急诊常见中医护理常规

注：人手一册，请各位熟记护理常规内容，掌握急诊常见中医护理操作流程，以备检查。

及操作流程急诊科目录一、中暑 (1)二、毒蛇咬伤 (2)三、吐血 (3)四、暴泻 (4)五、食物中毒 (5)六、高热 (6)七、神昏 (8)八、晕厥证 (9)九、痛证 (11)十、湿敷法流程 (13)十^一、涂药法流程 (15)中暑调节功能失常，所发生的急性病变。

一、临床表现人体在高温环境或暑天烈日下出现出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。

病位表里兼有，多在脾、心。

二、临证施护1、生活起居护理⑴病室宜整洁，凉爽，安静，通风良好，室温应偏低，保持在20-22 C o重症病人可以安排在有空调设备的病室内。

⑵ 病人应松解衣扣，卧床休息，取平卧，保持安静，不宜多搬动，以防止体位性低血压。

病床应设床栏，以免坠床等以外发生。

⑶ 保持床单位干洁，病人汗出及时更衣，做好口腔护理和皮肤护理。

2、辨证施护⑴ 暑湿表遏证：身热少汗，头痛，头昏，疲倦乏力，胸闷不畅，苔白，脉濡数。

①针刺足三里、关元、内关穴，隔姜灸神阙穴等；②可予以刮痧，取曲池、内关、大椎等穴。

⑵ 暑热蒙心证：高热无汗，面红耳赤，口干唇燥，渴而多饮，烦躁不安，神志不清。

舌红少津，苔黄，脉洪数。

可用冰袋，冰毯，冰帽，酒精或冰水擦浴的物理降温措施。

也可遵医嘱予冰水或盐水灌肠。

⑶ 气阴两竭证：面色苍白，汗出较多，呼吸浅促，四肢逆冷，烦躁不安，甚至神志不清，血压下降。

舌红或淡红，脉细数无力或数不清。

② 艾炷灸关元、气海、肾俞、百会等穴；③大汗者，用金银花、玄参、麦冬、甘草煎水代茶饮。

三、饮食护理给予清淡、高热量、高维生素的流质饮食，鼓励多饮清凉饮料，如绿豆汤、西瓜汁，淡盐水等，以清热解暑；忌食油腻及烟酒。

四、用药护理1、按医嘱用药，观察药物的不良反应；2、服药期间禁食辛辣、生冷、油腻；3、应用冬眠药物期间，应密切注意体温、血压、心率的变化。

五、情志护理1、中暑起病急，变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少紧张情绪；2、对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗、护理。

六、并发症的护理1、潜在神昏、痉厥⑴密切观察体温、神志、呼吸、汗出、二便、舌象、脉象等。

⑵如见神昏、痉厥、四肢抽搐、息短气粗或四肢厥冷、瞳孔散大、冷汗不止、烦躁等危证时，应立即报告医生，配合抢救。

七、健康指导1、保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。

2、注意水分摄入，保持环境通风，避免长时间在高温下工作。

3、注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒；暑湿环境中宜穿4、出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应避开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。

5、饮食宜清淡、易消化。

夏季汗出较多者，应补充足够的水分。

忌食辛辣、刺激、油腻及烟酒。

毒蛇咬伤毒蛇咬伤是被有毒之蛇咬伤，毒液侵入伤口，气血受伤，内攻脏腑而发生的危急重症一、临床表现因毒性不同而表现多种全身中毒症状。

被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，咬伤处有牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。

可有发热，头昏，嗜睡，复视。

严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。

二、临证施护1、生活起居护理：⑴ 嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，受伤处铺中单。

⑵对生活不能自理的患者，要做好生活护理，预防压疮。

⑶指导患者移动时注意安全。

⑷ 伤后前两日协助患者患肢取低位，并保持伤口引流通畅；病情好转时协助患者抬高患肢，以利于消肿。

2、辩证施护：⑴ 风毒（神经毒）：一般局部不红，不肿，不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促。

