恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读PPT课件
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恶性肿瘤骨转移ppt课件
概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
•
骨骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
诊
断
15
骨转移诊断
16
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性 肿瘤骨 转移临 床表现a 或中晚 期恶性 肿瘤b
ECT
(－) 筛检 ECT
局部 症状
无 有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或 •MR 或 •PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
10
骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化
成骨细胞
占据吸收空洞 合成
OPG
H+ 蛋白水解酶
破骨细胞
H+
骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 动态平衡 钙盐沉积的骨
一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。
医学ppt-恶性肿瘤骨转移
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五、骨标记物的临床价值评价
目前已有的研究提示NTX、BALP等骨 标志物可用作骨转移的诊断、预后判断， 以及SRE发生风险预测。在骨转移的双磷 酸盐治疗中，骨标记物的变化也可用作患 者疗效评价的重要参考指标，但不同肿瘤 之间存在一定差异。此外，由于骨标记物 水平与骨密度状态存在一定的相关性，对 于治疗相关的骨丢失问题，骨标记物的检 测也有一定的参考价值。
• ECT骨显像
目前广泛用于骨转移的早期筛选，但特异性不高，且 不可以用作骨转移瘤病灶的疗效评价。
• MRI
是一种骨转移早期诊断手段 ，MRI特异性也不高，不 宜用作药物的疗效评价。
• X摄片和CT扫描
是骨转移的影像学确诊检查方法，也是目前可评价骨 转移临床疗效的主要检查手段 。
6
四、骨转移的治疗
22
六、肺癌骨转移概述
• 流行病学
– 肺癌骨转移的发病率：30%~40%； – 预后：1年存活率为40%~50%； – 中位生存时间： 6~10月; – 分类：溶骨性, 成骨性, 混合性 – 病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激 活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞 因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质， 从而形成了恶性循环。
17
双膦酸盐分类
• 第一代药物以氯屈膦酸盐为代表。 • 第二代是含氮的双膦酸盐，包括帕米膦酸二钠，其抑制骨吸收的作用 强于第一代药物。 • 第三代为具有杂环结构的含氮双膦酸盐唑来膦酸，以及不含环状结构 含氮的伊班膦酸，其在作用强度和疗效方面比第二代有了进一步提高。 • 目前已有的临床研究显示双膦酸盐药物对于降低骨转移患者骨相关事 件发生率均具有显著疗效，降低危险度分别为唑来磷酸为41％，帕米 磷酸二钠为23％，依班磷酸为18％，氯屈膦酸盐为8％～31％。其中 唑来磷酸对于多数肿瘤均可显著降低骨相关事件发生危险度，其中乳 腺癌为41％，前列腺癌为36％、肺癌为32％，肾癌为58％，其他实 体瘤为31%。 新近完成的第三代双膦酸盐药物唑来磷酸与二代药物帕 米磷酸二钠的比较研究显示，在降低骨相关事件发生危险度方面，唑 来磷酸、帕米磷酸二钠分别为37%、22％，前者优于患者。在控制骨 转移疼痛方面，唑来磷酸也优于帕米磷酸二钠。 • 在双磷酸盐应用过程中，要注意该类药物的毒副反应，特别是颌面部 下颌骨骨髓炎问题。
五、骨标记物的临床价值评价
目前已有的研究提示NTX、BALP等骨 标志物可用作骨转移的诊断、预后判断， 以及SRE发生风险预测。在骨转移的双磷 酸盐治疗中，骨标记物的变化也可用作患 者疗效评价的重要参考指标，但不同肿瘤 之间存在一定差异。此外，由于骨标记物 水平与骨密度状态存在一定的相关性，对 于治疗相关的骨丢失问题，骨标记物的检 测也有一定的参考价值。
• ECT骨显像
目前广泛用于骨转移的早期筛选，但特异性不高，且 不可以用作骨转移瘤病灶的疗效评价。
• MRI
是一种骨转移早期诊断手段 ，MRI特异性也不高，不 宜用作药物的疗效评价。
• X摄片和CT扫描
是骨转移的影像学确诊检查方法，也是目前可评价骨 转移临床疗效的主要检查手段 。
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四、骨转移的治疗
