糖尿病合并大疱性类天疱疮治疗与护理研究进展
大疱性类天疱疮伴2型糖尿病1例
疱， 入院时空腹血糖 ５ ４ ｍ ｌＬ ． １ｍ ｏ 。第 ６天患者咽部发红 ， 发 ／ 伴
热 ，７０— ８ ０Ｃ， ３ ． ３ ． ￣ 变淡 红斑重新 发 红 ， 出现 新水 疱 ， 并 血糖亦 不稳定 ， １ ｏ Ｌ以上 。加用 甲基 强的松龙 ８ ｇｄ 阿奇 在 ０ｍｍ ｌ ／ ０ｍ／ ， 霉素注射液 ５０ｍ ／ ０ ｇ ｄ抗感染 ， 并加强皮肤 及 Ｖ腔护理 ， Ｉ 但病 情
一
患者 ， ，３岁。因 “ 身反 复 红 斑、 男 ７ 全 水疱 、 ２年 ， 痒 加重
１ ” 院。２年前患者无 明显 诱因全 身 出现红斑 、 Ｏｄ 人 水疱 ， 疱壁
紧张 ， 液清 ， 尼氏征 阴性 ， 曾在外 院取病理 示 ： 表皮下 疱。诊 断 为“ 大疱性类天疱疮 ” 。经每 Ｅ甲基强 的松龙 ４ ａ（ 当于强 ｔ ０ｎ 相 ｇ 的松 ５ ） ０ｍｇ 治疗 １ ， ０ｄ 水疱逐渐吸收 ， 红斑逐渐消退 ， 甲基强 的 松龙逐 渐减 量 ， 至入 院前 减至每 日强 的松 ２ ａ， 情 出现反 ０ｎ 病 ｇ
２ ｏ１ ５ ２ ０ ．３ ．
３ 朱晓浚 ， 刘次伟 ， 刘少珍 ， 糖皮质激 素联合 免疫球蛋 白治疗 中毒 等． 性表皮坏死松解症 １ ５例疗 效观察． 临床皮 肤科杂 志，０ ４ ３ ：７ － ２ ０ ，３ ５ １
５ ３． ７
析． 中国全科医学 ，０ ５ ８２ ４ －０ １ ２ ０ ，．０ ０２ ． ４ ５ 宗城 ， 汪任 良， 周一平主编 ． 实用烧 伤外科手 册． １版． 京 ： 民 第 北 人 军 医出版社 ，０ １５ ５ ２０．２． ６ 程道荷． 应用流体悬浮床治疗 重度烧伤 患者的护 理研究进 展 、 现代 护理 ，０ ６，２ １０ ２０ １ ：４ ． （ 收稿 日 ： １ 一 ２— ７ 期 ２ １ ｌ ０） ０
自身免疫性溶血性贫血、大疱性类天疱疮合并糖尿病1例诊疗体会
极 抗休 克处理 ，当合 并异物存 留是应 仔细清 除异物 ［ ３ ］ 。开 放性喉气 管
［ ４ 】 彭解人， 宋新汗， 郑亿庆， 等． 镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄
［ Ｊ ］ ． 中华 耳鼻 咽喉 科杂 志 ， １ ９ ９ ９ ， ３ ４ （ ６ ） ： ３ ６ ８ — ３ ７ ０ ．
静脉 ，避免盲目用止血钳钳夹，防止损伤动脉及神经引起更严重的损
伤 。例２ 患者没 有 明显颈部 大血管损 伤 ，创 面弥 漫性渗血 ，低 位气管 切开保 持气道通 畅后仔细 止血 、恢复 喉气管黏膜 及软骨支架 ，避免喉
［ ３ ］ 彭 勇炎 ， 萧健云． 颈 部疾 病 学 ［ Ｍ］ ． 上海： 科学 技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ：
国眶｜臣 曩疆同
２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ １ 卷 第３ 期
・
病例报告 ・ ２ ７ ７
支架治疗 喉 气管狭窄 ］ ，记忆合 金支架 可使狭 窄喉气管 迅速扩 张 ，明 显改善 呼吸 ，缩短 治疗时 间。该支架放置 喉气管复 形后与喉气 管紧紧 相贴 、固定好 ，因生物相容性 好 ，长时间放置对 喉气管黏膜无 明显损
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ ２ ７ ７ － ０ ２ 显著 并大 疱形成 ，真皮 内单核 细胞 、嗜酸性 、嗜 中性粒 细胞围管性 浸 润。结合病 史及辅助检查 诊断为大疱 性类天疱疮 、原 发性胆汁性肝硬 化病 史。给 予糖皮质 激素治 疗 ，病 情于２ 周 内得到控 制 ，皮肤症状 基 本消失 。出院后一直 口服 “ 醋酸泼尼松龙 ”治疗 ，剂量 Ｅ ￣ ４ Ｏ ｍｇ ／ ｄ 逐渐 减量至 １ ０ ｍｇ ／ ｄ ，同时 口服抗肝硬化 药物对症治疗 。患者 于２ ０ １ ０ 年１ １ 月 突然 出现 明显 Ｅ ｌ 渴 、多饮 、多尿 、体质量 下降伴周 身乏力 ，于我 院门 诊查 空腹血糖２ ５ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，尿Ｋ Ｅ Ｔ ２ ＋ ，以 “ 糖尿病酮症 、继发性糖尿
大疱性类天疱疮合并高血压病、糖尿病8例护理
给 予 低 盐 、低 脂 、 高 纤 维 素 饮 食 ，避 免 高 胆 固醇 及 辛 辣 刺 激
食 物。
２ ５ 心 理 护 理 ：精 神 紧 张 及 不 良刺 激 可 加 重 高 血 压 及 高 血 ． 糖 ，不 利 病 情 控 制 。 在 护 理 操 作 过 程 中 ，对 皮 肤 糜 烂 、渗 液 伴 有 的腥 臭 味 ，不 能 流 露 厌 恶 表 情 。应 多 关 心 、 同 情 患 者 ，
年 ，平 均 （． ± ７ ９ 年 ；其 中 同 时 合 并 ２型 糖 尿 病 ５例 ９１ ． ）
