第十二章 生命体征的评估及护理[可修改版ppt]
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《护理学基础》生命体征的评估与护理PPT课件
急性心肌梗死的生命体征护理
总结词
严密监测，预防并发症
详细描述
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需要特别注 意生命体征的护理。要密切监测患者的血压、心率、 呼吸频率和心电图等指标，及时发现并处理心律失常 、心源性休克等并发症。同时，要确保患者处于舒适 体位，给予吸氧，并限制探视人数和时间。在护理过 程中，要协助患者进行日常生活，如进食、洗漱、排 便等，并给予适当的心理支持和安慰。
护理措施
监测患者心率变化，遵医嘱采取 相应治疗措施，如使用抗心律失 常药物或安装心脏起搏器等，同 时注意观察患者症状和体征，评
估患者情况。
注意事项
注意观察患者是否有心悸、胸闷 、气短等症状，及时发现并处理
心律失常。
呼吸困难护理
呼吸困难定义
注意事项
呼吸频率加快、气短、胸闷等症状。
注意观察患者是否有发绀、端坐呼吸 等症状，及时发现并处理呼吸困难。
02
生命体征的评估
体温的评估
总结词
正常体温、异常体温及处理措施
详细描述
正常人的体温在36.5-37.5℃之间，超过37.5℃为发热，低于36℃为低体温。对 于异常体温，需要根据具体情况采取适当的处理措施，如物理降温、药物治疗 等。
心率的评估
总结词
正常心率、异常心率及处理措施
详细描述
正常人的心率在60-100次/分钟之间，超过100次/分钟为心动过速，低于60次/ 分钟为心动过缓。对于异常心率，需要关注患者症状和体征，采取适当的处理措 施，如药物治疗、植入心脏起搏器等。
课程大纲概述
生命体征的评估方法与正常值
异常生命体征的识别
介绍体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 的评估方法及正常值范围。
生命体征的评估及护理PPT课件
❖ 3.婴幼儿、急危重患者、躁动患者应设专人守护，防止意外。
❖ 4.患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、 舌、口腔、食管、胃肠粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收， 若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。
❖ 5.避免影响体温测量的各种因素：如运动、进食、冷热饮、冷热敷、 洗涤、坐浴、灌肠等。
❖ （三）体温的测量方法：（略）
❖ （四）测量体温注意事项
❖ 1.测量体温前，清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱 是否在35℃以下。
❖ 2.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔炎症、口鼻手术、呼吸困难禁止测 口温。腋下有创伤、手术炎症、肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计禁测 腋温。直肠、肛门手术、腹泻、心肌梗死禁测肛温。
❖ 弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，在24小时之内温 差大于1℃，但最低温度始终高于正常，常见于败血症、 风湿热、化脓性疾病。
❖ 不规则热：一日间体温极不规则，持续时间不定，常见流 行性感冒，肿瘤病人发热等。
❖ 2.发热的症状和体征
❖ 发热病人的始发信号，常见于寒颤、烦躁不安、面色潮红、 皮肤发热，并感口渴、头痛，全身不适，胃肠失调等。高 热时会出现谵妄，甚至有惊厥、抽搐等症状。发热时机体 代谢加速，呼吸及脉搏加快。
❖ ②根据体温变化的特点，可分为
❖ 稽留热：体温一直高达39℃以上，持续数日或数周，波动 幅度小，日差不超过1℃。多见于急性传染病，如伤寒、 肺炎球菌肺炎等。
❖ 间歇热：体温骤然升高达39℃以上，持续数小时或更长， 然后下降至正常或正常体温以下，经过一个间歇后，体温 又升高，再有规律地交替出现，如疟疾。
❖ ⑤卧床休息：高热病人新陈代谢率增强，消耗大而进食少， 疲乏，应安置舒适的环境，调整室温，让病人卧床休息， 减少活动。
❖ 4.患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、 舌、口腔、食管、胃肠粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收， 若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。
❖ 5.避免影响体温测量的各种因素：如运动、进食、冷热饮、冷热敷、 洗涤、坐浴、灌肠等。
❖ （三）体温的测量方法：（略）
❖ （四）测量体温注意事项
❖ 1.测量体温前，清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱 是否在35℃以下。
❖ 2.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔炎症、口鼻手术、呼吸困难禁止测 口温。腋下有创伤、手术炎症、肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计禁测 腋温。直肠、肛门手术、腹泻、心肌梗死禁测肛温。
