小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症52例临床分析

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经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性评价

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性评价摘要目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果并评价其安全性。

方法78例腰椎间盘突出症患者随机分为实验组与对照组，各39例。

对照组患者实施小切口髓核切除术，实验组患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术，对两组患者的临床效果进行比较。

结果实验组较对照组的切口小、手术时间短、日本骨科协会评估治疗分数（JOA 评分）高，且总有效率（84.62%）显著高于对照组（61.54%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤较小、恢复时间短且总有效率高的特点，该手术方案值得推广。

关键词经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；髓核摘除术手术治疗腰椎间盘突出症可取得比较令人满意的效果。

腰椎间盘突出症开放性手术操作的基本原则是对神经根进行解压，并对突出椎间盘髓核进行解除。

采用开放性手术对腰椎间盘突出症进行治疗的效果较好，但是也具有一些难以突破的局限性。

现代社会人们的生活方式发生着改变，生活节奏也不断加快，这在一定程度上导致了腰椎间盘突出症发病率的上升，因此寻找一种有效的治疗方法刻不容缓。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术目前已在临床获得逐步推广，是一种有效且安全的手术方式。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料在2014年3月～2015年6月来本院就医的患者中选取腰椎间盘突出症患者78例并随机分为实验组与对照组，各39例。

经CT或MRI检查，全部患者均已确诊且家属签署知情同意书。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

见表1。

1. 2 治疗方法1. 2. 1 实验组方法实验组患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术，患者俯卧，进行常规消毒及局部麻醉后，在椎间孔镜下操作。

不同类型腰椎键盘突出的患者要选取不同部位进行穿刺，在中央型腰椎间盘突出症患者棘突中线旁 2 cm处经皮穿刺；在极外侧型腰椎间盘突出症患者棘突中线旁10 cm 处经皮穿刺；在旁中央型腰椎间盘突出症的患者棘突中线旁12 cm处经皮穿刺。

小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症60例临床疗效观察

为治疗组，察其临床疗效，观并与对照组６传统手术方法治疗腰椎间盘突出症相比较，ｏ例观察其治愈率与手术及术后情况。结果：治疗组术后有效率为９．７３％，４对照组有效率为。结论：小窗口开窗使髓核摘除术治疗腰椎绞盘突出疗效显著，以减少患者卧床时间，少并发症发生。可减
小切１开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症６例临床疗效观察３０
邓升栋
山西汾阳医院骨科。山西汾阳０２０３２０
【摘要】目的：观察６倒小切口开窗式髓核摘除术治疗ｏ腰椎闶盘突出症的临床疗效。方法：０以６例小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者
—
１２２对照组：．．对照组选用全椎板切除术或扩大椎板切除术：硬膜外参考文献麻醉成功后，以手术部位为中心消毒铺单，正中切开６— ｃ逐层切开暴［］葛宝丰，后８ｍ，１胥少汀，印坎．徐实用骨科学［．Ｍ］北京：民军医出版社，人２０１２．０３：５４露出患侧间隙的相邻椎板，咬骨钳咬除黄韧带和下位的全部椎板，以显露出硬膜囊及神经根，内侧轻微牵拉，心损伤，摘除突出的髓核，向小并髓核钳或［］Ｎｋｉ，ｋｗ，ａａｒＩ Ⅱ — ｅｅｇｅｒｈｄｕｃｏＭ２ａａ０ＯａａＹｍｕｇｔｍｒｎｎｇｐｉａｎｆｎＡａ．ｒｏｔｏａｃｎｆｉ刮匙继续取出残余的椎间盘组织。术毕生理盐水冲洗伤Ｅ，ｌ止血后放置引ｃａｇｓｉａｉｎｓｗｈｌｔａｅｔｅｅｔａｏｏｅｔａｌｍｂｒｈｅｎＰｔｔｏＷｅ￣ｒｔｄｗｉｆｎｓｔｎｆｒｃｎｒｌｕａｎｅ＇ｅｈｒｉ

小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[摘要] 目的探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

方法选取本院2010年1月～2012年3月诊治的腰椎间盘突出症患者113例，根据治疗方法分为两组，47例患者采用保守治疗为对照组，66例患者采用小切口髓核摘除术治疗为观察组，治疗后随访1年，分析两组患者的临床疗效、复发情况、并发症情况。

结果观察组优良率（98.5%）明显高于对照组（72.3%），观察组复发率（1.5%）明显低于对照组（23.4%），差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用保守治疗。

