急性ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI后造影剂相关肾病的临床研究
临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI中的应用效果
临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI中的应用效果摘要目的探究临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的临床应用效果。
方法100例急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。
对照组患者接受常规护理，观察组患者接受临床护理路径。
观察比较两组的护理效果。
结果观察组患者平均住院时间（12.25±3.25）d，短于对照组的（15.04±3.85）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者并发症发生率为6.00%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者护理满意度为98.00%，高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床护理路径应用于急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI患者中能够明显提高患者的临床疗效。
关键词临床护理路径；急性ST段抬高型心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗；临床应用效果急性ST段抬高型心肌梗死是临床上常见的急性的心血管疾病，且死亡率高[1-3]。
行急诊PCI是临床上治疗的一种方法，能有效减轻患者的自身痛苦，但术后发生并发症的几率高。
常规护理并不能有效提高患者治疗效果，而临床护理路径能够通过术前准备、生活护理以及心理护理等方法，缩短患者住院时间，降低并发症的发生率[4，5]，故此本文旨在研究临床护理路径应用于急性ST 段抬高型心肌梗死行急诊PCI患者中的临床效果，特此选100例急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般資料选取本院门诊2015年2月～2017年2月收治的急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI患者共100例作为研究对象，入选标准：①所有患者均严格符合我国急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准；②所有患者及其家属对此实验均知情并同意；③所有患者均接受急诊PCI治疗。
造影剂剂量对行PCI术急性心肌梗死患者肾功能的影响研究
分开ꎬ导致其相对运动消失ꎮ以此特征判断患者的气胸ꎮ本次研究对我院２０１３年０１月至２０１７年０１月收治的８２例急诊创伤疑似气胸患者进行研究ꎬ分析探讨急诊床旁Ｂ超对创伤患者气胸的诊断价值ꎮ所有患者均采用ＣＴ检查㊁Ｘ线片检查和Ｂ超进行诊断ꎮ以ＣＴ检查的诊断结果为金标准ꎬ结果表明ꎬ床旁Ｂ超诊断的准确率㊁敏感度和特异度均高于Ｘ线片诊断的结果ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ且Ｂ超诊断耗时较短ꎬ无创ꎬ安全性更高ꎮ综上所述ꎬ急诊床旁Ｂ超可以快速㊁高效㊁安全的诊断气胸ꎬ且敏感性和特异性具较高ꎬ有助于医生判断患者气胸的情况ꎮ同时ꎬＢ超对肺水肿㊁肺栓塞㊁慢阻肺等肺部疾病的诊断具有一定的价值ꎮ因此ꎬ床旁Ｂ超诊断急诊床旁诊断的重要工具在临床上推广ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀尚秀玲ꎬ于荣国ꎬ陈开化ꎬ等.扩大创伤重点超声评估法对外伤性气胸的诊断价值[Ｊ].创伤与急诊电子杂志ꎬ２０１４ꎬ２(２):１４~１７.[２]㊀刘奕ꎬ张洲.床旁高频超声在局限性气胸诊治中的临床应用[Ｊ].激光杂志ꎬ２０１４ꎬ３５(１２):１６１~１６３.[３]㊀李杰宾.肺部超声在危重症患者中的应用[Ｊ].中国急救复苏与灾害医学杂志ꎬ２０１１ꎬ６(６):５６７~５６８.[４]㊀许庆林ꎬ陈淑娟.重症监护病房床旁Ｂ超与胸部Ｘ线片检查对创伤性气胸的诊断价值研究[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１３ꎬ１６(９):１０７５~１０７６.[５]㊀ＢｈａｔＳＲꎬＪｏｈｎｓｏｎＤＡꎬＰｉｅｒｏｇＪＥꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｅｖａｌｕａ￣ｔｉｏｎｏｆｅｆｆｕｓｉｏｎꎬｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘꎬａｎｄｓｔａｎｄｓｔｉｌｌ(ＰＥＥＰＳ):ｐｏｉｎｔ－ｏｆ－ｃａｒｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓ[Ｊ].ＷｅｓｔＥｍｅｒｇＭｅｄꎬ２０１５ꎬ１６(４):５０３~５０９.[６]㊀赵自建ꎬ赵磊ꎬ王丽.超声在自发性气胸中的诊断价值[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１１ꎬ１３(５):３５２~３５３. [７]㊀时平ꎬ鲁树坤ꎬ潘敏ꎬ等.几种超声征象在气胸诊断中的作用评价[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２０１０ꎬ２６(１０):８９９~９０１. 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ｘʃｓ)形式表示ꎬ组间采用ｔ检验ꎬＳＣｒ㊁ＢＵＮ㊁Ｃｃｒ采用重复测量的方差检验ꎻ而计数资料用率描述ꎬ组间比较采用χ２检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者的临床基本信息:根据病历资料及相关检查结果ꎬ获得两组心肌梗死患者的临床基本信息ꎬ包括年龄㊁身体质量指数(ＢＭＩ)㊁性别㊁术前ＳＣｒ㊁ＢＵＮ㊁Ｃｃｒ水平及造影剂剂量ꎬ最终组间比较结果显示此两组心肌梗死患者在性别㊁平均年龄㊁平均体重㊁术前ＳＣｒ㊁ＢＵＮ及Ｃｃｒ水平上差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ仅造影剂用量差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ亦即ꎬ术前两组心肌梗死患者的年龄㊁性别及肾功能均无统计学差异ꎬ可进行造影剂剂量不同对进行ＰＣＩ术急性心肌梗死患者肾功能影响的对比研究ꎬ具体数据见表１ꎮ表１㊀两组患者临床基本信息基本信息Ａ组(ｎ＝４５)Ｂ组(ｎ＝５３)ｔＰ性别(男/女)３０/１５４１/１２１.１９>０.０５平均年龄(岁)６６.４５ʃ５.４１６５.９７ʃ５.３３０.９５>０.０５ＢＭＩ(Ｋｇ/ｍ２)２２.５ʃ１.２２２２.９ʃ１.０２２.７６>０.０５ＳＣｒ(μｍｏＬ/Ｌ)６７.２８ʃ１２.６９６６.９０ʃ１２.３７１.１８>０.０５ＢＵＮ(ｍｍｏＬ/Ｌ)６.０４ʃ１.０７５.８１ʃ１.２５１.４５>０.０５Ｃｃｒ(ｍＬ/ｍｉｎ)１０３.１４ʃ３２.２７１０５.７２ʃ２７.９９２.０２<０.０５造影剂剂量(ｍＬ)１３１ʃ５４２９４ʃ６３７.２１>０.０５表２㊀行ＰＣＩ术前后两组间肾功能指标的比较指标组别术后１ｄｔ'Ｐ'术后７ｄｔ'Ｐ'ＳＣｒ(μｍｏＬ/Ｌ)Ａ组７２.１５ʃ１７.５５４.９３<０.０５７０.５０ʃ１４.１２３.９９<０.０５Ｂ组７３.９６ʃ１７.１０５.５７<０.０５７０.６８ʃ１５.１０３.２８<０.０５Ｆ８.９７１９.６１５Ｐ<０.０５<０.０５ＢＵＮ(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ａ组１０.９８ʃ６.０１６.２１<０.０５８.５２ʃ４.２７４.２６<０.０５Ｂ组１１.７４ʃ６.４５６.９４<０.０５９.１６ʃ４.８０５.０８<０.０５Ｆ９.２２３１０.１０３Ｐ<０.０５<０.０５Ｃｃｒ(ｍＬ/ｍｉｎ)Ａ组９９.２８ʃ２５.６７６.４２<０.０５１０４.７２ʃ３３.８２３.０８<０.０５Ｂ组１０１.４５ʃ２１.０８５.８８<０.０５１０７.９５ʃ３２.７１５.７１<０.０５Ｆ１１.２３５９.３２６Ｐ<０.０５<０.