❖ 弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，在24小时之内温 差大于1℃，但最低温度始终高于正常，常见于败血症、 风湿热、化脓性疾病。
❖ 不规则热：一日间体温极不规则，持续时间不定，常见流 行性感冒，肿瘤病人发热等。
❖ 2.发热的症状和体征
❖ 发热病人的始发信号，常见于寒颤、烦躁不安、面色潮红、 皮肤发热，并感口渴、头痛，全身不适，胃肠失调等。高 热时会出现谵妄，甚至有惊厥、抽搐等症状。发热时机体 代谢加速，呼吸及脉搏加快。
❖ ②根据体温变化的特点，可分为
❖ 稽留热：体温一直高达39℃以上，持续数日或数周，波动 幅度小，日差不超过1℃。多见于急性传染病，如伤寒、 肺炎球菌肺炎等。
❖ 间歇热：体温骤然升高达39℃以上，持续数小时或更长， 然后下降至正常或正常体温以下，经过一个间歇后，体温 又升高，再有规律地交替出现，如疟疾。
❖ ⑤卧床休息：高热病人新陈代谢率增强，消耗大而进食少， 疲乏，应安置舒适的环境，调整室温，让病人卧床休息， 减少活动。
护理学基础生命体征的评估与护理PPT课件
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案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
《护理学基础》第十二章 生命体征的评估与护理
型脉搏异常
快速型脉搏异 常的原因和处 理：发热、贫 血、甲状腺功
能亢进等
缓慢型脉搏异 常的原因和处 理：颅内压增 高、房室传导
阻滞等
脉搏异常的鉴 别诊断：结合 患者病史、症 状和体征进行
综合分析
脉搏异常的处理 原则：针对病因 进行治疗，同时 注意观察病情变 化，及时调整治
疗方案
呼吸异常的鉴别和处理
位
呼吸的评估方法
观察呼吸频率、节律和深浅度 听诊呼吸音，注意有无异常呼吸音 测量呼吸量，了解每分钟呼吸量变化 监测血氧饱和度，评估呼吸功能
血压的评估方法
测量方法：正确的 测量方法，包括正 确的测量姿势、测 量部位和测量时间
正常范围：正常 血压范围，包括 收缩压和舒张压
异常情况：异常 血压情况，包括 高血压和低血压
密切观察脉搏的变化：定时测量脉搏，观察其频率、节律和强弱 休息与活动：根据病情适当休息或活动，避免剧烈运动 饮食调节：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的易消化饮食 心理护理：安慰患者，消除紧张情绪，保持心情舒畅 药物治疗：遵医嘱使用药物，注意观察不良反应 定期复查：定期进行心电图、心脏超声等相关检查，了解病情变化
体温异常的鉴别和处理
体温异常的分类：低热、高热、超 高热
体温异常的鉴别要点：病史、临床 表现、实验室检查等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
体温异常的原因：感染、非感染、 中枢性发热等
体温异常的处理措施：物理降温、 药物降温、针对病因治疗等
脉搏异常的鉴别和处理
脉搏异常的分 类：快速性脉 搏异常、缓慢
问题处理：及时识别和 处理异常生命体征，与 医生沟通并协作处理， 记录并报告异常情况
汇报人：
生命体征评估与护理在临床实践中 的发展趋势和前景
快速型脉搏异 常的原因和处 理：发热、贫 血、甲状腺功
能亢进等
缓慢型脉搏异 常的原因和处 理：颅内压增 高、房室传导
阻滞等
脉搏异常的鉴 别诊断：结合 患者病史、症 状和体征进行
综合分析
脉搏异常的处理 原则：针对病因 进行治疗，同时 注意观察病情变 化，及时调整治
疗方案
呼吸异常的鉴别和处理
位
呼吸的评估方法
观察呼吸频率、节律和深浅度 听诊呼吸音，注意有无异常呼吸音 测量呼吸量，了解每分钟呼吸量变化 监测血氧饱和度，评估呼吸功能
血压的评估方法
测量方法：正确的 测量方法，包括正 确的测量姿势、测 量部位和测量时间
正常范围：正常 血压范围，包括 收缩压和舒张压
异常情况：异常 血压情况，包括 高血压和低血压
密切观察脉搏的变化：定时测量脉搏，观察其频率、节律和强弱 休息与活动：根据病情适当休息或活动，避免剧烈运动 饮食调节：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的易消化饮食 心理护理：安慰患者，消除紧张情绪，保持心情舒畅 药物治疗：遵医嘱使用药物，注意观察不良反应 定期复查：定期进行心电图、心脏超声等相关检查，了解病情变化
体温异常的鉴别和处理
体温异常的分类：低热、高热、超 高热
体温异常的鉴别要点：病史、临床 表现、实验室检查等
添加标题
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体温异常的原因：感染、非感染、 中枢性发热等
体温异常的处理措施：物理降温、 药物降温、针对病因治疗等
脉搏异常的鉴别和处理
脉搏异常的分 类：快速性脉 搏异常、缓慢
问题处理：及时识别和 处理异常生命体征，与 医生沟通并协作处理， 记录并报告异常情况
汇报人：
生命体征评估与护理在临床实践中 的发展趋势和前景
《护理学基础》第十二章生命体征的评估与护理PPT课件
口表、腋表、肛表分开清洗、消毒
