泌尿系梗阻o(╯□╰)o
合集下载
外科学课件：泌尿系统梗阻
病情进展情况 全身情况 病人意愿方案
警惕地等待： 指征：轻度症状 （IPSS≤7分）
BPH的治疗方案
药物治疗： 指征：中度症状（IPSS 8-19分） 尿流率〈15ml/s 残余尿量（无特殊标准）
药物
a受体阻滞剂 a：酚苄明 a1：特拉唑嗪、高特灵、哌唑嗪 a1a：哈乐、桑塔
病因
不完全清楚，老龄和有功能的睾丸是本病发病 的两个重要因素（与性激素改变有关），近年 研究热点是上皮和基质的相互影响、各种生长 因子的作用、细胞凋亡等
病理
病理
前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺 体、结缔组织和平滑肌的增生 增生程度不同 梗阻程度与增生程度不成正比，与增生部分的 位置和形态有直接关系
梗阻病因
病理生理(梗阻以上的尿路扩张)
梗阻→管壁肌增厚(代偿)→管壁变薄、腔扩张 (失代偿)→肾盂内压↑→ 血管受压、肾组织缺氧， 萎缩→肾盂扩张、乳头萎缩→实质变薄→肾功能 衰竭
病理生理
肾小管损害〉肾小球损害 回吸收功能↓〉滤过功能↓—————»水、电解质、 酸硷平衡失调 合并感染时，易发展为菌血症(最危险)
激光治疗 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 尿道支架 ……
谢谢
中山大学附属第一医院 泌尿外科
诊断
病史和临床表现 体查：膀胱区视、触、叩诊 B超
治疗（急性尿潴留）
解除病因 热敷，针灸治疗 导尿术 耻骨上膀胱造瘘术
治疗（慢性尿潴留）
机械性梗阻者： 有肾功能损害或尿路感染，残余尿量较多， 先引流，待改善后再解除梗阻
动力性梗阻者： 间歇自导尿，或尿流改道
前列腺增生(BPH)
老年男性常见病 是细胞增多而不是细胞增大
有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能 不全时，应先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液， 并抗感染治疗，待上述情况改善或恢复后再择期 手术
警惕地等待： 指征：轻度症状 （IPSS≤7分）
BPH的治疗方案
药物治疗： 指征：中度症状（IPSS 8-19分） 尿流率〈15ml/s 残余尿量（无特殊标准）
药物
a受体阻滞剂 a：酚苄明 a1：特拉唑嗪、高特灵、哌唑嗪 a1a：哈乐、桑塔
病因
不完全清楚，老龄和有功能的睾丸是本病发病 的两个重要因素（与性激素改变有关），近年 研究热点是上皮和基质的相互影响、各种生长 因子的作用、细胞凋亡等
病理
病理
前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺 体、结缔组织和平滑肌的增生 增生程度不同 梗阻程度与增生程度不成正比，与增生部分的 位置和形态有直接关系
梗阻病因
病理生理(梗阻以上的尿路扩张)
梗阻→管壁肌增厚(代偿)→管壁变薄、腔扩张 (失代偿)→肾盂内压↑→ 血管受压、肾组织缺氧， 萎缩→肾盂扩张、乳头萎缩→实质变薄→肾功能 衰竭
病理生理
肾小管损害〉肾小球损害 回吸收功能↓〉滤过功能↓—————»水、电解质、 酸硷平衡失调 合并感染时，易发展为菌血症(最危险)
激光治疗 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 尿道支架 ……
谢谢
中山大学附属第一医院 泌尿外科
诊断
病史和临床表现 体查：膀胱区视、触、叩诊 B超
治疗（急性尿潴留）
解除病因 热敷，针灸治疗 导尿术 耻骨上膀胱造瘘术
治疗（慢性尿潴留）
机械性梗阻者： 有肾功能损害或尿路感染，残余尿量较多， 先引流，待改善后再解除梗阻
动力性梗阻者： 间歇自导尿，或尿流改道
前列腺增生(BPH)
老年男性常见病 是细胞增多而不是细胞增大
有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能 不全时，应先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液， 并抗感染治疗，待上述情况改善或恢复后再择期 手术
泌尿系统梗阻病人的护理《外科护理学》
富的食物，避免刺激性食物。
保持卫生
03 指导病人保持会阴部清洁，预
防感染。
缓解症状
04 根据病情采取相应的措施，如
药物治疗、导尿等，以缓解病 人的症状。
密切观察
05 监测病人的生命体征，观察尿
液情况，如有异常及时报告医 生。
功能锻炼
06 根据病情指导病人进行适当的
锻炼，以增强体质和免疫力。
03
泌尿系统梗阻病人的治疗 与护理
饮食指导
多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持 大便通畅，避免用力排便导致腹压增加。
运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体 质。
心理支持与自我护理
心理支持
向病人及其家属提供疾病相关知识，解答疑问，减轻焦虑和压力 。
自我护理
指导病人及其家属如何进行日常护理，包括更换尿管、清洁尿道口 等。
心理压力
病人因排尿困难而产生焦虑、抑郁等心理 压力。
营养失调
长期排尿困难导致食欲减退，影响营养吸 收。
目标
协助病人排出尿液、减轻疼痛、预防感染 、保持肾功能正常，同时缓解心理压力和 改善营养状况。
护理措施与实施
心理护理
01 关心病人的心理状况，提供心
理支持，帮助其建立信心。