指导患者注意休息，不要剧烈运动，然后给予中药贴膏，减少腰部受力，同时开展推拿和针灸配合治疗。

观察组患者采用小切口髓核摘除术治疗。

经x线检查确认患者腰椎间盘突出症的准确位置，在其腰背部标记后，术中行一小切口，紧靠患者棘突，然后切断骶棘肌附着点，依次剥离椎板与棘突，牵拉骶棘肌，暴露椎板间隙后，清除软组织，切除黄韧带，然后剥离神经根与硬脊膜，暴露病灶，切除发生变形的椎间盘，行术后韧带修复，并指导患者开展有针对性的康复训练。

1.3 评定标准腰椎间盘突出症患者治疗后临床疗效的评定标准参考李波等研究[4]：优：治疗后患者疼痛病症消失，运动功能正常，生活自理，恢复正常工作能力。

良：治疗后患者疼痛病症明显减轻，运动功能基本恢复正常，生活可自理，可参与轻体力工作。

差：治疗后患者疼痛病症依然存在，运动功能存在障碍，生活不能自理。

优良情况=优+良。

1.4 统计学处理数据资料均采用spss16.0软件进行统计学分析，计数资料用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者治疗后临床疗效结果比较两组患者治疗后临床疗效结果比较显示，观察组优良率（98.5%）明显高于对照组（72.3%），差异有统计学意义（p<0.05）。

见表1。

2.2 两组患者治疗后复发情况比较治疗后，随访1年过程中，对照组复发11例，复发率为23.4%；观察组复发1例，复发率为1.5%，经统计学分析，差异有统计意义（x2=13.857，p<0.05）。

经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第31期腰椎间盘突出症是以腰腿疼痛、麻木为主要症状的一种病变。

其是椎间盘纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，由非正常应力及腰椎间盘退行性改变而引起，使窦椎神经、神经根或脊髓受刺激或压迫。

腰腿疼痛是比较常见的表现，对于这种疾病的治疗，不管是在方法上，还是治疗效果上，一直是骨科以及疼痛专科医生特别关注的问题。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术其实就是在椎管内直接置入工作套管，通过内镜直视，切除病变的髓核组织，使受压的神经根减压。

这样不会使脊柱的生物力学稳定性遭到破坏，同时对组织的损伤也特别小，具有显著疗效。

2017年2-7月应用经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症患者，对其疗效进行了探究，具体如下。

资料与方法2017年2-7月收治腰椎间盘突出症患者20例，男11例，女9例；年龄19～76岁。

所有患者腰椎间盘突出均是L 4～5或L 5～S 1脱出型。

以单发病变居多。

腰痛伴一侧下肢放射痛、根性疼痛等是患者的主要症状，腿疼比腰疼严重。

对患者进行检查，发现存在腰椎旁深压痛、感觉减退出现在足背外侧或小腿外侧13例，趾背伸肌力减弱5例，直腿抬高试验阳性2例。

对所有的患者进行3个月的保守治疗，效果不理想[1]。

手术方法：①术前准备：术前对影像学资料进行反复的阅读，确定椎间孔大小、椎间盘突出位置以及髂脊的高度。

在可透视X 线手术床上令患者保持俯卧，维持轻度腰椎后凸的状态。

对标准腰椎正侧位透视影像进行仔细确定，采用的是C 型臂X 线机，棘突在正位像上处于椎弓根连线的中央，椎体终板之间在侧位像上是平行的，以透视影像的中央作为选择的手术节段，并定位。

②行局部进行麻醉：使用正、侧位片确定穿刺目标位置及穿刺点。

行皮下至肌层1%利多卡因逐层浸润麻醉。

③工作通道的安置：在正侧位片的指导下进行穿刺，要逐一进行，动作缓慢，然后到达目标部位。

小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察与护理

法【３】ｎ
３术后护理：硬膜外麻醉者回病房后取平卧位，４～后协助．３６ｈ
病程３个月５。所有病例均进行腰椎ｘ线摄片、Ｃ或ＭＲ检年ＴＩ
查。主要临床表现：腰痛，常局限于腰骶部附近，ＬＬｓ或Ｌ．突间有局限性深压痛，并向患侧的大腿后侧，向下放射至１棘小腿外侧，足跟部或足背外侧，直腿抬高和加强试验阳性。６例Ｏ患者随机分为护理干预组和对照组各３例，两组患者的年龄、性０别、病史、病程、患病部位差异无统计学意义，具有可比性。１２手术方法：患者取侧卧位，采取连续联合阻滞麻醉。以作．
１统计学处理：采用ＳＳ０软件进行处理，数据采用ｘ检．４ＰＳ１．０
验。
同时护理人员采取精心的、有针对性、有目的观察和护理，
护理干预组的疗效较对照组有明显改善。以上说明小切口开窗式髓核摘除术腰椎间盘突出症疗效好，有利于患者早期康复，值得临床推广和应用。
２１３８
吉林医学２１年５第３卷第１期００ｆｌ１５
小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察与护理
王彩莲，燕艳艳（河南省济源市第三人民医院，河南济源４４９）５６２
【要】摘目的：探讨小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效与护理效果。方法：采用小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症６例，随机分为护理干预组和对照组各３例，观察比较两组的护理效果。结果：护理干预组的疗效明显优于对照组，差Ｏ０异有统计学意义（＜．）。结论：小切口开窗式髓核摘除术腰椎间盘突出症疗效好，同时辅以一系列精心的护理措施，有利于患者Ｐ００５

