本研究所用以自拟金海排石方

本研究所用以自拟金海排石方(金钱草359、海金沙359、鸡内金309、柴胡159、香附lOg、枳壳lOg、白术10 g、川芎lOg、延胡索lOg、白芍lOg、陈皮lOg、茯苓lOg、炙甘草lOg。

)为主方随证加减，治疗大法为行气解郁，消石化瘀。

此方在临床应用多年，治疗胆石症效果较好。

治疗组服用自拟金海排石方：金钱草359、海金沙359、鸡内金309、柴胡159、香附109、枳壳109、白术10 g、川芎109、延胡索109、白芍109、陈皮109、茯苓109、炙甘草109。

服法：上十三味水煎共取汁500ml，日二次，早、晚饭前口服。

对照组服用胆石利通片4片／次、3／日。

自拟金海排石方是在多年临床的基础上，据前人经验总结和中医的辨病辨证改进而来。

在实际临床应用中，根据病人的实际情况加减运用，如伴见热像较重者，加大黄泄热降火，木通清利湿热，或热势较盛，加用黄连、黄芩、焦栀子清解热邪，兼可燥湿。

方中金钱草、海金沙、鸡内金消石化石为君药。

金钱草味甘、淡、性平，归肝、胆、肾、膀胱经。

利水通淋，利湿退黄。

它既可排石，又可化石：既可清热，又不败肠胃之气，既可利尿，又不伤阴，是治疗结石症的常用药物。

金钱草有利于胆囊排石，对泥沙状结石有良好的溶化作用，还可促进肝细胞分泌胆汁，使的胆汁中结合胆红素、胆汁酸含量增加，临床常用于治疗肝胆结石，尿路结石。

它既可排石，又可化石；既可清热，又不败肠胃，既可利尿，又不伤阴，是治疗结石症的常用药物之一【211。

金钱草治疗结石首载于《百草镜》。

临床常用于治疗肝胆结石，尿路结石【221。

现代研究表明[23】金钱草有促进肝细胞分泌胆汁中结合胆红素、胆汁酸含量增加，因而具有利胆排石作用，对泥沙状结石有良好的溶化作用。

有以金钱草为主的中药制剂利胆溶石胶囊(茵陈、郁金、金钱草、枳壳)治疗胆道疾患750例，总有效率为95．9％【矧。

该药还可保护肝细胞，改善肝功能，调节胆汁代谢，改变胆汁中有形成分的比例，具有较好的防石、溶石作用，能有效地防止结石形成并溶解结石，对各种类型的胆囊结石、肝内外胆管结石以及多种胆道疾患，是一种较为理想的利胆、防石、溶石药物。

改善肝功能，保护肝细胞，促进胆汁的分泌，增加胆汁的排出量，保持胆道畅研究论文通，传统医学治疗本病有着悠久的历史和丰富的经验，中药可以改善胆道功能，可以起到防止结石的继续增大，并对结石起到一定程度的消溶作用，从而有利于结石的排出。

胆石症在临床上常伴随有胆道感染和胆汁淤积，故治疗时抗炎和增进胆汁排泄是治疗胆石症的两种重要手段。

海金沙甘、寒，归膀胱、小肠经，利水通淋。

《医学发明》载海金砂与牵牛子、甘遂同用，治脾湿太过，通身肿满之证。

金钱草与海金砂配伍可化石排石；鸡内金甘平，归脾、胃、小肠、膀胱经。

功在运脾消石。

鸡内金与上两味药共为君药，作用消石排石，消导化积，防止它药苦寒或攻伐伤胃；健脾之中以化石。

以柴胡、香附、川芎、白芍、延胡索、枳壳疏肝解郁，理气止痛，调畅气机为臣药。

香附疏肝理气，助柴胡以解肝郁；川芎、白芍为血中之气药，行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞：延胡索辛散温通，行气止痛，能行血中气滞，气中血滞，缓急止痛共为臣药，枳壳行气除胀，调理中焦之气，与柴胡相配，可加强疏肝理气之功，且能宣散郁热；木郁则土衰，肝病因相生相克的原因易传脾，故以通玄府，散郁结。