体温计的检测
甩表至35℃以下 同时放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出，读数 误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者， 均不能使用。
测量体温的方法
口温 腋温 肛温
测量体温的方法
口温
方法： 时间：3min
舌下 热窝
闭口， 勿咬
测量体温的方法
腋温
方法： 时间：7-10min
4.奇脉 炎
心包积液 缩窄性心包
5.水冲脉
甲亢 先天性动脉导管
紧张度异常
• 动脉硬化，管壁变硬失去弹性 • 诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上
异常脉搏的护理
心理护理，缓解病人的紧张情绪 遵医嘱给药，给予适当的指导 观察药物的疗效及不良反应 协助诊疗检查
习题
• 1.下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数:
异常脉搏
• 脉率异常 • 节律异常 • 强弱异常 • 动脉壁异常
频率异常
• 速脉：成人脉率每分钟超过100次
−发热 −大出血病人
• 缓脉：成人脉率每分钟少于60次
−颅内压增高 −房室传导阻滞
节律异常
间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现
一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见 于各种心脏病、洋地黄中毒的病人
颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、呼吸脉搏加快、 尿量减少
③退热期
散热＞产热，体 温下降
大量出汗、皮肤潮湿、皮肤 温度降低（渐退、骤退）
防止虚脱
热型
将体温绘制在体温单上，互相 连接，就构成了体温曲线，各种 体温曲线的形状称为热型。
1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热
1.稽留热
特点：
T 持续在39~40℃ 持续数天或数周 24h波动范围不超过1℃
体温计的检测
甩表至35℃以下 同时放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出，读数 误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者， 均不能使用。
测量体温的方法
口温 腋温 肛温
测量体温的方法
口温
方法： 时间：3min
舌下 热窝
闭口， 勿咬
测量体温的方法
腋温
方法： 时间：7-10min
4.奇脉 炎
心包积液 缩窄性心包
5.水冲脉
甲亢 先天性动脉导管
紧张度异常
• 动脉硬化，管壁变硬失去弹性 • 诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上
异常脉搏的护理
心理护理，缓解病人的紧张情绪 遵医嘱给药，给予适当的指导 观察药物的疗效及不良反应 协助诊疗检查
习题
• 1.下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数:
异常脉搏
• 脉率异常 • 节律异常 • 强弱异常 • 动脉壁异常
频率异常
• 速脉：成人脉率每分钟超过100次
−发热 −大出血病人
• 缓脉：成人脉率每分钟少于60次
−颅内压增高 −房室传导阻滞
节律异常
间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现
一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见 于各种心脏病、洋地黄中毒的病人
颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、呼吸脉搏加快、 尿量减少
③退热期
散热＞产热，体 温下降
大量出汗、皮肤潮湿、皮肤 温度降低（渐退、骤退）
防止虚脱
热型
将体温绘制在体温单上，互相 连接，就构成了体温曲线，各种 体温曲线的形状称为热型。
1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热
1.稽留热
特点：
T 持续在39~40℃ 持续数天或数周 24h波动范围不超过1℃
生命体征的评估及护理PPT课件
按按,，1s即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用 次数
的限制.适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩
第十二章 生命作征的评估及拍理
第一节体温的评估及护理
(二)体温计的消毒与检测
进行消毒处理。
为了防止交叉感染，用后的体温计应
(1) 口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中, 5min后取出清水冲净，擦干，放入另一消毒液容器中，浸 泡30min后取出，用冷开水冲洗干净，拭干后用手或离心 机将汞柱甩至35°C以下，存放于清洁盒内备用。切忌用
r Nuraing s&
第一节体温的评估及护理