饮食调整
02 指导病人进食易消化、营养丰
随着医学技术的进步，可能会 出现新的治疗方法，如药物治 疗、基因治疗或微创手术等。 这些新方法可能会改善患者的 预后和生活质量。
随着精准医学的发展，未来的 护理可能会更加个性化。护士 将根据患者的基因、生活习惯 和其他因素制定最佳的护理计 划，以实现最佳的治疗效果。
随着远程医疗技术的发展，泌 尿系统梗阻患者可以在家中接 受护理。这将为患者提供更大 的便利，并减少住院时间。
保持卫生
03 指导病人保持会阴部清洁，预
防感染。
缓解症状
04 根据病情采取相应的措施，如
药物治疗、导尿等，以缓解病 人的症状。
密切观察
05 监测病人的生命体征，观察尿
液情况，如有异常及时报告医 生。
功能锻炼
06 根据病情指导病人进行适当的
锻炼，以增强体质和免疫力。
03
泌尿系统梗阻病人的治疗 与护理
饮食指导
多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持 大便通畅，避免用力排便导致腹压增加。
运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体 质。
心理支持与自我护理
心理支持
向病人及其家属提供疾病相关知识，解答疑问，减轻焦虑和压力 。
自我护理
指导病人及其家属如何进行日常护理，包括更换尿管、清洁尿道口 等。
心理压力
病人因排尿困难而产生焦虑、抑郁等心理 压力。
营养失调
长期排尿困难导致食欲减退，影响营养吸 收。
目标
协助病人排出尿液、减轻疼痛、预防感染 、保持肾功能正常，同时缓解心理压力和 改善营养状况。
护理措施与实施
心理护理
01 关心病人的心理状况，提供心
理支持，帮助其建立信心。
饮食调整
02 指导病人进食易消化、营养丰
随着医学技术的进步，可能会 出现新的治疗方法，如药物治 疗、基因治疗或微创手术等。 这些新方法可能会改善患者的 预后和生活质量。
随着精准医学的发展，未来的 护理可能会更加个性化。护士 将根据患者的基因、生活习惯 和其他因素制定最佳的护理计 划，以实现最佳的治疗效果。
随着远程医疗技术的发展，泌 尿系统梗阻患者可以在家中接 受护理。这将为患者提供更大 的便利，并减少住院时间。
泌尿系统梗阻PPT
详细描述
肾盂输尿管交界处梗阻通常由先天性发育异常或炎症引起，导致尿液无法顺利从肾盂进 入输尿管。患者可能出现腰部疼痛、血尿、发热等症状，严重时可能导致肾功能受损。
03
下尿路梗阻
尿道狭窄
病因
尿道狭窄主要由尿道损伤、感染、 炎症、手术并发症等原因引起。
症状
排尿困难、尿线变细、尿频、尿急、 尿痛等。
治疗
对于某些泌尿系统结石和前列腺增生 等病症，介入治疗和体外冲击波碎石 等非手术治疗方式也可作为有效的治 疗手段。
体外冲击波碎石适用于肾结石和输尿 管结石的治疗，通过体外碎石机产生 的高能冲击波将结石粉碎并排出体外。
介入治疗包括经尿道前列腺电切术、 输尿管镜碎石术等，具有创伤小、恢 复快的特点。
非手术治疗方式的选择应根据患者的 具体病情和医生的建议进行，治疗过 程中需密切观察病情变化，如有异常 及时处理。
诊断
泌尿系统梗阻的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如尿常规、肾功能检查、 超声检查、尿路造影等。
02
上尿路梗阻
肾盂梗阻
总结词
肾盂梗阻是由于尿液在肾盂内滞留，导致肾盂内压力升高，引起一系列症状。
详细描述
肾盂梗阻通常由尿路结石、肿瘤、炎症等引起，导致尿液无法顺利排出。随着病 情发展，患者可能出现腰部疼痛、血尿、发热等症状，严重时可能导致肾功能受 损。
尿道扩张、尿道内切开术、尿道重 建等。
前列腺增生
01
02
03
病因
前列腺增生主要与年龄、 雄激素水平、遗传等因素 有关。
症状
尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多等。
治疗
药物治疗、尿道激光消融 术、前列腺切除术等。
膀胱颈梗阻
病因
膀胱颈梗阻主要由膀胱颈 肌肉肥厚、慢性炎症、纤 维化等原因引起。
肾盂输尿管交界处梗阻通常由先天性发育异常或炎症引起，导致尿液无法顺利从肾盂进 入输尿管。患者可能出现腰部疼痛、血尿、发热等症状，严重时可能导致肾功能受损。
03
下尿路梗阻
尿道狭窄
病因
尿道狭窄主要由尿道损伤、感染、 炎症、手术并发症等原因引起。
症状
排尿困难、尿线变细、尿频、尿急、 尿痛等。
治疗
对于某些泌尿系统结石和前列腺增生 等病症，介入治疗和体外冲击波碎石 等非手术治疗方式也可作为有效的治 疗手段。
体外冲击波碎石适用于肾结石和输尿 管结石的治疗，通过体外碎石机产生 的高能冲击波将结石粉碎并排出体外。
介入治疗包括经尿道前列腺电切术、 输尿管镜碎石术等，具有创伤小、恢 复快的特点。
非手术治疗方式的选择应根据患者的 具体病情和医生的建议进行，治疗过 程中需密切观察病情变化，如有异常 及时处理。
诊断
泌尿系统梗阻的诊断主要依靠临床表现和相关检查，如尿常规、肾功能检查、 超声检查、尿路造影等。
02
上尿路梗阻
肾盂梗阻
总结词
肾盂梗阻是由于尿液在肾盂内滞留，导致肾盂内压力升高，引起一系列症状。
详细描述
肾盂梗阻通常由尿路结石、肿瘤、炎症等引起，导致尿液无法顺利排出。随着病 情发展，患者可能出现腰部疼痛、血尿、发热等症状，严重时可能导致肾功能受 损。
尿道扩张、尿道内切开术、尿道重 建等。
前列腺增生
01
02
03
病因
前列腺增生主要与年龄、 雄激素水平、遗传等因素 有关。
症状
尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多等。
治疗
药物治疗、尿道激光消融 术、前列腺切除术等。
膀胱颈梗阻
病因
膀胱颈梗阻主要由膀胱颈 肌肉肥厚、慢性炎症、纤 维化等原因引起。
泌尿系梗阻
Gelding
睾酮 5-α还原酶 二氢睾酮
BPH
BPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加 ，引起膀胱高压并出现相关排尿症状(LUTS)。
国际前列腺症状评分
轻：0~7,中：8~19,重20~35
经直肠前列腺超声
尿动力学检查
五、鉴别诊断 Differential diagnosis
肾积水
治疗：
1.尽可能去除病因 2.肾造瘘术、支架管置入 3.肾切除术
pereutaneous nephrostomy
pereutaneous nephrostomy
良性前列腺增生
Benign prostatic hyperplasia
• 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之 增加。 • 大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度 至重度下尿路症状。 • 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产 生中—重度BPH相关症状
1.肾盂淋巴返流；
2.肾盂静脉返流； 3.肾盂肾窦返流 4.肾盂肾小管返流
肾积水，hydronephrosis
肾实质萎缩。功能减退，称为肾积水。 病变部位、程度、有无 感染以及肾功能损害的情况。
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、
诊断： 首先应确定存在肾积水，然后查明肾积水的病因、
泌尿系梗阻
urinary tract obstruction
学习重点
掌握肾积水的处理原则 掌握BPH的诊断、治疗原则 了解常见泌尿系梗阻原因 了解肾积水病理生理改变
概述
尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和 尿道排除体外。尿液的正常排出，主要赖于尿路管腔通 畅和排尿功能的正常。泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（ obstruction of urinary tract) 。泌尿系统本身
泌尿系梗阻
结局：梗阻长期不能解除，膀胱内出现残余尿， 尿液慢性尿潴留返流，输尿管、肾积水、尿毒 症发生。另可继发感染和结石。
临床表现： 一般在50岁以后出现症状。
1、 尿频 最早出现的症状 2、 进行性排尿困难，最重要的症状。 3、 尿潴留，慢性尿潴留→肾积水→肾 功不全，急性尿潴留，可由多种诱因所致。 4、 其他症状，感染、血尿。 5、 继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。
临床表现
由于原发病因、部位、程度和时间 长短不同，肾积水的临床表现也不 一样或全无症状。
诊断：
1、确定有否积水存在，积水的程度，是单侧还是双 侧。
2、找引起积水的原因。病变部位，肾功情况，有无 合并感染。
3、腹部有包快是巨大积水，应该考虑鉴别诊断。
4、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。
癌起始于外周带。
引起排尿困难的三方面原因：
1、 平滑肌 围绕在膀胱颈及前列腺尿道部组 织中含有丰富的上肾上腺等能受体，在逼尿肌 收缩时，此部位尿道不松弛，造成梗阻。
2、 腺瘤 起始于移行部的前列腺组织增生， 挤压尿道、弯曲、延长、狭窄、梗阻。
3、 逼尿肌 增生肥厚，小梁形成，多个假 性窒息，逼尿肌不稳定收缩，排尿异常。
2、 药物治疗： 2 一受体阻制剂 5还原酶抑制 剂。
3、 手术治疗：指征：残余尿＞50ml 有过尿 潴留手术切除增生部分。
4、其它治疗：激光、气数扩张、尿道高温，体 外高强聚焦超声，支架等方式，效果不肯定。
第四节 尿潴留 急性尿潴留临床上常见 病因：1、机械性梗阻：膀胱颈和尿道的任何梗阻性 病变都可引起。
3、 肾切除术：积水严重，剩余肾实质 过少，或伴有严重感染，对侧肾功能良好， 可切除病肾。
第三节 良性前列腺增生症
临床表现： 一般在50岁以后出现症状。
1、 尿频 最早出现的症状 2、 进行性排尿困难，最重要的症状。 3、 尿潴留，慢性尿潴留→肾积水→肾 功不全，急性尿潴留，可由多种诱因所致。 4、 其他症状，感染、血尿。 5、 继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。
临床表现
由于原发病因、部位、程度和时间 长短不同，肾积水的临床表现也不 一样或全无症状。
诊断：
1、确定有否积水存在，积水的程度，是单侧还是双 侧。
2、找引起积水的原因。病变部位，肾功情况，有无 合并感染。
3、腹部有包快是巨大积水，应该考虑鉴别诊断。
4、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。
癌起始于外周带。
引起排尿困难的三方面原因：
1、 平滑肌 围绕在膀胱颈及前列腺尿道部组 织中含有丰富的上肾上腺等能受体，在逼尿肌 收缩时，此部位尿道不松弛，造成梗阻。
2、 腺瘤 起始于移行部的前列腺组织增生， 挤压尿道、弯曲、延长、狭窄、梗阻。
