CSP微创治疗探讨ppt课件
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(医学课件)外科微创技术
社交活动恢复快
由于微创手术的创口小，患者在术后可以更快地恢复社交活动。这对于工作和生 活的影响较小，患者可以在更短的时间内回归社会。
心理负担小
微创手术对于患者的外貌和身体功能影响较小，这可以减轻患者的心理负担。患 者在术后可以更快地适应生活，减少对于手术的担忧和恐惧。
05
结论与展望
微创技术的未来发展方向
微创技术的历史可以追溯到20世纪80年代初期，当时由于内 窥镜和影像技术的不断发展，人们开始尝试通过非传统手术 入路进行手术治疗，以减小手术创伤和痛苦。
微创技术的优点和局限性
微创技术的优点包括手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院 时间短、美观度高等。
微创技术的局限性包括手术难度较大，对医生的技术要求 较高，同时需要昂贵的设备和器材，因此治疗成本较高。
集成化
将微创技术与其他技术进行集成，形成 多学科交叉的综合性技术，拓展其应用 范围。
微创化
在保证手术效果的前提下，进一步减小 手术创口，减轻患者痛苦。
智能化
运用人工智能、机器人等技术，提高微 创手术的精准度和效率，减少医生的操 作难度。
标准化
制定统一的微创手术操作规范和标准， 提高手术的安全性和效果。
适用范围
主要用于呼吸系统、泌尿系统、消化系统等管 腔内的手术，如支气管镜、胃镜、肠镜、胆道 镜等。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，有 些手术甚至可以在日间病房完成。
3
并发症
虽然内窥镜手术创伤较小，但也可能引起一些 并发症，如出血、感染等。
腹腔镜手术
适用范围
01
主要用于腹腔内的手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、结直肠
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部 位，并在相应的部位进行手术。
由于微创手术的创口小，患者在术后可以更快地恢复社交活动。这对于工作和生 活的影响较小，患者可以在更短的时间内回归社会。
心理负担小
微创手术对于患者的外貌和身体功能影响较小，这可以减轻患者的心理负担。患 者在术后可以更快地适应生活，减少对于手术的担忧和恐惧。
05
结论与展望
微创技术的未来发展方向
微创技术的历史可以追溯到20世纪80年代初期，当时由于内 窥镜和影像技术的不断发展，人们开始尝试通过非传统手术 入路进行手术治疗，以减小手术创伤和痛苦。
微创技术的优点和局限性
微创技术的优点包括手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院 时间短、美观度高等。
微创技术的局限性包括手术难度较大，对医生的技术要求 较高，同时需要昂贵的设备和器材，因此治疗成本较高。
集成化
将微创技术与其他技术进行集成，形成 多学科交叉的综合性技术，拓展其应用 范围。
微创化
在保证手术效果的前提下，进一步减小 手术创口，减轻患者痛苦。
智能化
运用人工智能、机器人等技术，提高微 创手术的精准度和效率，减少医生的操 作难度。
标准化
制定统一的微创手术操作规范和标准， 提高手术的安全性和效果。
适用范围
主要用于呼吸系统、泌尿系统、消化系统等管 腔内的手术，如支气管镜、胃镜、肠镜、胆道 镜等。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，有 些手术甚至可以在日间病房完成。
3
并发症
虽然内窥镜手术创伤较小，但也可能引起一些 并发症，如出血、感染等。
腹腔镜手术
适用范围
01
主要用于腹腔内的手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、结直肠
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部 位，并在相应的部位进行手术。
CSP微创治疗探讨
生率？
小结
1.提高临床医师和超声 医师对CSP认识，早诊 断、早终止、早清除。
2.建议使用分型和分级， 便于较为精准治疗。
3.依据病情，生育需求， 分型。选择合适的机构， 合适的治疗手段，尽量 的达到微创治疗效果。
谢谢聆听 !