（ 合 １９ 符 ９ ９年 Ｗ ＨＯ 糖 尿 病 分 型 及 诊 断 标 准 ） ，糖 尿 病 史 １ 年 ～１ 年 ，平 均 （ ． ± ５ ９ 年 ， 因 使 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 ６ ８４ ． ）
理 及 治 疗 提 供 准 确 数 据 ，更 好 控 制 血 压 。 ２ ６ ２ 糖 尿 病 护 理 ： 除 上 述 饮 食 指 导 外 ，还 要 指 导 患 者 在 ．． 床 上或 室 内 进行 适 量 运 动 ，按 时 监 测 血 糖 及 注 射 胰 岛素 ，密 切 观察 胰 岛 素 治 疗 的 不 良反 应 ，如 局 部 红 肿 硬 结 、瘙 痒 及 荨 麻 疹 等 ，特 别 要 告 知 患 者 注 意 低 血 糖 反 应 表 现 ，如 头 晕 、乏 力 、 出 汗 、心悸 、饥 饿感 甚 至 昏迷 ，以 便 及 时 救 治 。 ２ ７ 深 静 脉 置 管 护 理 ：由 于 外 周 浅 静 脉 输 液 时 ，输 液 贴 易 ．
情 得 以控 制 。８例 患 者 经 精 心 治 疗 和 护 理 ，均 痊 愈 出 院 ，住 院天 数 ２ ～５ １ ８天 ，平 均 （ １ ３ １ ． ） 天 ， 出 院 时 全 身 水 ３． ± ２０
大疱性类天疱疮1例的治疗与护理
大疱性类天疱疮1例的治疗与护理发表时间：2012-10-16T13:46:47.090Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：王丽红朱强平[导读] 大疱性类天疱疮多见于60-70岁以上老年人［1］。
王丽红朱强平（景德镇市皮肤病医院江西景德镇 333000）2010年7月我院收治大疱性类天疱疮患者1例，现将诊治和护理情况报告如下。
1 病历摘要患者女，78岁。
因全身水疱伴痒半月，于2010年7月5日来我院就诊。
半月前，患者无明显原因头面、躯干、四肢出现散在数个水疱，绿豆至蚕豆大小，水疱不易破、壁紧张，液清，伴痒。
逐渐增多，个别水疱破溃后，遗留糜烂面，渗液少。
门诊拟“大疱性类天疱疮”收入住院。
自发病以来，患者精神较差，糖尿病饮食，睡眠欠佳，小便正常，大便三日未解。
既往史：脑梗伴左侧半身不遂三年，左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡二年，高血压、糖尿病十余年。
个人史、月经婚育史以及家族史无异常。
体格检查：血压：160/80mmHg,坐轮椅推入病房，对答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺可闻及少许湿啰音。
专科情况：头面、躯干、四肢散在十余个绿豆至蚕豆大小水疱，水疱不易破、壁紧张，液清，尼氏征阴性。
双上肢各一拇指盖大小糜烂面，渗液少，易于愈合。
口腔粘膜无糜烂。
左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡，基底平坦，暗红，边齐，有少许稀薄分泌物。
实验室检查：血球分析(7月6日)：白细胞：7.17×109，中性细胞比率：49.84%，淋巴细胞比率：19.54%，嗜酸性粒细胞比率：26.41%，嗜酸性粒细胞：1.89×109。
生化检查：总蛋白：55g/L，白蛋白24g/L,白球比：0.77；血糖：7.0mmol/L，肝功能、肾功能、血脂、电解质未见异常。
7月8日复查：血糖：8.79mmol/L。
7月11日复查电解质：钾：2.89mmol/L。
7月13日口腔粘膜查念珠菌：阳性。
7月17日生化复查：未见异常。
糖尿病合并天疱疮伴低蛋白血症病人的护理
［ ５ ］ 廖二元 ， 超楚生． 内分泌学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ Ｊ ： ｌ ６ ２ １
一
ｌ ６ ２ ２ ．
Ｅ ６ ３ 孙欣． 糖尿 病与 伤 口愈合 ［ Ｊ ］ ．国外医 学： 护 理学 分册 ， １ ９ ９ ７ （ ３ ） ：
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵ ＲＳ Ｉ ＮＧ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． １ ２ Ｃ
介寨护理
糖 尿 病 合 并 天 疱 疮 伴 低 蛋 白血 症 病 人 的 护 理
陆 亚琼 ， 张 笑燕
人进食 ， 少 量 多 餐 。 除每 １ ３医 院提 供 的糖 尿 病 餐 外 ， 每 日可 增 加
一
个鸡 蛋 ， 一份牛奶 ， 有 报 告 称 静 脉 补 充 营养 制 剂 后 再 应 用 人 血
病人 ， 男， ５ ４岁 ， 因“ 发现血糖升 高 ６ 年， 加 重 伴 全 身疱 疹 １ Ｏ
１ 病 例 介 绍
与下 ， 为该 病人 制订 了பைடு நூலகம்个 体 化 的 饮 食 计 划 。给 予低 盐 、 低糖、 高