3、 逼尿肌 增生肥厚，小梁形成，多个假 性窒息，逼尿肌不稳定收缩，排尿异常。
2、 药物治疗： 2 一受体阻制剂 5还原酶抑制 剂。
3、 手术治疗：指征：残余尿＞50ml 有过尿 潴留手术切除增生部分。
4、其它治疗：激光、气数扩张、尿道高温，体 外高强聚焦超声，支架等方式，效果不肯定。
第四节 尿潴留 急性尿潴留临床上常见 病因：1、机械性梗阻：膀胱颈和尿道的任何梗阻性 病变都可引起。
3、 肾切除术：积水严重，剩余肾实质 过少，或伴有严重感染，对侧肾功能良好， 可切除病肾。
第三节 良性前列腺增生症
泌尿系梗阻 (尿路梗阻)【25页】
经尿道前列腺切除术 激光 电切 微波
B超检查 除了解前列腺大小外, 可了解 膀胱内情况及残余尿的多少。 正常膀胱 的残余尿量小于10 ml。
CT . MRI 均可检查。
治疗方法
药物治疗 抗雄激素治疗 己烯雌酚 5α-还原酶抑制剂 保列治 α受体阻滞剂 竹林胺
手术治疗 1. 耻骨后前列腺切除术 2. 耻骨上前列腺切除术 3. 经会阴部前列腺切除术
双侧梗阻解除后, 肾小管压下降恢复正常, 但肾小球滤过 率仍低。其原因系梗阻解除后, 进入远瑞肾小管的尿量 增多, 刺激致密斑, 通过肾小管肾小球反馈机制, 促使入 球动脉收缩, 肾小球滤过率下降，同的多有显著的排钠, 利尿现象。
如果于梗阻36小时解除后, 肾小球滤过率和肾小管功能 几乎可全部恢复正常。2周以上梗阻解除者可恢复4550% ，3-4周者15-30% ，超过6周以上者则很难恢复。
分类
® 按其梗阻性质分: 机械性梗阻 功能性梗阻
® 按其梗阻部位分: 上尿路梗阻 下尿路梗阻
® 按其梗阻程度分: 尿路部份梗阻 尿路完全梗阻
® 按其梗阻时间分: 急性尿路梗阻 慢性尿路梗阻
尿动力学
肾脏可分为位于外周的皮质和位于中央的髓质。皮 质内含肾小球和部份肾小管, 髓质则由部份肾小管和集 合管组成。尿液形成的最初阶段, 是在肾单位的肾小球 内完成的物理性过滤过程。肾小球的滤液又被肾小管 对溶质和水份的再吸收及其分泌活动形成尿液。尿液 经过集合管从乳头进入肾小盏。在正常情况下, 进入肾 盏的尿液被排泄时本质上不再改变。肾盏, 肾盂, 输尿 管和膀胱都衬以移行上皮。尿液的输送是在超过35厘 米水柱, 并由环绕上皮的平滑肌同时收缩来完成的。只 有少量尿液存留在肾盂内, 正常的肾盂内压约为 1是导02致m0H尿-620O液,c迅m正速H常2进O输。入尿一膀管旦胱的尿。内液在压进正是入常0-输5情c尿m况管H下2,O输其, 尿蠕收管动缩膀性的胱活内连动压 接部有活瓣作用, 尿只能排入膀胱, 而不能返流至输尿 管。膀胱是一个具有储存尿液可达数小时的容量贮存 器, 这个平滑肌的贮存器周期性地, 完整地收缩, 把尿液 排出体外。
泌尿系梗阻(NXPowerLite)
提出预防泌尿系梗阻的措施和建议， 提高公众健康意识。
03
02
治疗策略
探讨不同治疗方案的适用范围和优 缺点，为临床医生提供参考。
科研方向
针对泌尿系梗阻的研究方向和重点， 为科研工作者提供思路。
04
感谢您的观看
THANKS
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、职业等。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药史等。
临床表现
患者症状、体征、实验室检查等。
诊断与鉴别诊断
根据患者临床表现和相关检查结果， 确定泌尿系梗阻的诊断，并与其他疾 病进行鉴别。
病例分析与讨论
病因分析
治疗方案比较与选择
分析患者发生泌尿系梗阻的病因，如结石 、炎症、肿瘤等。
饮食护理
根据病情调整饮食，适量 摄入水分，避免过度摄入 盐分和刺激性食物。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导， 增强治疗信心。
康复指导
康复锻炼
根据病情进行适当的康复锻炼，如提肛运动等，以增强盆底肌肉 力量。
健康宣教
向患者及家属宣传泌尿系梗阻相关知识，提高自我保健意识。
定期随访
定期进行随访复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。
临床表现
泌尿系梗阻的临床表现因梗阻部位和程度而异，常见症状包括腰痛、腹痛、血 尿、排尿困难等。
诊断
泌尿系梗阻的诊断主要依靠影像学检查，如超声、尿路造影、CT等，同时结合 实验室检查和临床表现进行综合判断。
02
泌尿系梗阻的治疗
药物治疗
药物治疗是泌尿系梗阻的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状 和减轻疼痛。
手术治疗需要在医生的指导下进行，患者需要 配合医生的治疗方案，遵循医生的建议和注意 事项。
03
02
治疗策略
探讨不同治疗方案的适用范围和优 缺点，为临床医生提供参考。
科研方向
针对泌尿系梗阻的研究方向和重点， 为科研工作者提供思路。
04
感谢您的观看
THANKS
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、职业等。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药史等。
临床表现
患者症状、体征、实验室检查等。
诊断与鉴别诊断
根据患者临床表现和相关检查结果， 确定泌尿系梗阻的诊断，并与其他疾 病进行鉴别。
病例分析与讨论
病因分析
治疗方案比较与选择
分析患者发生泌尿系梗阻的病因，如结石 、炎症、肿瘤等。