但无法修复切口，如切口肌层菲薄易致穿透膀 胱
宫腔镜手术
治疗方法探讨-妊娠物清除+病灶清除+憩室修 复
开腹（非微创）-病灶切开清除妊娠物，切口憩 室修复。
阴式-病灶切开清除妊娠物，切口憩室修复。 腹腔镜-病灶切开清除病灶，切口憩室修复。血
流丰富时可以事先结扎子宫动脉。
尤其适合有妊娠需求者，近期治疗趋势 再次修复后妊娠，切口如愿恢复？子宫破裂发
Ｖｉａｌ提出切口妊娠的两种形式 １.一种是绒毛深植入瘢痕中，不断向肌层侵入， 孕早期发生出血甚至子宫破裂，风险极大。 ２.一种是绒毛种植在原切口部位向宫内生长，有 继续妊娠可能，但易发生胎盘黏连或植入，常常 发生中晚期子宫破裂及其他严重并发症。
2016版指南提出CSP仅限于小于12周。大于12周用 “宫内中孕、瘢痕妊娠、胎盘植入或前置等”名。
治疗方案 ： 个体化、获益最大损伤最小化。 （微创理念）
CSP治疗（三军大）
药物+清宫：内生型、血流0~1级。 UAE+清宫：内生型、血流1~2级。 手术治疗：外生型、内生型肌层薄，血流3级。 穿刺治疗：外生型，血流0~2级。或合并宫内孕
需要继续妊娠者。
CSP治疗（姚书忠教授）
发育的孕囊混合形成包块，包块随出血增加而长大， 最终导致子宫破裂。③出血流入宫腔：容易误诊为胎 停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等异常。 ④出血 淤积颈管： 出血淤积在宫颈管内， 可误诊为宫颈妊 娠、难免流产等异常。
小结
1.提高临床医师和超声 医师对CSP认识，早诊 断、早终止、早清除。
2.建议使用分型和分级， 便于较为精准治疗。
3.依据病情，生育需求， 分型。选择合适的机构， 合适的治疗手段，尽量 的达到微创治疗效果。
谢谢聆听 !
但无法修复切口，如切口肌层菲薄易致穿透膀 胱
宫腔镜手术
治疗方法探讨-妊娠物清除+病灶清除+憩室修 复
开腹（非微创）-病灶切开清除妊娠物，切口憩 室修复。
阴式-病灶切开清除妊娠物，切口憩室修复。 腹腔镜-病灶切开清除病灶，切口憩室修复。血
流丰富时可以事先结扎子宫动脉。
尤其适合有妊娠需求者，近期治疗趋势 再次修复后妊娠，切口如愿恢复？子宫破裂发
Ｖｉａｌ提出切口妊娠的两种形式 １.一种是绒毛深植入瘢痕中，不断向肌层侵入， 孕早期发生出血甚至子宫破裂，风险极大。 ２.一种是绒毛种植在原切口部位向宫内生长，有 继续妊娠可能，但易发生胎盘黏连或植入，常常 发生中晚期子宫破裂及其他严重并发症。
2016版指南提出CSP仅限于小于12周。大于12周用 “宫内中孕、瘢痕妊娠、胎盘植入或前置等”名。
治疗方案 ： 个体化、获益最大损伤最小化。 （微创理念）
CSP治疗（三军大）
药物+清宫：内生型、血流0~1级。 UAE+清宫：内生型、血流1~2级。 手术治疗：外生型、内生型肌层薄，血流3级。 穿刺治疗：外生型，血流0~2级。或合并宫内孕
需要继续妊娠者。
CSP治疗（姚书忠教授）
发育的孕囊混合形成包块，包块随出血增加而长大， 最终导致子宫破裂。③出血流入宫腔：容易误诊为胎 停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等异常。 ④出血 淤积颈管： 出血淤积在宫颈管内， 可误诊为宫颈妊 娠、难免流产等异常。
PPT教学课件微创治疗
由于微创血肿治疗技术创伤小、手 术快速简单、并且疗效好、治疗的周期 短，颅内血肿患者对采用这种手术的适 应证大大放宽。一些过去认为适合内科 治疗或须开颅手术的病人，也能使用微 创技术治疗（如淀粉样血管病、丘脑出 血等），适应症放宽不等于滥用，医务 人员应根据病情和患者的具体情况作出 全面考虑。
注意：
脑叶定位症状
颞叶出血 优势半球侧颞叶有感受 性语言机能及记忆机能障碍。优势侧颞 叶出血表现有口词不清，多语及语言难 以理解。病人发病初数小时有寡语或多 语，不能正确对答。大多数患者无肢体 瘫痪，半数患者有不全性偏盲或下象限 性盲。
额叶出血 可以表现为血肿对侧肢 体的不全瘫痪、单肢瘫，也可出现双眼 向病灶侧偏斜凝视。
病因
Tsementgis 在 报 告 的 3905 例 脑 出 血 中 ， 高血压脑出血占45.4％，动脉瘤破裂致脑 出血占23.1％，AVM12.8％，瘤卒中3.5 ％，血液病4.2％，静脉窦血栓形成引起 出血1.7％，原因不明者占8.5％。近年来 许多报道，非高血压性脑叶出血所占比 例不少，其中以脑动静脉畸形破裂者最 多，有报道占脑叶出血的34％。
CAA可引起额、顶、颞、枕叶出血，特别 是枕叶皮质最易受累，CAA极少累及小脑血管， 所以小脑出血很少因CAA引起。CAA的发生可 能与一种特殊的遗传性的免疫性炎症反应有关。 由于血肿多位于脑叶，血肿离中线较远加之患 者常有脑萎缩，因此出血后其临床过程较为温 和，CAA脑出血很少引起脑疝，其治疗效果亦 较好，因为这样，以往临床上多采用保守治疗
（手术损伤大）。CAA脑出血时可伴有高血压， 诊断时难以与高血压性脑叶出血鉴别。
六、出血性疾病和长期服用抗凝药 物 可以发生脑叶出血。
对有反复出血病史、凝血障碍者或长 期使用抗凝药的患者，应考虑这种可能 性。
微创治疗的新思维ppt课件
肝外+肝内胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
单纯肝内胆管结石 MRCP 左右肝内胆管结石
无肝门胆 管狭窄