小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症52例临床分析

病程３个月￣１８年，平均３．２年。突出部位：ｋ椎间盘突出６例，Ｌ４一椎间盘突出２７例，Ｌｓ￣Ｓ。椎间盘突出１４例，Ｌ４～和～ｓ椎间盘突出５例。椎问盘突出类型：左侧型１４例，右侧型１１例，中央型２７例。所有患者均经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊为腰椎问盘
开大小约１．５ｅｍ×１．５ｅｍ的骨窗。切除后侧方黄韧带，剥离粘连出变性组织，残留椎间盘组织用小刮匙刮除，切除椎体后缘增生骨质和纤维环钙化突起，扩大神经根管和侧隐窝直至神经根完全松弛。术后硅胶管负压引流２４～４８ｈ，第２天即开始直腿抬
突出症，症状反复发作，经保守治疗症状无缓解，均符合手术屏障和支架作用，在较大程度上避免了术后硬膜外粘连。手术
创伤小，无需大量剥离腰背肌群和椎旁组织，脊神经背支损伤少，
可提早功能锻炼及下床活动，有效防止了腰背肌萎缩。腰椎间
患者取俯卧位，行持续硬膜外麻醉。以体表法及ｃ型臂透盘手术存在一定手术风险，操作者需要熟悉解剖结构，操作细致，
中图分类号Ｒ６８１．５文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）１ — ０１３１ — ０１
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的原因之一 Ⅲ，是临床上骨科的常见病和多发病。２００９年１月一２０１２年１月笔者所在医院例，疗效满意，现报告如下。

微创小切口髓核摘除合并纤维环修补治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

微创小切口髓核摘除合并纤维环修补治疗腰椎间盘突出症的疗效分析朱国华;郭翠玲;陈强【摘要】目的探讨微创小切口髓核摘除合并纤维环修补治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法回顾性分析2008-08-2015-02来我院就诊的92例腰椎间盘突出症患者,根据手术方式分为小切口髓核摘除合并纤维环修补组和单纯髓核摘除组,每组46例,记录两组患者术前、术后2周及术后6、12、18个月的腰腿痛恢复情况,同时记录手术时间、术中出血量、手术并发症、术后腰椎间盘突出复发情况.通过手术前后JOA评分以及MacNab标准进行疗效评定.结果依据MacNab疗效评价标准,小切口髓核摘除合并纤维环修补组有效率93.48%,单纯髓核摘除组有效率91.30%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).随访术后2周及术后6、12、18个月,两组下腰痛JOA评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05).两组平均手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组术后复发率分别为2.17%、10.29%,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论微创小切口髓核摘除合并纤维环修补可获得良好的近期临床效果,有效降低了腰椎间盘突出症术后复发及再次手术的风险.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2017(038)005【总页数】3页(P432-434)【关键词】腰椎间盘突出症;髓核摘除;纤维环;修复;临床疗效【作者】朱国华;郭翠玲;陈强【作者单位】南京中医药大学无锡附属医院脊柱骨科,江苏无锡 214001;南京中医药大学无锡附属医院脊柱骨科,江苏无锡 214001;江阴市长泾医院骨科,江苏江阴214411【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症常用的手术方式，因髓核摘除为有限切除，且术中不同程度破坏了纤维环而未进行修复，术后可能面临较高的复发风险。

椎间盘镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床对比分析

椎间盘镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床对比分析叶茂，黄拥军，邹毅，杨绍东（贵航集团302医院骨科，安顺561000）摘要目的：分析比较显微内镜椎间盘髓核摘除术(MED术)和小切口开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探讨两种术式治疗腰椎间盘突出症的优点及适用范围。

方法：对资料完整的110例行MED术或小切口手术的腰椎间盘突出症患者的资料进行分析，其中MED术(MED组)56例，男37例，女18例，平均年龄39.6岁(28 63岁)，病变节段:L4－530例，L5S123例，L4－5、L5S1双节段3例;小切口术(小切口组)54例，男29例，女25例，平均年龄42.3岁(26 73岁)，病变节段:L4－527例，L5S121例，L4、5、L5S1双节段6例。

比较两种治疗方法在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、镇痛药使用、平均住院日、临床疗效等指标。