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六、肺癌骨转移概述
• 流行病学
– 肺癌骨转移的发病率：30%~40%； – 预后：1年存活率为40%~50%； – 中位生存时间： 6~10月; – 分类：溶骨性, 成骨性, 混合性 – 病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激 活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞 因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质， 从而形成了恶性循环。
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双膦酸盐分类
• 第一代药物以氯屈膦酸盐为代表。 • 第二代是含氮的双膦酸盐，包括帕米膦酸二钠，其抑制骨吸收的作用 强于第一代药物。 • 第三代为具有杂环结构的含氮双膦酸盐唑来膦酸，以及不含环状结构 含氮的伊班膦酸，其在作用强度和疗效方面比第二代有了进一步提高。 • 目前已有的临床研究显示双膦酸盐药物对于降低骨转移患者骨相关事 件发生率均具有显著疗效，降低危险度分别为唑来磷酸为41％，帕米 磷酸二钠为23％，依班磷酸为18％，氯屈膦酸盐为8％～31％。其中 唑来磷酸对于多数肿瘤均可显著降低骨相关事件发生危险度，其中乳 腺癌为41％，前列腺癌为36％、肺癌为32％，肾癌为58％，其他实 体瘤为31%。 新近完成的第三代双膦酸盐药物唑来磷酸与二代药物帕 米磷酸二钠的比较研究显示，在降低骨相关事件发生危险度方面，唑 来磷酸、帕米磷酸二钠分别为37%、22％，前者优于患者。在控制骨 转移疼痛方面，唑来磷酸也优于帕米磷酸二钠。 • 在双磷酸盐应用过程中，要注意该类药物的毒副反应，特别是颌面部 下颌骨骨髓炎问题。
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
心理干预及社会支持网络建设
心理干预
01
提供认知行为疗法、支持性心理治疗等心理干预措施，帮助患
者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
社会支持
02
建立患者互助小组、家属支持小组等社会支持网络，提供情感
支持和信息交流平台，减轻患者的孤独感和无助感。
健康教育
03
开展前列腺癌骨转移相关知识的健康教育活动，提高患者对疾
早期诊断和治疗重要性
前列腺癌骨转移的早期诊断和治疗对 于改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。
骨转移对患者影响严重
骨转移可导致骨痛、病理性骨折、脊 髓压迫等严重并发症，甚至威胁患者 生命。
专家共识目的与重要性
01
规范诊疗行为
通过制定专家共识，规范前列腺 癌骨转移的诊疗流程，提高诊疗 水平。
02
脊髓压迫症状
肿瘤侵犯脊柱，可能导致脊髓 受压，表现为肢体无力、麻木 、大小便失禁等。
高钙血症
骨转移可能导致血钙升高，表 现为恶心、呕吐、多尿、脱水
等。
影像学诊断方法
X线平片
更敏感地显示骨破坏累及椎弓根，椎 管内高度正常。
MRI
可显示脊髓受压和神经根的刺激症状 ，T1加权图像表现为低信号，T2加 权图像表现为高信号。
病的认知和自我管理能力。
康复训练和营养指导策略部署
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肌力训 练、平衡训练、柔韧性训练等， 提高患者的身体机能和生活质量 。
营养指导
提供个性化的营养指导方案，包 括调整饮食结构、增加蛋白质摄 入、补充维生素和矿物质等，以 满足患者的营养需求。
核素骨扫描（ECT）
可发现X线平片未能显示的病灶，是 判断前列腺癌有无骨转移的重要方法 。
恶性肿瘤骨转移PPT精选课件
8
二、发生机制
“种子和土壤”学说 种子——肿瘤细胞； 土壤——骨组织 骨转移癌一般是由血行播散而来
9
二、发生机制
肿瘤细胞向骨组织浸润和转移是一系列复 杂而有序的过程：肿瘤细胞在骨转移病灶 形成之前, 需通过趋化因子系统、整合素家 族以及基质金属蛋白酶家族(MMPs) 等众 多细胞因子的趋化、侵袭及粘附作用, 从原 发灶部位到达骨组织。肿瘤细胞到达骨组 织微环境后, 与骨组织各自所分泌细胞因子 相互作用,破坏正常骨组织中成骨细胞/破骨 细胞平衡, 从而导致骨转移。
27
四、治疗
患者预后不良的因素 1、肿瘤类型：非小细胞肺癌、肝癌等高度
恶性肿瘤 2、肿瘤从诊断到发生骨转移的时间很短 3、存在内脏转移 4、多发骨转移
28
四、治疗
病理性骨折的风险预测
乳腺癌： 前列腺癌： 肺癌骨 甲状腺癌 肾细胞癌
29
四、治疗
综合治疗 1、系统治疗 2、手术治疗 3、放射治疗 4、双膦酸盐类药物治疗 5、核素治疗 6、疼痛治疗 7、营养支持治疗
10
二、发生机制
种子：
肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增 殖后脱落, 该过程可能与细胞黏附分子的缺 失有关
脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子
在肿瘤细胞黏附中作用大小也不同。
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二、发生机制
土壤
骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长 骨末端、肋骨和椎骨。原因：1、这些部位的骨 小梁呈网状分布，骨髓血供丰富；骨小梁与毛细 血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有 利条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦 直径达数百微米，血管窦中的血液流速缓慢(如小 鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动脉血流速度低 30倍。
二、发生机制
“种子和土壤”学说 种子——肿瘤细胞； 土壤——骨组织 骨转移癌一般是由血行播散而来
9
二、发生机制
肿瘤细胞向骨组织浸润和转移是一系列复 杂而有序的过程：肿瘤细胞在骨转移病灶 形成之前, 需通过趋化因子系统、整合素家 族以及基质金属蛋白酶家族(MMPs) 等众 多细胞因子的趋化、侵袭及粘附作用, 从原 发灶部位到达骨组织。肿瘤细胞到达骨组 织微环境后, 与骨组织各自所分泌细胞因子 相互作用,破坏正常骨组织中成骨细胞/破骨 细胞平衡, 从而导致骨转移。
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四、治疗
患者预后不良的因素 1、肿瘤类型：非小细胞肺癌、肝癌等高度
恶性肿瘤 2、肿瘤从诊断到发生骨转移的时间很短 3、存在内脏转移 4、多发骨转移
28
四、治疗
病理性骨折的风险预测
乳腺癌： 前列腺癌： 肺癌骨 甲状腺癌 肾细胞癌
29
四、治疗
综合治疗 1、系统治疗 2、手术治疗 3、放射治疗 4、双膦酸盐类药物治疗 5、核素治疗 6、疼痛治疗 7、营养支持治疗
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二、发生机制
种子：
肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增 殖后脱落, 该过程可能与细胞黏附分子的缺 失有关
脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子
在肿瘤细胞黏附中作用大小也不同。
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二、发生机制
土壤
骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长 骨末端、肋骨和椎骨。原因：1、这些部位的骨 小梁呈网状分布，骨髓血供丰富；骨小梁与毛细 血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有 利条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦 直径达数百微米，血管窦中的血液流速缓慢(如小 鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动脉血流速度低 30倍。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读恶性肿瘤骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其临床表现和治疗策略的选择往往复杂多变。
为了提供准确而规范的诊疗指导，专家们制定了恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识，本文将对这一共识进行详细的解读。
1.骨转移的定义恶性肿瘤骨转移指癌细胞侵袭骨组织，导致骨骼结构的改变和功能的丧失。
骨转移是恶性肿瘤晚期的常见表现，常见原发癌种有乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。
临床上，骨转移可引起骨痛、骨折和高钙血症等症状，给患者带来严重的痛苦和不良影响。
2.诊断标准恶性肿瘤骨转移的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和骨活检等多种方法。
临床症状包括骨痛、活动受限及骨折等，骨转移的存在往往需要通过X线、CT、核磁共振以及骨扫描等影像学检查来确定。
此外，骨活检是确诊骨转移的关键步骤，通过直接取得骨组织样本并行病理学检查，可以明确是否存在癌细胞侵袭。
3.治疗原则恶性肿瘤骨转移的治疗原则包括控制疼痛、防治并发症、改善生活质量和延长生存时间。
具体治疗手段包括药物治疗、放疗和手术治疗等。
药物治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，不同的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择。