蛋 白、 高 维 生 素 饮食 ， 使 每 日摄 人 蛋 白质 达 ６ Ｏ ｇ ～８ ０ ｇ ］ ， 保 证 充 足 热 量 供 应 。忌 辛 辣 刺 激 食 物 ， 避免 粗 糙 生 硬 的食 物 ， 鼓 励 病
每 日更 换 衣 物 及 床 单 位 ， 保 持 衣 物 和 床 单 位 的 整 洁 和 平 整 。③
该 病 人 易 并 发 真 菌 感 染 。预 防 口腔 感 染 ， 做 好 口腔 护 理 ， 选 用 康 复 新 漱 口液 每 餐 前 后 漱 １ ２ １ ｌ ２ ］ 。 嘱病 人 早 晚 使 用 软 毛 刷 刷 牙 ， 并
天疱疮及大疱性类天疱疮治疗常规
天疱疮及大疱性类天疱疮治疗常规朱学骏教授总结30年基础及临床研究经验,提出一套行之有效的重症自身免疫性大疱病治疗方案,值得推广。
——编者一般原则天疱疮及大疱性类天疱疮是重症皮肤病, 不及时治疗可危及生命。
早诊断、早治疗、尽快控制、长期随访是成功治疗的关键。
·首选治疗是系统使用糖皮质激素(下简称“激素”),用量分为首剂量(初诊时给予的剂量)、控制量(完全控制皮损所需剂量)及维持量(维持治疗阶段随病情好转而递减的剂量)。
·病情分级:按照皮损占体表面积<10%、10%~30%、30%~70%和>70%划分为轻、中、重症及严重病例。
·密切监测并控制相关不良反应,可给予胃黏膜保护剂、钙剂等,对服用大剂量激素的患者应监测水电解质平衡及血糖、血压,适时补钾。
·可联合免疫抑制剂治疗,对有激素禁忌证的患者可单用免疫抑制剂。
·重视支持治疗,包括系统使用抗生素。
·注意局部治疗和创面护理。
天疱疮1. 激素以泼尼松为例,首剂量一般为轻症0.5 mg /kg.d,中症0.75 mg/kg.d,重症1.0 mg/kg.d,严重1.5 mg/kg.d。
用药后3~5天若原皮损无好转且出现较多新水疱,则递增原剂量的50%,直至皮损控制。
口服泼尼松120 mg仍不能控制皮损者,应改变方案。
对重症及严重病例可予甲泼尼龙冲击疗法(静脉滴注500~1000 mg/d,连续3日)。
对仅有口腔黏膜损害的早期寻常型天疱疮(PV)患者可予泼尼松龙(含服)30~40 mg/d。
一般在皮损愈合2周后开始减激素量。
PV疗程一般3~4年,减量早期可稍快,后期要慢,忌骤然停药。
一般第一年末减至控制量的40%~50%,以后视病情每年可减上一年剂量的50%,并逐渐改为隔日服药。
2. 免疫抑制剂对中、重症及严重病例可联合免疫抑制剂,包括甲氨蝶呤(每周一次10 mg,可渐增至每周 15~20 mg)、环磷酰胺(50 mg,bid或tid,严重病例可静脉滴注每周一次600~800 mg或隔日200 mg)、硫唑嘌呤(50 mg,bid或tid)或环孢素(3~5 mg/kg.d)。
天疱疮临床诊疗研究进展
天疱疮临床诊疗研究进展杨丽群;范媛【摘要】Pemphigus is an autoimmune bullous disease affecting the skin and mucosa. Its basic pathological change is acantholysis. Desmoglein( Dsg) antibodies in the serum of patients are the immunological indicator for the diagnosis of pemphigus and correlate with illness changes. Glucocorticoid is the first choice for treatment. However, how to work out the best therapy relies on a stable and reason⁃able scoring system with an accurate assessment of disease severity. This paper will report the research advances in the diagnosis, sco⁃ring system and treatment of pemphigus in recent years.%天疱疮（pemphigus）是一类累及皮肤和黏膜的自身免疫性疱病，基本病理变化为棘细胞层松解。
患者血清内存在针对主要抗原为桥粒芯蛋白（ desmoglein， Dsg）的自身抗体，该抗体是诊断天疱疮的免疫学指标，同时与病情变化相关。
糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物，然而如何制定最佳的治疗方案，依赖于一个能准确评估病情严重程度、稳定合理的评分系统。
该文将对近年来天疱疮的诊断、病情评分系统以及治疗的研究进展作一报道。
糖尿病性大疱病治疗体会
含有 大 量 卟啉 。⑤ 肾 衰 竭性 水疱 ： 埒衰 竭 临 床 表 现 ， 有 肾
功 能检 查 异 常 ， 以此 鉴别 。 可 ２ ４ 治 疗 方 法 糖 尿 病 性 大 疱 病 的 早 期 诊 断 与 及 时 治 疗 ．
复 出现新发水 疱 ， 行 高压 氧 治疗 ， 故 以改 善组 织 供 血 、 氧 。 供