白术、陈皮、茯苓健脾益气，扶保正气为佐药。

白术实土抑木，且使营血生化有源：白芍、甘草养血柔肝，柴胡为肝经引经药，既为君药亦为使药。

诸药相合，共奏疏肝理气，利胆排石之功。

炙甘草为使药，取其甘平，缓急止痛，缓和药性之功。

现代中药药理研究-i正Nt251，柴胡有明显的利胆、镇痛作用。

实验表明柴胡水浸剂和水煎剂均能使总胆汁排出量增加，胆汁中胆酸、胆色素的浓度降低，其利胆成分可能是黄酮。

香附煎剂对大鼠有较强的利胆作用，可促进胆汁的分泌，增加胆汁流量。

川芎对中枢神经系统有抑制作用，对血管平滑肌有解痉作用。

延胡索具有较强的镇痛作用，效价为阿片的1／10，延胡索总碱的镇痛效价为吗啡的1／40。

枳壳对胃肠平滑肌呈双向调节作用。

鸡内金具有促进胃蠕动、胃液分泌、酸度增高的助消化作用。

有松驰括约肌作用。

海金沙能促进胆囊收缩，有利于利胆排石。

陈皮可直接抑制胃肠平滑肌收缩，促进胃液分泌，动物实验证明甲基橙皮素给麻醉大鼠皮下注射，可增加胆汁及胆汁内固体物的排出量，橙皮油在犬体内具有较强的溶解胆内结石的作用，体外橙皮油溶石作用与其浓度呈正相关。

白芍具有镇痛与解痉作用。

白术乃扶植脾胃之要药也，脾虚不健，术能补之。

实研究论文验表明白术能调节胃肠活动，有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用。

茯苓多糖具有增强机体免疫功能作用，茯苓浸剂对家兔离体肠肌有直接松弛作用，使肠肌收缩幅度溶石散治疗胆结石1. 处方组成Z 金钱草30g 菌陈30g 大黄30g 白花蛇舌草30g 枳实15g 郁金20g 桃仁15g 丹参20g 木香15g 川楝子20g 海金砂10g 水牛角粉5gO方中金钱草菌陈大黄白花蛇舌草水牛角粉为主药( 君) 清肝湿热枳实郁金本香海金砂为辅药( 臣) 疏肝理气消石化瘀消积; 桃仁丹参为佐药川楝子能引药入肝经诸药合用有祛湿热化石之效O 本方标本同治故投之无不效者溶石胶囊(鸩内金、郁金、金钱草各250g，鱼脑石、滑石、玄明粉各lOOg，每粒0．3g)口服1次4粒，每日3次，1个月为l疗程。

对照组常规服用胆石通。

溶石排胶囊(矾石、芒硝、松香、枳壳、鸡内金、鸡鸭鹅胆汁等组成，为我院协定处方)，每粒含生药0．69。

根据患者年龄、体重、体质情况，每次服2粒，日服1至3次，饭后半小时服，3个月为1个疗程。

焦作市中医院对照组：对照组46 例患者采用常规西药治疗，即给予患者静脉滴注氨苄青霉素治疗，同时给予患者口服消炎利胆片治疗，一天三次，一次 4 片。

观察组：观察组46 例患者则采用溶石汤剂加减治疗，该方的主要组成成分为：桔梗、芒硝、柴胡各6g ，枳实、黄芩各10g ，鸡内金、郁金、白芍各15g ，金钱草20g ，海金沙30g 。

随症加减：对于伴有热重症状的患者应在方中加用双花、大青叶、连翘、紫花地丁等药物治疗；对于伴有发热、口渴、舌绛症状的患者应在方中加用天花粉、生石膏、知母等药物；对于伴有剧烈疼痛症状的患者应在方中加用川楝子、元胡等药物；对于食欲不佳的患者应在方中加用炒麦芽、砂仁、焦山楂、神曲等药物；对于伴有呕吐症状的患者应在方中加用姜半夏、生姜、竹茹等药物治疗；对于伴有黄疸症状的患者应在方中加用茯苓、茵陈等药物治疗；对于伴有腹胀症状的患者应在方中加用厚朴治疗；对于伴有气滞症状的患者应在方中加用香附、陈皮等药物治疗。

以上诸药用水煎服，一天一剂，分早晚两次服用；两组患者均以四周为一个疗程。

治疗后对两组患者的治疗总有效率进行比较自拟溶石汤组方金钱草30g，柴胡15g，枳壳10g，川芎15g，虎杖15g，郁金12g，胆草12g，大黄10g，茵陈30g，赤白芍各10g，海金砂15g，鸡内金10g，生甘草6g。