（二）生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现 生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过
昼夜变化
年龄差异 性别差异 运动状态 用药作用
Nuraing s&
第十二章 生命作征的评估及拍理
广第一节体温的评估及护理
.异常体温的评估及护埋
（一）体温过高
配合要点。测量前20〜30min无剧烈运动、进食、洗澡、
灌肠等影响体温的因素。 病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上
窗帘或用屏风遮挡。 "海》备 测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置 清洁
体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的 表， 如测肛温可徵备润滑油、棉签、卫生纸。
【操作步骤】见表12-2。
40°C以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引
起爆裂。
第十二章 生命作征的评估及拍理
.第一节仲温的评估及护理
(2)肛表消毒法：先用消毒纱布擦净，再按上述方法 单独进行消毒。
为保证测量准确，使用中的体温计 (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测。检测时， 先将全部体温计的水银柱甩至35°C以下，再同时放入已 测好的40°C的水中，3min后取岀检视。如误差在0.2°C以 上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。 合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。
的限制.适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩
第十二章 生命作征的评估及拍理
第一节体温的评估及护理
(二)体温计的消毒与检测
进行消毒处理。
为了防止交叉感染，用后的体温计应
(1) 口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中, 5min后取出清水冲净，擦干，放入另一消毒液容器中，浸 泡30min后取出，用冷开水冲洗干净，拭干后用手或离心 机将汞柱甩至35°C以下，存放于清洁盒内备用。切忌用
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第一节体温的评估及护理
（二）生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现 生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过
昼夜变化
年龄差异 性别差异 运动状态 用药作用
Nuraing s&
第十二章 生命作征的评估及拍理
广第一节体温的评估及护理
.异常体温的评估及护埋
（一）体温过高
配合要点。测量前20〜30min无剧烈运动、进食、洗澡、
灌肠等影响体温的因素。 病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上
窗帘或用屏风遮挡。 "海》备 测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置 清洁
体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的 表， 如测肛温可徵备润滑油、棉签、卫生纸。
【操作步骤】见表12-2。
40°C以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引
起爆裂。
第十二章 生命作征的评估及拍理
.第一节仲温的评估及护理
(2)肛表消毒法：先用消毒纱布擦净，再按上述方法 单独进行消毒。
为保证测量准确，使用中的体温计 (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测。检测时， 先将全部体温计的水银柱甩至35°C以下，再同时放入已 测好的40°C的水中，3min后取岀检视。如误差在0.2°C以 上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。 合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。
《护理学基础》第十二章生命体征的评估与护理PPT课件
测量体温： −高热病人每4h测体温一次 −体温恢复正常3d后改为每日2次 −物理降温30min后测体温1次
观察脉搏、呼吸、血压，伴随 症 状，发热的原因及治疗效果
降低体温
采取药物和物理降温 较好的是物理降温：T＞39℃冰敷 T＞
39.5℃酒精擦浴 采取降温措施后30min后侧量体温
补充营养
高热量、高蛋白、高维生素、易消化流 质或半流质 少量多餐
第一节
体温的评估与护理
体温的评估和护理
一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量
正常体温及生理性变化
• 定义：