脉沉伏迟弱。

治疗宜活血通络、祛风解毒。

⑵ 火毒（血循毒）：伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血疮瘀斑，伤肢水肿明治疗宜清热泻火、凉血活血。

⑶风火毒（混合证）：同时具有以上两种症状。

治疗宜清热解毒、凉血熄风。

三、饮食护理1、多进食清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多饮水，保持二便通畅，防止蛇毒内结。

2、忌食发物和蒜、葱、椒、酒等刺激性食物。

3、消除紧张情绪，减少惊恐，有利于恢复食欲。

4、宜选用有清热解毒，消炎止痛作用的食品，如空心菜、苦瓜、绿豆、莲子猕猴桃等。

5、鼓励病人进食，讲解保证营养摄入的重要性。

四、用药护理1、中药汤剂温服，服后观察药物反应，做好记录。

2、外敷蛇药时应敷伤口周围，以利毒液流出。

也可用绿豆粉调成糊状敷在伤口周围，以解毒止痛。

3、伤口溃烂者，按一般外科换药处理。

4、遵医嘱使用抗蛇毒血清治疗应先做过敏试验，使用时剂量准确，注意观察过敏反应。

5、局部伤口禁用乙醇，以免血管扩张，加速毒素吸收6、遵医嘱给予1：5000 高锰酸钾溶液或蛇药煎液冲洗伤口。

五、情志护理1、对患者及家属进行解释、安慰工作，缓解其紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3、指导病人放松术。

4、病人过度紧张时，可遵医嘱给予镇静剂或取耳穴埋豆法，缓解紧张情绪，常取心、肾、神门、皮质下、脑点等穴位。

六、并发症的护理1、神昏：⑴ 密切观察生命体征变化，有变化及时通知医生。

⑵ 病史宜凉爽通风，安静舒适。

⑶ 保持二便通畅，可用金银花、大青叶、麦冬、玄参泡水代茶饮。

⑷保证病人卧床休息安全，防坠床及其他意外。

2、潜在疮疡⑴ 协助医生清创排毒时，要彻底清洗创口。

⑵ 为病人换药时要严格无菌操作，减少感染诱因。

⑶向病人及家属讲解避免触摸伤口的重要性。

3、呼吸肌麻痹被神经毒咬伤的患者，给予吸氧，保持气道通畅，观察呼吸的节律频率的变化，做好气管插管的准备。

4、潜在肾衰维持电解质平衡，密切观察尿量颜色，准确记录24 h尿量，必要时插尿管。

5、血证：意观察局部伤口有无出血、有无皮下出血点、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿以及注射针眼处皮肤有否出现出血斑、肢体扎止血带后局部有否出现皮下淤血斑等。