结果：MED组和小切口组的平均随访时间分别为13.5、15.3个月，MED组与小切口组比较，手术切口长度、术中出血量、术后卧床时间、镇痛药使用、平均住院日均显著少于小切口组，但手术时间长于小切口组，两组差异具有显著意义(P＜0.05)。

临床疗效参照Macnab标准评定，MED组:优37例，良13例，可6例;小切口组:优33例，良12例，可6例;两组疗效比较无显著性差异(P＞0.05)。

结论：同小切口手术比较，MED术具有切口小、组织损伤轻、恢复快等优点，小切口手术也具有其优势及适应症，临床应用中应掌握手术指征，采用合理术式，以获得最佳疗效。

关键词椎间盘突出症;内窥镜;外科手术中图分类号：R681.5+3文献标识码：A文章编号：2095－1434.2012.12.017Comparing Micro－endoscopic Discectomy and Small－incision Discectomy in lumbar Discherniation TreatmentYE Mao，HUANG Yongjun，ZOU yi，et al.（Department of Orthopaedics，Hospital302Attached to Guizhou Aviation Group，Anshun561000，China）Abstract Objective：To compare the clinical effect of micro－endoscopic discectomy（MED）and small－incision dis-cectomy in lumbar discherniation treatment and investigate the advantage and application of the two methods.Methods：Totally110lumbar discherniation patients were investigated，including56MED（37male and18female；mean age：39.6years；range28－63years；the segment of herniated discs were at L4－5in30，at L5S1in23and at L4－5、L5S1in3）and54small－incision discectomy（29male and25female；mean age42.3years；range26－73years；the segmentof herniated discs were at L4、5in27，at L5S1in21and at L4、5、L5S1in6）.The clinical result，the incision length，theoperative time，the blood loss in operation，the postoperative bed time，the narcotic medication dosage after operation and the average hospital time are selected for researching indices.Results：The average duration of follow－up for MED and small－incision discectomy was13.5and15.3months respectively.The group of MED have shorter incision length，smaller blood loss in operation，less postoperative bed and average hospital time，less narcotic medication use after opera-tion and longer operative time compared with the group of small－incision discectomy（P＜0.05）.According to modified Macnab criteria，MED group have37excellences，13goods and6fairs；Small－incisioin discetomy group have33excel-7441第23卷第12期航空航天医学杂志2012年12月lences，12goods and6fairs（P＞0.05）.Conclusions：Comparing with small－incision discectomy group，MED is of smaller incision，less tissue trauma and quicker recovery.The small－incision discectomy operation also has its advanta-ges and indications，which could obtain the best clinical result base on adaptive management for the patients'condition.Key words Lumbar discherniation；Endoscopes；Surgical procedures腰椎间盘突出症是骨科的常见病及多发病，占骨科因腰腿痛住院的25% 40%。

小切口开窗减压术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

小切口开窗减压术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察
王艳芬
（沧州和平医院河北沧州０ｔ０）６０１
【要】目的：摘探讨小切口椎板间开窗髓核切除术在治疗腰椎间盘突出症中的临床治疗效果；方法：选－，
到９．１疗效显著。２３％，
参考资料【】汪利平，晓．医结合治疗良性胃溃疡的临床效果观察【．峡医１严中西Ｊ海］
雷贝拉唑肠溶胶囊为质子泵抑制剂，可抑制胃壁Ｈ１细胞分泌胃酸，减
少胃酸对胃黏膜的自身消化作用，硫糖铝经消化后可在胃黏膜表面形成一层保护膜，胃黏膜不被胃酸消化，还具有促进溃疡愈合、保护并且中和胃酸的作用，西林胶囊和甲硝唑片可以杀灭幽门螺旋杆菌，止胃溃疡的阿莫阻形成，有效治疗慢性胃溃疡，是西药副作用较大，可但不适宜长期服用口】；中医籽慢性胃溃疡分为气滞、郁热、阴虚、瘀血四型，根据患者的表现给予辩证施治，滞型主要表现为胃脘胀痛、气嗳气、欲不振、食反酸等症状，诊望
疼痛４例、能减退２例、肢麻；：例等，７性功３下ｌ９ｋ４将所有患者随机分为对照组
显效：腰腿痛偶然出现，卧床休息后可消失，腿抬高试验＜７。较治直Ｏ，
和治疗组，每组７例，７两组患者临床资料间差异不大，具有统计学意义（＞Ｐ００）具有临床可比性。．５，入组标准：实腰椎间盘突出症，天内无其他相关治疗措施；证５同意参

maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较1. 引言1.1 背景介绍腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，通常是由于腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓引起的。

病症主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、腱反射亢进等症状，严重影响患者的生活质量。

随着医学技术的发展，治疗腰椎间盘突出症的方法也在不断更新和完善。

近年来，maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术作为治疗腰椎间盘突出症的两种新型手术方式，备受关注。

maxmorespine椎间孔镜手术是一种微创手术，通过椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症患者体内进行手术治疗，具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点。