体温（body temperature） –又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中
枢神经的温度 –特点：稳定；较皮肤温度高
• 皮肤温度
–又称体表温度 –特点：稳定性差；低于体核温度
维持水电解质平衡
• 多饮水，每日不低于2500~3000ml • 必要时按医嘱静脉补液
异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃ 常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭 的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减 慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷
体温过低病人的护 理
密切观察病情变化：监测生命体 征每小时1次
–当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为 人体唯一的散热形式
下丘脑
体 生理性 温 体温的调节 的 调 节 行为性
体温的调节
体温调节中枢 体温维持在一个体温约37℃
温度感受器发出反馈信息 下丘脑体温调节中枢 反馈信息和调定点比较
根据环境温度增减衣服
不断调整产热与散热活动 使体温和调定点相一致
本章重点
• 稽留热 弛张热 间歇热 间歇脉 脉搏短绌 潮 式呼吸 间断呼吸 呼吸困难 高血压 低血压 的概念
观察脉搏、呼吸、血压，伴随 症 状，发热的原因及治疗效果
降低体温
采取药物和物理降温 较好的是物理降温：T＞39℃冰敷 T＞
39.5℃酒精擦浴 采取降温措施后30min后侧量体温
补充营养
高热量、高蛋白、高维生素、易消化流 质或半流质 少量多餐
第一节
体温的评估与护理
体温的评估和护理
一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量
正常体温及生理性变化
• 定义：
体温（body temperature） –又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中
枢神经的温度 –特点：稳定；较皮肤温度高
• 皮肤温度
–又称体表温度 –特点：稳定性差；低于体核温度
维持水电解质平衡
• 多饮水，每日不低于2500~3000ml • 必要时按医嘱静脉补液
异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃ 常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭 的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减 慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷
体温过低病人的护 理
密切观察病情变化：监测生命体 征每小时1次
–当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为 人体唯一的散热形式
下丘脑
体 生理性 温 体温的调节 的 调 节 行为性
体温的调节
体温调节中枢 体温维持在一个体温约37℃
温度感受器发出反馈信息 下丘脑体温调节中枢 反馈信息和调定点比较
根据环境温度增减衣服
不断调整产热与散热活动 使体温和调定点相一致
本章重点
• 稽留热 弛张热 间歇热 间歇脉 脉搏短绌 潮 式呼吸 间断呼吸 呼吸困难 高血压 低血压 的概念
生命体征的评估与护理ppt课件
动脉管壁异常
动脉壁的弹性减弱，直的血管变得迂曲而 不光滑。 另外，随年龄的增长，动脉壁上附了许多 的脂肪块、粥样斑块。 因此，管壁变硬，呈条索状，脉搏传导快。 多见于动脉硬化。
异常脉搏的护理
1 休息与活动 2 给氧 3 准备急救物品 4 密切观察病情 5 健康教育
脉搏的测量
部位：浅表、靠近骨骼的大动脉。常选择桡动脉。 [目的] （1）发现异常脉搏,动态观察脉搏, 了解心脏情况。 （2）为诊断、预防、治疗、康复及护理提供依据。 [评估] （1）病人病情、治疗、年龄、意识、心理状态、合 作程度。 （2）是否有影响脉搏测量的因素。 [计划] 用物准备： [实施] （1）操作步骤（222页） （2) 健康教育 [评价]健康教育内容。
异常血压的护理
密切观察BP 观察病情 休息与活动 环境 情绪 饮食 健康教育
血压的测量
BP能反映心脏泵血功能、循环血量、 外周阻力、主动脉和大动脉管壁的 弹性、血液的粘滞度等。
方法有直接与间接法两种。
血压计（sphygmomanometer） 的种类及结构
水银血压计（mercury manometer） 又称汞柱血压计 无液血压计（aneroid manometer）
强弱异常
洪脉（full pulse）心输出量增加，周围动脉阻力 小，动脉充盈度好，脉压差大，脉搏强大。见于 甲亢、高热、主动脉瓣关闭不全等。 细脉（small pulse）或丝脉（thready pulse)与洪 脉相反。大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。 交替脉（alternans pulse）节律正常，强弱交替 出现的脉搏。见于高心、心肌梗塞等。 水冲脉（water hammer pulse）脉搏骤起骤降， 急促有力。见于甲亢、主动脉瓣关闭不全等。 奇脉（paradoxical pulse）吸气时脉搏明显减弱或 消失。见于心包积液、缩窄性心包炎等
