骨科教学查房
骨科教学查房(1)ppt课件
术后护理
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤， 遵医嘱使用抗生素 7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液 循环，减轻肿胀 8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列 入交班范围，并予相应护理 9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩
功能锻炼
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易造
成小腿下段的严重缺血或 坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导 致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养 动脉损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈合
治
疗
• 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引 ，石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉 、髓内针、外固定架固定。
功能锻炼
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练 习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强 直，注意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关 节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
继续进行患肢功能锻炼 1）肌等长舒缩练习和髌骨被动活动； 2）行走锻炼：拐杖的使用；助行器的应用；手 杖的使用； 3）练习深呼吸； 4）告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义； 5）指导家属如何协助病人完成各项活动
患者目前存在的护理问题
1.疼痛； 2.自理能力缺陷； 3.躯体活动障碍； 4.焦虑； 5.知识缺乏； 6.潜在并发症：牵引无效； 7.潜在并发症:骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。
病
因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾 压等
间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所 致
骨科教学查房记录总结
骨科教学查房记录总结教学日期：XXXX年XX月XX日查房时间：上午8:00-10:00地点：XXX医院骨科病房一、查房概况本次骨科教学查房共涉及XX位患者，其中男性XX人，女性XX人。
患者年龄分布范围从XX岁到XX岁，平均年龄为XX岁。
本次查房主要针对骨科疾病的诊断和治疗进行教学，包括骨折、关节炎、脊柱疾病等。
二、患者病情总结1. 骨折患者本次查房中，共有XX位患者被确诊为骨折，主要包括手骨折、股骨骨折、足踝骨折等。
其中，手骨折患者需要进行手术治疗，股骨骨折患者中有X位需要行髋关节置换术，足踝骨折患者中有X位需要进行骨折复位术。
针对不同类型的骨折，我们进行了详细的病情分析和治疗方案制定。
2. 关节炎患者本次查房中，共有XX位患者被确诊为关节炎，主要包括类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
针对不同类型的关节炎，我们进行了详细的体格检查和影像学检查，以确定病情严重程度和制定治疗方案。
部分关节炎患者需要长期药物治疗，并进行关节活动训练和物理治疗。
3. 脊柱疾病患者本次查房中，共有XX位患者被确诊为脊柱疾病，主要包括腰椎间盘突出、脊柱侧弯等。
脊柱疾病患者中有X位需要进行手术治疗，其余患者通过保守治疗和物理疗法进行康复。
针对不同类型的脊柱疾病，我们进行了详细的影像学检查和神经系统评估，以确定手术指征和制定治疗方案。
三、教学重点与难点1. 教学重点本次骨科教学查房的重点是加强学生对骨科疾病的诊断和治疗能力的培养。
通过详细的病史采集、体格检查和影像学检查，学生可以了解患者的病情，进一步学习骨科疾病的临床表现和鉴别诊断方法。
2. 教学难点本次骨科教学查房的难点主要包括骨折的复位与固定技巧、关节炎的诊断与治疗以及脊柱疾病的手术指征与手术操作等方面。
对于学生而言，需要掌握相关的解剖学知识、手术技巧和临床经验，才能更好地应对骨科疾病的治疗和康复。
四、教学反思与建议1. 教学反思本次骨科教学查房中，学生对骨科疾病的诊断和治疗能力有了一定的提高。
骨科医院教学查房方案设计
骨科医院教学查房方案设计一、方案背景随着医学教育的发展和骨科医学的进步，骨科医院的教学查房方案设计越来越重要。
