外科学(第9版)第三十章 胸主动脉疾病
第九版 外科学 教学大纲
第九版外科学教学大纲本课程的性质、目的和任务，外科学的定义、历史和发展现状，外科学与其他学科的关系，外科学的基本原则和方法，外科医生的职业素养等。
学时安排：1学时第二章人体解剖学与生理学主要内容人体解剖学与生理学的基本概念，人体各器官的结构、功能和生理特点，人体解剖学与生理学在外科学中的应用等。
学时安排：5学时第三章病理学与病理生理学主要内容病理学与病理生理学的基本概念，常见外科疾病的病理生理学机制及其临床表现，病理学与病理生理学在外科学中的应用等。
学时安排：10学时第四章外科手术学主要内容外科手术学的基本概念，手术操作的基本技能和原则，手术操作的常见问题及其解决方法，手术后的护理等。
学时安排：20学时第五章外科疾病的诊断与治疗主要内容外科疾病的诊断原则和方法，外科疾病的治疗原则和方法，外科疾病的手术治疗和非手术治疗等。
学时安排：15学时第六章外科急症与危重症主要内容外科急症和危重症的定义、分类和诊断，外科急症和危重症的处理原则和方法，外科急症和危重症的抢救等。
学时安排：10学时第七章外科疾病的预防与康复主要内容外科疾病的预防和控制措施，外科疾病的康复治疗和护理，外科疾病的社会影响和预防措施等。
学时安排：5学时了解：局部麻醉的概念、分类和应用范围。
掌握：局部麻醉的药物选择、注射方法和剂量，局部麻醉的并发症及其处理方法。
熟悉：局部麻醉的优点和缺点。
第五节脊麻和硬膜外麻醉了解：脊麻和硬膜外麻醉的概念、适应症和禁忌症。
掌握：脊麻和硬膜外麻醉的药物选择、注射方法和剂量。
并发症及其处理方法。
熟悉：脊麻和硬膜外麻醉的优点和缺点。
第六节术中麻醉管理了解：术中麻醉监测的目的和方法、术中麻醉管理的原则。
掌握：常用的术中麻醉药物的剂量和应用方法、术中麻醉并发症的预防和处理。
熟悉：术中麻醉管理的注意事项和技巧。
掌握：局麻药的常用量、安全量及中毒量，以及小手术局麻技术。
熟悉：局麻药毒性反应的原因、症状、预防和正确急救处理，常用神经阻滞的原则，各种常用局麻方法、剂量和浓度，以及臂丛、颈丛的解剖生理。
胸心外科学(医学高级)：胸主动脉瘤考试题(强化练习)
胸心外科学(医学高级)：胸主动脉瘤考试题（强化练习）1、填空题胸主动脉瘤的病因有_______、_______、_______、_______、_______。
正确答案：动脉硬化、主动脉囊性中层坏死、创伤、细菌感染、梅毒（江南博哥）2、问答题目前治疗胸主动脉瘤的最有效方法是什么?其适应证如何掌握？正确答案：动脉瘤切除、人工血管替换术是最有效的治疗方法。
胸主动脉瘤直径大于5cm，如无手术禁忌证，应尽早手术治疗。
但阻断主动脉血流的方法与主动脉的重建比较复杂，涉及不少重要器官在阻断血流时的保护问题。
手术有较大的危险性，处理不当可发生严重的并发症。
3、问答题胸主动脉瘤破裂时的临床表现。
正确答案：胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等症状，并很快死亡。
4、填空题动脉硬化引起的主动脉瘤多发生在_______，创伤性动脉瘤多发生在_______。
正确答案：降主动脉、主动脉弓与降主动脉近段之间5、问答题前的诊断方法如胸片、CT、磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义?正确答案：目前，对怀疑患有胸主动脉瘤的病人有许多影像学检查方法，不但可明确胸主动脉瘤的诊断和与纵隔肿瘤及其他疾病相鉴别，且可清楚地了解主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系，特别是胸主动脉的分支受侵的情况、动脉瘤腔内有无血栓形成和有无破裂等，为治疗提供可靠的信息。
6、名词解释真性动脉瘤正确答案：真性动脉瘤表现为动脉壁全层病变而成瘤。
7、单选关于主动脉囊性中层坏死，下列哪项不正确()A．可能是先天性和遗传性疾患，如马凡综合征B．主动脉壁中层发生囊性坏死C．弹力纤维无明显损坏D．伴有黏液性变E．动脉瘤常位于升主动脉正确答案：C8、多选夹层动脉瘤的病因有()A．高血压病B．动脉粥样硬化C．马凡综合征D．尿毒症E．风湿性心脏病正确答案：A, B, C参考解析：暂无解析9、填空题胸主动脉瘤发生后，按动脉壁病变层次和范围可分为________、__________和__________。
人卫版第9版《内科学》精品课件—主动脉疾病和周围血管病
四、辅助检查
（一）X线胸部平片与心电图：无特异性诊断价值 （二）超声心动图：床旁无创，可能受气体影响而漏诊 （三）主动脉CTA及MRA：均有很高的诊断价值，敏感性与特异性可达98%左右 （四）主动脉DSA：“金标准”，但已为CTA和MRA取代
四、辅助检查
主 动 脉 夹 层 C TA 检 查
主动脉夹层MRA检查
（一）疼痛：最主要和常见表现 （二）血压变化：大多数合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大 （三）心血管系统：主动脉瓣关闭不全、心肌梗死和心力衰竭；心肌梗死；心脏压塞 （四）脏器或肢体缺血：神经系统缺血系统、四肢缺血症状和内脏缺血 （五）夹层动脉瘤破裂：主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；也可破入食管、器官内
