癌症患者抑郁症的相关研究进展
肿瘤抑郁症中医临床研究进展
目前， 中医有关一 般抑郁症 的大规模流 行病学调 查很少， 而且 尚无专 门针对肿瘤抑郁症 的调 查。 虽然单纯抑郁症与恶性 肿瘤并发 的抑郁症症状表 现并不完全相 同， 包括了恶性肿瘤 但 并发抑郁症 的许 多症状， 抑郁症 的中医辨 证分型对探 讨恶性肿 瘤并发抑郁症 的证型有很强 的指导借鉴意义 。 氏等 向全 国 张 １ ２位专家发放抑郁症 的中医证候调查问卷， ０ 专家 来源 于中华 中医药学会 、中国中西医结合 学会及精神疾病委员会 的委员， 地域包括华北、东北 、华 东、中南、西南和西北六 大行 政区的 ２ 个省市， １ 共收回 ９ ２份有效 问卷， 回收率为 ９ ． ０ 。结果 ５ ％ ０ ２％ ０
肿瘤抑郁症即肿瘤相关性抑郁或癌症相关 性抑 郁， 是由癌 症诊断、 治疗及其合并症等 导致 患者 失去个人精神 常态 的情绪 病理反应。其发病率国外为 ３ ７％ ８ ， ． ０ ￣５ ％ 国内为 ２ ％ ５ “， ５ ￣７％ 甚至有 学者认为几乎 ９ ％ ０ 的癌症 患者遭 受抑郁 的长期折磨 。 肿瘤抑郁症可 以抑制机体免疫功 能 ， 增加疼痛敏感性 ， 重 加
２０ 年 ２ ０９ 月第 １ 卷第 ２ ６ 期
中国中医药信息杂志
・０ １ ３・
肿瘤抑郁症 中医临床研 究进展
杨 玉兴 １，修 丽娟 ２ 导 ：魏 品康 。 ，３ ２， ， 指
（． １ 中国人民解放 军总医院军医进修学院， 北京 １ ０ ５ ；２ 中国人 民解放军第二军医大学长征医院， ０８３ ． 上海 ２ ０ ０ ； ０ ０ ３
３ 中 国人 民解 放 军 兰 州 军 区 总 医 院干 部 病 房 ， 肃 兰 州 ７０ ５ ） ． 甘 ３ ０ ０
乳腺癌术后患者抑郁焦虑状况及相关因素的调查分析
乳腺癌术后患者抑郁焦虑状况及相关因素的调查分析【关键词】乳腺癌;焦虑;抑郁;相关因素【中图分类号】r457.1【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0073-02乳腺癌是女性主要恶性肿瘤之一,上海是乳腺癌的高发区,居女性恶性肿瘤中第二位。
患者常因不了解疾病的相关知识,而出现情绪的变化,据国内外报道乳腺癌患者普遍有不同程度的抑郁、焦虑等精神障碍,影响了患者的生活质量。
有资料报道,抑郁症使癌症患者的存活时间减少10%～20%[1]。
因此,通过调查了解上海市松江地区乳腺癌患者的抑郁焦虑状况,并做出相关因素分析,旨在为进一步制订社区护理干预措施、改善患者抑郁焦虑情绪提供依据,并为乳腺癌患者的社区护士提供指导。
1 对象与方法1.1 对象:于2009年1～6月从上海市松江区各个卫生服务中心随机选取120例乳腺癌术后患者。
纳入标准:①年龄18岁以上;②被诊断为乳腺癌并行手术切除后康复期患者;③患者知道自己的疾病诊断;④患者愿意参与本研究并签订知情同意书;⑤无精神异常。
120例乳腺癌术后患者中,平均年龄53±12.4岁,≥50岁82例,<50岁38例;初中以上的31例,初中及以下的89例;在职(包括每周参加社会团体或俱乐部活动二次以上的)90例,非在职的30;有配偶的99例,无配偶的21例;家庭月收入2000元以上的79例,2000元以下的41例;有宗教信仰的42例,无信仰的78例。
120例患者的手术方案均采用乳房癌改良根治术,手术后时间6月~5年,120例都接受放疗和/或化疗治疗;11例为ⅰ期,109例为ⅱ、ⅲ期,17例为小叶腺癌,103例为导管腺癌;1例已确诊骨转移;56例合并有其他慢性病。
1.2 方法。
1.2.1采用zung抑郁自评量表(self-rating depression scale,sds)和zung焦虑自评量表(self-rating anxietyscale,sas)。
老年癌症病人抑郁现象的调查
８ ， 及食管癌 ８ ， 例 胃 例 白血病 ７例 ， 肾癌 ５ ， 例 乳腺癌 ５ 乐观态 度 。这种 心 理历 程 与 病人 自身 及 社 会 环境 等 各 种 因素 有关 。 例， 结肠癌 ４例， 肝癌 ２例， 直肠癌 ２ ， 例 鼻咽癌 ２ ， 例 前 本组 ５ 老 年癌症病 人抑 郁 占 ３ ．６ ， 高于一 ８例 ２７ ％ 远 列腺癌 ２ ， 例 皮肤癌 １ ， 例 恶性纤维肉瘤 １ 例。 般人群 ， 也高 于长期 在 老人 院生活 的老年人 １％ ～１％ ０ ５ １２ 方法 由测 试 者将 以下 两个 量 表 发 给 病 人 ， ． 由病 的患病率 。 。说 明身 患 癌 症 作 为一 种 应 激 源 对 病人 人本人 自愿填 写 ， 写后 即收 回统计 。 填 产 生 了极 大 的负性 影响 。抑郁 是指 意志 消沉 的情 绪 ， 它 １ ２ １ 老 年 抑 郁 量 表 （ Ｄ ［ Ｇ Ｓ由美 国 Ｂ ｉｋ ． ． Ｇ Ｓ ２ Ｊ ３ Ｄ ｒ ｎ 与“ 健康的” 悲伤和抑郁性神经症有 区别。是人们在忧 等人 １ ８ ９ ２年创制 ， 专用于老年人 的抑 郁筛查 。共 ３ ０ 伤、 苦恼或气馁 时表现 出的某种痛苦体验。现 已证 明， 个 条 目 ， 表 了老 年 抑 郁 的 核 心 ， 含 情 绪 低 落 、 代 包 活 抑郁可使人的生理机能下降、 情绪低落 、 食欲减轻和睡 动 减 少 、 激 惹 、 缩 、 苦 及 对 过 去 、 在 、 来 的 易 退 痛 现 将 眠 障碍 ， 可使免 疫 力 下 降 ， 重 者产 生 轻 生 念 头 。研 究 严 消极 评 价 。重 测信 度 ０ ８ 。 ＞１ ．５ ０分 为 抑 郁 ， ０分 ＞２ 表明， 抑郁 与脑 内 ５一羟色胺 水 平 有关 。 马辛等 报 为重 度 抑 郁 。 告老 年抑郁 病人 听觉 事 件 相 关 电位 ｐ ０ ３ ０的研 究 显 示 ， １２２ 社 会支 持评 定 量表 （Ｓ Ｓ ．． ＳＲ Ｊ ＳＲ Ｓ Ｓ包 含 三个 抑郁症 ｐ 潜伏期延长 ， ３ 病人认知功能下降， 识别及加工 维度 ， 即客观支持、 主观支持和支持利用度。重测信度 刺激 的速度 减慢 和反 应 迟缓 。唐峥 华 等 用 正 电子 发 ０９ 。分值越 高社会 支持度 越 高 。所 测 数据 在 Ｓ Ｓ ．２ Ｐ Ｓ统 射 扫描 （ Ｅ ） 郁 症 病 人 的 大脑 皮 质 额 叶 前 中部 的 局 ＰＴ 抑 计软 件包上进 行统计 学 相关性 分析 。 部血流量明显低于无抑郁症组。可见抑郁使病人正常
肿瘤并发抑郁症及中医药干预研究
滞型 ， 用柴 胡、 皮 、 金 、 附和橘叶疏 肝理气 ， 归 、 方 青 郁 香 当 白芍 养 血 柔 肝 ， 苓 、 术 健 脾 和 胃 ； 郁 化 火 型 ． 用 丹 茯 白 肝 方 皮 、 栀 、 黄 芩 清 热 解 毒 ， 胡 、 金 、 附 、 楝 子 疏 肝 山 淡 柴 郁 香 川
效； 随机 分 为 中药 治 疗 组 和强 痛定 对 照 组 ， 观察 Ｓ Ｓ评 分 Ｄ 变 化 。中药 治 疗 组 采 用 痛 块 消 巴布 剂 （ 由延 胡 索 、 药 、 乌 姜 黄、 自然 铜 等 药 材 组 成 ） 于 疼 痛 部 位 （ 贴 阿是 穴 ） 特 定 腧 或 穴 处 ， ２ ｈ换 药 １次 ，ｄ为 一 疗 程 ； 果 癌 痛 患 者 伴 发 每 ４ ７ 结
目前 现 代 医 学 对 情 志 与 肿 瘤 的关 系 比较 一 致 的 看 法 是 ： 常 的情 志 活 动 可 通 过 神 经 一 异 内分 泌 功 能 的 紊 乱 和 机 体 免 疫 功 能 的 降 低 而 促 使 肿 瘤 的发 生 或 恶 化 ， 极 的 情 积 志 活 动 则 能 预 防 肿瘤 的发 生 或 延 长 肿瘤 患 者 的生 命
免 疫 ， 肿 瘤 患 者 的 Ｔ 淋 巴 细 胞 亚 群 和 Ｎ 细 胞 活 性 的 对 Ｋ