饮食护理
根据病情调整饮食，适量 摄入水分，避免过度摄入 盐分和刺激性食物。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导， 增强治疗信心。
康复指导
康复锻炼
根据病情进行适当的康复锻炼，如提肛运动等，以增强盆底肌肉 力量。
健康宣教
向患者及家属宣传泌尿系梗阻相关知识，提高自我保健意识。
定期随访
定期进行随访复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。
临床表现
泌尿系梗阻的临床表现因梗阻部位和程度而异，常见症状包括腰痛、腹痛、血 尿、排尿困难等。
诊断
泌尿系梗阻的诊断主要依靠影像学检查，如超声、尿路造影、CT等，同时结合 实验室检查和临床表现进行综合判断。
02
泌尿系梗阻的治疗
药物治疗
药物治疗是泌尿系梗阻的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状 和减轻疼痛。
手术治疗需要在医生的指导下进行，患者需要 配合医生的治疗方案，遵循医生的建议和注意 事项。
泌尿系梗阻的治疗原则
泌尿系梗阻的治疗原则
尿路梗阻的原因很多，治疗方法复杂，因此，必须细致检查，全面考虑，并在此基础上选择治疗方针。
（一）病因治疗：尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因
的基础上，消除引起尿路梗阻的原因，才能彻度治愈。
例如：肾盂输
尿管连接部狭窄，如患肾仍有功能，应作肾盂成形术，即切除狭窄部分，大部切除扩大的肾盂后，重作肾盂输尿管吻合。
肾及输尿管结石
可行体外震波碎石或手术取石术。
前列腺增生症如病情允许，应行前
列腺摘除术。
尿道狭窄应行狭窄段切除及吻合或拖入术。
双侧尿路梗
阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，
使两肾功能均能充分恢复如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一
侧先行手术，对侧亦应尽快施行手术。
（二）梗阻以上造瘘术：如梗阻病因暂时不能解除，或病人情况
不允许作较大手术时，可先在梗阻以上部位行造瘘术，以利尿液引流，使梗阻引起的损害逐渐恢复，待条件许可时，再解除梗阻的病因。
上
尿路梗阻时行肾造瘘术。
下尿路梗阻时行膀胱造瘘术。
（三）肾切除术：如上尿路梗阻导致严重肾积水，肾功能已极度
损害或又合并严重感染时，如对侧肾正常，可将患侧肾切除。
泌尿系梗阻
吉林大学
精品课程
泌尿系梗阻
Urinary tract obstruction
泌尿外科 李宏岩
教学大纲要求
掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断和治疗原则。 掌握泌尿系统梗阻的病因和病理生理变化。 熟悉急性尿潴留的处理方法。
梗阻概论
Introduction
梗阻病因分类
1.机械性梗阻和动力性梗阻。 2.先天性梗阻和后天性梗阻。 3.泌尿系统内的病变和泌尿 系统外的病变造成泌尿系 统梗阻。 4.医源性梗阻。
输尿管 迂曲、 扩张， 肾盂扩 张，肾 实质萎 缩
临床表现 • 早期症状：尿频， • 阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐 渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 • 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿 频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 • 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现 慢性肾功能不全 • 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟 疝、内痔等
首先应确定存在肾积水，而后查明 肾积水的病因、病变部位、程度、有无 感染以及肾功能损害的情况。 尿路造影在诊断中有重要价值。
治
1.病因治疗: 2.肾造瘘术： 3.肾切除术：
疗
良 性 前 列 腺 增 生
BPH病因
• 目前公认老龄和有功能的睾丸 是BPH发病的两个重要因素
前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜 的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生 之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺 体由中央带（占25%）和外周带（占70%） 组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周 带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前 列腺癌最常发生的部位
2．导尿
3．耻骨上缘膀胱穿刺 4．膀胱造瘘术
结束 END
本稿所有图文资料均来源于互联网，如有版权问题，敬请谅解
精品课程
泌尿系梗阻
Urinary tract obstruction
泌尿外科 李宏岩
教学大纲要求
掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断和治疗原则。 掌握泌尿系统梗阻的病因和病理生理变化。 熟悉急性尿潴留的处理方法。