教学查房是医学学生接受临床教育的重要环节，通过实际病例的观察和讨论，学生能够更深入地了解骨科疾病的诊断和治疗，提高临床思维和操作能力。
因此，设计一个科学合理的教学查房方案对于培养优秀的骨科医学人才至关重要。
二、目标和原则1. 目标本方案旨在提高学生对骨科医学的认识和理解，培养学生的临床观察和处理问题的能力，提高学生的综合素质。
2. 原则（1）注重实践：通过实际病例观察和讨论，帮助学生建立起自己的知识体系和经验。
（2）多学科交叉：骨科疾病多涉及多个学科，因此要鼓励学生与其他科室的医生进行交流，提高综合治疗水平。
（3）重视团队合作：骨科医学是一个团队工作，教学查房方案设计应注重培养学生的团队合作精神。
三、具体内容和步骤1. 病房查房（1）每天早上至少有一名骨科主治医师或教授带领医学生进行病房查房，学生需要查看病历、观察病情、进行体格检查等。
（2）医师可根据每个病例的特点进行患者病情的评估，并提出诊断和治疗方案，引导学生参与讨论和思考。
（3）医师通过教学查房，帮助学生学习有效的病史获取和病情评估方法，培养学生的临床思维。
2. X线会诊（1）每周安排一次X线会诊，由骨科医生和放射科医生共同主持。
（2）学生可以观摩医生如何根据X线结果来判断疾病的类型和病情的严重程度。
（3）学生参与会诊讨论，提出自己的观点和思考。
3. 术前讨论（1）对于需要手术治疗的病例，骨科医生会组织术前讨论。
（2）学生可以了解手术的适应症、手术方法和手术风险等内容，并参与讨论和提问。
（3）医生可以借助术前讨论的机会对手术技巧和操作规范进行详细说明。
4. 学术报告（1）每月安排一次学术报告，由骨科医生或学术专家进行讲解。
（2）学术报告可以涉及最新的骨科疾病诊断、治疗方法等内容。
（3）学生可以通过学术报告了解骨科医学领域的前沿动态和研究进展。
骨科教学查房课件
患者的变化和需求。
患者的日常护理与注意事项
日常护理
指导患者进行正确的功能锻炼、保持适当的休息 和活动量、进行适当的按摩等。
注意事项
提醒患者注意保暖、避免过度劳累、避免受伤等， 以促进康复。
饮食调理
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议，如 增加蛋白质、钙质的摄入等。
患者的心理支持与疏导
心理支持
关注患者的情绪变化，给予鼓励、支持、安慰等心理支持，帮助 患者树立信心。
患者的恢复情况。
04
骨科疾病的诊疗与治疗
骨折的诊疗与治疗
诊断
通过病史、体格检查和影像学检 查（如X光、CT或MRI）来确定
骨折的类型和位置。
治疗
根据骨折的类型和位置，选择合 适的治疗方法，如保守治疗（如 石膏固定、牵引等）或手术治疗
（如内固定、外固定等）。
注意事项
骨折患者需要定期复查，观察愈 合情况，及时调整治疗方案。
前沿技术
3D打印技术、机器人辅助手术、组织工程和再生医学等。这些技术的应用将为 骨科治疗提供更高效、安全的方法，提高患者的生活质量。
02
骨科教学查房的目的和意义
提高医生的诊疗能力
诊断技巧
手术技能提升
通过实际病例分析，提高医生对骨科 疾病的诊断技巧，包括病史采集、体 格检查和影像学分析等方面的能力。
总结治疗过程中的成功 经验，强调治疗原则和 注意事项。
教训总结
分析治疗过程中出现的 问题和不足，提出改进 措施和建议。
案例拓展
结合其他类似病例，拓 展学生的知识面和临床 思维能力。
THANKS
感谢观看
脊柱疾病的诊疗与治疗
诊断
通过病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT或MRI）来确定 脊柱疾病的原因和位置。
骨科教学查房---股骨干骨折
2021/6/24
46
旋入式自锁髓内针内固定
它治疗股骨干骨折有其独到的优点, 近年已在临床广泛使用 。
优点:
1. 置旋入针简单, 不需X 线机和瞄准装置, 不再另切口安装 锁钉, 简化了手术操作, 缩短了手术时间, 减少了对患者 的创伤;
2. 无需扩髓, 对骨髓的血运影响小;
3. 旋入针旋入时阻力小, 无震动, 容易通过骨折断段, 不易 造成再骨折；
折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨 平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧 副韧带情况。 • 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。
2021/6/24
7
术前拍片检查
2021/6/24
8
诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
2021/6/24
3
入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走
时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
2021/6/24
4
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、远 端肢体外旋）。 4. X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片，定 骨折类型和伴随损伤。
骨科教学查房ppt课件