抑 郁 的 发 病 率 ６ ， 影 响 因 素 主 要 为 疼 痛 程 度 、 氏评 ５ 其 卡
分、 痛时 间、 别 等 ， 药治 疗后 Ｓ Ｓ评分较对 照组 明 疼 性 中 Ｄ 显 下 降 （ Ｏ Ｏ ） 周 雄 根 等Ｄ 应 用 甘 麦 大 枣 汤合 归脾 汤 Ｐ＜ ． ５ 。 ３
理 气 ； 任 失 调 型 方 用 仙 茅 、 灵 脾 、 角 霜 、 丝 子调 摄 冲 仙 鹿 菟 冲任 ， 地 、 归 、 药 养 阴 柔 肝 ， 胡 、 附 、 胡 索 疏 肝 熟 当 赤 柴 香 延
米氮平、艾司西酞普兰治疗恶性肿瘤伴发抑郁焦虑的临床对照研究
身心性疾病与精神疾病的相互关系 目前受到关注 。在躯体 疾病中抑郁症的患病率较 高 ， 严重 抑郁症 不仅干 扰 了躯 体疾病
１ ． １ 一般 资料
以２ ０ １ ２ 年 ７月 ２ ０ １ ３年 ６月在 德州市 第二人
本身的治疗和预后 ， 而且 与许 多疾病 的病死 率增加有 关。 目前
癌症 已经成为严重威 胁人类生 命 的常见病 、 多发病 。据 世界卫 生组织统计 ， 因心理 因素导致 癌症 患者死亡 占死亡 病人 的 ４ ０ ％ 左右 ， 情绪 抑郁使癌 症患者 的存 活时间减少 １ ０ ％～ ２ ０ ％【 。因 此， 癌症患者的心理卫生问题 日益引起人们的广泛关注 ． 为探讨 米氮平 和艾 司西酞普 兰治疗肿瘤伴发抑郁焦 虑的临床疗效 和安 全性 ， 我们做了临床开放平行对照研究 。
民医院肿瘤科住院病人 ５ ３例为研究对象 ， 并随机分为米氮平 组
２ ７例 ， 艾司西酞普兰组 ２ ６例 。其 中米氮平组男 ｌ ７例 、 女 １ ０例 ； 平均年龄 （ ６ ２ ． １ ２ ＋ ６ ． ９ ２ ） 岁； 艾 司西酞普 兰组男 １ ５例 、 女 １ １ 例， 平均年龄 （ ５ ９ ． ３ ０ ＋ ６ ． ４ ６ ） 岁； 食道 癌 １ Ｏ例 、 胃癌 ４例 、 肺癌 １ １ 例、
患者随机分 为两组 ， 分别给予米氮平和艾司西酞普 兰进行 开放 性平行 对照研 究， 时 间为 ６周。采 用汉 密顿抑 郁量表 （ Ｈ Ａ ＭＤ） 、 汉 密 顿 焦虑量表 （ Ｈ Ａ ＭＡ） 、 副反应量表 （ Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ ） ， 于治疗前和 治疗 １ 、 ２、 ４ 、６周末分别评 定疗效及 不 良反 应。结果 兰治疗恶性肿瘤伴发抑郁疗效相似 ， 显效率分别为 ６ ２ ． ９ ％和 ６ １ ． ５ ％． 无显著差异 。治疗后 １ 周， 米 氮平组 Ｈ Ａ ＭＤ减分 率优 于艾 司西 酞普 兰组 。治疗 ２周后无显著差异。抗 焦虑作用米氮平优 于艾 司西酞普 兰， 且 见效快 ， 两组 比较有显著性 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ — ０ ． Ｏ １ ） 。治 疗后各周 两组 间 Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ评分比较差异均无显著性。结论
癌症伴发抑郁症患者的健康教育研究现状
癌症的治疗 问题显得较为乐观。但 有资料显示 ， 癌症患者抑 郁 爱 护， 积极 主动与病人交谈 ， 耐心解答病人提 出的问题 ， 常给 经
与 年 龄并 无 相关 性 。
１３ 癌症的部位 不 同类 型肿瘤 患 者抑 郁状 态 的发生 率 不 护患关 系中， ． 患者有心理问题时 ， 愿意并 主动地向护士倾诉 ， 从
． 病人 的社会 支持主要 来源 要原因可能为， 化疗 是一种 特殊的应 激 ， 患者并 不能感 受到 化 ２２ 持续 的情感支持 调查 表明 ， 家属 的态度和行为是影 响病 人心理状 况的重要因素 疗的直接效果 ， 化疗药 物 的副 反应使 患 者体 会到疾 病 的存 于其亲属 ， 但 抑郁 在， 常常担心复发 ， 响生活质 量； 影 而治疗后复 发的患者更加感 之一 。处于 良好的家 庭环境 中受 到 良好照顾 的病人 ，
梁 键 （ 广西中医学院附属瑞康医院肿瘤科 ， 南宁 ５０ １ ） ３０ １
［ 关键词 】 癌症 ； 抑郁症 ； 健康教育 ［ 中图法分类号 】Ｒ７９ ４ ４ ．２ ［ 文献标 识码 】 Ｂ
癌症是背景 ．
文 化层次 的高低 ， 对抑 郁状 态 可产 生不 同影
要充 分发挥 和利用 家庭支 持 ， 以及朋友 、 到绝 望。放疗也可产生类 似影 响， 但所致心理 反应 的后果较化 症状 较轻 。 因此 ， 疗轻 ， 持续时间较 短 。
１５ 经济因素 ． 癌症是一种病 程较长 、 治疗手段复杂 、 治疗 费 同事等其他社会支持 的作 用 ， 给予病人 情感上 的鼓 励和照顾 ， 使病人心理上得到安慰 ， 从而积极 地配合治疗 和护理 。同时医 化的关怀 、 服务 ， 使病人产生受重视之感 ， 而更 加主动地配合 从
的研究热点之一 。
癌症患者的抑郁
研究也表 明治 疗 抑 郁 与 疼 痛 中 的一 方 有 助 于另 一 方 的 改 善＿ｊ ７。另外 ， 当病人 对 自身 的病 情缺 乏 了解 时 ， 会产 生焦 虑 和抑郁情 绪 ， 这些不 良情 绪可进一 步加剧病人 疼痛 主诉和实 际情况之 间的不一 致性 。疼痛 所 引起 的情 感 和行为 上 的表 现， 常见的有 急性焦虑 发 作 、 伴有 绝望 的抑 郁 、 激越 、 兴奋 失 眠和不合 作态 ・ ７
Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ ｅａ ｉｒｌ ｄｃｌ ｃｅｃ ｌ ４ ，Ｏ ２ ｈｎｓ ｏ ｒｌ ｆ ｈ ｖ ａ Ｍｅｉ ｉ ｅ１ （ ） ｏ ｎ Ｂ ｏ ａＳ ｎ
・
综
述・
癌 症 患 者 的 抑 郁
李武 ， 邓云龙 （ 中南大学湘 雅三 医院心身 医学科 ， 湖南 长沙 ４０ １ ） １０ ３
旦 癌症确诊 后 ， 者一 方 面要 求给 予特 效治 疗 ， 一 患 另
方 面却对 手术 、 化疗或放疗 所带来 的 肉体创伤 和严重 的副作 用 忧 心 忡 忡 。 而 在 治 疗 过 程 出 现 的 恶 心 、 吐 等 不 良反 应 或 呕 由于手术所造 成 的躯体 缺 陷或 致残 则进 一 步加 重 了患者 的 恐惧 、 焦虑 、 抑郁 情绪 。研究 表 明 ， 在癌 症病 人 中 ， 重度 抑 郁 可 能是巧合存 在 的独 立疾病 ， 也可 能是 由于治 疗所引起 的失 调 症状或功 能 性 反应 ＿ 。据 临床 观察 ， 用 的化 疗 药 物 象 ７ Ｊ 常
长 春新碱 、 春碱 、 长 甲苄 肼 、 扰 素 以及 泼 泥 松 等 皮 质 类 固 醇 干
告有 ４ ％的癌 症 患者 的抑郁 症状 符 合 Ｄ Ｍ 一重症 抑郁 标 ２ Ｓ
准 ；Ｍａｓ ． ｓｉ ＭＪ等 （９ ７ 通 过 对 三 个 癌 症 中心 的 ２ ５例 癌 症 ｅ １８ ） １
情绪释放技术对癌症病人焦虑、抑郁及预期性悲伤影响的Meta_分析