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二、De Bakey分型
主动脉夹层De Bakey分型
Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓 到降主动脉，甚至腹主动脉 Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉 Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远 端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累 及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）
三、临床表现
二、浅静脉血栓
本症是血栓性浅静脉炎的主要临床表现，在曲张的静脉中也常可发生。游走性浅 静脉血栓往往是恶性肿瘤的征象，也可见于脉管炎如闭塞性血栓性脉管炎。本症的诊 断较容易：沿静脉走向部位疼痛、发红局部有条索样或结节状压痛区。治疗多采取保 守支持治疗。
总结
1.主动脉夹层急性起病，如不及时诊治死亡率高 2.主动脉夹层的基本病因是主动脉中层结构破坏 3.主动脉夹层根据分型不同所采取的治疗方式也不同 4.主动脉夹层可有多系统压迫表现 5.主动脉CTA及MRA、主动脉DSA是诊断主动脉夹层的主要方法 6.主动脉夹层治疗包括即刻处理、药物治疗、介入治疗和外科手术治疗 7.周围动脉粥样硬化是冠心病等危症，下肢受累多见，表现为间歇性跛行和静息痛 8.动脉CTA和MRA对诊断周围动脉粥样硬化具有确诊价值 9.静脉血栓症重在预防，可用抗凝治疗
人卫版第9版《内科学》精品课件—胸膜疾病全文
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
外观和气味 ➢ 漏出液透明清亮，静置不凝固 ➢ 渗出液多呈草黄色稍浑浊 ➢ 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 ➢ 乳糜胸：乳状胸腔积液 ➢ 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液 ➢ 曲菌感染：黑色胸腔积液 ➢ 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液 ➢ 厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
细胞 ➢ 细胞计数 漏出液：< 100×106/L（以淋巴细胞与间皮细胞为主） 渗出液：>500×106/L （白细胞） 脓胸：>10×109/L （白细胞） ➢ 细胞分类 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核、肿瘤 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病 红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结核所致 恶性胸腔积液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞
胸腔积液
定义
胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 隙
胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平 衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”
胸膜腔结构模拟图
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等
病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
气胸
气胸定义
外科学-胸主动脉疾病
• 分型
Stanford A型和B型 DeBakey Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
• 病程
发病急，进展快，死亡率高 24小时，33%病人死亡 48小时，50%病人死亡
常合并：主动脉瓣关闭不全，心包填塞，胸腹腔积 血，纵隔或腹膜后血肿
临床表现：
胸主动脉疾病
胸主动脉瘤
➢ 各种原因导致主动脉壁扩张，达到正常管
径1.5倍以上
➢ 5cm为手术指征 ➢ AAA45%,DAA35%,弓部10%，胸腹10% ➢ 分真性AA和假性AA ➢ 中老年多见，平均生存期2-3年 ➢ 死亡原因：夹层，破裂
病因
局部因素 中层弹性纤维断裂致囊性中层退化 主动脉瓣狭窄后扩张
全身性因素 马凡综合征、埃当综合征 家族性动脉瘤 感染：细菌、霉菌、梅毒 其他：动脉粥样硬化，动脉炎
病理分类：
➢ 囊状型 ➢ 梭状型 ➢ 混合型 ➢ 壁间型
主动脉夹层Aortic Dissection