０５㊀㊀注:ｔ'和Ｐ'表示与术前指标比较时的统计值表３㊀ＰＣＩ术后两组间并发造影剂肾病及肾功能不全的比较组别人数造影剂剂量(ｍＬ)造影剂肾病ｎ(％)肾功能不全ｎ(％)Ａ组４５１３１ʃ５４３(６.６７)２(４.４４)Ｂ组５３２９４ʃ６３１３(２５.５３)１１(２０.０８)ｔ或χ２１５.２６１６.７２１４.５８Ｐ<０.０５<０.０５<０.０５２.２㊀行ＰＣＩ术前后两组心肌梗死患者肾功能主要指标的比较:术后第１天和第７天内Ｂ组ＳＣｒ㊁ＢＵＮ㊁Ｃｃｒ水平高于Ａ组且差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ与术前水平相比ꎬ两组ＳＣｒ㊁ＢＵＮ水平在术后第１天上升ꎬ术后第７天较术后第１天回落但与术前水平仍均存在统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎬ而Ｃｃｒ则在术后第１天下降ꎬ术后第７天有所回升ꎬ同样与术前水平差异存在统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ具体数据见表２ꎮ２.３㊀行ＰＣＩ术后两组患者并发造影剂肾病及肾功能不全的统计比较:根据上述肾功能相关指标ꎬ可对行ＰＣＩ术心肌梗死患者的肾功能进行评估ꎬ两组发生造影剂肾病及肾功能不全的人数(百分比)分别是:造影剂用量较低的Ａ组分别出现３例(６.６７％)和２例(４.４４％)ꎻ造影剂用量较高的Ｂ组分别出现１３例(２４.５３％)和１１例(２０.０８％)ꎮ组间比较显示ꎬ对于造影剂肾病及肾功能不全的发生率ꎬ使用高造影剂剂量的Ｂ组明显高于使用低造影剂剂量的Ａ组ꎬ且差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ具体数据见表３ꎮ３㊀讨㊀论随着医疗影像学科的飞速发展ꎬ疾病诊断和治疗的手法日趋准确与多样ꎬ其与影像技术的进步及造影剂革新密不可分[８]ꎮ造影剂是在疾病诊断和治疗时可对病灶部位进行清晰显像的特殊物质ꎬ又称对比剂ꎬ通过增加所需观察部位与非观察部位的对比度更好的显示腔道或血管的形态ꎬ为医生的准确诊断与手术治疗提供便利ꎮ近年来ꎬ对于急性心肌梗死这类心血管疾病ꎬ造影检查及介入治疗(ＰＣＩ)已越发普遍ꎬ但长期临床经验显示ꎬ大量使用造影剂对行ＰＣＩ术的心肌梗死患者的肾功能有不容忽视的影响[９]ꎬ主要表现为注射造影剂后ꎬ机体肾功能出现的功能性毒性损伤ꎬ容易造成造影剂肾病及肾功能不全ꎬ严重影响患者预后并增大了患者负担ꎮ有临床报道显示ꎬ造影剂种类与剂量是相关肾功能损伤的危险因素之一ꎮ离子型造影剂毒副作用较强ꎬ不适用于临床ꎬ从安全性㊁患者依从性等多角度考虑ꎬ目前临床主要使用低渗或等渗非离子造影剂ꎬ但对于造影剂危害肾功能的机制尚无明确解释ꎮ本研究以２０１４年３月至１１月于我院接受ＰＣＩ术的９８名急性心肌梗死患者作为研究对象ꎬ以低渗非离子造影剂碘海醇为患者进行造影ꎬ根据造影剂使用剂量的不同ꎬ分为低造影剂剂量Ａ组(<２００ｍＬ)与高造影剂剂量Ｂ组(ȡ２００ｍＬ)ꎮ通过行ＰＣＩ术前１ｄ及术后第１天及第７天对患者肾功能进行检查ꎬ得到评价肾功能的重要指标ＳＣｒ㊁ＢＵＮ及Ｃｃｒꎬ通过两组间肾功能比较ꎬ可探究造影剂剂量对行ＰＣＩ术急性心肌梗死患者肾功能的影响[１０]ꎮ术前的肾功能检查显示治疗前两组患者肾功能差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ术后第１天的检测结果中两组的ＳＣｒ㊁ＢＵＮ水平高于术前㊁术后第７天时相较第１天有下降ꎬ但均高于术前水平ꎬ且Ｂ组明显高于Ａ组ꎬ而Ｃｃｒ在术后第１天及第７天的趋势为先降后升ꎬ组间统计比较结果与ＳＣｒ㊁ＢＵＮ相同ꎻ根据以上肾功能指标进行评估ꎬＡ组术后并发造影剂肾病３例(６.６７％)ꎬ肾功能不全２例(４.４４％)ꎬＢ组术后并发造影剂肾病１３例(２４.５３％)ꎬ肾功能不全１１例(２０.０８％)ꎬ其组间比较显示使用高造影剂剂量的Ｂ组的造影剂肾病及肾功能不全的发生率高于使用低造影剂用量的Ａ组ꎬ且差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)[１１]ꎮ以上结果显示ꎬ造影剂剂量与肾功能直接相关ꎮ高剂量造影剂会增大行ＰＣＩ术后急性心肌梗死患者并发ＣＮ及肾功能不全的比率ꎬ相对于低剂量造影剂组ꎬ其术后ＳＣｒ㊁ＢＵＮ及Ｃｃｒ也升高且有统计学差异ꎮ因此ꎬ确定造影剂的安全用量范围对于减少术后患者肾功能损伤有重大意义ꎬ但目前对于该问题还缺乏统一说法ꎬ病人的个体差异也是需要考虑的因素ꎮ综上所述ꎬ造影剂剂量对行ＰＣＩ术的急性心肌梗死患者的肾功能存在显著影响ꎬ剂量增大ꎬ肾功能损伤更严重ꎬ造影剂肾病及肾功能不全的发病率显著增加ꎮ因此ꎬ临床中应结合患者对造影剂的实际耐受力ꎬ做好肾功能的跟踪监测工作ꎬ在有效范围内尽量减少造影剂的使用或在病情允许的情况下分几次施行介入ꎬ减少因造影剂用量过多造成的肾功能损伤ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀侯芳华ꎬ江素玲ꎬ李洪华ꎬ等.系统护理对急性心肌梗死患者ＰＣＩ术后生活质量的影响研究[Ｊ].河北医学ꎬ２０１０ꎬ１６(１１):１３８４~１３８６.[２]㊀黄波ꎬ姜醒华ꎬ丁颖ꎬ等.急性心肌梗死患者低氧诱导因子－１α变化的临床研究[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１０ꎬ３０(１):５７~６１.[３]㊀王小艳ꎬ姜冬九ꎬ陈华丽ꎬ等.经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者近期生活质量影响的研究[Ｊ].中国现代医学杂志ꎬ２００８ꎬ１８(２０):３０２２~３０２４ꎬ３０２７.[４]㊀李志娟ꎬ董平栓ꎬ杨旭明ꎬ等.主动脉内球囊反搏术联合血栓抽吸治疗大面积ＳＴ段抬高型急性心肌梗死患者的疗效[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１２ꎬ３２(１２):２４５３~２４５５. 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急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的可行性及预后情况分析
急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的可行性及预后情况分析急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）是导致心肌坏死的严重心血管疾病。
及时、准确的干预措施对患者的治疗和预后至关重要。
其中，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）作为一种介入治疗方法，在急诊中得到广泛应用。
本文将探讨急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的可行性，并分析其对患者预后的影响。
一、急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见的心脏疾病，其症状主要表现为剧烈的胸痛、呼吸困难、冷汗和恶心等。
患者可能出现胸闷、心悸、厥冷和晕厥等症状，且疼痛可向颈、左上肢或腹部放射。
对于发作5-30分钟的心绞痛持续不缓解，同时伴有电图ST段抬高，临床医生应当高度怀疑急性ST段抬高型心肌梗死的可能性。
二、急诊PCI治疗的可行性急诊PCI治疗是一种介入治疗方法，通过导管将血栓溶解药物或支架等介入患者体内，达到恢复血液的灌注和改善心脏功能的效果。
相比于溶栓治疗等传统治疗方法，急诊PCI具有操作简便、创伤小、疗效确切等优势，能够迅速恢复患者的血液供应。
急诊PCI治疗需要紧急的血管介入，因此其可行性取决于医院内部的设备和医生团队的技术实力。
一个高效的PCI中心应具备完善的设备设施，包括血管造影室、冠脉导丝和支架等器械，并且需要有经验丰富的医生和护理人员。
只有这样，才能确保PCI治疗的顺利进行，最大程度地降低患者的风险。
三、急诊PCI治疗对预后的影响3.1 心肌梗死面积减小急性ST段抬高型心肌梗死最严重的后果就是心肌梗死面积的扩大。
而急诊PCI治疗可以在尽可能短的时间内恢复冠状动脉的通畅，从而降低梗死面积。
在急诊PCI治疗后，栓塞的血管通常会被打开，血流重新恢复，心肌供氧得到改善，同时梗死面积也相应减小。
急诊PCI治疗老年急性ST段抬高心肌梗死的临床研究