断 为 ２型 糖 尿 病 、 尿 病 性 大 疱 病 。 立 即 给 予 胰 岛 素 控 制 血 糖
糖， 同时予 抗感 染 、 充电解质 、 补 输人 血白蛋 白 、 营养 神经 、 改 善微 循环等治 疗 。局 部大疱抽 液后 ， 保持 清 洁 、 干燥 ， 部皮 臀
肤 因 受 压 有 红 肿 溃 破 应 用 气 垫 圈 。 治 疗 过 程 中 ， 者 四 肢 反 患
同时发 生 ， ２～５周 内 能 自行 痊 愈 ， 后 不 留 瘢 痕 。 另 一 种 大 愈
［ 文章 编 号 ］ １０ — ２ （ ０ ９ ０ －０ ００ ０ ２３ ９ ２ ０ ） ３０ ８ －１ ４
糖尿病 是 一 种慢性 代 谢 障碍 性 疾 病 ， 产 生 多种 并 发 可
症 ， 尿 病性 大疱 病 是 其皮 肤 并发 症 之 一 ， 病 率 不 高 ， 糖 发 故
朱凤平 （ 州市第 二人 民医 院 ， 池 安徽 池 州 ２ ７ ０ ） ４ ０ ０
［ 关键 词 ］ 糖 尿病 并发 症 ； 糖尿 病 性 大疱 病 ； 压氧 高 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ５７ ２ ［ 献标识码 】 Ｂ 文
长、 全身状 况 差并 有严 重 并 发 症 的 患者 ， 病 突 然 ， 复 出 发 反 现 ， 无 明显 诱 因。疱壁 多菲薄透 明 ， 且 张力 较高 ， 内含 透 明浆 液 ， 炎性 红 晕 ， 发 于 趾 、 远 端 及 手 背 、 背 ， 次 为 胸 无 好 指 足 其 部、 部， 腹 大小及 形 态各 异 ， 复 发生 或 多发 ， 侧 或 双侧 可 反 单
2型糖尿病合并大疱性类天疱疮1例的护理体会
焦虑、恐惧等情 绪 ，担心疾病 的预后 以及 由此带来沉重 的经济负担 ，
情 绪低落悲观 。此时护理人员 及时做 出正确 的评价 ，主动 与患者及其
经过精心治疗和 护理 ，患者病情好转 出院。现将护理体会 报道如 下。 １病 历摘 要
用 品 ，以保 持床 单元清 洁干燥 。每２ ｈ 翻身 １ 次 ，应保持 患处皮 肤清洁
严 密观察生 命体征变化 ，观察全 身皮肤应严 密观察生命 体征 的变
化 ，做 好皮 肤黏膜及 导尿管 的护理 ；每天进 行 口腔护理３ － ５ 次 ，每 次 进 食后都要 给予漱 口 液 反复漱 口，保 持 口腔 清洁。观察 患者皮疹 的变 化 ，对 溃破 有液体 流出的水疱可 以使用无菌 纱布进行 引流 ，以保持 皮
消化 ，增强患者营养 ，提 高机 体抵抗力。 ２ ． ４ 皮肤护理
常规 Ｈ ｂ １ ０ ２ ｇ ／ Ｌ ，余正常 ；尿常规 示尿蛋 白 （ ＋ ＋ ） ；。 肾功能 电解 质正 常 ，肝功 能示 白蛋 白２ ９ ． ６ ｇ ／ Ｌ，糖 化血红 蛋 白１ ０ ． ５ ％。诊断 ：①２ 型糖
疗 ，监 测血 糖控 制 不佳 。有 高 血压 病４ ０ 余年 ，３ 年 前患 脑 梗死 ，遗
留有左侧肢体乏力 ，有前列腺增生症史，近２ 年来长期保留导尿。
查体 ：体 温 ：３ ６ ． ８ ℃ ，脉搏 ：８ ０ 次／ ｍｉ ｎ ，呼 吸 ：１ ８ ０ ： ／ ｍ ｉ ｎ ，血压 ： １ ５ ０ ／ ９ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 。心肺腹无 异常 。左上 肢肌力 Ⅲ级 ，左下肢 肌力 Ⅳ一 。皮
［ ２ ］ 李 喜涛 ， 许文 灿， 林 沐 丽． 封 闭负压 吸引治疗 糖尿病 足皮 肤 溃疡疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西 医结 合杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ８ ２ ．
龙胆泻肝汤加减治疗老年糖尿病合并大疱性类天疱疮一例报告
大疱 性类 天疱 疮 与 机 体 自身免 疫 有 关 ， 主要 特 征是 疱壁 厚 、 紧张不 易破 的水疱 或 大疱 ， 组织 病理 为
表皮 下 水 疱 ， 疫 病 理 显 示 基 底 膜 ＩＧ（ ） 。沉 免 ｇ 或 Ｃ
１ ］ 大疱， 以肢体 为重 ， 明 ， 透 瘙痒 ， 液渗 出伴 有 大小 不 积 Ｌ 。治疗 以大剂量 系统应 用糖 皮 质激 素 与细 胞毒 浆 ２ 。２型糖 尿 病 与类 天 疱 破溃、 糜烂 及血 痂抓 痕 ， 氏征 （ ， 溃处 疼 痛 ， 药 物等 免 疫 抑制 剂 为 主［ ］ 尼 一） 破
张 继 明 黄 延 芹 ，
（． １ 山东 省 莱 芜 市 莱 城 区 卫 生 局 ． 东莱 芜 ２ １ ０ ；． 山 ７ １０ ２ 山东 中 医药 大 学 附 属 医 院 ． 山东 济 南 ２ ０ １ ） ５０ １ 【 键 词】 龙 胆 泻 肝 汤 ； 尿 病 ； 疱 疮 关 糖 天
文 章 编 号 ：０ ３ ３ ３ ２ １ ） ２ ０ ９ － ０ １ ０ —１ ８ （ ０ ２ ０ － ２ ４ ２
内有 中性粒 细胞 ， 皮 浅层 水 肿 ， 炎 症 细 胞 浸 润 。 真 有