上药用适量冷水浸泡lh，水煎2次温服。

2．2 辨证加减若实热盛，便结加天花粉、芒硝；气滞疼痛加川楝子、香附、延胡索；气虚脾弱加党参、白术；阴虚津亏加沙参、生地。

以15d为l疗程，服汤药3个疗程后判断其疗效。

内服白拟溶消排石汤lI号。

方药组成：柴胡帜壳，戚灵仙、当归各12g，延胡索、鸡内金、姜黄、白术菌陈郁金各15g．海台沙30g，金钱草20g，大黄、生竹草各6g加减：气短加党参、黄芪；发热加金银花、连翘；恶心呕吐加竹茹、法半夏一每天1剂．水煎2次分服。

连续治疗20天为l疗程，可连续治疗l一2疗程。

3治疗结果治愈(临床症状消失，B超或cT复查原来结石图像消失)120例．好转(临床症状明显减轻，原来多发结石有1块以卜消失)19侧．无效(治疗2疗程以上，结石大小、位置及数量无变化111例，总有效率为92．7％。

4瘸案举例胡某，男．65岁．退休干部，1999年10月9日初诊。

右胁隐痛约3月：诊见：肝区叩击痛(+)．舌淡红、苔黄、脉弦，B超检查提不：肝右叶胆管结石f多个．最大者约0．7era x0 6cm)。

中医诊断为胁痛。

治以舒肝利胆，佐以溶悄排石，处方：柴胡、威灵仙、枳壳、当归各129，延胡索、姜黄、鸡内金、白术、茵胨、部金各159，海金沙309，金钱草209，大黄、生甘草各69。

每天1剂，水煎分2次服，治疗1疗程后复查B超，提示肝胆图像正常。

诸症除，临床治愈。

5体会胆百症主要由f胆汁郁积、胆道感染或胆固醇代谢失调引起。

中医学认为，胆石症足因为肝胆失于疏泄．胆汁滞留于肝胆．致废物代谢失常，湿热内生．或瘀血等腔结而成。

故治疗m舒肝利胆为主，佐以溶消排石。

用溶消排石汤11号辨证加减治疗，方中柴胡、枳壳、姜黄、郁金、茵陈、大黄等舒肝利胆，海金沙、鸡内金，金钱草等溶消排石．诸药相伍．有舒肝利胆、溶消排石之功，故获显著疗效。

(1)治疗组。

温针治疗：取日月穴、期门穴、胆俞穴、阳陵泉穴、足三里穴、胆囊穴、三阴交穴、行间穴、侠溪穴、阴陵泉穴。

手法：针刺得气后加艾条温针，将条切为1．5寸点燃套在针柄上，距皮肤1．5寸留针20分钟，每天1次。

21天1疗程，共3疗程。

每疗程间隔一周。

中药溶石冲剂组方及用法由培力(南宁)药业有限公司提供颗粒剂。

基础方：柴胡1．4g、虎杖9g、威灵仙9g、姜黄6g、鱼脑石1．4g、大黄1．4g、金钱草lOg、黄芩2．4g、枳壳3g、土茯苓3g、胆草1．2g,郁金1．4g、乌梅2．4g、地骨皮2．4g、泽泻3g、茵陈6g、葛根6g、生鸡内金粉6g。

分成3袋，每袋25g，每次1袋，每日3次。

用温开水冲服，21天为1疗程，共3个疗程，每个疗程间隔1周。

(2)对照组。

针刺手法、疗程同治疗组，不加艾条温针。

药物及用法胆石通胶囊(广东万年青制药有限公司)，每次5粒，一日3次。

熊去氧胆酸片(广东逸舒制药有限公司)每次5片，一日2次，早晚进餐时服用。

以上两种药物均以30天为一疗程，共3疗程。

过敏者不作为观察对象。

治疗方法消石散组成及制法：白芍、柴胡各2份，茵陈、金钱草各3份，黄芩、大黄、郁金、青皮、法半夏、香附，生鸡内金各1份。

将金钱草、茵陈、柴胡浓煎取汁，其余粉碎成细末，再将二者搅拌均匀，置烘箱干燥后即成。

消石散每kg体重每天0．49，分2次口服，1月为1个疗程。

最多的服3个疗程。

法本组患者服用自拟消石汤，基本组方如下：金钱草30～40g、茵陈、海金砂、郁金、内金各15g，柴胡、广木香、川楝子、芒硝(冲)、大黄(后下)各10g，枳壳15～20g，元胡10～15g。

随症加减：发热、腹痛者，加金银花、蒲公英、板蓝根30g；恶心、呕吐者，加竹茹15g、陈皮、姜半夏10g。

水煎400ml，每日1剂，分早、晚服；3周为1疗程，一般服用2个疗程。