左肝内胆管结石
肝左外叶 胆管结石 肝左叶胆 管结石
有肝门胆 管狭窄
开腹手术
完全腹腔镜肝 左外叶切除术
手助腹腔镜左半肝切除术 +胆道镜取石
治愈
一镜方案
单纯十二指肠镜治疗
十二指肠镜取石过程
结石
结 石
内镜食管、胃底曲张静脉套扎术（EVL）
手助腹腔镜脾切除术 (HLS)
新思维
本方案EVL的作用 EVL防止HLS术后由于应激性反应，肝功能 减退及胃、食管粘膜抵抗力减低而发生的 出血。 在HLS之后可以定期进行EVL治疗以巩固疗 效，降低再出血发生率，延长生存率。
结
语
内镜、腹腔镜联合疗法是一项具有 巨大潜力和广阔前景的创新性微创医 学模式。将两种方法的巧妙结合，以 最高的效率,最好的效果造福患者,正 成为微创外科医生追求的目标.
内镜取净结石 三镜联合胆总管探查术 LC
急性胆源性胰腺炎
胆总管扩张、急性胰腺炎—十二指肠镜 治疗
EST ENBD
壶腹部结石嵌顿
新思维
晚期胰腺癌伴梗阻性黄疸和 上消化道梗阻
内镜、腹腔镜联合方法
新思维
单一内镜的不足
塑料支架:使用期短、更换支架痛苦、通畅性平均 3月 金属支架:价格贵、永久性、通畅性平均6月
Trocar位置（全气腹）
Trocar位置（手助）
影像学资料
术前MRCP
切除标本
腹腔镜肝切除的特点
全气腹肝左外叶切除：小标本经扩大的戳孔 取出；
手助左半肝切除：大标本可直接经手助切口 中取出 具备微创手术的优势
(医学课件)外科微创技术
术前宣教
向患者及其家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内容 ，提高患者的依从性。
术后康复
术后监测
疼痛管理
对患者进行生命体征的监测，观察其病情变 化，及时发现并处理可能出现的不良反应。
对患者进行疼痛评估，根据其疼痛程度采取 适当的镇痛措施，如口服药物、静脉注射等 。
功能锻炼
营养支持
根据患者的具体情况，指导其进行适当的功 能锻炼，促进身体的恢复。
微创技术主要采用先进的腔镜技术、机器人技术和介入技术等手段，在局部麻醉或全身麻 醉下进行手术。
微创技术的适应症广泛，适用于各种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、甲状腺疾病、疝气 、胃肠道肿瘤等。
微创技术的历史与发展
微创技术起源于20世纪80年代 ，随着医疗技术的不断进步， 微创技术得到了迅速发展和广
泛应用。
(医学课件)外科微 创技术
2023-11-05
contents
目录
• 微创技术概述 • 微创手术技术 • 微创技术在外科领域的应用 • 微创手术的术前准备与术后康复 • 微创技术的培训与未来发展 • 典型案例分析
01
微创技术概述
定义与特点
微创技术（Minimally Invasive Technique）是一种在微小创伤或无创伤条件下进行的外 科手术方法。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，为患者提供了更安全、更有效的治 疗选择。
纵隔肿瘤的治疗
通过胸腔镜或机器人辅助手术，可 以切除纵隔肿瘤部分，达到治疗效 果。
04
微创手术的术前准备与术后康 复
术前准备
心理准备
对患者进行心理疏导，缓解其紧张 、焦虑的情绪。
生理准备
进行全面的身体检查，了解患者的 身体状况，判断其是否适合进行微 创手术。
剖宫产瘢痕妊娠PPT课件
剖宫产瘢痕妊娠
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件
孕 囊 局 营养不足 部
吸 收
停止发育
退化吸收
孕
①子宫出血
囊
绒
②局部淤积
毛 剥
③出血流入宫腔
离
④出血淤积颈管
15
胚胎继 续发育
早期子宫破裂： 孕卵在瘢痕裂隙 深处着床发育， 由于囊腔扩张， 突破菲薄的肌层 ，甚至浆膜层， 导致子宫破裂及 腹腔内出血。
中、晚期出血： 孕囊若向峡部及宫 腔生长，发生胎盘 前置胎盘植入及一 系列与之相关的并 发症，如晚期流产 早产子宫破裂、胎 盘滞留、产后大出 血
26
清宫术
• 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测 下行清宫术，由有资历、经验丰富的老师行清宫术，术中 密切观察出血情况，刮出组织送病检。
• 若考虑外生型，且孕囊侵蚀达浆膜层，建议术后观察，复 查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监 测过程中注意休息，警惕先兆子宫破裂或子宫破裂
27
清宫术
需注意,清宫术前,必须复查 阴道超声,探查团块周边的 血流情况,若血流丰富,切不 可盲目清宫，超声显示局 部无血流后再行清宫。
28
手术治疗
宫腔镜 • 适用于妊娠囊突向宫腔的
患者(内生型)。 • 如血HCG值较高，术前可
行MTX化疗 • 超声检查血供丰富者术前
可行子宫动脉栓塞，以减 少术中出血
摘自 蔡 薇,杨太珠,罗 红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床32 意义·实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
根据分级标准,治疗
是剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一 种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
4
1 概述
2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现及结局 5 诊断及鉴别诊断
外科微创技术PPT课件
第1页/共87页
二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术 微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医学观念。
第2页/共87页
微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
穿刺点
第54页/共87页
手术步骤
（1）暴露胆囊三角 第55页/共87页
（2）分离胆囊管 第56页/共87页
（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉 第57页/共87页
（4）剥离胆囊床 第58页/共87页
附：腹腔镜胆总管切 开取石术（LCDE）
第59页/共87页
• 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。 第60页/共87页
• 1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看， 相互配合，完成治疗
第34页/共87页
腹腔镜外科发展阶段
• 伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能 1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆囊切除
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。
第51页/共87页
禁忌症
• 急性梗阻性化脓性胆管炎 • 急性坏死性胰腺炎 • 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染 • 严重高危胆囊结石病人 • 伴有严重肝硬化。门静脉高压症 • Mirizzi综合症 • 伴有严重出血性疾病
第52页/共87页
禁忌症
• 疑有胆囊癌者 • 妊娠期胆囊结石 • 麻醉禁忌者
第53页/共87页
内镜种类较多，习惯上将经自然腔道进入者称为内镜，如胃镜、肠 镜等；而经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节 镜等。 还可以从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。 硬镜：镜身由金属﹢玻璃透镜制成，光学图像质量高，不能屈转观 察，如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。 软镜：镜身由高强纤维﹢导光纤维制成，光学图像质量低于硬镜， 但镜体柔软可屈，如胃镜、肠镜。
二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术 微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医学观念。
第2页/共87页
微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
穿刺点
第54页/共87页
手术步骤
（1）暴露胆囊三角 第55页/共87页
（2）分离胆囊管 第56页/共87页
（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉 第57页/共87页
（4）剥离胆囊床 第58页/共87页
附：腹腔镜胆总管切 开取石术（LCDE）
第59页/共87页
• 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。 第60页/共87页
• 1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看， 相互配合，完成治疗
第34页/共87页
腹腔镜外科发展阶段
• 伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能 1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆囊切除
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。
第51页/共87页
禁忌症
• 急性梗阻性化脓性胆管炎 • 急性坏死性胰腺炎 • 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染 • 严重高危胆囊结石病人 • 伴有严重肝硬化。门静脉高压症 • Mirizzi综合症 • 伴有严重出血性疾病
第52页/共87页
禁忌症
• 疑有胆囊癌者 • 妊娠期胆囊结石 • 麻醉禁忌者
第53页/共87页