情绪释放技术对癌症病人焦虑㊁抑郁及预期性悲伤影响的M e t a分析聂茁苗,王国蓉,谢若男,蒋欣,冷英杰,李成香摘要目的:探讨情绪释放技术对肿瘤病人焦虑㊁抑郁㊁预期性悲伤的影响㊂方法:计算机检索W e b o f S c i e n c e㊁t h e C o c h r a n e L i b r a r y㊁P u b M e d㊁E m b a s e㊁中国知网(C N K I)㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁万方数据库㊁维普数据库,按照纳入和排除标准,筛选情绪释放技术治疗病人的随机对照试验,检索时限为建库至2022年12月31日㊂由2名评价人员独立进行文献筛选㊁资料提取和质量评价后,使用R e v M a n5.4软件对焦虑㊁抑郁㊁预期性悲伤指标采用多时间点M e t a分析㊂结果:最终纳入8篇文献,包括657例病人㊂M e t a分析结果显示,情绪释放技术对焦虑㊁抑郁㊁预期性悲伤可产生一定的改善效果(P<0.01)㊂结论:情绪释放技术与常规护理相比能够改善病人的焦虑㊁抑郁㊁预期性悲伤情绪,但限于纳入文献数量及质量,后期需更多高质量研究进一步验证情绪释放技术的有效性㊂关键词情绪释放技术;肿瘤病人;M e t a分析K e y w o r d s e m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e;n e o p l a s m s;M e t a-a n a l y s i sd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.06.044据国际癌症研究机构(I n t e r n a t i o n a l A g e n c y f o r R e s e a r c h o n C a n c e r,I A R C)报告,我国肿瘤病人的发病率和死亡率比发达国家高2~3倍,呈上升趋势,并且预测到2040年,我国的肿瘤病人还将进一步增多[1]㊂中国国家癌症登记处(N a t i o n a l C a n c e r R e g i s t r y o f C h i n a,N C C R C)的数据显示,癌症病人生存率明显提高[2]㊂但肿瘤的筛查㊁诊治过程又会给病人带来焦虑㊁抑郁㊁预期性悲伤等一系列心理问题[3-4]㊂这些心理问题不利于病人的治疗与康复,甚至导致疾病的恶化与复发[5]㊂针对肿瘤病人的心理问题,有研究证明情绪释放技术(e m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e,E F T)作为一种新兴疗法,对焦虑㊁抑郁的病人具有有效性和易用性,这是一种将暴露疗法㊁认知疗法㊁穴位按摩疗法相结合的心理治疗方法,病人通过敲击穴位打通经络,并通过大声诵读提示语的方式来释放不良情绪㊂E F T 治疗方式安全度高,可操作性强,并且是一种经济的非药物治疗[6],已引起国内外的广泛关注和应用㊂目前E F T在治疗焦虑症㊁抑郁症㊁创伤后应激障碍等多种心理问题的疗效已得到公认[7-8]㊂但在临床实践中,将E F T应用于肿瘤病人心理问题的实践较少,并存在现有研究试验样本量较少,随访时间短等问题,国内对于E F T应用于肿瘤病人的干预效果无循证方法的客观评价与分析,因此本研究通过M e t a分析来探讨E F T 对肿瘤病人焦虑㊁抑郁㊁预期性悲伤在不同干预时间下的干预效果,以期为将来开展相关临床实践提供参考依据㊂作者简介聂茁苗,护士,硕士,单位:610075,成都中医药大学;王国蓉(通讯作者)单位:610042,四川省肿瘤医院㊃研究所/四川省癌症防治中心/电子科技大学医学院附属肿瘤医院;谢若男㊁蒋欣㊁冷英杰㊁李成香单位:610075,成都中医药大学㊂引用信息聂茁苗,王国蓉,谢若男,等.情绪释放技术对癌症病人焦虑㊁抑郁及预期性悲伤影响的M e t a分析[J].全科护理,2024,22(6):1176-1180.1资料与方法1.1文献纳入与排除标准纳入标准:1)研究类型为E F T对肿瘤病人干预效果的随机对照试验㊂2)研究对象为经病理或生理检查确诊为肿瘤病人;具体肿瘤类型不限㊂3)干预措施为试验组采用E F T;对照组采用常规护理㊂5)结局指标为焦虑㊁抑郁及预期性悲伤㊂排除标准:1)非中㊁英文文献;2)重复发表的文献;3)研究数据不完整或结局指标模糊的文献;4)不能得到全文的文献㊂1.2文献检索策略计算机检索W e b o f S c i e n c e㊁t h e C o c h r a n e L i b r a r y㊁P u b M e d㊁E m b a s e㊁中国知网(C N K I)㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁万方数据库㊁维普数据库,搜集关于肿瘤病人应用E F T干预的随机对照试验,检索时限为建库至2022年12月31日㊂英文检索词为 e m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e E F T n e o p l a s m s 等;中文检索词为 肿瘤 癌症 恶性肿瘤 情绪释放技术 情绪释放疗法 情绪释放 等㊂以P u b M e d为例,其具体检索策略如下㊂#1n e o p l a s m s[M e s h]#2t u m o r O R n e o p l a s m O R t u m o r s O R n e o p l a s i a O R n e o p l a s i a s O R c a n c e r O R c a n c e r s O R m a l i g n a n t n e o p l a s m O R m a l i g n a n c y O R m a l i g n a n c i e s O R m a l i g n a n t n e o p l a s m s O R n e o p l a s m,m a l i g n a n t O R n e o p l a s m s,m a l i g n a n t O R b e n i g n n e o p l a s m s O R b e n i g n n e o p l a s m O R n e o p l a s m s,b e n i g n O R n e o p l a s m, b e n i g n[T i t l e/A b s t r a c t]#3#1O R#2#4e m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e O R E F T[T i t l e/ A b s t r a c t]#5#3A N D#41.3文献筛选和资料提取由2名接受过循证培训的护理研究生各自依据本㊃6711㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.6研究制定的纳入与排除标准进行文献的筛选与资料的提取㊂使用E n d N o t e软件去除重复文献,对题目和摘要进行初筛,对全文阅读进行复筛,排除不符合的文献,交叉核对,如有异议,咨询第3名研究者后决定最终纳入的文献㊂2名研究生使用统一的资料提取表提取文献中的基本信息,内容主要包括作者㊁国家㊁试验组和对照组的样本量㊁干预措施㊁干预时间㊁结局指标㊂1.4文献质量评价由2名接受过循证培训的护理研究生各自依据C o c h r a n e系统质量评价手册(5.1.0)对纳入文献进行质量评价㊂各个方面均以 低风险 高风险 不清楚 来评价文献质量㊂2名人员独立评价文献质量后,对评价结果进行讨论,若结果产生分歧,则通过探讨或咨询第3名研究者后进行确定㊂1.5统计学方法使用R e v M a n5.4软件进行M e t a分析㊂通过I2检验先判断研究间的异质性,如P>0.1,I2<50%,表示各研究间异质性不明显,选择固定效应模型进行分析;如Pɤ0.1,I2ȡ50%说明各研究间存在明显异质性,选择随机效应模型并进行亚组分析,同时采用敏感性分析探索异质性来源㊂本研究的结局指标均为定量资料,焦虑㊁抑郁㊁预期性悲伤评分为连续型变量,其中使用相同测量工具的连续型变量计算加权均方差(w e i g h t e d m e a n d i f f e r e n c e,WM D),使用不同测量工具计算标准化均方差(s t a n d a r d i z e d m e a n d i f f e r e n c e, S M