而小切口髓核摘除术则是一种经皮腰椎间盘摘除手术，同样具有微创、恢复迅速等特点。

在这样两种先进的治疗手术之间，人们往往会疑惑选择哪一种治疗方式更为有效。

本研究旨在比较maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效和优劣势，为临床医生和患者在治疗选择上提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在比较maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术两种治疗腰椎间盘突出症的方法在临床疗效、手术风险和康复情况等方面的差异。

通过对这两种手术的原理、技术及治疗效果进行详细分析，旨在为临床医生和患者提供更科学、更客观的选择依据。

通过比较手术的优劣势，可以为未来的研究提供参考，进一步完善治疗腰椎间盘突出症的方法，提高治疗效果，减少手术风险，促进患者康复。

通过本研究的开展，可以深入了解不同手术方式在治疗腰椎间盘突出症方面的优缺点，为临床实践提供更准确的指导，为患者提供更有效的治疗方案。

1.3 研究意义腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常表现为腰部疼痛、下肢放射痛等症状，严重影响患者的生活质量。

随着医学技术的不断发展，目前治疗腰椎间盘突出症的方法也越来越多样化，而maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术作为两种比较常见的治疗方式，受到了广泛关注。

椎间盘镜和小切口手术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｍｅｔｈｏｄｏｎｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１０４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｎｉｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙ
２９９６
实用医学杂志２０１３年第治疗腰椎问盘突出症的对比研究
杨泽龙冯大雄林宏苟林向勇白亦光冯刚
摘要目的：探讨比较椎间盘镜（ｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＭＥＤ）和小切ｃｒ手术治疗椎间盘突出症的近期疗效。方法：比较椎间盘镜椎间盘手术（ＭＥＤ组）和小切口椎间盘髓核摘除术（小切口组）各５２例患
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦＥＮＧＧａｎｇＥ－ｍｍｌ：ｌｓｓｍｄ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｃｒｏ — ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ（ＭＥＤ）ａｎｄ
ａｎｄａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎＭＥＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｍｅｔｈｏｄｒｏｇｕｐ，ｂｕｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ

54例小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

54例小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察作者：巩宁付珂刘向茂来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的研究在腰椎间盘突出症治疗中运用小切口开窗术的临床效果。

方法本文研究主要采取选择笔者所在科室收治的54例腰椎间盘突出症患者的临床治疗资料进行回顾分析。

结果本组54例病例经过临床手术治疗之后，其中37例为优，13例为良，4例为可，0例为差，其优良率达到92.59%。

结论通过临床应用小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症，其治疗结果显示其具有损伤小、脊柱结构破坏小、临床疗效显著等优势，因而其属于是最为有效、可靠的临床治疗方法。

【关键词】腰椎间盘突出症；小切口开窗术在骨科疾病中，腰椎间盘突出症属于是较为常见的多发病，一般是采取手术治疗。

临床手术治疗的方法较多，而随着我国医疗技术的不断发展，目前临床上已普遍采取小切口开窗术进行治疗，其具有微创、脊柱结构破坏小等优势[1]。

在本文研究中，笔者将对其所在科室收治的54例腰椎间盘突出症患者采取小切口椎板间开窗法髓核摘除术进行治疗，经过随访证实均取得了良好疗效，现将研究结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料在本文的临床研究中，笔者将选取所在科室2010年2月-2011年7月间收治的54例腰椎间盘突出症患者作为研究病例，其中男性31例，女性23例，患者年龄为25-59岁（平均35.8岁）；患者病例为30d-8年（平均1.5年）；患者腰椎突出部位：4例为L3-L4以上，28例为L4-L5，22例为L5-S1。