ｓ Ｔ 段抬高心肌梗死在临床上的治疗成效，现临床救治详细说明如下。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料 ：选 取本院２ ０ １ ２ 年３ 月 至２ ０ １ ５ 年３ 月所 收治 的９ ５ 例 有老年 急性 ｓ Ｔ 段抬高 心肌梗死 的患者为本 次研 究资料 ，采用急诊Ｐ Ｃ Ｉ 治疗的 纳入 标准为 ：患 者心肌 损伤 的标志 物有 明显 的升 高 、心 电图中Ｓ Ｔ 段 有所抬高 甚至伴有 病理性的Ｑ 波 产生 以及心 肌缺血 的临床 明显症 状 、 缺血性 的胸痛病 发在１ ２ ｈ 以内 ，若超过 １ ２ ｈ Ｅ 旧有该症 状或是 出现 了 心源性的休克 现象 、心肌丧失 了固有的活力等 。符 合两项者 即可确诊 为是急性Ｓ Ｔ 段抬高心肌梗死疾 病。在 临床上 将在 １ ２ ｈ 之 内病发 患者予 以急诊Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 并作为 实验组 ，在５ ５ 例 患者 中有３ ７ 例为男 性、 １ ８ 例女 性 ；其年龄 在６ ０ ￣ ８ ４ 岁 ，平均年龄 为 （ ６ ９ ． ０ 士５ ． ９ ）岁 ；心 肌出现梗 死
急性 ｓ Ｔ 段抬 高心肌 梗死疾病主要 是由其冠状动脉 出现血 供不足或
在术后 的治疗成 效实况。 １ ． ３评定临床 治疗 效果 ：评 定患者在接受治疗 后的 １ 、２ ４ 周其左心 室的 射血实 况、心功能 以及 复发率 、病 死率等切 实疗效 ，心 功能相关评 定
中断致使机体内心肌形成急性缺血或是坏死，在临床上为最严重的高
中具有 较好 的 临床 成 效 。结 论 实验 组实施 了急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗后 具 有 良好 的临床 术后 效 果 ， 且 有较低 的 复 发率 ， 值得 在 ・ 豳 床 治疗 中进 行 推广 。 【 关 键 词】 急诊 ；Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 ；老年 ；急性 Ｓ Ｔ段抬 高心 肌梗 死 中图分类 号 ：Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ＋ ２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ４ － ０ ９ １ － ０ ２
急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI时冠脉内应用GPⅡb／Ⅲa受体抑制剂研究
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ４ ０ ３
急性 Ｓ Ｔ段抬 高 型心 肌梗 死 （ ＴＥ ）时 ， Ｓ ＭＩ 冠状
雷海 芳 邱建 平综述 沈 卫峰 审校 【 摘要】 急 性 Ｓ Ｔ段 抬 高型 心肌 梗 死直接 经 皮冠脉介 入 治疗 时辅助应 用血 小板糖 蛋
白（ ）Ｉ ／Ｉ ＧＰ Ｉｂ Ｉａ受体抑 制 剂有助 于改 善梗 塞 相 关动 脉 开通 和 心肌 微 循 环 灌 注 以及 患者 Ｉ
可 以与 ＧＰ１ｂ Ｉａ受体 结合 ， 可 以与 非血 小板 受 Ｉ ／ｌ ｌ 还 体如 ＡＶｂ 、 Ｄ１ ｂ １ ３ Ｃ ／ ８受 体 结 合 口 ， 而 调 节 白细 １ ］从
胞黏 附 、 白细胞 与 血 小板 的相 互 作 用 以及 抑 制 Ｐ Ｉ Ｃ 损伤 引起 的炎 症 反 应 ， 制 炎 症 因 子 的 释 放 ， 而 抑 进
抑制 剂除抑 制血 小 板 聚集 和 血 栓 形成 外 ， 尚具 有抗 炎和保 护 内皮 功 能 的特 性 。研 究 发 现 与 安 慰 剂 相 比， 替罗 非班 可 明显降 低 Ｐ Ｉ 后 ７ Ｃ 术 ２ｈ及 ５ｄ内丙
起 无复流或 慢 血 流 并发 症 ， 响 近 期 和远 期 临 床 预 影 后 。有研 究指 出， Ｃ 术 中即使 支架 植入 后梗 塞相关 ＰＩ
纤 维及 二磷 酸腺 苷 等 ） 最 终 导 致 ＧＰ１ｂ Ｕ ａ受体 ， ／ Ｉ
动脉 （ 脉 ） 样 硬 化 斑 块 在 神 经 体 液 或 血 流 剪 切 冠 粥 力 等 因素 的综 合作 用 下 发 生破 裂 ， 起 血 小板 及 凝 引 血 系统 激活 ， 导致 管 腔 血栓 性 完 全 阻 塞 。再灌 注 治 疗［ 包括静 脉 内溶栓 和 经皮 冠 脉介 入 治疗 （ Ｃ ） 有 Ｐ Ｉ］ 效挽 救濒 死心 肌 ， 改善 患 者 的 临床 预后 ， 直 接 Ｐ Ｉ 且 Ｃ 疗效 明显 优 于静 脉 内溶栓 治疗 ］ 。以往 的研 究 表
溶栓后PCI与直接PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果观察
11
1
5
10
1
2
2
23
P值
<0.01
0.79
临床事件 直接 PCI 组（n=39） 溶栓后 PCI 组（n=28）
P值
表2 再梗死
0 1 >0.05
溶栓后 PCI 组与直接 PCI 组治疗后临床事件比较
心绞痛发作
心功能不全
心源性死亡
5
3
1
2
4
1
>0.05
>0.05
>0.05
出血 2 5
<0.05
3讨论
2结果
心血管病防治知识 圆园员9 年 第 2 期（中旬）
29
2.1 两组 PCI 疗效指标比较
两组各心脏不良事件发生率差异无统计学意义
根据 TIMI 血流分级标准[3]治疗前 TIMI 血流分 （P>0.05）；出血率（仅大便隐血阳性、牙龈出血，均无
级两组差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组无 血红蛋白明显下降，低分子肝素停用后症状缓解，其
STEMI 是常见心血管急危症。早期、快速和完 全地开通梗死血管是 STEMI 的最佳治疗措施。直接 PCI 是目前国内外一致认为首选方案。但是在基层 县城、农村和偏远地区，因经济水平限制、农村病人 对疾病的认识度、医疗资源紧缺、以及基层医院急救 护理流程再造欠缺等，大部分患者的转运门球时间 无法达到指南推荐的水平。特别在基层医院，静脉溶 栓治疗仍是 STEMI 早期再灌注治疗的最佳选择[5]， 该方法快速、简洁、易操作，但存在再通率低、再闭塞 率高等缺点。因此在直接 PCI 受限的情况下，溶栓联 合 PCI 的治疗策略将是 STEMI 急救可靠治疗方案。 有研究证实[6]，溶栓后早期 PCI 安全、有效，在基层医 院，是值得推广的治疗方法。
注射用尼可地尔对于急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病预防效果的临床研究
注射用尼可地尔对于急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病预防效果的临床研究钱赓;陈思;姜潇思;张颖;阿鑫;李平;田进文;陈韵岱【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2024(32)3【摘要】目的评估注射用尼可地尔对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病的预防效果。
方法本研究纳入2018年至2019年国内多家中心拟行直接PCI的STEMI患者,随机分为尼可地尔组和安慰剂组,分别在直接PCI术前静脉注射尼可地尔或安慰剂。
围术期观察患者血肌酐水平的变化,研究终点为对比剂肾病的发生,定义为术后48~72 h的血肌酐相较基线血肌酐水平增加超过0.5 mg/dl或与基线血肌酐相比相对增加超过25%。
结果最终研究人群纳入了行直接PCI的238例STEMI患者,其中226例(尼可地尔组和安慰剂组各113例患者)完成了围术期肾功能的检测。
与安慰剂组相比,尼可地尔组最终心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级水平显著提高(P=0.001),并且尼可地尔组对比剂肾病的发生率明显降低(9.7%比24.8%,P=0.003)。
多因素Logistic回归分析显示注射用尼可地尔与对比剂肾病的发生率降低显著相关(OR 0.379,95%CI0.16~0.86,P=0.021)。
结论尼可地尔是接受直接PCI手术的STEMI患者发生对比剂肾病的独立保护性因素。
在直接PCI术前静脉注射尼可地尔可以有效预防STEMI患者术后对比剂肾病的发生。