• 通过一个或多个破口与主动脉真腔交通
• 保守治疗
镇静 镇痛 控制血压 降低心率：β-受体阻滞剂 心电监护
治疗：
➢ 介入支架（尤其S-B型） ➢ 切除缝合，直接吻合 ➢ 人工血管替代
Bentall,Wheat,Ross,全弓或半弓置换 象鼻手术，孙氏手术(孙立忠)
胸主动脉象鼻手术
• 存在问题
主动脉插管位置选择 深低温停循环技术 脑保护：选择性脑灌注 术中出血：外科医生的煎熬 死亡率高 并发症高
• 展望 一站式杂交手术
➢ 疼痛：胸背钝痛、剧痛 ➢ 压迫症状：Laplace定律 ➢ 血栓、栓塞 ➢ 大出血
诊断：
➢ 胸部X-ray ➢ 增强CT ➢ MRI ➢ US ➢ 食管超声、主动脉造影：不推荐
主动脉疾病
14 | MDT Confidenti
胸主动脉夹层分型
• • • • •
DeBakey 分型： I型：破口在升主动脉但累及升主和降主 动脉。 II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动 脉 III型：破口在左锁骨下动脉以远 IIIa 从左锁骨下动脉破口向近端和远端 发展 IIIb 仅向远端发展 Stanford 分型： A型：凡累及升主 B型：仅累及降主动脉
动脉溃疡
23 | MDT Confidenti
AAA定义
由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的腹主动脉 直径超过正常腹主动脉2倍，称为 腹主动脉瘤。
24 | MDT Confidential
解剖分型
分型 肾下型(> 90%): 肾动脉开口下缘距瘤体上缘有 15-20mm非扩张的主动脉 Juxtarenal近肾动脉型 肾上型 胸腹主动脉瘤 20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 (髂总>髂内)
•
20 | MDT Confidential
病因和病理生理学
• 主动脉壁内血肿IMH：
– 发病机制： • 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 • 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
– 病理学特点：
• 血肿位于中膜与外膜之间 • 无内膜破裂，无血流交通
– 病因：不明确
• 高血压 • 主动脉粥样硬化
筛查方式：彩超
27 | MDT Confidential
破裂结果
快速的循环衰竭导致死亡率很高 动脉瘤直径大于> 5.5 cm而未治疗的病人，五年内死亡率高达50%。 50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科修复手术的病
人，存活率为50%。
破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计)
【人卫第九版普外科】胸部损伤
胸部损伤
作者 : 肖颖彬
单位 : 陆军军医大学新桥医院
第一节 胸部损伤概论 第二节 肋骨骨折 第三节 气胸 第四节 血 胸 第五节 创伤性窒息
第六节 肺损伤 第七节 心脏损伤 第八节 膈肌损伤
重点难点
掌握 气胸的概念、分类和处理原则
熟悉
肋骨骨折的分类及处理原则 血胸的概念及处理原则 胸部损伤的紧急处理原则
外科学（第9版）
血胸
（四）血胸分度 少量血胸：<500ml 中等量血胸：500~1000ml 大量血胸：>1000ml
外科学（第9版）
血胸
（四）临床表现 与出血量、速度、个人体质有关 休克表现 呼吸困难表现 胸腔积液表现 Ｘ线表现：胸腔积液征象
胸腔积液Ｘ线表现
外科学（第9版）
血胸
（五）进行性血胸表现 1. 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量
（二）临床表现
1. 轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难
2. 胸廓饱满、呼吸活动度降低、气管移位、鼓音、呼吸音
降低 （三）诊断
闭合性气胸Ｘ线表现
典型表现＋Ｘ线检查
外科学（第9版）
二、闭合性气胸
（四）处理
1. 气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周 内自行吸收
2. 大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀
外科学（第9版）
二、肋骨骨折临床表现
1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧 2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染 3. 胸壁畸形、骨摩擦音 4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血 5. 迟发性血胸或血气胸 6. 连枷胸：反常呼吸运动 7. X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折 不能显示
外科学 第二十三章 乳房疾病 考点总结