1.2影像学检查及临床症状本组所有患者均行X线检查，其检查结果显示：19例患者的L4-L5椎间隙变窄，8例患者L5-S1椎间隙变窄。

未发现有腰椎滑脱或腰椎不稳症状。

而经过CT检查，其结果显示：28例为右旁中央型突出，26例为左旁中央型突出，未出现较为明显的腰椎管狭窄现象。

本组54例患者出现腰部活动受限，明显腰部疼痛（挺腰或弯腰时疼痛感加剧），另外还有叩击痛、旁压痛、放射痛且直腿抬高试验阳性。

外科手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

２例，年龄为２～１，平均年龄（６ ±６）岁，程４２６７岁４．３２病个月～年，７平均病程（．土１）年，其中Ｌ／突出２例，Ｌ／突出３Ｎ｝６例２４．６４５９Ｓ１０
常规手术治疗腰椎间盘突出症患者为对照组，其中男性３例，女性２６４例，年龄为２￣８，平均年龄（５１＿）岁，病程３９６岁４．±７３抬高试验阳性表现，部分患者相应神经支配
皮肤区浅感觉有不同程度减退，肌力有所下降。多表现为腰腿疼痛或伴下肢放射痛，坐骨神经痛等。两组患者一般情况差异无统计学意义
（Ｐ＜００），具有可比性。．５
１治疗方法．２
表２治疗组和对照组手术指标比较（ ±Ｓ）
并逐层组织切开，电刀行椎旁肌肉剥离，至小关节。小尖刀纵行切开
床时间较对照组有显著的优势，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ５。结论外科手术治疗腰椎间盘突出症效果显著，其中小窗口开窗使髓核摘．）Ｏ
中图分类号：Ｒ８．６１５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１３０５－２６１８９２１）０－０９０
２结
果
２１两组优良．率情况比较治疗组有对照组优良率均较高，差异无统计学意义（＞０５Ｐ．），０见表１。表１治疗组和对照组疗效比较［，（ｎ％）］
患者人院完善各项检查，排除手术禁忌后，予以外科手术治疗，术前术后预防性使用抗生素治疗，术前术后可配合使用血府逐瘀汤加

椎间盘镜下髓核摘除与小切口开窗减压髓核摘除疗效对比

麵椎间盘镜下髓核摘除与小切口开窗减压髓核摘除疗效对比刘代军(五四一总医院，山西运城043801)【摘要】目的对比椎间盘镜下髓核摘除与小切口开窗减压髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法选取 2018年1月一 12月间我院收治的98例腰椎间盘突出症患者，按手术方法的不同分为对照组49例与观察组49例。

对照组行小切口开窗减压髄核摘除术，观察组行椎间盘镜下髓核摘除术，观察对比2组疗效。

结果观察组切口长度、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间均明显小于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05);随访6个月，观察组治疗优良率为93.88%, 与对照组的91.84%相比，差异无统计学意义（P >0.05)。

结论在腰椎间盘突出症临床治疗中，椎间盘镜下髓核摘除术与小切口开窗减压髄核术的疗效相近，但前者对患者创伤更小、术后恢复时间更短，在具有适应证的患者中可推广应用。

【关键词】腰椎间盘突出症椎间盘镜下小切口开窗减压 f l 核摘除疗效对比DOI ： 10.19435/j . 1672-1721.2020.31.017腰椎间盘突出症是骨科临床中常见的疾病类型之一，发病原因较为复杂，患者典型临床症状表现为反复发作的腰部疼痛、下肢麻木或疼痛等，不仅严重影响日常工作、生活质量，并且若未经及时有效的治疗,随着病情进展，可能引发大小便失禁、下肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等严重并发症"I 。

在此类患者的临床治疗中，非手术保守治疗及外科手术治疗均是常规治疗方案，其中外科手术治疗尤其适用于病程较长、临床症状严重、经非手术保守治疗效果不佳或无效等患者。

目前，小切口开窗减压髓核摘除术与椎间盘镜下髓核摘除术均是常用术式,但哪种疗效更优临床仍无明确定论。

本文选取我院98例腰椎间盘突出症患者，对比两种术式的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月一12月间我院收治的98例腰椎间盘突出症患者，按手术方法的不同分为对照组49例与观察组49例,纳人标准:①经临床综合检查确诊，符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》中的相关标准;②具有手术治疗指征及意愿;③符合所行术式适应证;④对手术方案及本次研究均明确知悉，签署治疗与知情同意书。

后路小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出证疗效观察

58主国塞厦医壬!{垫!Q生!旦筮!!鲞筮!!翅￡塾!塑!鬯业!墅!璺!堕旦迪!丛鲤i尘些!盟：!Q!Q：№!：!!，塑!：!!泵维持，改用C M V+PE EP模式控制通气，过度24—72h渐停用肌松及镇静药后恢复使用SI M V+PE EP模式达到了良好治疗目的，本组患者均平稳度过肺水肿及A R D S高危期。

3．3纤支镜应用：患者都有胸痛，复合伤，咳嗽无力，排痰功能减弱，而且肺挫伤的肺叶、肺泡中有血红蛋白及渗出性蛋白沉淀，气管内血液及分泌物等潴留，在呼吸机辅助通气特别在C M V模式下，易致血痰积聚产生气道堵塞，影响了血气交换，肺不张发生率增加，即使在气切情况下普通吸痰管常达不到满意排痰、通畅气道目的。