【总页数】5页(P136-140)【作者】钱赓;陈思;姜潇思;张颖;阿鑫;李平;田进文;陈韵岱【作者单位】中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科;中国人民解放军总医院肾脏疾病全国重点实验室;中国人民解放军总医院第六医学中心心血管内科;中国人民解放军总医院海南医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.冠状动脉靶血管内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的预防效果研究2.注射用尼可地尔联合替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后心肌血流灌注的影响3.重组人B型脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用4.他汀类药物对急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用5.尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗中肾功能不全患者对比剂肾病的预防作用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影的相关性研究
急性ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影的相关性研究目的通过对比分析急性ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影的特点，探讨心电图对梗死相关动脉的定位诊断价值。
方法采用回顾性分析的方法，选取急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术的病例60例，记录患者的年龄、性别、心电图、冠脉造影检查结果，将心电图与冠脉造影结果进行比较，确定心电图梗死相关动脉的定位诊断作用。
结果前壁心肌梗死17例、广泛前壁心肌梗死7例、前间壁心肌梗死4例均为前降支闭塞，其心电图胸前导联ST段抬高，且以V2最为明显。
32例下壁心肌梗死中，闭塞血管多为右主干或回旋支。
其心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高的特征，右冠闭塞所致的下壁心肌梗死与回旋支闭塞所致下壁心肌梗死相比，其Ⅲ导联ST段抬高较Ⅱ导联ST段抬高更为明显，且常伴有avL导联ST段压低，回旋支闭塞致下壁心肌梗死常伴有胸前导联ST段压低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论心电图的特征性改变对于急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的确定有较高的预测价值。
[Abstract] Objective To discuss the localization diagnosis function of ECG in acute myocardial infarction cases，by contrasting the results of electrocardiogram （ECG）of acute myocardial infarction with Coronary angiography. Methods This project used a retrospective analysis method，60 cases with acute ST segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）were selected，the patient’s age，gender，electrocardiogram and coronary angiography results，ECG and coronary angiography results were record and compared，to determine the location diagnostic value of electrocardiogram infarct related artery. Results 17 cases of anterior wall myocardial infarction，7 cases of extensive anterior wall myocardial infarction，4 cases of anteroseptal myocardial infarction was anterior descending branch occlusion，the precordial ST segment elevation and V2 was most obvious. 32 cases of inferior wall myocardial infarction，the occlusion of blood vessels for the right trunk or cyclotron. The ECG characteristics of II，III and A VF lead ST segment elevation and right coronary occlusion due to inferior wall myocardial infarction and cyclotron branch occlusion induced by myocardial infarction compared，III lead ST segment elevation was II lead ST segment elevation is more obvious，and often accompanied by A VL lead ST segment depression and back to the circumflex branch occlusion in inferior wall acute myocardial infarction often accompanied by precordial ST segment depression，the difference was statistical significant （P＜0.05）. Conclusion The characteristic of ECG for acute st-elevation myocardial infarction lesions in the determination of blood vessels have higher predictive value.[Key words] Acute st-elevation myocardial infarction；Electrocardiogram （ECG）；Coronary arteriography急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的发病率呈逐年上升趋势，且其发病人群也日趋年轻化。
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生造影剂脑病（CIE）是一种罕见的并发症，其临床表现多样，鉴别诊断广泛，属于一种排除性诊断。
本文报道1例79岁的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠状动脉造影术（CAG）及PCI 术中应用造影剂碘普罗胺100 ml，术后7.5 h出现烦躁不安、幻视、被害妄想等症状，考虑为造影剂脑病。
经过保守治疗1周后患者康复，无神经功能缺陷。
本例病例为临床上造影剂脑病的识别及诊治提供了理论依据。