难 较多 ， 若采用 常规 激素 治疗 ， 易导 致患 者 机体 的抵
诊断： 糖尿 病并 大疱 性类 天疱疮 。予 停 用糖适 平 ， 改 为 皮下注 射 胰 岛素 （ 和 锐 ３ ） 制 空 腹 血糖 在 ６ 诺 ０控
阴虚 火 旺 ， 津液受 灼 ， 内热丛 生 ， 内则 生 大 疱 。故 本 病 机 以气 ９ｇ 炒 栀 子 ９ｇ 柴 胡 ９ｇ 黄 芩 ９ｇ 泽 泻 ３ ， 皮 毒 ； ， ， ， ， ０ｇ 丹 阴两 虚 为本 ， 热为标 ， 湿 病位 以脾 肝 为 中心 。 中医讲 ｇ 滑石 ４ ， 竹 叶 １ ， ， ０ｇ 淡 ５ｇ 知母 １ ， ５ｇ 生石 膏 ３ ， ０ｇ 紫 究“ 急则 治标 、 则 治 本 ” 若 先 生 津 润 燥 恐 助 湿 碍 缓 ，
文献综述天疱疮和大疱性类天疱疮最新进展（中）
文献综述天疱疮和大疱性类天疱疮最新进展（中）我们将为大家提供三期连载内容，本文为第二期天疱疮临床研究和治疗机制经验证的临床疾病评分已成为评估天疱疮患者疾病活性和治疗反应的标准方法（Hebert等人，2019）。
开创性研究已证实利妥昔单抗抗CD20抗体可有效治疗PV和PF（Joly等人，2007），现在被认为是多种疾病的一线疗法（Harman等人，2017；Joly等人，2017）。
针对B细胞而非长寿浆细胞的抗CD20抗体疗法的有效性表明，天疱疮抗体由短寿成浆细胞产生，需要记忆B细胞不断更新（Colliou等人，2013）。
当IgG B细胞耗竭时，自身抗体滴度下降或消失。
但是，同治疗前存在的克隆性B细胞一样，治疗后复发患者中抗Dsg IgG B细胞再生（Di Zenzo和Zambruno，2015；Hammers等人，2015）。
该观察结果表明，治疗的有效性取决于消除所有非耐受性B细胞，且一般而言，天疱疮患者的耐受性不会持续下降，从而允许新的抗dsg IgG B细胞克隆重现(图2)。
天疱疮患者血清抗Dsg抗体的蛋白质组学分析证实，相同的克隆抗体可在多年后复发，且可能消退或再现(Chen等人，2017；hammer等人，2018)。
这些研究也证实了早期的研究，其中免疫分析提示在利妥昔单抗后复发性疾病患者再次出现相同的克隆峰值（Colliou等人，2013；穆凯等人，2008）。
最近的一项研究表明，利妥昔单抗耗竭后，新生成的B细胞在钾通道表面表达增加。
最近的一项研究表明，抗Dsg B细胞可能存在于皮肤中(Takahashi, 2017;Yuan等人，2017)有助于我们了解为什么一些天疱疮皮损在利妥昔单抗治疗后持续存在，或者为何利妥昔单抗治疗后没有或很少存在循环抗体。
大疱性类天疱疮：临床总结、流行病学、相关疾病和HLA关联大疱性天疱疮（BP）是一种自身抗体介导的疾病，通常见于老年人，但也可能见于所有年龄段患者（Culton等人，2019）。
老年重型寻常型天疱疮伴2型糖尿病9例临床护理
或加强龙 ， 次／ 。大 剂量 糖皮 质 激素 长期 使 用易 引起 高 血 ２ ｄ
压、 高血脂 、 高血糖 、 应激性溃疡 、 血钾 、 低 骨质 疏松等并 发症 ，
因此 ， 应严密监测血压 、 心率 、 呼吸 ， ２次／ ， ｄ 密切 观察 患者有无
其他感染及大便 的颜 色、 状 、 性 次数 ， 医嘱按 时 服用保 护 胃 遵 黏膜 的药物 ， 同时监测血糖变化 Ｊ 。若患者 出现发热 、 脉搏增 快等 ， 提示存在感染 ， 寻找感 染源 。激 素使用 要足量 、 应 按时 、
型天疱疮伴 ２ 型糖 尿病 患者进 行积 极治疗 和精 心护 理 ， 效果
满意 。现报告如下 。
１ 临 床 资 料
ｄ 禁止刷牙 ， ， 避免损 伤 口腔黏 膜。④外 阴部 皮肤 护 理。患者
阴囊及 阴茎 渗 液 、 糜烂 ， ０ ０ ％ 呋喃 西 林液 湿 敷 ， 用 ．２ ２次／ 。 ｄ 阴茎 与 阴囊 间 以纱 布 间 隔 ， 止 粘 连 。大 小 便 后 及 时 用 防
社 ， ９ ：３ ． １ ８ １７ ９
［ ］ 赵青 ， ３ 张春 燕， 李爱军． 气管切开患者应 用机 械通 气的呼 吸道管理体会 ［ ］ 实 用护 理 杂志 ，９９ １ （ ２ ：５— Ｊ． １９ ，５ １ ） ３
３． ６
［ ］ 周 泽云． ｉＡ ５ ＢＰ Ｐ呼吸机治疗 Ｃ Ｐ 呼吸衰竭 的观察及 护 ＯＤ
有脓性分泌 物 ， 日用生理 盐水 局部清 洗后 滴氧 氟沙 星滴 眼 每
液， 睡前涂红霉素眼药膏。注意眼 、 耳皱褶处 分离 ， 以防粘连 。
无论 口腔黏膜有 无损 害 ， 均用 ０ ０ ％ 呋喃 西林 液漱 口， ．２ ３次／
糖尿病大疱病
新型降糖药物在糖尿病大疱病中应用前景
GLP-1受体激动剂
具有降低血糖、减轻体重、降低血压 等多重作用，对糖尿病大疱病的治疗 具有潜在优势。
SGLT2抑制剂
其他新型降糖药物
01
足部护理
保持足部清洁干燥，避免赤足行走和穿过紧的鞋袜，定期 检查足部状况，及时发现并处理足部溃疡和感染。
02
鞋袜选择建议
选择透气性好、柔软舒适的鞋袜，避免穿高跟鞋和尖头鞋 ，以减少足部受压和摩擦。对于存在足部畸形的患者，应 定制合适的矫形鞋或鞋垫，以改善足部受力分布。