建议住院第2—3天即须常规应用纤支镜吸痰及肺泡灌洗，每日1次，甚至多次，可明显缩短呼吸机应用天数，减少肺部感染、肺不张、肺实变的发生。

3．4其他治疗：建议尽早使用中心静脉置管，有利于了解血容量、心功能，并有利于静脉高营养；应用血浆及自蛋白+利尿，注意出入量平衡，要求出量稍大于入量；本组采用中小剂量激素有效地减轻炎症反应，减少肺组织水肿；由于重大创伤直接或间接作用及激素的应用，可致胃黏膜应激性病变，导致消化道出血，故常规应用制酸药如奥美拉唑甚至联合应用国产奥曲肽等可达到良好治疗目的，胃肠减压管的放置在治疗及观察中亦有重要意义。

严重的肺挫伤病死率达43％～50％【2-31，合并肺撕裂伤常形成肺内血肿及肺内假性气囊肿，并发肺不张、血气胸等表现，死亡率增加，也加大了治疗难度[4]。

抢救不及时死亡率很高，在首诊抢救上注意争取时间，做到争分夺秒，胸C T甚至一次性多脏器C T平扫更具抢救意义；患者全身情况差，除非伴有气管支气管撕裂或断裂，进行性血胸，膈疝，心脏损伤等开胸指征，一般胸部以保守治疗为主，呼吸机和纤支镜的联合应用是治疗的关键。

较大的肺内血肿囊肿的占位压迫因素，常导致肺不张、肺实变，在恢复期叮部分痊愈，或可二期行肺叶切除，不影响治疗疗效。

小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症治疗效果分析

小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症治疗效果分析【摘要】目的探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症治疗效果分析。

方法选择本院收治的腰椎间盘突出症患者78例作为研究对象，并随机将这些患者分成两组，对照组给予保守治疗，实验组给予小切口髓核摘除术治疗，比较两组患者的临床疗效。

结果经分组治疗后，实验组效果优21例，效果良16例，效果差2例，效果优良率94.87%；对照组效果优6例，效果良20例，效果差13例，效果优良率66.67%。

两组患者在效果优良率上存在显著性差异，（χ2=26.87，p0.05），具有可比性。

1.2治疗方法给予对照组进行中药贴膏治疗，同时适当休息，要注意避免剧烈的运动，也不要久坐，不要让腰部受到猛力。

并进行推拿、针灸等保守治疗。

给予实验组患者手术前用x线确定患者的病变位置，并在患者的腰背部进行标记，在手术定位中心作一个小切口，紧靠棘突切断骶棘肌附着点，剥离椎板和棘突，用小椎板拉钩牵开骶棘肌，充分显露椎板间隙，将软组织进行清除，切除黄韧带，剥离神经根和硬脊膜，显露病灶部位，切除变形椎间盘，术后进行韧带修复治疗。

术后配合康复锻炼，避免引起小腿萎缩[1]。

1.3观察项目观察两组患者的治疗效果。

参照改良macnab疗效评价标准[2]，效果优：疼痛等临床症状消失，没有运动功能障碍，患者恢复工作、活动能力；效果良：患者偶有疼痛感，主要临床症状消失，肌力正常，经直腿抬高实验患者可以进行轻体力工作；效果差：患者存在神经受压表现，需要进一步进行手术治疗。

效果优良率：（效果优+效果良）/总例数×100%。

1.4统计学方法所有数据采用spss 15.0进行分析处理，以（%）表示后进行分析统计，均用χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。

2结果经分组治疗后，实验组效果优21例，效果良16例，效果差2例，效果优良率94.87%；对照组效果优6例，效果良20例，效果差13例，效果优良率66.67%。

椎间孔镜髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用

甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1腰椎间盘突出症早期多采用理疗和药物的方法缓解疼痛，若保守治疗效果不佳或病情进一步加重，则采用手术干预［1］。

传统手术方式多采用后正中入路，剥离肌肉韧带，咬除部分小关节突和椎板，然后摘除髓核，必要时可以置入内固定，确保腰椎序列的稳定性［2］。

但是有学者认为，该手术方式损伤较大，不利于患者术后的恢复［3］。

近年来，随着医疗器械迅速发展和对手术微创理念的追求，椎间孔镜技术在临床上应用也越来越广泛［4］。

我科室在2015年12月至2019年12月期间采用后路椎板开窗和椎间孔镜髓核摘除术治疗椎间盘突出症，探讨椎间孔镜髓核摘除术的安全性和有效性，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年12月至2019年12月在我院住院治疗的单节段腰椎间盘突出症患者100例，根据手术方式分为对照组和观察组，各50例。