[Abstract] Contrast-induced encephalopathy （CIE）after percutaneous coronary intervention （PCI）is a rare complication with diverse clinical manifestations and extensive differential diagnosis，which belongs to exclusive diagnosis. This paper reports a 79-year-old patient with ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）who underwent coronary angiography （CAG）and PCI with iopromide 100 ml. He developed restlessness，hallucinations and delusions of victimization 7.5 hours after operation. The patient was considered to have contrast-induced encephalopathy. After conservative treatment for 1 week，the patient recovered without neurological deficits. This case provides a theoretical basis for clinical diagnosis and treatment of contrast-induced encephalopathy.[Key words] Coronary angiography; Percutaneous coronary intervention; Contrast induced encephalopathy; Contrast agent neurotoxicity近年來，随着冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG）及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）的广泛开展，心导管术后的并发症越来越引起广泛关注。
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例【摘要】本文报道了一例ST段抬高型心肌梗死患者在接受介入治疗后出现造影剂脑病的情况。
患者在术后出现意识模糊、肢体活动异常等症状，经神经内科会诊后确诊为脑病。
影像学表现显示患者脑部出现多发弥漫性异常信号，与造影剂相关的脑病的特点吻合。
患者在经过积极干预和治疗后症状有所缓解，但仍存在一定的神经功能障碍。
本病例的发生提醒临床医生在介入治疗中应注意避免造影剂相关的脑病的发生，并及时处理并监测患者的神经功能。
对于这种并发症的处理和预防具有一定的临床启示意义。
未来应加强对这类患者的术前评估和干预，以减少并发症的发生，提高治疗效果。
【关键词】ST段抬高型心肌梗死、介入术、造影剂、脑病、临床资料、术前检查、术后处理、影像学表现、临床疗效评估、分析讨论、启示意义、展望未来研究。
1. 引言1.1 背景介绍心肌梗死是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉疾病引起的心肌缺血或缺血再灌注损伤导致的心肌细胞坏死。
ST段抬高型心肌梗死是其中的一种类型，通常表现为ECG上ST段明显抬高，是急性心肌梗死的一种临床类型。
介入治疗已被广泛接受和应用于ST段抬高型心肌梗死患者，包括冠脉血运重建和支持心脏功能的治疗措施。
在介入治疗过程中，患者有时候会出现造影剂脑病的并发症。
造影剂脑病是因为心脏介入手术中使用的造影剂通过血液进入大脑血管系统引起的脑血管病变。
这种并发症严重影响了患者的生活质量和预后，甚至可能导致严重的后果。
本文旨在通过一例ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病的报道，探讨患者的临床资料、术前检查、术后处理、影像学表现以及临床疗效评估，为临床医师提供参考和借鉴，提高对这一并发症的认识和处理水平。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病的临床表现、影像学特点及处理方法，为临床医生提供参考，提高对该并发症的诊断和处理水平。
通过对这一病例的深入分析，我们旨在总结出针对这类患者的最佳治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例ST段抬高型心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种表现，通常需要立即进行介入治疗，包括血管成形术和支架植入术。
介入治疗并不是没有风险的，有时会出现并发症，比如造影剂脑病。
下面我们将介绍一例ST段抬高型心肌梗死患者进行介入术后出现造影剂脑病的情况。
病例介绍：患者李某，男，67岁，因胸痛、气促、出汗伴恶心、呕吐入院。
患者既往有高血压、冠心病病史，查体：生命体征平稳，神志清楚，双肺呼吸音粗，心率80次/分钟，心律齐，心音有力，肝大。
心电图显示急性前间壁心肌梗死。
紧急冠状动脉造影示左前降支闭塞，冠状动脉造影符合介入治疗指征。
介入治疗中，行左前降支血栓清除术及支架植入术。
手术顺利，术后给予抗血小板聚集药物及抗凝治疗。
术后第2天，患者出现头痛、恶心，进行头颅CT复查未见明显异常，考虑为造影剂脑病，在神经内科会诊后给予脱水、甘露醇等治疗，头痛、恶心症状减轻。
讨论：造影剂脑病是造影剂使用后引起的一组症状，主要表现为头痛、恶心、呕吐等。
具体机制尚不清楚，可能与对造影剂的过敏反应、肾功能不全等因素有关。
冠状动脉介入治疗是一种常见的治疗急性心肌梗死的方法，但也会伴随着造影剂的使用。
对于患者来说，术前的评估尤为关键，包括肾功能、过敏史的询问等，以便尽量减少造影剂的不良反应发生。
对于造影剂脑病的处理，首先要及时进行诊断，排除其他引起头痛、恶心的原因，比如颅内出血、脑梗死等。
在诊断排除其他疾病后，可以考虑脱水治疗，以减轻脑水肿，甘露醇是常用的脱水药物之一。
对于有严重头痛的患者，还可以考虑给予镇痛治疗。
在治疗的过程中，应密切观察患者的病情变化，以便及时调整治疗方案。
介入治疗是急性心肌梗死的有效手段，但在术后仍需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
对于造影剂脑病，应该及时进行诊断和处理，以减少患者的不适，提高治疗效果。
在今后的临床工作中，我们将进一步总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的医疗服务。
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心血管疾病，常常导致心肌梗死的发生。
据统计，每年全球有数百万人死于心脏病，心肌梗死是其中最为常见的一种病症。
随着医学技术的不断发展，介入手术已经成为治疗心肌梗死的一种主要方法。
介入术后并发症也是患者和医生们关注的焦点之一。
在这里，我们将对一例ST段抬高型心肌梗死患者介入术后出现造影剂脑病的病例进行介绍。
通过分析该病例的临床表现、诊断和治疗过程，我们可以更好地了解这种并发症的特点和处理方法。
患者是一名62岁的男性，因胸痛、胸闷、气促于当地医院就诊。
经过详细询问病史和体格检查，医生怀疑患者可能患有心肌梗死，于是安排患者进行冠状动脉造影（CAG）检查。
检查结果显示，患者左前降支近段、中段及远端粗狭窄，心室造影显示心室壁节段性运动异常，提示左前降支近段、中段及远段可疑支持病变。
考虑到患者的年龄和病情严重程度，医生建议患者接受冠状动脉介入治疗。
介入手术顺利进行，患者接受了左前降支介入治疗，置入了药物洗脱支架。
术后患者症状明显改善，心电图上ST段明显下降。
术后第2天患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，随后出现意识障碍，定向力障碍，言语障碍。
经过详细检查和评估，患者被诊断为造影剂脑病。
造影剂脑病是一种由于使用造影剂而引起的脑部并发症，主要表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
造影剂脑病的发病机制尚不完全清楚，可能与造影剂对脑血管的直接毒性作用有关。
一些患者可能存在对造影剂的过敏反应，从而导致脑部症状的出现。
在对该患者进行治疗的过程中，医生首先采取了保守治疗措施，包括血管扩张药物、利尿剂、脱水等治疗措施，但效果不佳。
考虑到患者的严重症状和病情发展，医生最终决定对患者进行血液净化治疗，以加速造影剂的排出和改善患者的症状。
血液净化治疗是一种通过人工透析或血液灌流等方法，清除体内有害物质，维持体内环境平衡的治疗技术。
对于造影剂脑病的治疗具有一定的疗效。
急诊PCI治疗ST段抬高急性心肌梗死的临床效果观察