外科学第二十三章乳房疾病重难点参考书目：《外科学》（第九版）人民卫生出版社；《外科学学习指导与习题集》（第4版）人民卫生出版社说明：划线部分为曾作为题目出处的知识点（人卫题库、医考帮）【解剖生理概要】1.腺叶数目：15~20个，每一腺叶有其单独的导管（乳管）乳管靠近开口的1/3膨大处为“壶腹部”，是乳管内乳头瘤的好发部位2.淋巴（1）淋巴液的输出途径①乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结（肿瘤跳跃性转移的基础）②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管胸骨旁淋巴结③两侧乳房间皮下有交通淋巴管④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝（2）腋区淋巴结分组I组：胸小肌外侧腋窝淋巴结II组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）III组：胸小肌内侧锁骨下淋巴结【乳房检查】1.体位：端坐/仰卧位，上肢外展、放松上肢2.扪诊：采用手指掌面而不是指尖，不要用手指捏乳房组织。
[顺序]先健侧后病侧，外上→外下→内下→内上。
[淋巴结检查]直立位：右手左腋窝，左手右腋窝。
3.影像学检查：（1）乳房X线摄影：筛查乳腺癌的重要手段（2）超声：进行血供情况观察，鉴别肿块是囊性还是实质性（3）MRI：对微小病灶、多中心、多病灶的发现及评价病变范围有优势（4）乳腺钼靶：乳腺癌的普查（5）乳腺癌骨转移：骨扫描4.常用的活检方法：（1）有肿块乳腺癌确诊：首选乳腺肿物切除活检（不是切取）；次选：乳腺空心针穿刺活检（针吸）（2）乳头有溢液确诊：首选溢液脱落细胞血检查，有肿块时切除活检（3）乳头糜烂确诊：乳头刮片细胞检查Part1.急性乳腺炎【好发人群】哺乳期产妇【病因】（1）乳汁淤积：①乳头发育不良②乳汁过多③乳管不通影响排乳（2）细菌入侵：[主要途径]细菌从破损乳头沿淋巴管入侵[主要病原菌]金黄色葡萄球菌【临床表现】（1）乳房：[典型炎性表现]红、肿、热、痛（2）全身症状：寒战、高热、脉搏加快，患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高【治疗】原则：消除感染，排空乳汁[抗感染措施]1.早期：蜂窝织炎。
外科学：心脏及主动脉疾病
心脏及主动脉疾病第一节先天性心脏病的外科治疗一、动脉导管未闭动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是常见的先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）。
动脉导管是胎儿期降主动脉和肺动脉的正常通道，出生后2个月闭合，逾期未能闭锁者即为动脉导管未闭。
按形态分为四型：管型、漏斗型、窗型和动脉瘤型。
动脉导管未闭可单独或与主动脉缩窄、室间隔缺损、法洛四联症等并存。
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA先天性心脏病（congenital heart disease,CHD【病理生理】出生后主动脉压力超过肺动脉，主动脉血经未闭动脉导管持续流向肺动脉，形成左向右分流。
左向右分流增加肺循环血量，使左心容量负荷增加导致左心肥大，肺充血，甚至左心衰竭；同时使肺动脉压力升高，肺小动脉反射性痉挛逐渐管壁增厚纤维化，右心负荷加重，右心肥大。
当肺动脉压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流（右向左分流），临床出现发绀，导致艾森门格综合征（Eisenmenger syndrome艾森门格综合征（Eisenmenger syndrome）,终因右心衰竭死亡。
【临床表现和诊断】1症状导管细、分流量少者，可终生无症状。
导管口径较大、分流量大者患者自幼易反复上呼吸道感染，发育不良。
劳累后出现胸闷、气促、心悸，严重者出现心衰。
2体征胸骨左缘第2、3肋间可听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，收缩期增强，舒张期减弱，局部可扪及震颤；肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，脉压增大，水冲脉及枪击声。
当肺动脉高压时，杂音会变为双期杂音、仅收缩期杂音，甚至消失。
3X线检查心影增大、肺充血，左心缘向左下扩大，主动脉结突出，可呈漏斗征，肺动脉圆锥隆出。
4心电图检查正常或左心室高电压或左心室肥大，肺动脉高压时呈双室肥大。
5多普勒超声心动图检查左心房、左心室内径增大，可显示和测量未闭动脉导管内径和长度。
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外科学（第9版）
升主动脉及主动脉弓
胸降主动脉（侧面观）
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二、解剖生理意义