对照组男性27例，女性23例，年龄22～70岁，平均（53.2±3.1）岁，身体质量指数（BMI ）（28.7±2.5）kg/m 2。

合并症情况：高血压5例，糖尿病2例，冠心病2例。

观察组男性26例，女性24例，年龄21～69岁，平均（54.3±3.4）岁，BMI （28.5±2.4）kg/m 2。

合并症情况：高血压6例，糖尿病2例，冠心病1例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2入选标准纳入标准：①年龄20～70岁；②经过CT 和MRI 等影像学检查确诊为单节段腰椎间盘突出症患者；③随访时间6个月以上；④既往无脊柱外伤史，无脊柱相关手术史；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并严重凝血功能障碍、肝肾功能异常患者；②脊柱先天畸形或严重侧凸；③合并于强直性脊柱炎等免疫性疾病，临床症状控制不佳者。

1.3手术方法术前进行影像学检查，包括腰椎X 线平片、腰椎CT 及MRI ，明确腰椎间盘病变的位置及严重程度。

小切口髓核摘除治疗腰椎间盘突出症35例

郑长江
摘要：目的探讨小切口髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用小切口髓核摘除术进行治疗。结果优２ｌ例，１良３例，良率９．１。结论优７４％文献标识码：Ｂ小切口髓核摘除术治疗腰椎问盘突出症效果良好。文章编号：６２— ８Ｘ（０９０１７６８２０）１—０５００１— ｌ
ｃｍ旁正中切口，开皮肤、下、筋膜，开椎旁切皮深牵
肌，窗 Βιβλιοθήκη 除上下椎板及黄韧带，口约２ｃ ×２开窗ｍ
单纯的旁侧型椎间盘突出更易成功。扎实的解剖基
础，中良好止血保证视野完全清晰，术防止神经损伤是小切口手术成功的关键。髓核的完全摘除、经神根的彻底松弛是术后完好恢复的决定因素阻。】
参考文献：
［］仉建国，贵兴，波，内窥镜下腰椎问盘摘除术与开放１邱杨等．
腰椎问盘摘除术的近期疗效比较［］中国脊柱髓杂志。Ｊ．
２０１（）１１—１３０４，４２：１１．
ｃ显露硬膜囊及神经根，露突出之椎间盘，离ｍ，显游
下。
１３术后处理．
术后卧床３ｄ第２天开始做腰背，
肌锻炼和双下肢被动直腿抬高练习。第４天可戴腰围直立离床活动，直立时间由１ｎ渐增加，５ｍｉ逐抗生本组３５例，２男２例，ｌ女３例，年龄素应用１周，口无炎症征像后出院，０—１伤１２ｄ拆

显微椎间盘镜行双间隙髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症

显微椎间盘镜行双间隙髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症杨安礼;黄强;涂意辉;樊天佑;姚勐炜;蔡珉巍;蔡丰;黄河清【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2004(25)3【摘要】目的探讨脊柱后路显微椎间盘镜行双间隙椎间盘髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症的手术入路和疗效.方法在应用脊柱后路显微椎间盘镜为282例腰椎间盘突出症患者进行髓核摘除术中,选择L4-5、L5S1复合型椎间盘突出者52例(18.4%),采用同侧双切口入路或不同侧双切口入路对同侧或不同侧相邻的双间隙椎间盘突出者做髓核摘除术.结果接受本手术入路治疗的52例复合型椎间盘突出症者,其建立工作通道的成功率为100%、行显微椎间盘镜髓核摘除的优良率为96.1%.结论以同侧或不同侧作双切口入路在椎间盘镜下作相邻双间隙椎间盘突出髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症创伤小、恢复快,具有创新性和实用性.【总页数】2页(P190-191)【作者】杨安礼;黄强;涂意辉;樊天佑;姚勐炜;蔡珉巍;蔡丰;黄河清【作者单位】上海市杨浦区中心医院骨科,上海,200090;上海市杨浦区中心医院骨科,上海,200090;上海市杨浦区中心医院骨科,上海,200090;上海市杨浦区中心医院骨科,上海,200090;上海市杨浦区中心医院骨科,上海,200090;上海市杨浦区中心医院骨科,上海,200090;上海市杨浦区中心医院骨科,上海,200090;上海市杨浦区中心医院骨科,上海,200090【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.后路椎间盘镜下单切口髓核摘除术治疗双间隙同侧和单间隙双侧腰椎间盘突出症临床分析 [J], 侯华宾;李长江;黄宝华2.经皮穿刺双间隙髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症 [J], 杨安礼;林兆华;张玉信;黄强;樊天佑;蔡珉巍;姚勐炜3.经皮穿刺双间隙髓核摘除术加胶原酶注射治疗复合型腰椎间盘突出症 [J], 相跃峰;王跃新4.经皮穿刺双间隙髓核摘除术加胶原酶注射治疗复合型腰椎间盘突出症 [J], 相跃峰;王跃新5.显微椎间盘镜行双间隙髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症 [J], 杨安礼; 黄强; 涂意辉; 樊天佑; 姚勐炜; 蔡珉巍; 蔡丰; 黄河清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。