急诊PCI治疗ST段抬高急性心肌梗死的临床效果观察刘汉超【摘要】Objective:To observe and analyze the clinical effect of emergency ST in the treatment of PCI segment elevation acute myocardial infarction.Method:125 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction who were treated in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected as the research object.65 patients with emergency PCI operation were selected as the experimental group,and 60 patients with selective PCI operation were selected as the control group.The changes of left ventricular ejection fraction,cardiacfunction,recurrence rate and satisfaction rate were compared between the two groups after 1 week and 24 weeks after operation,and the clinical effect of PCI operation in ST segment elevation acute myocardial infarction was evaluated.Result:The left ventricular ejection fraction in the experimental group at 1 week and 24 weeks after surgery were significantly higher than those in the control group(P<0.05),and the 24 week after operation,the cardiac functional compensation patients were significantly higher than those in the control group(P<0.01),the recurrence rate in the experimental group at 24 weeks after surgery was significantly lower than that in the control group(P<0.05),the satisfaction rate in the experimental group was significantly higher than the controlgroup(P<0.01). Conclusion:Emergency PCI operation in the treatment of ST segment elevation acute myocardial infarction has a significant clinicaleffect,and the recurrence rate is low,the treatment satisfaction is high,and it has high clinical value.%目的:观察和分析急诊PCI治疗ST段抬高急性心肌梗死的临床效果.方法:选择2010年1月-2013年1月于笔者所在医院治疗的病历资料完整的急性ST段抬高型心肌梗死患者125例作为研究对象.将其中实施急诊PCI 手术的患者65例作为试验组,实施择期PCI手术的患者60例作为对照组.比较两组患者术后1周和24周左心室射血分数的变化情况、术后24周心功能情况、复发率以及满意率,从而对急诊PCI手术在ST段抬高急性心肌梗死治疗中的临床效果进行综合评定.结果:试验组患者术后1周和24周后的左心室射血分数均显著高于对照组(P<0.05),试验组患者术后24周处于心功能代偿期的患者比例明显大于对照组(P<0.01),试验组术后24周复发率明显低于对照组(P<0.05),试验组满意率显著高于对照组(P<0.01).结论:急诊PCI手术在ST段抬高型急性心肌梗死的治疗中具有显著的临床效果,并且复发率低,治疗满意度高,具有较高的临床推广价值.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2015(013)036【总页数】2页(P15-16)【关键词】ST段抬高急性心肌梗死;急诊PCI;临床效果【作者】刘汉超【作者单位】资阳市第一人民医院四川资阳 641300【正文语种】中文【中图分类】R722.17急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevate myocardial infarction，ST-EMI）是由于冠状动脉血供不足甚至中断导致相应心肌出现急性缺血导致坏死的一种疾病，是我国常见的高发危重症之一。
老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI并发对比剂肾病的危险因素
老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI并发对比剂肾病的危险因素张俊岭;王雅;李全恩;肖建东【摘要】目的观察老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生对比剂肾病的影响因素.方法 206例急诊行PCI的老年STEMI患者,术后发生对比剂肾病42例、未发生对比剂肾病164例,比较两者的一般资料、血管病变情况、PCI术中对比剂使用情况及围手术期β受体阻滞剂、利尿剂、他汀类药物应用情况,对有可能影响对比剂肾病发生的指标进行多因素logistic 回归分析.结果慢性肾功能不全(OR=5.059,95％ CI:1.378～18.570,P=0.015)、对比剂剂量(OR=1.008,95％ CI:1.002～1.014,P=0.008)是老年STEMI患者急诊PCI术后并发对比剂肾病的危险因素.结论老年STEMI患者急诊PCI术前有慢性肾功能不全、术中使用对比剂剂量高会增加并发对比剂肾病的危险.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)022【总页数】3页(P49-51)【关键词】对比剂肾病;急性ST段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;老年人【作者】张俊岭;王雅;李全恩;肖建东【作者单位】衡水市哈励逊国际和平医院,河北衡水053000;衡水市哈励逊国际和平医院,河北衡水053000;衡水卫生学校;衡水市哈励逊国际和平医院,河北衡水053000【正文语种】中文【中图分类】R541.4早期、快速和完全的再灌注治疗是改善急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的基石，目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已作为冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的主要方法。
由于术中对比剂的广泛使用，对比剂肾病的发病率逐年递增。
然而，为尽快开通闭塞血管，大多数急诊患者术前肾功能情况未知且水化治疗不充分，其发生对比剂肾病的风险明显增高，病死率升高，且住院时间延长及心脏并发症增多[1～4]。
急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的研究
急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的研究孙瑜;卜军;宋玮;杜勇平;金叔宣;沈节艳;何奔【期刊名称】《内科理论与实践》【年(卷),期】2009()3【摘要】目的:了解对比剂对急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)患者肾功能的影响,探讨对比剂肾病(CIN)的相关因素及其对患者预后的影响。
方法:入选118例行急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者,测定其术前和术后48、72h的血清肌酐,记录其治疗经过和住院期间发生的不良事件。
结果:118例患者中发生CIN(CIN组)28例(23.7%)。