D),各效应量计算95%C I㊂2结果2.1文献筛选流程及结果初步检索获得文献799篇,剔除重复文献358篇,阅读题目和摘要排除不相关文献279篇,排除综述㊁会议摘要㊁M e t a分析㊁系统评价㊁非中英文文献和其他类型文献共132篇,初筛文献共获得30篇,阅读全文后排除22篇,最终纳入8篇文献进行M e t a分析㊂文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果2.2纳入文献的基本特征及质量评价纳入8篇文献[9-16],共657例病人,试验组329例,对照组328例,试验组干预措施均为E F T,对照组干预措施均为常规护理㊂纳入文献的基本特征见表1,文献质量评价结果见表2㊂㊃7711㊃全科护理2024年3月第22卷第6期表1 纳入文献的基本特征(n =8)纳入研究国家 样本量(例) 试验组对照组 干预措施试验组对照组干预时间 结局指标阿永花[9]中国3232E F T常规护理7d 抑郁范小丽等[10]中国5656E F T 常规护理4周焦虑㊁抑郁郭晓萍等[11]中国4647E F T 常规护理7d 焦虑㊁抑郁郭艳等[12]中国3030E F T 常规护理14d 癌症病人预期性悲伤廖佳佳等[13]中国3535E F T 常规护理4周焦虑㊁抑郁肖威等[14]中国3028E F T 常规护理4周癌症病人预期性悲伤谢盈等[15]中国6060E F T 常规护理4周焦虑㊁抑郁许佳等[16]中国4040E F T常规护理5d焦虑㊁抑郁表2 文献质量评价结果(n =8)纳入研究随机序列产生分配隐藏 盲法 参与者与研究者盲法结果测评者盲法结局数据完整选择性报告结果其他方面偏移的来源质量等级阿永花[9]不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险中等范小丽等[10]低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险中等郭晓萍等[11]不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险中等郭艳等[12]低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险中等廖佳佳等[13]低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险中等肖威等[14]低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险中等谢盈等[15]不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险中等许佳等[16]低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险中等2.3 M e t a 分析结果2.3.1 E F T 对肿瘤病人焦虑情绪的影响5篇文献[10-11,13,15-16]采用焦虑自评量表(S A S )㊁汉密尔顿焦虑量表(H A M A )或焦虑症筛查量表(G A D -7)解释焦虑的干预效果,3个量表得分越高表明病人焦虑程度越严重㊂各研究间存在异质性(I 2=90%,P <0.00001),故采用随机效应模型合并进行分析,鉴于测量工具不同,选择S M D 合并效应量㊂结果显示,E F T 有助于改善病人的焦虑情绪,差异有统计学意义[S M D=-1.60,95%C I (-2.27,-0.94),P <0.001]㊂ 对可以合并的5篇文献[10-11,13,15-16]进行亚组分析,3项研究[10,13,15]中E F T 干预时间为4周,2项[11,16]研究中E F T 干预时间<4周㊂根据干预时间进行亚组分析,E F T 干预时间=4周组[S M D=-1.14,95%C I(-1.76,-0.52),P <0.001,I 2=84%]和E F T 干预时间<4周组[S M D =-2.35,95%C I (-3.46,-1.25),P <0.001,I 2=87%]均表明E F T 可改善肿瘤病人的焦虑情绪,两个亚组之间差异无统计学意义(P =0.06)㊂2.3.2 E F T 对肿瘤病人抑郁情绪的影响6篇文献[9-11,13,15-16]采用抑郁自评量表(S D S )㊁汉密尔顿抑郁量表(H A M D )或抑郁症筛查量表(P H Q -9)解释抑郁的干预效果,3个量表得分越高表明病人抑郁程度越严重㊂各研究间存在异质性(I 2=88%,P <0.001),故采用随机效应模型合并进行分析,鉴于测量工具不同,选择S M D 合并效应量㊂结果显示,E F T 有助于改善病人的抑郁情绪,差异有统计学意义[S M D =-1.50,95%C I (-2.05,-0.94),P <0.001]㊂ 对可以合并的6篇文献[9-11,13,15-16]进行亚组分析,3项研究[10,13,15]E F T 干预时间为4周,3项研究[9,11,16]E F T 干预时间<4周㊂根据干预时间进行亚组分析[S M D=-1.50,95%C I (-2.05,-1.33),P =0.01,I 2=84.3%],E F T 干预时间=4周组[S M D=-0.95,95%C I (-1.41,-0.50),P <0.001,I 2=71%]和E F T 干预时间<4周组[S M D =-2.10,95%C I (-2.86,-1.33),P <0.001,I 2=82%]均表明E F T 可改善肿瘤病人的抑郁情绪,两个亚组之间差异有统计学意义(P =0.01)㊂2.3.3 E F T 对癌症病人预期性悲伤的影响2项研究[12,14]报告了E F T 对癌症病人预期性悲伤的影响,各研究间无异质性(P =0.38,I 2=0),故采用固定效应模型进行分析,鉴于测量工具相同,选择M D 合并效应量㊂M e t a 分析结果显示,与常规护理组相比,E F T 可改善病人预期性悲伤,两组之间差异有统计学意义[M D =-17.76,95%C I (-18.82,-16.70),P <0.001]㊂2.3.4 敏感性分析为探究异质性的来源,本研究进行了敏感性分析,发现将各个研究逐个剔除后合并结果并无明显变化,由此可判断M e t a 分析结果基本稳健㊂但纳入研究中根据E F T 的干预时间㊁干预频次㊁结局指标测量工具以及研究对象肿瘤类型㊁分期不同等因素,可能会在一定程度上影响M e t a 分析结果的可靠性㊂3 讨论3.1 E F T 对改善病人焦虑和抑郁情况分析研究显示,在治疗肿瘤及其相关症状的手术,放化㊃8711㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .6疗等过程容易使病人产生焦虑㊁抑郁等心理问题,影响肿瘤病人的康复[17]㊂G r a n e k等[18]研究显示,焦虑和抑郁会降低病人的生活质量,在被新诊断的癌症病人中,焦虑症患病率为19%~22%㊂在治疗癌症的急性期,抑郁症的患病率最高[19]㊂在临床实践中应用的E F T将认知行为疗法(C B T)和长期暴露疗法(P E)相结合,通过建立认知㊁意识暴露㊁认知重塑㊁预设框架和系统性脱敏,并在此基础上添加了穴位按摩㊂一项荟萃分析结果显示,在心理学技术中加入穴位按摩有助于提高E F T的治疗效果[20]㊂临床E F T在手册和补充材料中确定了48种不同的技术,已经达到了美国心理学会的标准,可以有效治疗焦虑症和抑郁症[6]㊂并且E F T是一种操作简单㊁安全㊁不良反应少㊁可操作性强的经济非药物技术,容易被肿瘤病人所接受㊂本研究纳入的文献均采用了E F T来缓解肿瘤病人焦虑和抑郁情绪,M e t a分析表明E F T能有效改善肿瘤病人的焦虑状态和抑郁状态(P<0.01),这项结果与T