脊柱疾病的诊疗
• 总结词：了解脊柱疾病的分类、病因、症状及治疗方法。 • 详细描述：脊柱疾病是指脊柱结构和功能的异常，可导致疼痛、僵硬和
其他症状。了解脊柱疾病的分类、病因、症状及治疗方法有助于早期诊 断和治疗，减轻患者痛苦。 • 总结词：掌握脊柱疾病的预防措施和患者的自我管理方法。 • 详细描述：预防脊柱疾病的发作和减轻患者痛苦，除了依靠医生的治疗 外，患者的自我管理和预防措施也至关重要。了解如何通过改善坐姿、 避免长时间保持同一姿势和进行适当的锻炼来预防脊柱疾病的发作，有 助于提高患者的生活质量。
能力。
关节炎诊疗案例分析
要点一
总结词
关节炎诊疗案例分析是骨科教学查房的重要内容之一，通 过对不同类型关节炎的案例进行分析，有助于医生深入了 解关节炎的病因、病理、临床表现、诊断方法和治疗方案 等方面的知识。
要点二
详细描述
在关节炎诊疗案例分析中，医生需要介绍不同类型的关节 炎，如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。结 合具体病例，深入剖析关节炎的发病机制、临床表现、诊 断方法和治疗方案等方面的知识，提高医生对关节炎诊疗 的实践能力和应对能力。
注意事项
在脊柱疾病治疗过程中，需要注意保护脊髓 和神经根，避免手术并发症和后遗症。
软组织损伤治疗的难点与注意事项
难点
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带等部位的损伤，治疗需要准确的诊断和适当的治疗方 法。
注意事项
软组织损伤治疗过程中，需要注意休息和康复训练的配合，避免再次损伤和慢性疼痛。
05
骨科教学查房的实践与案例分析
软组织损伤的诊疗
• 总结词：了解软组织损伤的分类、病因、症状及治疗方法。 • 详细描述：软组织损伤是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤，可由创伤或过度使用引起。了解软组织
骨科教学查房
股骨粗隆骨折
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生 因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒 易造成骨折 由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形
骨折病人的评估
病史:受伤经过,急救处理措施,外力的性质, 大小,方向
基本资料
患者毛建明,男性,82岁,高中文化,因“跌倒致 左髋部及左下肢疼痛”,于2016年8月17日上午 10点助理入院,测T:36.5℃,P:78次/分,R:20次 /分,BP:112/78mmHg.查:患肢末梢血运好,足趾 感觉及活动好
辅助检查
护理问题与诊断
1. 疼痛 2. 焦虑恐惧 3. 躯体移动障碍 4. 生活自理缺陷 5. 睡眠形态紊乱 6. 便秘 7. 知识缺乏
1. 2. 3. 4. 5. 6. 保持心理健康,提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼
预防
⒈骨折未达到临床愈合时，应注意不盘腿、不侧卧、不 下地。 ⒉粗隆间骨折愈合快、病程短，极少有不愈合或股骨头 缺血坏死的现象。 ⒊非手术治疗时易产生髋内翻畸形，注意矫正缩短畸形 以恢复颈干角。将患肢固定在外展中立位。 ⒋牵引时要注意牵引重量，量过多易分离，量不足易造 成大粗隆上移，应准确控制。 ⒌负重不易过早，否则易致再移位的发生，造成髋内翻。 ⒍鼓励病人练功，防止坠积性肺炎及褥疮等 并发症的发生。
左股骨粗隆间 骨折
制作者:陈琛 迟程 杨悦荣
股骨粗隆间骨折常见于老年人。 由于粗隆部血运丰富，骨折后 极少不愈合，但甚易发生髋内 翻。高龄患者长期卧床引起的 并发症较多。
骨折的定义
骨科教学查房ppt课件
脊柱疾病
总结词
脊柱疾病是指影响脊柱结构和功能的各种疾病。
详细描述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯和脊柱骨折等。这些疾病的症 状包括疼痛、僵硬、麻木和肌肉无力。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术 治疗和康复治疗。
03 骨科疾病的治疗方法
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是骨科疾病治疗的重要 手段之一，主要用于缓解疼痛、
预防和治疗措施。
康复锻炼
关节活动度训练
在医生的指导下进行关节活动度训练， 逐步恢复关节的正常功能。
肌肉力量训练
通过有针对性的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，改善身体的平 衡能力和协调性，降低跌倒风险。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、洗漱、行走等，逐步恢复日常 生活自理能力。
腰椎间盘突出
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损 害而表现的相应症状和体征。