CIN组基线肾小球滤过率(GFR)和左心室射血分数(LVEF)低于非CIN组(均P<0.05),而肌酸激酶(CK)峰值高于非CIN组(P<0.05)。
CIN组住院时间比非CIN组长(P<0.01),住院期间不良事件发生率更多。
Logistic回归分析发现,LVEF<40%、CK峰值>3000U/L与CIN的发生有关。
结论:CIN是急诊PCI患者的常见并发症,可能增加住院期间不良事件的发生率,临床工作中要积极预防CIN的发生。
【总页数】4页(P192-195)【关键词】对比剂肾病;急性心肌梗死;急诊经皮冠状动脉介入治疗【作者】孙瑜;卜军;宋玮;杜勇平;金叔宣;沈节艳;何奔【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R542.22;R654.2【相关文献】1.中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发生的相关性 [J], 叶飘;谭宁;陈纪言;刘勇;刘远辉;李华龙;蒋磊2.急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的临床研究 [J], 徐验;衣为民;龙娟;罗颖;张怡清;胡伟;郭文玉3.急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的临床研究 [J], 徐验;衣为民;龙娟;罗颖;张怡清;胡伟;郭文玉4.重组人B型脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用 [J], 张昊;李广平;陈康寅5.对比剂肾病对行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者预后的影响 [J], 王柳;陆士娟;邢波;林德洪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例ST段抬高型心肌梗死是一种常见的急性心脏疾病，是由于冠状动脉的血流突然中断造成心肌缺血和坏死。
对于这种病情，介入手术是一种常见的治疗方法。
介入术后可能会出现一些并发症，其中较为严重的脑病是一种不常见但却十分严重的情况。
以下将介绍一例ST段抬高型心肌梗死患者介入术后因造影剂引起的脑病。
患者是一名67岁的男性，因胸痛和呼吸困难被送至急诊科就诊。
经过详细的检查和诊断，患者被确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。
立即采取紧急措施，包括镇痛治疗、抗血小板治疗等，然后转入心内科继续治疗。
在心内科治疗期间，患者出现了多次心律失常和血压波动，情况十分危急。
经过会诊医生和团队的讨论，决定为患者进行急诊介入手术。
介入手术顺利进行，经造影剂介入治疗后，患者心肌再灌注，心功能得到明显改善。
在手术后24小时内，患者开始出现头痛、恶心、呕吐等症状，意识也渐渐模糊。
经CT检查和专家会诊，最终确诊为造影剂引起的脑病。
脑病是一种罕见但严重的并发症，一旦发生，就需要立即采取有效措施进行治疗。
脑病是由于造影剂引起的一种特殊类型脑病，通常发生在介入手术后24小时内。
造影剂在介入手术中被使用，它可以帮助医生清晰地看到冠状动脉的情况，并进行精准的治疗。
造影剂在使用过程中也可能对患者的肾脏和神经系统造成损害，进而导致脑病的发生。
脑病的临床表现多种多样，包括头痛、恶心、呕吐、神志不清、抽搐等，严重时还可能导致昏迷和死亡。
针对该患者的脑病情况，医生立即采取了积极的治疗措施。
首先是停止使用造影剂，然后给予脱水治疗和药物支持治疗。
加强对患者的监护和护理工作，确保患者的生命体征稳定，及时处理并发症。
通过全面的治疗措施，患者脑病症状得到有效缓解，病情逐渐好转。
除了积极的治疗措施，预防脑病的发生也是非常重要的。
在介入手术前，医生需要充分评估患者的肾功能、脑血流情况等，查明患者的基本情况。
医生还应该根据患者的具体情况，评估使用造影剂的必要性和风险。
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性冠状动脉疾病中一种严重的类型，通常需进行紧急介入治疗。
介入治疗是一种通过导管在冠状动脉内植入支架来恢复血流的治疗方法。
介入术后并发症是不可避免的，其中脑病是一种严重的并发症。
本文将介绍一例STEMI患者在接受介入术后出现造影剂相关脑病的情况，以及其处理过程和经验教训。
病例描述：一名59岁的男性患者因胸痛、胸闷、气短被送至急诊科，入院时ECG显示ST段抬高，并伴有T波倒置。
血清肌钙蛋白升高，诊断为急性非Q波心肌梗死。
经过评估，患者被安排接受冠状动脉介入治疗。
在手术中，患者的冠状动脉内植入了支架，并注入了造影剂以进行血管造影。
手术过程顺利，术后患者被送往恢复室观察。
术后不久，患者突然出现意识障碍、抽搐和肢体活动障碍。
紧急头部CT检查显示脑部出血和水肿的迹象，排除了出血性脑卒中的可能。
医生考虑到患者接受了造影剂，并且患者之前没有脑血管疾病的病史，于是诊断为造影剂相关脑病。
处理过程：患者被立即转入重症监护室，进行密切监测和支持性治疗。
除了一般的脑水肿处理外，医生还尝试血浆置换疗法以加速造影剂的排泄，同时给予高渗葡萄糖和利尿剂以减轻脑水肿。
患者的症状逐渐减轻，意识逐渐清醒，肢体活动也有所好转。
头部CT复查显示脑水肿减轻，出血吸收，预后逐渐好转。
经验教训：1. 对于STEMI患者在接受介入治疗过程中，应尽量减少造影剂的使用量，特别是对于存在肾功能损害或其他高危因素的患者，避免使用过量的造影剂。
2. 在患者接受介入治疗后，密切观察患者的神经系统状况，一旦出现神经系统症状的变化，应立即进行头部CT检查等相关检查来排除脑部并发症。
3. 一旦确诊为造影剂相关脑病，应尽早进行积极的处理，包括高渗葡萄糖、利尿剂以及血浆置换等方法，以加速造影剂的排泄和减轻脑水肿。
本例患者在接受介入治疗后出现了严重的并发症，经过及时处理和积极治疗，最终获得了较好的预后。
强化瑞舒伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者对造影剂肾病的防治作用
强化瑞舒伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者对造影剂肾病的防治作用郭鹏;刘日辉【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2016(000)001【摘要】目的：评估急性心肌梗死患者介入围手术期强化应用瑞舒伐他汀对造影剂肾病的防治作用。
方法：选取2012-2013年本院收治的急性心肌梗死行急诊PCI手术的患者202例，分为瑞舒伐他汀组100例，对照组102例，瑞舒伐他汀组患者从入选开始每晚服用瑞舒伐他汀20 mg，并持续至术后3 d，后改为10mg/d直至出院；对照组患者术前服用瑞舒伐他汀10 mg，直至出院。
患者于术前、术后72 h测定患者的血流变指数，尿结晶计数及分类，尿蛋白/尿β2微球蛋白比值，同时观察患者造影剂肾病的发生率。
结果：瑞舒伐他汀组造影剂肾病的发生率为6.00%，明显低于对照组的11.76%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
血流变指数、尿结晶计数及尿蛋白/尿β2微球蛋白比值与造影剂肾病高度相关，瑞舒伐他汀组可显著降低上述指标。
结论：在急性心肌梗死介入围手术期强化应用瑞舒伐他汀可显著降低造影剂肾病的发生率，瑞舒伐他汀可通过降低患者尿造影剂结晶计数与造影肾病的发病密切相关。