a c k 等[21]研究结果一致㊂此外,本研究对E F T干预时间亚组分析结果显示,E F T对肿瘤病人焦虑情绪的影响不受干预时间的限制,但对肿瘤病人抑郁情绪的影响受干预时间限制㊂可能与以下原因有关:由于该技术中的暴露元素,E F T特别适用于缓解焦虑[7];所纳入研究中的肿瘤病人因为肿瘤类型㊁病理分期㊁接受的治疗不同等所导致的焦虑和抑郁程度在基线资料比较存在差异;所纳入研究中的结局指标量表对焦虑症和抑郁症的诊断存在差异㊂N e l m s等[22]研究认为,对抑郁症病人来说,自我报告的抑郁症状比观察者评定的症状更有临床意义㊂虽然E F T在全世界都是标准化和手册化的,但对纳入研究中病人E F T疗程的干预频率各不相同,无法确定干预效果是否在不同的干预频率上有差异㊂因此,E F T可以进一步规范化,建立一个标准的干预时间和干预频率,有利于更准确地评估E F T的有效性㊂同时,未来仍需要开展大样本㊁多中心研究,证实其干预效果㊂3.2 E F T对改善病人预期性悲伤情况分析出现预期性悲伤往往意味着癌症病人心理状况变差,严重者可产生绝望㊁抑郁等情绪,甚至出现放弃治疗等偏激的行为[23]㊂预期性悲伤目前并没有一个统一的概念,我国针对癌症病人的预期性悲伤研究总体而言相对较少,且多数研究对象为照顾者,对癌症病人预期性悲伤的研究尚处于起步阶段[13]㊂因此,本研究中纳入的关于E F T对癌症病人预期性悲伤情况的随机对照试验较少,只纳入了2篇文献,合并结果显示E F T能有效缓解癌症病人的预期性悲伤情绪(P<0.01)㊂E F T认为情绪障碍是由身体中的能量系统紊乱导致[24]㊂在人体大脑的右半区域,机体中的创伤记忆和负面情绪被储存在此,导致大脑无法正常调节机体,同时也会造成神经传导的阻滞,使情感产生不适[25]㊂E F T通过敲打特定部位的穴位刺激感觉神经,可以将被阻滞的传导神经疏通,调节机体能量系统[26]㊂在治疗中病人被给予的积极心理暗示,可以释放不良情绪,改善心理问题㊂但由于本研究仅纳入了2项随机对照试验,结果可能存在一定的不稳定性㊂目前关于E F T对癌症病人预期性悲伤原始研究较少,我国研究者可将其作为未来的研究方向,开展更多相关研究,分析E F T对癌症病人预期性悲伤的干预效果㊂4小结本研究通过M e t a分析系统评价了E F T对肿瘤病人焦虑㊁抑郁及预期性悲伤影响的效果,但仍存在一定的局限性㊂本研究仅检索了公开发表的中㊁英文文献,未检索其他语种及灰色文献,且未纳入英文文献,各研究间对于焦虑㊁抑郁的测评指标并不统一,也未限定肿瘤类型,可能存在发表偏倚;纳入文献样本量较小,质量不高,M e t a分析结果有待进一步验证;纳入的研究多数干预时间较短,干预的时间和频率不一致,并未涉及干预后的长期追踪,且多数研究未描述是否采用分配隐匿及盲法,影响结果的准确性㊂纳入文献的测评方法和干预措施并不完全统一,可能会对研究的稳定性造成影响㊂针对当前研究的局限性,今后应该多开展高质量㊁大样本㊁多中心㊁长时间的随机对照试验来确定E F T干预的有效性,为病人生活质量的提高提供更多㊁更充分的循证依据㊂参考文献:[1] S U N G H,F E R L A Y J,S I E G E L R L,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s2020:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A,2021,71(3): 209-249.[2] C A O M M,L I H,S U N D Q,e t a l.C a n c e r b u r d e n o f m a j o r c a n c e r si n C h i n a:a n e e d f o r s u s t a i n a b l e a c t i o n s[J].C a n c e r C o m m u n i c a t i o n s,2020,40(5):205-210.[3] C O E L H O A,B R I T O M D,B A R B O S A A.C a r e g i v e r a n t i c i p a t o r yg r i e f:p h e n o m e n o l o g y,a s s e s s m e n t a n d c l i n i c a l i n t e r v e n t i o n s[J].C u r r e n t O p i n i o n i n S u p p o r t i v e a n d P a l l i a t i v e C a r e,2018,12(1):52-57.[4] L I N D E 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恶性肿瘤伴抑郁症的中医临床研究探讨
收到了较为满意的疗 效。徐 氏等 ｌ 用合 自拟 中药解 郁抗 应 癌饮（ 百合 、 炙远志 、 酸枣仁 、 柏子仁 、 九节菖蒲 、 生龙骨 、 生牡
蛎、 白花蛇舌草 、 半枝 莲 、 山慈菇 、 柴胡 、 白芍 、 当归 、 丹参 、 炙 甘草 ） 随证加减 ， 治疗 消化 系统恶性 肿瘤合 并情 绪 障碍患者
制剂 （ Ｓ Ｉ相对 副作 用较小 、 ＳＲ ） 耐受性 偏好 ， 因而 已作 为治疗
抑郁症 的一线 药物 ， 不过 Ｓ Ｒ 仍然 存在 明显不 良反 应如 恶 ＳＩ
心、 呕吐或食欲减退 等… 。因此治疗恶性肿瘤伴 发抑郁症更
需要 寻找安全有效 、 依从性高及耐受性好 的抗抑郁药 物。而
中 医药 治 疗 本 病 具 有 多 层 次 、 靶 点 和 整 体 调 节 的 优 势 效 多
基础 ， 合辨证分 型治疗恶性肿 瘤相关性 抑郁症 ５ 结 ５例 ， 虚 气 加 黄芪 、 党参 ； 血虚加熟 地 ； 眠加酸枣 仁 ； 失 情绪抑 郁加合 欢 皮、 郁金 ； 急躁易 怒加 焦 栀子 、 丹 皮 ， 牡 结果 总有 效 率 ８ ％ 。 ４ 其认为逍遥 散和甘麦大 枣汤 两方合 用 ， 疏肝 与健脾 兼顾 ， 养 血与安 神并举 ， 心肝脾 三脏 通调 ， 应用 于恶性 肿瘤 性抑 郁症
日久可 以由气及血 ， 由实转虚 ， 耗伤 心气 营血 ， 导致脏腑 阴阳
气 血失 调 。
存率 已从 ５ ％提高 至超过 ６ ％Ｅ ， ０ ４ ｌ 但改 善患 者生活 质量 和 ｉ 心理状态 的各种有效方法仍未被充分认识 ， 癌症 患者 的生 活 质量可能 受抑郁 、 焦虑及 疼痛 的影 响 ， 大约 １％ 一 ５ ６ ２ ％新 确
有效率和治愈率均不太理想 ， 短期及 长期使用药 物均有较多
肝癌患者心理干预研究进展
１ 肝癌患者心理反应应激相关 因素
１ ． １ 应激源 应 激 源 是 指 能够 引 起个 体 产 生 应 激 的各 种
的维护身心健康的作用 ， 因此被看作是决定心理应激与健
康关 系的重要 因素 之一 ， 社会 支持 的程度 反 映 了一个 人 与 社会联 系 的密切程 度和 生存 质量 。崔 世春 等 对 ４ ８例 Ｓ Ａ Ｋ Ｓ 患 者进行 心理 分析 和心理 干预 ， 研 究结 果显 示个 体 在 高应 激状 态下 ， 如 果缺 乏社会 支持 和 良好 的应对 方 式 ， 心 理 损 害 的危险度 可达 ４ ３ ． ３ ％， 是 普通 人 的 ２ 倍 。在 我 国 ， 家 庭 是 非常重 要 的社 会 体 系 ， 家庭 给 予 患病 成 员 物质 上 的直 接 援 助是 客 观 的社会 支持 ， 给予 情感 方 面 的关 心 、 尊重、 理解 和鼓 励是 主观支 持 。朋友作 为人 们生 存环 境 中的社会 网络 关系， 当社会 与 支 持系 统 缺乏 时 ， 人 们 通 常用 特定 的、 有 序