内镜种类较多，习惯上将经自然腔道进入者称为内镜，如胃镜、肠 镜等；而经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节 镜等。 还可以从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。 硬镜：镜身由金属﹢玻璃透镜制成，光学图像质量高，不能屈转观 察，如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。 软镜：镜身由高强纤维﹢导光纤维制成，光学图像质量低于硬镜， 但镜体柔软可屈，如胃镜、肠镜。
疤痕部位妊娠(CSP)的业务学习PPT课件
X线检查
一般不用于CSP的评估，因为X线对软组织的分辨率较低，无法准确显示孕囊与疤痕的关 系。
CT检查
虽然CT对软组织的分辨率高于X线，但由于其辐射性，一般不作为CSP的常规评估方法。 但在某些特殊情况下，如怀疑CSP并发子宫破裂时，CT检查可提供有价值的诊断信息。
血管造影
通过注射造影剂显示子宫动脉及其分支的血流情况，有助于判断CSP的严重程度和预测可 能的并发症。但血管造影属于有创检查，一般不作为CSP的常规评估方法。
疤痕部位妊娠（CSP）是指受精卵着床于既往子宫切口疤痕处， 是一种特殊类型的异位妊娠。
发病机制
CSP的发病机制尚未完全明确，可能与子宫内膜损伤、疤痕形成 、受精卵游走速度过快或发育迟缓等因素有关。
流行病学特点
发病率
CSP的发病率较低，但随着剖宫 产率的上升，其发病率也呈上升 趋势。
高危因素
多次剖宫产、子宫切口愈合不良 、子宫疤痕憩室等是CSP的高危 因素。
04
CSP并发症的预防与处理
出血的预防与处理
80%
早期识别高危因素
针对有剖宫产史、子宫手术史等 高危因素的孕妇，应尽早进行超 声检查，明确孕囊与疤痕的关系 ，评估出血风险。
100%
药物治疗
对于早期CSP，可采用甲氨蝶呤 等药物治疗，降低胚胎活性，减 少局部血流，从而降低出血风险 。
80%
子宫动脉栓塞术
日常生活指导
指导患者进行日常生活技能训 练，如穿衣、洗漱理
针对患者的疼痛症状，提供疼 痛管理方案，如药物治疗、物 理治疗等，以减轻患者的痛苦 。
健康教育
向患者及其家属提供CSP相关 的健康教育知识，包括病因、 治疗方法、预防措施等，以提 高患者对疾病的认知和理解。
一般不用于CSP的评估，因为X线对软组织的分辨率较低，无法准确显示孕囊与疤痕的关 系。
CT检查
虽然CT对软组织的分辨率高于X线，但由于其辐射性，一般不作为CSP的常规评估方法。 但在某些特殊情况下，如怀疑CSP并发子宫破裂时，CT检查可提供有价值的诊断信息。
血管造影
通过注射造影剂显示子宫动脉及其分支的血流情况，有助于判断CSP的严重程度和预测可 能的并发症。但血管造影属于有创检查，一般不作为CSP的常规评估方法。
疤痕部位妊娠（CSP）是指受精卵着床于既往子宫切口疤痕处， 是一种特殊类型的异位妊娠。
发病机制
CSP的发病机制尚未完全明确，可能与子宫内膜损伤、疤痕形成 、受精卵游走速度过快或发育迟缓等因素有关。
流行病学特点
发病率
CSP的发病率较低，但随着剖宫 产率的上升，其发病率也呈上升 趋势。
高危因素
多次剖宫产、子宫切口愈合不良 、子宫疤痕憩室等是CSP的高危 因素。
04
CSP并发症的预防与处理
出血的预防与处理
80%
早期识别高危因素
针对有剖宫产史、子宫手术史等 高危因素的孕妇，应尽早进行超 声检查，明确孕囊与疤痕的关系 ，评估出血风险。
100%
药物治疗
对于早期CSP，可采用甲氨蝶呤 等药物治疗，降低胚胎活性，减 少局部血流，从而降低出血风险 。
80%
子宫动脉栓塞术
日常生活指导
指导患者进行日常生活技能训 练，如穿衣、洗漱理
针对患者的疼痛症状，提供疼 痛管理方案，如药物治疗、物 理治疗等，以减轻患者的痛苦 。
健康教育
向患者及其家属提供CSP相关 的健康教育知识，包括病因、 治疗方法、预防措施等，以提 高患者对疾病的认知和理解。
国际常用微创治疗椎间盘突出症介绍护理课件
分类
微创治疗椎间盘突出症有多种方 法，包括经皮穿刺、内窥镜手术 、激光治疗等。
微创治疗的优势与局限性
优势
微创治疗具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，能够减轻患者痛苦，缩 短康复时间。
局限性
微创治疗对手术技术和设备要求较高 ，治疗费用相对较高，且可能存在复 发风险。
适用人群与禁忌人群
适用人群
适用于轻中度椎间盘突出症患者，尤其是年龄较轻、病程较 短的患者。
感染
总结词
感染是微创治疗椎间盘突出症的严重并发症，可能引发炎症反应和疼痛。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作、术后护理不当等。预防措施包括严格的无菌操作 、术后定期换药、保持伤口清洁干燥等。出现感染后应立即使用抗生素治疗，必 要时进行清创处理。
硬膜外血肿
总结词
硬膜外血肿是微创治疗椎间盘突出症的 常见并发症，可能导致脊髓受压和神经 功能受损。
射频消融术
总结词
射频消融术是一种通过射频能量消融突出的椎间盘组织的治疗方法，具有微创、安全、 恢复快的优点。
详细描述
射频消融术是一种微创治疗方法，通过射频能量将突出的椎间盘组织消融，缓解疼痛和 压迫症状。该技术通过在皮肤上开一个约0.5厘米的小切口，将射频针插入到突出的椎 间盘组织内，利用射频能量将椎间盘组织溶解，使其缩小或消失，从而解除对神经根的
并发症预防与处理
神经根损伤