腰椎间盘突出是指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾 神经所表现出的一种临床综合征。
02 骨科常见疾病介绍
CHAPTER
骨折
总结词
骨折是指骨骼完整性的丧失，通常由创伤或暴力引起。
消炎、促进骨骼生长等方面。
药物治疗包括口服药物、外用药 物和注射药物等，应根据患者的 具体情况选择合适的药物和剂量。
药物治疗需遵循医生的指导，避 免自行增减剂量或更换药物，以 免影响治疗效果或产生不良反应。
手术治疗
手术治疗是骨科疾病治疗的常 见手段，适用于严重的骨折、 关节脱位、脊柱侧弯等疾病。
手术治疗的方法包括切开复位、 内固定、关节置换等，应根据 患者的具体情况选择合适的手 术方式。
《骨科护理查房》课件
04 骨科患者的康复指导
康复计划的制定
评估患者情况
全面了解患者的病情、年 龄、性别、生活习惯等信 息，为制定康复计划提供 依据。
确定康复目标
根据患者的具体情况，制 定具体的康复目标，如恢 复关节活动度、提高肌肉 力量等。
制定康复计划
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
定期复查
严格遵循医生的康复计划和建议，不 要擅自更改或停用。
定期到医院进行复查，以便医生根据 恢复情况调整康复计划。
注意安全
在康复过程中要注意安全，避免意外 伤害。
05 骨科护理的未来发展
骨科护理的新技术应用
机器人辅助护理
利用机器人技术协助完成骨科患 者的日常护理工作，如喂食、翻 身等，减轻医护人员负担，提高
健康教育
向患者及家属提供关于疾病、 治疗和康复等方面的健康教育 ，提高患者的自我护理能力。
02 骨科护理查房流程
查房前的准备
确定查房时间和地点
选择一个方便所有参与者的时 间和地点，确保环境安静、整
洁。
准备查房工具
确保有PPT课件、护理记录、患 者病历等相关资料。
通知参与者
提前通知所有参与者，包括医 生、护士、实习生等，提醒他 们查房目的和注意事项。
信息化发展
利用信息技术手段提高骨科护理的效率和质量，如建立电子病历系 统、智能化监测设备等。
团队协作发展
加强医护之间的协作与沟通，建立高效的团队协作机制，提高骨科 患者的治疗效果和满意度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
根据查房情况，不断完善PPT课件内容，提 高课件质量和实用性。
骨科护理教学查房教案模板
骨科护理教学查房教案模板引言查房是骨科学生进行临床实习和教学的重要环节，通过查房可以帮助学生巩固理论知识，掌握临床技能以及提高与患者的交流能力。
本教案模板旨在为骨科护理教学查房提供一个指导和参考，帮助指导教师设计骨科护理教学查房内容和流程，并对学生进行评价。
教学目标•掌握骨科患者常见病情的观察和评估方法；•学会制定骨科护理计划，并能针对患者个体化需求进行调整；•培养团队合作和沟通能力，能与患者、医生和其他医护人员有效沟通。
教学材料•骨科护理教学查房表格：用于记录骨科患者的基本信息、病情观察和评估结果等。
教学流程1.引导学生了解患者病情背景–指导学生在病房查看患者的病历、检查报告等相关资料；–引导学生了解患者入院的原因、病程、疼痛程度等基本情况。
2.指导学生进行患者观察和评估–引导学生从患者的体征、疼痛程度、活动能力等方面观察和评估患者的情况；–提醒学生注意常见的骨科疾病和并发症的表现，如骨折部位红肿疼痛、感染迹象等。
3.指导学生制定骨科护理计划–根据患者的具体情况，指导学生制定个体化的骨科护理计划；–强调学生应考虑到患者的病情、年龄、健康状况等因素，并与医生和其他护理人员协同工作。
4.引导学生与患者有效沟通–引导学生在查房过程中与患者进行有效沟通，了解其需求和关注点；–提醒学生要用简洁明了的语言与患者交流，并尊重患者的意见和决策。
5.讨论和总结–引导学生对本次查房经验进行讨论和总结，分享各自的观察和评估结果；–提醒学生要注意骨科护理中常见问题和注意事项，并记录在案。
教学评价•观察和评估–考核学生对患者病情观察和评估的准确性和全面性；–监测学生是否能根据患者的病情制定合理的护理计划。
•沟通能力–评估学生与患者、医生和其他护理人员的沟通能力；–是否能适当询问问题、清楚传递信息和理解他人需求。
•个人贡献–考察学生对骨科护理知识和技能的掌握程度；–学生是否积极参与查房，提出自己的见解和建议。
结语本教案模板为骨科护理教学查房提供了一个基本框架，可根据具体情况进行适当调整和修改。
骨科护理查房的方法
骨科护理查房的方法咱来唠唠骨科护理查房那点事儿哈。
一、查房前的准备。
这就像咱出门旅游得先收拾行李一样。
护士得先把患者的资料熟悉透了，什么病历啊，各种检查结果啊。
比如说患者是因为骨折住进来的，那骨折的位置、类型，之前做过啥治疗，这些都得门儿清。
还有啊，得准备好查房要用的工具，像体温计、血压计这些基本的。
这时候就像个小侦探在收集证据，为了后面能好好照顾患者嘛。
二、查房时的观察。
进了病房，先跟患者打个热情的招呼，让患者心里暖暖的。
然后就开始全方位观察啦。
看看患者的姿势对不对，要是骨折的腿，有没有放得不合适的地方。
伤口也得仔细瞅瞅，有没有红肿啊，渗液啥的。
这时候就像个细心的小管家，一点小细节都不能放过。
再问问患者感觉咋样，疼不疼啊，疼得厉不厉害，是那种刺痛还是钝痛呢。