生命体征评估及护理-PPT课件
特 点：散热大于产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
㈠ 体温过高的评估
4. 常见热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热：体温 持续在3940℃，达数天 或数周，24小 时波动范围不 超过1℃。
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
驰张热：体温在 39℃以上，24小 时内温差达1℃， 但最低温度仍高
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
体温的形成：三大营养物质在体
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧 化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、
一、正常脉搏及生理变化
（一）正常脉搏
影响 因素？
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等
强度（pulse force）：每搏强弱相同
动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、 柔软，有一定的弹性
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 • 避免影响体温的各种因素。 • 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
㈠ 体温过高的评估
4. 常见热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热：体温 持续在3940℃，达数天 或数周，24小 时波动范围不 超过1℃。
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
驰张热：体温在 39℃以上，24小 时内温差达1℃， 但最低温度仍高
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
体温的形成：三大营养物质在体
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧 化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、
一、正常脉搏及生理变化
（一）正常脉搏
影响 因素？
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等
强度（pulse force）：每搏强弱相同
动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、 柔软，有一定的弹性
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 • 避免影响体温的各种因素。 • 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
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平均温度 37.5℃ 37.0℃ 36.5℃
（二）生理性变化
体温在一些因素的影响下会出现生理性波动，但 其变化范围很小，一般不超过0.5～1.0℃。
1.昼夜 2.年龄
3.性别 4.运动
5.药物 6.其他
情绪激动、紧 张、进食、环 境温度的变化
三、异常体温的评估及护理
(一) 体温过高 体温过高又称发热，指机体在致热原作用下，体温调节中枢的 调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值 的0.5℃或一昼夜体温波动在1. 0℃以上即可称为发热。 1．发热程度（以口腔温度为例）
课堂练习
第一节 体温的评估及护理
一、体温的形成与调节 二、正常体温及生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温测量法
一、体温的形成与调节
（一）体温的形成 （二）产热与散热 （三）体温的调节
二、正常体温及生理性变化
（一）正常体温 表12-1 成人体温正常范围及平均温度
部位
正常范围
直肠 36.5～37.7 ℃ 口腔 36.3～37.2 ℃ 腋下 36.0～37.0 ℃
稳定
病因治疗
去除引起体温过低的原因，使体温逐渐恢复至 正常
抢救准备
加温过程中，注意监测病情变化，以防发生心 率不齐、休克等并发症
四、体温测量法
（一）体温计的种类与构造
1．水银体温计 又称玻璃体温计，为临床最常用的体温计。玻璃体 温计分口表、肛表和腋表三种（图12-5）
图12-5 玻璃体温计A口表 B 肛表 C 腋表
第十二章 生命体征 的评估及护理
学习目标
1.具有较强的护患沟通能力和严谨求实的工作态 度，在护理操作过程中关心、尊重病人，数值 准确。