总结词
神经根损伤是微创治疗椎间盘突出症的常见并发症，可能导致疼痛、麻木等不 适症状。
详细描述
神经根损伤的原因可能包括手术操作损伤、椎间盘组织压迫等。预防措施包括 精确的定位和操作技术，以及熟悉解剖结构。出现损伤后应立即采取相应治疗 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻症状。
微创治疗椎间盘突出症有多种方 法，包括经皮穿刺、内窥镜手术 、激光治疗等。
微创治疗的优势与局限性
优势
微创治疗具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，能够减轻患者痛苦，缩 短康复时间。
局限性
微创治疗对手术技术和设备要求较高 ，治疗费用相对较高，且可能存在复 发风险。
适用人群与禁忌人群
适用人群
适用于轻中度椎间盘突出症患者，尤其是年龄较轻、病程较 短的患者。
感染
总结词
感染是微创治疗椎间盘突出症的严重并发症，可能引发炎症反应和疼痛。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作、术后护理不当等。预防措施包括严格的无菌操作 、术后定期换药、保持伤口清洁干燥等。出现感染后应立即使用抗生素治疗，必 要时进行清创处理。
硬膜外血肿
总结词
硬膜外血肿是微创治疗椎间盘突出症的 常见并发症，可能导致脊髓受压和神经 功能受损。
射频消融术
总结词
射频消融术是一种通过射频能量消融突出的椎间盘组织的治疗方法，具有微创、安全、 恢复快的优点。
详细描述
射频消融术是一种微创治疗方法，通过射频能量将突出的椎间盘组织消融，缓解疼痛和 压迫症状。该技术通过在皮肤上开一个约0.5厘米的小切口，将射频针插入到突出的椎 间盘组织内，利用射频能量将椎间盘组织溶解，使其缩小或消失，从而解除对神经根的
并发症预防与处理
神经根损伤
总结词
神经根损伤是微创治疗椎间盘突出症的常见并发症，可能导致疼痛、麻木等不 适症状。
详细描述
神经根损伤的原因可能包括手术操作损伤、椎间盘组织压迫等。预防措施包括 精确的定位和操作技术，以及熟悉解剖结构。出现损伤后应立即采取相应治疗 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻症状。
微创外科-PPT课件
习曲线。
机器人手术相对腹腔镜的优点
• 内腕系统，灵活度接近并在某些方面超 过人手，可以完成腹腔镜所不能完成的 动作，甚至可以完成人手所不能到达的 生理曲度。
• 可以连续完成精密动作而不会产生失误。 • 可以完成人类无法完成的超精密动作。 • 手术时间缩短，术后感染几率小。<0.1%
机器人手术相对腹腔镜的优点
• 90年代中后期开展了消化道良性病变的 切除与功能修复；
• 90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微 创外科时代。
二、腹腔镜外科的器械、设备 基本知识和原理及应用范围
腹腔镜外科手术，手术者是通过腹 腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加 长器械，进行手术操做。
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和 30度。微型直径2mm
腹腔镜发展史的一个重要里程碑!!!
• 1990年6月香港中文大学外科系威尔斯亲王医 院首次开展腹腔镜胆囊切除成功。
• 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武开展了我国 大陆首例腹腔镜胆囊切除并取得成功。
我国的腹腔镜外科的发展, 经历了3 个 阶段：
• 20世纪90年代初开始了以LC为主的病变 脏器的切除；
微创外科的概念
微创概念的形成是因为整个医 学模式的进步，是在“整体”治疗 观带动下产生的。微创手术更注重 病人的心理、社会、生理（疼痛）、 精神风貌、生活质量的改善与康复， 最大程度体贴病人，减轻病人的痛 苦。
微创外科的概念
微创外科打破传统的分科界限， 涉及普外、胸外、骨科、神经外科、 肿瘤、妇科、泌尿外科、血管外科、 耳鼻喉科、放射介入、超声介入等 各个领域。
Da vinci机器人的摄像机械臂
Da vinci机器人的3D摄像头
机器人手术相对腹腔镜的优点
• 内腕系统，灵活度接近并在某些方面超 过人手，可以完成腹腔镜所不能完成的 动作，甚至可以完成人手所不能到达的 生理曲度。
• 可以连续完成精密动作而不会产生失误。 • 可以完成人类无法完成的超精密动作。 • 手术时间缩短，术后感染几率小。<0.1%
机器人手术相对腹腔镜的优点
• 90年代中后期开展了消化道良性病变的 切除与功能修复；
• 90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微 创外科时代。
二、腹腔镜外科的器械、设备 基本知识和原理及应用范围
腹腔镜外科手术，手术者是通过腹 腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加 长器械，进行手术操做。
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和 30度。微型直径2mm
腹腔镜发展史的一个重要里程碑!!!