梗阻概论
Introduction
梗阻病因分类
1.机械性梗阻和动力性梗阻。 2.先天性梗阻和后天性梗阻。 3.泌尿系统内的病变和泌尿 系统外的病变造成泌尿系 统梗阻。 4.医源性梗阻。
输尿管 迂曲、 扩张， 肾盂扩 张，肾 实质萎 缩
临床表现 • 早期症状：尿频， • 阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐 渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 • 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿 频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 • 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现 慢性肾功能不全 • 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟 疝、内痔等
首先应确定存在肾积水，而后查明 肾积水的病因、病变部位、程度、有无 感染以及肾功能损害的情况。 尿路造影在诊断中有重要价值。
治
1.病因治疗: 2.肾造瘘术： 3.肾切除术：
疗
良 性 前 列 腺 增 生
BPH病因
• 目前公认老龄和有功能的睾丸 是BPH发病的两个重要因素
前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜 的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生 之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺 体由中央带（占25%）和外周带（占70%） 组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周 带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前 列腺癌最常发生的部位
2．导尿
3．耻骨上缘膀胱穿刺 4．膀胱造瘘术
结束 END
本稿所有图文资料均来源于互联网，如有版权问题，敬请谅解
南华大外科学讲义56泌尿系统梗阻
第五十六章泌尿系统梗阻第一节概述一、泌尿系梗阻的原因及部位泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多种疾病。
按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为机械性梗阻和动力性梗阻。
根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。
上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发生快；下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响发生较慢，但均为双侧性。
（一)上尿路梗阻的原因；上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等；②肾及输尿管结石；③肾盂及输尿管肿瘤；④输尿管炎症；⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管；⑥输尿管损伤等。
上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。
（二)下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症；②膀胱颈挛缩；③尿道狭窄；④尿道瓣膜；⑤尿道结石等。
下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。
二、泌尿系梗阻的病理生理（一)上尿路梗阻的病理生理：尿液的形成以肾小球过滤作用为主。
过滤作用依靠肾小球毛细胞血管内的血压与血浆胶体渗透压及球膜阻力之间的压差，即滤过压。
任何部分的尿路梗阻均可使其近端压力增高，最终使球膜阻力增加而降低滤过压，导致尿液减少及肾盂扩张。
由于肾盂内尿液可通过肾盏穹窿部静脉逆流、肾盂肾小管逆流，肾盂淋巴逆流及肾盂间质逆流等途径而重吸收，故尿液分泌并不停止。
尿液的分泌和逆流的平衡失调促使肾积水的继续发展。
肾实质的营养主要由肾小球输出小动脉及其分支直小动脉供应。
这些血管的压力较肾小球毛细血管的血压为低（低于8～9.3Kpa(60～70mmHg)。
因此，如尿路梗阻持续存在，则肾小管内反压增高而压迫这些血管，导致肾实质发生缺血性萎缩，最终使肾功能严重亏损。
（二)下尿路梗阻的病理生理：下尿路梗阻时，膀胱欲维持正常的排尿速度，则需产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。
继之膀胱逼尿肌逐渐增生，膀胱壁肥厚，并出现小梁、小房形成，严重时则有憩室形成。
《泌尿系梗阻》课件
诊断
泌尿系梗阻的诊断主要依靠影像学检查，如超声、X线、CT 等，可以明确梗阻部位和病因，为后续治疗提供依据。同时 ，尿液常规检查和肾功能检查也是常用的辅助诊断手段。
02
泌尿系梗阻的病理生 理
尿液的生成与排泄
尿液的生成