为行 之有效 的治 疗 方 法 。患 者 经 过 心 理行 为 干 预 后 生
同， 所 引起 的应 激 反应 也 不 同。许 多 肝癌 患 者 缺 乏 对该 疾
病认 识 的渠 道 ， 不 能 很 好 地 了 解 肝 癌 治 疗 的新 技 术 ， 新 方
示我国肝癌病死率高 ， 在癌症病死率中位居第二位。肝癌
患 者往 往存 在很 多 的心 理 问题 ， 生 存 质量 差 Ｊ 。 因此 在 护 理 肝癌 患者 时应侧 重 患者 的心 理 护 理 ， 通 过 心理 干 预 ， 能 促使 患者 在 面对消 极负 面 的心 理 问题 时能 采取 积极 的应对 手 段与 方式 。现就 肝癌 患者 心理反 应应 激相 关 因素 及 对 肝 癌患 者心理 干预 的研 究进展 综述 如下 。
咽喉癌患者抑郁发病机制及影响因素的研究进展
生命周期中的任何 时期 ， 当处 于失意 、 病痛 时尤为突出。 癌症是一种严 重威胁 人类生命 健康 的难治性疾 病。 因 癌症而发生继发性 抑郁患 者 日益受 到医护 人员 的关 注。据 文献报道 ， 癌症 患者 中抑 郁 状 态 的发 生 率 高 达 ２ ％ ～ 在 ０
患者 ２ ． ％ ， ４ ５ 重度 抑郁患者 ５ ３ ． ％。杜瀚 报道 ，３ ４ 的 ４ ．％
喉 癌 患 者存 在 不 同程 度 的 继 发 性 抑 郁 ， 中轻 度 １． ％ 、 其 ０ ６ 中
度 ２ ．％ 、 度 ８ 。 ４８ 重 ％ ２ 咽 喉 癌 继 发 性抑 郁 的发 病 机 制
５０ … ％
。
理反应 ， 但如果 反应 过于消极或时间过长则 易产 生抑郁症状 甚 至抑郁症 ］ 。抑郁情 绪影 响因素 主要 包括患 者对死亡 的
恐惧 、 主观感受 、 病情严重程 度 、 无价值感 、 缺乏社会支持 、 疼
痛与治疗带来 的副反 应 、 济 问题等 。抑 郁症 的发生 是 经 生理和心理因素相互作 用的结果 ， 主要 由于大脑情绪敏感 区
云冬 ） ４ ０ ３ 重庆， 三军 医大学心理教研 室 （ ； ００８ 第 冯正直 ） ０ ０ ８ ； ５０ １
石 家庄 ， 武警 河 北 总 队 医 院五 官 科 （ 刘 硕）
２１ ０ １年 ２月 第 ９卷 第 １期
Ｊｕｎｌ ｆ ｅ ｕ ｅＭｉｔ ｙＭｅ ｉ ｌＣ １ ． ｏ． ． ０ １ Ｆ ｏｒａ ｏ ｔ ｎ ｌａ ｄｃ ｏ１ Ｖ １９ Ｎ ． ． Ｂ ｈ ｉｒ ａ ｅ
瘤 的发 生发 展 和转 归 产 生非 特 异 性 影 响¨ 。抑 郁 症 发作
度洛西汀治疗癌症后抑郁的临床研究
表 １ 两组 治 疗 前后 Ｈ Ａ ＭＤ 、 Ａ Ｄ Ｌ评 分 比较 （ 孟± ｓ ）
与治疗前 比较 ， ※※： Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ １ 。
研究组 Ｈ Ａ Ｍ Ｄ评分较治疗前明显下降， Ａ Ｄ Ｌ评 分 明显 提高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 两组问 Ｈ Ａ ＭＤ、 Ａ Ｄ Ｌ评 分 比
异均无显著性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。使用汉密尔顿抑郁量表 ＨＡ Ｍ Ｄ） ≥１ ７分 、日常 生 活 能 力 量 表 （ Ａ Ｄ Ｌ ）≥２ ２ 现自 杀行为。我们用度 洛西汀治疗肺癌后抑郁 ， 既 （ 改善了抑郁 ， 又减轻了疼痛 ， 从而提高了肺癌患者的 分 ， 伴抑郁状态 ≥２周。度洛西汀组在对照组抗癌 治 疗 的基础 上 ， 给予度 洛西 汀 ６ ０—１ ２ ０ ｍｇ ， 每 日早 饭 生活 质量 。报 告 如下 ：
度 洛 西 汀 治 疗 癌 症 后 抑 郁 的 临 床 研 究
常丽艳 ， 金桂 娟 ， 高凤 玖
（ 辽 宁省沈 阳市铁西 区精神卫生 中心 ， 辽宁 沈阳 １ １ ０ １ ４ １ ）
【 摘要】 目的： 对住院 肺癌 后出现 抑郁的 患者采用度洛西汀治疗， 以探讨 抗抑郁药的早 期干预 对肺癌患者生活质量的 影响。方 法： 将
验。
２ 结 果
２ ０ １ １ 年 １ ２月首次 住 院 的肺 癌 患 者 ， 共８ ２例 。男 ７ ０ 例， 女 １ ２例 ； 年龄 ： ４ ５～ ７ ８ （ ５ ８±１ ２ ） 岁； 病程 ： ９ ０ ｄ一 ３年 ， 平均 （ １ ４±３ ． ４） 个 月 。均 经 病 理 检 查 确 诊 ， 排 除 既往 有精 神疾 病史 、 严重 并发 症 以及不 合作 患者 。 １ ． ２ 方法 将 患 者 分 为对 照 组 和度 洛西 汀 组 各 ４ １
癌症患者抑郁症诊治及护理研究进展
癌症患者抑郁症诊治及护理研究进展对癌症患者抑郁症的诊断、常见症状、抑郁症的治疗和护理措施进行综述。
强调应重视癌症患者的抑郁症, 并采取一切可能的措施预防抑郁症的发生; 及时发现郁症状, 为患者提供必要的治疗和护理措施,以减轻患者的痛苦, 提高患者的生活质量, 促进患者早日康复。
标签：抑郁症；癌症；诊断；治疗；护理抑郁症，是以情绪异常低落为主要临床表现的精神疾患。
已有研究表明，癌症患者的抑郁症患病率为15%～25% ［1, 2］，抑郁症会降低癌症治疗效果，增加治疗成本，危害患者的生活质量，严重的抑郁症甚至是癌症患者自杀倾向的重要指标［3］。
因此，必须提高医护人员对癌症患者抑郁症状的认识，以便更好地对患者做心理健康教育，促进患者早日康复，提高患者生活质量。
我们就癌症抑郁方面有关研究做一概述。
1 癌症患者中抑郁症的诊断问题一项研究表明, 综合性医院门诊患者中重性抑郁的患者占4. 8%～9. 2% , 其它抑郁障碍的患者占8% ～20%, 而在这类医院的住院患者中，上述两者的比例分别高达8%和15%～36% 。
然而, 重性抑郁和抑郁症状却常常因为患者共患的其它躯体疾病而被漏诊。
造成抑郁症在癌症患者中漏诊率居高不下的原因很多, 从根本上说是两种思维定势冲突的结果, 即抑郁症是否应该作为与其它躯体疾病并存的一个独立的疾病存在。
长期以来, 精神科医生诊断抑郁症靠的是精神检查, 他们习惯把抑郁症的症状概括为情绪症状, 如消极、抑郁、悲观、绝望等; 功能性症状, 如自我感觉差、自我评价低、精力不济、兴趣缺失、社会功能下降; 以及生物性症状, 包括消瘦、乏力、倦怠、纳差、性功能障碍和睡眠障碍。
他们认为患者如有上述症状, 就有理由诊断其患有抑郁症。
但内外各科医生相信的是客观指标和实验室证据, 在躯体疾病和抑郁症状同时存在时, 职业习惯使他们更愿意将躯体疾病的治疗作为当务之急, 而把抑郁症状理解为是患者对自身的躯体不适所作的正常反应予以忽略。
化疗期乳腺癌患者的抑郁情况调查与干预
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤 ，发病率呈逐年上升的趋
势 。化疗 是 乳 腺癌 治 疗 的重 要 部 分 ，但 亦 对 患者 造 成 严重 的心
２２ 两组患 者干 预前后 Ｓ 总 分 比较 ： 表 １ 示 ，实 验组患者 ． ＤＳ ：如 所 干 预后Ｓ Ｓ Ｄ 总分显 著低 于干 预前和 同期对 照组 （ ＜ ． ）。 尸０５ ０ 表１ 两组患 者干预前后Ｓ Ｓ Ｄ 总分比较 （ ４Ｓ － ）
微 、安 全 性较 好 的 特 点 ，适 用 于躯 体 疾 病伴 发 的 抑 郁 障碍 治疗
】
。
本 研究 通过 观察 化疗 期 间应用 氟 西 汀对 乳 腺癌 伴抑 郁 障碍 的
注：与干预前 比较，① Ｐ ．５ ：与对照组 比较，② Ｐ ． ５ ＜０ ０ ＜０ ０
患者的影响 ，进一步探讨其作用机制。
７ ９８
化疗期乳腺癌患者的抑郁情况调查与干预
裴 玲 ，罗
［ 摘
华， 殷圣群 ，连 文 （ 四川省宜宾市第 二人 民医院乳腺 科 ，四川
宜宾
