液，全称为葡萄糖 - 胰岛素 - 钾液，是一种由葡萄糖、胰岛素和钾组成的输液。
它在临床上广泛应用于治疗糖尿病、酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷等疾病。
二、GIK 液的组成成分
1.葡萄糖：葡萄糖是 GIK 液的主要成分之一，是维持人体正常生理功能所必需的能量来源。
2.胰岛素：胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，能够促进葡萄糖的吸收和利用，降低血糖浓度。
3.钾：钾是人体内重要的电解质，能够维持细胞的正常功能，参与人体的多种生理过程。
三、各组成成分的功能和作用
1.葡萄糖：葡萄糖在 GIK 液中的主要作用是提供能量，维持人体的正常生理活动。
2.胰岛素：胰岛素在 GIK 液中的主要作用是降低血糖，防止糖尿病等疾病的发生。
3.钾：钾在 GIK 液中的主要作用是维持细胞的正常功能，防止因缺钾引起的一系列疾病。
围手术期处理及补液
围手术期处理及补液一糖尿病糖尿病是一组以血葡萄糖浓度增高为特征的常见代谢疾病。
由于体内胰岛素分泌不足，细胞膜胰岛素受体或受体后缺陷和〔或〕胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，伴有水、电解质和酸碱平衡失调而产生的临床综合征。
该类病人手术可导致代谢紊乱加重，其血糖控制与预后密切相关，由于此类病人对手术耐受性差，在糖尿病尚未控制前，手术危险性和手术后并发症明显增加，正确而合理的围手术期处理是保证手术成功的关键。
1糖尿病诊断〔1〕.诊断标准血糖正常范围3.9～5.6mmol/L。
诊断标准：有症状，空腹血浆葡萄糖〔血糖〕≥7mmol/L或随机测血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖 5.6~7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG),餐后2h7.8~11.1mmol/L为糖耐量低减(IGT). 1mmol/L=18mg/dL〔2〕.分型胰岛素依赖性糖尿病(Ⅰ型)和非胰岛素依赖性糖尿病〔Ⅱ型〕。
•前者治疗时非用胰岛素不可，后者大多数只需通过饮食控制或同时口服降糖药。
临床上90%以上糖尿病为Ⅱ型。
2糖尿病对手术病人的特点〔1〕可加重糖尿病患者代谢紊乱，易切口愈合延迟病人机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增多，胰岛素相对不足，糖代谢有不同程度的紊乱，血糖升高，肝糖原储备少，麻醉、手术可使血糖进一步升高，•代谢紊乱也相应增加。
糖原异生作用加强，尤其脂肪的迅速发动和利用，使血内乙酰醋酸等大量增加而形成酮血症和酸中毒。
〔2〕抵抗力降低，易并发感染由于小血管的病变，外周血供减少，其全身和局部的抵抗力降低，伤口内细菌易繁殖而引起感染，且由于其白细胞吞噬活性减退及组织渗透压增加，•一旦发生感染，感染也较难控制。
同时血糖大于降低任何抗生素的作用效果。
〔3〕微血管病变：肾脏病变→肾功能不全，神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等〔4〕大血管病变：易发生心脑周围血管等并发症如心梗、心衰，脑梗和静脉血栓使病情进一步复杂化和处理困难。
极化液 GIK
1.极化液（GIK）〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl 、10ml。
（2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。
（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。
②多用于急性心肌梗塞。
③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。
④心律失常。
（4）加减：①加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。
③如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。
2.能量合剂（1）组成：10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷）。
（2）功效：营养细胞、提供能量。
（3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。
（4）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱～，②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml，③肝病加V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。
来自微信号vom1203．抗炎合剂（1）组成：5％GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱～、可拉明、地塞米松5～10mg。
（2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。
（3）用途：①肺性脑病，②呼吸衰竭。
4.利尿合剂（1）组成：10％GS500ml、CNB（苯甲酸钠咖啡因）0 .25～、氨茶碱～0. 5g、VitC 3g、2％普鲁卡因（皮试）20mg。
（2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。
（3）用途：①急慢性肾衰。
②心衰浮肿者。
③肝硬化腹水。
④安眠药中毒。
⑤急性溶血。
（4）加减：①加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。
②加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。
来自微信号vom1205．冬眠合剂（1）组成：10％GS500ml、氯丙嗪25～50mg。
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腹部创伤围手术期的营养支持中GIK液的应用
刁宗盛江立静阎磊张继学
【摘要】目的观察不同营养支持对腹部创伤病人的治疗效果。
方法腹部创伤病人2O 例为治疗组，采用全静脉营养加用GIK液治疗，14例作为对照组，不用GIK液治疗，其余治疗与治疗组相同，观察两组的疗效。
结果治疗组临床主观症状改善90％较对照组明显(52％)，有差异(P<0．05)；术后上臂周经和三头肌皮皱厚度治疗组分别平均减少5～10mm和5～7mm，对照组平均减少21 24mm和22-25rnm，两组间有差异
(P<0．05)；血浆前蛋白水平治疗组较对照组高，统计学有差异P<0．05，而血浆白蛋白水平、外周血淋巴细胞计数及平均住院日两组间均无差异P>O．05；对照组发生感染裂开2例，治疗组无感染。
结论腹部创伤病人应用GIK营养支持可使精神及体力恢复加快，明显减少肌体蛋白消耗，降低创伤的应激反应。