七、健康指导1、向患者及家属介绍毒蛇咬伤的防治常识及自救方法。

3、指导饮食宜忌和局部用药方法。

4、向患者及家属讲解本病的并发症的症状，以便及时发现处理。

5、做好患肢功能锻炼指导。

吐血吐血系胃络受损，络伤血溢，出现血从口中呕吐而出的病症。

也称为呕血。

一、临床表现以血从口中呕吐而出，色红或紫暗，夹有食物残渣为主要临床表现。

二、临证护理1、生活起居护理⑴保持病室环境安静，清洁，空气新鲜，呕吐物及时倾倒，减少对患者的不良刺激，减少探视人员，保证患者休息。

⑵ 患者以卧床休息为主，不可过多活动，避免疲劳。

⑶ 吐血时应将患者置于平卧位，头偏向一边，保持气道通畅。

⑷ 吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。

2、辨证施护⑴ 、胃热壅盛型：吐血鲜红或紫黯，颉颃夹有食物残渣，脘腹闷痛，口臭，便秘，或大便黑色，舌红，苔黄腻，脉滑数。

中药汤剂宜冷服。

针灸用泻法，取上脘、巨阙、曲池、内关、合谷、内庭等。

饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。

⑵ 肝火犯胃：吐血色鲜红或紫暗，呕哕频作，嘈杂泛酸，胃脘痞胀灼热，心烦易怒，胁痛口苦。

舌质红，苔黄，脉弦数。

多见暴吐如涌，可遵医嘱采用三腔管压迫止血，并做好三腔管护理。

针灸用泻法，取肝俞、梁丘、风池、内关、公孙、太冲等。

饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。

⑶气不摄血：吐血反复不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，大便色黑。

舌质淡，苔白，脉弱。

①中药汤剂宜温服。

②针灸用补法，取脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元、足三里等，加灸法。

③饮食宜温热，但出血期不宜过热，血止后重补益，可选食花生，红枣、山药、牛奶、禽蛋等。

三、饮食护理1、大量吐血者，应暂禁食，血止后给予流质或半流质饮食，忌食辛辣、炙烤、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、果等清淡富有营养食物。

2、出血期间选清热凉血、收敛止血的食物，如藕汁、荸荠汤、黑木耳等，病情好转或稳定后可逐步恢复至软食。

四、用药护理1、行胃肠减压或三腔二囊管止血的，可将药液由胃管内注入，灌药前应抽尽胃内容物。

2、服药期间，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。

3、凡出血者均不宜热敷、热熨等，防止血热妄行。

4、迅速建立有效的静脉通道，为及时输血、输液、给药等做好准备。

五、情志护理出血时应使患者情绪稳定，避免恐惧心理，嘱家属不必惊慌，使其明白“情道理，避免不良刺激，安心静养，积极配合治疗六、并发症的护理昏蒙（肝性脑病）⑴注意观察患者的生命体征和意识状态，有无淡漠，行为异常及扑翼样震颤。

⑵ 注意安全，防止坠床。

⑶ 为患者提供支持，使其肯定自我价值。

⑷如已发生肝性脑病，按肝性脑病的护理常规护理。

七、健康指导1、向患者讲解吐血的诱发因素，治疗原发病，以防复发。

注意精神调摄，避免情志过极，消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。

2、起居有常，劳逸适度。

3、适宜进食清淡、易消化、富营养食物。

忌食辛辣香燥、油腻炙烤之物，戒烟限酒。

4、避免外感邪气以耗伤正，随季节变化及时增减衣被。

5、加强体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦等，增强机体抵抗力。

暴泻因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司。

一、临床表现以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。

病位在肠，涉及脾、胃。

1、生活起居护理⑴ 病室环境宜清洁、通风，及时消毒，及时倾倒排泄物和便器，如有污染应及时更换。

传染病病人，应严格执行肠道隔离，防止交叉感染。

⑵ 暴泻病人应绝对卧床休息。

寒湿泻者，腹部应保暖，可热敷或热熨。

⑶肛周皮肤护理：排便频繁时便后应用软纸擦肛，或用温水清洗肛周，保持肛门和臀部皮肤清洁干燥，必要时可用马齿苋煎汤，或1：5000 高锰酸钾溶液坐浴；若有肛门下坠或脱肛者，用软纸轻轻上托，并嘱其卧床休息。

⑷ 腹胀明显，疼痛剧烈者可予腹部按揉。

2、辨证施护⑴ 寒湿内盛：大便清稀或如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒发热，头痛，肢体酸痛。

苔白滑、脉濡缓。

针刺可用平补平泻法，选天枢、中脘、阴陵泉、上巨虚等穴，可灸。

推拿调护：按揉腹部或推摩天枢、气海、关元、脾俞、大肠俞、长强穴或用热水袋热敷腹部。

寒湿泄泻当散寒化湿，如生姜红糖饮等。

中药宜饭前热服，肾阳虚衰宜睡前服。

⑵ 湿热伤中：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。

舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

针刺用泻法，选取天枢、大肠俞、阴陵泉、上巨虚。

推拿调护：一指禅推摩天枢、中脘、气海、脾俞、足三里。

湿热泄泻宜清热化湿，如马齿苋粥等。

中药宜饭前凉服。

⑶ 食滞肠胃：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。

舌①针刺用泻法，选天枢、中脘、脾俞、足三里、胃俞。

②推拿调护：推摩天枢、上脘、中脘、气海、关元。

食滞肠胃当消食导滞，如山楂。