• 1990年6月香港中文大学外科系威尔斯亲王医 院首次开展腹腔镜胆囊切除成功。
• 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武开展了我国 大陆首例腹腔镜胆囊切除并取得成功。
我国的腹腔镜外科的发展, 经历了3 个 阶段：
• 20世纪90年代初开始了以LC为主的病变 脏器的切除；
微创外科的概念
微创概念的形成是因为整个医 学模式的进步，是在“整体”治疗 观带动下产生的。微创手术更注重 病人的心理、社会、生理（疼痛）、 精神风貌、生活质量的改善与康复， 最大程度体贴病人，减轻病人的痛 苦。
微创外科的概念
微创外科打破传统的分科界限， 涉及普外、胸外、骨科、神经外科、 肿瘤、妇科、泌尿外科、血管外科、 耳鼻喉科、放射介入、超声介入等 各个领域。
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Da vinci机器人的3D摄像头
外科微创技术PPT课件
放大内镜：可将观察对象放大60-170倍。
上图为直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜图像 ，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍的图像。
赤峰学院附属医院
胶囊内镜：用以观察整个消化道系统。
胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件
赤峰学院附属医院
超声内镜：在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜 ”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏膜表层以 下的状态也可以做出准确的诊断。可协助行内镜下穿刺活 检。
1868年 德国人Kussmaul（库斯茂）将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃 腔,试制出第一台硬质管式内镜 。
1932年 Wolf（沃夫）和Schindler（施德尔）合作研制成功真正意义上的第一 个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的 新纪元 。
赤峰学院附属医院
介入放射学虽然还很年轻，但是已 经显示了它强大的生命力，具有不可估 量的发展前景。
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
三 腔镜外科技术
▪ 1901年德国的Kelling（柯林格）用膀胱镜观察狗腹腔 ▪ 1910年瑞典的Jacobaeus（雅各贝乌斯）用腹腔镜观察人腹腔 ▪ 1928年德国的Kalk（考克）用腹腔镜作肝穿刺活检 ▪ 1938年匈牙利的Veress（斐瑞斯）发明弹簧安全气腹针 ▪ 1963年德国的Semm（西姆）设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
7.止血夹止血：主要适合较 粗的露出血管,直接夹在 溃疡底部露出的血管上 。
赤峰学院附属医院
8.曲张静脉套扎术
赤峰学院附属医院
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ＣＳＰ发病机制
• 尚不明确
• 普遍认为切口处内膜和肌层结构破坏＼局 部纤维化＼局部血管形成差＼局部生化因 子改变有关。 • 孕囊运行较快，憩室负压作用等
临床病理转归
Ｖｉａｌ提出切口妊娠的两种形式 １.一种是绒毛深植入瘢痕中，不断向肌层侵入， 孕早期发生出血甚至子宫破裂，风险极大。 ２.一种是绒毛种植在原切口部位向宫内生长，有 继续妊娠可能，但易发生胎盘黏连或植入，常常 发生中晚期子宫破裂及其他严重并发症。
临床病理转归--2.胚胎继续发育
• （1）早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处 着床发育，由于囊腔 扩张，突破菲薄的肌 层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内 出血。 • （2）中、晚期出血：孕囊若向峡部及宫腔 生长，继续发育， 迟早会发生胎盘前置、 胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、晚 期和分娩期并发症，如晚期流产、早产、 子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大 出血等。
• （2016版）中华医学会计划生育分会指南
CSP典型超声：
1.宫内无妊娠囊 ２.子宫颈管未见妊娠 ３.子宫峡部前壁见妊 娠囊 ４.孕囊与膀胱之间的 子宫肌层组织菲缺损 ５.底蜕膜附着在切口 处，CDFI丰富的血流