６４ ０ ） ４００
要］ 目的：通过观察化疗期间应用氟西汀对乳腺癌伴抑郁障碍 的患者的影响，探讨此类患者的状况及干预治疗方法。方法 ：
采用抑郁 自评量表 （ Ｄ ）对３０ ＳＳ ０例化疗期乳腺癌患者进行问卷调查 ，将符合抑郁症诊断标准的１７ １例患者随机分为实验组 （ ０ ）和 ６例 对照组 （ ７ ），实验组以氟西汀干预。结果 ：化疗期乳腺癌患者的Ｓ Ｓ ５例 Ｄ 总分显著高于国内常模 （ ＜ ． Ｐ ０ ５）；实验组患者干预后Ｓ Ｓ ０ Ｄ 总
Ａｂ ｔａｔｏｂｅｔ ｅＴ ｖ ｓｇｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｕ ｘｔ ｅ ｎｄ ｐ ｓ ｙ ｔｍｓａｄｅａｕｔ ｅ ｓｃ ｏｏ ｉ ｌｔｔｓ ｎ ｔ ｖ ｎｉｎｉ ａ ｅｔ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅｈ ｆ ｃ ｆ ｏ ｅｉ ｅ ￣ｓｗｅｓｍｐｏ ｎ ｌａｅｈ ｙｈ ｌｇｃ ａｕ ｄｉ ｅ ｅｔ ｐｔ ｎｓ ｖ ｎ ｉ ｔ ｏｌ ｎｏ ｖ ｔ ｐ ａｓ ａ ｎｒ ｏ ｎ ｉ
从西酞普兰治疗肿瘤患者抑郁症状看肿瘤心理治疗的重要性
从西酞普兰治疗肿瘤患者抑郁症状看肿瘤心理治疗的重要性目的观察西酞普兰对晚期肿瘤患者合并抑郁症状的治疗情况，进而了解抗抑郁治疗在肿瘤姑息治疗中的重要性。
方法对我科2010年10月～2012年10月81例晚期肿瘤患者合并的抑郁症状应用西酞普兰治疗的情况进行回顾性分析。
结果西酞普兰可明显改善肿瘤患者的抑郁症状，同时，提高患者的生活质量。
结论心理治疗在肿瘤治疗中的地位越来越显著，重视肿瘤患者的心理问题，提高晚期肿瘤患者的姑息治疗水平，有助于改善患者生活质量，延长生存期。
标签：西酞普兰；肿瘤患者；抑郁症状；姑息治疗目前，我国恶性肿瘤的发病率不断升高，由于大多数肿瘤的预后较差，导致人们”谈癌色变”，相当一部分患者生活在”恐癌”的阴影中。
另外，肿瘤治疗过程中出现的各种躯体并发症以及随时可能复发、死亡的危险让患者承受了更大的心理压力[1]。
随着社会的发展进步，医学模式由传统的生物医学模式转变为”生物-心理-社会”医学模式，人们越来越多的认识到心理因素对恶性肿瘤的发生、发展及转归有着深刻影响。
社会心理因素与癌症之间的关系正在引起社会各界的关注。
对肿瘤患者的心理干预研究发现，改善患者精神症状、减轻患者心理压力，有助于提高生活质量，促进肿瘤治疗[2]。
临床实践中发现，晚期姑息治疗的癌症患者中合并抑郁很常见，故本文就我科应用抗抑郁药物-西酞普兰对晚期肿瘤患者抑郁症状及生活质量的改善情况进行了回顾分析，从而了解心理干预在肿瘤综合治疗中的地位及重要意义。
1临床资料采用回顾性统计分析，利用计算机检索，输入”西酞普兰”，入选标准为既往无抑郁症等精神病病史，为肿瘤诊断、治疗、发展或康复过程中新发现的抑郁症患者。
详细查阅并记录患者的病例资料，相关数据整理成表格，采用SPSS16.0统计软件分析，结果用率或构成比表示。
从抑郁症状的改善、疼痛控制、KPS 评分三个方面分析西酞普兰对晚期肿瘤患者生活质量的影响。
自2010年10月～2012年10月，期间我科收治的晚期恶性肿瘤患者496例中，检索出可用病例81例。
重大疾病患者心理健康状况研究
重大疾病患者心理健康状况研究随着医疗技术的发展和生活水平的提高，越来越多的人能够得到及时有效的诊疗，然而，对于某些重大疾病患者而言，他们面临的不仅是身体上的痛苦，更有可能是心理上的崩溃。
心理健康问题既影响治疗效果，也进一步恶化患者病情，因此，研究重大疾病患者心理健康状况成为当前的研究热点。
一、重大疾病是心理健康的障碍首先，重大疾病自身的生理症状会对患者的情绪和心理状态产生不利影响。
例如，癌症患者疼痛、恶心、呕吐等生理症状的出现，使得患者的情绪变得十分低落，导致他们产生绝望和无助感。
重症肝炎等慢性疾病患者则可能会发展出抑郁和焦虑症状，进一步恶化疾病的症状和治疗效果。
其次，重大疾病的治疗和康复期，也为患者的心理带来了不小的压力。
手术、化疗等治疗方式可能导致患者出现头发脱落等外貌上的变化，进一步影响患者的自尊心和自信心。
而在长期的康复期中，患者需要坚持复查检查、药物治疗等，需要付出更多的时间和金钱，这也会对他们的心理健康带来一定的压力。
二、心理干预的重要性针对重大疾病患者面临的心理健康问题，必须采取及时有效的心理干预措施。
心理干预包括情感支持、认知行为疗法、药物干预等多种方式，可以帮助患者更好地面对自己所面临的困境和挑战。
首先，情感支持是一种基本的心理干预方式。
面对生命威胁等重大疾病，患者往往会经历情感波动较大的过程，需要家人和医生的关怀和支持。
通过听取患者的疾病体会、提供情感上的温暖和支持，可以使患者的心理状态得到缓解。
其次，认知行为疗法是一种有效的心理干预方式。
通过识别和改变负面的自我评价、情绪和行为，帮助患者更好地应对自己的疾病。
例如，针对癌症患者的认知行为疗法可以帮助患者对治疗的期望进行校正，使他们更加积极应对疾病。
最后，药物干预也是一种有效的心理治疗方式。
有些精神疾病如抑郁症、焦虑症等可以用药物进行治疗，从而缓解和改善患者的心理状况。
但需要注意的是，药物治疗需要谨慎使用，必须遵循医生的嘱托和指导，严格控制剂量。
宫颈癌患者经全程治疗后抑郁状态的研究
宫颈癌患者经全程治疗后抑郁状态的研究衣磊;马德花;陈爱平;赵淑萍【摘要】目的探讨宫颈癌患者经过全程治疗后的抑郁状况,评估宫颈癌患者生活质量的影响因素.方法于治疗结束后2个月,应用Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(24项)测定72例宫颈癌患者的抑郁状态,研究患者的年龄、是否在职、家庭和社会支持程度及疾病的临床分期、治疗方式等对患者的生活质量的影响.结果宫颈癌患者治疗后,年龄大于50岁患者抑郁率高于年龄小于50岁的患者,差异具有统计学意义(P<0.05),单身(未婚/离异)的宫颈癌患者较已婚的患者更易发生抑郁,差异具有统计学意义(P<0.05),宫颈癌(IIB晚期-IV期)的患者抑郁状态较宫颈癌(Ia2-IIb早期)明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05),接受化疗、放疗的患者更易发生抑郁,差异具有统计学意义(P均<0.05).但是患者是否抑郁与其是否在职、是否接受手术及医保类型对比,差异无统计学意义(P均>0.05).结论宫颈癌治疗后整体生活质量不高,老年患者更易发生抑郁,其分期越晚,越易发生抑郁,能手术的患者尽量争取手术治疗,放化疗对患者生活质量影响较大,应慎重选择.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)028【总页数】3页(P83-85)【关键词】宫颈癌;抑郁;治疗;生活质量;手术;分期【作者】衣磊;马德花;陈爱平;赵淑萍【作者单位】青岛市精神卫生中心老年一科,山东青岛 266000;青岛大学附属医院妇科,山东青岛 266000;青岛大学附属医院妇科,山东青岛 266000;青岛市妇女儿童医院妇科,山东青岛 266000【正文语种】中文【中图分类】R737宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤中居首位，是导致妇女死亡的重要原因[1]。
随着科学技术的进步，宫颈癌机会性筛查的推广，宫颈癌的早期诊断率已有提高，但是由于性生活开放、过早性生活等原因使其发病率居高不下[2]。
舒肝解郁胶囊治疗进展期胃癌并发抑郁症的临床研究