06
生活方式调整与康复期管理
分子生物学技术在诊断和预后评估中应用
01
02
03
基因检测技术
检测与大疱病相关的基因 变异，为诊断和预后评估 提供重要依据。
蛋白质组学技术
分析皮肤组织中的蛋白质 表达谱，有助于发现新的 生物标志物和治疗靶点。
代谢组学技术
研究皮肤组织中的代谢物 变化，为糖尿病大疱病的 发病机制和治疗提供新思 路。
04
发病引起 的微血管病变、神经营养障碍以及皮肤代谢异常有关。这些 因素共同作用，导致皮肤结构和功能受损，易于形成大疱。
流行病学特点
发病率
糖尿病大疱病的发病率较低，但具体 数字因地区、人种和糖尿病类型而异 。
危险因素
长期血糖控制不佳、高龄、糖尿病病 程长、合并其他微血管并发症等因素 可能增加糖尿病大疱病的发生风险。
双胍、格列美脲等。
剂量调整
02
根据血糖监测结果和医生建议，适时调整药物剂量，以达到最
新西兰警告列汀类降糖药的大疱性类天疱疮风险
全球首个花生过敏免疫疗法，Palfor zia获批inclisiran Ⅲ期项目成功，一年皮下注射2次显著降低LDL-C）建议采，，在，每周给药。
用于某些类甲氨蝶呤处，造成了。
但是，尽管已经采取了一些措施，此类问题仍有报告。
PRAC 审查了现有证据，建议采取额外措施减少给药剂量错误，以保障含甲氨蝶呤药品的获益继续大于风险。
）发布信息，。
-4。
病例对照、西格列汀，大疱性类年至2018D-青霉胺。
尚无涉。
，请停药并考，但也可能Aimmune Therapeutics 是一家专注于开发创新疗法治疗潜在危及生命的食物过敏症的生物制药公司。
近日，该公司宣布，由美国食品和药物管理局（FDA ）召集的过敏产品咨询委员会（APAC ）已对花生过敏免疫疗法AR101（拟用商品名：Palforzia ）的进行了投票表决，支持该产品用于对花生过敏的儿童和青少年。
具体而言，该委员会以7∶2的投票结果支持了疗效数据、以8∶1的投票结果支持了安全性数据，结合额外的保障措施，该委员会认为足以支持Palforzia 在这一人群中的使用。
花生过敏是常见的食物过敏之一，目前尚无批准的治疗方案，标准护理一直是严格的排除饮食（elimination diet ）以及在意外摄入引起过敏反应时及时给予救援药物。
尽管保持高警惕性，但仍可能发生意外摄入花生，导致严重程度不可预测的过敏反应，以及导致严重过敏反应的终身风险。
Palforzia 是该公司基于CODIT 平台开发的首个产品，在提交给美国FDA 的生物制品许可申请（BLA ）中，纳入了迄今为止最大且唯一的Ⅲ期临床研究，研究共入组了1 000多例对花生过敏的儿童和青少年受试者。
结果显示，研究达到了主要终点和次要终点：与安慰剂组相比，Palforzia 治疗组对花生蛋白的耐受量显著增加、意外摄入花生后的过敏反应发生率和严重程度显著降低。
除了向美国FDA 提交AR101之外，Aimmune 公司在2019年6月还向欧洲药品管理局（EMA ）提交了Palforzia 的上市许可申请（MAA ）。
一例糖尿病大疱病合并大疱类天疱疮的护理体会
一例糖尿病大疱病合并大疱类天疱疮的护理体会发表时间：2019-06-04T15:25:51.523Z 来源：《中国保健营养》2019年第1期作者：赵治香1 王生2 [导读] 【摘要】目的：总结一例糖尿病大疱病合并大疱性类天疱疮患者的护理要点。
方法：回顾分析1例糖尿病大疱病合并大疱性类天疱疮患者的资料，并总结针对性的护理要点与配合方法。
结果：这例患者中患者经过2周积极治疗后，红斑色变淡，水疱结痂，皮损愈合良好，无瘙痒，未出现其他并发症。
结论：总结并规范化糖尿病大疱病合并大疱性类天疱疮患者的护理要点，能有效控制病情发展，提高患者生存质量。
（1.诸城市人民医院山东诸城 262200；2.诸城市口腔医院山东诸城 262200）【摘要】目的：总结一例糖尿病大疱病合并大疱性类天疱疮患者的护理要点。
方法：回顾分析1例糖尿病大疱病合并大疱性类天疱疮患者的资料，并总结针对性的护理要点与配合方法。
结果：这例患者中患者经过2周积极治疗后，红斑色变淡，水疱结痂，皮损愈合良好，无瘙痒，未出现其他并发症。
结论：总结并规范化糖尿病大疱病合并大疱性类天疱疮患者的护理要点，能有效控制病情发展，提高患者生存质量。
【关键词】糖尿病；糖尿病大疱病；大疱类性天疱疮；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0183-02糖尿病性大疱病为后天获得性的全身性疾病的皮肤疾病的局部表达。
多数有一个长期的糖尿病病程，特别是常发生在有糖尿病微血管并发症的病人，比如末梢神经病变、肾脏病变、视网膜病变者，少数也可成为糖尿病发生的前兆;见于 1 型和 2 型糖尿病病人。
特征的表现在四肢的远端急性起病发生的水疱，比如:足、小腿、手部、前臂等，一般水泡较小，约0.5cm 左右，无自觉症状，液体大致呈浆液性粘稠，也可为血疱。
糖尿病性大疱病，一般在 2 ～ 6 周是可以自行愈合的，使其自然消失，尽量不抽吸或切开引流，以防破溃后不愈或引发感染，甚至成为糖尿病足的诱发因素。