【关键词】腹部创伤；营养支持；全静脉营养；GIK液The Application ofGIKFluidforPerioperativeNutritional Suppo~ofAbdominalIIIjl卫ry DIAO ngsheng，JLANGlqing，YAN Leiet a1．Department ofGeneral Surgery．TheFourthHospital ofHefei，AnhuiChina 230022【Abstract】 Objectives To observe the effect of differen nutritional support in patient with abdominal injury．Methods 20 patientswith abdominal injury in the treatment group were giving GIK fluid in addition to total intravenous nutrition．And 14 patients in controlgroup were treated with total intravenous nutrition，without GIK fluid，but the other treatm ent is ssllle to treatroent group．Results Thedifference of amdioration of patients’symptom etween treatment group(90％)and control group(52％)were significant(P<0．05)．After operation．the girth Of upper brachium and the depth Of rhicnosis Of the triceps&re reduced 5～ 10mm and 5～7mm on average intreatm en t group，butthey&re 21- 24mm and 22-25rnm inthe control group．The differen ceofthem intwogroupsis significant．Thelevel of plasma prealbumin in treatm ent group is higher than in control group(P<0．05)．But the differences of the level of plasma albumin。
Lymphocyte count in peripheral blood，average hospitalization days fire rio significant betw een the two groups (P>0．05)．In thecontrol group，wound dehiscence in two cases were caused by infection，but in the treatm en t group，no wo und infection．ConelmionThe application ofGIK fluidfornutritional supportin abdominalinjury ca11makethepatients recovermorequicklyinmentalityavAbody．It Can reduce the consumption of pmtein，and reduce the stress reaction of the wo und．【Key words】Abdomk~ injury；Nutritional support；Intravenous nutrition；GIK fluid
我院在1998-2002年问收治腹部创伤病人34例，在营养支持治疗中体会如下：
1 资料与方法
1．1 资料：治疗组腹腔实质性脏器和空腔脏器损伤的病人20例，男17例，女3例；年龄16～58岁，平均39．1±2．6岁。
其中，肝破裂行肝修补7例，脾破裂脾切除19例，空肠破裂空肠修补1例，空肠破裂并系膜裂伤肠切除肠吻合术1例，结肠破裂肠造瘘术1例，同时合并失血性休克、血气胸、肢体骨折等多发伤11例，对照组为同类
病人14例。
1．2 方法：治疗组采用扩容、对症的同时予GIK液高渗糖采用50％葡萄糖40～lOOml+10~6葡萄糖400-500ml即13～18％高渗糖和胰岛素之比为4～ 8比1)，胰岛素的平均用量12～36U／天；对照组不用GIK液，仅常规补液对症处理或全糖营养支持治疗。
两组病人均采用外周静脉，手术当日应用，持续到胃肠功能恢复，可以经口腔进食，平均3～5天。
作者单位：230022安徽省合肥市第四人民医院外科
1．3 观察指标：上臂周径、三头肌皮皱厚度、前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、并发症情况。
采用入院时或急诊手术后当天检测，术后5天到1周复检。
2 结果
2．1 两组治疗前后营养观察指标：见附表：
2．2 并发症：对照组2例因低蛋白血症切口裂开经换药愈合；治疗组无1例发生并发症。
2．3 治愈率：治疗组95％，无死亡病例；对照组85．7％。
治疗组有效率明显高于对照组(P<0．05)。
3 讨论
3．1 腹部创伤可引起病人体液和细胞免疫功能障碍。
影响伤口愈合，增加机体对病源的易感性及并发症。
感染可致分解代谢加剧，进一步加剧营养不良。
而手术应激及严重创伤又可产生高分解代谢，形成恶性循环。
而通过适当的围手术期营养和代谢支持，保存和维护器官功能，防止自身组织过多地自蚀性丢失，从而降低并发症和死亡率u 。
3．2 本文结果表明：①治疗组病人其主观症状和精神状况较对照组有明显改善，分别为90％和50％，两组间有明显差异(P<0．01)。
②治疗组病人术后的上臂周径和三头肌皮皱缩小平均分别为5mm及7mm，而对对照组为21 24mm 和22～25mm(P<0．01)，提示GIK液的应用，可降低肌体肌肉蛋白质的消耗，减少蛋白质的分解，有利于促进创伤的愈合L2。
】。
③血浆前蛋白的水平治疗组无明显降低，而对照组降低明显(P<0．01)。
进一步佐证了GIK液节约蛋白质，保护肌体蛋白分解不至于过多的作用。
至于血浆白蛋白的水平治疗组与对照组间无明显差异，我们推断可能是由于血浆的蛋白半衰期较长，而我们观察的时间过短所致，随着观察时间的延长，两组间可能有所差异。
④治疗组病人淋巴细胞计数与对照组病人无差异，表明GIK液并不能改善病人的细胞免疫状况。
说明感染的发生与多种因素有关，与GIK液无明显的相关性。
⑤治疗组与对照组的平均住院日两组间无明显差异，说明创伤的愈合与多种因素有关，并非用某种单一治疗即能改善预后，创伤的愈合应综合治疗。
综上所述，我们认为采用全静脉营养加用GIK液治疗可使精神及体力恢复加快，明显减少肌体蛋白消耗，降低创伤的应激反应，故本疗法是一种合理有效的治疗手段，有助于伤情的康复。
参考文献
[1] 黎介寿．我国临床营养支持的过去与未来[J】．中国实用外科杂志，2000，1(20)：7[2] 苏鸿熙，刘世恒．现代多发伤治疗学[M]．北京：人民军医出版社，1993，82-99 [3】石美鑫．实用外科学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，2002，48-49
(收稿日期：2003．06-28)。