放疗主要用于控制疼痛和预防骨折等并发症，手术治疗主要用于支持性治疗和病理性骨折的修复。
4.争议和共识在恶性肿瘤骨转移的诊疗过程中，仍存在一些争议和不确定因素。
专家们在制定共识时对这些争议进行了充分的讨论，并达成了共识意见。
例如，在药物治疗中，关于化疗与靶向治疗的先后顺序及合理的联合应用，专家们根据大量的临床研究结果进行了权衡，并提出了相应的共识。
此外，共识还对一些重要问题给出了明确的指导，例如骨转移的分期、治疗时机的选择、监测指标的评估和随访策略的制定等。
这些指导将有助于医生在临床实践中准确判断和处理骨转移患者，提高治疗效果和患者的生活质量。
5.科学解读共识恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识的制定是在对大量临床实践和科学研究进行综合分析和评估的基础上进行的。
专家们根据权威的指南和最新的研究成果，对恶性肿瘤骨转移的诊断和治疗进行了系统的归纳和总结，并提出了相应的建议和共识。
恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识ppt课件
恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识 （2010 版）
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读ppt课件
-3 1
骨转移治疗：放射治疗
-3 2
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
• 有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 • 可选择照射方案
• 300cGy/次，共10次 • 400cGy/次，共5次 • 800cGy/次， • 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
共识证据级别
共识证据级别
A级：Ia, Ib类证据
B级：IIa, IIb, III类证据
C级：IV类证据
GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
-
4
恶性肿瘤骨转移及骨相
关疾病临床诊疗专家共
识
总论
-
5
-6
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临 床诊疗专家共识 》
恶性肿瘤骨转移 概述
止痛药物治疗
-
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-2 8
骨转移治疗：止痛药物治疗
（推荐级别A，证据类型I，共识推荐）
放射治疗
（体外照射，放射性核 素治疗）
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骨转移放射治疗的作用： 缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险
减轻照射区病灶进展 有效率59%-88%，需要约3个月内显效
参考文献： •Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 •JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario & the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca
恶性肿瘤骨转移PPT课件
PPT学习交流
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二、发生机制
• 种子：
• 肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增殖后脱落, 该过程可能 与细胞黏附分子的缺失有关
• 脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 • 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子在肿瘤细胞黏附中作
用大小也不同。
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二、发生机制
• 土壤
• 骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长骨末端、肋骨和 椎骨。原因：1、这些部位的骨小梁呈网状分布，骨髓血供丰富； 骨小梁与毛细血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有利 条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦直径达数百微米， 血管窦中的血液流速缓慢(如小鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动 脉血流速度低30倍。