这就像朋友之间聊天，让患者能舒服地把自己的感受说出来。
三、和患者的沟通。
这沟通可太重要啦。
不能光问那些干巴巴的问题，得有点人情味。
比如说“大爷，您今天感觉好点没？我看您脸色比昨天红润点啦，是不是吃啥好吃的啦？”这样患者就觉得你是真关心他。
而且要给患者讲清楚护理的一些事儿，为啥要这么做，比如说“大妈，您这腿得经常抬一抬，这样能促进血液循环，就像给腿做个小运动，腿能好得更快呢。
”四、与医生的协作。
这就像一个团队作战。
护士发现了啥情况，得赶紧跟医生说。
比如说患者伤口有点发炎的迹象，那可不能耽搁，马上告诉医生。
医生有啥新的治疗方案，护士也得马上了解，这样才能更好地护理患者。
就像接力赛，大家得配合好。
五、查房后的总结。
查完房可不能就完事儿了。
护士得自己总结一下，今天这个患者有啥新情况，护理上有没有啥要改进的地方。
这就像每天给自己做个小检讨，为了以后能把患者照顾得更好。
骨科护理查房啊，就是要细心、贴心、用心，把患者当成自己的家人一样去照顾，这样患者才能更快地好起来呢。
急诊外科或创伤骨科教学查房
欢迎参加急诊外科或创伤骨科教学查房。本次查房将探讨急诊外科和创伤骨 科的患者特点，教学查房的流程和步骤，以及医生和学生在其中的角色与责 任。
让我们一起开始这个令人兴奋和富有挑战性的学习旅程吧！
急诊外科或创伤骨科的患者特点
1 紧急性和急迫性
患者通常需要立即处理和干预。
2 多样性
涉及各种骨折、创伤和外科疾病。
3 身体和心理应激
患者可能面临严重伤痛和情绪困扰。
教学查房的流程和步骤
1
患者介绍与病历回顾
了解患者的病史和之前的治疗情况。
体格检查和影像学评估
2
检查患者的身体状况和进行必要的影
像学检查。
3
诊断和治疗计划
根据检查结果制定诊断和治疗计划。
讨论和学习机会
4
讨论病例和共享学习经验。
医生和学生的角色与责任
医生
负责领导查房并提供专业指导。
学生
积极参与并提出问题，以加深对病例和手术的 理解。
常见的急诊外科或创伤骨科病例讨论
复杂骨折
讨论复杂骨折的处理策略和手术技巧。
腹部创伤
探讨腹部创伤的紧急处理和手术治疗。
创伤性脑损伤
讨论急诊外科对创伤性脑损伤的处理方法。
开放性骨折
分享处理开放性骨折的最佳实践和护理方法。
教学查房的注意事项和技巧
1 鼓励互动
鼓励学生积Hale Waihona Puke 参与讨论和提问。2 灵活适应
根据患者的情况和学生的知识水平调整教学内容。
3 提供反馈
及时提供学生的表现反馈和建议。
总结和展望
急诊外科或创伤骨科教学查房是提高学生临床能力和决策能力的重要环节。 希望本次学习能够对学生的未来医学生涯产生积极影响，使其成为杰出的外 科医生。
骨科查房要点
骨科查房要点学习骨科这么久，今天来说说骨科查房的关键要点。
首先我理解，进门看患者的基本状态是很重要的一点。
比如说患者是不是很痛苦的表情，还是看起来比较放松，这可能就反映了病情的变化。
我记得有一次查房，一个骨折患者前一天还眉头紧皱，第二天查房的时候看起来好多了，结果一问，果然夜里疼痛减轻了不少。
这说明看患者的状态能给我们一个病情大概的判断。
然后就是看伤口，我总结伤口查看要特别仔细。
看伤口有没有红肿、渗血渗液这些情况。
就像我们买水果要看有没有烂的地方一样，伤口的异常就是病情不正常的一个信号。
我之前还犯过错，没有注意到伤口一个很小的渗血点，还好带教老师提醒了我，才没有忽略掉这个可能存在感染风险的细节。
对于这个要点，我就不断提醒自己像检查宝藏一样细致地检查伤口，一点都不能马虎。
再就是询问患者的感觉。
比如骨折部位还疼不疼，有没有麻木感，我理解这个可以判断有没有神经受损或者恢复的情况。
我有次和患者聊天，他说骨折的腿有点使不上劲而且有点麻，这就可能暗示着存在神经方面的问题，得赶紧进一步检查。
这时候患者的描述就像导航一样给我们指引检查的方向。
还有查看各种术后的引流管，引流管是不是通畅，引流液的量和颜色都要记清楚。
我总结了个小口诀方便记忆，“量色畅，都要想”，这代表引流液的量、颜色还有引流是不是通畅每个都要考虑到。
如果引流管堵了，可能就会造成各种并发症，这点要是没做好那可就麻烦大了。
还有一点对了，检查患者肢体的活动度也是很重要的。
像关节置换术后的患者，肢体能活动到什么程度反映着手术的效果和恢复情况。
我想起来曾经有个髋关节置换的患者，活动度一直不够，大家就一起分析各种原因，是不是术后康复没跟上，还是手术位置有点偏差之类的。
在学习骨科查房要点的过程中，我也有很多困惑。
就像有时候患者的症状很复杂，多种问题混合在一起很难判断，这时候就得多看看书，跟老师和同事讨论。
说到书，《实用骨科学》就很不错，里面有很多详细的病例分析和知识讲解，可以作为很好的参考资料。
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骨二科教学查房
题目：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理
本期教学查房要点：
1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构
2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理
3、掌握VSD负压吸引术的护理
病情介绍