%Objective:To assess the preventive and therapeutic effect of rosuvastain used in acute myocardialinfarction(AMI)patients during PCI perioperative period. Method:From 2012 to 2013,202 patients were divided into rosuvastain group(n=100)and control group(n=102). The rosuvastain group was treated by intake of rosuvastain 20 mg/d every night for four days(one day before and threeday post operation), and 10 mg/d every night till outward. While the control group intake rosuvastain 10 mg/d every night lasted till outward. The urine crystals' count & assortment,protein/β2 microprotein ratio,blood rheology were measured pre and post operation for the next 72 h. The incidence of contrast-induced nephropathy(CIN) was simultaneously observed. Result:Baseline data were similar between the two groups. The rosuvastain group had a significantly lower incidence of CIN compared with that control group. Urine crystals' count and classification were highly related with the CIN,as well as the rosuvastain group remarkably reduced the above index. Also,the urine protein/β2 microprotein ratio,blood rheology were disclosed the same results. Conclusion:Rosuvastain could significantly reduce the CIN in the AMI-PCI patients by decreasing the urine crystal,protein/β2 microprotein ratio a nd improving the blood rheology.【总页数】4页(P36-39)【作者】郭鹏;刘日辉【作者单位】辽宁省辽阳市中心医院辽宁辽阳 111000;辽宁省辽阳市中心医院辽宁辽阳 111000【正文语种】中文【相关文献】1.强化他汀治疗对老年患者冠状动脉介入术后造影剂肾病预防作用的Meta分析[J], 李凯勇;曹晔萱;张诗琴;刘子铭;丁氏兰瑛;万静2.强化瑞舒伐他汀对冠状动脉造影检查时造影剂肾病的预防作用 [J], 刘敏;闫杰;张苏川;杨明;朱磊;程波3.阿托伐他汀强化治疗对老年肾功能不全患者PCI术后造影剂肾病的预防作用 [J], 魏亚静;崔雅妮4.强化瑞舒伐他汀治疗预防急诊经皮冠状动脉治疗术相关造影剂肾病的作用 [J], 曹笑;安翥鋆;邓颖5.强化口服水化预防急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后发生造影剂肾病的作用 [J], 林丽霞;申铁梅;黄嘉熙;陈壁铭;刘勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例
ST段抬高型心肌梗死患者介入术后造影剂脑病1例心肌梗死（MI）是一种常见且严重的心血管疾病，通常由冠状动脉痉挛或闭塞引起，导致心肌缺血和坏死。
介入治疗已成为治疗急性MI的主要方法之一，但在介入治疗中可能出现一些并发症，其中包括造影剂脑病（CM）。
造影剂脑病是指因造影剂在冠状动脉介入术中进入大脑血管引起的脑功能障碍。
造影剂脑病在临床上并不常见，但却是一种严重的并发症，可能导致患者出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、定向力障碍等临床症状，严重时甚至会危及患者的生命。
对于心肌梗死介入术后出现造影剂脑病的患者，早期诊断和及时治疗显得十分重要。
在本文中，我们报告了一例ST段抬高型心肌梗死患者介入术后发生造影剂脑病的临床表现、诊断和治疗过程，以期为临床医生提供一定的参考和借鉴。
病例报告患者，男，65岁，因胸痛、气促入院，入院时ECG示ST段抬高。
入院后立即给予抗凝、抗血小板和抗缺血治疗。
24小时后，患者出现心肌酶学异常，随即被诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，并紧急进行冠状动脉介入治疗。
介入治疗过程中，患者接受了造影剂造影术，并在术中出现了低血压和心动过缓，但在及时采取了相应的处理措施后，患者症状缓解，术后恢复顺利，于术后第7天出院。
出院后患者自觉头痛、恶心、食欲减退，就医于当地医院，头颅CT检查未见异常，遂给予对症支持治疗，症状未见好转。
10天后，患者突发意识模糊，家属紧急将其转入我院神经内科就诊。
入院后患者昏睡，定向力差，生命体征平稳。
神经内科会诊心脏介入治疗团队，结合患者的临床症状和病史，高度怀疑为造影剂脑病。
随即予以禁用造影剂利尿剂，脱水和促排钾剂，血管活性药物等治疗，同时密切观察患者病情变化。
患者在综合治疗下，头痛、恶心等症状逐渐改善，定向力逐渐恢复，生命体征保持稳定。
此后，患者继续接受抗凝、抗血小板、抗缺血治疗，并在康复科接受相关康复锻炼。
随访半年，患者症状基本消失，生活能力得到明显改善。
讨论造影剂脑病是一种常见但容易被忽视的冠状动脉介入术后并发症。
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女性 ５ ２例 ， 均 年 龄（４６ １．） ， 生 ＣＮ ４ 平 ６． １ 岁 发 ￣ ５ Ｉ ６例 ， 病 率 为 ｌ． ；Ｉ 发 ９ ５％ ＣＮ组 中原 有 肾功 能不 全者 （ 线 Ｃ ｒ６ ｌ ｉ） 基 ｃ＜ ０ｍ／ ｎ ｍ 达 ６ ６ 心 功 能 不 全 者 达 ｌ，６ 同非 ＣＮ 组 比较有 统 计 学 意 义 （ ００ ） 平 均造 影 剂 剂 量 ＣＮ 组 为 ３ ８ １６ ｌ非 Ｃ Ｎ组 ／ ， ４ ９４ ， Ｉ 氏 ．１。 Ｉ ２￣６ｍ ， Ｉ 为 ２ ８ １４ｍｌ两 组 比较差 异 有 统 计 学 意 义（ ００ ）Ｌｇｓｃ逐步 回归 分 析 显 示 ， 有 肾 功 能 不 全 （ 线 Ｃ ｒ６ ／ ｎ 、 ４￣２ ， 氏 ．１； ｉ ｔ ｏ ｉ 原 基 ｃ ０ｍｌ ） ＜ ｍｉ
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中 国现 代 医药 杂 志 ２０ ０ ７年 ９月第 ９卷 第 ９期 ＭＭＪ ，Ｓｐ ２ ０ ，Ｖ ｌ９ ｏ Ｃ ｅ ０ ７ ｏ 。Ｎ ． ９
急性 Ｓ Ｔ段抬高性心肌梗 死患者直接 Ｐ 后 ＣＩ 造影剂相关 肾病 的临床 研究
【 关键词 】 直接 Ｐ Ｉ 造影 剂肾病 Ｃ
ｓ Ｔ段抬高性 心肌梗死
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｎ ｃ ｎ ｒ ｓ － ｎ ｕ ｅ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ｒ ｍａ ｙ ＰＣＩ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ａ ｕ ｅ Ｓ ｓ ｇ ｎ ｌｖ ｔ ｎ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙ ｏ ｏ ｔａ ｔ ｉｄ ｃ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔｙ ｉ ｐ ｉ ｒ ｎ ｓ ｎ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｔ Ｔ ｅ ｍｅ ｔｅｅ ａ ｏ ｏ ａ － ｅ ｉ
曹树 军 张建 维 贾三庆 王雷
【 摘要】 目的 了解 ｓ Ｔ段抬高性心肌梗￣（Ｔ Ｍ ） ＥＳ Ｅ Ｉ 患者应用低渗非离子造影剂直接 Ｐ Ｉ Ｃ 后造 影剂肾病（Ｉ ） ＧＮ 的发病
率及 危险 因素 。方法 ２０ ０４年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ７年 ３月 期 间 在 ｊ 京 友 谊 医 院及 首 都 医 科 大 学 大 兴 医 院 接 受 直 接 Ｐ Ｉ的 Ｅ Ｃ Ｓ Ｅ 患 者 ２ ６例 ， 有 患 者均 应 用 低 渗 非 离 子造 影 剂 。测 定 介 入 治 疗 前 和 术后 第 ｌ２ ３天 肾功 能 ． 析造 影 剂 对 冠 状 Ｔ ＭＩ ３ 所 、、 分 动 脉 介 入 术 患 者 肾功 能 的影 响 ，ｏｉｉ 因 素 回归 分 析 影 响 ＣＮ发 生 的危 险 因素 。 结 果 Ｌｇｔ ｓｃ多 Ｉ ２ ６例 患 者 中 ，男 性 １４例 ， ３ ８