1. 升主动脉 升主动脉有左右冠脉两分支，升主动脉瘤可以根据窦管连接部、窦部及瓣膜扩张的关系分为冠 脉分支开口上型和累及大动脉瓣膜的基底根部型 2. 主动脉弓 弓部解剖关系复杂，主动脉弓部手术与升主动脉和降主动脉手术相比，脑合并症和呼吸合并症发 病率高。应综合判断瘤体对气管和食管的压迫症状、疼痛等即将破裂的状况，确立治疗方案 3. 降主动脉 降主动脉分支数目多而小，肋间动脉是脊髓的主要供应血管，临床意义最大。在降主动脉或胸腹 主动脉手术中，为保护脊髓，通常要求重建第2胸椎～第2腰椎间的肋间动脉
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（二）手术治疗
2. 腔内修复术
五、治疗
腔内修复术 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
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五、治疗
（二）手术治疗
3. 杂交手术 将外科手术技术与血管腔内修复术相结合，使用人工血管和带膜支架共同矫治胸主动脉瘤病变 “一站式”杂交手术需要具备体外循环装置和数字减影血管造影设备的杂交手术室
• Stanford B 型：75%的病人可度过急性期，但5年生存率仅10%～15% ，多死于瘤体破裂
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五、治疗
（一）非手术治疗
1.目的：控制血压及心率，降低主动脉壁应力 2.目标：收缩压100～120mmHg；心率60次/分左右 3.常用：β受体阻滞剂，CCB，ACEI类，硝普钠 4.止痛，适当镇静 5.药物治疗贯穿始终
1. 升主动脉 根部在心包内，发出后位于气管前面，稍偏向右侧，至胸骨角右半侧后面续为主动脉弓
2. 主动脉弓
平右第2胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第4胸椎下缘续为胸降 主动脉
3. 降主动脉
续于主动脉弓后，先居脊柱左侧，向下渐行转至脊柱前面，至穿膈主动脉裂孔时则位于 正中线上，以第12胸椎体下缘平面为界，向下续于腹主动脉
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三、临床表现
1. 动脉瘤较小时无明显症状与体征，常在影像学检查时偶而发现 2. 压迫与侵犯周围器官的症状与体征 升主动脉瘤：侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块；使主动脉瓣环变形、瓣叶分离而 致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音和症状；压迫上腔静脉时导致上腔静脉梗阻综合征，出现 面部、颈部和肩部静脉怒张；压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急 主动脉弓动脉瘤：压迫气管、支气管，出现咳嗽、呼吸困难、肺不张；压迫交感神经出现Horner 综合征 降主动脉瘤：压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经出现声音嘶哑（部分病人可以此为首发症 状就医） 3. 破裂死亡
外科学（第9版）
二、临床表现
• “主动脉性胸背痛” 特点：发病急骤，疼痛剧烈，呈撕裂样，撕扯样，刀刺样
• 主诉有“濒死感”
• 疼痛可沿病变走向逐步向其他部位转移 前胸——升主；肩胛区——降主；颈咽部——升主或弓
• 多数病人有高血压
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冠心病胸背痛描述
二、临床表现
主动脉性胸背痛描述 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
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三、诊断
（一）典型的临床表现及体征 （二）影像学辅助诊断
1. 主动脉全程CTA是确诊及制定手术方案的首选 2. DSA不作为首选诊断方法，仅用于指导主动脉介入治疗 3. X线：仅为参考，平片如见主动脉增宽，心影大，立即CTA 4. 心脏彩超：辅助手段，可观察升主动脉夹层累及范围，对弓部及降主动脉夹层不能显 示全貌
第三十章
胸主动脉疾病
作者 : 舒畅
单位 : 中国医学科学院阜外医院
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目录
第一节 胸主动脉瘤 第二节 主动脉夹层
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重点难点
掌握 胸主动脉疾病的诊断及治疗
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外科学（第9版）
一、概述
（二）真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤
主动脉壁全层均有 病变性扩大或突出
血液通过破裂处进入周围组 织而形成血肿，继而血肿被 机化后其内表面被内皮覆盖
主动脉内膜破裂，在内膜 与中层壁间形成有活动的 血液假腔