2.掌握异常体温、脉搏、呼吸、血压的评估及护 理。
3.熟悉体温、脉搏、呼吸、血压的正常值及生理 性变化。
4.了解体温的形成与调节。 5.熟练掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量法。
重点: •解释稽留热、弛张热、间歇热、间歇脉、 脉搏短绌、呼吸困难、高血压、低血压 的概念 •体温、脉搏、呼吸、血压的正常值、测 量方法及注意事项
难点: •高热病人和呼吸困难病人的护理 •体温单的绘制
•脉搏短绌的正确测量 及记录
主要内容
第一节 体温的评估及护理 第二节 脉搏的评估及护理 第三节 呼吸的评估及护理 第四节 血压的评估及护理
低热： 37.3～38.0℃ 中度热： 38.1～39.0℃ 高热： 39.1～41.0℃ 超高热： 41℃以上
2．发热过程及临床表现
分期
体 温 上 升 期
高 热 持 续 期
特点
产热大于散热
产热和散热在较 高水平上趋于平
衡
临床表现
畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、 疲乏无力，有些病人可出现寒
战（骤升和渐升）
先用消毒纱布擦净，再按上述方法单独进行消毒
2．体温计检测法
先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入 已测好的40℃的水中，3分钟后取出检视。若误差在 0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不 能再使用。合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容 器内备用。
工作情景与任务
导入情景： 今天呼吸内科来了一位男性病人小黄，20岁，昨天
晚上被大雨淋湿了，早晨起床后感觉头晕、恶心、浑身 乏力、咳嗽、流鼻涕、发热，被家人送到医院就诊，以 “急性肺炎”收住院。 工作任务：
1.正确测量该病人的体温、脉搏、呼吸、血压。 2.该病人体温过高时，采取正确的护理措施。
重点难点
体温骤升至39℃以上，持续数小时 间 或更长，然后下降至正常或正常以 歇 下，经过一段时间的间歇，体温又 热 升高，并反复发作，即高热期和无
热期交替出现
不规 则热
发热无一定规律，且持续时间不定
常见于肺炎球菌 性肺炎、伤寒等 常见于败血症、 风湿热、化脓性 疾病等
常见于疟疾等
常见于流行性感 冒、癌性发热
3．临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、 呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜 睡、甚至昏迷等。
4．护理措施
保暖措施
首先应提高室温在24～26℃，新生儿可置察病人的生命体征，加强体温监测，至 观察病情 少每小时测量体温一次，直至体温恢复正常并
颜面潮红、皮肤灼热、口唇干 燥、呼吸和脉搏加快、尿量减 少、头痛头晕、全身不适、软
弱无力等。
退 热 期
散热增加而产热 大量出汗和皮肤温度降低（骤
趋于正常
退和渐退）
3．常见热型
稽 留 热
体温持续在39～40℃，达数天或数 周，24h波动范围不超过1℃
弛 张 热
体温在39℃以上，24h内温差达1℃ 以上，但最低体温仍高于正常水平
4．护理措施
（1）降低体温 （2）病情观察 （3）补充水分 （4）补充营养 （5）保证休息 （6）预防并发症 （7）心理护理
如体温超过39℃可用冰袋 冷敷头部；体温超过39.5℃ 可用温水（或乙醇）拭浴。 实施降温措施30分钟后应测 量体温
高流给维质予生或高对一次4待3日素半热天h口皮预肺卧、流般，体2测应每于必静分谢定量高腔肤防炎后次床易质鼓 日 2要 脉 ， 产每高温量时、热护护压等休，消饮励摄时输促物5高日 热 恢体测者0理理疮并息改化食病入按液进的0蛋测 病 复应温量～和发的人量医以毒排为白绝3坠症量 人 正1体多不嘱补素出、每次0积每 常4温饮能给充和。0，0性，水低予水代ml，，
防止坠床
（二）体温过低
定义 体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃ 以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度 衰竭的病人。 1．原因
（1）散热过多 （2）产热减少 （3）体温调节中枢受损
2．程度划分 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：＜30℃，瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃
2．电子体温计 图12-6 笔式电子体温计 图12-7奶嘴式电子体温计
3．可弃式体温计
（二）体温计的消毒与检测
1．体温计消毒法 常用的消毒溶液有70%乙醇、1%过氧乙酸、含氯消毒
剂等。 （1）口表、腋表消毒法：
使用后即浸泡于消毒液中，5分钟后取出，清水冲净， 擦干，放入另一消毒液容器中，浸泡30分钟后取出， 用冷开水冲洗干净，擦干后用手或离心机将汞柱甩至 35℃以下，存放于清洁盒内备用。切忌用40℃以上的 热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂 。 （2）肛表消毒法