舒肝解郁胶囊治疗进展期胃癌并发抑郁症的临床研究吴永胜;万平新;万顺梅;葛勤利;杨伟捷;刘福侠【摘要】Objective To investigate the clinical effects of shuganjieyu capsule in treating depressed patients with advanced gastric cancer. Methods Eighty two depressed patients resulting from gastric cancer were randomly divided into treatment group and control group, 41 patients in each group. The depressive status and efficacy of shuganiieyu capsule were evaluated by Hamilton (HAMD). Results Clinical symptoms were improved in both groups, but there was significant difference between groups based on self-reported symptoms (X2=7.68, P<0.01). Depression scores were significantly lower after treatment than before treatment (P<0.01). Conclusion Shuganjieyu capsule have better clinical efficacy in treating depressed patients due to ad-vanced gastric cancer.%目的：探讨舒肝解郁胶囊治疗进展期胃癌并发抑郁症的临床疗效。
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测 量 工 具 不 同 以及 所 调 查 的 癌 症 对 象 的肿 瘤 类 型 、 期 、 分 并
发症 以 及 社会 文 化 背 景 存 在 差 异 ， 同 的研 究 得 出 的 癌 症 患 不 者 抑 郁 症 发 生 率 有 较 大 的 差 别 ， 体 上 大 致 在 ２ ～ ７ 总 ４ ８ 之 间 ， 中 重性 抑 郁 症 的 发 病 率 为 １ ～ ５ 剞 其 Ｏ Ｏ 。
ｐ ｅ ｓ ｎ ｓａｕ ｎ ｅ ｔ ｒ ， Ｉ 、 卡 斯 尔 抑 郁 诊 断 量 表 ｒｓ ｉ ｔｔ ｓ ｉｖ ｎ ｏ ｙ ＤＳ ） 纽 ｏ （ ｅ ａ ｔ ｉｇ ｏ ｔ ｄ ｘ ＮＤ ） 老 年 抑 郁 量 表 （ ｅｉｔ ｃ Ｎ ｗｃｓｌ ｄａ ｎ ｓｉ ｉ ｅ ， Ｉ 、 ｅ ｃｎ ｇｒ ｒ ａ ｉ
ｄｐ ｅｓ ｎｓａ ， Ｄ ） 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 （ ｏｐｔ１ ｎ ｉｔ ｅｒｓｉ ｃｌ Ｇ ｓ 、 ｏ ｅ ｈ ｓ ｉ ｘｅｙ ａａ ａ ｄｄｐｅｓ ｎｓａ ， Ｄ ） 。其 中 ＨＲ Ｄ是 临 床 上 评 定 ｎ ｅ ｒｓｉ ｃｌ ＨＡ ｓ 等 ｏ ｅ Ｓ 抑 郁 状 态使 用 最 普 遍 的 量 表 ， ＨＡ 而 ＤＳ最 适 合 于 门 诊 患 者
对 于重 性 抑 郁症 的 诊 断 可 依 据 美 国精 神 障 碍 诊 断 统 计 手 册 第 ４版 （ Ｍ～Ｖ） 诊 断 标 准 ， 断 时 需 要 对 是 否 为 抑 Ｄｓ １ 的 诊 郁 症 的 症 状 还 是 癌 症 所 导 致 的 躯 体 症 状 或 是 治 疗 引 起 的 不 良反 应 加 以 鉴 别 。Ｔ ｔｕ ａｓｏ等 的 研 究 认 为 ， Ｍ—Ｖ 诊 断 ＤＳ Ｉ 标 准 中 有 关 躯 体 症 状 的 胃 口 改 变 和 思 考 能 力 降 低 对 诊 断 癌 症 患 者 重 性 抑 郁 症 可 能 是 有 用 的 ， 睡 眠 障 碍 和 疲 劳 可 能 用 而 处 不 大 ， 者 的认 知 症 状 如 内 疚 感 、 价 值 感 、 患 无 自杀 想 法 、 缺
抑 郁 量 表 （ ｍｉｏ ａｉｇ ｓ ａ ｏ ｅ ｒｓｉｎ ＨＲ Ｄ） Ｈａ ｌ ｎ ｒ ｔ ｃ ｌ ｆｒ ｄ ｐ ｅ ｓ ， Ｓ 、 ｔ ｎ ｅ ｏ
长 期 的 负 性 情 绪 ， 低 患 者 的生 存 质 量 和 治 疗 的 依 从 性 ， 降 最
终 影 响 患 者 的 存 活 时 间 。然 而 在通 常 的 医疗 过 程 中 ， 郁 症 抑 常 常 被 医 生 和 患 者 所 忽 略 ， 癌 症 治 疗 过 程 中更 是 如 此 在
抑 郁 是 常 见 的 精 神 症 状 ， 般 人 群 中 约 有 １ 具 有 抑 一 ５
郁 症 状 。在 患 者 群 体 中 ， 郁 症 发 生 率 会 增 加 ２ ３倍 ｒ 抑 ～ 。 癌 症 患 者 中 ， 郁 症 的发 生 率 更 高 。但 由 于 研 究 者 所 使 用 的 抑
另有一些患者 则会 形成 抑 郁症 。抑郁 症 是一 种 在情 绪 、 认
由 于抑 郁 症 对 于 癌症 患 者 的不 利 影 响 ， 所 有 癌 症 患 者 在 首 次 就 医 时 ， 及在 之 后 一 定 的 时 间间 隔 之 后 ， 其 是 在 临床 以 尤 病 情 发 生 变 化 的 时 候 ， 应 进 行 抑 郁 症 的 筛 查 ， 其 对 于 属 都 尤
Байду номын сангаас
知 、 体 和 行 为 表 现 等 多 方 面 出 现 轻 重 程 度 不 同 的 生 物 学 上 躯
的 障碍 ， 要 包 括 重 性 抑 郁 症 （ ｊｒｄ ｐｅｓ ｎｄｓｒｅ） 主 ｍａｏ ｅ ｒｓｉ ｉ ｄｒ 和 ｏ ｏ
恶 劣 心 境 （ｙｔｙ ａ ， 者 是 一 种 带 有 抑 郁 情 绪 的 适 应 障 ｄ ｓｈ ｍｉ） 前
碍 ， 者 是 一 种 慢 性 的 较 轻 的抑 郁 形 式 。抑 郁 症 会 造 成 患 者 后
于 抑 郁 症 高 风 险 的癌 症 患 者必 须 加 以 识 别 并 提 供 早 期 干 预 。
目前 ， 郁 症 的评 判 主 要 是 以 临 床 症 状 为 依 据 ， 常 由 抑 通 各 种 量 表 构 成 抑 郁 症 的 评 判 体 系 。常 用 的 量 表 有 汉 密 尔 顿
癌 症 患 者对 于 死 亡 和 病 痛 的恐 惧 难 以避 免 ， 因 此 会 产 并 的 癌 症 患 者 中接 受 过 抑 郁 症 治 疗 的 患 者 较 没 有 接 受 治 疗 的 患者病死率低 。
２ 筛 查 与诊 断
生 悲 观 和失 落 的情 绪 。 对 于 部 分 患 者 来 说 ， 些情 绪 仅 仅 在 这 诊 断 后 的数 天 到 几 周 内 存 在 ， 后 就 会 慢 慢 调 整 并 消 退 ； 之 而
１ 流 行 病 学 状 况
。
Ｂｃ ｅｋ抑 郁 问 卷 （ ｅｋ ｄｐｅｓ ｎ ｉｖｎｏｙ Ｂ Ｉ 、 郁 自评 Ｂ ｃ ｅ ｒｓｉ ｅ ｔｒ ， Ｄ ） 抑 ｏ ｎ 量 表 （ｅ － ｔ ｇｄ ｐｅｓ ｎｓａｅＳ Ｓ 和 抑 郁 状 态 问卷 （ ｅ ｓｌ ｒ ｉ ｅｒｓｉ ｃｌ，Ｄ ） ｆａ ｎ ｏ ｄ－
与癌 症 患 者 抑 郁 症 发 生 相 关 的 因素 大 致 可 分 为 疾 病 相 关 因 素 和疾 病 无 关 因 素 。 疾 病 相 关 因 素 中 ， 现 癌 症 转 移 、 出 伴有癌痛 症状 、 Ｐ Ｋ Ｓ评 分 低 的 患 者 ， 生 抑 郁 症 的 可 能 性 发
维普资讯
・３ ・ ２
解放军护理杂志
２０ 年 ｌ ０７ ２月 ，４ １Ａ） ２ （２
・
综述 ・
癌 症 患者 抑 郁 症 的相 关 研 究进 展
温婷婷 ， 周兴 萍 ， 燕 ， 乐 顾蔚 翔 ， 汝娟 ， 际华 ， 秦 李 沈佩 丹
（ 解放 军 第 ４ １医院 伽 玛 刀 中心 ， １ 上海 ２ ０ ８ ） ０ ０ １