尿液由血液中的水、电解质和废 物经过肾小球的滤过、肾小管和 集合管的分泌与重吸收形成。
泌尿系梗阻
目录
• 泌尿系梗阻概述 • 泌尿系梗阻的病理生理 • 泌尿系梗阻的治疗 • 泌尿系梗阻的预防与护理 • 泌尿系梗阻的典型病例分析
01
泌尿系梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系梗阻是由于泌尿系统内部结构 异常或外部压迫等原因，导致尿液流 动受阻，引起一系列泌尿系统症状的 疾病。
分类
泌尿系梗阻可分为上尿路梗阻（肾盂 、输尿管等）和下尿路梗阻（膀胱、 尿道等），根据梗阻部位和病因的不 同，治疗方法也有所不同。
THANK YOU
病例三：尿道狭窄引起的排尿困难
总结词
尿道狭窄是泌尿系梗阻的常见原因之一 ，可能导致排尿困难、尿线变细等症状 。
VS
详细描述
尿道狭窄通常是由于尿道炎症、创伤、手 术等因素导致的。由于尿道管腔变窄，尿 液排出受阻，导致排尿困难。典型的症状 包括排尿费力、尿线变细、尿液分叉等。 治疗方式包括尿道扩张、药物治疗和手术 治疗，应根据患者的具体情况选择合适的 治疗方案。
病因与病理
病因
泌尿系梗阻的病因多种多样，包括泌尿系统结石、肿瘤、炎症、损伤等内部因 素，以及外部压迫、先天性畸形等外部因素。
病理
泌尿系梗阻会导致尿液在泌尿系统内滞留，引起尿液浓缩、细菌繁殖等问题， 进而引发感染、肾积水等病理变化，严重时甚至会导致肾功能衰竭。
泌尿系梗阻的诊断主要依靠影像学检查，如超声、X线、CT 等，可以明确梗阻部位和病因，为后续治疗提供依据。同时 ，尿液常规检查和肾功能检查也是常用的辅助诊断手段。
02
泌尿系梗阻的病理生 理
尿液的生成与排泄
尿液的生成
尿液由血液中的水、电解质和废 物经过肾小球的滤过、肾小管和 集合管的分泌与重吸收形成。
泌尿系梗阻
目录
• 泌尿系梗阻概述 • 泌尿系梗阻的病理生理 • 泌尿系梗阻的治疗 • 泌尿系梗阻的预防与护理 • 泌尿系梗阻的典型病例分析
01
泌尿系梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系梗阻是由于泌尿系统内部结构 异常或外部压迫等原因，导致尿液流 动受阻，引起一系列泌尿系统症状的 疾病。
分类
泌尿系梗阻可分为上尿路梗阻（肾盂 、输尿管等）和下尿路梗阻（膀胱、 尿道等），根据梗阻部位和病因的不 同，治疗方法也有所不同。
THANK YOU
病例三：尿道狭窄引起的排尿困难
总结词
尿道狭窄是泌尿系梗阻的常见原因之一 ，可能导致排尿困难、尿线变细等症状 。
VS
详细描述
尿道狭窄通常是由于尿道炎症、创伤、手 术等因素导致的。由于尿道管腔变窄，尿 液排出受阻，导致排尿困难。典型的症状 包括排尿费力、尿线变细、尿液分叉等。 治疗方式包括尿道扩张、药物治疗和手术 治疗，应根据患者的具体情况选择合适的 治疗方案。
病因与病理
病因
泌尿系梗阻的病因多种多样，包括泌尿系统结石、肿瘤、炎症、损伤等内部因 素，以及外部压迫、先天性畸形等外部因素。
病理
泌尿系梗阻会导致尿液在泌尿系统内滞留，引起尿液浓缩、细菌繁殖等问题， 进而引发感染、肾积水等病理变化，严重时甚至会导致肾功能衰竭。
泌尿外科泌尿系梗阻讲课课件
分类
泌尿系梗阻可分为上尿路梗阻（肾盂、输尿管等）和下尿路梗阻（膀胱、尿道 等），根据梗阻部位和病因的不同，可分为机械性梗阻和功能性梗阻。
病因与病理
病因
泌尿系梗阻的病因多种多样，包括泌 尿系统结石、肿瘤、炎症、损伤以及 先天性畸形等。
病理
泌尿系梗阻会导致尿液流动受阻，肾 脏和输尿管内压力升高，引发肾积水 、肾功能损害等病理变化，严重时可 导致尿毒症。
泌尿外科泌尿系梗阻讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 泌尿系梗阻概述 • 泌尿系梗阻的病理生理 • 泌尿系梗阻的治疗方法 • 泌尿系梗阻的预防与护理 • 泌尿系梗阻的案例分析
01
泌尿系梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系梗阻是指尿液在泌尿道流动受阻，导致肾脏和输尿管压力升高，引发一 系列病理生理变化。
手术治疗
肾盂输尿管交界处狭窄切开术
适用于肾盂输尿管交界处狭窄的患者。
输尿管狭窄扩张术
适用于输尿管狭窄的患者。
尿道狭窄扩张术
适用于尿道狭窄的患者。
肾结石碎石取石术
适用于肾结石引起的泌尿系梗阻。
其他治疗方法
体外冲击波碎石
通过体外冲击波将结石粉碎成小颗粒，然后通过尿液排出体 外。
腔内泌尿外科手术
通过尿道或皮肤进入泌尿系统，使用微创技术进行治疗，如 输尿管镜、膀胱镜等。
经验教训与展望
经验教训
对于有泌尿系结石病史的患者，应定期进行泌尿系检查，及时发现和处理结石，避免长期炎症刺激导致尿路狭窄 。
展望
随着医学技术的不断进步，对于泌尿系梗阻的治疗方案将更加完善和个性化，未来可能采用更加微创和精准的治 疗方法，提高患者的生活质量和预后。
THANKS
泌尿系梗阻可分为上尿路梗阻（肾盂、输尿管等）和下尿路梗阻（膀胱、尿道 等），根据梗阻部位和病因的不同，可分为机械性梗阻和功能性梗阻。
病因与病理
病因
泌尿系梗阻的病因多种多样，包括泌 尿系统结石、肿瘤、炎症、损伤以及 先天性畸形等。
病理
泌尿系梗阻会导致尿液流动受阻，肾 脏和输尿管内压力升高，引发肾积水 、肾功能损害等病理变化，严重时可 导致尿毒症。
泌尿外科泌尿系梗阻讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 泌尿系梗阻概述 • 泌尿系梗阻的病理生理 • 泌尿系梗阻的治疗方法 • 泌尿系梗阻的预防与护理 • 泌尿系梗阻的案例分析