对重症天疱疮伴糖尿病患者的临终护理体会
对重症天疱疮伴糖尿病患者的临终护理体会发表时间：2016-03-03T15:27:04.543Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：冀春萍吴远慧温丽英安国芝周向昭赵鸿杨晓静高涛[导读] 河北北方学院附属第一医院河北张家口０７５０００天疱疮病症易合并糖尿病,诱发继发皮肤感染病症,危害生命安全[１].因此,临床针对此类患者需实施针对性处理措施,冀春萍吴远慧温丽英安国芝周向昭赵鸿杨晓静高涛河北北方学院附属第一医院河北张家口０７５０００【摘要】目的分析重症天疱疮伴糖尿病患者的临床护理效果.方法将我院２０１１年１月－２０１５年７月接收重症天疱疮伴糖尿病１５例作为调查成员, 均行临终护理措施,评定预后整体效果.结果临床临终护理措施实施后,患者焦虑、抑郁和疼痛评分均明显下降,和护理前相比存在差异(P＜０．０５).结论临床针对重症天疱疮伴糖尿病患者行临终护理措施作用显著,可减轻患者临床疼痛度,舒缓负性情绪,提高生活质量,值得借鉴. 【关键词】重症天疱疮;糖尿病;临终护理【Abstract】Objective Toanalyzetheeffectofclinicalnursingcareofseverepemphigusinpatientswithdiabetes．Methods InourhospitalfromJanuary２０１１toJuly２０１５receiveseveredaypemphiguscomplicatedwithdiabetesmellitusin１５casesasamemberoftheinvestigationwereperformedinhospicecaremeasuresandevaluationprognosisoveralleffect．Results Aftertheimplementationofclinicalnursingcare,thescoresofanxiety,depressionandpainweresignificantlydeＧcreased,andthedifferencewassignificant(P＜０．０５)．Conclusion ClinicalagainstseverepemphiguswithdiabeticpatientswithhospicecaremeasuressignificantＧly,red【Kuceeytwhoerdpsat】ientspain,relievethenegativeemotion,improvethequalityoflife,beworthtodrawlessonsfrom．Severepemphigus;Diabetesmellitus;Hospicecare 【中图分类号】R４５３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２６－０１天疱疮是临床一种常见的以慢性、反复发作为特点的皮肤病,属于全身免疫系统疾病,由于患者疾病病发后全身出现大面积的疱疹、糜烂面,致使其皮肤损伤面积不断扩大、大量蛋白质丢失,再加上患者多为中老年人及病情的反复性发作,更是在某种程度上加大体内物质丢失量.临床报告显示,天疱疮病症易合并糖尿病,诱发继发皮肤感染病症,危害生命安全[１].因此,临床针对此类患者需实施针对性处理措施,以提高生存期限.为了更好地评定患者临床护理效果,本文将我院接收重症天疱疮伴糖尿病患者作为对象实验、研究: １资料和方法１．１资料将我院２０１１年１月－２０１５年７月接收重症天疱疮伴糖尿病１５例作为调查成员,其中,男性患者９例,女性患者６例,年龄段７０－９０岁,平均(８２．２±１．２)岁.１５例患者的临床资料无显著,可进行评定(P＞０．０５). １．２疾病诊断①纳入标准:本院抽选１５例患者均符合天疱疮、糖尿病病症诊断,临床治疗均不再见效、生命即将终结;死亡前３－６个月,均自愿参与本调查;②排除标准:临床实验前期将轻症天疱疮、合并其他病症、无法自行配合患者排出在外. １．３护理１．３．１基础护理①环境护理.临床针对重症天疱疮伴糖尿病患者护理期间,首先需为其营造安静、舒适、整洁的居住环境,确保其睡眠质量.针对喜清净患者看提供单间,爱好交流患者可提供多人间.一般来说,病症晚期患者睡眠质量相对较差,这就需要临床护理过程中时刻保持安静,尽最大限度的减少夜间护理次数,根据患者需求适当调整体位[２];②病情观察.密切观察患者病情变化情况,发现异常现象后及时通知医师处理;帮助患者按时翻身、排痰,预防长时间的卧床引发褥疮、窒息等病症;观察患者是否存在血尿、少尿症状,以预防肾功能衰竭.此外,临床整个护理过程需严格遵循无菌操作的原则,加强患者创伤表面的护理,确保皮肤清洁度,便于预防继发感染的发生,预防医院交叉性感染. １．３．２心理护理由于天疱疮、糖尿病具有病程长、难治愈的临床特点,给患者带来巨大的经济负担;再加上临床治疗期间强烈的疼痛度、不良反应等因素的影响,更是在某种程度上加大患者心理负担[３].