（长骨、椎体、骨盆）， • 术前活检不是必须进行的操作。 • 2、患者恶性肿瘤病史明确，单发骨质破坏，制订手术计划之前
应进行活检明确诊断。 • 3、无肿瘤病史而怀疑骨转移癌的患者必须行术前活检除外淋巴
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三、诊断
• 三）影像学诊断 • 1、核素扫描骨显像：依赖病变的成骨活性的增高，而吸收更多
的标记物来间接成像；多年以来核素扫描被认为是检查转移瘤的 金标准。 • 目前最常用的是SPECT（敏感性95％，特异性60％）和PET
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PPT学习交流
18
• 无锡亿仁肿瘤医院
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三、诊断
• 2、X片：骨转移可分为溶骨型（穿凿样、虫蚀状及斑片状骨质破坏 ）、成 骨型（表现骨小梁增粗、粗糙、紊乱 ）及混合型三种 （兼有溶骨与成骨的 表现 ）
• 3、CT：显示病变部位的骨小梁和皮质骨的破坏、骨髓脂肪组织被肿瘤组织 代替、转移瘤向周围软组织浸润情况以及与邻近神经血管结构的关系等。避 免骨质重叠和肠腔气体的影响 ，明确显示有无骨破坏和程度，显示细小病 变明显优于X线平片。还能清楚的显示局部软组织肿块的范围、大小及其与 周围脏器的关系
骨转移性恶性肿瘤诊断与治疗PPT
过度治疗可能导致患者身体虚弱，生活质量下降 治疗不足可能导致肿瘤复发或转移，影响生存期 应根据患者的病情、身体状况和治疗意愿，制定个性化的治疗方案 定期复查，及时调整治疗方案，避免过度治疗或治疗不足
及时就医，遵医嘱治疗
早期发现：定期体检，及时发现异常 及时就医：一旦发现异常，及时就医，避免延误治疗时机 遵医嘱治疗：根据医生建议，选择合适的治疗方案 定期复查：治疗后定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
诊断方法
X线检查
原理：利用X射线 穿透人体，通过不 同组织对X射线的 吸收程度不同，形 成影像
优点：操作简便， 价格低廉，可重复 检查
缺点：对软组织显 示效果较差，对早 期骨转移性恶性肿 瘤的诊断效果有限
应用：主要用于骨 转移性恶性肿瘤的 初步筛查和诊断， 以及治疗后的复查 和评估
CT检查
CT检查原理：利用X射线穿透人体，通过计算机处理形成图像 CT检查优点：分辨率高，可清晰显示骨转移性恶性肿瘤的形态、大小和位置 CT检查适应症：适用于骨转移性恶性肿瘤的诊断和分期 CT检查注意事项：检查前需空腹，检查过程中保持静止，避免运动伪影影响图像质量
忽视早期症状：早期症状不明显，容易被忽视，导致延误诊断和治疗
过度依赖影像学检查：影像学检查虽然重要，但不能完全替代临床检查和病理诊断
忽视全身治疗：骨转移性恶性肿瘤是全身性疾病，需要全身治疗，不能仅针对骨转移部位进 行治疗
忽视生活质量：治疗过程中应关注患者的生活质量，不能只关注生存率
避免过度治疗或治疗不足
内分泌治疗：通过调节激素水 平，抑制肿瘤生长
放射治疗
放射治疗原理： 利用放射线杀
死肿瘤细胞
放射治疗方法： 包括外照射和
内照射
放射治疗适应 症：适用于骨 转移性恶性肿
及时就医，遵医嘱治疗
早期发现：定期体检，及时发现异常 及时就医：一旦发现异常，及时就医，避免延误治疗时机 遵医嘱治疗：根据医生建议，选择合适的治疗方案 定期复查：治疗后定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
诊断方法
X线检查
原理：利用X射线 穿透人体，通过不 同组织对X射线的 吸收程度不同，形 成影像
优点：操作简便， 价格低廉，可重复 检查
缺点：对软组织显 示效果较差，对早 期骨转移性恶性肿 瘤的诊断效果有限
应用：主要用于骨 转移性恶性肿瘤的 初步筛查和诊断， 以及治疗后的复查 和评估
CT检查
CT检查原理：利用X射线穿透人体，通过计算机处理形成图像 CT检查优点：分辨率高，可清晰显示骨转移性恶性肿瘤的形态、大小和位置 CT检查适应症：适用于骨转移性恶性肿瘤的诊断和分期 CT检查注意事项：检查前需空腹，检查过程中保持静止，避免运动伪影影响图像质量
忽视早期症状：早期症状不明显，容易被忽视，导致延误诊断和治疗
过度依赖影像学检查：影像学检查虽然重要，但不能完全替代临床检查和病理诊断
忽视全身治疗：骨转移性恶性肿瘤是全身性疾病，需要全身治疗，不能仅针对骨转移部位进 行治疗
忽视生活质量：治疗过程中应关注患者的生活质量，不能只关注生存率
避免过度治疗或治疗不足
内分泌治疗：通过调节激素水 平，抑制肿瘤生长
放射治疗
放射治疗原理： 利用放射线杀
死肿瘤细胞
放射治疗方法： 包括外照射和
内照射
放射治疗适应 症：适用于骨 转移性恶性肿
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识ppt课件
SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日
45
双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性
.
Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New 47 Englang Journal of Medicine ,2006-10-23;
36
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
37 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
－个体化的治疗原则： 建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃 肠功能、患者意愿选择药物及给药途径。
44 恶性肿瘤骨转移及相关疾病临床诊疗专家共识，P18
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
——尽管所有的双膦酸盐都存在严重不良反应风
险，但每个品种 出现风险的 概率并不相同。
– 酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛骨转移患者
• 注意事项：
– 发生严重骨髓抑制（血小板下降）的风险较高，且恢复较慢 ( 约12周)
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双膦酸盐的机理
• 机理：
• 抑制破骨细胞介导的骨吸收作用
– 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 – 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞 的激活 – 改变骨基质的活性
心力衰竭 昏迷 死亡
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读精选全文
放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究的系统分析 结果及评价： 病例数不多(共325例)，而且观察时间较短。 放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月 白细胞减少和血小板减少是不良反应 Roqué et al, Cochrane Review 2004
骨转移治疗：放射性核素治疗
Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。 结果： （1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异， 不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似 （2）体外照射与放射性核素止痛效果相似 放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al，The Cochrane Library, Issue 2, 2005.
外科手术治疗适应症 骨损伤固定术、置换术和神经松解术 手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞3月的骨转移患者 预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者
双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生率
Durie et al, 2004.
双磷酸盐用药注意事项
①监测患者血清电解质水平； ②患者一般状况、疾病的总体情况； ③可与化疗、靶向治疗、放疗等抗癌治疗及镇痛药联用； ④用药期间应定期（3个-6个月）监测血钙，长期使用双膦酸盐应注意每日补充500 mg钙和适量维生素D； ⑤应定期（3个-6个月）监测肾功能，肌酐清除率>30 L/min的患者，除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据产品说明书进行减量或延长输注时间； ⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。
核素治疗适应症及禁忌症
骨转移治疗：放射性核素治疗
Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。 结果： （1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异， 不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似 （2）体外照射与放射性核素止痛效果相似 放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al，The Cochrane Library, Issue 2, 2005.
外科手术治疗适应症 骨损伤固定术、置换术和神经松解术 手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞3月的骨转移患者 预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者
双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生率
Durie et al, 2004.