01
泌尿系梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系梗阻是指尿液在泌尿道流动受阻，导致肾脏和输尿管压力升高，引发一 系列病理生理变化。
手术治疗
肾盂输尿管交界处狭窄切开术
适用于肾盂输尿管交界处狭窄的患者。
输尿管狭窄扩张术
适用于输尿管狭窄的患者。
尿道狭窄扩张术
适用于尿道狭窄的患者。
肾结石碎石取石术
适用于肾结石引起的泌尿系梗阻。
其他治疗方法
体外冲击波碎石
通过体外冲击波将结石粉碎成小颗粒，然后通过尿液排出体 外。
腔内泌尿外科手术
通过尿道或皮肤进入泌尿系统，使用微创技术进行治疗，如 输尿管镜、膀胱镜等。
经验教训与展望
经验教训
对于有泌尿系结石病史的患者，应定期进行泌尿系检查，及时发现和处理结石，避免长期炎症刺激导致尿路狭窄 。
展望
随着医学技术的不断进步，对于泌尿系梗阻的治疗方案将更加完善和个性化，未来可能采用更加微创和精准的治 疗方法，提高患者的生活质量和预后。
THANKS
第五十七章 泌尿系梗阻 (
肾积水在病程进展上可分为：①肾盂扩大，肾盂 壁变薄；②肾乳头萎缩（此时肾孟造影表现为杯 形的肾小盏逐渐变平以致终于向外层凸出）；③ 肾实质进行性萎缩而变薄。
肾功能的影响表现为肾小球滤过率、肾血流量 、 尿浓缩能力及酸化能力下降。也就是说对肾小球 功能影响较大，早期对肾小管功能相对较小。
上泌尿系梗阻：肾脏、输尿管部位的梗阻；
膀 胱： 贮存和排泄尿液；(低压容器）
尿 道： 排泄尿液 后尿道：前列腺部、膜部（括约肌部分，开关）
前尿道：球部、海绵体部（男性） 男性尿道的三个狭窄部位
梗阻病因
机械性梗阻
占大多数；
动力性梗阻
由于神经、肌肉等动力性 因素所致（“麻痹性”）
病理生理
泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以 上尿路扩张； 泌尿系梗阻时，肾盂内压升高，压力达到 相当肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过， 尿液形成停止，但肾内血循环仍正常； 肾内“安全阀”开放，尿液的返流；
下泌尿系的梗阻：亦称“中心性梗阻”，存 在膀胱的缓冲作用。双侧肾脏受累。
泌尿系梗阻最危险的是细菌可直接进入血 液循环。导致菌血症，甚至败血症等。
肾积水是否就是上尿路梗阻
肾积水属尿路扩张，可见于梗阻、膀胱输 尿管返流或非梗阻性尿路疾病，如巨肾盏。 正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。
诊
PSA测定 尿流率测定
鉴别诊断
膀胱颈硬化ຫໍສະໝຸດ 前列腺癌 神经原性膀胱 尿道狭窄
治 疗
药物治疗： α1—R阻断剂
哈乐、可多华、桑塔 保列治
5α-还原酶抑制剂 植物制剂
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 泌尿系统梗阻的病因在年龄与性别有一定 的差异.儿童以先天性疾病多见,轻壮年以结 石,损伤及炎性狭窄多件.妇女可能与盆腔疾 病有关.老年男性以B 梗阻-压力增加-蠕动增加-管壁增厚-管壁变 薄-蠕动减弱-肾盂积水-肾盂压增高-肾小球 滤过压下降-滤过虑下降 • 肾脏的逆流途径:肾盂静脉,淋巴,肾小管回流 及经肾窦向肾盂周围外渗 • 下尿路梗阻-逼尿肌增生-肌素形成-假性憩 室-逼尿肌变薄-输尿管开口受损-肾积水 • 梗阻,积水,结石互为因果
• 诊断：肛诊前列腺大小分度；B超；尿流动 力学；PSA • 鉴别诊断：膀胱颈挛缩；前列腺癌；尿道 狭窄；神经源性膀胱功能障碍 • 治疗：等待观察，药物治疗，手术治疗， 其它疗法
尿潴留
• • • • • • 定义：膀胱内充满尿液不能排出。 急性尿潴留及慢性尿潴留 病因：机械性及动力性 临床表现： 诊断：体检，B超。与无尿鉴别 治疗：
泌尿系梗阻
• • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 概述 肾积水 良性前列腺增生症 尿潴留
概述
• 定义：泌尿系统本身及其周围的疾病引起 尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻 近侧端尿路扩张积水 • 梗阻结果：最终导致肾积水 • 因果关系：梗阻与感染及结石互为因果
• 梗阻病因:机械性与动力性；上尿路与下尿 路；部分性与完全性；急性与慢性；先天 性与后天性 • 病理生理：基本病理改变是梗阻部位以上 压力增高，尿路扩张积水，最终导致肾积 水和肾功能衰竭。
肾积水
• 定义：尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增 高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，肾功能 减退。 • 临床表现：由于病因,部位,程度及时间.积水 的临床表现完全不同 • 诊断：遵循确定肾积水的存在；程度；原 因；梗阻部位；有无感染及肾功损害情况 • 治疗：
良性前列腺增生症
• 病因：老龄和有功能的睾丸两个重要因素 缺一不可，老龄后体内性激素平衡的失调 以及雌雄激素的协同效应 • 病理：移行带5%，中央带25%，周围带 70%。前列腺增生及膀胱颈部平滑肌内受 体兴奋是膀胱出口梗阻 • 临床表现：尿频，排尿困难。诱发急性尿 潴留，结石，感染，血尿，肾积水