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谢谢观看
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五、治疗
（二）手术治疗
2. 腔内修复术 不需开胸以及体外循环辅助，在胸主动脉腔内置入带膜支架，隔绝胸主动脉瘤瘤腔或夹层动 脉瘤假腔 主要适于降主动脉瘤、降主段假性动脉瘤以及部分累及弓部的动脉瘤治疗 优点：创伤小、康复快，较少并发症和禁忌证
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外科学（第9版）
四、诊断
（一）典型的临床表现及体征 （二）影像学辅助诊断
1. 主动脉全程CTA是确诊及制定手术方案的首选 2. DSA不作为首选诊断方法，仅用于指导主动脉介入治疗 3. X线：仅为参考，平片如见主动脉增宽，心影大，立即CTA 4. 心脏彩超：辅助手段，可观察升主动脉瘤，对弓部及降主动脉瘤不能显示全貌
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外科学（第9版）
（二）手术治疗
五、治疗
Stanford B型夹层腔内修复术 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
本章小结
胸主动脉疾病死亡风险高，需早诊断 主动脉CTA是确诊及制定手术方案的最重要手段 围手术期严格控制血压是治疗的关键 外科开放手术虽然创伤大，但在一段时间内仍然是升弓段病变的主要治疗方式 腔内修复是胸主动脉疾病治疗发展的必然趋势
外科学（第9版）
五、治疗
（二）手术治疗
1.外科开放手术 （3）降主动脉瘤切除，人工血管置换术：降主动脉瘤，特别是胸-腹主动脉瘤手术时间长，牵 涉到脊髓和腹腔器官的缺血和保护，术中可采用左心转流，股动脉-股静脉部分体外循环技术 等方法保护脊髓和肾脏等
人工血管置换 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
主动脉夹层 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
（二）主动脉夹层分型
一、概述
Stanford A型
Stanford B型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲa型
Ⅲb型
DeBakey分型 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
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第一节
胸主动脉瘤
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外科学（第9版）
一、概述
（一）胸主动脉瘤定义
胸主动脉由于先天性或后天性疾病造成胸主动脉壁中层正常结构损害，管壁变薄，在高压血 流冲击下向外膨胀呈瘤样扩张性改变的病变，达到正常主动脉直径的1.5倍以上 按发生部位不同，主动脉瘤可分为：升主动脉瘤、弓部动脉瘤、降主动脉瘤、胸-腹主动脉瘤。 发生于膈肌以上的动脉瘤，统称为胸主动脉瘤
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二、危险因素
➢ 未控制的高血压 ➢ 长期吸烟 ➢ 大量饮酒 ➢ 严重撞击伤 ➢ 马方综合征或主动脉病家族史 ➢ 高龄及动脉硬化
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杂交手术 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
第二节
主动脉夹层
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外科学（第9版）
一、概述
（一）主动脉夹层定义
主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（或撕破外 膜而破裂），外膜可继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤
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外科学（第9版）
四、诊断
不同部位动脉瘤影像学表现
马方综合征扩张的主动脉根部
CT显示降主动脉瘤
主动脉弓部假性动脉瘤
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外科学（第9版）
外科学（第9版）
五、治疗
（二）手术治疗
1.外科开放手术 （2）主动脉弓部置换术：适用于单纯主动脉弓动脉瘤。术中需分别游离无名动脉、左颈总动脉 及左锁骨下动脉，采用四分支人工血管重建弓部。术中常需采用体外循环合并深低温停循环技术， 并通过顺行或逆行灌注进行脑保护
主动脉弓部置换术 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。