双磷酸盐用药注意事项
①监测患者血清电解质水平； ②患者一般状况、疾病的总体情况； ③可与化疗、靶向治疗、放疗等抗癌治疗及镇痛药联用； ④用药期间应定期（3个-6个月）监测血钙，长期使用双膦酸盐应注意每日补充500 mg钙和适量维生素D； ⑤应定期（3个-6个月）监测肾功能，肌酐清除率>30 L/min的患者，除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据产品说明书进行减量或延长输注时间； ⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。
核素治疗适应症及禁忌症
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概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
骨疼痛
• 骨损伤
•
骨相关事件
骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 病理性骨折椎体压缩、变形 脊髓压迫 (SCC)
50%~90% 10%~40% <10%
骨放疗பைடு நூலகம்因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)
总论
诊断
放射治疗
治疗－－－－
双膦酸盐 手术治疗
高钙血症
概
述
概述：骨转移发病情况
肿瘤类型
骨转移发生率 中位生存时间 (月)
多发性骨髓瘤 70%–95%
肾癌
20%–25%
黑色素瘤
14%–45%
甲状腺癌
60%
肺癌
30%–40%
乳腺癌
65%–75%
前列腺癌
65%–75%
6–54 6 6 48 6 19-25 12-53
骨代谢生化指标 (I型胶原碳端肽IC-TP、 I型胶原氮端肽NTX) 已显示应用前景
目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法
骨转移诊断
骨转移诊断
骨转移诊断标准需具备两个条件：
1.组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨 病灶穿刺活检或细胞性诊断为恶性肿瘤；
2.骨病灶经X片、或MR扫描、或CT扫描、或PET-CT诊 断为恶性肿瘤骨转移
恶性肿瘤骨转移诊疗 专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见 骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗
资源,需要规范化综合治疗
《骨转移诊疗专家共识 》编写
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO） 全国多学科组成骨转移诊疗专家组
骨转移病灶进展
高钙血症
10%~20%
严重影响生活质量(QoL-Quality of Life)
恶性肿瘤骨转移机制
肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细 胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞 及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨 组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生 形成转移灶。
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议
恶性肿瘤骨转移的诊断
PET－CT扫描
可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100%
活检
针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以 明确诊断
共识证据级别
共识证据级别 A级：Ia, Ib类证据 B级：IIa, IIb, III类证据 C级：IV类证据 GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
恶性肿瘤骨转移及骨相
关疾病临床诊疗专家共
识
总论
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临 床诊疗专家共识 》
恶性肿瘤骨转移 概述
抗癌治疗 止痛药物
治
疗
骨转移治疗
基础治疗方案
治疗方法：
抗肿瘤治疗 止痛药物治疗 放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 双膦酸盐治疗 手术治疗 高钙血症治疗
止痛药物治疗
骨转移治疗：止痛药物治疗
（推荐级别A，证据类型I，共识推荐）
放射治疗
（体外照射，放射性核 素治疗）
骨转移治疗：放射治疗
ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
恶性肿瘤骨转移的诊断
放射性核素全身骨显像
恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据
敏感性62%~98%，假阴性率3%~8% 特异性仅66.7%~70% 99m Tc-MDP(99m Tc - 亚甲基二膦酸盐(MDP))
是一种非特异性的骨骼显像方法,主要反映全身 骨骼组织代谢性改变,故特异性不强,
骨转移放射治疗的作用：
缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险
减轻照射区病灶进展 有效率59%-88%，需要约3个月内显效
参考文献： •Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 •JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario & the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca
ECT扫描
假阳性33~40%，孤立性病灶,需排除陈旧性骨折及骨 代谢性疾病。骨扫描假阳性多由骨关节炎、创伤、 手术、转移性钙化或其他良性骨骼疾病所致。
假阴性主要见于考虑是骨质破坏与病理修复过程进 入第三阶段（骨板形成塑形期）,病灶陈旧,代谢缓 慢甚至终止,因此骨显像剂沉积相对减少或仅有微量 增。
恶性肿瘤骨转移的诊断
X线平片
骨转移诊断的最基本和最主要的方法
敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以上 能显示，延迟3-6个月
CT扫描
骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨 转移灶
MR扫描
骨转移诊断敏感度高，特异度较高
可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说 来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列 腺癌（95%）则以成骨性转移为主。少数成骨性转移 需与骨质增生相鉴别。
诊断
骨转移诊断
恶性肿瘤骨转移的筛检
筛检：放射性核素全身骨显像（ECT）
癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶
升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查