特殊类型： 宫腔内见孕 囊,种植在切 口处，CDFI 血流丰富。
特殊类型：孕囊在宫颈管，着床在切口处。 （取决于切口瘢痕的位置）
• 1.孕囊型－内生型、外生型。早期以孕囊型为 主。 • 2.不均质包块型--孕囊型的后期表现。胎停、 流产、术后遗留血凝块。 • 3.胚胎型--中期妊娠以后 • 随着超声早期介入，孕囊型增多，包块型有 所减少
超声分级（按血流）
• 0级---未见明显血流。 • 1级---1~2个点状血流、管径小于1毫米。 • 2级---3~4个点状血流1~2条血管、面积大 于病灶 1/2. • 3级---4个以上点状血流，3条以上血管，血 管之间相通交织成网，半环状血流。
2016版指南提出CSP仅限于小于12周。大于12周用 “宫内中孕、瘢痕妊娠、胎盘植入或前置等”名。
临床病理转归---1.胚胎早期停止发育
• （1）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜发育 不良，胚 胎可因营养不良而较早停止发育。孕囊较小时，可自 行退化吸收，不致引起明显临床症状，或仅有少量阴 道 出血而已。 • （2）孕囊绒毛剥离：①子宫出血：孕囊较大不易吸收 时。出血淋漓或持续，时多时少，甚至迅猛如泉涌， 导致血压下降、休克。②出血局部淤积： 出血与停止 发育的孕囊混合形成包块，包块随出血增加而长大， 最终导致子宫破裂。③出血流入宫腔：容易误诊为胎 停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等异常。 ④出血 淤积颈管： 出血淤积在宫颈管内， 可误诊为宫颈妊娠、 难免流产等异常。
治疗（2014中国计生协会指南）
• 治疗原则 ： 早发现、早治疗、减少并发症、 避免期待和盲目刮宫。 • 治疗目的 ： 终止妊娠、清除病灶、保留生 育功能。
• 治疗方案 ： 个体化、获益最大损伤最小化。
• （微创理念）
CSP治疗（三军大）
鉴别诊断
1.宫颈妊娠;宫颈膨大， 宫腔内无妊娠囊，宫 颈管内可见妊娠囊或 不均匀混合回声包块。 2.宫颈内口关闭。胚 胎组织不超过宫颈内 口。 3.滋养血管来源于宫 颈管腔。
鉴别诊断：
• MR可以清楚显示病灶 局部解剖关系，以及 显示内部结构。 • 尤其对包块型的鉴别 诊断有帮助。
超声分型：（按部位）
2016版指南根据孕囊生长方向、与膀胱间肌层厚度分型 1型：1.孕囊部分着床瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内， 少数达宫底。2，孕囊常明显变形拉长、下端成锐角。3. 孕囊与膀胱间子宫肌层变薄，大于3MM。4.CDFI：瘢痕 处见滋养层血流信号（低阻血流）
2型：1孕囊位部分着床于瘢痕处，部分 或大部分位于宫腔；2孕囊明显变形拉 长，下端成锐角；3.孕囊与膀胱基层小 于3MM；4.ＣＤＦＩ：瘢痕处见滋养层 血流；
剖宫产切口妊娠 微创治疗探讨
景德镇市第二人民医院 周景俭
主要内容：
• • • • • １.概述 ２.发病机制 ３.临床表现 ４.诊断及鉴别诊断 ５.治疗现状及探讨
剖宫产瘢痕部位妊娠（ＣＳＰ）概 述
• １.孕囊＼绒毛或胎盘着床于既往子宫切口 处的一种特殊异位妊娠. • ２.发生率１:２２１６－１:１８００，占异 位妊娠的发病率的６.１％ • ３.２０１０年２月WHO报告2007-2008剖宫 产率46.2%。 • 国内近10年来CSP发病率上升：中国二胎政 策实施、超声诊断率上升。
鉴别诊断
• • • • 不全流产 难免流产 宫颈妊娠，峡部妊娠 妊娠滋养细胞病
ＧＯｄｉｎ等超声诊断标准（１９９７）：
• １.宫内无妊娠囊 • ２.子宫颈管未见妊娠 • ３.子宫峡部前壁相当于原切口处可见妊娠 囊 • ４.孕囊与膀胱之间的子宫肌层组织菲薄或 缺损 • ５.底蜕膜附着处在切口处，CDFI丰富的血 流信号。
３型：１.孕囊完全着床与瘢痕处肌层并凸向膀胱：２ 宫腔及宫颈管空虚；３.孕囊与膀胱间肌层明显变薄、 甚或缺失，小于３ＭＭ。４.ＣＤＦＩ：瘢痕处见滋养 层血流信号。 ３型中还有一种特殊类型即包块型：１.位于瘢痕处见 囊实性包块，可凸向膀胱；２.包块与膀胱间肌层菲薄 或缺如；CDFI：包块周边见低阻血流，或仅见少许血 流，或无血流。（多见流产后瘢痕处妊娠物残留）
临床表现
• 子宫下段横切口剖宫产史. • 停经史，或有不规则阴道出血.
• 有临床人流手术未见绒毛意外超声再发现 或药流后出血淋漓不尽. • 吸\刮宫术中异常出血而被发现. • HCG升高或 人流术后ＨＣＧ下降缓慢而复 查发现。
诊断（注重早期诊断）
1.病史：剖宫产史，停经，不规则出血 2.血HCG:用于治疗效果评估、或异常升高与滋养细胞疾 病鉴别。 3.超声：可动态观察。早期明确孕囊与宫腔及剖宫产切 口处的关系是诊断本病的关键。 4.MR：可观察病灶与膀胱以及病灶内部结构。价格昂贵， 不便于重复。 5.宫腔镜：往往为手术中诊断。 6.腹腔镜：往往为手术中诊断。 7.病灶或子宫切除的病理：金标准