患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。
行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。
入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。
骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。
胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。
测T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。
既往史：无；辅助检查：X 线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折
处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+VSD引流术。
一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构：
胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨
折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。
1、护理评估：
I 健康史和相关因素
（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）
II 身体状况
（局部状况、全身状况）
III 心理和社会支持状况
2、胫腓骨骨折护理诊断
1）焦虑：与骨折及手术有关
2）疼痛：与肢体受伤有关
3）感染：开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的危险
4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关
5）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。
7）营养失调：低于机体需要量与手术创伤有关
8）知识缺乏：缺乏康复知识
9）潜在并发症：便秘
3、相关护理问题及措施
1.疼痛：与肢体受伤有关
①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。
②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。
③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。
必要时
可询问医生，予以适当止痛药。
④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。
2.焦虑、恐惧——与骨折及手术有关
①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。
②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的
信心。
③多与病人沟通，真正体谅关心病人。
转移其注意力，可让患者
听听音乐、看小说等，使之心情放松。
④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。
⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。
3.感染
①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。
②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。
③根据医嘱静脉使用抗生素
VSD予NS500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。
4.皮肤完整性受损——与外伤有关
①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。
②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及
时更换潮湿的衣物。
③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。
④增加患者的营养，以增强抵抗力。
5.有周围神经血管功能障碍的危险
与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。
6.躯体活动障碍——与骨折及术后制动有关
①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。
②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。
③指导其进行床上大小便
④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。
7.知识缺乏