故而,临床需加强患者的心理护理,尤其是临终期患者,更是应该引起高度重视.调查报告显示,临终期患者需经历这样几个过程:否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期,对此类患者行心理护理是整个护理过程中最为关键的内容.疾病晚期患者对周围事物均失去一定的耐性和信心,所承受心理负担和创伤较大,护理人员需及时建立交流平台,站在患者角度出发了解该不良情绪出现的原因,从而制定针对性措施疏导[４];尽最大限度的满足患者心理需求,针对无法接受正常治疗的患者, 需让患者家属引导,并制定科学、有效的方案进行治疗;针对自愿接受治疗的患者来说,需向其讲解疾病病情、治疗过程,让患者自主选择,这样可让患者产生一种被尊重的感觉,进而更加积极的接受临床治疗. １．３．３止痛护理①药物止痛.临床止痛处理过程中,首先需收集患者资料, 如:疼痛部位、疼痛程度、疼痛时间等,然后根据止痛原则选择合适止痛药物, 并按照给药制度按时喂药.临床药物服用期间需适时评估疼痛度,并根据其轻度、中度、中度疼痛度选用不同药物;同时,止痛药物服用期间还需观察患者血尿、肝肾功能变化情况,发现异常后即可通知医师诊治[５];②注意力转移.日常护理中患者自诉疼痛后,护理人员可利用听音乐、患者交流等方式分散注意力,以减少临床疼痛度.１．３．４营养支持由于患者皮肤遭受到大面积的损伤、体液大量丢失等因素的存在,降低机体营养,为病症的发生提供条件[６].在这种情况下,护理人员需根据患者实际情况制定饮食方案,严格控制每日摄入总量,遵循少食多餐的饮食原则,以低盐、高蛋白类食物为主. １．４评定项目临床护理过程中分析其焦虑、抑郁、疼痛评分,分别借助焦虑自评量表、抑郁自评量表、疼痛评分量表判定,分数越高表明患者越焦虑、抑郁、疼痛. １．５统计学方法本研究主要选用SPSS１８．０软件进行相关数据的研究和分析,按照临床参数种类进行t检验,用x±s表示,若P＜０．０５,则表明有统计学意义. ２结果调查结果显示,患者行临终针对性护理措施后,焦虑、抑郁、疼痛评分明显降低,和干预前评分存在差异(P＜０．０５),详细数据见下表. 表１临床焦虑、抑郁、疼痛评分评定(分,x±s)３讨论天疱疮是一种常见的临床病症,易伴随糖尿病出现,降低患者生活质量, 严重者危及生命安全.因此,临床疾病治疗期间需实施针对性护理措施.临终护理主要针对生命即将终结的患者,体现了一种认为关怀,通过对临终患者及其家属所提供的全面照顾,可促使患者无痛苦、舒适、有尊严的度过生命的最后岁月.本研究结果分析,临床针对重症天疱疮伴糖尿病患者行临终护理后,焦虑、抑郁、疼痛评分明显降低,和干预前相比存在差异(P＜０．０５),说明:临床针对重症天疱疮伴糖尿病患者行临终护理措施作用显著,可减轻患者临床疼痛度,舒缓负性情绪,提高生活质量,值得借鉴.参考文献[１] 陆亚琼,张笑燕．糖尿病合并天疱疮伴低蛋白血症病人的护理[J]．全科护理,２０１３,１１(３６):３４５２－３４５３．[２] 汪郭亮．重症天疱疮６４例的护理[J]．中国误诊学杂志,２００８,８(１７):４２１３[ －４２１４．３] 陈晓霞．重症天疱疮两种局部护理方法临床疗效比较[J]．西部医学,[ ２０１０,２２(７):１３５５－１３５６．４] 刘秀英,承瑛．恶性肿瘤合并糖尿病１３例临终护理[J]．齐鲁护理杂志,[ ２００９,１５(５):１０９－１１０．５] 崔小红．糖尿病护理小组在糖尿患者护理中的作用分析[J]．医学信息,[ ２０１４(３８):１１８－１１８．６] 熊学勤,罗碧霞,郑晓玲,等．糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J]．西部医学,２０１３,２５(７):１０９５－１０９７．。
天疱疮并发糖尿病影响因素的研究进展
天疱疮并发糖尿病影响因素的研究进展
金倩玮;汝林城;周杰;谭梅;郭芸
【期刊名称】《皮肤病与性病》
【年(卷),期】2022(44)6
【摘要】天疱疮是自身免疫引起表皮棘层细胞松解导致的慢性复发性表皮内大疱性皮肤病,天疱疮患者治疗过程中易并发糖尿病。
而糖尿病会加重天疱疮患者负担,影响预后,故本文就天疱疮易并发糖尿病可能的影响因素进行综述。
【总页数】4页(P465-468)
【作者】金倩玮;汝林城;周杰;谭梅;郭芸
【作者单位】昆明医科大学第二附属医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R758.66;R614
【相关文献】
1.2型糖尿病并发痛性糖尿病神经病变的影响因素研究
2.2型糖尿病患者并发糖尿病肾病微量白蛋白尿的影响因素研究
3.2型糖尿病患者并发糖尿病足的影响因素分析
4.2型糖尿病患者并发糖尿病视网膜病变的影响因素分析
5.2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的影响因素分析
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