告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。
增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。
8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质
流失有关
引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。
尽量使食物可口，增加患者的食欲。
鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整
9.便秘
鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜
腹部予环形按摩
二、VSD负压封闭引流术
负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。
VSD 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展
1、VSD的指征
1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；
2大的血肿或积液；
3骨筋膜室综合征；
4 开放性骨折可能或合并感染者；
5关节腔感染需切开引流者；
6 急慢性骨髓炎需开窗引流者；
7 体表脓肿和化脓性感染；
8 手术后切口感染。
9 植皮术后的植皮区；
10溃疡、褥疮。
2、一般护理常规
•1、密切监测生命体征变化
•2、观察患肢末梢血液循环 保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°。
•3、合理选用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不应忽视。
4、心理护理告知其相关病情近况，减轻其心理负担。
讲解相
关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。
多与病人沟通，真正体谅关心病人。
转移其注意力，可让患者听听
音乐、看小说等，使之心情放松。
密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理
•5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。
防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症
•持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压60~80kPa（450～600mmHg）负压过小效果不明显，负压过大容易引起出血。
•6、保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。
•经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。
•7、使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min.
如引流物粘稠，坏死组织多，于引流
•管内连接置入一静脉输液管，每次间断予NS500ml+庆大霉素40万单位伤口引流。
（抗厌氧菌）后瓶塞塞紧备用。
次日用生理盐水冲洗后再使用。
•8、提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压
创面的观察和护理
1.以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，
有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。
2.严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被
吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。
3、引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。
鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整。
4、针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行指导，加强宣教，耐心向
患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心，缓解其压力积极配合治疗
护理要点：
一听：听有无管路漏气的声音
二看：看敷料是否有清晰的管路走向，若敷贴鼓起则可能负压失效或压力不够。
看负压表的装置是否完好，谨防脱出，有无压力吸引源或压力不够。
三闻：当走近有明显的异味时，表明需要尽快更换VSD贴膜。
四摸：触摸患肢的皮肤温度，判断肢体的血运是否良好。
五查：吸引管路，大多会有侧孔便于用药或冲洗，在侧孔旁会有小夹子起到开关的作用。
要及时检查小夹子是否处于开启状态。
六换：及时更换VSD内芯，当液体大于内芯容量的2／3时要及时更换。